DISEOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOS

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOSDr. VICTOR SOTO CACERESMdico especialista en medicina interna y epidemiologaMagister en Salud ComunitariaDoctor en Medicina

Algunas preguntas sobre reporte epidemiolgicopor qu algunas enfermedades como el dengue no se pueden controlar?por qu reaparecen o aparecen nuevos brotes de enfermedades transmisibles cmo el clera?cmo determino cul es el factor de riesgo?por qu se da el cncer de mama? se podr controlar?Dr. Mg. Vctor Soto Cceres Estudios analticos o explicativos: Estudios de cohortes y casos y controles.

Que investiga?La causa o factor de riesgo.Factores de riesgo o aspectos que tienen ms influencia en el fenmeno que se estudia.

DietaEjercicioHerenciaEdadSexoOcupacinRazaRadiacinObjetivos de los Estudios AnalticosNivel SE5Busca demostrar las causas de los problemas de salud y el cmo stas influyen en la generacin del efecto.factores, asociacinPor qu?, Como?=EPIDEMIOLOGA ANALTICAComprueba hiptesis: Casos y Controles y Cohortes.5Dr. Mg. Vctor Soto CceresCASOS Y CONTROLES: Responde a la pregunta POR QU?El diseo se llama RETROSPECTIVO porque parte del efecto observado (la enfermedad o hecho vital) buscando la causa que lo origin en el pasado; esto es va del presente al pasado.EFECTO................. CAUSA

6PreguntasCmo estn seguros que una persona es caso (enfermo) de:1. Cncer de estmago2. Clera3. Malaria4. Osteoporosis

Cmo estn seguros que el control no tiene realmente la enfermedad?Dr. Mg. Vctor Soto CceresDetalles de Casos y ControlesCasos: Personas afectadas por la enfermedad, tienen que tener muy claro la definicin de caso. Controles: Personas no afectadas por esa enfermedad Los controles deben ser escogidos en forma apareada o equiparada (mismo sexo, edad, estado civil etc.) y en el mismo lugar de los casos o en la comunidad.Mnimo un control por cada caso, pueden tener ms controles.

Controles deben ser seleccionados de la misma poblacin donde surgieron los casosCasosHipertensos que estnhospitalizados en laclnica XX (poblacin)ControlesNo-hipertensos queestn hospitalizados en la clnica XXCASOS Y CONTROLESSELECCIN DE CONTROLESDr. Mg. Vctor Soto CceresDetalles de Casos y ControlesLos casos y los controles deben provenir de la misma poblacin Controla el sesgo de seleccinLas exposiciones deben ser medidas con la misma exactitud en los casos y controlesControla el sesgo de informacin

Dr. Mg. Vctor Soto CceresCon causa o variable condicionante Sin causa o variable condicionanteCon causa o variable condicioanteSin causa o variable condicionante POBLACIN CASOS (c/efecto)CONTROLES (s/efecto)Recoleccin retrospectiva Seleccin de grupos RetrospectivoPreguntasQu ventajas o utilidades tiene el estudio de casos y controles?Qu desventajas tiene el estudio de casos y controles?Existe problemas de tica en estudio de casos y controles?Dr. Mg. Vctor Soto CceresEstudios de Casos y Controles

Ventajas

Desventajas

Menos costosos. Corta duracin, sencillos. Aplicaciones para el estudio de enfermedades raras. Permite el anlisis de varios factores de riesgo a la vez.No hay problemas de tica puesto que ya estn enfermos.

