การบรณาการยทธศาสตร การพฒนากลมสตรและเดกปฐมวย

ประจ าปงบประมาณ 2558

กรมอนามย กรมสขภาพจต กรมการแพทย กรมควบคมโรค

วนท 15 มกราคม 2558

กรอบแนวคดแผนบรณาการพฒนาคนตลอดชวงชวต ปงบประมาณ ๒๕๕๙ เปาหมายกระทรวง

ประชาชนทกกลมวยไดรบการพฒนาคณภาพชวต

9. แผนบรณาการพฒนาคนตลอดชวงชวต (5 กลมวย)

ตวชวดกระทรวง

1. อตราสวนมารดาตาย ไมเกน 15 ตอการเกดมชพแสนคน 3. เดกวยเรยนอาย 5-14 ป มภาวะเรมอวนและอวน ไมเกนรอยละ 10 5. อตราการคลอดในมารดาอาย 15-19 ป ไมเกน 50 ตอ ประชากรหญง

อาย 15-19 ปพนคน 7. อตราปวยรายใหมจากโรคหลอดเลอดหวใจลดลง 9. ผสงอายกลมทตองพงพงในการด าเนนกจวตรประจ าวนพนฐาน ไมเกนรอยละ 15

2. เดก 0-5 ป พฒนาการสมวยไมนอยกวารอยละ 85 4. อตราการเสยชวตจากการจมน า ของเดกอายต ากวา 15 ป ไมเกน 6.5 ตอประชากรเดกอายต ากวา 15 ป แสนคน 6. ความชกของผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประชากรอาย 15-19 ป (ไมเพมขนจากผลการส ารวจป 2557) 8. อตราตายจากอบตเหตทางถนนไมเกน 16 ตอประชากร แสนคน 10. คนพการเขาถงบรการดานสขภาพ ไมนอยกวารอยละ 80

แผนพฒนาสขภาพ กลมสตรตงครรภ และเดกปฐมวย

แผนพฒนาสขภาพ กลมเดกวยเรยน

แผนพฒนาสขภาพกลมวยรน

แผนพฒนาสขภาพ กลมวยท างาน

แผนพฒนาสขภาพกลมผสงอายและผพการ

ผลผลต

กรมอนามย กรมการพแทย/สป 1.หญงตงครรภทมความเสยงไดรบการจดการทมประสทธภาพ

กรมอนามย/สบส 1.เดกวยเรยนไดรบบรการสขภาพพนฐาน

กรมสขภาพจต /กรมอนามย

1.เดกวยรน มทกษะชวต และมความเขาใจทางดานเพศศกษา

กรมควบคมโรค/กรมอนามย/ กรมสนบสนนบรการสขภาพ /กรมสขภาพจต/ 1.ประชาชนในวยท างานมพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสมและลดปจจยเสยงตอโรคไมตดตอ และอบตเหต

กรมอนามย /กรมสขภาพจต/กรมแพทย 1.ผสงอายไดรบการสงเสรม สขภาพ ทงรางกายและจตใจ

กรมการพแทย/กรมอนามย 2.การตรวจคดกรองความผดปกตในเดกแรกเกด

กรมสขภาพจต 2.เดกวยเรยนม พฒนาการทาง

สตปญญาและอารมณ ระดบมาตรฐาน

กรมควบคมโรค 2.จงหวดมการบงคบใชกฎหมาย เพอควบคม เครองดมแอลกอฮอล ทงในและรอบสถานศกษา

กรมควบคมโรค 2 ประชาชนไดรบการประเมนและจดการเพอลดโรคหวใจและหลอดเลอด

กรมการแพทย 2.คนพการทางการเคลอนไหวไดรบการสงเสรมใหเขาถงบรการสขภาพ

กรมอนามย/กรมสขภาพจต/กรมการพแมย 3.เดกไดรบการตรวจ

พฒนาการ และไดรบการดแลทเหมาะสม

แผนการดแลสขภาพกลมสตรตงครรภและเดกปฐมวย

1. สถานการณ/ ปญหา (GAP)

1. อตราสวนมารดาตายสง 36.7ตอการเกดมชพแสนคน (WHO,2013)

2. เดกมพฒนาการลาชากวาวย รอยละ 27.5 (ส านกสงเสรมสขภาพ,2557)

3. ศนยเดกเลกมคณภาพลดลง รอยละ 60.4 (ส านกสงเสรมสขภาพ,2557)

4. พอ แม ผเลยงดเดกปฐมวยขาดความรและทกษะในการเลยงดเดกทถกตองเหมาะสม (ลดดา เหมาะสวรรณ,2554)

สภาพปญหาการพฒนาเดกปฐมวย

ระบบบรการและการเขาถงบรการ

ครอบครว ชมชน ทองถน

1. ความครบถวนบรการ มาตรฐาน ANC(16.7% ) WCC(11% ) 2. ความร ทกษะบรการของ เจาหนาท ฯ เชน การจดการ ความเสยงหญงตงครรภ หญงคลอด คดกรองพฒนาการ เดก การใหความร ทกษะ หญง ตงครรภสาม พอแม ผเลยงดเดก ยงไมไดมาตรฐาน รร.พอ แม 3. เขาถงบรการ Early ANC (53.7 %) รบยาไอโอดน (95%) เยยมหลงคลอด (68%) ตรวจ พฒนาการเดก (72.8%)

1.ความร ทกษะ พฤตกรรมการ ดแลสขภาพตนเอง และการเลยง ดเดกยงนอย 2. ความจ าเปนดานเศรฐกจรายได มมากกวาความตระหนกตอ สขภาพแมและทารกในครรภ เดกปฐมวย 3. แมวยรน การคด ความยบยง และความเชอมโยงผลกระทบตอ การกระท าทตามมานอย 4.การเปนตนแบบ พอ แมคณภาพเพอใหลกไดเรยนร นอยลง 5.สถาบนครอบครวออนแอลง

1.ความรวมมอ ใสใจตอสขภาพ แมและเดกมากขน 2. ทนสงคม จตอาสามมาก พรอม ใหการสนบสนน รวมมอ 3. ขาดการจดการเชงระบบ การ ก ากบ ตดตามอยางตอเนอง 4. ขาดการประเมนผลงาน และ คนขอมลใหแกชมชน ทองถน เพอปรบแผนการด าเนนงาน 5. ศนยเดกเลกคณภาพ (61%) 5. การบรณาการงานเพอการ พฒนาสขภาพแมและเดก ระหวางภาครฐ ทองถน ภาค ประชาสงคมมากขน

