٠

وزارة الصحة والسكان وعالج اإلدمان األمانة العامة للصحة النفسیة

البحث القومي لإلدمان

راتمعدالت استعمال وإدمان والكحولیات المخد التقریر المجمع

لمراحل البحث القومي لإلدمان

التقریر النھائي

وحدة األبحاث

األمانة العامة للصحة النفسیة

الصحةوزارة

٢٠١٥ -القاھرة

١

وزارة الصحة والسكان وعالج اإلدمان األمانة العامة للصحة النفسیة

وحدة األبحاث

البحث القومي لإلدمان لمراحل البحث القومي لإلدمانالتقریر المجمع

التقریر النھائي

إعداد أ.د. نھا أحمد صبري

جامعة القاھرة –كلیة الطب –أستاذ الطب النفسي - الباحث الرئیسي

وزارة الصحة –وعالج اإلدمان األمانة العامة للصحة النفسیة –رئیس وحدة األبحاث

أ.د. منن عبد المقصود جامعة عین شمس –كلیة الطب –أستاذ مساعد الطب النفسي

وزارة الصحة –األمانة العامة للصحة النفسیة وعالج اإلدمان –نائب رئیس وحدة األبحاث

د. ألبرت ادوارد سدراك استشاري طب نفسي اإلدمان

األمانة العامة للصحة النفسیة وعالج اإلدمان –المدیر التنفیذي وحدة األبحاث

. وائل السید خفاجيد خصائي الطب النفسي وعالج اإلدمانأ

األمانة العامة للصحة النفسیة وعالج اإلدمان -نائب المدیر التنفیذي وحدة األبحاث

٢

كلمة األمین العام

بكفاءة إن االلتزام والتحدي الذي تضعه األمانة العامة للصحة النفسیة وعالج اإلدمان هدفا، هو االرتفاع األداء والعدالة والتنوع في طرق وخدمات العالج. مما یجعلنا نزداد تمسكا باألخذ باألسس السلیمة للتخطیط

األمانة العامة والبناء، وأولها تبني البحث العلمي الجاد والمتواصل أساسا لخطوات المستقبل. ومن هنا كان إصرار ا التقریر المجمع لمراحل البحث القومي لإلدمان. للصحة النفسیة ومكافحة اإلدمان على تقدیم هذ

ولم یكن لهذا العمل أن یكتمل بهذا القدر من الكفاءة والدقة والوضوح إال بالجهد المضنى والعطاء المستمر

التى ،األمانة العامة للصحة النفسیة ومكافحة اإلدمانبوروح الفریق والتعاون المثمر لفریق العمل بوحدة األبحاث نى أن تكون دائما مصدرا معتمدا لألبحاث الجادة والمعلومات الصادقة لیس فقط فى مجال اإلدمان ولكن أیضا أتم

فى كافة مجاالت الصحة النفسیة .

شكر كل من ساهم فى كل مراحل البحث الحالیة والسابقة لكى یخرج هذا التقریر بهذا أویسرنى أیضا أن قدم شكرا خاصا لكل أمناء الصحة النفسیة السابقین وفرق العمل الحالیة أ الشكل المشرف. وال أنسى أبدأ أن

الذي نفخر بكونه نتاج حكومي تدعمه وزارة ،والسابقة على جهودهم التى أثمرت وأدت الى تجمیع هذا التقریر الصحة بالمساندة والتمویل طوال مراحله المختلفة.

المصري األصیل الذي شارك في هذا العمل على امتداد مراحله ال أن أشد على ید الشعبإوال یسعني ختاما أفضل، وأن أعاهده على أن نواصل العمل الجاد لنكون نبراسا للدارسین وائتمننا على خبراته الذاتیة متطلعا إلى غد

ومعینا للمخططین ومرشدا للمنفذین فى كل مناحى مكافحة اإلدمان .

أ.د / ھشام أحمد رامى األمین العام للصحة النفسیة

وزارة الصحة

٣

كلمة رئیس البحث

ونحن نسطر صفحات جدیدة من تاریخ مصر البد لنا أن نأخذ بأدوات القرن الواحد والعشرین التى تغیر واجهة التاریخ ، وال شك أن العلم والبحث العلمى هما حجر األساس اللذین نبنى بهما هرم مصر الحدیثة . ویعتمد

نمتلكه من المصادر وندعمه بما بذل وسوف علیهما العمل البناء واألمل الذى لیس له حدود ویرتكز على كل ما یبذل من المجهود الستكمال الطریق .

واذا كان لنا أن نتكلم عما یمثله هذا البحث فإن ما یحمله هذا التقریر المجمع یمثل الكثیر من القیم األصیلة التى نصبو إلیها فى هذه المرحلة ، كونه محصلة جهود متواصلة على مدى سبع سنوات من العمل

وباء العصر وتأثیره على المخلص والمتكامل فى اتجاه هدف واضح هو الوصول إلى دراسة حقیقیة لطبیعة المجتمع المصرى بمختلف طبقاته وباختالف بیئاته وثقافته ومفاهیمه . نجد أنفسنا قد حققنا اآلن سبقا عالمیا

مفحوصا یمثلون كل الطبقات فحصا دقیقا ، وبدراسة ال تقل مصداقیتها عن ١٠٦٤٨٠دراسة فحص و حیث تم ح لدینا تصور حقیقى عن وضع المشكلة فى مصر وخریطة تباین % فیما حصلنا علیه من معلومات وأصب٨٠

استعمال المخدرات والكحولیات وأنواعها وأنماط استخدامها والتأثیرات التى تسببها .ومن ناحیة أخرى فإن هذا البحث هو نتیجة تضافر الجهود من مختلف الجهات من وزارة الصحة والجامعات

ین شمس ومدیریات الصحة والباحثین المیدانیین بمختلف المحافظات .المصریة خاصة جامعتى القاهرة وعووحدة األبحاث باألمانة العامة للصحة النفسیة تعتز بكل ما تلقته من الدعم والرعایة من وزارة الصحة

غیر مسبوق فى البحث العلمى لدراسة أهم ظاهرة مرضیة تهدد لفحص عدد بحیث اكتمل هذا البحث المجمع نیة وتغتصب األصالة والقدرات الخالقة والبناءة للشباب.اإلنسا

ونحن هنا البد أن نشكر ونشید باألمین العام للصحة النفسیة أ.د. هشام رامى ، لیس فقط على ما یبثه من روح الحماسة والدفع فى فریق العمل فى وحدة األبحاث . ولكن على ما یؤكده دائما أن ال یكون كم العمل على

قیم وأخالق البحث العلمى الذى یراعى الدقة والصدق واعطاء كل ذى حق حقه. ونحن إذ نهتدى بنهجه ، حساب نشكر كل من شارك فى هذا الجهد على كل ما قدمه فى جمیع مراحل إنجاز هذا العمل .

یة وكذلك وال ننسى أن نشد على ید جمیع الباحثین المیدانیین الذین تكبدوا العناء أثناء الدراسة المیدان فریق إدخال البیانات الذى تحمل كل العناء فى اإلدخال والمراجعة لیكون هذا العمل مفخرة لنا جمیعا .

وال أستطیع أن أنهى كلمتى دون أن أذكر بالعرفان كل أفراد الشعب المصرى األصیل الذین أفضوا إلینا التى تقربنا أكثر من الحقائق العلمیة فى مجال بخبراتهم الخاصة ونطمئنهم ونعدهم أن نكمل الدراسات و البحوث اإلدمان وتكون منارة فى طریق الحلول الحاسمة فى هذا المجال .

رائیس وحدة االبحاثو الباحث الرئیسى نها احمد صبرىأ.د /

٤

المحتویات رقم الصفحة

٨ ...........والكحولیات . المخدراتلظاهرة استعمال وادمان الفصل األول : الخلفیة العلمیة

٢٢ ................................................... منهجالالفصل الثانى : خطة البحث و

٣٣ ...................................................... الفصل الثالث : النتائج و التعلیق

٦٣ ............................................الفصل الرابع : ملخص النتائج و التوصیات

٦٦ ..................................................... الفصل الخامس : المراجع العلمیة

٦٩ ..........................ملحق (أ) استبیان البحث ...................................

٧٧ ملحق (ب) لجان البحث ..............................................................

٥

فھرس الجداول

رقم الصفحة اسم الجدول رقم الجدول......................................٢٠١٠إلى ٢٠٠٦عدد القضایا والمتهمین من ١ ١٣ ............................ ٢٠١٤حاالت حجز مرضي اإلدمان من ینایر إلى یونیو ٢ ١٤ .......................................................... توزیع العینة تبعا للمحافظات ٣ ٣٤ .........................................................توزیع العینة من حیث الجنس ٤ ٣٥ .توزیع العینة تبعا للمرحلة العمریة .................................................... ٥ ٣٦ .توزیع العینة تبعا لبلد اإلقامة ........................................................ ٦ ٣٧ ..توزیع العینة تبعا لدرجة التعلیم ...................................................... ٧ ٣٨ .توزیع العینة تبعا لنوع العمل .......................................................... ٨ ٣٩ .......................................................توزیع العینة تبعا للحالة المدنیة ٩ ٤٠

.......................................................... توزیع العینة تبعا لوجود األب ١٠ ٤١ .توزیع العینة تبعا لوجود األم .......................................................... ١١ ٤١ .............................................................. توزیع العینة تبعا للتدخین ١٢ ٤٢ ٤٤ معدالت انتشار االستخدام في المحافظات .............................................. ١٣......................................نسبة استخدام المخدرات و الكحولیات فى العینة ١٤ ٤٥ .معدل انتشار االستخدام في العینة .................................................... ١٥ ٤٥ ٤٧ درجات استخدام المخدرات و الكحولیات فى العینة ..................................... ١٦....................................................... المستخدمةالمخدرات والكحولیات ١٧ ٤٩ ..................................................... المخدرات والكحولیات استخدامطریقة ١٨ ٥٠ .المخدرات والكحولیات .............................................. استخدامسن بدایة ١٩ ٥٢ ٥٣ ......المخدرات والكحولیات بالعمر ................. ستخدام المنتظم وادمانعالقة اال ٢٠....................................................... عالقة االستخدام بالهویة الجنسیة ٢١ ٥٤ ....................................عالقة االستخدام بالهویة الجنسیة (العدد اإلجمالي) ٢٢ ٥٥ .....بالمستوى التعلیمي فى مصر ..................................... ستخدامعالقة اال ٢٣ ٥٦ ...بنوع العمل ( الوظیفة ).............................................. ستخدامعالقة اال ٢٤ ٥٧ ......................................................... بالحالة المدنیة ستخدامعالقة اال ٢٥ ٥٨ ......المخدرات والكحولیات في مصر ............... استخدامالعالقة بین بلد المنشأ و ٢٦ ٥٩ ..المخدرات والكحولیات في المحافظات .............. استخدامالعالقة بین بلد المنشأ و ٢٧ ٥٩ .المخدرات والكحولیات ............................... استخدامالعالقة بین وجود األب و ٢٨ ٦٠ .المخدرات والكحولیات ............................... استخدامالعالقة بین وجود األم و ٢٩ ٦٠ .المخدرات والكحولیات ...................... استخدامالمقارنة بین وجود األب و األم و ٣٠ ٦١ ..................................................... رأى الباحث فى مصداقیة المفحوص ٣١ ٦٢

