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1.- A usted recin le diagnosticaron una enfermedad muy rara, y el nico tratamiento posible por ahora es una ciruga. usted asume el tratamiento?

2.- Usted es una persona que siempre ha tenido muy buen fsico, pero ltimamente ha subido un poco de peso.. Una persona conocida le dio un dato de unas inyecciones muy buenas que le harn bajar de peso rpidamente.. Es un dato seguro.. Un estudio demuestra que el 99% de las personas que lo han recibido han bajado entre 3 a 4 kilos en 15 das.

1

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

E.U. PAMELA ESCOBAR

Epidemiloga

2

Temas de hoy..

Tipos diseos epidemiolgicos

Objetivo de la clase

Conocer los diferentes tipos y usos de los diseos epidemiolgicos

3

Los Estudios Epidemiolgicos

Responden a la necesidad de informacin cientfica.

Parten con una pregunta bien planteada.

Las consideraciones ticas son una condicin fundamental.

4

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2

Aplicaciones

Situaciones epidmicas

Informacin para la toma de decisiones

Descripcin de los fenmenos de salud de una comunidad,

Identificacin de factores causales y de grupos particularmente vulnerables, permitir controlar ese factor o a esa poblacin

Permiten hacer predicciones tanto de los problemas de salud como de las necesidades de recursos

Historia natural de las enfermedades

Normalidad Anormalidad

Evaluacin de intervenciones tecnolgica

Lectura crtica de la literatura cientfica

5

Tipos de Problemas

De las personas Biolgicos y Psicolgicos

Otros condicionantes o determinantes (Ej: NSE, educacin, gnero, empleo, rea geogrfica)

De grupos humanos Distribucin de las enfermedades

Promocin de Salud

Del ambiente Fsico

Psicosocial

De la interaccin del hombre y su medio ambiente6

Mtodos o Formas de Anlisis Epidemiolgico

La observacin emprica

La modelacin de escenarios

Contrastacin o comparacin de observaciones

La verificacin de hiptesis analticas o experimentales

7

De qu depende la eleccindel diseo del estudio?

Del problema que se desea estudiar

El tipo de hiptesis que se desea probar

Aspectos prcticos:

Disponibilidad de informacin

Recursos humanos, financieros, Organizacionales y otros

Tiempo disponible

Aspectos ticos

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3

Entonces, hay varios puntos de vista o tipos de diseo.....

- Los individuos o las poblaciones

- Antes o despus del evento de inters

- Datos primarios o secundarios

- La observacin o el experimento

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Diseos de InvestigacinClasificaciones

El investigador: Pasivo

Estudios observacionales: mira lo que pasa en la realidad

Activo Estudios experimentales: manipula la variable en estudio

Temporalidad de la observacin: Transversal

Lo que ocurre aqu, ahora (ej. PREVALENCIAS).

Longitudinal Hacia delante: PROSPECTIVO (ej. COHORTES).

Hacia atrs: RETROSPECTIVO (ej. CASOS Y CONTROLES).

10

La Lnea del Tiempo

Dnde se coloca el investigador?

11

Diseos Epidemiolgicossegn Temporalidad

Quin estuvo expuesto / a qu?

Longitudinal / Prospectivo

COHORTES Y EXPERIMENTALES

Enfermos

Expuestos

No Expuestos

Transversal

PREVALENCIA

ECOLOGICONo Enfermos

quines enferman / siguen sanos?

Longitudinal / Retrospectivo

CASOS Y CONTROLES

12

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4

Tipos de estudios en epidemiologa

Epidemiologa descriptiva

Epidemiologa analtica

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Epidemiologa descriptiva

Reporte de caso

Serie de casos

Estudios de prevalencia transversales

Estudios de incidencia o longitudinales

Correlacionales

Ecolgicos

14

Descripcin epidemiolgica

TIEMPO: Tendencias, estacionales, anuales

LUGAR: rea geogrfica

PERSONA: Caractersticas demogrficas estilos de vida

15

Estudios de PrevalenciaEstudios de Incidencia

Estudios Observacionales

16

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5

Para qu?

