ا���� ا���� ������ـ� ا��ـــــــــــوى

ا���ء ا���� ��� ا�وى �� ا��� ������ م ا��������ة ا�� �

ا��� ا������

III

شكر و تقديرشكر و تقدير

إن العدوى المكتسبة داخل المنشآت الصحية من أهم األسباب التي تؤدي إلى المرض أو الوفاة في لذلك تشكل العدوى المكتسبة داخل المنشآت الصحية . كل من الدول المتقدمة و النامية على السواء

ة لمكافحة العدوى من أهميعد تطبيق الممارسات السليم و. كبيرا على كل من األفراد و الدولئاعب . منع العدوى المكتسبة داخل المنشآت الصحيةسبل ضمان جودة الخدمات الصحية و

ويعد هذا الدليل . وقد تم إعطاء أولوية لوضع دليل قومي لمكافحة العدوى لجمهورية مصر العربيةالمنظمات لكثير مناالسكان و و نتاج تعاون بين وزارة الصحةالقومي لمكافحة العدوى هو

.الهيئات المشاركة سواء داخل أو خارج مصروإن كل التوصيات التي يحتويها هذا المرجع مستنبطة من الكثير من المراجع المصرية و الدولية

وتوصيات منظمة )AVSC(و ) APIC(متضمنا ذلك الرجوع إلى رابطة مكافحة العدوى ) CDC(يات المتحدة األمريكية ومركز مكافحة األمراض بالوال) WHO(الصحة الدولية

.)IFIC(واالتحاد الدولي لمكافحة العدوى

هذه التوصيات حتى تتالءم مع ظروف تقديم الخدمة الصحية في جمهورية مصر تكييفو قد تم قد مر إخراج هذا المرجع بمراحل متعددة، فقد و. راجعتها من قبل الفريق المصريالعربية بعد م

بالتعاون مع عي القرار بوزارة الصحة و السكان صانمن قبلله تم وضع الخطوط العريضة المسودة األولى لهذا المرجع أما. الهيئات الدولية المختلفةراء الدوليين والخبالجامعات المصرية و

التنقيح من قبل العديد من خبراء مكافحة العدوى بمراحل عديدة من المراجعة وت مرفقد )ورشة عمل( حلقة عمليةتماد النسخة النهائية من هذا الدليل بعدالمصريين و األجانب، وتم اع

خبراء تذة من مختلف الجامعات المصرية وأسا وثلي وزارة الصحة و السكانموسعة بحضور مم . المختلفةالدوليةمن الهيئات

يحتوي هذا الدليل على جزئين، الجزء األول منه يصف االحتياطات القياسية األساسية العامة و الواجب تطبيقها في األقسام المختلفة و المراحل المتعددة من تقديم الخدمة ىلمكافحة العدو

أما الجزء الثاني فهو يحتوي على ممارسات مكافحة العدوى الخاصة التي يجب اتباعها . الصحيةالغسيل لعالية كأقسام الرعاية المركزة والخطورة اعض األقسام ذات الطبيعة الخاصة وفي ب . عالج األسنان وغيرها و،)الديال(الكلوي

IV

يتوجه واضعي هذا المرجع بالشكر لكل المشاركين لما بذلوه من جهد ووقت للمساعدة في وجودن / أسامة رسالن، و الدكتور/ ونخص بالشكر السيد األستاذ الدكتور. إخراجه على هذا النحو

.روس أولمستيد/ بارتلي، و الدكتور

للجهد لجنة تحديث الطبعة الثانية للدليل القومي لمكافحة العدوىكر خاص إلى كما نتوجه بش .الكبير الذي بذل لخروج الطبعة الثانية بهذا الشكل المشرف

