Időskor – vesebetegség, Időskor – vesebetegség, veseelégtelenségveseelégtelenség

Dr. Szegedi JánosDr. Szegedi Jánosegyetemi docens, főorvos, orvos-igazgató

Jósa András Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza

Az időskor és a vesebetegség , veseelégtelenség.

•Dr. Szegedi János

Dr. Szegedi JánosB.Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ,

Sz-Sz-B. megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház – Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza

XIX Debreceni Nephrologiai Napok 2014. május 27.

Az öregedés fogalma- lényege.

Az öregedés az élethez hozzátartozó biológiai folyamatok összessége, melyre a mai kor embere hajlamos betegségként gondolni, pedig ugyanolyan fiziológiai folyamat, mint a alvás, a mozgás, vagy az emésztés.

Az öregedés elkerülhetetlenül bekövetkezik, annak legfeljebb ütemét és az esztétikai megjelenését lehet megváltoztatni.

Az időskorúak aránya a világon

Napjainkban kb. 600 millió 60 év feletti személy él a világon, számuk 2025-re akár meg is kétszereződhet.

27%

24%

20%

20%

19%

19%

59%

62%

63%

61%

60%

59%

55%

18%

20%

22%

26%

21%

16%

15%

14%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995 2000 2010 2020 2030 2040 2050

évek

meg

oszl

ás (

%)

65- éves

20-64 éves

0-19 éves

A magyar népesség várható korösszetétele 1995-2050 között

Hablicsek László-Tóth Pál Péter A nemzetközi vándorlás szerepe a magyarországi népességszám megőrzésében 1999-2050 között. (Népesedés és Népességpolitika - tanulmányok)

Varga A.: Népmozgalmi folyamatok

A korösszetétel alakulása Magyarországon 1900, 2000, 2100

2010 2011 2012

Népesség száma (ezer fő)

9 986 9 932 9 906

Öregedési index * %

114,7 116,4 119

* Az időskorú népesség (65 év feletti) a gyermekkorú népesség ( 0 – 14 év) százalékában dec.31.-én

Időskorúak speciális egészségügyi ellátásának Időskorúak speciális egészségügyi ellátásának indokaiindokai

Idős korban számos népbetegség gyakrabban fordul elő, ezek megelőzése fontos feladat ( hypertonia, atherosclerosis, diabetes , elhízás , vesebetegség stb )

Az idős korban a gyógyszeres kezelés fokozott figyelmet igényel ( mellékhatások, gyógyszerhatás, kiválasztás)

A gondozás jelentősége megnő idős korban

• Anyagcsere zavarok (cukorbetegség, zsíranyagcsere zavara, köszvény)

• Folyadékháztartás zavara (kiszáradásra való hajlam), Vesebetegségek, veseelégtelenség• Hypertonia• Érrendszer betegségei (érelmeszesedés, érszűkület,

infarktus, stb.)• Fertőzésekkel szembeni ellenállás csökkenése• Izületi elváltozások• Szellemi frissesség csökkenése, mentális problémák• Egyéb betegségek

Idős kor és a betegségek gyakorisága

FIZIOLÓGIÁS ÉS PATHOFIZIOLÓGIÁS ELVÁLTOZÁSOK IDŐS KORBAN

Csökken: az izomszövet tömege az össztestvíz-mennyiség a plasmafehérje-koncentráció csökken a szív-percvolumen a vesefunkció a máj tömege és vérátáramlása egyes hormonok szekréciójaNő: a zsírszövet mennyisége

A vese tömege fiatal felnőtt korban 250-270 gr, a 8.-ik évtized után ez 180-200 gr-ra csökken. A csökkenés elsősorban a kéregállományt érinti.

A glomerulusok száma csökken, nő a scleroticus glomerulusok részarány (a 40-50 éves korban ez 1-2 %, 70 éves korban 12 %).

A életkor előrehaladtával a glomerulus kacsok lebenyezettsége csökken, a mesangiális sejtek száma nő, az epithelsejtek száma csökken.

