Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo

FACULTAD DE ENFERMERÍA

“Proceso de Cuidados de Enfermería a Personas con Traqueostomia”

Integrantes: Coronel Céspedes, Lucia

Seclén Yaipén, Claudia.

Ulfe Santiago, Juana.

Vallejos Milián, Santos.

Vega Coronel, Cecilia.

Vidaurre Tejada, Dalila.

Villalobos Bulnes, Jenny

Zapata Huertas, Marianela

Asesora: Carrillo, Ana

Chiclayo 26 de Mayo del 2008

Cuidados de Enfermería en una Persona con Traqueostomìa

HISTORIAHISTORIA

Joaquín es un chico de 23 años de edad, alto, guapo, atlético, Joaquín es un chico de 23 años de edad, alto, guapo, atlético, activo, inteligente, estudiante de administración de empresas, a activo, inteligente, estudiante de administración de empresas, a quien le gusta mucho el deporte, su favorito es el básquet, el quien le gusta mucho el deporte, su favorito es el básquet, el cual lo practicaba siempre desde pequeño pues soñaba con cual lo practicaba siempre desde pequeño pues soñaba con algún día jugarlo profesionalmente. Hasta que un día sucedió algún día jugarlo profesionalmente. Hasta que un día sucedió lo inesperado:lo inesperado:

El se encontraba jugando básquet en su universidad junto con sus El se encontraba jugando básquet en su universidad junto con sus compañeros y por actuar del destino de pronto el aro se compañeros y por actuar del destino de pronto el aro se desprendió cuando reboto la pelota sobre este, cayéndole justo desprendió cuando reboto la pelota sobre este, cayéndole justo intespectivamente sobre la nuca, el quedo tendido sobre la losa intespectivamente sobre la nuca, el quedo tendido sobre la losa sin responder al llamado casi muerto, y entonces desde ese día sin responder al llamado casi muerto, y entonces desde ese día su vida no fue la misma ni para el ni para su familia.su vida no fue la misma ni para el ni para su familia.

Caso ClínicoCaso Clínico

El ingreso el 12/04/08 de emergencia al hospital Docente El ingreso el 12/04/08 de emergencia al hospital Docente Regional las Mercedes inconsciente, con herida a nivel de la Regional las Mercedes inconsciente, con herida a nivel de la nuca, pupilas anisocoricas, con los signos vitales nuca, pupilas anisocoricas, con los signos vitales completamente alterados FR: 11x’, FC:110x’, PA: 140/90 completamente alterados FR: 11x’, FC:110x’, PA: 140/90 mmHg y T:35°C, le realizaron una tomografía y se le mmHg y T:35°C, le realizaron una tomografía y se le diagnostico un traumatismo vertebro medular con sección de diagnostico un traumatismo vertebro medular con sección de medula a nivel de C3 y C4, el además estaba con tubo medula a nivel de C3 y C4, el además estaba con tubo endotraqueal y ventilación mecánica pero sin embargo no endotraqueal y ventilación mecánica pero sin embargo no podía respirar adecuadamente por lo que le realizaron una podía respirar adecuadamente por lo que le realizaron una traqueostomía para que la mantuviese de por vida.traqueostomía para que la mantuviese de por vida.

El 21/04/08 se le encuentra en postoperatorio inmediato de una El 21/04/08 se le encuentra en postoperatorio inmediato de una traqueostomia se le observa con mal estado general, somnoliento, traqueostomia se le observa con mal estado general, somnoliento, ansioso, con fascie de dolor, SNG para alimentación , conectado a ansioso, con fascie de dolor, SNG para alimentación , conectado a ventilador mecánico, cianosis perioral, traqueostomia con ventilador mecánico, cianosis perioral, traqueostomia con presencia de secreciones densas y abundantes, su respiración es presencia de secreciones densas y abundantes, su respiración es disneica y abdominal, en estado de cuadriplejía, con regular estado disneica y abdominal, en estado de cuadriplejía, con regular estado de higiene personal.de higiene personal.

A la auscultación presenta ruidos respiratorios roncantes y A la auscultación presenta ruidos respiratorios roncantes y sibilantes.sibilantes.Al control de funciones vitales: FR: 31x’ FC: 100x’ PA: 120/90 Al control de funciones vitales: FR: 31x’ FC: 100x’ PA: 120/90 mmHg y T: 35°CmmHg y T: 35°C

A la valoración neurológica no presenta reflejo tusígeno y A la valoración neurológica no presenta reflejo tusígeno y deglución.deglución.Su familia manifiesta que Dios los ha abandonado dejando a su Su familia manifiesta que Dios los ha abandonado dejando a su hijo en esas condiciones, sabiendo que él no va a poder afrontar hijo en esas condiciones, sabiendo que él no va a poder afrontar esa situación ya que es un chico joven que no se va a poder mover esa situación ya que es un chico joven que no se va a poder mover y estar con traqueostomia de por vida. Además que tiene que tener y estar con traqueostomia de por vida. Además que tiene que tener un cuidado especial del cual no saben nada. un cuidado especial del cual no saben nada.

Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería Valoración BiológicaValoración Biológica

EntrevistaEntrevista: : A los padresA los padres El nombreEl nombre La edadLa edad Cuanto tiempo de hospitalización.Cuanto tiempo de hospitalización. Averiguar el motivo de su hospitalización: como fue el Averiguar el motivo de su hospitalización: como fue el

accidente y la lesión resultante.accidente y la lesión resultante. Desde hace cuanto tiempo le realizaron la instilación del tubo Desde hace cuanto tiempo le realizaron la instilación del tubo

de traqueostomia.de traqueostomia.

ObservaciónObservación::

Estado general de la persona Estado general de la persona El estado de conciencia de la persona, aspecto físico, higiénico, nutricional, en El estado de conciencia de la persona, aspecto físico, higiénico, nutricional, en que condiciones lo ha dejado la enfermedad, cual es su apariencia general.que condiciones lo ha dejado la enfermedad, cual es su apariencia general.

Nivel de conciencia, Nivel de conciencia, orientaciónorientaciónSi la persona esta en estado de alerta, letargo, omnibulacion, estupor o coma.Si la persona esta en estado de alerta, letargo, omnibulacion, estupor o coma.La persona estando despierta, alerta, conciente puede indicarnos si tiene La persona estando despierta, alerta, conciente puede indicarnos si tiene molestias con el tubo de traqueostomia si necesita limpieza, aspiración de molestias con el tubo de traqueostomia si necesita limpieza, aspiración de secreciones u otro, sin embargo si la persona esta inconsciente, la cuidadora secreciones u otro, sin embargo si la persona esta inconsciente, la cuidadora debe estar alerta, pues existe el riesgo de que se obstruya la vía respiratoria debe estar alerta, pues existe el riesgo de que se obstruya la vía respiratoria superior debido al acumulo de secreciones y a la falta de reflejos de protección superior debido al acumulo de secreciones y a la falta de reflejos de protección (tos y deglución). (tos y deglución).

Fascie y piel.-Fascie y piel.- Se valora si hay presencia de dolor por estar en el periodo Se valora si hay presencia de dolor por estar en el periodo

postoperatorio inmediato de traqueostomia. Además que la postoperatorio inmediato de traqueostomia. Además que la traqueostomia causa molestia por su permanencia ya que es un traqueostomia causa molestia por su permanencia ya que es un dispositivo extraño al cuerpo, así como también si se dispositivo extraño al cuerpo, así como también si se encuentra en mala posición la cánula puede lesionar la zona encuentra en mala posición la cánula puede lesionar la zona traqueal o de lo contrario por complicaciones que causan dolor traqueal o de lo contrario por complicaciones que causan dolor como una infección en la zona de incisión de la traqueostomia.como una infección en la zona de incisión de la traqueostomia.

Así también el color de la piel por la presencia de cianosis Así también el color de la piel por la presencia de cianosis asociada a la disminución del intercambio gaseoso por asociada a la disminución del intercambio gaseoso por acumulo de secreciones que impiden la entrada de oxigeno a acumulo de secreciones que impiden la entrada de oxigeno a los pulmones y así a los alvéolos. los pulmones y así a los alvéolos.

Se valora el estoma, el cual esta expuesto a infecciones, por lo Se valora el estoma, el cual esta expuesto a infecciones, por lo que debemos tener en cuenta sus características: coloración, que debemos tener en cuenta sus características: coloración, signos de irritación, inflamación eritematosa, si hay prurito o signos de irritación, inflamación eritematosa, si hay prurito o infección.infección.

Presencia de algún tipo de incisión, dispositivo, sondaje, etc.Presencia de algún tipo de incisión, dispositivo, sondaje, etc.

