enfermedad renal oculta en atencion primaria factores epidemiologicos involucrados

ENFERMEDAD RENAL OCULTA EN ATENCION PRIMARIA

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS INVOLUCRADOS

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL OCULTA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL EN ATENCION PRIMARIA

Autores: Grupo GALENO: W. Portorreal, J.F. Villena, J.L. Garzon, P. Fernandez, R. Bellas, R. Hernandez, V. Girela,I. Martin, G. Burgos, J.L. Schiaffino, I. Quirante, N. Valenzuela, C. Muñoz, M.J. Sanchez, R. Tercero, M.G. Magaña, R.J. Valverde, J.A. Rodriguez, M. El Hadi.

Distrito Sanitario Costa-Sur. Granada

Con la finalidad de estudiar la presencia de “insuficiencia renal oculta” entre los pacientes diagnosticados de enfermedad renal, hemos realizado un estudio en Atención Primaria (A.P.) y hemos comparado la relación entre la insuficiencia renal oculta y diversos factores epidemiológicos (que se enumeran a continuación) con la finalidad de poder establecer criterios de prioridad en el diagnóstico.

PACIENTES Y METODOS: En 4 centros de A.P. se han estudiado 222 pacientes (pts) diagnosticados de enfermedad renal según criterios de las guias KDOQI (NKF) de los que 114 pts (56 hombres y 58 mujeres, edad=58.0±17.4 años) cumplen criterios de funcion renal normal de acuerdo a las guias europeas de las Sociedades de Cardiología e Hipertensión (creatinina serica < 1.4 mg/dl en hombres y < 1.3 mg/dl en mujeres).

Tomamos como gold standard el aclaramiento de creatinina en orina de 24h corregido por superficie corporal. Se valoran los siguientes factores epidemiologicos: sexo, edad, obesidad, hipertension arterial (HTA), nº de fármacos antihipertensivos y diabetes. Además se compararon los resultados de la función renal con las ecuaciones de Cockroft-Gault y MDRD-7 que estiman dicho parámetro.

RESULTADOS: A pesar de tener valores “normales” de creatinina, 26 pts estan en estadio III (22.8%, p>0.001), de los que 13 pts estan en estadio IIIb (FG entre 30 – 45 ml/min) (identico porcentaje entre hombres y mujeres, 50%, figura 1 y 2). El estadio III es mas frecuente en mujeres de mas de 70 años (66% vs. 33% hombres, figura 3). Obesidad (IMC > 29.0) presente en 28 pts (24.6%, p<0.001), de los que 10 (35.7%) estan en estadio III. HTA presente en 80 pts (70.2%, siendo estadio III 22 pts, 27.5%, p<0.001).de los que el 64% necesitan mas de 2 farmacos antiHTA. Diabetes en 22 pts (19.3%, en estadio III 8 pts, 36.4%, p<0.001).

Estudiadas las ecuaciones que estiman la función renal (Cockroft-Gault y MDRD-7), encontramos una infravaloración de la función renal con estas ecuaciones, puesto que frente a los 26 pts encontrados en estadio III por aclaramiento directo, existen 40 pts (p<0.01) en estadio III tanto si estimamos con fórmula de Cockroft como con MDRD (35% de pts en exceso).

CONCLUSIONES:

1 – La cifra de creatinina sérica no debe ser utilizada para discriminar a los pacientes según tengan o no insuficiencia renal, ya que el 22.8% de pacientes con creatinina normal estan en estadio III.

2 – En este estadio III hemos observado idéntico porcentaje entre hombres y mujeres, excepto en edades superiores a 70 años, donde predominan mas las mujeres.

3 – Los factores de riesgo hipertensión arterial, obesidad y diabetes son mas frecuentes en pacientes con estadio III y creatinina sérica normal, es decir, con insuficiencia renal oculta.

4 – Las fórmulas que estiman la función renal (Cockroft-Gault y MDRD) infravaloran la función renal, siendo por ello mas sensibles aunque menos específicas para un cribaje de la función renal en A.P., lo que consideramos interesante para que no queden excluidos pacientes como falsos negativos.

PACIENTES Y METODOS

• ERC según guías KDOQI (NKF)• Biopsia renal• Alteración en pruebas de imagen• Sedimento urinario alterado• Alteración de función renal

• Criterios de la SEH y SECCr serica > 1.4 mg/dl en hombres

> 1.3 mg/dl en mujeres

• Pacientes: 114 con creatinina serica normal y ERC - 56 Hombres

- 58 Mujeres Edad = 58.0 ±17.4 años

PACIENTES Y METODOS

• Aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas (gold standard)• Clasificamos según estadios de la K-DOQI

• Estadio I : FG > 90 ml/min• Estadio II : FG 60-90 ml/min• Estadio IIIa : FG 45 – 60 ml/min• Estadio IIIB : FG 30 – 45 ml/min• Estadio IV : FG 15-30 ml/min (pre-diálisis)• Estadio V : < 15 ml/min (diálisis)

• Factores Epidemiológicos: Sexo Edad Obesidad Hipertension arterial (HTA) Nº de fármacos antihipertensivos Diabetes• Estudiamos eFG con

- Cockroft-Gault : (140-edad)*peso/(72*Cr), corregido a S.C. y *0.85 si mujer.- MDRD-7 : 170*Cr-0,999 *edad-0.176 *BUN-0,17 * albumina0,318 , si mujer *0,762

RESULTADOSFG (K-DOQI)

RESULTADOS

Infravaloración de la función renal tanto si estimamos con fórmula de Cockroft como con MDRD (35% de pacientes en exceso).

Ccr vs eFG

Con respecto a la HTA , la diabetes y la obesidad , no hemos encontrado en nuestro estudio diferencias significativas

RESULTADOS

RESULTADOS

Obesidad (IMC >29.0) presente en 28 pts (24.6%,p<0.001),de los que 10 (35.7%) están en estadio III.HTA presente en 80 pts (70.2%, siendo estadio III 22 pts, 27.5%,p<0.001) de los que el 64% necesitan más de 2 fármacos anti HTA. Diabetes en 22 pts (19.3%,en estadio III 8 pts, 36.4%`p<0.001)

CONCLUSIONES

1 .- La cifra de creatinina sérica no debe ser utilizada para discriminar a los pacientes según tengan o no insuficiencia renal, ya que el 22.8% de pacientes con creatinina normal estan en estadio III.

2 .- En este Estadio III hemos observado similar porcentaje entre hombres y mujeres, excepto en edades superiores a 70 años, donde predominan mas las mujeres.

3. – Los factores de riesgo hipertensión arterial, obesidad y diabetes son mas frecuentes en pacientes con estadio III y creatinina sérica normal, es decir, con insuficiencia renal oculta

4. – Las fórmulas que estiman la función renal (Cockroft-Gault y MDRD) infravaloran la función renal, siendo por ello mas sensibles aunque menos específicas para un cribaje de la función renal en A.P., lo que consideramos interesante para que no queden excluidos pacientes como falsos negativos

CONCLUSIONES

GRACIAS!!!