-:مجموعة المؤلفين

كارولين بودنشاتس/ لسيدةا عمرو قنديل/ د

فرانك ماهوني/ د كينيث ايرهارت/ د

مها طلعت/ د زهير حالج/ د

:)2004عام ( اإلصدار األول اجعةمرقام ب أبوالسعدخالد عبدالعزيز/ د

إيهاب عطية/ د

أشرف الكيالني/ د

محمد جنيدي/ د

:)2005عام (ثاني اإلصدار ال مراجعةقام ب قاسم سارة/د

أبوالسعدخالد عبدالعزيز/ د

إيهاب عطية/ د

أشرف الكيالني/ د

محمد جنيد/ د

V

:دليل القومي لمكافحة العدوىل لاإلصدار الثالثلجنة تحديث

:الجامعات المصرية

جامعة عين شمس أسامة رسالن/ د.أ جامعة القاهرة أماني الخولي/ د.أ جامعة عين شمس هاديه بسيم/ د.أ جامعة عين شمس مها فتحي / د.أ جامعة عين شمس صطفىفاتن م/ د.أ جامعة عين شمس فاطمة الزهراء/ د.أ معة األسكندريةجا أحمد رمضان/د.أ

:الهيئة العامة للمستشفيات والمعاهد التعليمية

ثريا ترزاكي/ د.أ

:وزارة الصحة والسكان

:إدارة صحة البيئة

أفضال عبدالغفار حسن/ د

إدرة مكافحة العدوى

إيهاب عطية/ د أشرف الكيالني/ د محمد جنيدي/ د عاطف سالم/ د د عبدالفتاحمحم/ د باسم الشربيني / د رامي جالل/ د خالد حسنين/ د سمر مصطفى/ د محمد بيومي/ د

:المراجعة النهائية للطبعة سمر مصطفى/ محمد بيومي د/ د عاطف سالم/ د

ا����رآ�ن

VI

ا����رآ�ن

"ا����� ا�و��"