La “traqueostomía” es la apertura, o estoma, hecha por la incisión (traqueotomía). La cánula de La “traqueostomía” es la apertura, o estoma, hecha por la incisión (traqueotomía). La cánula de traqueostomía es la vía aérea artificial que se inserta en la tráquea durante la traqueotomía. Durante las traqueostomía es la vía aérea artificial que se inserta en la tráquea durante la traqueotomía. Durante las primeras 36 horas siguientes a la colocación de la cánula de traqueostomía, ésta no debe ser retirada.primeras 36 horas siguientes a la colocación de la cánula de traqueostomía, ésta no debe ser retirada.

Durante el período inmediato de posintubación, la cabecera de la cama debe ser elevada 30 grados para Durante el período inmediato de posintubación, la cabecera de la cama debe ser elevada 30 grados para ayudar al drenaje nasofaríngeo y orofaríngeo.ayudar al drenaje nasofaríngeo y orofaríngeo.Aunque la traqueostomía tiene la desventaja de mayor riesgo de infección, se elige con frecuencia como vía Aunque la traqueostomía tiene la desventaja de mayor riesgo de infección, se elige con frecuencia como vía aérea a largo plazo porque es mucho más cómoda que el tubo endotraqueal y permite a la persona comer. aérea a largo plazo porque es mucho más cómoda que el tubo endotraqueal y permite a la persona comer. Además sirve para:Además sirve para:

Eliminar la resistencia al paso del aire.Eliminar la resistencia al paso del aire.Reducir el espacio muerto, es decir, el aire que no participa en el intercambio gaseoso alveolar. Como Reducir el espacio muerto, es decir, el aire que no participa en el intercambio gaseoso alveolar. Como consecuencia de estos dos puntos disminuye el trabajo respiratorio muscular, facilitando la eliminación del consecuencia de estos dos puntos disminuye el trabajo respiratorio muscular, facilitando la eliminación del CO2.CO2.Reemplazar la tos improductiva en el lesionado medular alto, al facilitar la succión de las secreciones Reemplazar la tos improductiva en el lesionado medular alto, al facilitar la succión de las secreciones traqueobronquiales.traqueobronquiales.Las personas con traqueostomia generalmente presentan sonda nasogástrica para alimentación la cual Las personas con traqueostomia generalmente presentan sonda nasogástrica para alimentación la cual previene del riesgo de broncoaspiración con los alimentos.previene del riesgo de broncoaspiración con los alimentos.

Signos de alarma por presencia de zona invasiva: traqueostomía Signos de alarma por presencia de zona invasiva: traqueostomía Cianosis, diaforesis, inquietud, disnea, apnea, taquipnea, bradipnea, taquicardia, bradicardia, disminución Cianosis, diaforesis, inquietud, disnea, apnea, taquipnea, bradipnea, taquicardia, bradicardia, disminución de la saturación de oxigeno, fiebre, hipotermia, hipertermia, hipertensión, hipotensión, cambio en la de la saturación de oxigeno, fiebre, hipotermia, hipertermia, hipertensión, hipotensión, cambio en la coloración de secreciones.coloración de secreciones.

Valoración FísicaValoración Física Signos Vitales (respiración, pulso, temperatura, tensión arterial).Signos Vitales (respiración, pulso, temperatura, tensión arterial). La FR: taquipnea o bradipneaLa FR: taquipnea o bradipnea La FC: taquicardia o bradicardiaLa FC: taquicardia o bradicardia LA PA: hipertensión o hipotensiónLA PA: hipertensión o hipotensión La T°: fiebre, hipertermia o hipotermiaLa T°: fiebre, hipertermia o hipotermia

Cualquier alteración de estos puede indicar algún tipo de complicación por Cualquier alteración de estos puede indicar algún tipo de complicación por presencia de zona invasiva por microorganismos como es la traqueostomia presencia de zona invasiva por microorganismos como es la traqueostomia que puede dar lugar a una infección traqueobronquial debido al mayor que puede dar lugar a una infección traqueobronquial debido al mayor riesgo de colonización bacteriana por el contacto directo con las vías riesgo de colonización bacteriana por el contacto directo con las vías respiratorias inferiores y por falta de mecanismos de defensa que ofrecen respiratorias inferiores y por falta de mecanismos de defensa que ofrecen las vías respiratorias superiores al calentar, filtrar y humidificar el aire las vías respiratorias superiores al calentar, filtrar y humidificar el aire inspirado que llega a la traquea y bronquios.inspirado que llega a la traquea y bronquios.

En el postoperatorio es necesario valorar y vigilar constantemente los SV: En el postoperatorio es necesario valorar y vigilar constantemente los SV: Una vez que los signos vitales se estabilizan se coloca a la persona en Una vez que los signos vitales se estabilizan se coloca a la persona en posición semifowler para facilitar la ventilación y el drenaje., disminuir el posición semifowler para facilitar la ventilación y el drenaje., disminuir el edema y prevenir la tensión de las líneas de sutura.edema y prevenir la tensión de las líneas de sutura.

Valoración de la función respiratoriaValoración de la función respiratoria Características de la respiración: Frecuencia respiratoria, profundidad, ritmo, Características de la respiración: Frecuencia respiratoria, profundidad, ritmo,

simetría.simetría. Ruidos Respiratorios: Auscultando los campos pulmonares ruidos en busca de Ruidos Respiratorios: Auscultando los campos pulmonares ruidos en busca de

ruidos anormales: roncantes, sibilantes y crepitantes, pues la presencia de ellos ruidos anormales: roncantes, sibilantes y crepitantes, pues la presencia de ellos indicara que no hay pase de un flujo adecuado de aire así como también presencia indicara que no hay pase de un flujo adecuado de aire así como también presencia de secreciones.de secreciones.

Manifestación de alguna alteración respiratoria: distres respiratorio, disnea, apnea, Manifestación de alguna alteración respiratoria: distres respiratorio, disnea, apnea, taquipnea, bradipnea, cianosis, inquietud, ansiedad, estos signos y síntomas nos taquipnea, bradipnea, cianosis, inquietud, ansiedad, estos signos y síntomas nos permitirán saber si hay presencia de dificultad respiratoria, n buen intercambio permitirán saber si hay presencia de dificultad respiratoria, n buen intercambio gaseoso a través del tubo de traqueostomia o hay obstrucción del mismo por gaseoso a través del tubo de traqueostomia o hay obstrucción del mismo por presencia de secreciones.presencia de secreciones.

Recibe NebulizacionesRecibe Nebulizaciones Este dependerá de necesidad de la persona, si existe acumulo de secreciones Este dependerá de necesidad de la persona, si existe acumulo de secreciones

espesas permitirá la fluidificación que ayudara a licuar las secreciones. espesas permitirá la fluidificación que ayudara a licuar las secreciones.

Fisioterapia RespiratoriaFisioterapia Respiratoria En la persona con traqueostomia es necesaria la fisioterapia respiratoria ya que En la persona con traqueostomia es necesaria la fisioterapia respiratoria ya que

favorecerá la movilización de las secreciones para su eliminación lo que contribuye favorecerá la movilización de las secreciones para su eliminación lo que contribuye a desobstruir la vía aérea, ya que el acumulo de estas secreciones puede provocar a desobstruir la vía aérea, ya que el acumulo de estas secreciones puede provocar atelectasias y neumonía.atelectasias y neumonía.

Ventilación mecánicaVentilación mecánica Si hay ventilación mecánica para tener en cuenta los cuidados Si hay ventilación mecánica para tener en cuenta los cuidados

que se deben tener de esta clase de ventilación, el cual tiene que se deben tener de esta clase de ventilación, el cual tiene como objetivoscomo objetivos

Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso, Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso, incrementar el volumen pulmonar y reducir el trabajo incrementar el volumen pulmonar y reducir el trabajo respiratorio, así como también aliviar la disnea y el respiratorio, así como también aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.sufrimiento respiratorio.

Valoración de la saturación de OxigenoValoración de la saturación de Oxigeno En la persona con traqueostomia es necesario medir la En la persona con traqueostomia es necesario medir la

saturación de oxigeno porque nos permitirá conocer cuan saturación de oxigeno porque nos permitirá conocer cuan oxigenada esta la sangre.oxigenada esta la sangre.

Como esta la cánula de traqueostomiaComo esta la cánula de traqueostomia se debe observar que la cánula esta asegurada adecuadamente se debe observar que la cánula esta asegurada adecuadamente

al cuello de la persona para prevenir lesiones como daño al cuello de la persona para prevenir lesiones como daño hístico y fugar en la ventilación, además evita complicaciones.hístico y fugar en la ventilación, además evita complicaciones.

