hemodializált betegek hidráltságának vizsgálata bioimpedancia analízissel
DESCRIPTION
Hemodializált betegek hidráltságának vizsgálata bioimpedancia analízissel. Dr. Ménes István. B. Braun Avitum 10. sz. Dialízisközpont, Debrecen. Hemodializált betegek hidráltságának vizsgálata bioimpedancia analízissel. Előadó: Dr. Ménes István Készítette: Dr. Ménes István, Szűcs Ibolya. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Hemodializált betegek hidráltságánakHemodializált betegek hidráltságánakvizsgálata bioimpedancia analízisselvizsgálata bioimpedancia analízissel
Dr. Ménes IstvánDr. Ménes István
B. Braun Avitum 10. sz. Dialízisközpont, Debrecen
Hemodializált betegek hidráltságának vizsgálata bioimpedancia analízissel
Előadó: Dr. Ménes István
Készítette: Dr. Ménes István, Szűcs Ibolya
2
Page
Euvolaemia/optimális testsúly/ideális testsúly/száraz súly
Megállapítása mindig orvosi feladat,felelősség. A dializáló NŐVÉR ehhez óriási
segítséget adhat!!!
A beteg ezen állapotban normotensios. Ideális esetben antitenzív szer nélkül.
A beteg oedemamentes/vizenyőmentes, folyadékháztartása egyensúlyban van.
A beteg közérzete, erőnléte jó.
Izomgörcsök, HD végén jelentkező migrénes típusú fejfájások nincsenek.
Száraz testsúly hibás megállapítása növeli a mortalitást
3
Page
Szárazsúly hibás megállapítása
Ha túl magas:
Vérnyomás tartósan magas.Kombinált antitenzív szereket hiába alkalmazzák.Bal kamra hyperthrophia növekedik.Kis- és nagyvérköri pangás alakulhat ki.Akut kardiovaszkuláris események bekövetkezésének esélye emelkedik.
Ha túl alacsony:
Hypotonias epizódok főleg HD kezelés végén, után.Izomgörcsök, zsibbadásos panaszok fokozódnak.Gyengeség, rossz közérzet, fejfájás.Angina, acut coronária események.Stroke, TIA bekövetkezésének esélye növekszik.
4
Page
Testösszetételt meghatározó módszerek
Vízalatti fajsúly mérés – Archimedes: ‘Minél kevesebb zsír, annál nagyobb a sűrűség.’
Bőrredő mérés - A test 4 vagy 8 pontján végzik, melyből testzsír arány megbecsülhető.
Bioelektromos impedancia mérés – Az elektromos ellenállás meghatározásán alapszik.
CT, MRI – Belső szervek sűrűségét is külön-külön tudja mérni.
Infravörös technika – Visszavert- és elnyelt energia arányából számolják.
DEXA – Csontsűrűségen kívül a zsír- és izomszövet feltérképezésére is alkalmas
testrészenként.
Antropológiai módszerek – Testrészek hosszát, körfogatát mérve, bonyolult képletekkel
becsülik meg a testösszetételt.
BOD POD – USA-ban tojás alakú készülékbe beülve mérik a belső tér sűrűségének
változásait.
Multifrekvenciás bioimpedancia analízis
5
Page
Multifrekvenciás bioimpedancia analízis
6
Teljes testen és a test különböző részein (karok, lábak, törzs) tudja megmérni az össz zsírtömeget, izomtömeget, csonttömeget, ásványi anyagtartalmat, összes testfolyadék
nagyságát és a folyadékterek megoszlását, intra- és extracelluláris vízterek meghatározásával.
Page
Főbb alapfogalmak:
7
Total Body Fat (TBF) Összzsír testtömeg. Zsírtömeg 80 %-a zsír, 20 %-a víz.
Total Body Muscle (TBM) Teljes test izom- és csonttartalma.
Body Cell Mass (BCM) Teljes sejttömeg.
Total Body Water (TBW) Teljes testvíz tömeg.
Lean Body Mass (LBM) Zsírmentes testtömeg (72%–a víz, 21 %-a fehérje, 7 %-a
csont)
Body Mass Index (BMI) Testtömeg index.
Átlagos testzsír-arány férfiaknál 10-18 % között, nőknél 22-25 % között.
