1.STIDNICA(vulva) obuhvaća: stidni brežuljak(mons pubis seu Veneris), velike I male stidne usne(labia maiora et l minora pudendi),dražicu(clitoris) s frenulumom I prepucijumom, te predvorje rodnice(vestibulum) u koje se otvaraju mokraćna cijev(urethra) I izvodni kanali parauretralnih(sceneovih) I Bartholinovih žlijezda2. LIJEČENJE PMS-a- simptomatsko i obihvaća primjenu analgetika(glavobolje,bolovi u mišićima i zglobovima),diuretika(edemi),agonista dopamine(bolne i napete dojke)SIMPTOMI-isključivo u drugoj polovici menstr.ciklusa(edemi,porast tt,glavobolja,imor,napetost u dojkama,agresivmost,tjeskoba,napadaji plača,razdražljivost,depresija)3.POREMEĆAJI MENSTRUALNOG CIKLUSA - oligomenoreja-produljeni(6tj-6mj) razmak između menstruacija, polimenoreja-skraćeni ciklus, amenoreja-izostanak menstruacije ( primarna-ako bol nikad nije dobila menstr., sekundarna-ako jeizostala nakon nekog razdoblja normalnih menstr,fiziološka u pubertetu,trudnoći,dojenju,postmenopauzi,patološka)4.METHRORRHAGIA- obilna krvarenja koja se najčešće pojavljuju na početku i na kraju generativne dobi žene, metroragia iuvenalis-između 12-18g života,krvarenje je obilno, dugotrajno i u nepravilnim vrem. razmacima,nastaje nakon razdoblja amenoreje dužeg od 5 tj, koje može trajati i nekoliko mj, liječenje:hormonsko,climacterica -neuredno krvarenje u doba kada postupno prestaje funkcija jajnika,tj na prijelazu u postmenopauzu,kl sl. kao i kod juvenilne,ali postoji i često organski uzrok ovakvom krvarenju( miomi,polipi, endometrioza, pobačaj, izvanmatern.DG.frakcionirana kiretaža i patohistologija tog tkiva,a to je ujedno i TH (kiretaža)koja zaustavlja krvarenje trudnoća, hipermenoreja,-nenormalno obilna menstruacija,gubi se više od 80 ml krvi u 1 ciklusu,razlozi -organski (genitalni-miom, endometrioza,endometritis, polipi,kronični upalni procesi u maloj zdjelici i ekstragenitalni- koagulopatije, trombocitopenije, hipertenzije, dekomp srčane greške)LIJEČENJE-korekcija anemije i i liječenje uzroka krvarenja, menometroragija,-prejaka i produljena menstruacija koju uzrokuju submukozno smješteni miomi5.MUŠKA NEPLODNOST-glavni razlozi- a)abnormalnost sjemena(za analizu se uzima nakon 2-3dana apstinencije-volumen jednako ili> od 2 ml,broj spermija 20.000.000 ili više u 1 ml,pokretljivost-50% ili više mora biti progresivno pokretljivo,ne se kretati u mjestu) azooospermija-nepostojanje spermija u ejakulatu,oligozoospermija-smanjena konc., asthenozoospermija-smanjena pokretljivost, teratospermija-veći broj patoloških oblika, b)poremećaj transporta sjemena-zbog opstrukcije kanala testisa(urođeno, upala, op hernije) c) različite anatomske anomalije penisa(epispadija, hipospadija, ozljede)onemogućuju ubacivanje spermija u gen. org. žene, d)funkcionalni i psihički poremećaji-izostanak erekcije, prijevremena ejakulacija6.LIJEČENJE MENOPAUZE- hormonalno nadomjesno liječenje(HNL)-ili samo estrogeni(ženama koje nemaju maternicu),kombinacija estrogena s gestagenima ili andogenima,HNL nećemo propisati ako žena boluje od ili ima visok rizik da oboli od raka dojke i raka endometrija, ako ima vensku tromboemboliju u anamnezi ili ako ima teško oštećenje funkcije jetre7.SUBMUKOZNI MIOMI-5% svih