สถานการณระบบบรการคณภาพ

แหลงขอมล : ศนยอนามยท 1-12 หมายเหต : เขต 10 ประเมนโดยมาตรฐานชดปรบปรงป 2557 และทมศนยอนามยเปนผประมน)

รอยละ

สถานการณทส าคญ อตราสวนการตายมารดาตอแสนการเกดมชพ ป 2557

01020304050

คาเปาหมาย 15ตอแสนเกดมชพ

แหลงขอมล: ศนยอนามยท 1-12

25422547 2550

25532557

พ ฒนาการปกต

พ ฒนาการล าช า

28.3 28 32.3 29.8 28.5

71.7 72.067.7 70.3 72.5

0

20

40

60

80

แหลงทมา : ส านกสงเสรมสขภาพ กรมอนามย

พฒนาการเดกแรกเกด – 5ป วดโดยเครองมอ Denver II พ.ศ. 2542,2547,2550 ,2553,2557

รอยละ

พ.ศ.

เหตผลจ าเปน: สรางคน สรางชาต เดกแรกเกด -5 ปเปนวยพงพงตองการผเลยงดเพอสรางความมนคง ทางจตใจ สรางตวตนและคณคา สรางความคดสรางสรรคแกเดก ใน 2 ปแรก สมองเจรญเตบโตและพฒนาเรวทสด (นตยา คชภกด,2553) การเลยงลกดวยนมแมเปนการใหความรก ความผกพน(Bowlby,1969 ) หลอหลอมบคลกภาพทพงปรารถนาเมอเตบโต (โสภา ชพกลชย ชปลมนน,2547) และสรางเซลสมองและเชาวปญญาของลก(Ange NK และคณะ,2000) , Quinn PJ และคณะ (2001) อกทงเปนการกระตนดวยประสาทสมผสทง 5 ท าใหใยประสาทแขงแรงและเพมจ านวนมากขนเดกเรยนรเรว พบวา 90 %ใยประสาทเกดขนหลงคลอด (กมลพรรณ ชวพนธศร, 2547) ขอแนะน าของ WHO&UNICEF ทารกควรกนนมแมอยางเดยว 6 เดอนและ กนควบคอาหารตามวยจนอายลก 2 ปหรอมากวา(WHO&UNICEF,2003) ปจจยทสงผลตอสตปญญาและพฒนาการเดก คอ การเลยงด การศกษา รายไดครอบครว (ลดดา เหมาะสวรรณและคณะ,2546) รอยละ 72.5 เดก0-5ป มพฒนาการสมวย (ส านกสงเสรมสขภาพ,2557)

กรอบแนวทางกลมสตรและเดกปฐมวย 2558

1. เสนอ พรบ. Milk code เขาครม./จดท าประชาพจารณ 2. อบรม / เฝาระวงการละเมด Milk code (เขต จงหวด) 3. ปกปอง สงเสรม สนนสนนการเลยงลกดวยนมแม

1. บรณาการมาตรฐาน/ พฒนาผประเมน/ รบรองมาตรฐาน ANC,LR,WCC 2. พฒนา ผลตและ สนบสนนคมอตางๆ หลกสตรและวทยากร 3. พฒนาความร ฝกทกษะ เปนวทยากรระดบเขต 4. พฒนารแบบ เทคโนโลย 5. M&E และสอสารสงคม

1. พฒนาศกยภาพวทยากร กระบวนการจดท าแผน พฒนาเดกองครวม และวทยากรอบรมครพเลยงเดก 2. พฒนา หลกสตร คมออบรมพเลยงเดก/รร.พอแม/มาตรฐานศนยเดกฯ 3. ประเมนมาตรฐาน ศนยเดกฯ และต าบลนมแม 4. พฒนารปแบบ เทคโนโลย 5. M&E และสอสารสงคม

กรม สจ. 20.0 ลบ./ กรม คร. 252.8000 ลบ./ กรมอนามย 6.0 ลบ./ กรมการแพทย 8.8952ลบ./ สป.สบรส. 62.3843 ลบ.

ขอเสนอเพอพฒนาศนยเดกเลก

โดยใชงบฯจดสรรจาก สบรส.สป.)

1. อบรมความร ทกษะคร พเลยงเดก และผบรหาร 2. จดโรงเรยนพอ แม ปยา ตายายในชมชน และ ศนยเดกเลก 3. จนท.สธ.ประเมนพฒนาการ เดกในศนยเดกฯ และ สงตอเดกลาชาทกคน

ขอเสนอเพอเตรยมความพรอม

จดบรการคณภาพ (โดยใชงบฯ จดสรรจาก สบรส.สป.)

1. ควรมการประชม MCH board 2. อบรมนกสงเสรมพฒนาการเดก ประจ ารพ.สต.(หลกสตร วทยากร จากศนยฯวชาการเขต 3. จดอบรมความร ทกษะ ANC,LR, WCCคณภาพ & ศนยเดกเลกคณภาพ 4. จดระบบสงตอหญงตงครรภเสยงและ เดกพฒนาการลาชา 5. สบสวนการตายมารดาและประชมแกไข

ผลลพธ วยรนมความรเรองเพศศกษา /

พฤตกรรมเสยง

ผลลพธ ลดการตายมารดา

ผลลพธ เดก 0-5 ป พฒนาการสมวย

ANC&LR&WCCคณภาพ/หญงตง ครรภเสยงและเดกพฒนาการลาชา ไดรบการแกไข

ต าบลพฒนาการ เดกดเรมทนมแม ศนยเดกเลกคณภาพ Parenting skills

พรบ.ควบคมการ

สอสารการตลาดอาหารทารกและเดกเลกและผลตภณฑทเกยวของ

3. ผลกดน พรบ.Milk code และสงเสรม สนบสนน ปกปองใหเดกไดกนนมแม ทเปนรปธรรม (10.8947 ลบ.)

1.MCH board เขต/จงหวดมกลไกเฝาระวงและแกไขปญหาสขภาพแมและเดก (236.4300ลบ.)

2.DHS มแผนแกปญหา MCH ทชดเจนและม แนวทางพฒนาบรการ ANC,LR ,WCC และศนย เดกเลกคณภาพ

(100.1883 ลบ.)