Permeabilidad de la Cánula de Traqueostomia Permeabilidad de la Cánula de Traqueostomia Se debe observar si la cánula esta limpia o hay presencia Se debe observar si la cánula esta limpia o hay presencia

de secreciones para evitar la obstrucción de las vías de secreciones para evitar la obstrucción de las vías inferiores, ya que por lo general estas personas presentan inferiores, ya que por lo general estas personas presentan un aumento del volumen de las secreciones debido a la un aumento del volumen de las secreciones debido a la irritación causada por el tubo y necesitan ser debidamente irritación causada por el tubo y necesitan ser debidamente limpiada.limpiada.

Recibe oxigeno suplementario a través de la CánulaRecibe oxigeno suplementario a través de la Cánula El oxigeno suplementario se instalara dependiendo del El oxigeno suplementario se instalara dependiendo del

motivo, porque a sido instalado el tubo de traqueostomia.motivo, porque a sido instalado el tubo de traqueostomia. Debido a que la inserción de los tubos de traqueostomia Debido a que la inserción de los tubos de traqueostomia

dejan de lado la via aérea superior, la persona pierde la dejan de lado la via aérea superior, la persona pierde la capacidad de humidificar y calentar el aire inspirado, por capacidad de humidificar y calentar el aire inspirado, por lo tanto el aire inspirado debe ser calentado y lo tanto el aire inspirado debe ser calentado y humidificado para evitar la irritación de las mucosas y humidificado para evitar la irritación de las mucosas y que las secreciones se sequen.que las secreciones se sequen.

Frecuencia de la aspiraciónFrecuencia de la aspiración

La frecuencia de la aspiración depende del estado de salud de La frecuencia de la aspiración depende del estado de salud de la persona y del tiempo transcurrido desde la realización de la la persona y del tiempo transcurrido desde la realización de la traqueostomia, ya que la traquea y los tejidos respiratorios que traqueostomia, ya que la traquea y los tejidos respiratorios que la rodean están irritados y reaccionan produciendo una gran la rodean están irritados y reaccionan produciendo una gran cantidad de secreciones, es necesario la aspiración para cantidad de secreciones, es necesario la aspiración para eliminar estas secreciones y mantener la vía aérea permeable.eliminar estas secreciones y mantener la vía aérea permeable.

Características que presentan las secrecionesCaracterísticas que presentan las secreciones

Se valoran las características de las secreciones porque nos Se valoran las características de las secreciones porque nos permite conocer como se encuentran: si están secas, permite conocer como se encuentran: si están secas, transparentes, espesas, con dificultad para aspirar, secreciones transparentes, espesas, con dificultad para aspirar, secreciones sanguinolentas, secreciones purulentas.sanguinolentas, secreciones purulentas.

Cultivo de secreciones bronquialesCultivo de secreciones bronquiales

Es necesario realizar cultivo de secreciones bronquiales debido a que las Es necesario realizar cultivo de secreciones bronquiales debido a que las personas con traqueostomia presentan éxtasis de las secreciones a nivel de personas con traqueostomia presentan éxtasis de las secreciones a nivel de la traquea, hay falta de humidificación y disminución del reflejo tusígeno; la traquea, hay falta de humidificación y disminución del reflejo tusígeno; y por lo tanto hay mas riesgo de infección.y por lo tanto hay mas riesgo de infección.

Comunicación de la personaComunicación de la persona

La persona tienen dificultad para la comunicación verbal si esta con la La persona tienen dificultad para la comunicación verbal si esta con la cánula con manguito interno ya que al inflar el manguito no va a dejar cánula con manguito interno ya que al inflar el manguito no va a dejar pasar aire y no va a permitir la fonación.pasar aire y no va a permitir la fonación.

Se debe valorar como se comunica la persona para poder entender la Se debe valorar como se comunica la persona para poder entender la persona y crear un tipo de comunicación no verbal para mantener la persona y crear un tipo de comunicación no verbal para mantener la comunicación con la persona traqueostomizada.comunicación con la persona traqueostomizada.

Valoración PsicosocialValoración Psicosocial¿Se encuentra ansioso?¿Se encuentra ansioso?La ansiedad es un sentimiento vago de intranquilidad, incertidumbre e impotencia. L a persona que tiene traqueostomia presenta ansiedad al no poder La ansiedad es un sentimiento vago de intranquilidad, incertidumbre e impotencia. L a persona que tiene traqueostomia presenta ansiedad al no poder hablar, por el cambio en su imagen corporal y sobre todo porque al inicio tendrá que adaptarse a respirar por la cánula, la ansiedad es muy importante hablar, por el cambio en su imagen corporal y sobre todo porque al inicio tendrá que adaptarse a respirar por la cánula, la ansiedad es muy importante valorar para evitar que no llegue a la angustia donde se somatiza.valorar para evitar que no llegue a la angustia donde se somatiza.

¿Está temeroso?¿Está temeroso?El temor es un sentimiento de aprensión hacia una amenaza específica o el peligro hacia el cual despiertan los patrones de seguridad de la persona. El temor es un sentimiento de aprensión hacia una amenaza específica o el peligro hacia el cual despiertan los patrones de seguridad de la persona. Este puede percibir ante el desconocimiento sobre muchas cosas de su estado.Este puede percibir ante el desconocimiento sobre muchas cosas de su estado.

¿Se encuentra estresado?¿Se encuentra estresado?Es importante valorar el estrés de la persona traqueostomizada ya que este puede conllevarlo a el aumento de las secreciones, y desencadenar incluso Es importante valorar el estrés de la persona traqueostomizada ya que este puede conllevarlo a el aumento de las secreciones, y desencadenar incluso dificultad respiratoria.dificultad respiratoria.

¿Qué piensa de su nueva imagen corporal?¿Qué piensa de su nueva imagen corporal?En la persona traqueostomizada se ve alterada su imagen corporal, en donde la persona experimenta un cambio negativo en la forma que percibe su En la persona traqueostomizada se ve alterada su imagen corporal, en donde la persona experimenta un cambio negativo en la forma que percibe su propia imagen corporal. Además que se encuentra alterada desde la falta de comunicación verbal.propia imagen corporal. Además que se encuentra alterada desde la falta de comunicación verbal.

¿Cómo se relaciona con los demás?¿Cómo se relaciona con los demás?La misma alteración de la imagen corporal hace que la persona se sienta cohibida ante los demás, la cual se ve mas alterada incluso cuando se La misma alteración de la imagen corporal hace que la persona se sienta cohibida ante los demás, la cual se ve mas alterada incluso cuando se encuentra en una etapa de la vida que es difícil de por si asimilarlo (adolescencia, juventud) , donde sienten vergüenza de las miradas curiosas y mas encuentra en una etapa de la vida que es difícil de por si asimilarlo (adolescencia, juventud) , donde sienten vergüenza de las miradas curiosas y mas aun con la incapacidad de comunicarse verbalmente.aun con la incapacidad de comunicarse verbalmente.

Valoración FamiliarValoración Familiar¿En que ciclo familiar se encuentra?¿En que ciclo familiar se encuentra?Conocer cual es la fase del ciclo familiar es necesario que ya nos permite identificar cual era Conocer cual es la fase del ciclo familiar es necesario que ya nos permite identificar cual era su papel en la familia, que rol desempeñaba, además nos permitirá dar sugerencias a la familia su papel en la familia, que rol desempeñaba, además nos permitirá dar sugerencias a la familia para que fortalezcan sus debilidades.para que fortalezcan sus debilidades.

¿Quién es su fuente de apoyo?¿Quién es su fuente de apoyo?Conocer entre los miembros de la familia y amigos es su fuente de apoyo, es decir con quien Conocer entre los miembros de la familia y amigos es su fuente de apoyo, es decir con quien se identifica más, y a través de ella y familia conocer sus debilidades y fortalezas, para así se identifica más, y a través de ella y familia conocer sus debilidades y fortalezas, para así planificar cuidados mas personalizados.planificar cuidados mas personalizados.

Valoración EspiritualValoración Espiritual

¿De que religión es?¿De que religión es?Conocer la religión de la persona permite ayudar a enfrentar la situación en Conocer la religión de la persona permite ayudar a enfrentar la situación en que se encuentra y aferrarse a la vida.que se encuentra y aferrarse a la vida.

Valoración EducacionalValoración Educacional

¿Qué grado de instrucción tiene?¿Qué grado de instrucción tiene?Es necesario saber que grado de instrucción tiene tanto la Es necesario saber que grado de instrucción tiene tanto la familia como la persona cuidada, para utilizar el lenguaje familia como la persona cuidada, para utilizar el lenguaje apropiado durante la información, comunicación y educación apropiado durante la información, comunicación y educación respectiva.respectiva.

