임상 질 지표의 지속적 유지관리 사례

-질환 영역 지표-

강동경희대학교병원 QI팀 송미라

지표관리는 QI팀 전담자만의 업무영역이 아님

QI팀 자체 내에서 관리하기에는 요구하는 영역이 넓어짐

지표담당자들의 관리역량을 어떻게 올릴 수 있을까?

진료과 및 질환 영역 지표 관리 자료가 임상 연구를 위한

기초 자료로 활용되게 할 수 있는 방법은?

지표 관리를 어떻게 해야 효율적일까?

기준퇴원예고율

진료의뢰 24시간 이내 회신완료율

계획에 없던 재입원율

계획에 없던 재수술율

중환자실 24시간 이내 재입실율

필수지표 -QI팀 관리-

환자안전영역 지표

: 인증원 공개 지표를 기반으로 선정

질환영역 지표

: 적정성 평가 지표 중에서 선정

: 진료과 필요에 의해 선정된 지표

진료영역 지표 / 관리영역 지표

: 인증에서 요구하는 영역의 관리 지표

: QI활동 이후 지속 모니터링 지표

영역별 지표 -부서관리-

지표선정 절차

올해 관리지표 선정

지표관리위원회 논의 및 선정

지표의 정의 및 범위 재 논의

QI팀에서 전체 지표 취합

Yes

No

필수 지표(QI팀 모니터링) 병원의 통합관리 및 중점해결 필요한 지표 질 향상 및 환자안전 연관성 지표관리위원회에서 선정

영역 지표(각 부서별 모니터링) 인증기준 2.4.2 영역 지표 진료지원 영역 개선필요 지표 각 부서에서 지표선정

QI위원회 보고

최종 승인

Deep vein thrombosis prophylaxis Appropriate use of antithrombotic agents Consideration of tPA use Routine lipid profile check Dysphagia screening Smoking cessation education Care plan for rehabilitation Nutritional assessment Use of statin Detection of preclinical systemic atherosclerosis Hypertension detection & medication at discharge Central obesity detection Diabetes mellitus detection Check the NIHSS score

질환 영역 지표 관리 사례 뇌졸중 환자 관리지표

지표 관리 시스템 개발 단계

지표관리를 위한 DW 프로그램 개발 시 QI팀이

지원

지표선정 검토 및 파일럿 분석 단계 : 엑셀

본원의 시스템 : Full EMR + DW구축

지표정의 및 보고서 형태 검토 단계 : 엑셀

분석 변수 및 자료 확보 방법 결정 : EMR 서식 반영

분석 변수 및 정기적 분석 보고 확정 : DW구축

신경과, QI팀, 의무기록팀, 의료정보팀으로 팀 구성

신경과에서 뇌졸중관리지표 정하고 지표정의 작성

의무기록팀은 자료수집을 위한 EMR 템플릿 개발

신경과 스텝 및 전공의 교육

QI팀은 자료모니터링과 DW프로그램 개발 지원

정기적인 분석과 자료 활용은 신경과에서 직접 시행

뇌졸중환자 관리 지표

뇌졸중환자 관리 지표

EMR에서 자료를 추출할 수 있도록

기록서식 변경 및 필수입력항목으로 blocking

뇌졸중환자 관리 지표 No 지표명 분모 분자 비고

1 DVT prophylaxis 주진단명 I63이고, 입원초진의 NIHSS에서 motor-LEx가 3점 또는 4점

heparin 또는 enoxaparin 또는 elastic stocking 처방

2 anticoagulation 주진단명 I63 또는 G45이고, 부진단명 I48 퇴원약에 warfarin/coumadin 처방 또는 퇴원요약지/전출기록지에 anticoagulation안한 사유 기록

3 antithrombotics 주진단명 I63 또는 G45 입원 24시간이내에 antithrombotics 처방-heparin, enoxaparin, antiplatelet agents

thrombolysis시행환자는 제외

4 consideration of thrombolysis

주진단명 I63이고, 증상발생 6시간이내내원

thrombolysis candidate 서식작성 증상발생 후 내원까지의 시간:내원시간- 뇌경색입원 template의 onset time

5 IV tPA 60분이내 투여 rtPA 처방환자 내원시간부터 iv tPA 투여시점까지 60분이내인 환자

iv tPA 투여시간 -thrombolysis candidate서식 시간

6 lipid profile check 주진단명 I63 또는 G45 lipid profile check여부-7가지 모두

7 dysphagia screening 주진단명 I63 dysphagia screening test 시행여부 입원초진

8 금연교육 주진단명 I63 또는 G45이고, 입원초진 smoking Hx에 현재 흡연

퇴원요약/전출기록지에 금연교육시행여부

9 rehabilitation assessment 주진단명 I63, 입원초진의 NIHSS 1점이상 재활의학과 협진여부 협진시간

10 nutritional support 식이처방 NPO 또는 L tube feeding, 연하곤란식

영양과협진 여부

11 statin 퇴원처방율-1 주진단명 I63 또는 G45 statin 처방

12 statin 퇴원처방율-1 주진단명 I63 또는 G45 퇴원요약/전출기록지에 statin 처방 체크

13 HTN detection and treatment

주진단명 I63 또는 G45 이고, 고혈압진단(진 단코드 I10 or 입원초진 과거력 or 퇴원요약/전출기록지 risk factor)

퇴원요약/전출기록지에 antihypertensive 처방 체크

14 DM detection 주진단명 I63 또는 G45 이고, fasting glucose 126이상 또는 HbA1C 6.5이상

DM약 처방 또는 내분비내과 consult 또는 OGTT 시행

15 NIHSS 시행 주진단명 I63 또는 G45 입원초진, 퇴원요약/전출기록지에 모두 NIHSS기록

뇌경색입원 template, 뇌경색퇴원/전출 template

16 central obesity 확인 주진단명 I63 또는 G45 임상관찰기록의 복부둘레기록여부

DW의 지표관리 프로그램 구축을 위한

뇌졸중 지표 레이아웃 작성

뇌졸중 환자 관리 지표의 DW구축

뇌졸중 환자 관리 지표의 DW구축

뇌졸중 환자 관리 지표의 DW구축

건강보험심사평가원의 뇌졸증 평가 결과

뇌졸중 지표 지속 관리 방향

TPA 투여 시간을 60분이내에서 45분이내로 목표 수정 검토 중

질환지표는 진료과의 필요성 인식이 우선 필요

자료수집 단계 부터 진료과의 협조 필요

손쉽게 자료를 획득할 수 있도록 하는 것이 중요

맺음말