1.กลไกการบรหารจดการของ MCHboard ระดบ เขต/ จงหวดและความร ทกษะทมประเมนมาตรฐานคณภาพ

2 DHS มแผนแกปญหาMCH ทชดเจนและมแนวทางในการพฒนาระบบบรการใหมคณภาพทง ANC&LR&WCCและศนยเดกเลกคณภาพ

3. สรางมาตรการทางกฎหมายเพอ ปกปองสขภาพและลดความเสยง ตอการเจบปวย เพอเดกเตบโต ม พฒนาการสมวย

High Risk Preg.ทกรายไดรบการดแลโดยสตแพทย เดก 0-5ป ทสงสยพฒนาการลาชา ไดรบการแกไขพฒนา อยางเปนระบบ หญงตงครรภและแม-เดกไดรบบรการอยางเทาเทยมทวถง หนวยบรการฯมมาตรฐานและใหบรการอยางมคณภาพ KPI ระดบกระทรวง ( ส ารวจ) 1 .อตราสวนการตายมารดา 15 ตอแสนการเกดมชพ 2. อตราเดก 0-5 ปมพฒนาการสมวยรอยละ 85 KPI ระดบเขตสขภาพ (ทมประเมนศนยฯ) 1 MCH board ระดบเขต/จงหวดมกลไกเฝาระวงและแกไขปญหาสขภาพแมและเดก รอยละ 100 2. ศนยเดกเลกคณภาพรอยละ 60 KPI ระดบจงหวด (43 แฟม)

1.หญงตงครรภฝากครรภ ≤ 12 สปดาห รอยละ 60 2.เดกแรกเกด - ต ากวา 6 เดอนกนนมแม รอยละ 50. 3.เดกอาย18 ,30 เดอนประเมนพฒนาการรอยละ 100

บรณาการเพมศกยภาพแมและเดกปฐมวยอยางองครวม

มาตรการ เปาหมาย/ KPI

KPI : 1.อตราสวนการตายมารดานอยกวาหรอเทากบ 15 ตอการเกดมชพแสนคน 2. เดก 0-5ปมพฒนาการสมวยไมนอยกวารอยละ 85

เปาหมายบรการ : ลดอตราการตายมารดา เดกปฐมวยมพฒนาการสมวย

กรมอนามย กรมสขภาพจต กรมการแพทย ผลผลต : 1.หญงตงครรภท มความเสยงไดรบการจดการชวยเหลอท มประสทธภาพ 2.เดกอาย 18,30เดอน ไดรบการตรวจพฒนาการและการเลยงดทเหมาะสม

ผลผลต 1.ทารกแรกเกดท มความเสยงไดรบการขนทะเบยนและตดตาม แกไขพฒนาการ(เดกคลอดกอนก าหนด ทารกแรกเกดน าหนกนอย ทารกแรกเกดขาดออกซเจน) 2.เดกอาย 18,30เดอนทพฒนาการลาชาไดรบการกระตนและแกไขพฒนาการ

ผลผลต 1.หญงคลอดท มความเสยงไดรบการชวยเหลอเพอลดการเสยชวตจากการตงครรภและการคลอด 2.เดกแรกเกดไดรบการคดกรองความผดปกตความพการแตก าเนด และการดแลชวยเหลอ

ยทธศาสตร : 1.สรางกลไกการบรหารจดการและการจดการความเสยงในหญงตงครรภ หญงคลอดอยางเปนระบบ 2.จดระบบเฝาระวง สงเสรมพฒนาการและสงตอเดกทสงสยพฒนาการลาชาใหไดรบการแกไขพฒนาการอยางครอบคลม 3.พฒนาและผลกดนมาตรการทางกฎหมายเพอการปกปองและลดความเสยงตอสขภาพแมและเดก

ยทธศาสตร 1.พฒนาและส ร า งร ะบบการแ ก ไ ขพฒนาการเดกลาชาในสถานบรการฯระดบแมขาย 2.พฒนาความร ทกษะพยาบาลเชยวชาญจตเวชในสถานบรการฯระดบแมขาย

ยทธศาสตร 1.สรางศนยการตดตามทารกแรกเกดทมภาวะพรองธ ยรอยดฮอรโมนและความพการแตก าเนด 2.พฒนาศกยภาพแพทยและพยาบาลเพอการเฝาระวงการคลอดและคดกรองทารกแรกเดก

มาตรการ : 1. พฒนาระบบบรการเพอใหหญงตงครรภและหญงคลอดเสยงไดรบการจดการ ดแลชวยเหลออยางมประสทธภา 2. เฝาระวง สงเสรมพฒนาการ และการสงตอเดกทสงสยพฒนาการลาชาใหไดรบการแกไขพฒนาการอยางเปนระบบ 3. ขบเคลอนกฎหมายเพอการควบคมการสงเสรมการตลาดอาหารส าหรบทารกและเดกเลกและผลตภณฑท เกยวของ พ.ศ.....

มาตรการ 1.พฒนาระบบบรการและบคคลากรทางการแพทยและสาธารณสขเพอแกไขพฒนาการเดกทลาชา

มาตรการ : 1. พฒนาระบบการตดตาม และประเมนผล ในระดบพนท

1.โครงการสรางมาตรการทางกฎหมาย ปกปอง สงเสรม สนบสนน การเลยงลกดวยนมแม - ยกรางพ.ร.บ.ควบคมการสงเสรมการตลาดอาหารส าหรบทารกและเดกเลกและผลตภณฑทเกยของเสนอ คณะรฐมนตร (ยกรางพ.ร.บ.เรยบรอยแลว เสนอเรองให รมตฦลงนามเสนอคณะรฐมนตร) - การจดประชาพจารณรบฟงความคดเหนรางพ.ร.บควบคมการสงเสรมการตลาดฯ (ด าเนนการแลซ) - การประชมคณะท างานยกรางพ.ร.บ.ควบคมสงเสรมการตลาดน (ประชม จ านวน ๑๕ ครง) - การประชมวางระบบการเฝาระวงพ.ร.บ.ควบคมการสงเสรมการตลาดระดบเขต จงหวด (งบฯUNICEF กพ.๕๘) 1. ระบบการปองกนและควบคมภาวะดาวนซลโดรม ( อยระหวางด าเนนการ/ประชมคณะท างานฯ ๑ ครง) 2. คมอ โปรแกรมประเมนมาตรฐาน และทมประเมนมาตรฐานอนามยแมและเดกแบบบรณาการ (เสรจแลว) 3. รปแบบการจดบรการคลนกพฒนาการเดกดในสถานบรการฯและชมชน (เสรจแลว ๔ รปแบบ) 4. ศกษาพฤตกรรมการเลยงดเดกของครอบครวไทย (ก าลงเกบขอมล เสรจ กย.๕๘) 5. ระบบการมสวนรวมชมชน ทองถนตอการพฒนาเดกอยางองครวม (ก าลงเกบขอมล เสรจ กย.๕๘ ) 1. ส ารวจการตายมารดาไทย (อยระหวางเกบขอมล) 2. ส ารวจพฒนาการและการพยากรณปจจยทมผลตอพฒนาการเดกปฐมวยไทย (อยระหวางเกบขอมล กทม.) 1. อบรมทมวทยากรประเมนมาตรฐานอนามยแมและเดกแบบบรณาการ ( ๑๕-๑๖ มค.๕๘) 2. สมมนาวชาการอนามยแมและเดกครงท ๗ “MCH board กลไกการขบเคลอนงานอนามยแมและเดก” (๒๘-๒๙ มค.๕๘) 3. อบรมปฏบตการทมวทยากรกระบวนการพฒนาเดกองครวมโดยชมชน ทองถนมสวนรวม (มค.๕๘)