Az életkor és a vese anatómiája

• Csökken a renalis véráramlás (RBF). A vese véráramlása fiatal korban 1200 ml/perc, 80 éves korban ez 600 ml/percre csökken.

• Csökken a glomerularis filtrációs ráta (GFR). A GFR a 40-es évek után évtizedenként 8 ml/perc/1,73 m2-rel csökken.

• A tubulusok változása miatt retenciós cystak alakulnak ki. Interstitialis fibrosis alakul ki.

A vese anatómiai, funkcionális változásai az időskorú populációban (I.)

Csökken:a Na+-visszatartás,

a plazma renin-aldosteron szint,

a vízkiválasztás,

a cukor reabsorptiója.

A vese anatómiai, funkcionális változásai az időskorú populációban (II.)

Az életkor és az akutveseelégtelenség.

Az időskorú populációban gyakoribb az akut veseelégtelenség:prerenalis veseelégtelenség (exsiccosis, túlzott diureticus terápia, ACE-inhibitor)

renalis (ACE-gátló+diuretikum terápia vesefunkció ellenőrzése nélkül, toxikus antibiotikumok, diagnosztikus beavatkozások, pl. CT)

postrenalis (prostata hypertrophia, prostata, nőgyógyászati, rectum daganatok)

Az életkor és a veseelégtelenség

Az időskorú populációban a gyakoribb veseelégtelenség kialakulásában életmódi tényezők mellett a gyógyszeres kezelések is szerepet játszanak.

Gyógyszeres kezelés idős korban Idős kor jellemzőiIdős kor jellemzői Az összlakosság 20%-át érintiAz összlakosság 20%-át érinti Összes orvosi beavatkozások 60%-át jelentiÖsszes orvosi beavatkozások 60%-át jelenti PolimorbiditásPolimorbiditás Jellemző a polipragmazia:Jellemző a polipragmazia: „ „ egy panasz-egy gyógyszer”egy panasz-egy gyógyszer” „ „ átlagosan 8 gyógyszer/ beteg”átlagosan 8 gyógyszer/ beteg” Speciális orvos-beteg kapcsolatSpeciális orvos-beteg kapcsolat Leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek:Leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek:• CV gyógyszerek ( ACE-gátlók, diureticumok stb)CV gyógyszerek ( ACE-gátlók, diureticumok stb)• fájdalomcsillapítók, NSAID-kfájdalomcsillapítók, NSAID-k• antibiotikumokantibiotikumok• egyéb speciális gyógyszerek( cytostaticumok stb )egyéb speciális gyógyszerek( cytostaticumok stb )• kontrasztanyagokkontrasztanyagok

Idős korban egyre gyakoribb a CKD-re rakódott AVE !

Stage 3 AKI: Age at Presentation in a single large nephrology centre

0

10

20

30

40

50

60

70

80

16-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

Age

Acute on Chronic

AKI

Krónikus vesebetegség epidemiológiája A vesebetegség a lakosság 10-14,6 %-át érinti. A végstádiumú veseelégtelen betegek száma

azonban az összes CKD alig 1 %-a. Idült vesebetegek száma rohamosan nő: minden

10. felnőtt! Világszinten több mint 500 millió embert érint! A világ 120 országában már több mint 1.5 millió

beteg részesül vesepótló kezelésben Vesebetegség, veseelégtelenség leggyakoribb

oka: Kor Obesitas Diabetes mellitus Hypertonia EDTA Kongresszus Isztambul 2013

A kor és a hypertonia prevalenciája

Korcsoport Prevalencia (%)

15-18 év 0,5-3 %

18-35 év 10 %

50-59 év > 40 %

70-80 év 60-72 %

> 80 év 72,8 %A Aguado et al :BMC Geriatrics 2009 .9.16.1-6

A diabetes mellitus hazai előfordulása

Az ismert cukorbetegség gyakorisága 5,0–5,5 %-ra becsülhető.

Reprezentatív szűrővizsgálat eredményei alapján a 20-69 év közötti populációban a diabetes előfordulása 8,65 % volt, ami a teljes 20-69 éves populációra vetítve 7,47 %-os súlyozott gyakoriságot jelent.