¿Valorar que tanto saben de los cuidados que se deben ¿Valorar que tanto saben de los cuidados que se deben tomar?tomar?Valorar el nivel de conocimiento de la persona y la familia Valorar el nivel de conocimiento de la persona y la familia sobre los cuidados que se deben realizar a la persona sobre los cuidados que se deben realizar a la persona traqueostomizada para poderle brindar la información traqueostomizada para poderle brindar la información necesaria para su manejo diario y en caso de complicaciones.necesaria para su manejo diario y en caso de complicaciones.

Confrontación con la Literatura

TráqueaTráquea Conducto que sigue Conducto que sigue

la laringe y termina la laringe y termina en los 2 bronquios en los 2 bronquios principales.principales.

Límite superior:Límite superior: Borde inferior C6Borde inferior C6

Límite inferior:Límite inferior: In vivo: vertebra In vivo: vertebra

toracica T5-T6toracica T5-T6

Tráquea: Estructura ExternaTráquea: Estructura Externa Cartílagos:Cartílagos:

16-20 anillos 16-20 anillos incompletosincompletos

Altura: 2-5 mm.Altura: 2-5 mm.

Membrana Fibroelástica:Membrana Fibroelástica: Ligamentos anularesLigamentos anulares Lámina transversa Lámina transversa

posteriorposterior

Fibras musculares:Fibras musculares: Fibras lisas Fibras lisas

transversalestransversales Grosor: 1-2 mm.Grosor: 1-2 mm.

Movilidad:

   La traquea que es un órgano extensible y elástico, sigue a la laringe en todos sus movimientos, es así que cuando esta se eleva  se dirige hacia arriba, además por acción táctil la traquea se moviliza de izquierda a derecha.    Las variaciones extremas son de 3 a 4 cm., esto es importante debido a la estructura elástica del conducto traqueal que explica así la posibilidad de la resección y anastomosis termino-terminal de traquea.

Dimensiones :    Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto  y 11 cm. en la mujer, esta longitud varia según la laringe se eleve o no y también según la edad.    El diámetro  de la tráquea en el hombre es de 12 mm.    El calibre traqueal varia según la edad y el sexo, esto es importante debido a que explica los diferentes tamaños de cánulas para traqueotomía y de tubos endotraqueales, el diámetro traqueal en la mayoría es:  

Tráquea: Estructura InternaTráquea: Estructura Interna Túnica interna:Túnica interna:       Es mucosa, tiene glándulas Es mucosa, tiene glándulas

tubulares compuestas que tienen tubulares compuestas que tienen células  mucíparas y células serosas células  mucíparas y células serosas ambos tipos de células secretan la ambos tipos de células secretan la mayor parte del moco esta tapizado mayor parte del moco esta tapizado por un epitelio pseudoestratificado por un epitelio pseudoestratificado que aparenta tener varias capas que aparenta tener varias capas aunque todas las células llegan a la aunque todas las células llegan a la membrana basal la mayoría de las membrana basal la mayoría de las células son ciliadas pero existen células son ciliadas pero existen células caliciformes, así como células caliciformes, así como células basales que no llegan a la células basales que no llegan a la superficie, estas ultimas serian superficie, estas ultimas serian precursoras que se diferencian para precursoras que se diferencian para formar las células mas formar las células mas especializadas del epitelio especializadas del epitelio traqueobronquial. Las células ¨K¨ traqueobronquial. Las células ¨K¨ (Kulchitsky) son células (Kulchitsky) son células neuroendocrinasneuroendocrinas

Tráquea: Vasos sanguíneosTráquea: Vasos sanguíneos Irrigación arterialIrrigación arterial

Porción cervical:Porción cervical: Arterias tiroideas Arterias tiroideas

( ramas de la arteria ( ramas de la arteria subclavia). subclavia).

A. tiroidea imaA. tiroidea ima Porción torácica:Porción torácica:

Aa. torácicas Aa. torácicas internasinternas

Aa. BronquialesAa. Bronquiales

Drenaje venoso :Drenaje venoso : Porción cervical:Porción cervical:

Vv. TiroideasVv. Tiroideas Porción torácica:Porción torácica:

Vv. esofágicasVv. esofágicas

Tráquea: Drenaje linfáticoTráquea: Drenaje linfático Vasos linfáticos mucosos y Vasos linfáticos mucosos y

submucosos submucosos

Porción cervical:Porción cervical: Ganglios de Nn. recurrentes Ganglios de Nn. recurrentes

laríngeoslaríngeos

Porción torácica:Porción torácica: Ganglios traqueobronquialesGanglios traqueobronquiales

Tráquea: InervaciónTráquea: Inervación Inervación Inervación

ParasimpáticaParasimpática (N. (N. Vago)Vago)

Porción Cervical:Porción Cervical: Nn. laríngeos Nn. laríngeos

recurrentesrecurrentes Porción Torácica:Porción Torácica:

Plexos pulmonaresPlexos pulmonares

Inervación SimpáticaInervación Simpática Ganglios cervicales y Ganglios cervicales y

torácicos del tronco torácicos del tronco simpático.simpático.

FISIOLOGIA DE LA TRAQUEA

FUNCION RESPIRACION

Traqueostomìa

-Es un procedimiento mediante el cual se hace una abertura o incisión en la traquea por debajo del cartílago cricoides a traves del 2 al 4 anillo traqueal . Es la apertura o estoma hecha por la incisión , es decir se introduce una sonda de permanencia en la traquea , esta puede ser transitoria o permanente .

Objetivos : -Mantener la vìa aerea en situaciones de emergencia ante un fracaso de intubaciòn , fractura cervical, obstrucción parcial de la vìa aerea , cuerpo extraño faringeo , etc. -Garantizar una via aerea artificial en situaciones de acumulación de secreciones o ventilación mecanica prolongada -Evitar las complicaciones de la intubaciòn translarìngea ( ùlcera de la mucosa , edema laringeo , paralisis de las cuerdas vocales etc. )

Indicaciones :

-Incapacidad para realizar una intubaciòn endotraqueal o una cricotirotomìa -Traumatismo Laringotraqueal o fractura laringea

-Cuerpos extraños en la faringe que imposibilita la intubaciòn endotraqueal -Personas con disfunciòn neurològica

-Miaestenia grave ( enfermedad producida por un defecto de la neurotransmisiòn , se caracteriza por la fatigabilidad anormal de los musculos voluntario , que incluyen los musculos de la respiración )

-Sindtrome de Guillain –Barre que es un transtorno inflamatorio que provoca desmilinizaciòn de los nervios perifericos en el cual experimenta una paralisis ascendente progresiva ,

Complicaciones :

HemorragiaNeumotorax Embolia gaseosa Lesiòn del nervio larìngeo recurrente Infecciòn Aspiraciòn Enfisema subcutáneaEnfisema del mediastino Penetración de la pared traqueobronquialInflamación de la glándula tiroidea

ComplicacionesComplicaciones

Complicaciones inmediatas:Complicaciones inmediatas: ApneaApnea HemorragiaHemorragia Neumotórax y neumomediastinoNeumotórax y neumomediastino Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo Posición incorrecta de la cánulaPosición incorrecta de la cánula Fístula traqueoesofágicaFístula traqueoesofágica Parálisis de nervio laríngeo recurrenteParálisis de nervio laríngeo recurrente Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides) AerofagiaAerofagia Aspiración de contenido gástricoAspiración de contenido gástrico

ComplicacionesComplicaciones Complicaciones tardías:Complicaciones tardías:

Hemorragia tardía (erosión del tronco Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)braquiocefálico)

Fístula traqueoesofágica (después de extubación)Fístula traqueoesofágica (después de extubación) Fístula traqueocutáneaFístula traqueocutánea Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globoDesplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo Atelectasia e infección pulmonarAtelectasia e infección pulmonar TraqueomalaciaTraqueomalacia DisfagiaDisfagia Dificultad para extubarDificultad para extubar Cicatrices en el cuelloCicatrices en el cuello Estenosis traquealEstenosis traqueal

Procedimiento : Suele efectuarse en quirófano o en cavidad de cuidados intensivos , donde se controla la ventilación de la persona y se mantiene una tecnica aseptica òptima . Se hace una abertura en el 2 y 3 anillotraqueal . Después que la traquea queda expuesta , se inserta una sonda de traqueostomia con manguito de tamaño adecuado , la sonda de traqueostomìa se fija al cuello de la persona con correas de tela . Es usual que se coloque gasa esteril que sirve de asa y la piel para observar el drenaje y prevenir infecciones .

Traqueotomía: Técnica QxTraqueotomía: Técnica Qx Cirugía en SOP o en UCI.Cirugía en SOP o en UCI. Anestesia general o local.Anestesia general o local. Decúbito supino con hiperextensión cervical.Decúbito supino con hiperextensión cervical. Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo. Asepsia y antisepsia del cuello.Asepsia y antisepsia del cuello. Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina. Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides. Incisión de piel y tejido subcutáneo.Incisión de piel y tejido subcutáneo. Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y se Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y se

retraen lateralmente.retraen lateralmente.