1. ประเมนและรบรองมาตรฐานอนามยแมและเดก /ศนยเดกเลกคณภาพ /ต าบลนมแมฯ (ก าลงด าเนนการ) 2. นเทศงานเฉพาะกจ/ตรวจราชการ (ด าเนนการ)

ภารกจกลมสตรและเดกปฐมวย กรมอนามยในวงเงน 6 ลาน

ภารกจกรมฯ สงสนบสนน (Download ท www.anamai.moph.go.th)

1. National lead

2. Model Development 3. Surveillance

4. Technology Transfer 5. M&E

บรณาการองคความรกรมวชาการ:พฒนาระบบบรการ ANC&LR&WCC ใหมคณภาพพรอมสรางชองทางเขาถงบรการแกกลมเสยง

กรมอนามย กรมสขภาพจต กรมการแพทย กรมควบคมโรค สบ.รส.สป. สปสช.

1. สรางการเขาถงบรการฯ • ผลกดนนโยบายเปดคลนก

บรการANC&WCC ทกสปดาห

• จดหนวยเคลอนทบรการ ทในชมชน/ทท างาน

2. ประชาสมพนธใหหญงตงครรภฝากทองเรวและมาเปนค

3. พฒนาบบบรการ ANC&LR &WCCใหไดมาตรฐาน • ประเมนและรบรอง

มาตรฐาน 4. ฝกทกษะทมงาน “มออาชพ”

ทมประเมนมาตรฐาน ทมวทยากร

5. M&E ส ารวจการตายมารดา ส ารวจพฒนาการเดกอาย 18,30 เดอน

6. Model development • ระบบบรการ ปองกน และ

ควบคมภาวะดาวน • ระบบเฝาระวงการตายของ

มารดาจากการตงครรภและการคลอด

• คลนกอญฉรยะ

1. ขอแนะน าการปองกนความเครยด การเสพสรา บหร ในหญงตงครรภ

2. พฒนาคลนกกระตนพฒนาการเดกทมปญหาในโรงพยาบาลชมชน

3. พฒนาความร ทกษะแกไขพฒนาการเดกลาชา จดท าสอ คมอ เพอการด าเนนงานของบคคลากร

4. รวมเปนทมวทยากรและ ทมประเมนมาตรฐานฯ

พฒนาความร ทกษะบคคลากร 1. ประชมเวชศาสตรการคลอด

มาตรฐาน 2. ประชมทบทวนการประเมน

การคลอดและดมารดาเสยชวตจากการคลอด

3. ประชมองคความรการคลอดมาตรฐาน

4. รวมเปนทมวทยากรและทมประเมนมาตรฐานฯ

1. รวมขบเคลอนลดอตรา การถายทอดเชอ HIV จากแมสลก

2. รวมเปนทมวทยากรและ ทมประเมนมาตรฐานฯ

3. ระบบเฝาระวง EPI 4. โครงการเฉลมพระเกยรตฯ 5. รวมเปนทมวทยากรและ

ประเมนมาตรฐาน

• สนบสนนงบประมาณเขตบรการและจงหวดในการจดระบบบรการคณภาพ การพฒนาความร ทกษะบคคลากรฯ

• งบประมาณในการบรการระดบบคคล ตามชดสทธประโยชน กลมแมและเดก

โรงพยาบาลผานมาตรฐานอนามยแมและเดก

หมายถง โรงพยาบาลทจดระบบบรการทไดมาตรฐาน ตงแตระยะตงครรภ คลอด หลงคลอด การเลยงดบตรแรกเกดถง 5 ป โดยชมชนมสวนรวมพฒนาระบบบรการ ซงมงหวงใหแม - ลกปลอดภยจากการตงครรภและการคลอด ลกไดรบนมแมและการเลยงดดวยความรก และความอบอน สงผลใหการเจรญเตบโตและพฒนาการสมวยเพอเปนรากฐานชวตอนมนคงของประเทศชาต

เขาถงบรการ Early ANC

Risk Identification

Risk management

- เปดบรการ ANC อยางนอยสปดาห ละ 2-3 ครงเพอสรางโอกาสเขาฝากทองเรว - หญงตงครรภเสยงสงตอไปรพ.ทนทพบสต แพทย - เพมการเขาถงบรการกลมเฉพาะ โดยจดหนวย ฝากทองเคลอนท ในโรงงานฯ พนทถนกนดาร หางไกล - เยยมทบานหรอทท างาน

- ตรวจประเมนความเสยงและดแล ตามกระบวนการ ANCคณภาพ - ใหความร ฝกทกษะ ทวรหองคลอด

- หญงตงครรภเสยง ดแล รายบคคล - Mappingสตแพทยและ จดโซนรบการสงตอ - หญงตงครรภเสยงนอน รอคลอด

ปจจยความส าเรจระบบบรการ ANC ใหไดมาตรฐาน

สสจ./หนวยบรการ: MCH board

เขตสขภาพ 1. ความร ทกษะบรการ ANC&LR คณภาพโดยใชหลกสตร การดแลสตรตงครภแนวใหมตามขอแนะน าWHO ใช คมอ วทยากรจากกรมฯ 2 ขบเคลอนงานโดย MCH board ระดบเขต จดระบบ เครอขายเพอการแชรดานบคคลากร แลกเปลยนประสบ การ การจดการปญหา 4. สรางแรงจงใจ ประกวดและใหรางวล MCH board ระดบเขต