Conocer la magnitud de un problema.

Conocer un problema de salud y las caractersticas de los grupos que lo padecen.

Datos necesarios para planificar en salud.

NO APORTAN CAUSALIDAD

IDENTIFICAN FACTORES PARA ESTUDIAR HIPOTESIS

17

Estudios Ecolgicos

Estudios Observacionales

18

Para qu?

Para identificar grandes tendencias.

Para comparar pases o situaciones cuando no hay datos mas desagregados.

No se aplican al individuo.

Datos no son primarios ni tienen

igual origen.

19

Ejemplos

ndice COP, despus de la fluoruracin del agua

Enfermedades respiratorias y contaminacin ambiental

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6

ventajas

Econmicos

Rpidos

Permiten plantear hiptesis

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Diseos Epidemiolgicossegn Temporalidad

Quin estuvo expuesto / a qu?

Longitudinal / Prospectivo

COHORTES Y EXPERIMENTALES

Enfermos

Expuestos

No Expuestos

Transversal

PREVALENCIA

ECOLOGICONo Enfermos

quines enferman / siguen sanos?

Longitudinal / Retrospectivo

CASOS Y CONTROLES

22

Epidemiologa analtica

ESTUDIOS OBSERVACIONALES NO EXPERIMENTALES

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

EXPERIMENTALES

ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS

ENSAYOS DE CAMPOS

ENSAYOS COMUNITARIOS DE INTERVENCION

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Objetivo Gral:

Conocer al asociacin entre el hbito de estudiar 2 horas diarias y las notas que tiene los alumnos

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7

Estudios de Cohortes

Estudios Analticos

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Estudios de cohortes(Longitudinales, incidencia,o prospecvtivos)

Tiempo

Direccin del Estudio

Poblacin Gente Sana

Expuestos

No Expuestos

No Enfermos

No Enfermos

Enfermos

Enfermos

26

Estudio cohorte

EL PUNTO DE PARTIDA ESTA CONSTITUIDO POR LAEXPOSICION AL FACTOR EN ESTUDIO

LOS SUJETOS SON SEGUIDOS HACIA EL FUTURO

PROPORCIONA INCIDENCIA, RIESGOS DE MORBILIDAD YMORTALIDAD

VENTAJAS: Se conoce con exactitud la poblacin en riesgo y la no expuesta

Los sujetos son estudiados por tiempo preestablecido, concriterios uniformes, es posible disminuir o eliminar el sesgo yvariables confundentes

Incidencia

Riesgo relativo

27

Estudio de cohorte

DESVENTAJAS:

Sesgo al diagnosticar la enfermedad

Tamao muestra mayor

>Tiempo de observacin

Alto costo

Aburrimiento y cambio del equipo investigador einvestigados

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Estudio de cohorte.Ejemplo

ESTUDIO DE UNA COMPAA DE SEGUROS SOBREVIDA EN INDIVIDUOS PESO NORMAL Y OBESOS

ENFERMEDAD OBESOS NORMALES OBESOS /NORMALES

TASA *100.000 HBTS RIESGO RELATIVO

ACC.VASCUL

ARES

CADIOPATIAS

DIABETES

ACCIDENTES

171

129

118

86

70

80

16

60

2.4

1.6

7.4

1.4

29

Riesgo relativo

Mayor probabilidad de ocurrencia de un dao en los expuestos versus los no expuestos

INC. EXPUESTO

INC. DE NO EXPUESTO

30

Riesgo atribuible

Mayor riesgo que tiene una cohorte asociada al factor de exposicin.

INC.EXPUESTO INC NO EXPUESTO=

INC.EXPUESTOS

31

Estudio de cohorteejemplo

EXPUESTOS NO

EXPUESTOS

RIESGO

RELATIVO

RIESGO

ATRIBUIBLE

MORTALIDAD

OBESOS

14.7

MORTALIDAD

PESO NORMAL

8.5

14.7 / 8.5 =1.73 (14.7 - 8.5)

14.7 =42%

CANCER DE

MAMA

USUARIAS DE

GESTAGENOS

2

CANCER DE

MAMA NO

USUARIAS

2.53

2 / 2.53 = 0.79 ( 2 - 2.53)

2 = - 26%

32

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9

Medidas de Riesgo

Tasas de Incidencia

Riesgo Relativo

Riesgo Atribuible

Riesgos Poblacionales

SIMILAR A UN EXPERIMENTO, PERO NO HAY INTERVENCION!

