1.病歷閱讀2.縮寫3.TPN

101/07/02陳美芳

病歷閱讀 1. 生命徵象表 2.I/0評估 3.體溫量測 ( 肛溫、耳溫、腋溫 ) 4.醫囑、 admission note、護理紀錄、測血糖表意義、營養篩選表、營養會診紀錄單

5.檢驗值意義（注意檢體）

縮寫診斷 1. DM：糖尿病 2. HTN：高血壓 3. CVA：中風 4. UTI：尿道炎 5. COPD：慢性肺部阻塞 6. H/D：洗腎 7. CRF-renal：慢性腎臟衰竭

縮寫診斷 8. CHF：充血性心哀竭 9. CRF：慢性呼吸衰竭 10. sespis：敗血症 11. NSD：自然產 12. HCVD：高血壓性心血管疾病 13. ESRD：末期腎病變 14. ICH：腦內出血

縮寫診斷 15. GDM：妊娠糖尿病 16. C/S：剖腹產 17. MI：心肌梗塞 18. CP：腦性麻痺 19. CAD：冠狀動脈疾病 20.HCC：肝癌

診斷 1. Pneumonia：肺炎 2. UGIbleeding：腸胃道出血 3. liver cirrhosis：肝硬化 4. Fracture：骨折 5. Esophagus cancer：食道炎 6. skin cancer：皮膚炎 7. Ilus：腸阻塞

診斷 8. Amenia：貧血 9. hyperlipidemia：高脂血症 10. calculus：結石 11. fever：發燒 12. Hepatitis：肝炎 13. gastritis：胃炎 14. cellulitis：蜂窩性組織炎

診斷 15. appendicitis：盲腸炎 16. tonsillitis：扁桃腺炎 17. brochopneumonia：支氣管肺炎 18. breast mass：乳房腫塊 19. pulmonary edema：肺積水 20. pancreatitis：胰臟炎 21. Duodenal ulcer：十二指腸潰瘍

診斷 22. cachexia：惡病質 23. nasopharyngitis：鼻咽炎 24. pyelonephritis：腎盂腎炎 25.lung cancer：肺癌 26.sepsis shock：敗血症休克

1.呼吸衰竭

呼吸衰竭營養照護營養目標 執行方法

1 營養不良 充實肝醣儲存達成合成作用

45Kcal/kg蛋白質 1~1.5g/kg

2 使用呼吸器 增加肌肉組織預防產生過多 CO2

45Kcal/kg蛋白質 1.5g/kg脂肪 30~40%

3 脫離呼吸器 讓 CO2產值最少提供適度營養

接近基本熱量脂肪 40~55%

4 穩定期 預防營養不良 35Kcal/kg蛋白質 1g/kg

呼吸商 1.RQ=CO2÷O2 2. 醣類 RQ=1.0 3. 蛋白質 RQ=0.85 4. 脂肪 RQ=0.7

2.血液透析

腎臟疾病營養照護Hemodialysis

CAPD

卡 /kg 30~35 25~35蛋白質g/kg

1.2~1.4 1.2~1.4

P mg/kg 10~17 10~17Ca mg/D 視血清情況 視血清情況Na g/D 1~3 視血清情況K meg/D 40~60 視血清情況

腎臟疾病營養照護急性腎衰竭 腎病症候群

卡 /kg 35~40 30~35蛋白質 g/kg

0.5~0.8 0.8~1

P mg/kg 視血清情況 不需特別限制Ca mg/D 視血清情況 視血清情況Na g/D 視血清情況 2~3K meg/D 視血清情況 視血清情況

估計腹膜透析液葡萄糖吸收量

1.1.5% 腹膜透析液： 100 毫升含 1.3 克葡萄糖2.2.5% 腹膜透析液： 100 毫升含 2.2 克葡萄糖3.4.25% 腹膜透析液： 100 毫升含 3.8 克葡萄糖4. 葡萄糖吸收量的卡數 = （原透析前透析液葡萄

糖含量 - 透析後透析液葡萄糖含量） ×3.4

5. 因此病人每日可由腹膜透析液吸收 400~800卡不等

何謂中心靜脈營養 將人體所必須的營養素配製成高濃度輸

液 , 由中心靜脈給予。 靠此方法可維持正常的營養狀態 , 也能供應小孩發育成長

靜脈輸液的成分1. 糖類：葡萄糖為主，目的提供能量2.蛋白質：胺基酸為主，目的為製造肌肉 蛋白3.脂肪：微粒脂肪球，目的提供必須脂肪 酸及作為能量的來源4.維生素：5.微量元素：長期施打需補充