กรมฯ/ศนยวชาการ 1.บรหารจดการวชาการสนบสนนเขตบรการฯและจงหวด เปนมอ อาชพดานวทยากร การประเมนมาตรฐานบรการฯ การสอสาร การวจย 2. เฝาระวง สนบสนนใหระบบบรการฯ มคณภาพ สถานะสขภาพ โดยประเมน & รบรอง จดเวทยกยองและประกาศเกยรตคณ 3. Model development บรณาการความเชยวชาญเพอพฒนา รปแบบ มาตรฐาน หลกสตร คมอ สอ สนบสนน เขต จงหวด 4. พฒนาองคความร เทคโนโลยรเพอเปนรปแบบ ชดสาธตบรการ และบรหารงานไดอยางมคณภาพ

บรการครบถวน ตามขนตอนการใหบรการฝากครรภครงท 1อายครรภนอยกวาหรอเทากน 12 สปดาห

ตรวจครรภครงท 1

(1) ลงทะเบยน ซกประวต

(2) ประเมนสขภาพรางกายทวไป/ตรวจครรภ

(3) ใหสขศกษาครงท 1 (รายกลม)

(4) ใหการปรกษากอนตรวจเลอด

(5) ตรวจทางหองปฏบตการ

(6) ใหการปรกษาหลงตรวจเลอด

(7) Classifying form

(9) สรางเสรมภมคมกน และการใหยา

(10) ใหค าแนะน ารายบคคล นดหมายครงตอไป

(8) สงตอเพอการรกษา

หมายเหต 1.หญงต งครรภทกราย ตองมสมดบนทกสขภาพแมและเดกประจ า ตงแตครงแรกทมาฝากครรภ และน ามารบบรการทกครงตลอดจนหลงคลอด 2.กรณทผรบบรการมาฝากครรภครงแรก เมออายครรภมากกวา 3 เดอน ใหพจารณาขนตอนและรายละเอยดกจกรรมของการตรวจครรภครงท 1 และ 2 รวมกน

จดท าโดย นางจนตนา พฒนพงศธร

Eary ANC12 wks

3. ล ถ ฝ ค ล คล

Blood Exam Thal/AIDS

Parent school Dental

Pink book

Urine Exam

Follow up

สนบสนน จดบรการคณภาพ

กรมอนามย :

• วางระบบเฝาระวงเดกปกตและการสงตอเดกลาชาทกคน

• ความร ทกษะ พอ แม บคลากรฯ ครพเลยงเดก

• ประเมน รบรอง ใหระบบบรการWCC ศนยเดกเลก มมาตรฐาน

• Model development • ขบเคลอนมาตรการทาง

กฎหมายปกปองสขภาพแมและเดก

• สอสารสงคม

กรมสขภาพจต :

• วางระบบใหเดกพฒนาการลาชาไดรบการแกไขพฒนาการสปกต

• พฒนาคลนกกระตนพฒนาการเดกลาชาแนวทาง คมอกระตนพฒนาการเดก

• อบรมพยาบาลเชยวชาญจตเวช รพช.

• ประชมวชาการนานาชาต • ทมประเมนมาตรฐานและ

ทมวทยากรแมและเดก

กรมการแพทย :

• วางระบบการตรวจคดกรองทารกแรกเกด

ตรวจรางกายพเศษ • พฒนาความรทกษะ

แพทย กมารแพทย การรกษาพฒนาการและ แกไขพฤตกรรมผดปกต • อบรมพยาบาลเชยวชาญ

(4 เดอน) แกไขพฒนาการและพฤตกรรมผดปกต

• ทมประเมนมาตรฐานและทมวทยากรแมและเดก

กรมควบคมโรค

• เฝาระวงการ.สรางเสรมภมคมกนโรคและปองกนโรคตดตอในWCC และศนยเดกเลก

• ทมประเมนมาตรฐานและทมวทยากรแมและเดก

สบรส.สป.

• สนบสนนงบประมาณ แกเขตสขภาพ/จงหวด จดท าแผนพฒนาเดกสมวยอยางองครวม

• ก ากบ ตดตาม ประเมน

สปสช

• สนบสนนงบประมาณบรการระดบบคคลตามชดสทธประโยชน

บรณาการกรมวชาการเพอพฒนาการเดกสมวย เฝาระวงอยางครอบคลม คดกรองและกระตนเดกลาชาพรอมเสรมภมตานทานทางสงคมแกเดกอยางรอบดาน

ปจจยความส าเรจวางระบบเฝาระวงพฒนาการ และแกไขพฒนาการอยางรอบดาน

จดระบบบรการ คณภาพและEarly detection

ความร ทกษะพอแม โดยใชสมดสชมพ

ลงมอท า ฝกทกษะ

ปรบพฤตกรรมเลยงลก

ประเมนพฒนาการ เดกอาย18,30 เดอน ทกคนอยางละเอยด

ปกต ดแลตาม WCC, ศพด. คณภาพ เนนฝกทกษะ พอ แม ผเลยงด

ดแลตอทบาน

ผดปกต แกไขเบองตนโดยนกสงเสรม

พฒนาการ/ สรางเครอขายสงตอแพทย

เขตสขภาพ 1. เพมพนความร ทกษะบรการ WCCและศนยเดก เลกคณภาพใหแก รพ.สต. และครพเลยงเดก 2. สงตอเดกลาชาไปยง รพช. แกไขพฒนาการ 3. พฒนาศนยเดกเลกคณภาพ 4. ขบเคลอนงานโดย MCH board ระดบเขต จดระบบเครอขาย เพอการแชรดานบคคลากร แลกเปลยนประสบการ การจดการปญหา 5. จดท าแผนงานเพอการแกไขปญหาพฒนาการ เดกปฐมวยรวมกบภาคทเกยวของ โดยเฉพาะ ทองถน ชมชน ประชาสงคม