٦

فھرس الرسوم البیانیة

رقم الصفحة اسم الرسم البیانى رقم الرسم البیانى............................٢٠١٠إلى ٢٠٠٦والمتهمین من عدد القضایا ١ ١٣ ١٤ ..............٢٠١٤حاالت حجز مرضي اإلدمان من ینایر إلى یونیو عدد ٢...........توزیع العینة تبعا للمحافظات................................... ٣ ٣٥ .............................................توزیع العینة من حیث الجنس ٤ ٣٦ ..........................................توزیع العینة تبعا للمرحلة العمریة ٥ ٣٧ ...............................................توزیع العینة تبعا بلد اإلقامة ٦ ٣٧ ............................................توزیع العینة تبعا لدرجة التعلیم ٧ ٣٨ ..............................................توزیع العینة تبعا لنوع العمل ٨ ٣٩ ............................................توزیع العینة تبعا للحالة المدنیة ٩ ٤٠ ...........................................معدل انتشار التدخین في العینة ١٠ ٤٢ .................................................فى العینة ستخدامنسبة اال ١١ ٤٥ .........................................معدل انتشار االستخدام في العینة ١٢ ٤٥ ...........................درجات استخدام المخدرات والكحولیات في مصر ١٣ ٤٧ .....................................درجات استخدام المخدرات والكحولیات ١٤ ٤٧ ..........................................المخدرات والكحولیات المستخدمة ١٥ ٤٩ ...............المخدرات والكحولیات المستخدمة في جمهوریة مصر العربیة ١٦ ٥٠ ......................................المخدرات والكحولیات استخدامطریقة ١٧ ٥١ ..................المخدرات والكحولیات اإلجمالي في مصر استخدامطریقة ١٨ ٥١ ..................................المخدرات والكحولیات استخدامسن بدایة ١٩ ٥٢ ..................................المخدرات والكحولیات استخدامسن بدایة ٢٠ ٥٢ ٥٣ ..............................المخدرات والكحولیات بالعمر استخدامعالقة ٢١..........................عالقة االستخدام بالهویة الجنسیة فى المحافظات ٢٢ ٥٥ ...............................فى مصر عالقة االستخدام بالهویة الجنسیة ٢٣ ٥٥ .............................بالمستوى التعلیمي فى مصر ستخدامعالقة اال ٢٤ ٥٦ ........................................بالعمل (الوظیفة) ستخدامعالقة اال ٢٥ ٥٨ ...........................................بالحالة المدنیة ستخدامعالقة اال ٢٦ ٥٨ .............المخدرات والكحولیات استخدامالمقارنة بین وجود األب و األم و ٢٧ ٦١ ......................................رأى الباحث فى مصداقیة المفحوص ٢٨ ٦٢

٧

فھرس االشكال

الشكلرقم الشكلاسم الصفحةرقم ......................................نتیجة المراجعة المركزیة لعینة البحث ١ ٢٩ .......خریطة توضیحیة لتوزیع معدالت االستخدام في المحافظات المصریة ٢ ٤٣

٨

الفصل األول الخلفیة العلمیة

والكحولیات المخدرات وادمان استخداملظاهرة والكحولیات. االمخدرات استخدامتعاني مصر، مثلما تعاني معظم دول العالم، من تنامي وتعاظم مشكلة

ة من أخطر المشاكل التى تواجه المجتمع، حیث تؤثر على الشباب فى المخدر وتعد مشكلة االعتماد على المواد نتاجیة وغیاب االستقرار االجتماعى مرحلة حرجة من حیاتهم، كما تؤثر على البالغین، بشكل یؤدى لخفض اال

نحالل األخالقي في شریحة كبیرة من شرائح المجتمع.زدیاد الجریمة واالاواالقتصادى، باإلضافة إلي فإن ذلك یتطلب تكاتف العدید من ،وحتى یمكن محاصرة المشكلة والسیطرة علیها فى مراحل مبكرة

خططرسم ال تتیح ،حیث یمكن توفیر قاعدة بیانات موثقة ،علمىالبحث ال قطاع وعلى رأسها ،القطاعات فى الدولةال یمكن من جانب آخر،و .سیاسات طویلة األجلبوضع ى المدى القریب أو علسواء ،المناسبة للتعامل مع المشكلة

مما ،القانونیةو المساءلة أالمعلومات إفشاءتخوف من ال منهاو ،في مجال بحوث اإلدمان تطبیقیةإغفال الصعوبات ال على دقة البیانات التي یتم الحصول علیها من العینة محل البحث. ؤثری

المخدراتالوضع العالمي لمشكلة المخدرات تناول ظل معدلافقد ،المخدراتبالرغم من الجهود المبذولة في جمیع بقاع العالم لمحاصرة مشكلة

عدد مجموع من %٥ نسبته ما أي %٦,٦و %٣,٤ بین ما راوحیت ،٢٠١٠خالل السنوات الخمس المنتهیة بعام حسب التقریر العالمي وذلك ، ة)سن ٦٤و ١٥ أعمارهم بین تتراوح الذین ألشخاصا(العالم في البالغین السكان

.UNODC, 2012)( المخدراتال

١٥٥إلى أن ما یتراوح بین تشیر التابع لألمم المتحدة والجریمة المخدراتتقدیرات المكتب المعني ب كما أن عاما) تعاطوا مواد غیر ٦٤و ١٥من السكان الذین تتراوح أعمارهم بین %٧,٥إلى ٣,٥(ملیون شخص ٢٥٠و

غیر المشروعة المخدرات يهم أكثر متعاطی القنبكان متعاطو و . ٢٠٠٨مشروعة مرة واحدة على األقل في عام الشائعة، یلیها المخدراتملیون شخص). وتأتي مواد مجموعة األمفیتامینات في المرتبة الثانیة بین ١٩٠-١٢٩(

الكوكایین والمواد األفیونیة.

٩

شیوعا في العالم، فحسب المخدراتأكثر الهندي (الحشیش) القنب طبقا لمنظمة الصحة العالمیة، یعتبرو السكان الذین تتراوح أعمارهم بین، %٤,٣و %٢,٩بین ه تعاطیل السنوي نتشاراالیتراوح معدل ، ةالعالمی التقدیرات

إلى %٣,٩سترالیا والجزر القریبة منها) (ا( أوقیانوسیاعاما. ویبلغ معدل االنتشار ذروته في ٦٤و ١٥بین ١٩,٣إلى ١٥ر أن هناك من المقد ف ،كوكایینللأما بالنسبة ).%٦,٦إلى %٦,٣) وتلیها القارة األمریكیة (%١٤,٨

).%٠,٤ %٠,٣ن (معدل انتشار سنوي یتراوح بیفي العالم یا ملیون متعاط للكوكایین سنو

) %٢( أمریكا الشمالیة، فهي المواد األفیونیة استخداما المناطق صاحبة أعلى معدالت انتشار في أمعدد إلي ٢٠٠٨ تعاطى المواد األفیونیة في عاموصل ). و %١,٥( وأوروبا الغربیة) %١,٧إلى %١,٤( وأوقیانوسیا ٦٤و ١٥من سكان العالم الذین تتراوح أعمارهم بین %٠,٥إلى %٠,٣( ملیون شخص ٢١,٨و ١٢,٨یتراوح بین

لمواد األفیونیة في العالم.ا يأكثر من نصف متعاطی آسیاویوجد في ).عاما

% من إجمالي تعداد ٨إلي الوالیات المتحدة األمریكیةوبالنظر لحجم ظاهرة التعاطي نجد أنها تصل في لمشكلة عالمیا من حیث معدالت ، ویتفاوت حجم االمملكة المتحدةفي %٩,٨السكان وترتفع هذه النسبة إلي

، فمثال نجد أن أمریكا الشمالیة تعد السوق األول یما یتعلق بأنواع المواد المخدرةستهالك المختلفة بین الدول فاالستهالك العالمي، ومع ذلك نالحظ % من حجم اال٤٠عالمیا، حیث تستهلك وحدها ما یقرب من الكوكایینالستهالك

، نظرا للضغوط ٢٠٠٦ستهالك العالمي، إال أنها في تناقص مستمر وملحوظ حتى في اال مرتفعأنه رغم هذا المعدل البا ن یعدان المصدر األساسي للكوكایین إلي أمریكا الشمالیة، وتأتي أورو یونیة في كل من كولومبیا والمكسیك، اللذالقان

، حیث سبانیا وایطالیا وألمانیا وفرنساإنجلترا ثم إستهالك وأعداد المتعاطین؛ تحدیدا في المرتبة الثانیة من حجم اال ستهالك في الوالیات المتحدة األمریكیة.بانیا حجم االسا ستهالك في كل من إنجلترا و یتخطى حجم اال

السوق األول الستهالك الهیروین غرب أوروبا، والذي یعد أكثر األفیونات شیوعا، نجد أن للهیروینبالنسبة و في المركز الثاني روسیا، وتأتي )نجلترا، ایطالیا، فرنسااعالمیا، وتقریبا نصف هذا السوق ینحصر في ثالث دول (

.كبعد غرب أوروبا في حجم االستهال

ملیون شخص تتراوح ٥٢,٩و ١٣,٧یتراوح بین ا والجریمة أن عدد لمخدراتلویقدر مكتب األمم المتحدة من %١,٢إلى %٠,٣( خالل العام الماضي األمفیتامینتعاطوا موادا من فئة عاما ٦٤و ١٥أعمارهم بین

من السكان)، وكانت %٠,٦إلى %٠,٢لإلكستاسي ( ملیون متعاط ٢٥,٨إلى ١٠,٥، بما في ذلك السكان)هي المناطق صاحبة أعلى أوقیانوسیا وشرق آسیا وجنوب شرقها وأمریكا الشمالیة وأوروبا الغربیة والوسطى

األمفیتامینیة. المنشطاتتعاطي لمعدالت انتشار

المخدراتأي من یتعاطون ( "ن اإلشكالیونتعاطوالم" ظهری المخدراتاستهالك المراحل المتقدمة منوفي . وعلى أساس التقدیرات العالمیة)و/أو یعتبرون مدمنین ویواجهون آثارا اجتماعیة وصحیة خطیرة نتیجة لذلك بالحقن

١٠

٣٨و ١٦ما بین ر أنه كان هناكمن المقد األمفیتامینیة، المنشطاتوالمواد األفیونیة والكوكایین و القنب يلعدد متعاطیجمیع األشخاص الذین تعاطوا من %١٥إلى %١٠ل ث . وذلك یم٢٠٠٨، في العالم، في عام إشكاليملیون متعاط

% من المتعاطین ٣٠% و١٢في هذا العام. وعلى الصعید العالمي، یمكن تقدیر أن نسبة تتراوح بین المخدراتمن المتعاطین ملیونا ٣٣,٥و ملیونا ١١بین یتراوح ، وهذا یعني أن عددا ٢٠٠٨في عام ت عالجا تلق اإلشكالیین في ذلك العام. لم یتلق عالجا اإلشكالیین

، للعقاقیر الصیدالنیةغیر الطبي ستخدامأو اال ستخداماالء و شكل سی المذكورة، المخدراتوباإلضافة إلى البنزودیازیبینات مشكلة صحیة متفاقمة في عدد من البلدان المتقدمة والنامیة.مثل المواد األفیونیة االصطناعیة أو

