tipos de estudios epidemiologicos 2015 ii

7/23/2019 Tipos de Estudios Epidemiologicos 2015 II

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TIPOS DE ESTUDIOS

EPIDEMIOLOGICOS



AGENTE HOSPEDERO

MEDIOAMBIENTE

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICACOKCBURN - 1963

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS



MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

RE!E"CIO"RI#ARIA

RE!E"CIO"SEC$"DARIA

RE!E"CIO" TERCIARIA

EXPOSICIONA LA NOXA

CuraciónSecuelas

#uer%e


PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

ERIODO RECLI"ICO

ERIODO CLI"ICO

RESOL$CIO"



MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 195

ESTILODE VIDA

!ACTORESBIOLOGICOS

A#&IE"TESERVICIOSDE SALUD

CampoCampodede

SaludSalud

L" #"$%& '# %( )"*+, *%$&*'(#,("$ / &0%#, '#%$"(' &'...




SALUDSALUD2B'('#"

ESTILODE !IDA

'ERE"CIA

#EDIOA#&IE"TE

SER!ICIOSDE SAL$D

E(uili)rioEcoló*ico

Recursos"a%urales

Sis%emascul%urales

Sa%isfacciones'umanas

S,)"$

P#4%),

S,*),

CAMPO DE !UER7AS DE LA SALUD. BLUM. 1981




#ETODOSEIDE#IOLOGICOS

+O)ser,ar sis%em-%icamen%e

+Descri)ir las propiedadesesenciales

+&uscar re*ularidades

+&uscar diferencias .Comparares%ruc%uras causales/

O&0ETI!OSDE LA

EIDE#IOLOGIA

LA EPIDEMIOLOGA APLICA LOS M:TODOS CIENT!ICOS

Es%a)lecer las carac%er1s%icas del

fenómeno en la po)lación2 con elfin de proponer in%er,encionesefec%i,as



Tipos de Estudios Epidemiológicos

Observacionales

Experimentales



Estudios Epidemiológicos

Estudios Observacionales

El investigador mide pero no interviene

Se clasifican en descriptivos y analíticos

Descriptivos: es la descripción de la

frecuencia de la enfermedad en la población

Analíticos: analiza las relaciones entre el

estado de salud y otras variables.



Estudios Epidemiológicos

Estudios ExperimentalesSe realiza un intento activo de cambiar un

determinante de la enfermedad, como una

exposición o una conducta, o el progreso de laenfermedad, mediante un tratamiento.

Son similares en su diseño a los

experimentos realizados en otros campos de

la ciencia.

Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado,

os ensayos de campo



Tipo de Estudio Sinónimos Unidades deEstudio

E.Observaciones

E. Descriptivos

E. Analíticos!"ransversales #e prevalencia $ndividuos

!%asos y %ontroles %asos y "estigos $ndividuos

!%o&orte Seguimiento $ndividuos

Estudios Experimentales E. de Intervención

!E. 'leatorizado controlado Ensayos cl(nicos pacientes

!Ensayos de campo )ersonassanas

Tipos de EstudiosEpidemiológicos



Epidemiología Observacional

Estudios Descriptivoseali!an una descripción del estado de salud de

la población utili!ando los datos disponibles.

"o intentan anali!ar el vínculo entre exposición ye#ecto $relación causal%

Suelen basarse en estadísticas de mortalidad ymorbilidad anali!ando su comportamiento seg&n

edad' sexo' o grupo (tnico durante períodosconcretos de tiempo



Estudios descriptivos

• Sólo se pretende describir lo que se obser! en l! muestr!"Tipos# $ Series de casos# descripción de uno o m%s c!sos de un!

determin!d! en&ermed!d' por su peculi!rid!d o noed!d

$ Estudios ecológicos# descripción de l!s c!r!cter(stic!s detod! un! pobl!ción o l! comp!r!ción de m%s de un! pobl!ción respecto ! un! determin!d! cu!lid!d oen&ermed!d' ! p!rtir de registros pobl!cion!les e)istentes

• Mediciones# Est!d(sticos resumen *medi!' medi!n! +

desi!ción t(pic!' porcent!,e' etc-• Opt!remos por este dise.o si /nic!mente dese!mos describir

un! en&ermed!d



Estudios descriptivos• 0ent!,!s#

$ 1!r!tos + &%ciles

$ Son &uente de

2ipótesis p!r!estudios !n!l(ticos

$ Los estudiosecológicos permitene!lu!r el e&ecto deinterencionescomunit!ri!s

• Inconenientes#

$ Los d!tos de unestudio ecológico

no puedene)tr!pol!rse !lindiiduo concreto

$ Sometido ! sesgos +con&usores pues noe)iste grupo control



Epidemiología Observacional

Estudios Analíticos

Transversales)asos y )ontroles

)o*orte



Estudios anal(ticos

• 0ent!,!s# $ 3port!n m!+oreidenci! cient(&ic!que los estudiosdescriptios

$ Si poseen un grupo decomp!r!ción' d!n ide!de l! m!gnitud dele&ecto estudi!do"