บทบาทศนยฯและกรมวชาการ 1. สรางทมงานเปนมออาชพ ดานวทยากร การประเมนมาตรฐาน บรการฯ การสอสาร วจย 2. เฝาระวง สนบสนนใหระบบบรการฯมคณภาพโดย ประเมน &รบรอง จดเวทยกยองและ ประกาศเกยรตคณ 3. Model development บรณาการความเชยวชาญเพอพฒนา รปแบบ มาตรฐาน หลกสตร คมอ สอ สนบสนน เขต จงหวด 4. พฒนาความร ทกษะของบคคลากรใหสามารถบรการและบรหารงานไดอยางมคณภาพ 5. พฒนากฎหมายเพอการปกปอง สงเสรม สนบสนนการเยงลกดวยนมแม

บทบาทสสจ./หนวยบรการ : เพมวนบรการ 2 ครง/เดอน

มาตรฐานบรการคลนก WCC คณภาพ

** การประเมน ภาวะโภชนาการ

** การประเมนเสน รอบศรษะ

** รบวคซน

การประเมน พฒนาการ

การซกประวต (นมแม วคซน)

การจายยาวตามน เสรมธาตเหลก

การตรวจรางกาย (ชองปาก ฟน)

การใหค าแนะน า ลวงหนา

การตรวจพเศษ โรงเรยนพอแม

จดท าโดย นางจนตนา พฒนพงศธร

ลงทะเบยน/ซกประวต

● ประเมนการเจรญเตบโต โดยชงน าหนก วดสวนสง วดรอบศรษะลงบนทกการเจรญเตบโต แปลผล แนะน า

● วดความดนโลหต (อาย 4 ป)

ประเมนพฒนาการ พฤตกรรม ประเมนคดกรองโรคออทซม แปลผล แจงผลพรอมแนะน าการสงเสรมพฒนาการ

ใหค าแนะน าลวงหนา 1. โภชนาการและอาหารตามวย/นมแม 2. พฒนาการตามวย การเลนและการสงเสรมพฒนาการ 3. อบตเหตตามวย

ตรวจรางกายทวไป 1. ตรวจรางกายทกระบบ, ตรวจการไดยน 2. ตรวจสขภาพชองปากและฟน : เดกอาย 9-12 เดอน*, 2 ป, 4 ป 3. ตรวจตา : อาย 6 เดอน, 4 ป* 4. Hb/Hct/CBC : อาย 6-12 เดอน 5. UA : อาย 4 ป 6. จายยาเสรมธาตเหลก : อาย 6 เดอน – 3 ป

พบแพทย/พยาบาล นดคลนกนมแม** สงตอกรณผดปกต

● รบวคซน ● ใหค าแนะน า ● สงเกตอาการนาน 30 นาท ● นดหมายครงตอไป

ปกต ผดปกต

นด 1 เดอน ประเมนซ า

สงสยลาชา

สงตอแพทยตรวจ ประเมน กระตนพฒนาการ**

กลบบาน

ขนตอนจดบรการWCCคณภาพ

ปจจยแหงความส าเรจ ในการด าเนนงานคลนก WCC คณภาพ

(ศรกล อศรานรกษ,2555)

บคลากร/เจาหนาท (MAN)

นโยบาย (POLICY)

ผบรหาร (MASTER)

เครองมอ อปกรณ สถานท

(MATERIAL)

งบประมาณ (MONEY)

การจดการ (MANAGEMENT)

การมสวนรวม (PARTICIPATION)

ตรวจวนจฉยซ า และใหการรกษาเพมเตม

(เฉพาะทาง)

ดขนหรอไม

สงตอกมารแพทย/จตแพทย

พฒนาการดขนหรอไม

แกไขพฒนาการโดยแพทย นดประเมนซ า1เดอน (2)

พฒนาการดขนหรอไม

ประเมนพฒนาการซ า (1)

สงตอรพ.แมขายทนท คดกรองซ าและแกไขพฒนาการ

นดประเมนซ า 1 เดอน

แนวปฏบตการสงเสรมพฒนาการเดกวยแรกเกด - 5 ป เฝาระวงพฒนาการเดก

วยแรกเกด–5 ป (เนน18,30 ด.)

สงเสรม พฒนาการสมวย

สงเสรม พฒนาการสมวย

สงกลบ รพ.สต. ดแลตอเนอง

สมวย

ดขน

ดขน

ดขน

หนวยงาน/ผใหบรการ

รพ.สต./เจาหนาท รพ.สต.

เจาหนาท รพ.สต

• นกสงเสรมพฒนาการใน รพ. • ผปกครอง

นกสงเสรมพฒนาการใน รพ.

นกสงเสรมพฒนาการใน รพ.

หนวยบรการสาธารณสข • แพทย รพช.

• กมารแพทย (ถาม)

พยาบาลใน รพ.

หนวยบรการสาธารณสข (รพศ./รพท.ทวประเทศ) • กมารแพทย

• จตแพทยเดกและวยรน (ถาม) • ทมสหวชาชพทเกยวของ (ถาม)

หนวยบรการสาธารณสข (รพจ.สงกดกรมสขภาพจต) • จตแพทยเดกและวยรน

• กมารแพทยดานพฒนาการและพฤตกรรม • ทมสหวชาชพทเกยวของ (ถาม)

เครองมอการด าเนนงาน

แบบคดกรองพฒนาการอนามย 55 (กรมอนามย)

• สมดบนทกสขภาพแมและเดก • วธสงเสรมพฒนาการเดก (อนามย 55) • 2ก 2ล (กรมอนามยและกรมสขภาพจต)

• Denver II ,คมอประเมนและปองกนพฒนาการลาชาเดกแรกเกด – 5 ป ส าหรบบคลากรสาธารณสข (TDSI : 70 ขอ) กรมสขภาพจต

• คมอกระตนพฒนาการเดกแรกเกด – 5 ป ส าหรบผปกครอง (TDSI : 70 ขอ) กรมสขภาพจต

Denver II,แบบประเมนและปองกนพฒนาการลาชาเดกแรกเกด-5 ป ส าหรบบคลากรสาธารณสข (TDSI : 70 ขอ) กรมสขภาพจต

• สมดบนทกสขภาพแมและเดก • วธสงเสรมพฒนาการเดก (อนามย 55) • 2ก 2ล (กรมอนามยและกรมสขภาพจต)

คมอประเมนและแกไขพฒนาการเดกแรกเกด – 5 ป ส าหรบบคลากรสาธารณสข (TDSI : 70 ขอ) กรมสขภาพจต

• ตรวจวนจฉย/แบบประเมนและแกไขปญหาเพมเตมตามปญหาทสงตอ

• คมอประเมนและแกไขพฒนาการเดกแรกเกด – 5 ป ส าหรบบคลากรสาธารณสข (TDSI : 70 ขอ) กรมสขภาพจต