靜脈營養1.NPO 1~3 DAY→D5S 或 D5W2.NPO 4~7 DAY→ D10W或台大 5 號＋ Amino acid 10﹪ ＋脂質 10﹪（ PPN）

3.NPO＞ 7 DAY→ （ TPN）

靜脈營養 1.TPN(全靜脈營養 ) ：無法接受腸道營養

超過 7 天以上 2.PPN (週邊靜脈營養 ) ：無法接受腸道

營養不超過 7天

適應症 ( 腸胃道長期無法使用 ) 1.手術後初期 2.腸道切除或其他腸道手術 3.頸部手術 4.腸阻塞 5.長時間嚴重嘔吐 6.嚴重吸收不良 7. 無法耐受腸道營養

適應症 ( 腸胃道需長期休息 ) 1.腸道簍管 2.對治療無效的腸道發炎性疾病 3.頑固性腹瀉 4.長時間胰臟炎 5.無法由腸道攝取足夠的營養 6.因代謝過剩需要增加營養

周邊與中央營養的差異中央靜脈 周邊靜脈

營養支持系統 TPN PPN

插入靜脈位置 上腔靜脈或鎖骨靜脈

周邊靜脈

血流量 大 小

營養素限制 無 葡萄糖及氨基酸

營養液滲透壓 1700~2200 530

成人靜脈三大營養素之建議量蛋白質 維持期 0.8~1g/kg

代謝期 1.2~2.0g/kg

透析 1.2~1.5g/kg

熱量 20~30kcal/kg

脂肪 ( 滲透壓 350以下 , 可由週邊注射 )

1.20~30%/總熱量2.平均 4%/日 , 可提供必須脂肪酸來源3.<2.5g/kg/day

成人靜脈營養維生素之建議量B1 6mg

B2 3.6mg

B3 （ niacin ） 40mg

葉酸 600mg

泛酸 15mg

B6 6mg

B12 5mcg

C 200mg

成人靜脈營養維生素之建議量生物素 60mcg

A 3300IU

D 200IU

E 10IU

K 150mcg

成人靜脈營養礦物質之建議量Ca 10~15meq

Mg 8~20meq

P 20~40meq

Na 1~2meq/kg

K 1~2meq/kg

成人靜脈微量元素之建議量chromium 10~15mcg

copper 0.3~0.5mg

iron 鐵質補充需小心 , 嚴重會致命

manganese 60~100mcq

selenium 20~60mcq

zinc 2.5~5mcq

靜脈營養熱量計算營養素 靜脈營養 熱量

醣類 葡萄糖 3.4卡 / 克

脂質 10 ％脂質乳劑

1.1卡 /ml

脂質 20 ％脂質乳劑

2.0卡 /ml

蛋白質 氨基酸 4 卡 / 克

葡萄糖溶液的組成濃度 滲透壓5% 250

10% 500

20% 1000

30% 1500

50% 2500

70% 3500

靜脈營養轉成腸道營養指南1.腸胃功能評估 ＊消化功能恢復者→使用聚合配方 ＊消化功能不良者→使用預解配方2.使用流程 開始 25ml/hr（等張濃度）＋ PN→每

隔 12~24HR逐漸增加至 50ml/HR ＋PN→當腸道營養達 1/2熱量時 PN停掉

靜脈營養副作用 水分電解質及礦物質不平衡 代謝性酸中毒 葡萄糖代謝異常 脂肪代謝異常 急性過敏 蛋白質代謝異常 肝膽及腸道異常 血液學異常

壢新醫院成人 TPN處方簽clinimax oliclinome

l

容積 ml 1500 1500

熱量 Kcal 1350 910

Glucose 克

309 140

Amino acid 克

75 33

脂肪 克 0 30

滲透壓 1625 750

壢新醫院成人 TPN處方簽mmol

Na 53 32

K 45 24

Cl 60 50

Mg 3.8 3.3

Ca 3.4 3

P 23 27

meq 與 mg換算分子量 1mmonl meq

Na 23 1 1

K 39 1 1

Cl 35.5 1 1

Mg 24.3 1 2

Ca 40 1 2

P 31 1

礦物質正常成人每日建議量

Na 60～ 150meq

K 40～ 100meq

Mg 8 ～ 24meq

Ca 5 ～ 15meq

P 10～ 30meq

TPN注意事項 1. TPN溶液室溫 2.脂肪乳劑只能放室溫，不能冰 3.捲方式 - 讓液體混和 4.若需打胰島素 , 則需另一條 line