mioma, uzrokuju dismenoreju, menoragiju i infertilitet, svojim položajem mogu suziti cervikalni kanal interferirati s inplantacijom ili placentacijom te uzrokovati nenormalne kontrakcije maternice, INTRAMURALNI-najčešći, asimptomatski SUBSEROZNI - asimptomatski, mogu se torkvirati i stvoriti kl sl ak abd., parazitski miomi jer se mogu odcijepiti od maternice-adherirati uz okolnu strukturu8. HIPERPLAZIJA ENDOMETRIJA-uzrok-perzistirajuće ili produljene stimulacije endometrija, anovulacijski ciklusi, ali i zbog pojačane endogene sinteze ili egzogeno primijenjenog estrogena, u reprodukcijskoj dobi perimenopauzi najčešći uzroci su anovulacijski ciklusi i sindrom poicističnih jajnika liječenje:do 40 god konzervativno kako bi se sačuvala reprodukcijska sposobnost, adolescentna dob primjena oralne horm kontracepcije najmanje 6 mj, reproduktivna dob-oralne horm kontr tijekom 3 ciklua nakon čega provjera revizije endometrija u benigni uzorak, nakon toga inducirati ovulaciju klomifenom ili menotropinom, iznad 40g peroralna th MPA u dozi 20 mg/dan u drugoj polovici ciklusa(16-25 dana ciklusa) ili I.M. depo preparata MPA8150-300mg) svaka 2 mj tijekom 6 mj, nužno je učiniti ponovnu reviziju materišta nakon 3mj liječenja frakcioniranom

kiretažom, ako žena nema rizičnih čimbenika(pušenje,hipertenz.,hiperlipid) th nisko dozažnim oralnim kontraceptivima u perimenopauzi sve do menopauze9.PATOHISTOLOŠKI KRITERIJI-a)hiperplazija simplex-uvećane, dijelom cistično proširene žlijezde,b)hiperplazija complex (adenomatoides)-umnožene žlijezde oko kojih je vrlo malo strome,žlijezde izvijugane,nepravilnog oblika s više palpabirnih tvorbi u lumenu c) hiperplazija simplex atipica- nema arhitektoničkih promjena, nema umnožavanja žlijezda, stroma je obilna, jezgre su krupnije,nepravilna oblika d) hiperplazija complex atipica-u histološkoj slici promjene arhitekture kao i u hiperpl.complex(umnožavanje i nagomilavanje žlijezda)10.RIZIK NASTANKA CA ENDOMETRIJA- u bolesnica s hiperplazijom bez atipije iznosi oko 2%, rizik nastanka adenokarcinoma endometrija u bol s atipičnom hiperpl complex kreće se od 5-25%11.ZLOĆUDNI TUMORI TIJELA MATERNICE-najčešći invazivni tumori ženskog spolnog sustava-rijetko se pojavljuje prije 40 god, uglavnom zahvaća žene u postmenopauzi(najviše od 65-69g),85% karcinoma endometrija nastaje u žena nakon navršene 50g12.RIZIČNI ČIMBENICI KARCINOMA ENDOMETRIJA-pretilost( najveći rizični čimbenik), šećerne bolesti, hipertenzija,izloženost žena djelovanju estrogena(rana menarha prije 12g života, kasna menopauza nakon 50g,nuliparitet, sterilitet, sindrom policističnih jajnika(anovulacija), zračenje zdjelice13.RIZIK NASTANKA -u bol s hiperpl bez atipije oko 2%,,u bol s atipičnom hiperpl complex od 5-25%,proces prijelaza atipične hiperpl endometrija u adenokarcinom traje 5 ili više god.NAJRANIJI SIMPTOM-krvarenje (čak 90%),bol se pojavljuje znatno kasnije14.FRAKCIONIRANA KIRETAŽA-obavezan dijagn postupak koji istodobno može biti i terapijski za sva krvarenja u postmenopauzi,nepravilna krvarenja u žena u perimenopauzi,te pri nepravilnim i dugotrajnim i obilnim krvarenjima u žena iznad 35g(karcinom endometrija-sluzav ili gnojni sadržaj)15.KLASIFIKACIJA CA