• Inconenientes# $ M!+or di&icult!d +m%s c!ros que losestudios descriptios

Opt!remos por#• Un dise.o e)periment!l4cu!si5e)periment!l si dese!mos e!lu!r ele&ecto de un! interención"• Un dise.o obser!cion!l si se quiere estudi!r l! c!us! de un! en&ermed!d



Estudio transversal

• Estudi!n l! presenci! en l! pobl!ción del e&ectoestudi!do + determin!dos &!ctores posiblementerel!cion!dos con el mismo' en un momentoconcreto + en un lug!r concreto' ! p!rtir de un!muestr! !le!tori! + represent!ti! *sinónimos#estudios de corte' estudios de prevalencia-"

• Mediciones#

$ De &recuenci!# prevalencia $ De !soci!ción# odds ratio

$ De potenci!l imp!cto# riesgo atribuible estimado



Estos estudios responde a preguntas

tales como+*+u tan frecuente es la &ipertensión en

población adulta-

*+u porcentaje de pacientes manifiesta

disconformidad con la atención recibida-

*%ul es la frecuencia de bebedores

problema de acuerdo a su sexo y el nivel

socioeconómico-



Estudio transversal• 0ent!,!s#

$ Poco costosos $ D!n in&orm!ción

sobre pre!lenci!' permitiendo 2!cer preisiones derecursos + progr!m!sde s!lud

$ Son /tiles en elestudio deen&ermed!des crónic!s

• Inconenientes#

$ 6o !port!n in&orm!ción sobreincidenci! de l! en&ermed!d

$ 6o son /tiles p!r! estudi!ren&ermed!des !gud!s

$ 6o e)iste seguimiento de los su,etos*prospectio o retrospectio- $ 6o se pueden &ormul!r 2ipótesis

&irmes de c!us!lid!d por su!mbig7ed!d tempor!l

$ Sesgos de selección + de c!sos pre!lentes $ Sobrerrepresent!ción de en&ermos

de buen pronóstico



Estudio caso/control

• Se comp!r! un grupo de su,etos que +! su&rieron ele&ecto estudi!do *casos-' con otro grupo de su,etos

procedentes de l! mism! pobl!ción + seme,!ntes ! los!nteriores s!lo por l! !usenci! del e&ecto *controles-"

L! selección de los su,etos iene de&inid! por l! presenci! o no del e&ecto" Es por t!nto retrospectio"• Mediciones#

$ De &recuenci!# ningun!

$ De !soci!ción# odds ratio $ De potenci!l imp!cto# riesgo atribuible estimado




• Pueden re!li8!rse#

$ Con emp!re,!miento de c!sos + controles# p!r!c!d! c!so se seleccion! uno o m%s controles

seg/n seme,!n8! de determin!d!s !ri!bles $ Sin emp!re,!miento

• L! presenci! o no de emp!re,!miento determin!

un tr!t!miento est!d(stico di&erente



TIE,-O

Dirección de la Investigación

Expuestos

"o expuestos

Expuestos

"o expuestos

)asos

)ontroles

-oblación

DISEO DE U" ESTUDIO DE )ASOS / )O"TO0ES




• 0ent!,!s# $ Menos costosos que

los estudios deco2orte

$ 9tiles p!r! el estudiode en&ermed!desr!r!s o con l!tenci!l!rg!

$ Se pueden e)!min!rm/ltiples etiolog(!s

• Inconenientes# $ Ine&ic!ces en e)posicionesr!r!s

$ 6o pueden re!li8!rse medid!s

de incidenci! o pre!lenci! $ Di&icult!des p!r! 2!cerde&iniciones !propi!d!s dec!so + de control

$ Posibles sesgos de selección ein&orm!ción

$ Posible c!us!lid!d reers!