Complicaciones Complicaciones IntraoperatoriasIntraoperatorias

Localización de la tráquea los infantes diminutasLocalización de la tráquea los infantes diminutas muy delicadasmuy delicadas el cuello cortoel cuello corto dificultad para hiperextenderdificultad para hiperextender

Glándula tiroidea hipertrofiadaGlándula tiroidea hipertrofiada un tumor que pueda desplazar la vía aéreaun tumor que pueda desplazar la vía aérea

Hemorragia lesión inadvertida vaso comunicante anterior Hemorragia lesión inadvertida vaso comunicante anterior los vasos pretiroideoslos vasos pretiroideos vena yugular anterior vena yugular anterior

Neumomediastino aumento de la presión respiratoria Neumomediastino aumento de la presión respiratoria

una obstrucción parcial del tracto respiratoriouna obstrucción parcial del tracto respiratorio y su línea de saliday su línea de salida la aponeurosis cervical profunda la aponeurosis cervical profunda

Neumotórax exagera la disección de la tráqueaNeumotórax exagera la disección de la tráquea los niños cúpulas pleurales los niños cúpulas pleurales más alta adultomás alta adulto

Paro Respiratorio yParo Respiratorio y edema agudo pulmonar brusca liberación de la vía respiratoria edema agudo pulmonar brusca liberación de la vía respiratoria la salida en gran cantidad del CO2 la salida en gran cantidad del CO2

arritmias cardiacasarritmias cardiacas hipertensión arterial hipertensión arterial paro respiratorio paro respiratorio uso de asistencia ventilatoria.uso de asistencia ventilatoria.

Complicaciones Complicaciones PostoperatoriasPostoperatorias Enfisema subcutáneo Deformante sobre la anatomía del sujetoEnfisema subcutáneo Deformante sobre la anatomía del sujeto

benigna ser mortalbenigna ser mortal Incisión muy larga de la tráqueaIncisión muy larga de la tráquea sutura de la herida muy ajustadasutura de la herida muy ajustada accesos de tos accesos de tos colocación de los apósitos muy compresiva colocación de los apósitos muy compresiva provoca efecto valvular provoca efecto valvular difusión del aire espirado por el subcutáneodifusión del aire espirado por el subcutáneo

Hemorragia lesión de un vaso sanguíneo Hemorragia lesión de un vaso sanguíneo el contacto de la cánula sobre ello erosión el contacto de la cánula sobre ello erosión

El Neumotórax y el neumomediastino uso y abuso de los El Neumotórax y el neumomediastino uso y abuso de los respiradores mal calibradosrespiradores mal calibrados muy elevado la presión P.muy elevado la presión P. Infección grave y severaInfección grave y severa las sondas de aspiraciónlas sondas de aspiración las condiciones generales del mediolas condiciones generales del medio los aparatos para ventilación asistidalos aparatos para ventilación asistida

Esfacelación o Necrosis colocación inadecuada del calibre de Esfacelación o Necrosis colocación inadecuada del calibre de la cánula la cánula Posee una mala curvatura Posee una mala curvatura

Puntos de sutura de la piel muy ajustadosPuntos de sutura de la piel muy ajustados necrosar el borde traquealnecrosar el borde traqueal

Secreciones bronquiales ser espesas y costrosas.Secreciones bronquiales ser espesas y costrosas.

al entrar aire sin humidificar, ni calentar y sin tener al entrar aire sin humidificar, ni calentar y sin tener Tfiltro de impurezasTfiltro de impurezas

provocan espesamiento de las secrecionesprovocan espesamiento de las secreciones

constitución de un tapón mucosconstitución de un tapón mucos el cambio sufrido por los cilios bronquiales alteradosel cambio sufrido por los cilios bronquiales alterados

9) Lesión de las cuerdas vocales: Se debe a la que recibe el paciente 9) Lesión de las cuerdas vocales: Se debe a la que recibe el paciente en forma directa sobre ellas o aquellas indirectas como la lesión de los en forma directa sobre ellas o aquellas indirectas como la lesión de los laríngeos recurrente en forma inadvertidas, durante una cirugía de laríngeos recurrente en forma inadvertidas, durante una cirugía de emergencia, pero probablemente la más común es por estenosis emergencia, pero probablemente la más común es por estenosis cicatrizal, requiriendo cirugía correctiva inmediata.cicatrizal, requiriendo cirugía correctiva inmediata.

10) Afonía: Esta es realmente una consecuencia del uso prolongado 10) Afonía: Esta es realmente una consecuencia del uso prolongado de la traqueotomía, se basa fundamentalmente por la imposibilidad de de la traqueotomía, se basa fundamentalmente por la imposibilidad de fonación y unas cuerdas vocales perezosas, por falta de uso. Esto se fonación y unas cuerdas vocales perezosas, por falta de uso. Esto se soluciona utilizando traqueostomos especiales de doble luz, que soluciona utilizando traqueostomos especiales de doble luz, que permita el paso de aire a la parte superior y permita la fonación permita el paso de aire a la parte superior y permita la fonación controlada por el paciente, factor que debe ser muy tomado en cuenta controlada por el paciente, factor que debe ser muy tomado en cuenta si el paciente no puede comunicarse por escrito.si el paciente no puede comunicarse por escrito.

11) Estenosis: La causa fundamental la produce el uso inadecuado del 11) Estenosis: La causa fundamental la produce el uso inadecuado del manguito inflable del tubo o del traqueostomo. Pero también existen manguito inflable del tubo o del traqueostomo. Pero también existen otros factores que inciden, como lo son: El tipo de incisión en la otros factores que inciden, como lo son: El tipo de incisión en la tráquea, incisiones iterativas, resección de la tráquea, trauma, tráquea, incisiones iterativas, resección de la tráquea, trauma, infecciones, granulomas o procesos orgánicos que la comprimen infecciones, granulomas o procesos orgánicos que la comprimen externamente.externamente.

12) Fístulas Traqueoarteriales: Esta es una complicación fatal, pero que felizmente según Jarvis solo ocurre en el 0,4 % de las traqueotomías. Se origina por el contacto y erosión de un vaso arterial, causales muy definidas anteriormente.13) Fístulas traqueoesofágicas: Su incidencia es muy baja, pero en la publicación de Le Brigand y Roy, la encontraron en el 0,01 %. Pero otros autores manifiestan que dichas cifras deben de ser mayores, puesto que este tipo de lesión son muy difíciles de diagnosticarlas. Podrían originarse por la presión ejercida del balón inflado sobre una sonda nasogástrica gruesa o acodada en el esófago que pase inadvertida, el cual erosiona al esófago y tráquea, provocando necrosis de ambas paredes y comunicarse, además favorecida por la presión positiva de un respirador. Mulder demuestra que existe una relación directa entre el tiempo que dura la incubación, por ejemplo una incidencia del 18 % si se mantiene por siete días y luego aumenta al 65 % si permanece por treinta días o más. Su resolución es quirúrgica, una vez identificada la lesión, que es de difícil diagnóstico y localización.

14) Alteraciones Cosméticas: Por supuesto que las incisiones tienen mucho que ver con esto, por ejemplo las del tipo horizontal, producen mejor estética que las verticales, pueden retraerse y deformar al cuello. Las cicatrices defectuosas están relacionadas con el tiempo de incubación y con las complicaciones que sufrió la traqueotomía.15) El queloide, umbilicalización de la piel y su fijeza a la tráquea, son alteraciones cosméticas sin mayores repercusiones funcionales, pudiendo solucionarse en forma sencilla, mediante una cirugía con anestesia local.

Para colocar un traqueostomo a un paciente debe ser seleccionado en base a ciertos fundamentos como lo son: El diámetro, material de construcción, ángulo de quiebre, longitud, calidad del globo inflable, esterilidad y tersura de su superficie.Desde la clásica cánula de plata de Krishaber a las siliconadas actualmente, existen una gran variedad de diseño y calidades en el comercio.Originalmente se usaron las metálicas sin manguito, pero que en la actualidad, solo se indican cuando no se prevén trastornos en deglución que impliquen la necesidad de aislar el árbol traqueobronquial de probables aspiraciones pulmonares.Las cánulas de material sintético siliconadas pueden ser duras o blandas, construyéndose las primeras con y sin manguito de baja presión.El balón de baja presión tiene además mayor superficie de contacto con la tráquea, disminuyendo significativamente el riesgo de necrosis de la mucosa, puesto que su presión es controlable a través de un balón externo, misma que revela la presión ejercida por el balón interno. Deben ser utilizados cuando se trate de aislar completamente la vía aérea o someter al enfermo a un respirador con presión positiva.