Page
Ideális testtömeg-arány megoszlásAmerikai Sportorvosi Kollégium ajánlása
8
Izomarány
életkor férfi nő
20-29 42-54 % 34-39 %
30-39 41-52 % 33-38 %
40-49 40-50 % 31-36 %
50-59 39-48 % 29-34 %
60-69 38-47 % 28-33 %
Testzsír
életkor férfi nő
19-28 14 % 19 %
29-38 15 % 20 %
39-48 17 % 21 %
49-58 18 % 22 %
>59 19 % 23 %
Víztér
életkor férfi nő
19-28 59 % 49 %
29-38 59 % 49 %
39-48 54 % 48 %
49-58 54 % 48 %
>59 49 % 44 %
Page
Haemodialysisben kezelt betegek bioimpedancia mérési eredményei
(MALTRON)
9
Férfi
átlag intervallum
resistencia - R 458 344 616
reaktancia - XC 39 24 65
Fázisszög - PHS 5,16 2,86 8,02
Teljes víztömeg - TBW 45,8 l 33,9 l 60,5 l
TBW % 59 49 71
Teljes settömeg (BCM) 29,6 kg 22,1 kg 38,2 kg
BCM % 39 28 50
Nők
átlag intervallum
resistencia - R 528 380 718
reaktancia - XC 38 22 67
Fázisszög - PHS 4,01 2,29 7,45
Teljes víztömeg - TBW 34,1 l 25,9 l 45,3 l
TBW % 51 39 66
Teljes settömeg (BCM) 21,6 kg 17,4 kg 27,6 kg
BCM % 28 22 45
Page
Mely egészségügyi területen lehet felhasználni?(MALTRON )
10
• Kardiológia - oedemak• Gastroenterológia - Crohn betegség• Endokrinológia – Pajzsmirigy, Diabetológia, obesitas• Ideggyógyászat – Stroke, SM• Infektológia - trópusi betegségek• Nőgyógyászat – terhesség testtömeg-értékelés, postmenopausa• Nephrológia – HD és PD kezelteknél száraztestsúly megállapítás• Szív-, tüdő-, vesetranszplantáció• Pulmonológia – oedemak, cisztás fibrosis• Bőrgyógyászat – Égési osztály• Pszichiátria – Anorexia, Bulémia• Onkológia – testtömeg változás, malnutritió• Sebészet – postoperatív folyadékstátusz megítélése• Gyermekgyógyászat – obesitas, endokrin betegségek• Hepatológia – ascites, oedemak
Page 11
Page
Az ideális bioimpedancia készülék tulajdonságai
12
o Nagy pontossággal, megbízhatóan becsüli/méri meg a víztereket, zsírtömeget és az
ásványi anyagok mennyiségét.
o A vizsgálat reprodukálható legyen.
o A vizsgálat tartson rövid ideig, egyszerű, könnyen kivitelezhető legyen.
o Alacsony költségszinten sorozatvizsgálatot lehessen vele végezni.
o Testrészek vizsgálatára is legyen használható.
o Lehetőség szerint osteoporosisról is adjon mérési eredményt.
o A készülék legyen olcsó, könnyű, jól szállítható.
o Adjon a vizsgálatról nyomtatható ambuláns lapot rövid, érthető értékeléssel.
Page
Példa egy jó ambuláns lapra
13
Page 14
Page 15
Page
HD kezelés során mérhető változások összefoglalása
Teljes víztér relatív csökkenése figyelhető meg. Az intracellularis és extracellularis vízterek aránya is megváltozik. Nagyobb súlylevételek esetén izomgörcsök, hypotóniás epizódok főleg az idősebb betegeknél akkor is előfordulnak, ha HD kezelés végén a mérések alapján a beteg még hyperhydraltnak tekinthető. Ennek oka valószínűleg az, hogy az általános atherosclerosis, secunder amiloidosis, diabeteses betegeknél pl a glycolizatio miatt a folyadékterek közötti áramlás lelassul, ami relatíve az intravascularis tér folyadék-hiányát okozza.Általánosan kijelenthető, hogy a nagy interdialitikus súlyt hozó betegek kardiovaskularis halálozása jóval magasabb.HD-s és PD-s betegek összehasonlításánál általánosságban jól mérhető, hogy a PD-s betegek kissé hyperhydraltabbak, tápláltságuk azonban jobbnak mondható, mint a HD-s betegeknek. Krónikus veseelégtelen betegeknél általánosságban megfigyelhető, hogy mind az intra- mind az extracellularis folyadékterek nagyobbak, ill. a zsírmentes testtömegükben mind a fehérje, mind a csont ásványi anyagtartalom az egészséges populációhoz képest alacsonyabb.
16
Page
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
17