Estudio de co&ortes

• Se estudi!n grupos de su,etos de un! pobl!ciónde&inid!' e)puestos + no e)puestos !l &!ctor de inter:s'+ se e!l/! l! !p!rición o no en el tiempo del e&ecto enc!d! grupo" L! selección de los su,etos iene de&inid!

por l! presenci! o no de l! e)posición !l &!ctor de

riesgo estudi!do" El seguimiento puede ser prospectioo retrospectio"• Son estudios longitudin!les• Mediciones#

$ De &recuenci!# incidencia' densidad de incidencia $ De !soci!ción# riesgo relativo' diferencia de riesgos'

diferencia de tasas

$ De potenci!l imp!cto# riesgo atribuible



TIE,-O

Dirección de la Investigación

Expuestos

"o expuestos

DISEO DE U" ESTUDIO DE )O1OTE

-oblación-ersonas sin la

En#ermedad

Sin en#ermedad

)on en#ermedad

)on en#ermedad

Sin en#ermedad



Estudio de co&ortes

• 0ent!,!s# $ En esc!l! de c!us!lid!d' es el dise.oobser!cion!l m%s cerc!no !l estudioe)periment!l *rel!ción tempor!l c!us!5e&ecto eri&ic!ble-

$ Es /til p!r! estudi!r e)posiciones r!r!s $ In&orm! de l! incidenci! de l!en&ermed!d

$ Se pueden estudi!r !rios e&ectosc!us!dos por un &!ctor

$ 1!,! prob!bilid!d de sesgo de selección'sobre todo en los prospectios

• Inconenientes# $ Di&(ciles dere!li8!r +costosos

• 6o /tiles p!r! elestudio deen&ermed!desr!r!s



Estudio experimental

• Se !n!li8! prospecti!mente el e&ecto de un!interención impuest! ! un grupo de su,etosseleccion!dos !le!tori!mente de un! pobl!ciónob,etio"

• Lo óptimo es que e)ist! un grupo de comp!r!ciónseme,!nte que recib! un! interención de e&ectoconocido *controlado-' + que no 2!+! in&orm!ciónde correspondenci! su,eto5interención (ciego).

• Seg/n dónde se impong! l! interención tenemos

experimentos de laboratorio' ensayos clínicos oestudios de intervención comunitaria"



Epidemiología Experimental

Ensayo %ontrolado 'leatorizado

$nvestigación experimental destinada a estudiar un

nuevo protocolo preventivo o teraputico.

as personas de una población se asignan de forma

aleatoria a uno de dos grupos llamados de tratamiento y

de control

os resultados se valoran comparando la evolución enlos dos o ms grupos 0ue se &ayan formado.




Ensayo %ontrolado 'leatorizado...

)ara garantizar 0ue los grupos a comparar

son e0uivalentes, los pacientes se asignan en

forma aleatorizada.

"oda diferencia entre los grupos ser un

acontecimiento aleatorio no debido a la

influencia de los investigadores.

- bl ió



-oblación aestudiar

Selección

-articipantes -otenciales

Invitación a-articipar

"o participanteParticipante

"o participantes

Asignaciónaleatori!ada

2rupo )ontrol2rupo de

Tratamiento

Dise3o de unEnsayo

Aleatori!ado

)ontrolado




Ensayos de %ampo

)articipan personas sanas 0ue se supone estn

expuestas al riesgo de contraer una enfermedad.

os datos son recogidos en el campo o sobre elterreno entre personas de la población general no

ingresadas en instituciones.

El objetivo del estudio es prevenir la aparición deenfermedades 0ue pueden ocurrir con una

frecuencia relativamente baja.

E d )



Ensayos de )ampoeclutas del

E4(rcito5678

Excluidos 596

AsignaciónAleatori!ada

5759

)ontrol-lacebo

Si12

"o345

Tratamiento:acuna

Si16

"o317

esultado ;inal del laEn#ermedad

Ensayo de )ampo:acuna contra0eis*maniasis

)ut<nea Americana



Estudio experimental

• 0ent!,!s# $ 3port! el m!+or gr!do dec!us!lid!d

$ 9til p!r! !lor!r l! e&ic!ci!de interenciones decu!lquier tipo *preenti!so ter!p:utic!s-

$ M%)imo control de sesgos+ con&usores

$ ;epetibles + comp!r!bles

• Inconenientes# $ Coste ele!do + di&icult!des

:tic!s + t:cnic!s

$ Di&icult!des de !lide8 e)tern! por su rigide8 de dise.o

$ 6o /tiles en el estudio dec!us!lid!d de en&ermed!des por r!8ones :tic!s



El con%rol de los pro)lemas de salud exi*e enfo(uesindi,iduales .cl1nicos/ y colec%i,os .epidemioló*icos/