A magasabb életkorú lakosság körében az előfordulási gyakoriság elérheti a 15–20 %-ot is.

MDT Szakmai Irányelve, 2011. Diab.Hung. 2011; XIX. (Suppl.1.): 5-72.

Diabetes prevalencia kor és nemek szerint

Túlsúly, elhízás.A világon:• 2010-ben 1,5 milliárd ember túlsúlyos, vagy

elhízott volt

• Előrejelzések szerint 2030 –ra 2,16 milliárd túlsúlyos, 1,112 milliárd elhízott lakossal kell számolni.

•

Magyar adatok

Az Országos Táplálkozás és Tápláltsági Vizsgálat 2009. évi adatai szerint:

- A túlsúly és az elhízás mindkét nemnél az életkorral nő.

- 18-34 éves korúak között a 25 feletti BMI 41 %-ban,

- 65 év felett 76 %-ban fordul elő.

- Fiatal nőknél az elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint férfiaknál, 65 év felett nőknél nagyobb, mint férfiaknál.

Incidens betegek kormegoszlása(ERA-EDTA Registry Annual Report 2011)

Országo – 19 év 20 – 44 év 45 – 64 év 65 – 74 év 74 év

pmarp % pmarp % pmarp % pmarp % pmarp %

Anglia 52,7 17 139,2 33 300 25 342,8 25

Ausztria 9,3 1 38,8 10 152,1 31 391,4 27 527,3 31

Belgium(n. nyl) 45,5 8 147,6 23 464,5 24 907,1 46

Belgium (f. nyl) 53,3 10 226,6 31 578,3 24 813,9 35

Bosznia -Hercegoniva 8 2 41,6 12 191,9 40 354,2 30 497,8 16

Dánia 5,1 1 46,7 13 135,9 33 314,6 28 386,8 24

Finnország 9 2 34 13 114,9 39 245,8 28 191,1 18

Franciaország 7,4 1 41,3 9 153,9 27 401,6 22 648,8 40

Görögország 22,3 6 62,8 21 102,4 24 381,8 24 425,6 24

Izland 22,3 6 62,8 21 102,4 24 381,8 24 425,6 24

Norvégia 9,6 2 45,5 15 130,1 33 285,1 23 383,8 27

Romania 8,2 1 52,1 16 215,6 42 395,8 26 276,8 15

Szerbia 6 1 56,7 13 221,7 44 406,9 26 293,3 16

Svédország 7,8 1 48,2 13 149,4 31 317,1 26 406,3 28

Hollandia 6,7 1 40,4 11 135,9 32 353,7 27 473,8 28

EDTA átlag 5,3 1 46,0 12 155,7 31 369,5 25 476,7 30

Magyarország 0,89 7,74 34,03 29,2 28,12

Clin Kidney J 2014.7.227-238

Prevalens betegek kormegoszlása(ERA-EDTA Registry Annual Report2011)

Országo – 19 év 20 – 44 év 45 – 64 év 65 – 74 év 74 év

pmarp % pmarp % pmarp % pmarp % pmarp %Anglia 545,5 22 1375,5 39 2222,9 21 2252,3 18

Ausztria 59,8 1 448,5 15 1527,0 42 2556,4 25 2081,1 17

Belgium (német nylv)

421,1 11 1459 34 2945,6 23 4060,6 31

Belgium (francia nylv)