- : وا����ن وزارة ا����

��ة ر�� /د

��� ا ��� /د

��� ا ��/ د

���ر/ د ����

���ی�ت ا��اه��/ د

س!�م ����/ د

�!�% $#اد/ د

�(�ا) '�اح/ د

�(�ا ��ص� أ���/ د

�����, زآ,/ د

ی3�2 س�01ن/ د

��دی% واص4/ د

�(�ا �3�� ی�س4/ د

6��3 ر�/ د�

�8ی� �7زاآ,/ د

و�ان :�9ر/ د

��3 أ�� آ�;�ة/ د

أس�% ا��اه��/ د

و$�ء أ�� ر��6/ د

��ي/ د�> و �� ا

إی!�ب أ���/ د

ا����رآ�ن

VII

-:إدارة م����� ا���وى ب�زارة ا���� وا����ن

���و '��یA/ د

إی!�ب �0�%/ د

أش�ف ا B���, / د

��3 ���ي/ د

-:ا�%�م��ت ا���#"�

H% ��� ش�G -آ1�% ا E0 ن اس�% رس�/ أ د�

��3 ا (����9,/ أ د E0 H% ا ��ه�ة -آ1�% ا�

��I 2یE/ أ د E0 H% ا ��ه�ة -آ1�% ا�

H% ��� ش�G -آ1�% ا E0 �(�ا KHیK آ��ل/ أ د�

H% ا ��ه�ة -آ1�% ا �M E0رق ا <�'�وي/ أ د�

H% اOس��Bری%� -آ1�% ا E0 أ��� ر�Nن/ أ د

H% ا K'�زیP -آ1�% ا E0 أ��� ش�ه��/ أ د�

H% ا ����رة -آ1�% ا E0 ص(�ي رزق/ أ د�

-:(��ءا�'&�ب�

�% اMQ(�ء ا (<�ی�� أس�% رس�ن/ أ د���

�% أM(�ء اQس��ن �اد �(�ا ��م/ أ د���

ا���.� ا����- �,+�#"*

7!��, ا ���س,/ أ د

��H% ا) �H%/ أ د

ا����رآ�ن

VIII

-: ا��1#اء ا�ج�'/

��س� A��G/ ا ���ة %�3� #س�% إ�R���ر ا

��9���ا �دیT إ�1R�S/ ا ���ة 9<;2�–%�Bی�Q�39ة ا� ا �Vی�ت ا

��W ا �م ا ���ي ا ��ی��ي س�1;�� $�ری1:<�/ ا ���ة

آ�E-�ا��ا �H% أوآ-اس9<�ري �B$3% ا �Hوى ش�ه�� �93ر/ د

��ب إ$�ی��� - �7ون

���ا ش��ری�11/ د Kآ�%3$�B�اض Qا )CDC (�39ة� ا �Vی�ت ا

�اض�ی� أو �9 / دQ3% ا$�B Kآ� )CDC(�39ة� ا �Vی�ت ا

ا �Vی�ت ا ��39ة-اس9<�ري �B$3% ا �Hوى �دی� ��ر17,/ د

ا �Vی�ت ا ��39ة-اس9<�ري �B$3% ا �Hوى روس أو ��س9��/ د

ا �Vی�ت ا ��39ة-اس9<�ري �B$3% ا �Hوى �ن ��س/ د

ا ��B1% ا ��39ة–���9 ه�$��ن اس9<�ري �B$3% ا �Hوى / د

ا �Vی�ت ا ��39ة –�ري آ�17�� أ���[�% و��[��ت / د

�%–�B$3% ا �Hوى �^�م دو��, اس9<�ري / د��> أی� ��ا ا

���9 ه�_ اس9<�ري �B$3% ا �Hوى / د–����� أ

)USAID( ا��آ��� ا�م#"��2 �,+�2�3 ا��و��2

م7س�� ��رد

:-م��83 ا���� ا������2

زه�� ��ج/ د �K ا �ی� 3��,/ د

ا����رآ�ن

IX

-: )NAMRU-3 (ا�;��;� �- ا���#"� ا�م#"��2وح�ة ا�ب��ث ا����2

�ه��,/ د Wا��$

آ���T ای�ه�رت/ د

!� �H1M/ د

��د�<�G7/ ا ���ة �� آ�رو

� �(�ا KHیK أ��ا ��H/ د��

إی��ن ���ي/ د

س�3 ی�س��/ د

�7� سH�� / د

��� )ا�+��2? و ا<خ#اج ( ��I ��3اوى / ا

ا����رآ�ن

X

���رآ�نا�

"ا����� ا�;�'�2"

- : وا����ن وزارة ا����

��� ا ��� /د

��ص� رس�,/ د

���ر/ د ����

�Mرق ا ���م/ د

س!�م ����/ د

�(�ا) '�اح/ د

ه�ى زآ,/ د

�(�ا ��ص� أ���/ د

�سa/ د % ه�

��دی% واص4/ د

�(�ا �3�� ی�س4/ د

��3 ر��6/ د

�8ی� �7زاآ,/ د

و�ان :�9ر/ د

��3 أ�� آ�;�ة/ د

أس�% ا��اه��/ د

و$�ء أ�� ر��6/ د

��ي/ د�> و �� ا

إی!�ب أ���/ د

ا����رآ�ن

XI

-:إدارة م����� ا���وى ب�زارة ا���� وا����نأ(��ء

-:ا�.�C2 ا���م� �,��+��2Bت وا����ه� ا�+�,�2�2

�8ی� �7زاآ, / د.أ

-:ا�%�م��ت ا���#"�

H -آ1�% ا E0 اس�% رس�ن / أ د�Gش� ��� %

,/ أ د�: H% ا ��ه�ة -آ1�% ا E0 أ��, ا�

���� / د.أ cه�دی E0 H% ��� ش�G -آ1�% ا�

H% اOس��Bری% -آ1�% ا E0 أ��� ر�Nن/ أ د�

!� $39, / م.د.أ E0 H% ��� ش�G -آ1�% ا�

�0;2 / م.د.أ �7�$ E0 H% ��� ش�G -آ1�% ا�

$��M% ا Kه�اء/ د.أ

الفهرس

1-22

.........................................................................عيادة األسنان

...............................................................................................مقدمة 1

...................... ...........اء عالج األسنانمخاطر انتقال عدوى الميكروبات عن طريق الدم أثن 2

.......... ................................................. األسنانعيادة في األساليب المانعة للتلوث 3