للمستحضرات ستخداماالهذا النوع من عن عالمیة أرقامحتى اآلن توجد اله إال أن ،مشكلةهذه الوبالرغم من تزاید متنامیة، صحیة مشكلة لیمث ستخداماال هذا أن التقاریر . وتؤكدواألمفیتامینات یاتاألفیون غیر، طبیا الموصوفة .بعض الدول في للمراقبة الخاضعة المواد من العدید استخدام انتشاره معدالت معدالت وتتجاوز

حیثب مصممةهي و على العقل والتي تؤثر كیمیائیا مهندسةال المواد تناول حول العالم معدل ككذل ویتزاید الدولیة. المراقبة نطاق خارج تظل

في العدید البیاناتنقص محدودا بسبب المخدراتفهمنا لمشكلة تعاطي ما زال ،لكن رغم الجهود المبذولةو البیانات جسد الشكوك التي تكتنفتتوجزر المحیط الهادئ. و ،وأجزاء من آسیا ،وال سیما في أفریقیا من البلدان،

.(UNODC, 2010) للبیانات نطاق التقدیرات الواسعفي ،العالمیة المتاحة

یطلب التي المخدرات ننوع الغالب مال هي یةاألفیون المخدرات زالت مامن حیث الطلب على العالج فو وأمریكا أفریقیا في ، كما أنها تسهم، على نحو یعتد به، في الطلب على العالجوأوروبا آسیا في بشأنها العالج

هو (الحشیش) القنبفي حین أن باألمریكتین، األول المقام في الكوكایینتعاطي من العالج أتىوی استرالیا.و الشمالیة نبی شیوعا كثراأل هي األمفیتامینیة المنشطات ولكن تظل. اأفریقی في العالجعلى لطلبل الرئیسي المسبب المخدر

.اآسی في بشأنها العالج یطلب التي المخدرات

المخدرات لمكافحةالبرنامج التعاوني المشترك بین مكتب األمم المتحدة طلق ان، ٢٠٠٩في عام و ورعایة األشخاص المتضررین من ،المخدرات إدمانحول العالج من ویدور ،ومنظمة الصحة العالمیة ،والجریمة المتعلقة السیاسات تجاه شامل نهج سبیل استحداث في هاما لماع م المشترك البرنامج ویمثل .المخدراتإدمان

هو المخدراتسوء استخدام بأن واسع نطاق على واالعتراف ،ةالمتكامل الصحة مفهوم على یقوم ،المخدراتب ذلك في االجتماعیة لالستثمار بالمنافع االعتراف وكذلك وعالجه، منه الوقایة یمكن ،متعدد العوامل صحي اضطراب والتنمیة ،االجتماعي التالحم تحقیق في واإلسهام وتحسین األمن ،بالصحة المرتبطة التكالیف خفض مثل العالج،

الرعایة ومن نظم المعتادة الصحیة الرعایة من جزءا المخدرات سوء استخدام عالج یصبح أن نبغيی كما .االجتماعیة

١١

اضطراب یعطى أال أي العقلیة؛ بالصحة المتعلقة وأ، العامة المزمنة االضطرابات سائر عن تمییز دون االجتماعیة، .األخرى لألمراض یقدم مما أقل رعایة المخدراتسوء استخدام

الوضع اإلقلیمي/الشرق األوسطيالتابع لمنظمة الصحة العالمیة، من أجل ،خالل استبیان قام به المكتب اإلقلیمي بمنطقة الشرق األوسط من

–(أفغانستان :دولة ١٩في المنطقة، تم تطبیق االستبیان في المخدراتبعاد والحجم الحقیقي لمشكلة األالوقوف على –باكستان - سلطنة عمان -المغرب –لیبیا –لبنان –األردن –العراق -ایران –مصر –جیبوتي –البحرین .السودان) –الیمن – اإلمارات العربیة المتحدة -سوریا –السعودیة –الصومال –فلسطین

سنة) تمیل للزیادة في ٢٤- ١٥( الشباببین المخدرات استخداموبتحلیل نتائج االستبیان وجد أن معدالت نخفاض في دولة واحدة، وكذلك وجد أن المتوسط دول، وتتجه نحو اال ٥دولة، وتمیل لإلستقرار في حوالي ١٣حوالي

اإلناثتم توثیق بیانات واضحة بشأن تعاطي كما .سنة تقریبا ١٨- ١٥من یتراوح المخدراتالعمري لبدء تعاطي دولة من دول المنطقة. ١١في لمخدراتل

سنة، ٤٤و ٣٣بین ما تتراوح المخدراتاألشخاص الذین یتعاطون متوسط أعماركذلك أظهرت النتائج أن -WHOثم المهدئات ،المنشطاتثم ،لقنبا یلیها ،وكذلك ظهر التوجه المجتمعي الرسمي للتعامل مع األفیونات

Regional office for Eastern Mediterranean, 2005) (.

بالمنظمة الدولیة والجریمة في الشرق األوسط وشمال أفریقیا المخدراتكما كشف المكتب اإلقلیمي المعني ب يإلى أن عدد متعاطی ، مشیرا المخدراتلتجارة نشطةسوقا ، أن منطقة الشرق األوسط أصبحت المخدراتلمراقبة

في ،حجم اإلتجار بالكوكایین ومن جهة ثانیة فإن .% من السكان٦ - ٥ة یقدر بما بین في المنطقة العربی المخدراتة المخدر ر بنحو ملیار دوالر، كما ظلت القارة منطقة عبور للعدید من المواد قد ،٢٠٠٩ خالل عام ،أفریقیا فقط

.الالتینیة وآسیا والمتجهة إلى أوروبا وأمریكا كایر المنتجة في أم

بعض النباتات زراعةعودا الدولتین اللتین تعانیان وحدهما من توجدیر بالذكر أن المغرب ومصر لم دخل ضمن الدول التي تزرع بها ت جعلت السودان أیضا ،وحالة عدم االستقرار ،ة، بل أن الظروف السیاسیةالمخدر

عادت إلى منطقة سهل البقاع بلبنان، بسبب توقف برامج بدائل التنمیة المخدراتة، وكذلك فإن زراعة المخدر النباتات التي كانت تقدمها األمم المتحدة، وكذلك السعودیة فإنها تستحوذ على أكبر عملیات ضبط ألقراص الكبتاجون في

.٢٠٠٢طن في عام ٠,٣ طنا بعد أن كانت ال تتعدى ١٤حو ن ٢٠٠٧ لكمیات المضبوطة بها عامالعالم، إذ بلغت ا

، ترجع إلى الموقع الجغرافي وانفتاح في المنطقة العربیة المخدرات أسباب زیادة انتشارویمكن استنتاج أن المنطقة على ثالث قارات، ووجود منافذ بحریة تنفذ منها عصابات الجریمة المنظمة، واالنفتاح على الثقافات األخرى،

١٢

بین الشباب العربي، فبعد أن كانت هذه الظاهرة منحصرة في الفئة العمریة الواقعة المخدراتوانخفاض سن تعاطي سنة، وكذلك البعد االقتصادي بشقیه، بین مجموعة لدیها ١١سنة، أصبحت تضم من هم في عمر ١٨و ١٤بین

تجار بها، أو اإل المخدرات، ومجموعة تعاني من فقر وبطالة یدفعانها إلى استخدام المخدراتالقدرة على شراء .المخدراتجیع على تعاطي ملیون عربي، ولها دورها في التش ١٠٠األمیة التي تؤثر في نحو ضافة إليباإل

رفي مص المخدراتمشكلة زداد معدل تعاطى الهیروین والكوكایین فى ا ،ه فى بدایة القرن العشرینفى مصر، نجد أن بالنظر للوضع

الذي ازداد شعبیة في السنوات ،لترامادولیلیهما عقار ا األكثر شیوعا، مامخدر الحشیش والبانجو ه مصر، لكن ظل فى ا واضح ا نخفاضار الدراسات اظهإ مع .مع توقع بأن یكون هو األكثر استخداما في السنوات القادمة ،األخیرة

یرتبط بمتغیرات دیموجرافیة هذاالذكور، و بینكثر شیوعا األ ونهكو ، المخدراتمتوسط العمر بالنسبة لسن بدایة تعاطى .(UNODC, 1999 ; Okasha, 2001; Fawzi, 2010)ي وطبیعة انتشار التعاط أخرى تؤثر على مدى

مكتبا وكانت مصر أول دولة في العالم تنشئ ،منذ زمن بعید المخدراتاستشعرت مصر خطورة مشكلة راتلمكافحة المجلس القومي . وقد تم تشكیل ١٩٤٧ في عـام المخدراتمكافحة لإدارة ثم ،١٩٢٩في عام المخد

للمكتب ر القاهرة لتكون مقرا اختیا وأعلنت الجمعیة العامة لألمم المتحدة ،١٩٨٦في لمكافحة وعالج االدمان ١٩٩٠من المخدراتالذي یتبع برنامج األمم المتحدة الدولي للرقابة على اإلقلیمي للشرق األوسط و شمال أفریقیا،

.٢٠٠٠حتي یمكن من خاللها رسم السیاسات المناسبة للتعامل مع ،موثقة قاعدة بیاناتوكان دور البحث العلمى توفیر

الماضیة، قام المركز القومي عاما ، ففي خالل الثالثین بعیدالمدى القریب أو ال علي هذه المشكلة الخطیرة سواء .المخدراتعلي تعاطي ) (وبائیة الجامعات بعمل دراسات انتشاریة وبعضللبحوث االجتماعیة والجنائیة

طالبا في المرحلة الثانویة ١٤٦٥٦) بدراسة على ١٩٩٦و ١٩٩٥ویف وزمالؤه (مصطفى سویف فقد قام س استخدامأن إلي وقد جاءت نتیجة هذه الدراسات تفید طالب الجامعة ٧٢٥٥من عمال المصانع وأیضا ٥١٠٨وعلى

بة الجامعة من الذكور وعند طل .%١,٣% بین عمال الصناعة مقارنة باألفیون ١١كثر تواترا بنسبة األالحشیش كان % ٠,٤٨% للحشیش و٥%. وكانت النسبة عند طلبة المدارس الثانویة هي ٠,٤٣% واألفیون ٨,٧ كان الحشیش

% للحشیش واألفیون على التوالي.٠,٣، %٠,٩لألفیون أما طالبات الجامعة فقد كانت النسبة

، كما أنه المخدراتبالنسبة لسن بدایة تعاطى رمتوسط العمفى واضحا وقد أظهرت دراسات تالیة انخفاضا ویرتبط كذلك بمتغیرات دیموجرافیة أخرى تؤثر على مدى وطبیعة انتشار .الذكور عن اإلناثأكثر شیوعا فى

مع توقع بأن یكون أكثر ،التعاطى، كما أظهرت الدراسات أیضا ازدیادا تدریجیا لتعاطى الكحولیات فى مصر .) Okasha, 2001) UNODC,1999 ;فى السنوات القلیلة المقبلة استخداما

١٣

ولد وبنت (أقل ٣٦واحدا من كل شخصا ،سنة ٢٠أقل من وأظهرت دراسة أخرى أن بین الفئة السكانیة منهم یقع في دائرة ٤و ،منهم یبدأ في التعاطي المنتظم ١٦ة لمرة واحدة، المخدر عاما) قام بتجربة المواد ٢٠من