ENDOMETRIJA-1stadij-karcinom ograničen na tijelo maternice,2 stadij - karcinom se širi na vrat maternice(cervix),3 stadij- karc se širi izvan uterusa,ali ne izvan zdjelice 4.stadij-karcinom se širi izvan zdjelice16.BENIGNE PROMJENE VRATA MATERNICE-ERITROPLAKIJA-crvena mrlja,intenzivno crvena boja promjene koja se ističe na blijedoružičastoj podlozi pločastog epitela,potiče od endocervikalnog cilindričnog epitela koji je malinastocrvene boje,EKTOPIJ-u žena koje nisu rađale cilindrični epitel iz endocervixa se proširi na egzocerviks EKTROPIJ-ozljeda vanjskog ušća koja nastaje tijekom porođaja,pogoduje izvrnuću endocervikalne sluznice,EMETOVE LACERACIJE-duboki razdori,laceracije koji mogu sezati do lateralnih svodova rodnice EROSIO VERA-defekt epitela pri instrumentalnim manipulacijama u rodnici CERVIKALNI POLIPI-multigravide od 4-6 desetljeća života, dugoljaste izrasline s tankom peteljkom,rezultat kroničnog upalnog procesa(obilan sluzavi ili sukrvavi iscjedak,neredovita i kontaktna krvarenja kod odnosa i gin pregleda),ektocervikalni-tvrd,na dodir ne krvari,sadrži manje k žila,a više vezivnog tkiva,endocervikalni-malinasto crvena,okrugla, vulnerabilna izraslinaOSTALE POLIPOIDNE TVORBE U CERVIKALNOM KANALU-leiomiomi,adenomiomi,fibroadenomi,papilomi,polipozni adenokarcinomi,UPALE VRATA MATERNICE-CERVICITIS(kronični-češći-ozljede pri porođaju,pobačaju,manjkava spolna higijena,hipovit,hipofunkc ovarija te nošenje vag i uterinih uložaka i akutni-ozljede vrata matern pri porođaju i pobačaju-izravnom infekc mikroorg koji inače uzrokuju kolpitis ili sek širenjem uzročnika iz već postojećih žarišta upale INF.VRATA MATERN VIRUSOM HERPES SIMPLEX17.PREINVAZIVNE PROMJENE ANOGEN. REGIJE POVEZANE S INFEKCIJOM HPV-OM-preinvazivne promjene vrata maternice -papa test 1puta god ( u svijetu svake 3),niži socioek status,ranija dob stupanja u brak,prva trudnoća,prvi spolni odnos u ranijoj životnoj dobi,veći br.spolnih partnera,pušenje jaki čimbenik rizika 18.HPV visokog rizika-16,18,45,56,58-CIN III (CIS i invazivni karcinom),,srednji rizik-30.31,33,35,39,40,51,52(CIN I,CIN II, CINIII, rijeđe invazivni karc) niski rizik-

6,11,34,41,42,43,44(CIN I,Condiloma planum,accuminatum,Bowenova bolest), benigne promjene epitela vrata maternice povezane s infekcijom hpv-omKONDILOMI,-na bilo kojem mj u anog regiji,najčešće-vulva,anus,perinej,vagina i cerviks, trudnoća pospješuje rast i širenje kondiloma(papilarni-najčešći,šiljasti-vidljivi golim okom,ravni-vidljivi kolposkopski),19.CERVIKALNA INTRAEPITALNA NEOPLAZIJA CIN--atipične stan. imaju sve značajke malignog karcinoma,ali su ograničene samo na epitel i ne probijaju bazalnu membranu,CIN na svakom svojem stupnju može regradirati,perzistirati ili progredirati sve do invazivnog cervikalnog karcinoma CIN III 15% progresija,33% regresija CIN I-promjena samo na donjoj trećini debljine epitela, CIN II- zahvaćenost više od 1/3 do 2/3 debljine epitela, CIN III- više od 2/3 debljine epitela20.LIJEČENJE PREINVAZIVNIH PROMJENA PLOČASTOG EPITELA VRATA MATERNICE-uglavnom kir metode liječenja,medikam.liječenje CIN-a uzrokovanog HPV-om-nezadovoljavajući rezultati, krioth-od 1968(tekući dušik ili ugljični dioksid)-hladi se tkivo na temp od - 180C, stopa