ส านักงานประกันสังคมรับผิดชอบด...
TRANSCRIPT
ส านกงานประกนสงคมรบผดชอบด าเนนการ
พระราชบญญต 2 ฉบบ คอ
พระราชบญญตประกนสงคม พ.ศ.2533
(ฉบบท 2) พ.ศ.2537 และ (ฉบบท 3) พ.ศ.2542
และ (ฉบบท 4) พ.ศ.2558
(กองทนประกนสงคม)
พระราชบญญตเงนทดแทน พ.ศ. 2537
(กองทนเงนทดแทน)
ส านกงานประกนสงคม 2
3
โดยบงคบ
โดยสมครใจ
ผประกนตนมาตรา 33
ผประกนตนมาตรา 39
ผประกนตนมาตรา 40
4
5
เจบปวย
คลอดบตร
ทพพลภาพ ตาย
สงเคราะหบตร
ชราภาพ วางงาน
6
พระราชบญญตประกนสงคม
(ฉบบท 4) พ.ศ. 2558 มผลบงคบใชตงแต
วนท 20 ต.ค. 2558 เปนตนไป
กรณประสบอนตรายหรอเจบปวย
• เพม
คาสงเสรมสขภาพและปองกนโรค
คาใชจายเปนเงนชวยเหลอเบองตนใหแกผประกนตน ในกรณไดรบความเสยหายจากการรบบรการทางการแพทย
7
8
9
10
อตราการน าสงเงนสมทบ
11
2. เจบปวย 1. ประสบอนตราย
อนเนองมาจากการท างาน
3. ทพพลภาพ 4. ตายหรอสญหาย
12
การประสบอนตราย
การทลกจางไดรบอนตรายแกกาย
หรอผลกระทบทางจตใจ หรอ
ถงแกความตาย
ปองกนรกษาผลประโยชนใหแกนายจาง
เนองจากการท างานใหนายจาง
ตามค าสงของนายจาง
สญหาย
การทลกจางหายไปในระหวางท างานหรอปฏบตตามค าสงของนายจางซงมเหตอนควรเชอวาลกจางถงแกความตายเพราะประสบเหตอนตรายทเกดขนในระหวางท างานหรอปฏบตตามค าสงของนายจาง รวมถงการหายไปในระหวางเดนทาง เพอไปท างานใหนายจางฯ ทงนเปนระยะเวลาไมนอยกวา 120 วนนบแตวนทเกดเหตนน
14
การเจบปวย
การทลกจางเจบปวยหรอถง
แกความตายดวยโรคซงเกดขน
ตามลกษณะหรอสภาพของงาน
หรอเนองจากการท างาน
(ประกาศกระทรวงฯ 80 โรค)
(24 กรกฎาคม 2550)
15
สทธประโยชนจากกองทนเงนทดแทน
คารกษาพยาบาล 50,000 บาท สงสด 1,000,000 บาท (20 ก.พ.58)
คาทดแทน
กรณหยดงาน
กรณสญเสยอวยวะ (สญเสยบางสวน คาทดแทนไมเกน 10 ป)
กรณทพพลภาพ (คาทดแทน 15 ป)
กรณตาย (คาทดแทน 8 ป)
คาท าศพ (คาจดการศพ 100 เทาของอตราสงสดของคาจางรายวนขนต า)
คาฟนฟสมรรถภาพ
โดยไดรบความคมครอง ตงแตวนแรกทนายจางรบเปนลกจาง
1.
4.
3.
2.