............................................................مكافحة العدوى في مرحلة اإلعداد للعالج 6

......) ........................كرسي األسنانمنطقة ( المطبقة أثناء العالج العدوى مكافحةإجراءات 8

............................................................ لعالجل التاليةمرحلة ال العدوى في مكافحة 9

................................................................................معالجة األدواتإعادة 10

..... ................................................)النبوذة (األدوات ذات االستخدام الواحد 19

.............................................................الحيوية التعامل مع العينات 19

.................................................م األسنان المخلوعة في األغراض التعليميةاستخدا 19

....................................................................المخلفات التخلص من 20

................ ........................... العدوى في مجال أشعة األسنانمكافحةإجراءات 20

...................... ...على األفراد العامين في مجال طب األسنانالعدوى مكافحة تطبيق قواعد 22

.................................................تصميم وحدة األسنان والعوامل البيئية المرتبطة بها 22

ا����س

.........................................................).......الديال(الغسيل الكلوي 23-42

.............................................................................................مقدمة 23

........... ..........................................)الديال( الكلوي العدوى بوحدة الغسيلمكافحة 24

..........................................................) الديال الدموي ( الدمويالكلوي الغسيل 25

............................................................................... االحتياطات القياسية 25

.............................................................................................المعدات 27

...............................................................................................البيئة 29

.........) .........................الديال( الغسيل الكلوي المياه المستخدمه في عمليةجودةمراقبة 30

..............................................................................التعامل مع المخلفات 33

...............) ...................................الديال الصفاقي (ونيتالغسيل باستخدام الغشاء البري 33

.........) ...................................................الديال(العاملون بوحدات الغسيل الكلوي 35

...........) ...........................................الديال(العوامل البيئية وتصميم وحدات الغسيل الكلوي 35

.........................................................................لمرضىأمور تتعلق برعاية ا 36

........................................................................وحدة المناظير 43-57

................................................................................................مقدمة 43

...........................................................استخدام المناظيرالعدوى المرتبطة بمخاطر 44

.................................................................................. المناظيراستخدامات 46

...................................................................... وملحقاتهاإعادة معالجة المناظير 46

......................................................................... ن في مجال المناظيرلوالعام 58

................................................تصميم وحدة المناظير والعوامل البيئية المرتبطة بذلك 54

..................................................................وحدة العناية المركزة 58-67

................................................................................................مقدمة 58

ا����س

..............................................العناية المركزة لعدوى في وحدة وطرق انتقال امصادر 59

....................................................................استراتيجيات تقليل مخاطر العدوى 59

.......................................................................العاملون بوحدة العناية المركزة 62

.............................................العوامل البيئية والنواحي التصميمية لوحدة العناية المركزة 63

..............................................................................معدات رعاية المرضى 64

.........................................................................................نظافة البيئة 66

..........................................وحدة العناية المركزة لألطفال حديثي الوالدة 68-84

................................................................................................مقدمة 68

..............................ألطفال حديثي الوالدةل المركزة انتقال العدوى في وحدات العنايةطرق 69

.................... والمبتسريينألطفال حديثي الوالدةل المركزةالوقاية من العدوى في وحدات العناية 69

......................ألطفال حديثي الوالدةل المركزةالعناية التي تتم بوحدة داخلية التاإلجراءاتبعض 70

..................................................................................االحتياطات القياسية 75

.....................................................العزل داخل وحدات رعاية األطفال المبتسرين 78

...................................................... بوحدة العناية باألطفال حديثي الوالدةونالعامل 79

................................تصميم وحدة حديثي الوالدة والعوامل البيئية المرتبطة بمكافحة العدوى 80

........................................................................عملياتغرفة ال 85-101

................................................................................................مقدمة 85

..............................................................الوقاية من العدوى داخل غرفة العمليات 89

.........................................إعداد اليدين قبل العملية الجراحية لطاقم العمل بغرفة الجراحة 90 .................................. ......................العملياتالمالبس الواقية المستخدمة في غرفة 90 ............ .................................. لمنع عدوى موضع الجراحةاقم الجراحيالطممارسات 94 ........................المطهرات الخاصة بإعداد جلد المريض و أيدي العاملين قبل اإلجراء الجراحي 97