33

Estudios de Casos y Controles

Estudios Analticos

34

Conocer los factores asociados a

35

Estudios casos y controlesretrospectivos

Compara la frecuencia de algn antecedente,caracterstica o atributo en dos grupos.

Uno de enfermos con la patologa que seinvestiga y otro que no presenta laenfermedad.

Los grupos quedan definidos por la presenciao ausencia de la variable dependiente,comparando en ellos las caractersticas delestudio, variables independientes.

36

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10

Casos y Controles

Tiempo

Direccin del Estudio

Poblacin

Expuestos

No Expuestos

No Expuestos

Expuestos

Casos:

los enfermos

Controles:

Gente sana

37

Estudios casos y controles

Metdica:

Definicin de caso, correcta seleccin de los controles

Medicin hecha a ciegas tanto en los casos como los controles

38

Estudios casos y controles

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Compara la tasa de exposicin de los casos con la tasa de exposicin de los controles

VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE

CASOS CONTROLES

EXPUESTOS a b

NO EXPUESTOS c d

TOTAL a + c b + d

39 40

VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE

Ca endometrio sin cncer

Uso estrgenos 55 ( a) 19 ( b)

Sin estrgenos 128 ( c) 164 ( d)

TOTAL a + c b + d

1. Proporcin de expuesto en los casos = a/a+c

2. Proporcin de expuesto en los controles = b/b+d

Si 1 es > que 2 ver significacin estadstica x2

Razn de disparidades, razn de productos cruzados

RD=a x d

b x c55 x 164 =3.71

19 x 128

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Si se cumple la hiptesis planteada se espera encontrar mayor nmero de individuos en las celdas a ( personas con la enfermedad y antecedente de exposicin) y la celda d ( sujetos sanos y no expuestos)

RD =1 no hay asociacin

RD< 1 La exposicin es mas frecuentes entre los sanos la presencia del factor se asocia con menos riesgo de enfermar, factor protector

RD>1 Asociacin entre las variables, con mayor frecuencia de exposicin entre los enfermos, el factor se asocia con mayor riesgo de enfermar

41

Casos y controles

VENTAJAS: Bajo costo, mas rapidez en obtencin de

resultados

Prevalencia de enfermedad es baja

Se usa en enfermedad con historia natural muylenta

PRINCIPAL UTILIZACION: Confirma la observacinde asociaciones encontradas en estudiosdescriptivos o de prevalencia

42

Casos y controles

DESVENTAJAS: Establece existencia de asociaciones entre

variables independientes y dependientes perono la cronologa.

En general se basa en informacin retrospectiva,registros o relatos de los encuestados, los casosrecuerdan mas eventos que los controles.

Debe ser ciego para no influir en los resultados

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Casos y controles

EJEMPLOS

recin nacidos con y sin malformacionescongnitas virosis durante el embarazo

personas con o sin bronquitis crnica

habito de fumar

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Medidas de Riesgo

Odds Ratio

Solo es un estimador del Riesgo Relativo

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Estudios Experimentales

46

Estudios Experimentales

Estudio prospectivo,

Uno de los grupos es sometido a una accinplaneada que llamamos intervencin delinvestigador, mientras el otro grupo sirvecomo control.

La diferencia entre ambos permiten estimar elsignificado del agente introducidoexperimentalmente.