izlječenja 84%,tkivo se uništava krionekrozom jer dolazi do kristalizacije vode u stanicama i njihova uništavanja, laser- valna duljina CO2 laserske zrake 10,6 mikrometara-maks točnost u destrukciji tkiva,ekscizija niskovoltažnom dijatermijskom petljom(LLETZ)-upotrba miješane struje koja istodobno reže i koagulira postiže se izvrsna hemostaza-može ambulantno i u dg i terapeutske svrhe, konizacija-op dvorana,opća anestezija,dg,a po mogućnosti i th učinak21 KL SLIKA-često asimptomatski,simptomi tek kad bolest uznapreduje-zaudarajući vag iscjedak(posljedica inficiranja tumorske mase),zdjeličnom boli, pritiskom i napetošću u donjem abd.te povremenim otjecanjem urina ili fekalija kroz rodnicu NAJRANIJI SIMPTOM -abnormalno vag krvarenje22.PODJELA CA VRATA MATERNICE-stupanj 0-karcinom in situ(intraepitalni), stupanj I -karcinom isključivo ograničen na vrat matenice, stupanj II-karcinom se proširio izvan vrata maternice,ali ne doseže do stjenke zdjelice, mođe biti zahvaćena rodnica,ali ne donja (distalna)trećina, stupanj III- karc se proširio u distalnu trečinu rodnice ili je infiltrirao parametrij do zida zdjelice, stupanj IV- karc zahvatio sluznicu mok mj i/ili rektuma ili je metastazirao izvan zdjelice liječenje-kirurško,zračenjem kemoth i kombinireano23. MEIGSOV SINDROM-trijas simptoma(lokalni simptomi pritiska-ascites i hidrotoraks i fibrom) kod fibroma-hormonski neaktivnog tumora koji se pojavljuje u menopauzi,nakon 45g,24.SIMPTOMI CA JAJNIKA-vrlo nespecifični,prvi simp se pripisuju dr bolestima(gastrointest i urinarne smetnje), prvi simptom pojava ascitesa u abd,a ostali simpt nejasna abd bol,smetnje disanja zbog pritiska tumora i ascitesa na dijafragmu,opstrukcija crijeva zbog pritiska tumora i posljedična opstipacija, u završnoj fazi malaksalost,gubitak aoetita i kaheksija, facies ovarica-blijedođuta boja kože,upale oči i obrazi,istaknute jagodične kosti25.ZLOĆUDNE NOVOTVOREVINE POKROVNOG EPITELA JAJNIKANajčešće se pojavljuju u žena starijih od 5o. god. Klasifikacija u 8 skupina(serozni, mucinozni, endometroidni, paramezonefroidni, tumori prelaznih stanica, tumori pločastih stanica, miješani epitelni tumor, nediferencirani tm.), od kojih su najčešći:1.serozni adenokarcinom, 2. nediferencirani adenokarcinom, 3.endometroidni i 4. mucinozni adenokarcinom, 5.karcinom svijetlih stanicaSEROZNI ADENOKARCINOM-zloćudni tm,40-60% bolesnika pojavljuje se obostrano,Obično je riječ o multilokularnim cističnim tvorbama vel. 10-25cm u promjeru koje su ispunjene žutom seroznom tek.U 80% bolesnica povišena razina tumorskog biljega CA-125.MUCINOZNI-najveći ovarijski tm,može narasti do 30 cm u promjeru I težiti I do 20 kg., obično su to cistične tvorbe, povoljnija prognoza od seroznih.ENDOMTROIDNI-osim cistične tvorbe, može biti I solidne građe, vel 10-20cm u promjeru.obostrano se pojavljuju, građeni su od žlezdanog epitela koji nalikuje žljezdama endometrija.KARCINOM SVIJETLIH ST.- Još se naziva I PARAMEZONEFROIDNI TUMOR. Stanice sum u svijetlog izgleda I sadrže obilne količine glikogena. Izrazito loša prognoza.26.SUSPENZIJSKI DIO- tvore vezivne sveze maternice sa zidovima zdjelice na kojima maternica I adneksi vise u maloj zdjelici. Čine ga ligamenti ligg.infundibulopelvicum I ligg.rotundumte dijelovi