Todos los pro)lemas de salud %ienen una dimensión

colec%i,a

Todos los pro)lemas de salud son mul%icausales

La causalidad se es%a)lece por diferen%es medios.ló*icos y3o es%ad1s%icos/

El con%rol de los pro)lemas de)e ser e%ioló*ico.causal/ y pre,en%i,o

rincipiosEpidemioló*icos



La asociación causal exi*e sus%en%ar losmecanismos de causalidad

Los modelos %eóricos no se e(uiparan a lasexperiencias

La in,es%i*ación de)e in%e*rarse con lain%er,ención

Todo pro)lema de)e anali4arse en su con%ex%o

rincipios

Epidemioló*icos



TODAS A5$ELLAS CARACTER6STICAS5$E E7LICA" EL ROCESO

SAL$D E"FER#EDAD

ueden ser888

CONSTANTESCONSTANTES VARIABLESVARIABLESCaracterísticas que

NO cambian

Características quecambian

Aspec%os de In%er9s

ara la Epidemiolo*1a



+DE E7OSICIO"+DE OC$RRE"CIA+DE REGISTRO+DE O&SER!ACIO"

+CA#&IOS E"DE#ICOS+CA#&IOS CICLICOS+CA#&IOS ESTACIO"ALES+CA#&IOS EIDE#ICOS

+EDAD+GE"ERO+OC$ACIO"+ESTILO DE !IDA

+OTRAS

+E"FER#EDADES+TRA$#ATIS#OS : ACCIDE"TES+FACTORES DE RIESGO+E!E"TOS !ITALES

!ARIA&LES &;SICASEN EPIDEMIOLOGA

P,;$'*"&' #"$%&

P'#,("

T'*+,

L%<"



#EDICIO"ESE"

EIDE#IOLOGIA

#EDICIO"ES

E"EIDE#IOLOGIA

Duración

FrecuenciaA)solu%a

roporción

Ra4ón

Tasa

Incidencia

re,alencia Frecuencia de %odos los casos.nue,os y ,ie<os/

Frecuencia de %odos los casos.nue,os y ,ie<os/

"=meros a)solu%os"=meros a)solu%os

Tiempo inicio3 fin

Frecuencia

de casos nue,os

Relación en%re una par%ey el %odo

Relación en%re dos%odos excluyen%es

!ariación de la frecuenciaen el %iempo

#EDIDASEIDE#IOLOGICAS



Incidencia De pun%o De per1odoL-psica

ATE"DIDA

"OREGISTRADA

REGISTRADA

"O ATE"DIDA

CO"S$LTA"TE

"O CO"S$LTA"TE

SE"TIDA

"O SE"TIDA

AcumuladaE"C$ESTASDE #OR&ILIDAD

REAL

re,alencia

M'&),('# &' $" M,;$&"&



"=meros a)solu%os"=meros a)solu%os

romedio de Edad al #orirromedio de Edad al #orir

#ediciones de la #or%alidad>?

"o permi%en la comparación

E# @ Suma%oria de la edad de los muer%os "=mero de muer%os



TASAS

D

E

#ORT

ALIDAD

GENERAL

LETALIDAD

ESPEC!ICA POR GRUPO

ESPEC!ICA POR CAUSA

L @ de muer%es por $"A E"FER#EDAD B7 x ? To%al enfermos con Enfermedad B7

T#EG @ "=mero %o%al de muer%es en el *rupo 7 ?

o)lación %o%al en el per1odo

T#EC @ "=mero %o%al de muer%es por causa 7 ? o)lación %o%al en el per1odo

T#G@ 8 "=mero %o%al de muer%es 7 ? o)lación %o%al en el per1odo

#ediciones de la #or%alidad>



#ATER"A

TASAS

D

E

#ORT

ALIDAD

I"FA"TIL

T## @ de muer%es por causas ma%ernas 7 ? "acidos ,i,os en el per1odo

T#" @ %o%al de muer%es en menores de d1as 7 ?"acidos ,i,os en el per1odo

"EO"ATAL

#ediciones de la #or%alidad>H

T#I @ %o%al de muer%es en menores de un ao 7 ? "acidos ,i,os en el per1odo

E di d l # lid d l S i i



EST$DIOS DES$ER!I!E"CIAEST$DIOS DES$ER!I!E"CIA

EST$DIOS DE#ORTALIDAD

"=meros a)solu%os

Aos de ,ida perdidos

Esperan4a de ,ida al nacer

#9%odos Ac%uariales

ro)a)ilidad acumuladade super,i,encia

Función de eli*ro

romedio de edad al morir

Tasas de #or%alidad

Es%udios de la #or%alidad y la Super,i,encia



Enunciados provisionales sobre el comportamientodel problema en los siguientes aspectos:

FREC$E"CIA

#AG"IT$D

!$L"ERA&ILIDAD

CO"CORDA"CIA DE !ALORES

DIFERE"CIA DE !ALORES!ARIACIO" CO"CO#ITA"TE DE !ALORES

I#ACTO

'ipó%esis Epidemioló*icas

tipos de estudios epidemiologicos 2015 ii

Documents