traqueostomia percutanea uci hnaaa chiclayo
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TRAQUEOSTOMIA TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA EN UCIPERCUTANEA EN UCI
Dr. Javier Alfredo Fang LiDr. Javier Alfredo Fang LiMédico Jefe UCI-HNAAA-EsSALUDMédico Jefe UCI-HNAAA-EsSALUD
ChiclayoChiclayo
HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO ESSALUDCHICLAYO
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS- H.A.A.A- CHICLAYO
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la tráquea (exterioriza la luz traqueal)
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
INDICACIONESINDICACIONES : :
Soporte ventilatorio prolongadoSoporte ventilatorio prolongado
Control de la vía aéreaControl de la vía aérea
Obstrucción alta de vias aéreasObstrucción alta de vias aéreas
Limpieza pulmonarLimpieza pulmonar
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIATECNICASTECNICAS : :
Tradicionalmente el procedimiento quirúrgico Tradicionalmente el procedimiento quirúrgico se realizaba en Sala de Operacionesse realizaba en Sala de OperacionesImplicancias :Implicancias :
Disponibilidad de un ambiente (SOP)Disponibilidad de un ambiente (SOP) Disponibilidad de personal (Cirujanos, Disponibilidad de personal (Cirujanos,
Anestesiólogos)Anestesiólogos) Espera de una programaciónEspera de una programación Postergación del procedimientoPostergación del procedimiento Riesgo de transporte del paciente críticoRiesgo de transporte del paciente crítico
UNA BUENA ALTERNATIVA : LA TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Procedimiento seguroProcedimiento seguro
En la cabecera del pacienteEn la cabecera del paciente
Menos invasiva y mas rápidaMenos invasiva y mas rápida
Tiene las mismas indicacionesTiene las mismas indicaciones
Menor o igual porcentaje de Menor o igual porcentaje de complicacionescomplicaciones
Abarata costosAbarata costos
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Sheldon (1955)Sheldon (1955) reporta los primeros reporta los primeros casoscasos
Ciaglia (1985)Ciaglia (1985) estandariza la técnica : estandariza la técnica : traqueostomía percutánea por traqueostomía percutánea por dilataciones múltiplesdilataciones múltiples
(1999) dilatador de un solo paso(1999) dilatador de un solo paso Ciaglia Ciaglia Blue Rhino-COOKBlue Rhino-COOK®®, ,
Set de Traqueostomia Percutána-TRACOESet de Traqueostomia Percutána-TRACOE®®
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Dilatadores multiples Dilatador de un solo paso
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Traqueostomía de emergenciaTraqueostomía de emergencia
Aplicaciones pediátricasAplicaciones pediátricas
Masa en la línea media del cuelloMasa en la línea media del cuello
Pacientes no intubadosPacientes no intubados
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
CONTRAINDICACIONES RELATIVASCONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Valores de PEEP Valores de PEEP ≥ 20≥ 20
Trastornos de la coagulaciónTrastornos de la coagulación
Tecnica de la traqueostomía Tecnica de la traqueostomía percutáneapercutánea
Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
SEDACION Y ANALGESIASEDACION Y ANALGESIA
Analgésicos intravenososAnalgésicos intravenosos
AnsiolíticosAnsiolíticos
Relajantes de acción rápidaRelajantes de acción rápida
Oxigenoterapia (100%)Oxigenoterapia (100%)
Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
DESPUES DEL PROCEDIMIENTODESPUES DEL PROCEDIMIENTO
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
Limpieza con solución salinaLimpieza con solución salina
Apósitos si es necesarioApósitos si es necesario
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
COMPLICACIONES INMEDIATAS:COMPLICACIONES INMEDIATAS:
IHemorragiaIHemorragia
NeumotóraxNeumotórax
Lesiones de estructura traqueal y/o Lesiones de estructura traqueal y/o estructuras vecinasestructuras vecinas
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
COMPLICACIONES MEDIATAS:COMPLICACIONES MEDIATAS:Obstrucción de la cánula (coágulos, Obstrucción de la cánula (coágulos, secreciones)secreciones)Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneoAspiraciónAspiraciónInfecciónesInfecciónesAtelectasiaAtelectasiaDesplazamiento de la cánulaDesplazamiento de la cánula
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
COMPLICACIONES TARDIAS:COMPLICACIONES TARDIAS:
Granulomas traquealesGranulomas traqueales
Fístulas traqueo/cutánea-esofágicaFístulas traqueo/cutánea-esofágica
TraqueomalaciaTraqueomalacia
Estenosis laríngea/traquealEstenosis laríngea/traqueal
Post-TraqueostomíaPost-Traqueostomía
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
Fijación de la cánulaFijación de la cánula
Limpieza y colocación de apositosLimpieza y colocación de apositos
EXPERIENCIA DE LA EXPERIENCIA DE LA TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOSSERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOSHOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJOHOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO
ESSALUD - CHICLAYOESSALUD - CHICLAYOJulio 2006 - Junio 2013Julio 2006 - Junio 2013
Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
Hombres
Mujeres
104 (65%)56 (35%)
Edad promedio = 65 ± 12
Nº traqueostomías = 160
TABLE 1 -- Characteristics of the studies included in the tracheostomy groups
SgT1960-1984 SgT1985-1996 PcT
No. of studies 17 21 27
No. of patients 4185 3512 1817
Mean age 51.2 ± 11.5 64.5 ± 7.8 44.8 ± 6.9
Pediatric cases (%) 6.5 ± 6.6 0.0 0.06 ± 0.2
Emergency cases (%) 31.5 ± 24 5.6 ± 7 1.4 ± 4.7
Days of intubation 4.0 ± 3.6 12.7 ± 5.2 13.1 ± 3.9
Duration of procedure (mins) NA 26.9 ± 16.5 11.7 ± 6.5
Location: % in ICU 15.5 ± 24 65.9 ± 46 84.3 ± 27.6
SgT, surgical tracheostomy; PcT, percutaneous tracheostomy; ICU, intensive care unit; NA, not applicable.