No estiman directamente la incidencia. Facilidad de introducir sesgos de seleccin y/o informacin y de memoria.La secuencia temporal entre exposicin y enfermedad no siempre es fcil de establecer. Poca representatividad

Evala mltiples factores de riesgo (causas potenciales) InfartoTabaquismoDietaActividad fsicaHipertensin, etcCASOS Y CONTROLESVENTAJASMedida de Efecto

Odds ratio Razn de momios Razn de productos cruzados Razn de posibilidades Razn de disparidades Razn de ventajasDesigualdad relativaSinnimos:CASOS Y CONTROLESANLISISabcdExposicinSno Casos controlesOR= a x db x cN1N0M1M0TCASOS Y CONTROLESANLISISOR= a x db x c=4991946256tabaquismoS

nocasos decancer518 518 961

751036controlesCASOS Y CONTROLESANLISISOR= a x db x c=499 x 5619 x 462= 3.18 4991946256tabaquismoS

nocasos decancer518 518 961

751036controlesCASOS Y CONTROLESANLISISCASOS Y CONTROLES - ANLISISINTERPRETACIN DEL OROR= 3.18 Fumadores tienen 3.18 veces la probabilidad (riesgo) de presentar cncer que los no-fumadores

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 55.5Intervalo de confianza 95%OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433 CASOS Y CONTROLES - ANALISISINTERVALO DE CONFIANZA3.181.865.43ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES El consumo de cocana en gestantes ocasiona nios con bajo peso al nacer?Casos: Nios con peso bajo al nacer

Controles: Nios con peso normal al nacer.PreguntasQu significa la palabra cohorte?Qu ventajas tiene estudio de cohortes?Qu desventajas tiene estudio de cohortes?Existe problema de tica en estudio de cohortes?Dr. Mg. Vctor Soto CceresCOHORTES:Busca tambin encontrar el POR QU? de las enfermedades, esto es la causa originaria.Se denominan estudios PROSPECTIVOS porque van de la causa al efecto; esto es van del presente al futuro.CAUSA........... EFECTO23Dr. Mg. Vctor Soto CceresDetalles de CohortesCohorte palabra latina que denominaba al conjunto de soldados romanos que marchaban juntos y compartan al mismo destino

Se observan dos grupos paralelamente a lo largo del tiempo, Cohorte expuesta: uno de ellos expuesto al factor en estudio Cohorte no expuesta: grupo sin dicha exposicin Dr. Mg. Vctor Soto CceresCon efecto o variable condicionanteSin efecto o variable condicionanteCon efecto o variable condicionanteSin efecto o variable condicionantePOBLACIN Con causaSin causaCon efectoSeleccin de grupos Seguimiento a travs del tiempo Prospectivo Diseo de estudios analticos Cohorte Estudios de Cohortes

Ventajas

Desventajas

Estiman incidencia. Menor posibilidad de sesgos en la medicin de la exposicin. Mejor interpretacin de resultados finales Son estudios de alta calidadSe pueden estudiar varias enfermedades resultantes de la exposicin a un factorCosto elevado. Dificultad en la ejecucin. Requieren generalmente un tamao muestral elevado. El paso del tiempo puede introducir cambios en los mtodos y criterios diagnsticos. Posibilidad de prdida en el seguimiento.Problemas de tica

26 C C E E a b ni

c d no

mi mo nMEDIDAS DE FRECUENCIA: Incidencia global = enfermos / Total de la muestra. I = mi / n Incidencia en expuestos = Enfermos expuestos / expuestos I1 Ie = a / ni Incidencia en no expuestos = Enfermos no expuestos / no exp. Io = c / no C C E E a b ni

c d no

mi mo nMEDIDAS DE ASOCIACIN:

Razn de Riesgos (Riesgo Relativo)

a / ni RR = --------- c / noEstudios de cohorte anlisis

I1 I0RR== exposicin

CasosNo casosTotalSI 4128002841NO 15

19031918I1 I0RR =an1 cn0 = Estudios de cohorte anlisis

I1 I0RR== 41 / 2,84115 / 1,918= 1.85 exposicin

CasosNo casosTotalSI 4128002841NO 15

19031918I1 I0RR =an1 cn0 =

Estudios de cohorte - anlisisIntervalo de confianzaRR= 1.86, IC 95% 1.03-3.35 1 1.5 2 2.5 3 3.5Intervalo de confianza 95%31ESTUDIOS DE COHORTE El consumo de cocana en gestantes ocasiona nios con bajo peso al nacer?

Expuestas: Embarazadas que consumen cocana

No Expuestas: Embarazadas que no consumen cocana.Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERESvsotocaceres@yahoo.es

Muchas gracias