(UNODC, 2004; El-Akabawi, 2001)اإلدمان

وبدایة ،سنة ١٢,٧أن متوسط سن بدایة التدخین كانت ،المراهقین نیبوقد وجد في دراسة خاصة باإلدمان والبانجو ة في التعاطي كانت الحشیش ثم الكحولیات ممستخدال المواد وأن أكثر ،سنة ١٤,٧ة المخدر التعاطي للمادة

.)٢٠٠٦ ،روین وأخیرا أقراص الترامادول (عبد الوهابیوالمهدئات ثم الهوهناك مجموعة من المؤشرات واإلحصائیات حول تطور حجم المشكلة في المجتمع المصري تظهر من

خالل المدة والمتهمینالقضایا ، ویبین الجدول التالي عدد المخدراتدارة العامة لمكافحة خالل التقاریر السنویة لإل .٢٠١٠لى إ ٢٠٠٦من

٢٠١٠إلى ٢٠٠٦) عدد القضایا والمتهمین من ١جدول رقم ( ٢٠١٣ ٢٠١٠ ٢٠٠٩ ٢٠٠٨ ٢٠٠٧ ٢٠٠٦ السنة

٣٧٥٠٨ ٤٩٨٨٣ ٤٦٣٥٨ ٤٥١٨٤ ٤١٨٤٥ ٤٠٨١٢ عدد القضایا

٤٠٨٦١ ٥٣١٤٣ ٤٩١٣٠ ٤٨٢٨٠ ٤٤٦٦٢ ٤٣٥٩١ عدد المتھمیین

٢٠١٠إلى ٢٠٠٦عدد القضایا والمتهمین من )١رسم بیانى رقم (

، من خالل النسبة المئویة للقضایا ٢٠١١لسنة المخدراتدارة العامة لمكافحة وتبین اإلحصائیة السنویة لإل

فیون، ثم الكوكایین، كما على هي للبانجو، ثم الحشیش، یلیه الهیروین واألن نسبة االنتشار األأوالمتهمین لكل مخدر: انخفض المضبوط من ٢٠٠٩خرى، ففي خالل ألى إن الكمیات المضبوطة من كل نوع قد تتباین من سنة أتبین

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

٢٠٠٦ ٢٠٠٧ ٢٠٠٨ ٢٠٠٩ ٢٠١٠ ٢٠١٣

عدد القضایا

عدد المتھمیین

١٤

في مقابل ازدیاد المضبوط من األفیون والكوكایین. كما ،الحشیش والبانجو والهیروین بنسب قلیلة عن األعوام السابقةمع ازدیاد المضبوط من ،٢٠١٠والخشخاش المضبوطة في عام القنبفدنة أن التقریر االرتفاع الملحوظ في بی

مؤثرة على الحالة النفسیة.العقاقیر السائر ة والماكستون فورت و المخدر مثل األقراص ،لتخلیقیةا المخدرات

عدد الحاالت الخاضعة للعالج. ففي خالل الفترة ،ومن المؤشرات الهامة لبحث مشكلة اإلدمان في مصرقد بلغ إجمالي الحاالت التي تم دخولها في مستشفیات الطب النفسي للعالج من اإلدمان ،٢٠١٤الى یونیو من ینایر

ومنهم من خضعوا ،مریضا) ١٣٥١مریضا. منهم من خضعوا للعالج في المستشفیات الحكومیة إرادیا ( ٣٤٦٥عدد مریضا). ٤٨٣مریضا) أو كان إلزامیا ( ١٦٣١سواء كان العالج إرادیا ( ،للعالج في المستشفیات الخاصة

٢٠١٤حاالت حجز مرضي اإلدمان من ینایر إلى یونیو )٢رقم (جدول

المستشفیات الخاصة المستشفیات الحكومة

إلزامي إرادي إلزامي إرادي

٤٨٣ ١٦٣١ - ١٣٥١ عدد المرضي

٢٠١٤مرضي اإلدمان من ینایر إلى یونیو حاالت حجز) عدد ٢رسم بیانى رقم (

0200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

المستشفیات الحكومةالمستشفیات الخاصة

إرادي

إلزامي

١٥

البحث القومى لإلدمانالذي تقوم ،ویمكن متابعة الوضع في مصر من خالل استعراض المراحل المختلفة للبحث القومي لإلدمان

وكان یهدف إلي ،١٩٩٥منذ سنة فقد بدأ هذا البحث .وحدة األبحاث في األمانة العامة للصحة النفسیةبتنفیذه من المعلومات ذات من أجل الوصول إلي قدر كاف ،المخدرات استخداماإللمام بأبعاد مشكلة اإلدمان وسوء

التي تسمح بتخطیط ناجح لمواجهة المشكلة بحجمها الحقیقي. ،المصداقیة

استخدامعمل على تتبع مدى انتشار ظاهرة ت ،دمان دراسة إستقصائیة مجتمعیة دوریةالبحث القومي لإلویعد یم وتحدید یفي المجتمع المصري بكافة شرائحه، ویقوم بدراسة دوریة لكل محافظات مصر، ویهدف لتق المخدرات

دمان في مصر.الحالة الراهنة كي یسهم في تقدیم توصیات عملیة وموضوعیة تسهم في التخطیط لحل مشكلة اإل

- :)٢٠١١ ،٢٠٠٩، ٢٠٠٥، ١٩٩٦البحث القومي لإلدمان في مصر (وفیما یلي عرض لمراحل

:المرحلة األولى -١محافظات هى ٥وكان یغطى عدد ،)١٩٩٦(یحیي الرخاوي وآخرون، ١٩٩٦مارس ١٢أول تقریر فى رظه

وكانت نسبة الذین أقروا ،مفحوص ١٦٦٣٥) بعدد إجمالى البحیرة –بنى سویف - االسكندریة -الفیوم -الغربیة (هذا التقریر العدید من شملو .ا هى الحشیشاستخداموكانت أعلى المواد ،%٦,٢٦مواد ولو مرة واحدة استخدام المكملة.المنهجیة و ت التوصیات على الجوانب البحثیة وانصب ،البیانات

المرحلة الثانیة -٢وشملت ،٢٠٠٣/٢٠٠٤) عن األعوام ٢٠٠٥ ،غانم وآخرون(محمد ٢٠٠٥أعلنت نتائج المرحلة الثانیة فى یونیو

) شرم الشیخ - جنوب سیناء -اسیوط - بورسعید –الجیزة محافظات على مرحلتین هما ( ٩هذه المرحلة عدد ) بعدد البحیرة –دمیاط –كفر الشیخ - الدقهلیة –القلیوبیة ولى واشتملت المرحلة الثانیة على محافظات (أكمرحلة

هى ا استخداموكانت أكثر المواد .% من عدد السكان٠,٢وهى تمثل حوالى ،مفحوص ٣٨٦٠٠ هر إجمالى قدولم ،%١٢,٦نسبة التعاطى المنتظم حوالى وكانت .ثم العقاقیر الطبیة ،فالبیرة والكحولیات ،ثم البانجو ،الحشیش ولكنه اهتم بالجوانب الواقعیة لمعالجة المشكلة. ،فى توصیاته إلى الجوانب البحثیة فقطالتقریر یتعرض

المرحلة الثالثة -٣، زمالؤه(عماد حمدي و ٢٠٠٦ -٢٠٠٥عن األعوام ٢٠/١٠/٢٠٠٧أعلنت نتائج المرحلة الثالثة فى

–بنى سویف –الغربیة –االسكندریة –االسماعیلیة –السویس محافظات هى:( ٨) وشملت هذه المرحلة ٢٠٠٩% من تعداد الفئة ٠,٢٥وهذه النسبة تشكل .مفحوص ٤٠٠٨٣) بعدد إجمالى قدره المنوفیة –الفیوم –الشرقیة

% من الشعب المصرى.٦٨,٢ونسبة هذه الفئة ،ملیون ٧٢باعتبار أن تعداد الشعب ،المستهدفة عمریا

١٦

المرحلة الرابعة -٤

وعدد المشاركین في ) ٢٠١١زمالؤه ،و (عماد حمدى ٢٠٠٨/ ٢٠٠٧ يعن عام محافظة القاهرةوقد شملت زدحاما امفحوصا من ساكني القاهرة، موزعین على أحیائها المختلفة مع التركیز على األحیاء األكثر ٣٨٦٠٨العینة

عاما، أي ١٥وبحساب نسبة العینة إلي عدد البالغین في القاهرة ممن یزید عمرهم عن .واألقل ثراء من غیرها ن أن عینة البحث تشكل حواليتبی ،)٢٠٠٦سب تعداد الجهاز المركزي للتعبئة واإلحصاء فردا (ح ٤٠٤٥٠٠٣٥

وهي عینة كافیة لدراسة أي ظاهرة من الناحیة الوبائیة. ،% تقریبا من التعداد الكلي٠,٨٧

المرحلة الخامسة -٥

. ٢٠٠٩/٢٠١٠عن عامي مرسى مطروح والبحر األحمر وشمال سیناء وجنوب سیناءمحافظات تشملقد و تعاني المحافظات الساحلیة الحدودیة حیث أن .)٢٠١٤ ،(عماد حمدي وزمالؤه مفحوصا ١١٦٠٦وتضمن البحث

.عن عدد كبیر من المحافظات الداخلیة، فیما عدا القاهرة المخدراتوادمان استخداممن نسبة أكثر ارتفاعا فى .وتشترك المحافظات الساحلیة الحدودیة فى ذلك مع بعض المحافظات الساحلیة األخرى، مثل األسكندریة والسویس

التى تعبر إلى داخل مصر عن طریقها. المخدراتوهو ما یدعو لالعتقاد أن هذه المحافظات تستهلك نسبة أكبر من ات فى المرتبة الثالثة یحولیات فى المرتبة الثانیة ثم األفیونتى الكأانتشارا وت المخدراتیشكل الحشیش أكثر أنواع

.ةالمخدر وأهمها أقراص الترامادول

:المرحلة السادسة -٦

(عماد ٢٠١٢-٢٠١١ يعن عام منیا وسوهاج وقنا واألقصر وأسوانالمفحوصا من محافظات ١٦١٨٦ تشملقد و أو الكحولیات المخدرات% من العینة ) في صعید مصر ٢٠أفراد ( ٥من كل ١ تخدماس). ٢٠١٤ ،حمدي وزمالؤه

%. وجد أن أكثر المحافظات ١٩ لمخدراتلولو مرة واحدة في العمر بینما یصل عدد األفراد المستخدمین حالیا هي الحشیش امستخدتعرضا لمشكلة اإلدمان هي سوهاج وأقلها هي األقصر. وكانت أكثر المواد شیوعا في اال

والبانجو یلیها أقراص الترامادول والتامول.

