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護理學總論

精神科護理學總複習

楊秋月

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• 第一代抗憂鬱劑

• 三環和相關的環狀抗鬱劑（ TCAs ）» SSRIs 未開發前，三環類是最主要的抗鬱劑。

– 1. 作用機轉：– 2. 副作用：

» 1. 中樞神經系統： 思睡或鎮靜作用： 降低抽搐閾值（ convulsive threshold ）：

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» 2. 自主神經系統： 抗膽鹼作用： 心臟血管系統：» 3. 內分泌方面：» 4. 血液方面：» 5. 肝臟方面» 6. 皮膚方面：

– 3. 注意事項：使用 3 ～ 4 週才會有治療反應出現。– 4. 禁忌：

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• 單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs ）1. 作用機轉：抑制單胺氧化酶活性，減少正腎上腺

素和血清素被分解的比率，提高腦中正腎上腺素和血清素的濃度。

2.適應症：3.注意事項：通常在足夠劑量下治療數星期後才會

有抗鬱效果。症狀消失後，最好能持續治療半年，以免過早停藥引起症狀再惡化（ relapse ）。

4. 高血壓危象（ hypertensive crisis ）：

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• 第二代抗憂鬱劑

• 選擇性血清素再吸收抑制劑（ SSRIs ）– 1. 作用機轉：選擇性的抑制 serotonin 的再吸收，故又稱為 selective serotonin reuptake inhibitors ，簡稱 SSRIs 。

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2. 代表藥物： Fluoxetine （ Prozac ）、 Fluvoxamine （ Luvox ）、 Paroxetine （ Seroxat ）、 Sertraline （ Zoloft ）、 Citalopram （ Cipram ）等。注意事項如下所述：

» 1.Fluoxetine （ Prozac ）的半衰期將近 330 小時。» 2. 半衰期長的藥對於長期治療之病人其順從性會較好。» 3. 若合併使用 5-HT 的藥物時，會導致血清素症狀（ serotonin syndrome ），是一種威脅生命的緊急情況，症狀有：混亂、定向感障礙、躁症、噁心、運動失調、頭痛等而導致生命危險。

3. 適應症：4. 副作用：

» 1. 中樞神經方面：頭痛是常見的抱怨。» 2. 胃腸方面：» 3. 性功能方面：» 4. 體重改變。

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選擇性多巴胺再吸收抑制劑 SDRI

作用機轉：有多巴胺再吸收阻斷作用，也有正腎上腺素再吸收抑制作用。

適應症：

1.適用於鬱症治療與預防復發，及幫助戒菸及藥癮者戒藥。

2.除了嚴重憂鬱症（ unipolr disorder ）之治療外，普遍用於雙極性疾患之憂鬱症治療。

3.曾被嘗試用於治療兒童及成人注意力不足過動症

注意事項：目前有 Bupropion （ Wellbutrin ）藥物被核准供抗鬱藥使用。

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選擇性血清素—正腎上腺素再吸收抑制劑（ SNRI ）

1. 作用機轉：與傳統 TCAs 類似，此藥具有阻斷血清素及正腎上腺素再吸收之藥理性質。

2.代表藥物： Venlafaxine （ Effexor ）及 Milnacipran(ixel)。

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Mirtazapine （ Remeron ）1. 作用機轉：具有很強的中樞神經之 α2-adrenergi

c auto- 及 heteroreceptors 的對抗作用。藉由阻斷突觸前（ presynaptic ） α2-adrenergic autoreceptors 作用，增強中樞神經之正腎上腺系統功能，故本藥也被稱為 noradrenergic／ specific serotoninergic antidepressants （ NaSSA ）。

2. 對於 MAOI 治療效果不理想或不能適應者，可服用此藥。

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懷舊治療

• 懷舊治療 (reminiscence therapy)根源於心理社會學，目標在於增進老人之社會化、舒適及愉悅感、溝通技巧、自信心及改善人際關係等。懷舊活動的種類包括：

– 整合性懷舊» 整合性懷舊 (integrative reminiscence) 是一種引導個案從過去的回憶中尋找如何讓自己的生命意義可以統整的過程。

» 整合性懷舊在 Unruh (1989) 分類法中，等同「人生回顧」 (life review) 。不過，人生回顧的理論是根源於心理分析學，目標在於協助個案進行人生的統整。人生回顧完全以個案為焦點，護理人員在此過程中的角色是以傾聽、陪伴、鼓勵及引領其回顧為主。

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酒精濫用

•酒精的生理作用•血液酒精濃度：一般人酒精濃度升高其行為表現，0.1 ～ 0.2% 之血液酒精濃度即達通常所謂「醉酒」狀態，我國台灣目前以吐氣每公升含 0.25 毫克的酒精為界定酒後駕車的安全標準。

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長期酗酒者，突然停止飲酒或減量飲酒後，數小時內所發生的戒斷現象可持續約 5～ 7 天。

最早出現的症狀是顫抖、焦慮、失眠以及厭食。

酒精戒斷性譫妄 (alcohol withdrawal delirium) 是戒斷時的急性症候群，除了有上述的戒斷症候之外，更合併有意識混亂、胡言亂語、定向感障礙、視幻覺及觸幻覺、激躁不安或嗜睡。

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快樂丸 (MDMA) 又稱搖頭丸，為由安非他命衍生出來的中樞神經興奮劑

網路成癮的定義是指過度使用網路而對網路產生一種心理依賴，持續增加上網時間而無法克制使用網路衝動，伴隨出現耐受性 (tolerance)、戒斷 (withdrawal) 等現象，產生一種類似酒癮、藥癮、病態性賭博等現象上癮行為 (American Psychological Association, 2000)。網路成癮行為可分為五種型態（楊， 2001 ）：網路性成癮、網路人際關係的成癮、網路遊戲、資訊超載及電腦成癮。

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