TraqueostomiaTraqueostomia

Gabrielle Navarro LizanaHeitor Maia GuimarãesTalita Beithum RibeiroVitor Guimarães de Macedo

IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratórioTosse ineficazApnéia do sono obstrutivaProteção contra broncoaspiração

IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aérea:

◦Passado – laringite diftérica◦Hoje – trauma (eletiva, exceto

trauma aberto de traquéia)◦Estenose traqueal pós intubação

(raro – incisão traqueal longitudinalmente ao nível da estenose)

◦Outras

IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratório

◦Pacientes com prótese respiratória por mais de 10 dias

◦Suporte respiratório domiciliar.

IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratórioTosse ineficaz

◦Quando associada à broncoplegia ou a baixa capacidade respiratória (às vezes definitiva)

IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratórioTosse ineficazApnéia do sono obstrutiva

◦Apenas em casos extremos

IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratórioTosse ineficazApnéia do sono obstrutivaProteção contra broncoaspiração

◦Raro◦Pacientes com grave

descoordenação da deglutição e RGE.

Técnica e VariaçõesTécnica e Variações• Em geral:–Eletiva–Em ambiente com boa iluminação–Material adequado e equipe qualificada–Broncoscopia rígida e flexível–Preferencialmente no centro cirúrgico–Anestesia local ou geral–Se possível, paciente intubado–Decúbito dorsal com hiperextensão

cervical

Técnica e VariaçõesTécnica e VariaçõesCricotireoidostomia:

◦Incisão transversa de pele, subcutâneo e platisma, (1 a 2 cm) na altura da borda superior da cartilagem cricóide;

◦Incisão vertical na linha média na membrana cricotireóidea;

◦Introdução de cânula traqueal de fino calibre;

◦Substituição por traqueostomia convencional.

CricotireoidostomiaCricotireoidostomia

Técnica e VariaçõesTécnica e Variações• Traqueostomia convencional (aberta):– incisão cervical anterior transversa entre

a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal, ou uma incisão longitudinal mediana (1cm abaixo da cricóide e 2 cm acima da fúrcula)

– incisão da rafe entre os músculos esterno-hióideos e esternotireóideos

– Se necessário: • Ligadura de vasos• Rebater ou seccionar o istmo tireóideo

Técnica e variaçõesTécnica e variações• Traqueostomia convencional (aberta):– Injetar xilocaína a 2% entre o segundo e o

terceiro anéis cartilaginosos da traquéia–Elevação da traquéia por dois pontos de

reparo simétricos e paramedianos em sua face anterolateral ou um ponto em posição mediana –Abertura da traquéia (incisão longitudinal,

transversal, U invertido, em T ou retirando uma janela anterior da cartilagem

Obs: Flap de Bjork

Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia convencional

(aberta):◦Fechamento parcial da cervicotomia◦Fixação da cânula à pele.

Traqueostomia AbertaTraqueostomia Aberta

Traqueostomia AbertaTraqueostomia Aberta

Traqueostomia AbertaTraqueostomia Aberta

Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesCricotireoidostomia e

traqueostomia percutâneas:◦Incisão da pele◦Punção da traquéia◦Passagem de um guia metálico

flexível◦Passagem de um cateter para dilatar

o trajeto◦Deslizamento da cânula

Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia percutânea:

◦Dilatações progressivas◦Uso de fórceps dilatador

Traqueostomia Traqueostomia PercutâneaPercutânea

Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia lateral definitiva:

◦Particularidades: Incisão gerando retalho cutâneo para

suturar na traquéia Ressecção de um quadrado da parede

traqueal anterior Sutura traqueocutânea com pontos não

absorvíveis ou absorvíveis de longa duração

Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia cervical terminal:

◦Extremidade distal -> estoma cutâneo

◦Extremidade proximal -> fundo cego ou fístula cutânea

Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia mediastinal:

◦ressecção das cabeças das clavículas, do manúbrio esternal e extremidades mediais da primeira e segunda costelas.

◦Sutura da extremidade da traquéia mediastinal no retalho de pele criado.

Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueobroncostomia:

◦quando há deiscência de anastomose traqueobrônquica, após ressecção pulmonar e carinectomia por câncer de pulmão

◦toracoplastia apical, com ressecção dos quatro ou cinco primeiros arcos costais, e entao faz-se a sutura da via aérea com a pele

Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia em circunstâncias

especiais:◦obesidade mórbida - lipectomia ou

traqueostomia percutânea guiada por US

◦síndrome da pneumonia aguda severa - máscaras e roupas protetoras especiais

◦traqueostomia com esternotomia mediana - confecção da traqueostomia em dois tempos

Cuidados pós operatóriosCuidados pós operatóriosTrocar curativos frequentementeAr inspirado umedecido e aquecidoAspiração de secreçõesMonitorização com oxímetro de

pulsoTrocar a cânula a cada 7 a 10 diasAtentar para a posição da cânula Verificação frequente da pressão

do balonete

Cuidados pós operatóriosCuidados pós operatóriosRetirada da cânula:

◦Não necessidade de ventilação + reflexo de tosse eficaz

◦Curativos compressivos

Complicações TécnicasComplicações TécnicasPeroperatórias:

◦Hemorragias◦Lesão esofágica◦Hipoxemia◦Colocação inadvertida da cânula no

tecido mediastinal anterior◦Aspiração de corpo estranho

Complicações TécnicasComplicações TécnicasPós operatórias:

◦Hemorragia (hemoptise)◦Obstrução do tubo parcial ou total◦Descanulação acidental◦Migração da cânula para o

mediastino anterior◦Pneumomediastino e pneumotórax◦Fratura e intrusão de anéis traqueais

Complicações TécnicasComplicações TécnicasPós operatórias:

◦Na técnica percutânea – lesão da parede posterior da traquéia e anterior do esôfago

◦Fístula traqueoinominada◦Fístula traqueoesofágica◦Estenose de traquéia◦Traqueomalácia