คารกษาพยาบาล
1. เทาทจายจรงและจ าเปน
ไมเกนวงเงน 50,000 บาท
2. กรณรนแรงเร อรง เบกไดไมเกน 150,000 บาท
3. กรณรนแรงมาก เบกไดไมเกน 300,000 บาท
4. หากไมเพยงพอใหจายเพมเปน 500,000 บาท
ตามความเหนคณะกรรมการแพทย
5.คาหอง คาอาหาร คาพยาบาล และคาบรการทวไป
ไมเกนวนละ 1,300 บาท
16
เรม 20 ก.พ.58
1. คารกษาพยาบาล (เรมมผลบงคบใช ต งแตวนท 20 กมภาพนธ 2558)
1.1 เทาทจายจรงและจ าเปน
ไมเกนวงเงน 50,000 บาท
1.2 เบกเพมไดอก 100,000 บาท (ตามเงอนไข)
(รวมเปน 150,000 บาท)
17
กฎกระทรวง
เง อนไขการไดรบสทธเพ มเปน 150,000 บาท
1. บาดเจบอยางรนแรงของอวยวะภายในหลายสวน
และตองไดรบการผาตดแกไข
2. บาดเจบอยางรนแรงของกระดกหลายแหง
และตองไดรบการผาตดแกไข
3. บาดเจบอยางรนแรงทศรษะและตองไดรบการผาตด
เปดกะโหลกศรษะ
4. บาดเจบอยางรนแรงของกระดกสนหลง ไขสนหลง หรอ
รากประสาท 18
เง อนไขการไดรบสทธเพ มเปน 150,000 บาท
5. ประสบภาวะทตองผาตดตดตออวยวะทยงยาก
ซงตองใชวธจลศลยกรรม
6. ประสบอนตรายจากไฟไหม น ารอนลวก ความรอน ความเยน
สารเคม รงส ไฟฟา หรอระเบด จนถงข นสญเสยผวหนง
ลกถงหนงแท ต งแตรอยละ 25 ของพนทผวของรางกาย
7. ประสบอนตรายหรอเจบปวยอยางอนซงรนแรง และเรอรง ตามท
รฐมนตรประกาศก าหนด (10 ลกษณะ)
19
ในกรณคารกษาพยาบาล 150,000 บาทไมเพยงพอ
สามารถจายเพ มไดอกรวมคารกษาไมเกน 300,000 บาท
โดยมเง อนไข
1. มการประสบอนตรายหรอเจบปวยขอ 1-6 สองรายการขนไป
2. การประสบอนตรายหรอเจบปวยขอ 1-6 จ าเปนตองใชเครอง
ชวยหายใจ หรอรกษาในหอง ICU ต งแต 20 วนขนไป
3. บาดเจบอยางรนแรงของระบบสมองหรอไขสนหลงทจ าเปน
ตองรกษาต งแต 30 วนตดตอกน
4. การประสบอนตรายหรอเจบปวยซงรนแรงหรอเรอรง
จนเปนผลใหอวยวะส าคญลมเหลว 20
ในกรณทคารกษาพยาบาลทจาย 300,000 บาท ไมเพยงพอ
ใหจายคารกษาพยาบาลดงกลาวเทาท จายจรงตามความจ าเปน
โดยมเงอนไข
ตามความเหนคณะกรรมการการแพทยพจารณา
รวมแลวไมเกน 500,000 บาท
และ
โดยคณะกรรมการกองทนเงนทดแทนใหความเหนชอบ
รวมทงสนไมเกน 1,000,000 บาท
21
กรณเปนผปวยใน
ปจจบน (ตงแตวนท 13 พฤษภาคม 2551)
- จายคาหอง – คาอาหาร คาบรการพยาบาลและ
คาบรการทวไป ไมเกนวนละ 1,300 บาท
22
23
1. ไมสามารถท างานตดตอกนไดเกน 3 วน
แตไมเกน 1 ป
2. สญเสยอวยวะบางสวนหรอสญเสยสมรรถภาพในการท างาน แตไมเกน 10 ป
3. ทพพลภาพ ไมเกน 15 ป
4. ตายหรอสญหายจาย 8 ป
คาทดแทน ไดรบ 60% ของคาจาง
24
ค าทด ทนการหย ดงาน
ต ย าง หย ดงาน 10 น ง น ด น 9 000 บาท
9 X = 5 4
5 4 X = 8
25
เรม 24 ธนวาคม 2547
26
การส ส ย ย ะต ย าง
น าด 2 ด น
ง น ด น 7 8 บาท
ค าทด ทน 7 8 X = 4 8 บาท
ไดรบ 4 8 X 2 = 561 6 บาท
27
กรณทพพลภาพ (จายคาทดแทน 15 ป)
1. ขาทงสองขางขาด
2. มอทงสองขางขาด
3. มอหนงขางกบเทาหนงขางขาด
28
4. สญเสยลกตาทงสองขาง หรอสญเสยลกตาขางหนงกบสญเสยสมรรถภาพ ในการมองเหน
รอยละ 90 ขนไป หรอเสยความสามารถในการมองเหน ตงแต 3/60 หรอมากกวาของตาอกขางหนง หรอสญเสยสมรรถภาพในการมองเหนรอยละ 90
ขนไป หรอเสยความสามารถในการมองเหน ตงแต
3/60 หรอมากกวาของตาทงสองขาง
29
5. ประสบอนตรายหรอเจบปวยทศรษะ