DiagnósticosDiagnósticos1.1. Patrón respiratorio ineficaz Patrón respiratorio ineficaz R/C R/C parálisis de músculos respiratorios parálisis de músculos respiratorios S/AS/A

traumatismo vertebro medular traumatismo vertebro medular E/PE/P respiración disneica, apneica y abdominal, respiración disneica, apneica y abdominal, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’ ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’

2.2. Limpieza ineficaz de las vías aéreasLimpieza ineficaz de las vías aéreas R/C R/C acumulo y aumento de secreciones acumulo y aumento de secreciones S/AS/A ausencia del reflejo tusígeno y traqueostomía ausencia del reflejo tusígeno y traqueostomía E/PE/P traqueostomia con presencia traqueostomia con presencia de secreciones densas y abundantes, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes, de secreciones densas y abundantes, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes, reflejo tusígeno ausente.reflejo tusígeno ausente.

3.3. Alteración del bienestar: dolor Alteración del bienestar: dolor R/C R/C proceso postquirúrgicoproceso postquirúrgico S/A S/A traqueostomia traqueostomia E/PE/P fascie de dolor, FR: 31x’ y FC: 100x’ fascie de dolor, FR: 31x’ y FC: 100x’

4.4. Alteración de la función de alimentación Alteración de la función de alimentación R/C R/C ausencia del reflejo de degluciónausencia del reflejo de deglución S/AS/A traqueostomia traqueostomia E/P E/P alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la deglución ausente.deglución ausente.

5.5. Déficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestidoDéficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestido R/C R/C inmovilidadinmovilidad y y proceso quirúrgico de traqueostomiaproceso quirúrgico de traqueostomia S/A S/A lesión vertebro medular lesión vertebro medular E/PE/P incapacidad para alimentarse por si solo, regular estado de higiene corporal incapacidad para alimentarse por si solo, regular estado de higiene corporal ( piel áspera, sudorosa ) ( piel áspera, sudorosa )

6.6. Alteración de la comunicación verbalAlteración de la comunicación verbal R/C R/C incapacidad para producir el habla incapacidad para producir el habla S/AS/A apertura quirúrgica de la traquea (traqueostomia) apertura quirúrgica de la traquea (traqueostomia) E/P E/P perdida de la fonación, perdida de la fonación, dificultad para comunicarse verbalmente por traqueostomia.dificultad para comunicarse verbalmente por traqueostomia.

7. 7. AnsiedadAnsiedad R/C R/C dificultad para respirar, para comunicarse, adaptación a la dificultad para respirar, para comunicarse, adaptación a la traqueostomiatraqueostomia E/P E/P mantenerse ansioso por periodos de disnea, inquieto mantenerse ansioso por periodos de disnea, inquieto por querer comunicarse, con fascie de dolor,por querer comunicarse, con fascie de dolor,

8. 8. Trastorno de la imagen corporalTrastorno de la imagen corporal R/C R/C presencia de traqueostomia y presencia de traqueostomia y hemiplejia hemiplejia E/PE/P vergüenza a que lo vean los demás. vergüenza a que lo vean los demás.

9. 9. Déficit de conocimiento de la familia a la persona cuidadaDéficit de conocimiento de la familia a la persona cuidada R/C R/C desinformación de los cuidados de seguimiento, de emergencia a desinformación de los cuidados de seguimiento, de emergencia a realizar a la persona traqueostomizada y con hemiplejia, precauciones, realizar a la persona traqueostomizada y con hemiplejia, precauciones, signos y síntomas de complicacionessignos y síntomas de complicaciones M/P M/P expresión verbal de los expresión verbal de los padres: “No sabemos que cuidados hay que tener con mi hijo”padres: “No sabemos que cuidados hay que tener con mi hijo”

10. 10. Sufrimiento EspiritualSufrimiento Espiritual de la familiade la familia R/C R/C enfermedad inesperada de un enfermedad inesperada de un miembro de la familiamiembro de la familia M/P M/P Dios nos ha abandonado dejando a mi hijo Dios nos ha abandonado dejando a mi hijo en esas condiciones.en esas condiciones.

11. 11. Alto riesgo de infección: sepsis y neumoníaAlto riesgo de infección: sepsis y neumonía R/C vía aérea artificial R/C vía aérea artificial exposición directa de las vías respiratorias inferiores, acumulo de exposición directa de las vías respiratorias inferiores, acumulo de secreciones y evitación de las defensas aéreas superioressecreciones y evitación de las defensas aéreas superiores S/A S/A traqueostomiatraqueostomia

12. 12. Alto riesgo de lesiónAlto riesgo de lesión R/C R/C mala fijación de cánula o manguitomala fijación de cánula o manguito

PlanificaciónPlanificación Diagnóstico:Diagnóstico: Patrón respiratorio ineficaz R/C parálisis de músculos respiratorios S/A Patrón respiratorio ineficaz R/C parálisis de músculos respiratorios S/A

traumatismo vertebro medular E/P respiración disneica, apneica y traumatismo vertebro medular E/P respiración disneica, apneica y abdominal, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’ abdominal, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes y FR: 31x’

• Objetivo:Objetivo: La persona mejorará su patrón respiratorio progresivamente.La persona mejorará su patrón respiratorio progresivamente.

• Criterio de Resultado:Criterio de Resultado: La persona mantiene una frecuencia respiratoria eficaz durante La persona mantiene una frecuencia respiratoria eficaz durante

su hospitalización.su hospitalización. A la auscultación pulmonar no presenta roncantes ni sibilantesA la auscultación pulmonar no presenta roncantes ni sibilantes

Valorando las características de la Valorando las características de la respiración de la persona: Frecuencia, respiración de la persona: Frecuencia, profundidad, ritmo, simetría cada 4 horas.profundidad, ritmo, simetría cada 4 horas.

Controlando signos vitales cada 4 horas.Controlando signos vitales cada 4 horas.

Manteniendo a la persona en posición Manteniendo a la persona en posición fowler o semifowler según tolerancia de la fowler o semifowler según tolerancia de la persona.persona.

Proporcionando oxigenoterapia adicional Proporcionando oxigenoterapia adicional según necesidad.según necesidad.

Monitorizando la saturación de oxigeno.Monitorizando la saturación de oxigeno.

Auscultando campos pulmonares en busca Auscultando campos pulmonares en busca de roncus, estertores o sibilantes.de roncus, estertores o sibilantes.

Realizando fisioterapia respiratoria Realizando fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusión , vibración)(drenaje postural, percusión , vibración)

Evidenciando signos de complicación Evidenciando signos de complicación como la hipoxemia: letargo, ansiedad, como la hipoxemia: letargo, ansiedad, taquicardia, taquipnea, diaforesis, taquicardia, taquipnea, diaforesis, cianosis.cianosis.

La valoración de las características de la respiración permite La valoración de las características de la respiración permite evaluar el grado de dificultad respiratoria, así como también evaluar el grado de dificultad respiratoria, así como también identificar posibles complicaciones.identificar posibles complicaciones.

Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar cambios en el estado fisiológico de la personacambios en el estado fisiológico de la persona

La posición semifowler o fowler favorece la expansión y La posición semifowler o fowler favorece la expansión y ventilación pulmonar; proporcionando una mayor ganancia de ventilación pulmonar; proporcionando una mayor ganancia de oxigeno.oxigeno.

La oxigenoterapia incrementa la disponibilidad de oxigeno La oxigenoterapia incrementa la disponibilidad de oxigeno mejorando la ventilación de la persona, así como también mejorando la ventilación de la persona, así como también fluidifica secreciones.fluidifica secreciones.

Monitorizar la saturación de oxigeno mediante la oximetría de Monitorizar la saturación de oxigeno mediante la oximetría de pulso permitirá evidenciar que se mantenga entre 95 y 100% pulso permitirá evidenciar que se mantenga entre 95 y 100% nunca menor de 90% ya que indicaría una complicación.nunca menor de 90% ya que indicaría una complicación.

La auscultación es una técnica de valoración que permite a la La auscultación es una técnica de valoración que permite a la enfermera escuchar el paso de aire a través de las estructuras enfermera escuchar el paso de aire a través de las estructuras huecas e identificar los diferentes ruidos respiratorios y alerta huecas e identificar los diferentes ruidos respiratorios y alerta respecto a los que no son normales.respecto a los que no son normales.

La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los tejidos blandos del cuerpo (pulmones) que permite producir la tejidos blandos del cuerpo (pulmones) que permite producir la expectoración de las secreciones.expectoración de las secreciones.