• แบบประเมนและแกไขปญหาแตละวชาชพ • CPG รายโรค • คมอประเมนและแกไขพฒนาการเดกแรกเกด – 5 ป ส าหรบบคลากร

สาธารณสข (TDSI : 70 ขอ) กรมสขภาพจต

ไมสมวย

พฒนาการสมวยหรอไม

ไมดขน

ไมดขน

ไมดขน

จดท าโดย นางจนตนา พฒนพงศธร

WCC ฒ วย ย55

Child Development corner

หมายถง การจดบรการดแลสขภาพเดกแรกเกด ถง 5 ป ดวยมาตรฐานใน 10 กจกรรม หลกทจะสงเสรมพฒนาใหเดก มการเจรญเตบโตพฒนาการสมวย คอ

1. มการซกประวตเกยวกบการตงครรภและการคลอด 2. มการประเมนการเจรญเตบโต ชงน าหนก วดสวนสง วดรอบศรษะ 3. ประเมนความเสยงของมารดา ในโรคพนธกรรม TSH, Thal,

ดาวนซนโดรม, โรคหวใจ และการตงครรภไมพรอม 4. ประเมนความพรอมของมารดาในการเลยงลกดวยนมแม

และการเลยงดลก 5. การคดกรองและสงเสรมพฒนาการเดกดวยอนามย 55 พรอมแนะน า

สอนใหพอ แม ผปกครอง ดแลชวยเหลอใหลกมพฒนาการสมวย โดยใชสมดบนทกสขภาพ

WCC คณภาพ

6. เดกทพฒนาการลาชา สงตอและใหประเมนโดยเครองมอ DenVer II, TDSI ฯลฯพรอมสอนผ เลยงดใหกระตนพฒนาการ และนดประเมนซ าภายใน 1 เดอน หากภายใน 2 เดอน เดกยงมพฒนาการลาชาใหสงตอเพอการ วนจฉยและรกษาโดยกมารแพทย/จตแพทย

7. มการตรวจรางกายและตรวจทางหองปฏบตการตามชวงอาย เชนตรวจตา ห

8. มการตรวจพเศษตามชวงอาย เชน การวดความดนโลหต ภาวะซด 9. ใหวคซนตามชวงอาย และสงเกตอาการผดปกตหลงการให 30 นาท 10. ใหความรตามแนวทางโรงเรยนพอแม และการใชสมดบนทกสขภาพ

ในการดแลตนเองและบตร พรอมบนทกและการใชสมดบนทกสขภาพในการดแลตนเองและบตรพรอมบนทก

11. สดสวนผใหบรการตอผรบบรการ 1:10-15

เจรญเตบโต ชองปาก จดอาหาร

พฒนาการและการเรยนรตามชวงวยสมอง

จดสภาพแวดลอมภายในภายนอก

ปองกนและควบคมโรคตดตอ

ศนยเดกเลก คณภาพ

ผลลพธ 1. พฒนาการเดก รอยละ 85 2. สวนสงระดบด รปรางสมสวน รอยละ 70 3 .ฟนน านมไมผรอยละ 55 4. เดกพฒนาการลาชาไดรบการ สงตอแกไข ทกคน

จนตนา พฒนพงศธร ส านกสงเสรมสขภาพ กรมอนามย

สขภาพกายใจ ความรบคลากร

การมสวนรวมผปกครอง ชมชน

6 องคประกอบศนยเดกเลกคณภาพ

หมายถง ศนยเดกเลกทมกระบวนการจดบรการทไดมาตรฐาน 6 ดาน คอ ดานการเจรญเตบโตของรางกาย ดานพฒนาการและการเรยนรตามชวงวย ดานการจดสภาพแวดลอมภายในและภายนอกศนยฯ สะอาดและปลอดภย ดานการจดอาหารมอหลกตามหลกโภชนาการและอาหารเสรมตามวย สะอาดถกหลกสขาภบาลอาหาร ดานบคลากรมสขภาพรางกายและจตใจทดและมความรในการเลยงดเดกและดานการมสวนรวมของผปกครอง ชมชน ทองถนและหนวยงานทเกยวของ พรอมทงบรรลผลลพธ 4 ขอ คอ

1. เดกมพฒนาการสมวยไมนอยกวารอยละ 85 (อนามย55I) 2. เดกมสวนสงระดบดและรปรางสมสวน ไมนอยกวา รอยละ 70 3. เดกมปญหาฟนน านมผไมเกนรอยละ 57 4. มการสงตอเดกทพฒนาการไมสมวยเขารบการประเมน และแกไข

พฒนาการ ณ สถานบรการสาธารณสขทกคน

ศนยเดกเลกคณภาพ

Parent education

การสราง ความผกพน

บทบาทพอแม การสมผส พดคย จตวญญาณ

พฒนาการดานภาษา

การเลาเรอง

การใชหนงสอ

การสรางนสย รกการอาน

ศลปะ

การเลนเพอสงเสรม

พฒนาการ IQ EQ การเลน

การเคลอนไหว ดนตร

อาหาร

การเจรญเตบโต

กจวตรระจ าวน

สขอนามย การปองกนโรค วคซน น าหนก

สวนสง พฒนาการ การสงเกตความ ผดปกต

การดแล สขภาพ ส าคญสดคอ

พอ แม

ภาคประชาชน กระทรวง มหาดไทย

กระทรวงสาธารณสข กระทรวงเกษตร กระทรวง

ศกษาธการ กรมทรพยาการฯ

บทบาทภาคทเกยวของ : สรางการมสวนรวมครอบครว ชมชน รฐ ประชาสงคมพอการพฒนาเดกอยางองครวม

โครงการต าบลเดกพฒนาการดเรมทนมแม

• ก าหนด ความตองการ “พฒนาเดก”

• ก าหนดขอตกลงชาวบานน าสการปฏบตของ.ครอบครว

• ครอบครวตนแบบเปนแหลงเรยนร

• สรางชมรมปราชญ ผมจตอาสาเปนทนสงคมชวยเหลอครอบครว

• รวมลงขน “กองทนนมแม”

