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VIA AEREA ALTERNATIVA

Catedrático Dr IViS RIOS PRESENTADORA: LYNDY FLORES

La traqueotomía es la simple apertura de la tráquea y la colocación de una cánula de manera urgente con el único objetivo de mantener y liberar la vía aérea de forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.

La traqueotomía se considera a toda técnica quirúrgica que comunica la tráquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de tráquea. Es una operación selectiva del médico en donde se realiza un osteoma durante un tiempo parcial o definitivo según sea su necesidad.

La cricotiroideostomía más bien se refiere al sitio de realizar la traqueostomía, ya que es fácil localizar la membrana cricotiroidea por debajo del cartílago tiroideo, ya que en esta zona solo se encuentra por encima de ella la piel. De aquí que sea una técnica muy popular realizada por personal no médico en momentos de urgencia.

INDICACIONES:

Obstrucción respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o traqueal alta secundaria a edema local ( infección, alergia o reacción a tóxicos), traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurológicas o cuerpos extraños.

Intubación prolongada Necesidad de aspiración de secreciones

¿Antes que nada, que es la Tráquea?

Es un órgano del aparato respiratorio con la forma de un tubo elástico de carácter cartilaginoso y membranoso de aproximadamente 12 cm de longitud y un diámetro de 2 cm.

Su Función es brindar una vía abierta para el aire que entra y sale de los pulmones.

CARTÍLAGOS Y LIGAMENTOS LARÍNGEOS Y TRAQUEALES:

MÚSCULOS DEL CUELLO

TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA:

De emergencia

De urgencia

De elección o reglada

TRAQUEOTOMIA DE EMERGENCIA Es la que se realiza en no más de 3 minutos, debido a que la muerte cerebral por anoxia

sobreviene en 5 minutos. Se efectúa mejor a través de una incisión cervical mediana. Con una mano se estabiliza la

laringe y extiende el cuello ( siempre que no existan contraindicaciones para ello), y con la mano derecha se realiza la incisión manteniéndose bien en la línea media, mientras los dedos de la mano que fija la laringe actúan disecando los tejidos, visualizando los primeros anillos y efectuando con la otra mano, una incisión vertical a nivel del 2º y 3º anillos, introduciendo de inmediato un tubo endotraqueal o tubo de traqueotomía. La hemorragia de la herida se controla una vez terminadas estas acciones.

TRAQUEOTOMÍA DE URGENCIAS:

Dado el carácter de urgencia lo importante es tener acceso a la vía aérea por debajo de las cuerdas vocales en el menor tiempo posible, sin atender a normas de esterilización, hemostasia o anestesia.

TRAQUEOTOMÍA DE ELECCIÓN O REGLADA:

Se realiza en ambiente quirúrgico, con asistencia y equipo adecuado. Es también llamada Traqueotomía convencional o a cielo abierto. Tiene indicación diferida: pacientes intubados, cirugía electiva.

TECNICA QUIRÚRGICA

POSICIÓN: Colocación del paciente en decúbito supino con la cabeza en

hiperextensión. Rodete debajo de la cabeza Mesa operatoria con cabecero puesto Rodillo debajo de los hombros Retrasar la colocación en esta posición

hasta que todo esté preparado, para evitar la reagudización de la disnea del paciente, en caso de ser la intervención con anestesia local.

TÉCNICA DE LA INTERVENCIÓN:

Una vez colocado el paciente, si es anestesia local, se colocará el campo y se pondrá el anestésico local. Si el paciente ya estuviera intubado , en caso de proceder de UCI, se monitorizará adecuadamente con el aparataje de quirófano y se procederá a la intervención.

CUIDADOS POSTINTERVENCIÓN INMEDIATOS

Retirar rodete den la cabeza Retirar rodillo de la espalda Cuidados post anestesia Precauciones para evitar la aspiración Quitar esparadrapo de los párpados y limpiar loa ojos de los restos de

crema Cuidado del sitio de la incisión (aplicar apósito y vendaje adecuado) Control de temperatura corporal , cubriendo al paciente para su traslado Acompañar al paciente a reanimación

POSIBLES COMPLICACIONES

Hemorragia Aspiración de fluidos por vía respiratoria Neumotórax Mediastinitis Fístulas traqueoesofágicas

TRAQUEOSTOMÍA

¿Que es la Traqueostomía?La traqueostomía es la incisión quirúrgica que se realiza de manera electiva en la cara anterior de la tráquea, a la altura del 2 ó 3 anillo traqueal, por debajo del cartílago cricoides, para la inserción o INTRODUCCION de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la permeabilidad de la vía aérea.

Material y Equipo para realizar la

Traqueostomia….

Equipo para una traqueostomía

Es un tubo mas pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente, Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o en situaciones en la que esta no este indicada.

TRAQUEOSTOMO

Cánula Externa: Es la que se encuentra en contacto con la herida del enfermo y su tráquea.