١٧

راتمفاھیم علمیة متعلقة بمشكلة المخد ا تمهیدستخداماتها، اة و المخدر الخاصة بالمواد والمفاهیم استعراض بعض المعلومات السطور التالیة سیتم في

تعریف القارئ بمادة البحث وجوانبه.ل

ةالمخدر أنواع المواد ة كاآلتي:المخدر یمكن تصنیف المواد

وتتضمن البیرة والخمور بأنواعها. :المواد الكحولیة -١ ویقصد به الحشیش والبانجو والماریجوانا. :القنب -٢وعلى وجه الخصوص األفیونیات الدوائیة مثل ،وتتضمن األفیون والهیروین والبیثیدین :المواد األفیونیة -٣

.سعالال عالج الترامادول وبعض أدویة مثل األمفیتامین والكوكایین واإلفیدرین واإلكستاسي والقات. :المنبهات -٤ والفنسیكلیدین وبعض مشتقات األتروبین. LSDمثل :عقاقیر الهلوسة -٥ مجموعة البنزودیازبین ومنها الفالیوم والزوالم واألبتریل. مثل: المهدئات والمنومات -٦ وأحیانا الغاز المنزلي.ال لك مثل الغراء وا :المواد المذیبة المستنشقة -٧

رة بمعنى مباشر ومنها المواد التي یمكن إدمانها فعلیا ولكنها غیر مخد بعضوقد استبعدنا من هذه القائمة ها الریاضیون، وبعض الملینات.خدماألندروجینیة التي یست المنشطاتو ،والمسكنات ،النیكوتین (التدخین)

ةالمخدر درجات وأسالیب تعاطي المواد "، إذ أن لإلدمان اأو الكحولیات ال یعني "إدمانه المخدرات استخداممن الناحیة العلمیة والطبیة فإن مجرد

تراوح ما ت المخدرات استخدامشدة المعروف أن فمن .تعریفات محددة نذكرها في الصفحات التالیة ستخداموسوء اال اإلدماني الصریح. ستخدامالتجریبي) وما بین نمط اال ستخدامالامرات ( ستكشاف مرة واحدة أو عدةاال وأ ةتجربالبین

حدث عادة في فترة المراهقة أو بدایة التي تویشمل التجربة مرة واحدة أو عدة مرات و التعاطي التجریبي: - أ". وفي اإلثارة أو مجرد تجربة الجدید "الممنوع مرغوبالشعور بنتیجة لتأثیر األصدقاء أو الرغبة في شباب،ال

، قد یحاولون خاصة الذكور ،أن تكون نسبة كبیرة من الشباب في مصر من المتوقع ،ظل الصورة العالمیة على األقل. واحدة مرة المخدراتنوع من الكحولیات أو تجربة

تأثیر الكحول أو المادة رغبة المستخدم في الحصول علي على قائموهو استخدام التعاطي الترویحي: - ب تفیده في التواصل مع اآلخرین واالستمتاع في األفراح والمناسبات. ، التي ةالمخدر

١٨

رتبط بالمناسبات أو اإلجازات مع زیادة كونه ال یویختلف عن التعاطي الترویحي في التعاطي المتقطع: - ج ة.خدملكمیة المستم لالمستخد

لمدة طویلة تتعدى بمعدل یومي یكونغالبا ما و ،ویعني التعاطي المتواصل لمادة بعینهاالتعاطي المنتظم: - د یصبحدرجة متقدمة عن التعاطي في المناسبات أو التعاطي المتقطع. و ،الشهر. وتعتبر هذه الدرجة

متناع.من العادة ال یصحبه مظاهر أخرى عند اال ا تعاطي في هذه الحالة نوعال

والكحولیات. المخدرات استخدامویتم شرحه تحت مضاعفات :التعاطي الخطر / الضار -هـ

والكحولیات. المخدرات استخدامویتم شرحه تحت مضاعفات :اإلدمان –و

مع التعاطي المنتظم وأحیانا مع التعاطي المتقطع حدوثا أو اإلدمان أكثر الستخدامویبدو واضحا أن سوء ا اإلدمان مع التعاطي التجریبي أو الترویحي. حدوثیصعب لكن و

أسالیب التعاطي فهي أیضا متعددة ومنها:أما من حیث

االستنشاق عن طریق الفم مع التدخین، في تعاطي الحشیش، أو بدون تدخین في حالة المذیبات العضویة . أ الطیارة.

ستنشاق عن طریق األنف، ویستخدمه متعاطو الكوكایین والهیروین.اال . بالقوي على فوريلألثر ال سعیا ألمفیتامین، الحقن في الورید، وهو الوسیلة المفضلة لمدمني الهیروین وا . ج

الحواس.ة والمهدئات والترامادول، رغم أن بعض المخدر البلع عن طریق الفم، وهو الطریق المعتاد لتعاطي الحبوب . د

نها واستنشاقها عن حوأحیانا أخرى لط وحقنها في الورید واذابتهالتفتیت الحبوب أحیانا المدمنین یلجأون طریق األنف.

ة مباشرة، عن طریق اللصق على الجلد الذي تم جرحه المخدر ندرة مثل وضع المادة أكثر وجد وسائل أخرى ه. ی .ة، أو استخدام اللبوسات الشرجیةالمخدر لیضمن وصول المادة

على سبیل المثال یصعب تصور عدم وجود فاإلدمان. وجود یدل أسلوب التعاطي في أحیان كثیرة على قد و .ة عدة مرات في األسبوع أو الیومالمخدر اإلدمان في حالة شخص یقوم بحقن نفسه في الورید بالمادة

١٩

بعض المفاهیم المتعلقة باإلدمان )Abuse ، Misuseالتعاطي الخطر / الضار ( -١

الضار على الصحة النفسیة أو الجسدیة، مثل هابالرغم من تأثیر ةالمخدر المواد وهو االستمرار فى تعاطىاالجتماعیة أو العائلیة أو التهاب المعدة أو اختالل الكبد أو التهاب األعصاب، أو وجود اضطراب في الحیاة

التهدید بالفصل أو الحرمان من الحوافز أو أو الوظیفیة، أو حدوث مشكالت قانونیة ( مثل انفصال الزوجة واألوالد خدممن قبل الفرد الذي یست اآثاره من تقلیلالأو ار عادة ما یتم إنكارهاضر األ هوهذ .باالختالس أو السرقة ) االتهام

.المخدرات

)Dependence ، Addictionعتماد (اإلدمان) (اال -٢

وهو حالة نفسیة وأحیانا عضویة تنتج عن تفاعل الفرد مع العقار وتتمثل فى استجابات وأنماط سلوكیة تشمل:قد متدهورة

ى وسیلة.أالحصول علیه ب محاولةالرغبة الملحة فى االستمرار في تعاطى العقار، و -١ .جرعات المعتادةزیادة الجرعة بصورة متكررة، نتیجة تعود الجسم على تأثیر ال -٢ فجأة. التعاطي نسحاب نفسیة و جسمیة ممیزة لكل عقار، عند االمتناع عنااض ظهور أعر -٣ العقار. تعاطيختفاء أعراض اإلنسحاب عند العودة لا -٤ االستمرار في التعاطي على الرغم من علم المدمن باآلثار الضارة من الناحیة العضویة والنفسیة. -٥ عدة محاوالت غیر ناجحة للتوقف عن التعاطي. -٦في التعاطي، إما العدید من األنشطة االجتماعیة والوظیفیة من أجل التعاطي. وقضاء معظم الیوم التوقف عن -٧

لبقاء تحت تأثیرها.لة، المخدر بحث عن المادة في أو

) Intoxicationالتسمم الحاد ( -٣

ة. وینشأ المخدر الجسمانیة التى تمیز كل مادة أو مجموعة من المواد و وهي مجموعة من األعراض النفسیةة وتتفاوت الجرعة التي تسبب التسمم حسب عوامل المخدر جرعة زائدة من الكحول أو المواد استخدامالتسمم من

استخدام ومدته، و ستخدام، وسابق االستخدمةالمادة وتركیزها، والجرعة الماالستعداد الشخصي، ونوع (منها متعددة، وهو ما یرفع نسبة الوفیات غیر المخدرات تعاطي. وعلى ذلك فإنه یصعب التنبؤ بما یحدث عند )مواد أخرى

ین.تعاط% من الم ١٠رتفاعا كبیرا یصل إلي ا المخدراتي خدمالطبیعیة بین المدمنین ومست

٢٠

) Withdrawalأعراض االنسحاب ( -٤

وهي مجموعة من األعراض الجسمیة والنفسیة المتفاوتة الحدة، التي تظهر عند تقلیل الجرعة أو التوقف ویعد وجود أعراض (Semple et al, 2005) لكل عقار ممیزا تتخذ هذه األعراض نمطا و تعاطى الالمفاجىء عن

شبه مؤكد على اإلدمان. نسحاب دلیال اال

ضطرابات الوجدانیة والذهانیة اال -٥مثل االضطرابات ،ضطرابات النفسیة األخرىوالكحولیات إلي حدوث العدید من اال المخدرات استخدامیؤدي قد

كتئاب أو الهوس) واالضطرابات الذهانیة (الضالالت أو الهالوس)، وقد یرجع هذا إلي نوع المادة أو الوجدانیة (االوأخیرا، قد .ة نفسها على المخالمخدر وراثیا، أو یرجع من ناحیة أخرى إلي تأثیر المادة استعداد الشخص نفسیا أو

یرجع إلي تدهور صورة المتعاطي أمام نفسه من الناحیة االجتماعیة واألخالقیة.

تدهور الشخصیة والسلوك -٦اطه وتعلقه المتزاید تنشأ من ارتب التي یصف هذا العنوان مجموعة متباینة من سلوكیات مریض اإلدمان،

ومن محاولة التهرب من مواجهة حقیقة اإلدمان ومحاولة ،المضاعفات المحتملة منرغم الة بالمخدر والمستمر بالمادة ة والحصول علیها.المخدر تنشأ من البحث عن المادة كذلك ،إخفائه

،اآلخرین ، میاال للعزلة واالختفاءویبدو مریض اإلدمان منفصال عمن حوله وعن األحداث الهامة التي تمس ویحدث نفس الشئ تقریبا في مجال العمل .نتماء األسریة العادیة، أو مشاركة العائلة في نشاطاتهامفتقدا لمشاعر اال

حیث یهمل مریض اإلدمان عمله تدریجیا أو یتركه أو یفصل منه نتیجة لعدم االهتمام أو التغیب المتكرر.ن نفسه دائما في ضائقة أو حاجة مادیة، نظرا للتكلفة العالیة التي یتكبدها للحصول على ویجد مریض اإلدما

من البیت، بسرقة الوالدین بدءا قتراض من اآلخرین، ثم یلجأ إلي أخذ ما ال یملكهة ویلجأ تدریجیا لالالمخدر المادة ة وأخیرا یلجأ مریض اإلدمان للسرقة والجریمة بكل ر المخد واألهل، ثم بیع كل ما یملك تدریجیا للحصول على المادة

تحت طائلة القانون في أحیان كثیرة، ناهیك عن خسارة هأنواعها، لإلنفاق على إدمانه وهو ما یؤدي إلي وقوع الزوجة واألطفال في الطریق.

ة هي التي تؤدي به إلي رون والباحثون كثیرا فیما إذا كانت شخصیة المدمن المنحرفة أو المختلفویختلف المنظ وأغلب الظن أن كال من وجهتي النظر یصیب الحقیقة إلي وادمانها أم أن العكس هو الصحیح. المخدرات استخدام

بكثرة وادمانها، المخدرات استخدامدرجة كبیرة. فقد أثبتت األبحاث أن بعض سمات الشخصیة تؤدي بصاحبها إلي وعلى سبیل المثال ال الحصر نذكر:

ندفاعي بصفة عامة.السلوك اال -١ صعوبة السیطرة على الدوافع الغریزیة. -٢

٢١

المیل إلي اإلثارة واإلستثارة العاطفیة. -٣ ستمرار ومواجهة المواقف الخطرة.االرغبة في تجربة الجدید ب -٤ اإلحساس المزمن بالخواء والالجدوى. -٥

األحاسیس المؤلمة، أو بدیل عن النقص ن لبعض هذه ك س وهي سمات تؤدي بصورة منطقیة إلي البحث عن م العاطفي أو االجتماعي في حیاة المتعاطي.