• รวมเปน...ทมงานจดท าแผนพฒนาต าบล

• จดเวทจดท าแผนพฒนาต าบล/ประชาคม/มาตรการสงคม

• แตงตงคณะท างานมอบหมายผรบผดชอบ

• ประชมตดตามงาน • สนบสนน

งบประมาณจดท ากจกรรม เชน จายไข + นม แกหญงตงครรภ/ ใหรางวลแกครอบครว

• ใหงบฯ อบรม/ปราชญ/แกนน าชมชน ฯลฯ

• ของขวญเดกเกดใหม

• จดสถานทจ าหนายผลตภณฑของชมรม

• พฒนาศนยเดกใหไดมาตรฐาน

“พฒนาโมเดลการพฒนาเดกอยางองครวม” • สรางวทยากร

กระบวนการจดท าแผนพฒนาเดก ของต าบล

• ใหความรปลกความคด ใชขอมลเปนอาวธ “นมแมไมใชแคอาหารแตคอรากฐานสรางชวตคน”

• เปนวทยากร/จดการอบรมความร การเลยงดเดก

• ประสานงานกบหนวยงานทเกยงของในทกระดบ

• เยยมตดตามงาน • ประกาศเกยรตคณ

• น าหลกเศรษฐกจพอเพยงตามรอยเทาพอสการปฏบตของครอบครว

• สนบสนนพนธผก ปลา ไก และความร เพอใหมอาหารปลอดภยส าหรบครอบครว

• สนบสนนครอบครวปลก

ทกอยางทกน กนทกอยางทปลก • ท าบญชครวเรอน

รจกการออม • รวมกลม ชมรม

สรางอาชพเพมรายได

• ใหความร ทกษะนกเรยน ในโรงเรยน/ชมชน..

จดเสยงไรสายใน ชมชน/วทยชมชน รายการดเจนอย นมแม • จดท าแผนการ

เรยนการสอนในโรงเรยน

• จดประกวดดเจนอยนมแม

• อนามยในครวเรอนการจดเกบขยะ/ น าบรโภค/ วางแผนปองกน ภยธรรมชาต

พฒนาสงคมและความมนคงของ

มนษย • สวสดการแก

ผสงอาย • ฝกอาชพเสรมแก

กลมยากไร • กจกรรมครอบครว

อบอนอยกพรอม หนา

สมดบนทกสขภาพแมเดก 5 ภาษา

โครงการ 2558

34

1. โครงการแมลกสขภาพดทกชวมสข (มาตรฐานอนามยแมและเดก) 2. โครงการพฒนาเดกปฐมวยโดยชมชน ประชาสงคม มสวนรวม 3. โครงการพฒนาศนยเดกเลกคณภาพ 4. โครงการสรางมาตรการทางกฎหมายเพอปกปอง สงเสรม สนบสนนการเลยงลกดวยนมแม 5. ต าบลเดกพฒนาการดเรมทนมแม

Thank You

35

แผนงาน/โครงการและกจกรรม 5 กลมวย แผนพฒนาสขภาพ กลมสตรตงครรภ และเดกปฐมวย (6 โครงการ)

แผนพฒนาสขภาพ กลมเดกวยเรยน (4 โครงการ)

แผนพฒนาสขภาพวยรน (2 โครงการ)

แผนพฒนาสขภาพ กลมวยท างาน (5 โครงการ)

แผนพฒนาสขภาพผสงอาย และผพการ (4 โครงการ)

ตวชวดผลผลต

โครงการ 1. การจดบรการฝากครรภคณภาพ (งบ:105.0)

โครงการ 2. การคดกรองความผดปกตในเดกแรกเกด (งบ:5.0)

โครงการ.3 คดกรอง สงเสรมพฒนาการและการเลยงดทเหมาะสม (งบ:34.3)

โครงการ.4 สรางเครอขายและพฒนาโรงพยาบาลชมชนเพอการชวยเหลอเดกทมพฒนาการลาชา (งบ:25.6)

โครงการ.5 พฒนาศนยเดกเลกคณภาพ (งบ:33.3)

โครงการ.6 การขบเคลอนมาตรการทางกฎหมายเพอ ปกปอง สงเสรม สนบสนนการเลยงลกดวยนมแม (งบ:41.1)

โครงการ 1.นวตกรรมองคความรดานการพฒนาทกษะ ความรอบรและพฤตกรรมสขภาพ (งบ:73.6)

โครงการ 2 โรงเรยนสงเสรมสขภาพแบบบรณาการ (งบ:127.98)

โครงการ 3.การพฒนาศกยภาพบคลากรทกระดบทเกยวของกบการพฒนาสขภาพเดกวยเรยน (งบ:38.28)

โครงการ 4.การพฒนาและจดการสงแวดลอมทเออตอการสรางเสรมสขภาพเดกวยเรยน (งบ:38.0)

โครงการ 1.โครงการเพศคยไดในครอบครว (งบ: 31)

โครงการ 2.โครงการพฒนาทกษะชวตและความเขาใจเรองพฤตกรรมเสยงในวยรน (งบ: 8)

โครงการ 1.ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพในชมชนผานต าบลจดการสขภาพ (งบ:27.9)

โครงการ 2. ลดพฤตกรรมเสยง/ปจจยเสยงในสถานประกอบการ(สถานประกอบการปลอดโรค ปลอดภย กายใจเปนสข (งบ:23.3)

โครงการ 3.บงคบใชกฎหมาย ควบคมเครองดมแอลกอฮอลและยาสบ (งบ:15.0)

โครงการ 4. พฒนาศกยภาพสถานบรการ(DPAC, สถานบรการดานการออกก าลงกาย) (งบ:14.8)

โครงการ 5. สงเสรมสขภาพประชากรวยท างาน งบ:86.7)

โครงการ 1.โครงการเตรยมความพรอมเขาสวยผสงอาย (งบ:1 0.0)

โครงการ 2. โครงการพฒนามาตรฐานดแลผสงอายทบาน Home health care และมาตรฐานการดแลผสงอายในชมชน (งบ:15.5)

โครงการ 3. โครงการสงเสรมสนบสนนการบรการสขภาพผสงอายโดยการตรวจคดกรอง/ประเมน และสงตอเพอดแลอยางบรณาการเชอมโยงจากสถานพยาบาลสชมชนทองถน (งบ:247.2)

โครงการ 4. โครงการสรางและพฒนาระบบผสงอายในชมชน (งบ:4,795.82)

งบประมาณ 244,300,000 271,900,000 39,000,000 167,727,870 5,048,320,000

งบประมาณทงแผนบรณาการ 5,771,247,870