traqueostomia

5/24/2018 TRAQUEOSTOMIA ...

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TRAQUEOSTOMIA


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Traqueostomia

Conceito:

Procedimento cirrgico que estabelece uma

comunicao da traqueia com o meio exterior

(MARQUES, Ruy Garcia 2005)

Fonte: Google Imagens


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Anatomia cirrgica

Laringe: composta por um esqueletocartilaginoso rgido

Funo: -permeio das vias areas

-fonao-deglutio

Cartilagens: tireide, cricide e aritenides

PeleTec. celular subcutneoMusc. pr

traqueal

Platisma-Istmo tireoidinao-Traqueia


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Indicaes

1. Obstruo das vias areas

a. Disfuno larngea

b. Trauma

c. Queimaduras e corrosivosd. Corpos estranhos

e. Anomalias congnitas

f. Infeces

g. Neoplasias

h. Manejo ps-operatrio

i. Apnia do sono


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Indicaes

2. Limpeza das vias areas

a. Idade avanadab. Fraqueza

c. Doenas neuromusculares

3. Suporte ventilatrio


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Tcnicas da traqueostomia

Ambiente cirrgico ou leito de UTI

Paciente preferencialmente em decbito dorsal

com hiperextenso cervical, realizada por meiode coxim sobre os ombros

Anestesia local e sedao


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Tubos e Cnulas


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Tubos e Cnulas

Cnula - Na maioria dos casos a cnula dever

prolongar pelo menos 2 centmetros alm do estoma eno se encontrar a menos de 1,5 centmetros da carina;a cnula deve ter aproximadamente 75% do dimetro

da traqueia. Cnula interna - um tubo localizado internamente

na cnula de traqueostomia que pode ser usado naremoo de muco; algumas cnulas internas contm

fenestraes, que permitem que o ar chegue s cordasvocais, boca e ao nariz, possibilitando, assim que opaciente fale.

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Tubos e Cnulas

Cuff: Balonete insuflvel que oclui as vias areas,

a fim de que permitir uma ventilao mecnica

com presso positiva. A presso ideal de um cuff

deve ser em torno de 25 mmHg;.

CUIDADO! Quando a presso e volume interno

do cuff se excedem alm do ideal, temos umacompresso da parede traqueal, levando a uma

estenose e isquemia da mesma


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Traqueostomia Aberta

Inciso longitudinal mediana de 3 a 5 cm, dafrcula esternal at a cartilagem cricide, entre os

msculos pr-traqueais.

Traqueostomia entre o segundo e terceiro aniscartilaginosos

Tipos de inciso:

-Longitudinal - Transversal

- U invertido - T invertido


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Traqueostomia Aberta

FOTOS


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Traqueostomia percutnea

Inciso cutnea, vertical, mediana, abaixo dacartilagem cricide.

A agulha introduzida na luz traqueal, passado

um fio guia metlico, que servir de guia para aintroduo de dilatadores sequencialmente

maiores, at introduzir a cnula propriamente dita.


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Complicaes da traqueostomia

Complicaes Perioperatria

Precoce

Complicaes Ps operatria

Tardia


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Complicaes perioperatrias

Sangramento: o sangramento intraoperatrio pode serdevido leso da glndula tireide ou de vasos

sanguneos cauterizados.

Leso esofagiana: inciso traqueal atinge a paredeanterior do esfago

Leso da glndula tireide: Sangramento abundante

Leso da parede posterior da traqueia e de

estruturas para traqueais ( n. Larngeo recorrente e

veia tireidea inferior


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Complicaes ps operatrias

Hemorragia incisional: devido a tosse excessiva

do paciente, ulcerao da parede traqueal,

aspirao inadequada, ulcerao da parede do

esfago

Enfisema subcutneo: resulta de sutura muitohermtica da inciso ou de falso trajeto da cnula

para o espao pr-traqueal,

Sangramentos tardios: diversas etiologias


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Complicaes ps-operatrias

Fstula traqueoesofgica: geralmente causada

por cnula que erode a parede posterior da

traqueia

Fstula traqueocutnea: ocorre devido a

epitelizao do trajeto da pele at a traquia,

costuma ter tratamento cirrgico

Infeces oportunistas:pneumonia


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Complicaes ps-operatrias

Estenose: por leso direta da parede traqueal ou

por leso da mucosa causada pelo excesso de

insuflao do cuff..


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Aspirao da cnula

Durante a aspirao

necessita-se vcuo,

posiciona-se o aspirador

at 0,5 cm abaixo dacnula e em seguida

retorna aspirando e

girando suavemente a

sonda.


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Referencias

GOFFI Fabio Schimdt. Tcnica Cirrgica. Basesanatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas dacirurgia. Rio de Janeiro-So Paulo. Livraria

Atheneu MARQUES, Rui Garcia. Tcnica operatria e

cirurgia experimental. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2005.

MOORE, Keith L..Anatomia Orientada para aPrtica Clnica. 4ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2001


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OBRIGADO!

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