47

Medidas de riesgo

Tasas de incidencia

Riesgos relativos

Riesgos atribuibles

EL ESTANDAR IDEAL ,

PUES SE ESPERA QUE EL EVENTO OCURRA

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Estudios Experimentales

Grupo Control y experimental

Asignacin Aleatoria

Ciego

Tamao Muestral Adecuado

49

Estudios Experimentales

Principales tipos:

1.-Estudio de agente sospechoso de producirenfermedad raro y generalmente con animales

2.-Ensayos de eficiencia en procedimientos

3.-Ensayos de eficiencia de procedimientosteraputicos y preventivos

4.- Ensayos de procedimientos de exploracinclnica

5.- Ensayos de sistemas o programas de atencin desalud

50

Restricciones del Enfoque Experimental

Consideraciones ticas

Acceso a las Poblaciones

Uso de Muestras

Costo

51

Acceso Restringido a las Poblaciones

Utilizacin de Muestras

Aleatorias

Representativas

De tamao adecuado, considerar perdidas

Inferencia a la poblacin de origen

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Estudios Experimentales

Ensayos Clnicos Controlados

Prueba de Campo

Ensayos comunitarios o de intervencin

53

Ensayo Clnico Controlado

Estudia un nuevo protocolo preventivo o teraputico

El resultado final del estudio puede ser la reaparicin de la enfermedad o su recuperacin

Examina efectos adversos

Comprueba hiptesis causales

54

Ensayo Clnico Controlado

Poblacin en Estudio

Definidos por

Criterios de

Seleccin

No elegibles(no cumplen criterios

de seleccin)

Potenciales

Participantes

Invitacin a

Participar

Participantes

No Partipantes

Asignacin

Aleatoria

Grupo

Tratamiento

Grupo Control55

Prueba de campo

Estudia poblacin sana, supuestamente expuesta a un riesgo

La recoleccin de la informacin se realiza en la comunidad.

Se estudia el ambiente epidemiolgico natural

Generalmente tiene una hiptesis de tipo preventivo

Gran inversin logstica y financiamiento.

Permite evaluar o medir intervenciones sin tener que buscar enfermedades como resultado final

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Prueba de campo

Ejemplos.

Efectividad de vacuna polio

Efectividad vacuna rubola

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Estudios Cuasi ExperimentalesEnsayos comunitarios

Prueban una hiptesis

Tienen un grupo experimental y uno de control, estas son comunidades

Se elige la comunidad por conveniencia, no hay asignacin aleatoria

Son adecuados para probar hiptesis de intervencin educativas

Evalan gestin, organizacin atencin mdica

Enfermedades crnicas asociados a estilos de vida

58

como podramos resumir ?

59

Que estudio podemos hacer?

Conocer el efecto que tiene la contaminacin por plaguicida y el aborto

Conocer los factores asociados a Ulcera venosa

Identificar la eficacia de la vacuna de la felicidad.

60

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Ventajas y DesventajasEstudios Epidemiolgicos

Ventajas Desventajas

Prevalencias Gran validez externa

til para generar hiptesis nuevas

Puede ser mas corto, menos, mas

simple

Sin relacin temporal entre las

variables

Sesgos de seleccin (deja fuera

enfermedades agudas o graves)

Ecolgicos No tan largo, menos caro, menos

complejo

til para generar hiptesis nuevas

No permiten analizar causalidad

Falacia Ecolgica es un problema

Cohortes Tasas de Incidencia / Riesgo

Relativo (medida de la fuerza de

asociacin)

Temporalidad evidente

Bueno en Factores de Riesgo de

baja prevalencia

Largos y caros (prospectivos)

Estudia solo factores de riesgo

definidos al comienzo

Seguimiento y Prdidas son

problema

No sirve en enfermedades de baja

frecuencia

61

Ventajas Desventajas

Casos y

controles

No tan largo

Puede estudiar varias

exposiciones y determinantes

(fac. de riesgo) a la vez

til en enfermedades de baja

frecuencia y larga induccin

Sesgos (memoria, seleccin de

controles)

Seleccin de controles es problema

Estudia solo una enfermedad a la

vez

Experimental

es

Estndar para ensayos clnicos y

de campo

Gran validez interna

Permite Inferencia causal

Largo y costoso

Solo estudia variables intervenidas o

controladas por el investigador

Seguimiento / Validez externa

limitada

tica

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