La hipoxemia es una complicación que causa disminución de La hipoxemia es una complicación que causa disminución de oxigeno en la sangre.oxigeno en la sangre.

Dx 2:Dx 2: Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo y aumento de Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo y aumento de

secreciones S/A ausencia del reflejo tusígeno y traqueostomía secreciones S/A ausencia del reflejo tusígeno y traqueostomía E/P traqueostomia con presencia de secreciones densas y E/P traqueostomia con presencia de secreciones densas y abundantes, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes, reflejo abundantes, ruidos respiratorios roncantes y sibilantes, reflejo tusígeno ausentetusígeno ausente

Objetivo:Objetivo: La persona mantendrá limpieza eficaz de las vías aéreas posterior La persona mantendrá limpieza eficaz de las vías aéreas posterior

a cuidados de enfermeríaa cuidados de enfermería Criterio de Resultado:Criterio de Resultado: La persona mantiene vías aéreas permeables.La persona mantiene vías aéreas permeables. La persona presenta vía aérea libre de secreciones.La persona presenta vía aérea libre de secreciones.

Valorando las características de la Valorando las características de la respiración de la persona: Frecuencia, respiración de la persona: Frecuencia, profundidad, ritmo, simetría cada 4 profundidad, ritmo, simetría cada 4 horas.horas.

Controlando signos vitales cada 4 horas.Controlando signos vitales cada 4 horas.

Manteniendo a la persona en posición Manteniendo a la persona en posición fowler o semifowler según tolerancia de fowler o semifowler según tolerancia de la persona.la persona.Aspirando secreciones con técnica Aspirando secreciones con técnica asépticaaséptica

Monitorizando la saturación de oxigeno.Monitorizando la saturación de oxigeno.

Auscultando campos pulmonares en Auscultando campos pulmonares en busca de roncus, estertores o sibilantes.busca de roncus, estertores o sibilantes.

Realizando fisioterapia respiratoria Realizando fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusión , vibración)(drenaje postural, percusión , vibración)

Evidenciar secreciones en el tubo de traqueostomia permitirá realizar la Evidenciar secreciones en el tubo de traqueostomia permitirá realizar la limpieza oportuna del mismo, evitando que estas se adhieran y causen limpieza oportuna del mismo, evitando que estas se adhieran y causen dificultad respiratoria.dificultad respiratoria.

La frecuencia respiratoria permite evidenciar el grado de dificultad La frecuencia respiratoria permite evidenciar el grado de dificultad respiratoria mediante su aumento o disminución del mismo.respiratoria mediante su aumento o disminución del mismo.

Los signos que evidencian dificultad respiratoria son: disnea, apnea, Los signos que evidencian dificultad respiratoria son: disnea, apnea, inquietud, cianosis, son signos que manifiestan obstrucción de las vías inquietud, cianosis, son signos que manifiestan obstrucción de las vías aéreas por secreciones.aéreas por secreciones.

La auscultación es una técnica de valoración que permite a la enfermera La auscultación es una técnica de valoración que permite a la enfermera escuchar el paso de aire a través de las estructuras huecas e identificar los escuchar el paso de aire a través de las estructuras huecas e identificar los diferentes ruidos respiratorios y alerta respecto a los que no son normales diferentes ruidos respiratorios y alerta respecto a los que no son normales como roncus, estertores, sibilantes.como roncus, estertores, sibilantes.

Las secreciones endotraquales son abundantes en las personas Las secreciones endotraquales son abundantes en las personas traqueostomizadas y las que han perdido el reflejo tusígeno, la aspiración traqueostomizadas y las que han perdido el reflejo tusígeno, la aspiración determinada por la auscultación y limpieza continua de la cánula conservan determinada por la auscultación y limpieza continua de la cánula conservan la permeabilidad de las vías aéreas lo que permite una ventilación e la permeabilidad de las vías aéreas lo que permite una ventilación e intercambio gaseoso adecuado y evita las infecciones.intercambio gaseoso adecuado y evita las infecciones.

Valorar las características de las secreciones permitirá identificar algún Valorar las características de las secreciones permitirá identificar algún grado de infección.grado de infección.

Las secreciones deben humectarse y fluidificarse para facilitar su expulsión, Las secreciones deben humectarse y fluidificarse para facilitar su expulsión, así mismo humectan la mucosa para evitar lesiones.así mismo humectan la mucosa para evitar lesiones.

La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los tejidos blandos La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los tejidos blandos del cuerpo (pulmones) que permite producir la expectoración de las del cuerpo (pulmones) que permite producir la expectoración de las secreciones.secreciones.

Dx 3:Dx 3: Alteración del bienestar: dolor R/C proceso Alteración del bienestar: dolor R/C proceso

postquirúrgico S/A traqueostomia E/P fascie de dolor, postquirúrgico S/A traqueostomia E/P fascie de dolor, FR: 31x’ y FC: 100x’FR: 31x’ y FC: 100x’

• Objetivo:Objetivo: La persona recuperará su estado de bienestar al final del La persona recuperará su estado de bienestar al final del

periodo postoperatorio inmediato.periodo postoperatorio inmediato.

• Criterio de Resultado:Criterio de Resultado: La persona evidencia disminución del dolor al no La persona evidencia disminución del dolor al no

presentar fascie de dolor y alteraciones vitales.presentar fascie de dolor y alteraciones vitales.

Valorando el dolor según la escala de Valorando el dolor según la escala de caritas.caritas.

Controlando signos vitales c/2 h , luego Controlando signos vitales c/2 h , luego c/4h y posteriormente en cada turno.c/4h y posteriormente en cada turno.

Mantener una posición adecuada del tubo Mantener una posición adecuada del tubo de traqueostomia.de traqueostomia.

Manteniendo a la persona en posición Manteniendo a la persona en posición fowler o semifowler según tolerancia de la fowler o semifowler según tolerancia de la persona.persona.

Administrando analgésicos prescritos y Administrando analgésicos prescritos y valorando los resultados esperados.valorando los resultados esperados.Valorando los efectos colaterales de los Valorando los efectos colaterales de los analgésicos.analgésicos.

Observando signos de infección alrededor Observando signos de infección alrededor del incisión de la traqueostomia.del incisión de la traqueostomia.

Las caritas son un tipo de valoración para el dolor el cual mediante las Las caritas son un tipo de valoración para el dolor el cual mediante las señas de la fascie si el dolor es leve, moderado o severoseñas de la fascie si el dolor es leve, moderado o severo

Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar cambios en el Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar cambios en el estado fisiológico de la personaestado fisiológico de la persona

El tubo traqueostomia debe mantenerse fijado correctamente para evitar El tubo traqueostomia debe mantenerse fijado correctamente para evitar alguna lesion y con ello se cause dolor.alguna lesion y con ello se cause dolor.

Mantener a la persona en posición fowler y semifowler facilitara la Mantener a la persona en posición fowler y semifowler facilitara la ventilación y el drenaje de secreciones así como también evita la tensión ventilación y el drenaje de secreciones así como también evita la tensión en las líneas de sutura que causaría dolor.en las líneas de sutura que causaría dolor.

Algunos medicamentos analgésicos deprimen la función respiratoria lo Algunos medicamentos analgésicos deprimen la función respiratoria lo que agravaría la situación del traqueostomizado.que agravaría la situación del traqueostomizado.

Los signos de infección de una herida quirúrgica son son: dolor, calor y Los signos de infección de una herida quirúrgica son son: dolor, calor y secreciones purulentas con mal olor o sanguinolentas. secreciones purulentas con mal olor o sanguinolentas.

Valorar el reflejo de la deglución permitirá evidenciar la capacidad de Valorar el reflejo de la deglución permitirá evidenciar la capacidad de persona de pasar voluntariamente sus alimentos de la boca al estomago.persona de pasar voluntariamente sus alimentos de la boca al estomago.

Proporcionar alimentación por SNG a la persona con traqueostomia Proporcionar alimentación por SNG a la persona con traqueostomia evitara la aspiración de alimentos así como también facilitara la llegada evitara la aspiración de alimentos así como también facilitara la llegada efectiva de los alimentos como medio nutricional.efectiva de los alimentos como medio nutricional.

Evidenciar el residuo gástrico permitirá comprobar que esta colocada Evidenciar el residuo gástrico permitirá comprobar que esta colocada adecuadamente.adecuadamente.

Una alimentación nutritiva mantiene con energía a la persona para ejercer Una alimentación nutritiva mantiene con energía a la persona para ejercer sus funciones.sus funciones.

Observar el estado de la piel por presencia de la SNG permitirá conocer si Observar el estado de la piel por presencia de la SNG permitirá conocer si esta causando lesión en la mucosa nasal.esta causando lesión en la mucosa nasal.