parametrija koji se vežu na vrat maternice.27.ODREĐIVANJE TUMORSKIH BILJEGA (markera)-CA 125(karcinomski antigen 125)-povišen je u 80% carcinoma jajnika, osobito kaod carcinoma koji nastaju iz pokrovnog epitela, povišen može biti još kod:upale, endometriozi,bolestima bubrega, jetre I pluća.Ca 19-9( karbohidrandni antigen)- povišen kod mucinoznih karcinoma jajnika, te koji su metastazirali na crijeva I peritoneum, povišen je I u bolesnica s karcinomom pankreasa, crijeva I jetre.CA 15-3(karcinomski antigen 15-3)- povišen je u bolesnica s karcinomom dojke I metastazama carcinoma dojke u jajnik.CEA(karcinoembrionalni antigen)- povišen je u bol. S mucinoznim karcinomom, tm spolnih stanica, tm dojke, jetre, pankreasa, rektuma I želuca.AFP(alfa-feto-protein)- povišen je u tm spolnih stanica, tm žumanjčane vreće, endometroidnom karcinomu,mucinoznom karcinomu, karcinomu testisa I jetre.HCG( humani korionski gonadotropin)-fiziološki je povišen u trudnoći. Patološka stanja povezana s povišenjem HCG-Asu : endometroidni tumori, gestacijski I negestacijski koriokarcinomi jajnika.28.NAEGELOVO PRAVILO- izračunavanje termina porođaja koji približno odgovara pravilu 40 tj,a izračunava se tako da se datumu zadnje menstruacije oduzmu 3 mj i doda 7 dan29.POLOŽAJ, NAMJEŠTAJ, DRŽANJE, STAVPOLOŽAJ- odnos uzdužne osovine tijela djeteta prema uzdužnoj osovini maternice.Razlikujemo uzdužni, poprečni I kosi položaj.Uzdužni je položaj jedini fiziološki položaj čeda u maternici. NAMJEŠTAJ- odnos leđa djeteta prema stijenci maternice. U uzdužnom položaju leđa su najčešće lijevo I sprijeda(l.a namještaj) ili lijevo I straga (l.b namještaj) Ako su leđa desno tada je riječ o ll a I ll.b namještaju. U poprečnome položaju leđa mogu biti sprijeda ili straga , pa je riječ o dorzoanteriornome ili dorzoposteriornome namještaju djeteta. DRŽANJE- djeteta je odnos njegovih sitnih dijelova prema trupu.Tipičan tzv.Fetalni položaj obilježen je kralježnicom koja je savijena u luku, nogama savijenim u kukovima I koljenima privućenim uz trbuh, rukama koje su sklopljene I privučene prema prsima I glavicom nagnutom prema naprijed.STAV-odnos vodećega djetetova dijela prema porođajnome kanalu. Najčašće je riječ o stavu glavom, a moguć je I zatkom, s različitim podvrstama ( stav nožicama, stav koljenima)30. MJERENJE ZDJELICE: VANJSKO MJERENJE-upotrebljava se opstetrički šestar- PELVIMETER, na kojem se očitava udaljenost u cm između dviju točaka na kojima se nalaze vrhovi šestara. Potrebno je odrediti sljedeće mjere.Distantia spinarum(udaljenost između prednjih bodlja crijevna kosti) koja normalno iznosi 25-26 cm.Distantia cristarum( udaljenost između najudaljenijih dijelova grebena crijevne kosti, koja normalno iznosi 28-29 cm.Distantia trochanterica( udaljenost između velikih trohantera bedrenih kostiju, uobičajena je 31-32 cm. Conjugata externa – ( udaljenost između trnastog nastavka 5. lumbalnog kralješka I sredine gornjeg ruba simfize. Koj normalno iznosi oko 20 cm.UNUTARNJE MJERE ZDJELICE-conjugata diagonalis( udaljenost između donjeg ruba simfize I 1. sakralnog kralješka), conjugate vera ( spaja 1. sakralni kralježak I simfizu), najvažnija