ا����س

................... .................................)المختبر(المعمل إجراءات األمان ب 102-113

...............................................................................................مقدمة 102

......... ............................................................................تعريفـــات 103

................................................. )المختبر(المعمل تعلقة بتوصيات وإرشادات عامة م 107

...............................................................................المخلفاتن مالتخلص 109

.......................................................................................العيناتتداول 110

........................................ ......)المختبر(المعمل جراءات تنظيف المواد المنسكبة في إ 111

........................................................... تغليف العينات والعوامل المسببة لألمراض 112

........................................... المتعلقة به والعوامل البيئية)المختبر (المعمل ىتصميم مبن 112

.............الرعاية العاجلة في مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى وقسم الطوارئ 114-118

...............................................................................................مقدمة 114

.............................................. ................. المتعلقة برعاية المريضالموضوعات 114

.............................................................................تنظيف وتطهير المعدات 115

........... ...................................................................ن بقسم الطوارئ والعامل 116

............... العوامل البيئية واألمور المتعلقة بتصميم قسم الطوارئ ورعاية ما قبل دخول المستشفى 117

...............................................قسم التغذيةوالمطبخ بالمنشات الصحية 119-131

...............................................................................................مقدمة 119

....................................................األمراض التى يمكن أن تنتقل عن طريق األغذية 119

................................................حظر بعض األنشطة و المطبخ االستبعاد من العمل في 120

..............................................................................تصميم مطبخ المستشفي 124

...............................................الصحة العامة الواجب على العاملين إتباعها حتياطات ا 125

..........................................................................................نظافة البيئة 129

ا����س

.............................................................................. صحة العاملين بالمطبخ 131

...................................................................لحات مسرد المصط 132-139

..............................................................................المراجع 140-149

�� ا���ر ا����������

رقم

الصفحة رقم الشكل عنوان الشكل

1 عيادة األسنان 1

2 المنظار المرن 46

3 المنظار الصلب و ملحقاته 46

4 ماكينة تنظيف و تطهير المنظار المرن 48

5 تخزين المنظار المرن 52

6 وحدة األطفال حديثي الوالدة 68

7 الحضانة 84

8 عملياتغرفة ال 85

9 الواقيات الشخصية 90

10 الجراحيةخطوات ارتداء القفازات 92

11 خطوات خلع القفازات الجراحية 93

)أ ( المجال المعقم 94 12

13 )ب ( المجال المعقم 95

14 المعمل 102

15 مرضى الطوارئاستقبال 117

16 سيارة اإلسعاف 118

قائمة الجداول

قائمة الجداول

عنوان الجدول رقم الصفحةرقم

الجدول

1 مرحلة اإلعداد للعالج أثناء العدوى مكافحةإجراءات 7 ، 6

2 المطبقة أثناء العالج العدوى مكافحةإجراءات 8

3 في المرحلة التالية للعالج العدوى مكافحةإجراءات 9

4 من وإلى معمل األسنانمنتقلة ال للعناصردليل طرق التطهير المناسبة 18- 16

65 ، 66 إجراءات رعاية المرضى ومعالجة المعدات المتخصصة المستخدمة في وحدة

العناية المركزة5

6 الرعاية السابقة للجراحة وتحضير المريض 96 ، 95

7 المطهرات الشائعة 98، 97

8 المطهرات المناسبة لالستخدام في اإلجراءات اإلكلينيكية 99

9 األمان البيولوجيأنواع كبائن 104

10 األمان البيولوجيياتمستو 106، 105

11 نماذج توضح عملية تنظيف وتطهير المعدات 116، 115

12 أمراض غالبا ما تنتقل عن طريق األغذية 120، 119

13 أمراض أحيانا ما تنتقل عن طريق األغذية 120

14 ةدرجات الحرارة ومدة تخزين الغذي 127

�دة ا����ن�

1

األسنانعيادة

مقدمة

عد منع انتشار العدوى من الممارسات الهامة يبسبب تعرض المرضى ذلك واألسنان طب في مجال