Dx 4Dx 4:: Alteración de la función de alimentación R/C ausencia Alteración de la función de alimentación R/C ausencia

del reflejo de deglución S/A traqueostomia E/P del reflejo de deglución S/A traqueostomia E/P alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la alimentación por sonda nasogástrica, reflejo de la deglución ausente.deglución ausente.

Objetivo:Objetivo: La persona mejorará su función alimenticia La persona mejorará su función alimenticia

progresivamente.progresivamente.• Criterio de Resultado:Criterio de Resultado: La persona mantiene una alimentación adecuadaLa persona mantiene una alimentación adecuada

Valorando el reflejo de deglución en Valorando el reflejo de deglución en la persona. la persona.

Proporcionando a la persona Proporcionando a la persona alimentación mediante una sonda alimentación mediante una sonda NSGNSG

Evidenciando que la SNG este en el Evidenciando que la SNG este en el estomago mediante la aspiración del estomago mediante la aspiración del jugo gástrico.jugo gástrico.

Proporcionando la alimentación Proporcionando la alimentación prescrita altamente nutritiva.prescrita altamente nutritiva.

Observando el estado de la piel y Observando el estado de la piel y mucosas de las fosas nasales cuando mucosas de las fosas nasales cuando hay presencia de SNG.hay presencia de SNG.

Valorar el reflejo de la deglución Valorar el reflejo de la deglución permitirá evidenciar la capacidad de permitirá evidenciar la capacidad de persona de pasar voluntariamente sus persona de pasar voluntariamente sus alimentos de la boca al estomago.alimentos de la boca al estomago.

Proporcionar alimentación por SNG a Proporcionar alimentación por SNG a la persona con traqueostomia evitara la la persona con traqueostomia evitara la aspiración de alimentos así como aspiración de alimentos así como también facilitara la llegada efectiva de también facilitara la llegada efectiva de los alimentos como medio nutricional.los alimentos como medio nutricional.

Evidenciar el residuo gástrico Evidenciar el residuo gástrico permitirá comprobar que esta colocada permitirá comprobar que esta colocada adecuadamente.adecuadamente.

Una alimentación nutritiva mantiene Una alimentación nutritiva mantiene con energía a la persona para ejercer con energía a la persona para ejercer sus funciones.sus funciones.Observar el estado de la piel por Observar el estado de la piel por presencia de la SNG permitirá conocer presencia de la SNG permitirá conocer si esta causando lesión en la mucosa si esta causando lesión en la mucosa nasal.nasal.

Dx 5:Dx 5: Déficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestido R/C Déficit de autocuidado: alimentación, higiene, vestido R/C

inmovilidad y proceso quirúrgico de traqueostomia S/A lesión inmovilidad y proceso quirúrgico de traqueostomia S/A lesión vertebro medular E/P incapacidad para alimentarse por si solo, vertebro medular E/P incapacidad para alimentarse por si solo, regular estado de higiene corporal ( piel áspera, sudorosa )regular estado de higiene corporal ( piel áspera, sudorosa )

OObjetivobjetivo:: La persona mostrará una higiene corporal y de vestido adecuada La persona mostrará una higiene corporal y de vestido adecuada

y una alimentación óptima posterior a cuidados de enfermería.y una alimentación óptima posterior a cuidados de enfermería.• Criterio de Resultado:Criterio de Resultado: La persona muestra una higiene óptima y una La persona muestra una higiene óptima y una

alimentación adecuada después de los cuidados alimentación adecuada después de los cuidados enfermeros proporcionados.enfermeros proporcionados.

Valorando los factores causales o Valorando los factores causales o concurrentes que impiden el concurrentes que impiden el autocuidado de la persona.autocuidado de la persona.

Proporcionando a la persona un Proporcionando a la persona un ambiente tranquilo, seguro, cómodo e ambiente tranquilo, seguro, cómodo e intimo durante su higiene y intimo durante su higiene y alimentación.alimentación.

Brindando información a la familia Brindando información a la familia sobre en los cuidados durante la higiene sobre en los cuidados durante la higiene de una persona con traqueostomiade una persona con traqueostomia

Educando a la familia como es el Educando a la familia como es el manejo adecuado de una sonda para manejo adecuado de una sonda para alimentación alimentación

Valorar los factores que intervienen en Valorar los factores que intervienen en el déficit de autocuidado como la el déficit de autocuidado como la inmovilidad de la persona permitirá a inmovilidad de la persona permitirá a la enfermera brindar apoyo y un la enfermera brindar apoyo y un cuidado mas especializado.cuidado mas especializado.

Proporcionar a la persona Proporcionar a la persona un ambiente un ambiente tranquilo, seguro, cómodo e intimo tranquilo, seguro, cómodo e intimo durante su higiene y alimentación durante su higiene y alimentación influirá positivamente para la influirá positivamente para la aceptación de los cuidados respectivos.aceptación de los cuidados respectivos.

Se debe tener mucho cuidado al bañar Se debe tener mucho cuidado al bañar a una persona con traqueostomia ya a una persona con traqueostomia ya que el agua se puede aspirar a través que el agua se puede aspirar a través de la incisión y dirigirse hacia los de la incisión y dirigirse hacia los pulmones.pulmones.

La educación que se le brinde a la La educación que se le brinde a la familia facilitara la disposición de familia facilitara la disposición de ayuda y evitara procedimientos ayuda y evitara procedimientos erroneos.erroneos.

Dx 6:Dx 6: Alteración de la comunicación verbal R/C incapacidad Alteración de la comunicación verbal R/C incapacidad

para producir el habla S/A apertura quirúrgica de la para producir el habla S/A apertura quirúrgica de la traquea (traqueostomia) E/P perdida de la fonación, traquea (traqueostomia) E/P perdida de la fonación, dificultad para comunicarse verbalmente por dificultad para comunicarse verbalmente por traqueostomia.traqueostomia.

• Objetivo:Objetivo: La persona mantendrá una comunicación no verbal La persona mantendrá una comunicación no verbal

eficaz posterior a cuidados de enfermería.eficaz posterior a cuidados de enfermería. Criterio de Resultado:Criterio de Resultado: La persona mantiene una comunicación no verbal La persona mantiene una comunicación no verbal

eficaz.eficaz.

Valorando la capacidad de la persona Valorando la capacidad de la persona para la comunicación alternativa para la comunicación alternativa mediante gestos, tarjetas con imágenes, mediante gestos, tarjetas con imágenes, escritura, señales con timbre, etc.escritura, señales con timbre, etc.

Explicando a la persona las alternativas Explicando a la persona las alternativas de comunicaron: gestos, imágenes, de comunicaron: gestos, imágenes, timbres.timbres.

Educando a la persona y a la familia Educando a la persona y a la familia para que contribuyan a la adaptación y para que contribuyan a la adaptación y comprensión de otras alternativas de la comprensión de otras alternativas de la comunicación.comunicación.

Manteniendo una comunicación Manteniendo una comunicación persona a persona.persona a persona.

Informando a la familia de la Informando a la familia de la importancia de que la persona pueda importancia de que la persona pueda tomarse su tiempo para comunicarse.tomarse su tiempo para comunicarse.

La disminución de la capacidad o la incapacidad La disminución de la capacidad o la incapacidad para hablar es evidente en las personas con para hablar es evidente en las personas con traqueostomia por ello se toman en cuenta las traqueostomia por ello se toman en cuenta las diferentes opciones para comunicarse.diferentes opciones para comunicarse.

Explicar las diferentes opciones permitirá que la Explicar las diferentes opciones permitirá que la persona tome sus decisiones en cuanto a la forma de persona tome sus decisiones en cuanto a la forma de comunicarse respetando su decisión.comunicarse respetando su decisión.

La adaptación a la nueva forma de comunicarse y la La adaptación a la nueva forma de comunicarse y la comprensión de la misma ayudad a mejorar la comprensión de la misma ayudad a mejorar la interacción entre el equipo de salud y familia.interacción entre el equipo de salud y familia.

Tener en cuenta que a pesar de los problemas que Tener en cuenta que a pesar de los problemas que tengan las personas traqueostomizadas para hablar , tengan las personas traqueostomizadas para hablar , si son capaces de oír y entender lo que hablamos si son capaces de oír y entender lo que hablamos por ello hay que hablarles tranquilamente en frases por ello hay que hablarles tranquilamente en frases cortas y sencillas a animarle que expresé sus cortas y sencillas a animarle que expresé sus necesidades.necesidades.

Informar a la familia de la importancia de que la Informar a la familia de la importancia de que la persona pueda tomarse su tiempo para comunicarse persona pueda tomarse su tiempo para comunicarse permitirá que no actúen con impaciencia ni se permitirá que no actúen con impaciencia ni se anticipen en sus expresiones.anticipen en sus expresiones.