je mjera zdjelice , ujedno I najkraći sagitalni promjer ulaza zdjelice. Conjugata vera se dobije tako da se od conjugate dijagonalis oduzme 1.5 cm, normalno iznosi 11 cm.31.KARDOCENTEZA-uzimanje uzoraka fetalne krvi, obično u drugome tromjesečju trudnoće radi kariotopizacije , određivanje različitih metaboličkih poremećaja djeteta, Rh-imunizacije ili fetalne hipoksije.32.GRAĐA POSTELJICE-osnovna građevno- funkcionalna jedinica posteljice je posteljična resica koja je građena od vezivnog tkiva s krvnim žilama I pokrivena s 2 sloja stanica.Posteljične resice čine režnjeve( kotiledone ), koji su međusobno odvojeni pregradama.Posteljica sadrži 15-20 kotiledona , a svaki kotiledon sastoji se od 4-5 režnjića ili lobulusa.Svaki lobulus sadrži ogranak pupčane arterije I vene.U kapilarama posteljičnih resica kola FETALNA krv, dok u prostorima između resica kola MAJČINA krv. Majčina I fetalna cirkulacija međusobno su odvojene tzv.Posteljičnom ili hemo-korionskom barijerom. Ta je barijera na početku trudnoće debljine 20 mikrona.Protok krvi kroz posteljicu održava se pomoću razlici tlakova između arterije uterine I interviloznog prostora , odnosno između pupčane arterije I vene. Zrela posteljica je najčešće

ovalnog ili okruglog oblika, premda može biti: prstenasta, dvodijelna , uzdignutih rubova. Pregledom posteljice uočavamo fetalnu I majčinu stranu. Fetalnu stranu tvori korionska ploča, gdje inserira pupkovina u kojoj se nalaze 3 krvne žile, dvije pupčane arterije- kroz koje prolazi venska krv ploda prema posteljici I jedna pupčana vena kroz koju prolazi arterijska krv od posteljice prema plodu.Majčina strana posteljice naziva se bazalna ploča. Na kojoj se nalaze kotilodoni.33.PREEKLAMSIJA-dijagnoza se postavlja na temelju hipertenzije( sistoličko>140, a dijastolički > 90) s proteinurijom. Povišeni tlak se pojavkjuje nakon 20 tjedana trudnoće u žene koja je bila normotenzivna do 20. tj trudnoće. Proteinurija e definira izlučivanjem proteina mokraćom u koncentraciji 300mg/24 h ili u jednom uzorku 300mg/L.34.KLINIČKI ZNAKOVI PRIJEVREMENOG PORODA-trudovi ( najmanje 1 u 10 minuta.)vaginalno krvarenje, promjene na vratu maternice(skraćivanje I širenje cervikalnog kanala) I prijevremeno puknuće vodenjaka. 35.RH- IMUNIZACIJA- pojavljuje se u Rh negativnih majki koje su senzilibizirane na fetalne eritrocite,Najčešće senzilibizacija nastaje tijekom prve trudnoće Rh pozitivnim djetetom.kada dolazi do mješanja majčinih I fetalnih eritrocita što uzrokuje stvaranje protutijela koja će se vezati za fetalne eritrocite u sljedećoj trudnoći. Posljedica toga je raspadanje fetalnih eritrocita. U fetusa I novorođenčeta pojavljuje se hemolitička bolest sa simptomima hemolitičke anemije, žutice, I fetalnog hidropsa te taloženja bilirubina u središnjem živčanom sustavu djeteta. 