และ/หรอกระดกสนหลงเปนเหตใหสญเสยสมรรถภาพในการท างานโดยสนเชง ของ 5.1 ขาทงสองขาง หรอ
5.2 มอหนงขางกบเทาหนงขาง หรอ
5.3 มอทงสองขาง
30
6. ประสบอนตรายหรอเจบปวยทศรษะ อนเปนเหตใหเกดความผดปกตของความรสกตวและหรอจตฟนเฟอน เปนเหตใหไมสามารถปฏบตงานได
และไมสามารถรกษาใหหายไดหรอวกลจรต
7. สญเสยอวยวะบางสวนของรางกาย หรอสญเสยสมรรถภาพของอวยวะ เกนกวารอยละ 60
ของสมรรถภาพทงรางกาย
คาฟนฟสมรรถภาพ
1. คาใชจายในการฟนฟฯ ดานอาชพ ไมเกน 24,000 บาท
2. คาใชจายในกระบวนการเวชศาสตรฟนฟฯ ดานการแพทย
ไมเกน 24,000 บาท
3. คาใชจายในกระบวนการบ าบดรกษาและการผาตดเพอประโยชนเปน
การฟนฟฯ ไมเกน 150,000 บาท
4. คาวสดและอปกรณดานเวชศาสตรฟนฟฯ ไมเกน 160,000 บาท
รวมไมเกน 358,000 บาท 31
(กฎกระทรวง ก าหนดการจายคาฟนฟฯ พ.ศ. 2558)
มผลบงคบใช
16 ม.ค. 58
32
กรณตาย
ร ม 1 มษายน 55 = 30,000 บาท
ผมสทธรบเงนทดแทน กรณตาย หรอ สญหาย
บดา มารดา โดยชอบดวยกฎหมาย
สาม ภรรยา โดยชอบดวยกฎหมาย
บตรทยงศกษาอยในระดบไมสงกวาปรญญาตร
ใหไดรบสวนแบงตอไปตลอดระยะเวลาทศกษาอย
บตรทอายต งแต 18 ป และทพพลภาพ หรอจตฟนเฟอนไมสมประกอบ
ซงอยในอปการะของลกจางกอนลกจางตาย
บตรของลกจางเกดภายใน 310 วน นบต งแตวนทลกจางตาย หรอสญหาย
โดยมสทธไดรบเงนทดแทนตงแตวนคลอด
ผอยในความอปการะซงตองเดอดรอน เพราะขาดความอปการะของลกจาง
(แตตองไมมผมสทธขางตน) 33
34
มสทธไดรบเงนทดแทนตาม
พ.ร.บ. เงนทดแทน พ.ศ. 2537 ดงน
1. คารกษาพยาบาลเทาทจายจรงตามความจ าเปน
แตไมเกน 50,000 บาท (เพมเปน 150,000 บาท)
2. คาท าศพ จ านวน 30,000 บาท (1 เม.ย. 2555)
3. คาทดแทนรายเดอนๆ ละ 7,800 x 60% = 4,680 บาท
3.1 กรณไมสามารถท างานตดตอกนได เกน 3 วน
เปนเวลา 10 วน จ านวนเงน 1,560 บาท
3.2 กรณถงแกความตาย เปนเวลา 8 ป
จ านวน 449,280 บาท
(แบงจายใหแกผมสทธ ตาม มาตรา 20 แหง พ.ร.บ.
เงนทดแทน พ.ศ. 2537 คนละเทา ๆ กน) 34
35
ธ การใชส ทธ จบป ย/ประสบ นตรายฯ
ย น กท.44 ใช ง นสด
ส ง กท. 16 ส า นา กท. 44 ใบรบร ง พทย ใบ สรจรบ ง น
ารกษาสถานพยาบาล พทยชน 1
39
นายจางต ง จงภายใน 15 น
ลกจาง หร ผม ส ทธ จงภายใน 180 น
กรณ จบป ย ก ด นหลงส นสภาพการ ปน
ลกจาง จงภายในส งป นบ ต นท ทราบการ จบป ย
1
2
3
40
ใหนายจางแจงการประสบอนตราย เจบปวยหรอสญหายของลกจาง ภายใน 15 วน นบแตวนทนายจางทราบหรอควรจะไดทราบ มฉะนนจะมความผด ตองระวางโทษจ าคกไมเกน 6 เดอน หรอปรบไมเกน 10 000 บาท หรอทงจ าทงปรบ
(มาตรา 62)
ค าเตอน
41
รายงานผลการตรวจพบ ETHYL ALCOHOL (สถาบนนตวทยาศาสตร กระทรวงยตธรรม)
Ethyl Alcohol ม ฤทธ กดประสาทส นกลาง ละทาง พทยถ าถาม ระดบ Ethyl Alcohol ใน ล ด ก น 150 mg% นไป ถ า มาคร งสต ไม ได
43
การอทธรณ นายจาง, ลกจาง หรอ ผมสทธ ไมพอใจค าสง, ค าวนจฉย
หรอ การประเมนเงนสมทบของเจาหนาท มสทธอทธรณ
ตอคณะกรรมการฯ ภายใน 30 วน
ผอทธรณ ไมพอใจค าวนจฉยของคณะกรรมการฯ
มสทธน าคดไปสศาลแรงงาน ภายใน 30 วน
ลกจาง หรอ ผมสทธ หรอ นายจางยนอทธรณ หรอ น าคด
ไปสศาลไมเปนการทเลาการปฏบตตามค าสง, ค าวนจฉย
ของเจาหนาท หรอ คณะกรรมการกองทนฯ
44