والكحولیات یؤدي إلي العدید من المضاعفات النفسیة والسلوكیة واالجتماعیة، المخدراتدمان إأن :الخالصةالناحیة الجسمیة فإن أما من باإلضافة إلي تدمیر قدرة الفرد على الكسب واقامة عالقات حمیمة في أحیان كثیرة.

وادمانها یؤدي إلي سلوكیات خطرة تنشأ عنها في أحیان كثیرة أمراض ممیتة مثل مرض فقد المناعة المخدراتتعاطي ، باإلضافة إلي مضاعفات جسمیة خاصة بكل مادة. Viral Hepatitisوالتهاب الكبد الفیروسي AIDSالمكتسب

الجسمیة هي التدخین (النیكوتین) والكحولیات. ولعل أكثر المواد إضرارا من الناحیة

وتعد مضاعفات التدخین وآثاره على الجسم معروفة، أما الكحولیات فإنها تؤدي مباشرة إلي ضمور في باإلضافة إلي تلیف الكبد، أعصاب العین واألطراف، وتؤدي إلي عدم التوازن الحركي، وضمور عضلة القلب،

ومضاعفاته األخرى المتعددة.والتهاب المعدة والبنكریاس،

ه إلي ضموراستخداما بجدارة في مصر منذ اآلف السنین، فیؤدي استخداماألكثر المخدرالحشیش وهو بینمان ع ناجمةالخصیتین والعجز الجنسي، وتضخم الثدیین في الذكور، باإلضافة إلي كافة أمراض الجهاز التنفسي ال

زیما (تمدد الرئة).یحتقان الرئوي، واإلمفالتدخین، ومنها الربو الشعبي، واال

فله آثار جانبیة تشمل فقدان الوعي، والنوبات ،الذي ازدادت شعبیته في السنوات االخیرة ،ترامادولأما عقار ال حداث العنف والمشاجرات.وأ ،والهبوط في الجهاز التنفسي، مع زیادة نسب الحوادث المروریة ،التشنجیة

األفیونیة، وتعدد الوفیات الناشئة عن حقنها بالورید بجرعات غیر معلومة، فإنها تعد ذات ورغم خطورة المواد آثار مزمنة قلیلة نسبیا على الجسم، ویتفوق علیها األمفیتامین والمنبهات األخرى، التي تؤدي في أحیان كثیرة إلي

هبوط مفاجئ في القلب وفشل في الدورة الدمویة.

٢٢

الفصل الثاني

حث والمنهجخطة الب

ثابتة طوال مراحله المختلفة، حتى یمكن مقارنة هذه المراحل ببعضها، لبحث القومىل ةالعام ةخطال كانتوحتى یمكن إعداد هذا التقریر المجمع، الذي یضم نتائج كل هذه المراحل. وبطبیعة الحال فإن هناك بعض التعدیالت

لكى تتواءم مع طبیعة المرحلة، وتعالج أى قصور محتمل فى تجرى على الخطة والمنهج فى كل مرحلة،كانت التي :للبحث القومي لإلدمان وفیما یلي نستعرض األهداف والخطة والمنهج العام المراحل السابقة.

:أهداف البحث القومي لإلدمان - ١المواد استخدامیهدف البحث القومى لإلدمان إلى محاولة تحدید الحجم الحقیقى لمشكلة اإلدمان وسوء

لمصداقیة، والتى تسمح من المعلومات ذات ا المخدرة، ورسم صورة تقریبیة ألبعاد المشكلة، عن طریق جمع قدر كاف لمواجهة المشكلة بحجمها الموضوعى، وقد تحددت األهداف التفصیلیة كاآلتى: عبتخطیط ناج بدرجاتها المختلفة فى المجتمع المصرى. المخدرات استخدامظاهرة شیوع رصد مدى -رات استخداممعدالت تغیر رصد مدى - .عبر الزمن سواء بالزیادة أو النقصان المخد للمجتمع المصرى. بالخصائص الدیموجرافیة واالجتماعیةواإلدمان المخدرات استخدام ربط - المجتمع المصرى. ها بین فئاتاستخدامب المخدراتعن المفاهیم الشائعةتقصي عالقة - .المخدرات ستخدامال الفئات األكثر تعرضا تحدید -ربط ذلك بالخدمات السعي لأكثر من غیرها و المخدرات استخدامالتى ینتشر فیها تحدید المحافظات -

العالجیة والوقائیة المتوفرة. حتها.األكثر انتشارا بین فئات المجتمع المصرى لمكاف أنواع المواد المخدرةتحدید -

الهدف النهائى:أن تتجمع كل المعلومات التى یتم التوصل إلیها فى المراحل المختلفة بمصداقیة، تكفى ألن تكون أساسا

لتوصیات محددة وعملیة حول مكافحة وعالج هذه الظاهرة المرضیة فى المجتمع.

٢٣

:الخطة العامة للبحث - ٢یتم تمویلها بواسطة الحكومة المصریة عن دوریةستقصائیة مجتمعیة ادراسة البحث القومي لإلدمان هو

في المجتمع المصري بكافة شرائحه. المخدرات استخدامطریق وزارة الصحة، ویهدف إلي تتبع مدي انتشار ظاهرة المواد المخدرة والمواد استخدامویقوم بدراسة دوریة لكل محافظات مصر، لكي یتم تتبع أى تغییر في معدالت

یتم تطبیقه بحث وبائي مجتمعيالمجتمع، وعالقتها بالتغیرات الدیموجرافیة واالجتماعیة السائدة. وهو الكحولیة في فى العام الواحد) من متدرب ٥٠إلي ٣٠على أعداد كبیرة من أفراد المجتمع، یتطلب تدریب عدد مناسب (حوالى

على أداة البحث، ثم تطبیقها علي عینة ممثلة كافة مدیریات الصحة التابعة للوزارةاألخصائیین االجتماعیین في .المخدرات الستخداماألكثر تعرضا علي الشرائح الوظیفیة والتعلیمیة والسنیة التركیز، بحیث یتم لكافة شرائح المجتمع

:أداة البحث (استبیان البحث) وتعدیالتها المختلفة - ٣

وبعد تجمع عدد كبیر من المالحظات لدى الباحثین ستبیان. ستمارة االاتم في المراحل األولى استخدام المیدانیین، ونتیجة عرض االستبیان على مجموعات أخرى من الباحثین، (خارج نطاق هذا البحث) تم عقد عدة اجتماعات للجنة التنفیذیة واللجنة العلمیة الموسعة، التي ضمت مجموعة من االستشارین المتخصصین في مجاالت

إلحصاء، والصحة النفسیة، ومكافحة وعالج اإلدمان، والصحة العامة، والخدمة االجتماعیة، وعلم البحث العلمي وا .النفس

األمانة العامة للصحة ، واستشاریین من جامعة القاهرة، وجامعة عین شمسأساتذة من اللجنة وشملتمان، وهي مستشفى مصر الجدیدة ، والمستشفیات التابعة لها، والتي تقدم خدمة عالج ومتابعة حاالت اإلدالنفسیة

(المطار)، ومستشفى العباسیة، ومستشفى الخانكة. وتم مناقشة تركیب االستبیان وتتابع األسئلة وطریقة صیاغتها. واستقر الرأي في هذه االجتماعات على ضرورة الحفاظ على منهج الدراسة في المراحل المتتالیة بدون تغییر، حتى

ي یتم الحصول علیها من مختلف المحافظات ببعضها البعض مع:یمكن مقارنة النتائج التضبط صیاغة بعض األسئلة لتكون أكثر قبوال لدى المبحوثین وتكون أكثر وضوحا للحصول على -١

أعلى. ومصداقیة ثبات یكون لها إجابات أكثر دقة وتحدیدا، وبالتالي ذات األسئلة ذات العالقة بالتعاطي إعادة ترتیب بعض األسئلة لتكون متدرجة في التعمق، وبال -٢

واإلدمان، وذلك حتى ینتقل المبحوث من مرحلة إلي مرحلة أخرى بسالسة وتعاون أكبر.

ن من المراحل السابقة أن إجاباتها غیر صادقة نتیجة الحرج أو اإلطالة.إزالة أجزاء األسئلة التي تبی -٣

ستبیان سواء للباحث أو للمبحوث.عدم إضافة أسئلة جدیدة حتى ال تزداد صعوبة تطبیق اإل -٤

٢٤

:ستبیانوصف االسؤاال، بخالف بیانات التعرف على الباحث، ١١٢من - الذى تم تعدیله- یتكون استبیان البحث األصلى

وعلى المسئول المشرف علیه، وعلى المكان الذى تمت فیه المقابلة. وبعد إجراء التعدیالت والمالحظات السابق ذكرها سؤاال. ٨٢أصبح عدد أسئلة االستبیان

أجزاء هي: خمسة) من أ (ملحقویتكون االستبیان الحالى

الخاصة بالمفحوص من حیث النوع، والسن، والبلد البیانات الشخصیةالجزء األول ویتناول - . األصلى، ومحل اإلقامة الحالى، والمستوى التعلیمى، والمهنة

ویشمل الحالة االجتماعیة، عدد األوالد، وعدد مرات الخلفیة االجتماعیةالجزء الثانى ویتناول - ب األب واألم أثناء فترة النمو حتى سن السادسة عشر.الطالق (إن وجد)، ووجود أو غیا

.بالتعاطى التجریبىثم بعض األسئلة الخاصة بالتدخینالجزء الثالث وهو خاص - بكل تفاصیله. بتاریخ التعاطىوهو خاص الرابعالجزء -من جهتین؛ من جهة وضع إجابات المفحوص على برأى الباحثوهو الخاص الخامسالجزء -

متدرج التعاطى واإلدمان، ومن جهة إنطباع الباحث عن مدى جدیة المبحوث.

ما أمكن، وفي نفس الوقت مفصلة وشاملة ومحكمة االستجاباتستمارة أن تكون وقد روعي في تصمیم اإل الالزمة لتالئم الثقافة المصریة. تماثل استمارات البحث المعتمدة عالمیا، مع مراعاة التعدیالت

اإلستمارة، ولیس في آخرها، باعتباره مدخال ألسئلة ةوبالنسبة للتدخین، تقرر أن تكون أسئلته في بدایستبیان. وشمل وبالنسبة لمن أقروا بتعاطي أي مادة ولو لمرة واحدة، امتدت األسئلة حتى نهایة اال التعاطي واإلدمان.

ما رأت اللجنة أنه ضروري لتحقیق أغراض ةیتعاطون سابقا ولكنهم حالیا متوقفون، وذلك لتغطیهذا أیضا من كانوا .)لذا ینبغي أن یؤخذ هذا في االعتبار عند التعامل مع دالئل النتائج التي تم الحصول علیها في هذا البحث(البحث

لى وضعها متتالیة تقریبا لتساعد الباحث وبالنسبة لألسئلة التي تحدد درجة التعاطي أو اإلدمان تم التركیز ع والمراجعین في استنباط درجة التعاطي أو اإلدمان.