513,3 14 1844,5 38 3666,6 22 4111,6 26

Dánia 63,7 2 539,3 20 1316,7 41 1851,8 22 1787,6 15

Finnország 99,3 3 401,1 16 1278,1 45 1945,5 23 1273,8 13

Franciaország 44,6 1 513,5 15 2550,3 38 2676,3 21 2978,5 25

Görögország 49,9 1 430,4 24 1432,8 34 2755,7 25 3059,6 27

Izland 78,1 3 493,4 26 1011 37 2004,6 20 1543 14

Norvégia 67,4 2 491,5 19 1415,7 41 2357,5 22 1930,4 16

Románia 28 1 325,3 21 1118,2 44 1616,5 22 1193,0 13

Szerbia 23,2 1 427,6 20 1252,1 49 1620,2 20 917,5 10

Svédország 70,6 2 465,7 16 1507,2 41 2210,5 24 1786 16

Hollandia 63 2 497,6 18 1335,1 41 2275,8 22 2235,3 17

EDTA átlag 34,6 1 484,6 18 1450,4 40 2308,8 22 2283,4 20Magyarország 0,42 11,62 37,48 28,17 22,29

Clin Kidney J 2014.7.227-238

A kezelt betegek kor szerinti megoszlása 2013-ban

Életkor Új betegek5280

Dec.31.-én kezelt betegek 6384

0 -19 év 47 27

20-44 év 409 742

45-64 év 1798 2393

65 – 74 év 1541 1799

>75 év 1485 1423

65 év 57,31 % 65 év 55,84 %

Az új betegek átlagos életkora 60,4 év.Dec. 31.-én kezelt betegek átlagos életkora 60,2 év volt.

•

Új betegek kor szerinti megoszlása 2013-ban

0,89

7,74

3429,2 28,12

0

5

10

15

20

25

30

35

-19 20-44 45-64 65-74 >75

%

A betegek átlagos életkora: 60,4 év,

•

Dializált betegek kormegoszlása 2013 december 31-én

0,42

11,62

37,48

28,17

22,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

-19 20-44 45-64 65-74 >75

%

A betegek átlagos életkora: 60,2 év

Kórházi igénybevétel idős korban

USRDS 2012 ADR

Adjusted all-cause mortality in the ESRD & general populations, by age, 2010Figure 5.2 (Volume 2)

Prevalent ESRD & general Medicare (non-ESRD) patients. Adj: gender/race; ref: Medicare patients, 2010.

Az életkor ma már nem akadálya a vesepótló kezelés elkezdésének.

Megfelelő életminőség érdekében individualizáltan kell dönteni a vesepótló kezelés módjáról ( peritonealis dializissel jobb életminőség érhető el).

Fontos feladat a betegek programozott felkészítése a vesepótló kezelésre ( gondozás!!)

A veseátültetés 65 év felett is jelentősen javítja az életkilátásokat és az életminőséget .

Időskorban is az élődonoros veseátültetés biztosítja a legjobb eredményt

Az ET Senior Program jó esélyt biztosít az idős recipiensek időben történő vesetranszplantációjához

Vesepótló kezelés időskorban .

Az időskorú populáció arányának növekedésével a vesebetegségek gyakorisága is nő (fokozott figyelem a szűrésre!!).

Az időskorú lakosság életminőségét a nephrologiai státusza alapvetően meghatározza.

Az új diagnosztikus és gyógyszeres beavatkozások

szövődményeként egyre több esetben kell számolni az időskorú betegeknél a veseszövődmények kialakulásával (vizsgálatok előtt GFR ellenőrzés).

Következtetések-feladatok (I.)

Időskorú betegeknél fontos a GFR rendszeres -gyógyszeres,egyéb kezelés kapcsán alkalmi –ellenőrzése ( praxis, szakellátás!!)

Az időskorú betegek nephrologiai ellátásához megfelelően képzett szakemberek szükségesek (team-munka !!!).

Az időskorú betegek vesepótló kezelése speciális ismeretanyagot igényel (pl. kezelési mód megválasztása).

Következtetések-feladatok (II.)

Időskorú betegekre jellemző a multimorbiditás..

Magasabb a cardiovascularis rizikójuk.

Gyakoribbak a malignus betegségek

Gyakoribbak a psychoszociális problémák

Nagyobb a hospitalizációs igény

A megelőzés érdekében szemléletváltás, a geriátriai ismeretek széleskörű elsajátítása, a szakmák közötti együttműködés javítása szükséges.

Következtetések-feladatok (III.)

Köszönöm megtisztelő figyelmüket !