Endocanula o cánula interna:Se coloca en el interior de la luz de la cánula externa, tiene la importante función de estar en contacto directo con las secreciones traqueo bronquiales

Obturador/mandril o Guía:

Facilita la colocación de la nueva cánula durante el procesos de curación y cambio de la misma. Se debe tener como precaución que una vez colocada la nueva cánula, retirar este de inmediato ya que obstruye su luz

Material para realizar la Traqueostomia….

- Hoja de Bisturí- Pinzas de mosquito- Pinza de Laborde- Separadores de Farabeuf- Tijeras- Agujas curvas para suturas- Seda fina 3-0 o naylon

- Jeringuilla de control y agujas de 1cm (26 o 27)- Guates Estériles- Desinfectante local- Anestésico local (lidocaína al 1%)- Paños estériles hendido- Torundas, gasas o apósitos.- Aspirador mecánico

Técnica Quirúrgica….

PosiciónPaciente en decúbito supino, cabeza en hiperextensión con almohadilla bajo los hombros

Lavado mecánico con agua y jabón y aplicación de antisépticos

Colocación de campos estériles..

Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica (región anterior del cuello hasta la horquilla esternal)

-Por palpación se localiza el espacio cricotiroidea y la tráquea se fija con los dedos pulgar e índice.

-El anestésico se infiltra en la membrana cricotiroidea.

- La traqueostomía se realiza a nivel del segundo cartílago traqueal o más abajo.

TécnicaSe realiza una incisión transversal aproximadamente a dos centímetros por encima de la horquilla esternal, con una longitud de unos 4 cm en el adulto.

Incidida la piel, se continua con el corte del tejido adiposo y del musculo cutáneo del cuello.

Se observa la incisión de la traqueostomía.

Se separan los bordes de la herida, se produce a la hemostasia por ligadura.

Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides e istmo de la tiroides y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides.

Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecuta el corte transversal de los mismos con un bisturí.

Muestra capa de aponeurosis cervical profunda ´y los músculos pre-laríngeos separados

Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas de Allis, separador de Laborde o Separador de shonborn.

Exposición de la tráquea

Se introduce la cánula de la traqueostomía, se retira de inmediato el mandril y se vuelve a aspirar a través de la luz de la cánula

Introducción de la cánula

Se suturan en un mismo plano tejido graso y músculo cutáneo- Puntos simples- Puntos Sarnoff en piel.

La cánula se fija con cintas umbilicales que se amarran con suavidad en la parte posterior del cuello para vitar lesiones en la mucosa Traqueal.

“Esta maniobra se realiza para impedir la expulsión de la cánula por tos”.Se protege la herida con gasa húmeda, rodeando la cánula.

Complicaciones de la Traqueostomía

1. Complicaciones durante la operación

- Sangrado activo.- Paro cardiaco- Lesiones a estructuras vecinas- Apnea- Arritmia cardiaca

2. Complicaciones post operatorias

- Infección(Es la inflamación de la mucosa de la traquea y bronquios)- Traqueó (inflamación de las vías aéreas principales hacia los pulmones)-bronquitis- Ulceraciones traqueales- Obstrucción de la cánula- Necrosis de la piel- Estenosis traqueal- Hemorragia por erosión arterial(inflamacion de los bronquios y pulmones) - Bronconeumonía(cuando el aire escapa del pulmón y llena el espacio por fuera de éste, dentro del tórax.)- Colapso pulmonar

INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA

Se pueden clasificar en electivas y terapéuticas.

Electivas:Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más de 48 horas posterior a la cirugía.

Terapéuticas. El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipo ventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.

De esta manera las principales indicaciones de traqueostomía son:1Obstrucción mecánica secundaria a: - Tumores de la vía aérea digestiva superior. - Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios. - Secreciones. - Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello. Enfermedades pulmonares:- Neumopatías extensas.- Edema pulmonar agudo. Profiláctica:- Cirugía radical de cuello.- Cirugía de cánceres mandibulares y de laboca.

Mala eliminación de secreciones bronquiales:

Uso de respiradores mecánicos

Cricotiroidotomia

Crear una vía aérea en el cuello a través de la membrana cricotiroidea

Indicaciones:1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.2. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado

de coma.3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.4. Colapso de la tráquea por hematoma.5. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-

bronquial.6. Compromiso respiratorio por tórax batiente,

neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.

7. Fracturas del macizo facial.8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe

por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

Ventajas:1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión

del cuello, evitando lesionar la médula espinal en región cervical.

2. Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la quirúrgica.

3. Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.4. Rápida ejecución.5. Crea una comunicación directa con las vías aéreas

superiores.6. Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre

acumulados en el árbol tráqueo-bronquial.7. Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.8. Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial

en la espiración, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

Técnica1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).

2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión donde se localiza la membrana cricotiroidea.

3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.

4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresión cricotiroidea.

5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.

6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.

7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

Complicaciones

1. Asfixia.2. Aspiración por ejemplo de sangre.3. Celulitis.4. Estenosis-edema subglótico.5. Creación de una falsa vía.6. Estenosis laríngea.7. Hemorragia o formación de hematomas.8. Heridas del esófago.9. Enfisema mediastinal.10. Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.