المخدراتفي بعض المعتقدات السائدة المرتبطة بتعاطي رأي المفحوصستبیان تضمنت استمارة االرأي تم اإلبقاء على الجزء الخاص بإثبات و وأسبابها، وكذلك رأیه في أسلوب تناول وسائل اإلعالم لهذه المشكلة.

في مدى جدیة المفحوص في اإلجابة واحتمال صدقه من عدمه ودرجة تعاونه مع الباحث ألخذ ذلك كعامل الفاحص مساعد في تقییم مصداقیة االستمارة المعدلة.

٢٥

:لهیكل التنظیمى لفریق البحثا -٤میدانیة. وتتكون المجموعة المركزیة من فریق إدارة یتكون فریق البحث من المجموعة المركزیة، ومجموعات

البحث، واللجنة العلمیة، واللجنة التنفیذیة، وفریق المراجعة. أما المجموعات المیدانیة، فتتكون من اللجان اإلشرافیة المحلیة، والباحثین المیدانیین، والمشرفین المحلیین، واإلداریین.

:یتكون من الباحث الرئیسى، وهو المشرف العام على البحث، والمدیر التنفیذى، فریق إدارة البحث ومساعدى الباحث الرئیسى، باإلضافة إلى األمین العام للصحة النفسیة.

:لجان البحث تتكون من كل من: اللجنة العلمیة: - أ األمین العام للصحة النفسیة وعالج اإلدمان. -١ الباحث الرئیسى. -٢ لنفسي بجامعتى القاهرة وعین شمس.بعض أساتذة الطب ا -٣ أحد أساتذة الصحة العامة. -٤ المدیر التنفیذى. -٥ مساعدى الباحث الرئیسى. -٦ قسم لعالج اإلدمان. مدیر أحد المستشفیات النفسیة التى یوجد بها -٧ عضوین من األطباء العاملین فى مجال عالج اإلدمان. -٨ أعضاء خارجیین یتم االستعانة بهم حسب االحتیاج. -٩

تتكون من كل من: اللجنة التنفیذیة: -ب الباحث الرئیسى. -١ المدیر التنفیذى. -٢ أحد مساعدى الباحث الرئیسى. -٣ مدیر الشئون المالیة واالداریة. -٤

وتتكون من: :اللجان اإلشرافیة المحلیة بالمناطق - جـ مدیر عام المنطقة الطبیة. -١ المدیر العالجي أو الوقائي بالمنطقة. -٢ لشباب والریاضة.مسئول من مدیریة ا -٣ جتماعي.مسئول من مدیریة التضامن اال -٤ مسئول من مدیریة التربیة والتعلیم. -٥

٢٦

(الفاحصین) الباحثین المحلیین:

انتقاء وتدریب ومتابعة الباحثین:

لجنة لضمان مصداقیة التنفیذ ورفع كفاءة أداء الباحثین في مختلف األحیاء كان ضروریا أن یتم تشكیلالمسئولة عن اإلشراف والمتابعة المحلیة لما یتم من أعمال، ولضمان سالسة العمل وسرعة إزالة تكون هيمحلیة

المعوقات اتبعنا الخطوات التالیة:

وذلك وكیل وزارة الصحة للمحافظة المستهدفة والمدیر العالجي بالمدیریةعقد اجتماع مع - أالمناطق التي تمثل في مجموعها المحافظة المستهدفة لتعریفهم بالبحث وطریقته وأهدافه ثم المساعدة في اختیار

بمختلف مستویاتها االجتماعیة واالقتصادیة.

:لجنة إشرافیة بكل منطقةتشكیل - ب

وتم االجتماع مع أعضاء هذه اللجان في وجود وكیل وزارة الصحة بالمحافظة المستهدفة، لتعریف أعضاء والتي تحددت في اآلتي: اللجنة بأهداف البحث ومهام اللجنة ومسئولیاتها

تحدید الباحثین المیدانیین الذین سبق ترشیحهم من المدیریة. .١ تسهیل مهمة وصول الباحثین إلي المبحوثین في أماكنهم مثل المدارس ومراكز الشباب. .٢

عقد اجتماعات دوریة للباحثین لمتابعة تنفیذ البحث. .٣

لباحثین المیدانیین بحیث تسمح بسرعة اللجنة تمثل حلقة وصل بین اللجنة التنفیذیة للبحث وا .٤ االتصال واالستجابة في حال حدوث أي معوقات.

التأكد من استیفاء بیانات كل استبیان قبل إرساله إلي المراجعة المركزیة. .٥

:اختیار الباحثین - جـ

المنطقة الطبیة قامتباحث) في كل منطقة على حدة حیث ٥٠إلي ٣٠تم ترشیح الباحثین (من .١في العمل السابقة هم الئقین للعمل المیداني من حیث السن والتخصص والخبرة والمشاركةأتالمختصة بترشیح من ر

البحثي.المقابلة الشخصیة مع اللجنة اإلشرافیة، وتم على أساسها اختیار الباحثین الذین یستوفون تتم .٢

الشخصیة، التي تراعي القدرات والسمات الالزمة، التي یمكن االعتماد الشروط المطلوبة، باإلضافة إلي نتیجة المقابلة علیها في ضمان جودة ومصداقیة عمل الباحث المیداني.

٢٧

الباحثون الذین تم اختیارهم هم الذین تم تدریبهم على كیفیة العمل في البحث. .٣عضاء اللجنة التنفیذیة بعد بدء العمل تم تتبع أداء الباحثین من خالل مالحظات المشرف العام وأ .٤

.والمراجعین المركزیین والمحلیین، وتم استبعاد أي فاحص یقل أداؤه عن المستوى المطلوب

:تدریب الباحثین - د

تم شرح هدف البحث ومنهجه وأسلوب العمل للباحثین. وقد تم تدریبهم عملیا على كیفیة إجراء مقابلة ناجحة شرح هدف البحث، وایجاد مدخل جید للحدیث، ثم استكمال جمیع أسئلة مع المبحوث، تبدأ بطمأنة المبحوث، و

االستبیان. وتم إعداد ورقة تعلیمات لالسترشاد بها، قبل وأثناء التطبیق، تتكون من ثالثة أجزاء كاآلتي:

وتشمل كیفیة كسب ثقة المبحوث، وكسر حاجز الخوف لدیه، لضمان تعاونه في تعلیمات عامة: .١ختیار المدمنین أو التركیز اإجابة االستبیان، وكذلك كیفیة إجراء مقابلة ناجحة، وكیفیة انتقاء العینة العشوائیة، ولیس

علیهم، وكیفیة مواجهة المشاكل المتوقعة أثناء التطبیق.وهي األسئلة التي تتطلب طریقة خاصة في إلقائها أو التي ئلة:تعلیمات خاصة ببعض األس .٢

تستدعي تغییرا طفیفا في الصیاغة، لیناسب ثقافة المبحوث.

التي یجب مراعاتها في توزیع العینة، من حیث الجنس، والحالة تعلیمات خاصة بالنسب .٣ االجتماعیة، والسن، والتعلیم، والعمل.

من المتدربین وقد تم التدریب في مجموعات صغیرة لضمان جودة التدریب.تم تطبیق االستمارة على عینة

:المتابعة - هـ عن طریق اللجنة اإلشرافیة المحلیة، من خالل مصاحبتهم ألوللمستوى ااتمت المتابعة على مستویین:

لیل الصعوبات أوال میدانیا في بعض األماكن، ومن خالل عقد اجتماعات دوریة مع الباحثین لمتابعة التنفیذ، وتذمن خالل الزیارات المیدانیة ألعضاء الفریق المركزى للبحث، حیث عقدت جلسات لمناقشة والمستوى الثانيبأول.

الباحثین في أسلوب العمل، والصعوبات التي قد واجهتهم، وجهود لجنة اإلشراف المحلیة في إزالة هذه الصعوبات.

تحدید العینة ومواصفاتها -٥ ختیار المناطق واألعداد المستهدفةاكیفیة

وتم فى البدایة دراسة تعداد كل ٢٠٠٦كان المرجع فى التعداد السكانى هو التعداد القومى للسكان لعام ث سنة فأكثر من الجنسین ثم من حی ١٦محافظة من حیث الكثافة السكانیة والتعداد السكانى للشباب من سن

.قتصادىاال –مستواها االجتماعى

٢٨

تم مراعاة اآلتى:داخل المحافظات المختارة وعند اختیار المناطق من حیث التعداد الكلى للسكان فى هذه المناطق تم االتفاق على أن یكون العدد المستهدف من هذه المناطق -١

ن ولكن بالنسبة لمحافظة القاهرة فتم تحدید عدد أكبر م لتعداد السكانى للمقیمین بكل محافظة .امتناسبا مع التعداد الكلى للقاهرة بینمانسمة) ٥٧٤٣٥٣٥التعداد السكانى للمقیمین بالقاهرة فعلیا (ألن بقیة المحافظات

ملیون نسمة تقریبا . ١٢للمقیمین والوافدین فهو وقد روعي أیضا في االختیار أن یشمل أكثر الفئات استهدافا لخطر التعاطي مثل المدارس ومراكز الشباب -٢

تجمع السائقین .وأماكن توزیع المستویات قتصادى البد أن تفى المناطق المختارة بالنسب العامة لمن حیث المستوى االجتماعى / اال -٣

قتصادیة وهىاالجتماعیة / اال قتصاديطق عالیة المستوى االجتماعى / اال% منا٢٠ قتصاديق منخفضة المستوى االجتماعى / اال% مناط٣٠

قتصاديق متوسطة المستوى االجتماعى / اال% مناط٥٠

مالحظات على األعداد المقبولة أما فى الوجه البحرى وشمال ،% ٩٨االستمارات المقبولة من االستمارات المحققة فى القاهرة بلغت نسبة

% أى ٩٧والمحافظات الساحلیة الحدودیة ،و فى %٩٩وفى وسط وجنوب الصعید كانت ،%٩٢الصعید فكانت المقابلة. ا% من الذین أتمو ٩٩,٦بنسبة إجمالیة

:مكان إجراء المقابلة

convenienceمن أماكن التجمعات المهنیة والدراسیة لسهولة الحصول على العینة (تم أخذ العینة sampleفي مكان العمل والمنازل (.

ستطالعیة العینة اال

وتمت من مناطق المحافظات المختارة فرد من كل منطقة ٢٠٠ستطالعیة من اتم تطبیق اإلستبیان على عینة وتم عقد اجتماعات مع الباحثین المیدانیین حیث نوقشت المالحظات والصعوبات ستنباط المالحظات منها امراجعتها و

. التطبیقیة وتم دراسة اقتراحاتهم لتجوید العمل بناء على المواقف التي تعرضوا لها أثناء التطبیق

٢٩

لكل محافظة:العینة الكلیة یتم تسلم الدفعة الجدیدة بعد تسلیم الدفعة روعي عند توزیع العینة الكلیة أن تتم على دفعتین أو ثالث دفعات

ستمارات المرفوضة مع ستبیان وبالتالي تقلیل االستیفاء االاى یتسنى سرعة تالفي أي أخطاء في السابقة وذلك حت إعطاء فرصة زمنیة للمراجعة لتكون أكثر دقة .