Pavel Dulguerov MD et al. Percutaneous or surgical tracheostomy: A meta-analysis. Crit Care Med 1999; 27:1617-1625
Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
INDICACIONES Número %
SOPORTE VENTILATORIO
86 54
CONTROL DE VIA AEREA
58 36
LIMPIEZA PULMONAR
16 10
Promedio de dias de intubación antes de Traqueostomía = 15 ± 7,5
Christian Byhahn, MD et al. Percutaneous Tracheostomy: Ciaglia Blue Rhino Versus the Basic Ciaglia Technique of Percutaneous Dilational Tracheostomy. Anesth Analg 2000;91:882–6.
La técnica utilizada en todos los casos fue Percutánea
Ann Interm Med 2011, 154 : 373-393
Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
DIAGNOSTICOS Nro %
Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular 7777 4848
NeumoniaNeumonia 2727 1717
Otras enfermedades neurológicasOtras enfermedades neurológicas 2424 1515
TECTEC 1313 88
SepsisSepsis 1010 66
OtrosOtros 99 66
APACHE promedio = 16 ± 7
Joseph L. Nates, MD et al. Percutaneous tracheostomy in critically ill patients: A prospective,randomized comparison of two techniques. Crit Care Med 2000; 28:3734 –3739.
Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
PERFIL DE COAGULACION
PREVIO
Media Rango
Tiempo Protrombina (seg) 13.8 ± 2 11-19
TTPA (seg) 40 ± 11 21-90
Plaquetas ( x 1,000) 260 ± 130 80-800
Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS
Nro %
SangradoSangrado 109109 6868
Hipoxemia transitoriaHipoxemia transitoria 2424 1515
Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo 88 55
Hipotensión transitoriaHipotensión transitoria 88 55
Falsa víaFalsa vía 55 33
Extubación accidentalExtubación accidental 33 22
Conversión a traqueostomia QxConversión a traqueostomia Qx 33 22
Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
Sang min
Sang mod
Sang seve
72%
20%8%
Sangrado perioperatorio
Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
Definiciones operacionales de sangrado peri y postoperatorioDefiniciones operacionales de sangrado peri y postoperatorio
SANGRADO SANGRADO PERIOPERATORIOPERIOPERATORIO
MínimoMínimo : 3 gasas o : 3 gasas o menos (4 x 4 “)menos (4 x 4 “)
ModeradoModerado :4 – 6 gasas :4 – 6 gasas
SeveroSevero : > 6 gasas y/ó : > 6 gasas y/ó transfusión sangretransfusión sangre
SANGRADO SANGRADO POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
MínimoMínimo : cambio : cambio apósitoapósito
ModeradoModerado : aplicación : aplicación tópica de adrenalinatópica de adrenalina
SeveroSevero : sutura ó : sutura ó intervención Qxintervención Qx
Bernard G Fikkers, MD et al. Comparison of two percutaneous tracheostomy techniques, guidewire dilating forceps and Ciaglia Blue Rhino: a sequential cohort study. Crit Care 2004 8 (5) :299-305
M. Páez y cols. Traqueotomía percutánea con la técnica de Ciaglia Blue Rhino®: un análisis crítico tras un año de experiencia. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, Núm. 8, 2005.
Silvestre W, Goldsmith D, Shige U. Percutaneous versus surgical tracheostomy: A randomized controlled study with long-term follow-up. Crit Care Med 2006; 34: 2145-2152.
Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
Nº %
Sangrado durante Sangrado durante primeros 3 diasprimeros 3 dias
NingunoNinguno
MínimoMínimo
ModeradoModerado
96 (60%)96 (60%)
58 (36%)58 (36%)
6 (4% )6 (4% )
Infección estoma al Infección estoma al 7mo día7mo día
NingunoNinguno
MínimaMínima
Moderada/severaModerada/severa
147 (92%)147 (92%)
13 (8%)13 (8%)
00
MORTALIDADMORTALIDAD NingunoNinguno 00
Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
Definiciones operacionales de infección del estomaDefiniciones operacionales de infección del estoma
MínimaMínima : inflamación local : inflamación local
ModeradaModerada : celulitis local o : celulitis local o presencia de puspresencia de pus
SeveraSevera : presencia de tejido : presencia de tejido necróticonecrótico
Gracias por su atenciónGracias por su atención
[email protected]@hotmail.com