36-EKTOPIČNA TRUDNOĆA-nastaje implantacijom jajašca izvan šupljine maternice. Najčešće mjesto implantacije je jajovod( tubarna trudnoća),I to njegov ampularni dio. Po učestalosti slijedi istmični dio jajovoda, a zatim njegovo abdominalno ušće I fimbrije.Poseban pojam je heterotopična trudnoća tj. Istodobna unutarmaternična I tubarna trudnoća.PREDISPONIRAJUĆI FAKTORI:intrauterine uložak, prijašnje operacije jajovoda, upalna zdjelična bolest, prijašnji inducirani pobačaj, priraslice u jajovodu, prijašnje abdominalne operacije , miom…Simptomi ektopične trudnoće razlikuju se u akutnom I subakutnom obliku bolesti, u akutnom dolazi do rupture jajovoda I krvarenja u abdomen, pojavljuje se snažna bol u abdomenu poput uboda nožem na strain ektopične trudnoće. Ako se brzo ne intervenira- razvija se stanje hemodinamskog šoka.Subakutni tijek – karakterističan za tubarni abortus, , simptomi: bol, krvarenje, I amenoreja(6-8 tj),Dg,- UZV OBOJENIM DOPLEROM, TE ODREĐIVANJE VRIJEDNOSTI HCG-A u serumu., Liječenje- kirirško , najčešće lapaproskopsko, pri ćemu se uklanja zahvaćeni jajovod. ( salpingektomija).37. POSTPARTALNE HEMORAGIJE-zajedno s tromboembolijskom bolešću I hipertenzijom ubrajaju se među tri vodeća uzroka majčinskog mortaliteta. Primarna postpartalna hemoragija- pojavljuje se u prva 24 h od porođaja, dok sekundarna uključuje razdoblje nakon 24 h pa sve do 6 tjedana nakon porođaja. 4 vodeća uzroka primarnog postpartalnog krvarenja uzrok su tome:atonija uterusa, retinirana posteljica , ozljede porođajnog kanala, koagulopatije.38.NAJČEŠĆE LOKALIZACIJE TUMORA-miomi maternice dobro su ograničeni bjelkasti čvorovi okruglasta oblika I čvrste konzistencije. S obzirom na smještaj razlikujemo :submukozne miome-koji su smješteni ispod endometrija I rastu prema materištu.intramularne miome smještene u mišičnom sloju maternice.subserozne miome smještene ispod seroze maternice.subserozni I submukozni mogu biti na peteljci tzv.pendularni miomi. Lokalizacija mioma utječe na kliničku sliku I način liječenja39.DIJABETES U TRUDNOĆI—stanje povezano s mnogo komplikacija u trudnice, fetusa I novorođenčeta. 4. tipa šećerne bolesti: diabetes mellitus tip 1 (ovisni oinzulinu),diabetes mellitus tip 2 (neovisni o inzulinu), gestacijski dijabetes mellitus, sekundarni diabetes mellitus ( pojavljuje se uz druge endokrinološke poremećaje poput cushingova sindroma).Gestacijska šečerna bolest karakterizirana tranzitornom intolerancijom glukoze u trudnoći , pojavljuje se 1-4 % svih trudnoća. Kriterij za postavljanje šečerne bol. U trudnoći je vrijednost guk-a veća od 7,8mmol/L dva sata nakon oralnog uzimanja 75 g glukoze .( OGTT TEST). U trudnoći dolazi do brojnih metaboličkih I endokrinoloških promjena. Povećava se proizvodnja steroidnih hormona kao I hCG-a I hPL-a-.Komplikacije od majki su:hiperglikemija, kronična

hipertenzija, nefropatija, preeklamsija, uroinfekcija I retinopatija. Fetalne komplikacije –anomalije razvitka, fetalna hiperglikemija, ubrzani fetalni rast I fetalna makrosomija, kromosomopatije, abrupcija posteljice , asfiksija ploda, intrauterine zastoj rasta.40. PAPA TEST- tijekom ginekološkog pregleda uzima se u spekulima tzv. VCE obrisak za PAPA-test: špatulom iz stražnjeg svoda rodnice I površine porcije te četkicom iz cervikalnog kanala. Tako dobiveni otisak se uroni u alcohol( fiksativ je 95% alcohol.) a zatim se oboji metodom po PAPANICOLAOU. Papa test je važan za pravodobno otkrivanje preinvazivnih lezija rodnice I vrata maternice.41.INTRALIGAMENTARNI MIOMI- TO SU MIOMI KADA SUBSEROZNI MIOMI RASTU IZMEĐU DVAJU LISTOVA ŠIROKE MATERNIČNE SVEZE.