كافة المحافظات (مجمعة): فى عینة البحث

ألف مفحوص ١١٥١٠٧ - شخص . ٣٩٨٥المعتذرین أو من لم یتموا المقابلة بلغ عدد

وجود لالمركزیة، إما لوجود نقص في البیانات المدونة بها، أو ستمارة فى المراجعةا ٤٦٤٢تم استبعاد - ).٢معلومات متناقضة بها (شكل رقم

ستمارةا) ١٠٦٤٨٠دخال وتحلیل بیانات (إتم -

) نتیجة المراجعة المركزیة لعینة البحث١شكل رقم (

مبحوث ١١٥١٠٧

أتم المقابلة ١١١١٢٢

٩٦,٥ %

لم یتم المقابلة أواعتذر ٣٩٨٥٣,٥ %

إستمارة تم تحلیلها ١٠٦٤٨٠

٩٩,٦%

إستمارة مرفوضة ٤٦٤٢

)(معلومات ناقصة أو متناقضة

% ممن أتموا المقابلة٠,٤

٣٠

(التطبیق المیداني)طریقة تطبیق اإلستبیان - ٦ستمارات على لتقسیم اال فى كل منطقة من المناطق باجتماع اللجنة اإلشرافیة مع الباحثینبدأ العمل

الباحثین، وتوزیع العمل بینهم. وكانت التوصیات بأن یخرج الباحثون إلى العمل فى شكل مجموعات صغیرة، تتكون تعامل الباحثون الذكور مع المبحوثین من الذكور، والباحثات كل مجموعة من اثنین من الباحثین، ویستحسن أن ی

اإلناث مع المبحوثات لتسهیل عملیة التواصل بینهم.

أكثر قدرة على التعامل مع الجنسین، مما یعنى أن وقد لوحظ فى التطبیق العملى أن الباحثات اإلناث كن رجال من المبحوثین فكان تعاونهم ظاهرا بصرف النظر یفضلن التعامل مع الباحثات، أما ال المبحوثات اإلناث كن

عن جنس الباحث.

مبحوث فى كل منطقة من المناطق المختارة، وتم تجمیع ٢٠٠عددها و ، ستطالعیةبالعینة االبدأ التطبیق ستبیان ومدى مالئمة صیاغتها ألهالى هذه المناطق لباحثین من جهة، وتقییم أسئلة االهذه االستمارات لتقییم أداء ا

لها بعد انتهاء مراجعة العینة من جهة أخرى، باإلضافة إلى مناقشة صعوبات التطبیق، ووضع الحلول المناسبة ستطالعیة.اال

شرافیة المحلیة واضحا ومهما، حیث ظهرت بعض مشاكل التطبیق فى رفض بعض كان دور اللجان اإلوادى دخول الباحثین، مالم یكن معهم موافقة رسمیة أو على األقل شفهیة من مدیرى المناطق التعلیمیة أو المدارس والن

بعض المناطق الصحیة باستخراج كارنیهات معتمدة من قبلها للباحثین قد قامتو مدیرى مناطق الشباب المختصین. والبعض اآلخر قام بإعطائهم خطابات رسمیة معتمدة لتسهیل مهامهم.

كانت االتصاالت الهاتفیة بین فریق إدارة البحث واللجان اإلشرافیة المحلیة مستمرة طوال فترة العمل المیدانى ،، وكانت الزیارات المیدانیة التى قام بها أعضاء فریق البحث هامة فى تقییم وتقویم أداء الباحثینلمتابعة التنفیذ

ستطالعیة.العینة االنتهاء من اال بعد واللجان اإلشرافیة ذاتها،

، حیث یقوم مندوب من المنطقة المختصة بتسلیم دفعة االستبیانات التى عینة البحث على دفعاتتم تطبیق إلى اإلداریین المركزیین، الذین یقومون بعد اإلستمارات وفرزها مبدئیا وتسلیمه الدفعة ستیفاؤها ومراجعتها محلیا اتم

ستمارات.التالیة من اال

، وتم تجمیع كل المالحظات من كل المناطق، وتم المراجعة المركزیةعة كل دفعة بواسطة مجموعة تم مراج إرسال نسخة من هذه المالحظات إلى كل المناطق المشتركة فى البحث لمراعاتها فى الدفعات التالیة.

ها إلدخال بیاناتها وأخیرا تم تجمیع االستمارت مركزیا، وتم تقسیمها إلى مجموعات حسب المناطق، وتجهیز على البرنامج اإلحصائى.

٣١

:خطوات المراجعة -٨ تمت المراجعة على ثالث مراحل:

بواسطة رئیس اللجنة المحلیة ومساعده لكل االستمارات التي تم استیفاؤها، وذلك المراجعة األولى .١ قبل إرسالها إلي المراجعة المركزیة.

ستكمالها، والتناسق امركزیا بواسطة الهیئة اإلداریة للبحث لكل استمارة، من حیث المراجعة الثانیة .٢الداخلي لبیاناتها. وقد تم تدریب هذا الفریق على كیفیة مراجعة االستبیان لبیان مدى استكماله، ومدى التزام الباحث

المستكملة، أو المشكوك في مصداقیتها.بالجدیة، ومنطقیة األرقام المدونة باالستبیان، واستبعاد اإلستمارات غیر ستمارات التي استبعدها أعضاء اللجنة بواسطة نائبي الباحث الرئیسي لكل اال المراجعة الثالثة .٣

ستمارات المقبولة.% من اال٥اإلداریة وعینة عشوائیة ال تقل عن

:خطوات إدخال البیانات ومراجعتها -٩بواسطة مجموعة من مدخلي البیانات المدربین التابعین لوحدة SPSS 20تم إدخال البیانات على برنامج

األبحاث، تم التعاقد معهم خصیصا لهذا العمل، لضمان مصداقیة النتائج، من خالل اإلشراف المباشر. وقد تم إدخال مزدوج لبیانات كل االستمارات لتالفي األخطاء.

وفي المرحلة األولى من تنقیة وضبط البیانات، تم دراسة النسبة المئویة للحاالت الناقصة لكل متغیر، وتم النسب تحتسبااعتبار الحاالت التي تفتقد إلي البیانات الدیموجرافیة األساسیة حاالت ناقصة، وتم استبعادها. ثم

ها ببعضها، وفي حالة عدم وجود اتفاق أو فرق واضح في المئویة لكل المتغیرات في كل إدخال على حدة، وتم مقارنتدخال األول واإلدخال الثاني. ثم تمت دیل البیانات بحیث تتطابق بین اإلالنسبة المئویة، تم مراجعة اإلدخالین، وتع

مراجعة بیانات وتعریفات كل متغیر وأعید تكوین بعض المتغیرات في متغیرات جدیدة مما یتماشى مع متطلبات تحلیل اإلحصائي.ال

:التحلیل اإلحصائي -١٠المتغیرات المستمرة تووصفSPSS 20 تم تحلیل كل بیانات البحث تحلیال كمیا بواسطة برنامج

)Continuous variablesالمتغیرات الفئویة تنحراف المعیاري، بینما تلخص) بواسطة المتوسط الحسابي واال)Categorical variables المئویة، وتم استنباط الفروق ذات الداللة اإلحصائیة بین المتغیرات ) بواسطة النسب

نفس العملیات في حالة المتغیرات المستمرة بواسطة اختبار تتم)، و Chi Squareالفئویة بواسطة اختبار (صفیة ). وفي هذا التقریر تم عرض نتائج المتغیرات المرتبطة بانتشار، وشدة، والتفاصیل الو Student t-testالـ(

ها بالمتغیرات الدیموجرافیة والظروف المعیشیة الرئیسیة.استخداموالكحولیات، كما تم ربط المخدرات استخداملظاهرة

٣٢

وهذه المتغیرات ال تغطي كل أسئلة االستبیان، حیث ال یعرض التقریر لوجهات نظر المفحوصین، ونظرا لكبر حجم العینة، وهو ما یؤدي إلي ظهور الداللة یها. خدمبین مست المخدرات ستخداموالتفاصیل الدقیقة ال

ین، فقد تم تثبیت الداللة اإلحصائیة لهذا البحث خدمین وغیر المستخدماإلحصائیة في حالة الفروق البسیطة بین المست ، وهو ما یعني أن احتمال أن تكون الفروق اإلحصائیة في هذا البحث ناشئة عن الصدفة أقلP<0.001عند (واحد إلي ألف) في معظم المتغیرات. ١٠٠٠: ١من

:اإلشكاالت المنهجیة -١١ :إشكال اإلقرار بتعاطى المواد المخدرة -١

، فاإلنسان بطبیعته المخدراتتتكرر هذه الصعوبة فى كل األبحاث التى تتناول موضوعات تعاطى أو إدمان نفسه حتى ال یشعر بالذنب، وال أمام اآلخرین حتى ال أمام –الذى الیقبله المجتمع- ال یمیل إلى االعتراف بالخطأ

یضطر إلى مواجهة نفسه واآلخرین أیضا، وبالطبع فإن اإلقرار بتعاطى المواد المخدرة التى یحرمها المجتمع، وینظر إلى متعاطیها لیس فقط على أنه خارج عن القانون، ولكن على أنه لیس على مستوى األخالق المقبولة، وهو ما

ل اإلقرار بالتعاطى أكثر صعوبة. وبرغم محاوالتنا فى هذا البحث، والتى تم مناقشتها ضمنیا فیما سبق، إال أننا یجعالبد أن نعترف أن نتائج هذا البحث من ناحیة انتشار المواد المخدرة بصفة عامة، واإلدمان بصفة خاصة، ال تمثل

شیوع هذه الظاهرة فى مجتمعنا.إال الحد األدنى من الشیوع، ولیس النسبة الحقیقیة ل

:إشكال التعریف -٢، وخصوصا تعریف الدرجات األصعب المخدرات استخدامتختلف التعریفات العالمیة فى تصنیف درجات

فقد اتفق الرأى .ألن الباحثین فى هذه الدراسة لیسوا من األطباء المتخصصین ا واإلدمان. ونظر ستخدامثل سوء االمواإلدمان فى مجموعة واحدة كما هو متعارف علیه فى الدلیل األمریكى الخامس ستخدامعلى دمج مجموعة سوء اال

)2013 APA, (.لتقسیم االضطرابات النفسیة

:إشكال الوصول لعینة ممثلة للمجتمع -٣واجهتنا فى كل مراحل البحث، هذه اإلشكالیة المنهجیة موجودة ومتكررة فى كل األبحاث الوبائیة، وقد

وكانت طریقتنا فى التعامل معها هى استمرار الباحثین فى مقابلة المفحوصین خارج منازلهم، وتحدید أماكن معینة، یمكن فیها مقابلة وفحص شرائح عریضة من المجتمع، مع تركیز البحث على الفئات األكثر تعرضا لإلدمان، مثل

غین ثم الحرفیین. وعلى ذلك، فإن النسب المطروحة لهذا البحث یجب أخذها بحذر، الرجال وصغار السن من البالحیث أنه الیمكن اعتبارها نتائج بحث شمل كل طوائف المجتمع بنسبة تمثیلها فى المجتمع، وبالتالى فإن نسبة شیوع

تعلق بالمجتمع ككل، إال بعد اإلدمان فیه تعد أكثر واقعیة فیما یتعلق بالذكور واإلناث، كل على حدة، ولیس فیما ی إعادة تقدیرها بحیث تمثل كل فئات المجتمع بنسبة تمثیلها فیه.