من العديد األسنان إلى طب العاملين في مجال وعن طريق الدم وإفرازات الفم التي تنتقل الميكروبات

، )سي(و) بي( التهاب الكبد فيروس مثلوالجهاز التنفسيميكروبات ، و )اإليدز (العوز المناعي البشري فيروسو

والبكتيريا ) ستافيلوكوكاي (البكتيريا العنقوديةوالدرن من الفيروسات وغيرها ) ستريبتوكوكاي(العقدية . والبكتيريا

األجهزة الملحقة وحوض وتشتمل على كرسى األسنان و كشاف اإلضاءة: وحدة األسنان

. الصرف الخاص بالمريض

-: العدوى في عيادات األسنانانتقالطرق . أثناء عالج األسنانتنشأإلفرازات األخرى التي ا واللعاب ولدمل المباشر تعرضال •ومعدات ، الملوثة للدم و لسوائل الجسم عن طريق األدوات مباشرالغير تعرض ال •

.ة المحيطةيالبيئسطح األأو الجراحةلعاب أو دم المرضى أو كليهما بات من خالل الرذاذ الناتج عن لميكروتعرض ل ال •

أو جهاز الموجات الهواء أو النبضات عالية السرعة استخدام رشاش الماء أو عند .فوق الصوتية

دة ا��� ن) : 1(��� ر�� ��

�دة ا����ن�

2

وذلك الصحي للميكروبات بالفريق العاملين قد تعرض األسنان طب إن طبيعة العمل في مجال : لسببين رئيسيين

، ألسنان بشكل روتيني لرذاذ الدم ورذاذ اللعاب المدمم طب ا في مجال نو العامل يتعرض •أدوات عـالج أثناء تعاملهم مع العديد مـن للجروحن هناك فرصة كبيرة للتعرض أكما . األسنان

) لمحاقن ا( السرنجاتإبر مع التعامل األسنان طب العاملين في مجال غالبا ما يتحتم على • . ال رؤية ضعيف أثناء عملية العالجواألدوات الحادة في مج

ستراتيجيات الخاصة بمنع انتشار العدوى في جميع وحدات إن تطبيق مجموعة من اال مثل المنقولة عن طريق الدم األمراض ىعدوانتقال الرعاية الصحية من شأنه تقليل مخاطر

، )اإليدز (العوز المناعي البشريوفيروس ، اللتهاب الكبد ينالمسبب) ، سيبي(فيروس أو الفحص الطبي التاريخ المرضى عن طريق المصابين بالعدوى وحيث أنه يتعذر تشخيص

، لذا فإنه يجب اعتبار الدم واللعاب الروتينيةاالختبارات المعملية عن طريق أواإلكلينيكي ، التي تنتقل عن طريق الدمالمسببة لألمراض محملة بالميكروبات األخرىلجسم اوإفرازات

ولذا يجب تباع مجموعة من االحتياطات القياسية بشكل روتيني عند التعامل مع جميع وتدريب العاملين فى عيادات األسنان على تطبيق توصيات مكافحة األسنانبعيادة مرضى ال

.العدوى

مخاطر انتقال عدوى الميكروبات عن طريق الدم أثناء عالج األسنان

: العاملين في مجال الرعاية الصحية باألسنانانتقال العدوى من المريض إلىتزداد خطورة تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية باألسنان بوجه عام للميكروبات

المسببين اللتهاب الكبد وفيروس " سي"و" بي"فيروسي : مثل(المنقولة عن طريق الدم العدوى بهذه الفيروسات منهم ، بينما تقل احتمالية انتقال" )اإليدز"العوز المناعي البشري

. إلى المرضىبعيادات األسنان ويرجع ذلك العدوى من األحداث المتكررة النتقال تعتبر هذه الطريقة وبدون مع مثل هذه األدوات ، كما أن التعامل اإلصابات باإلبر واألدوات الحادةإلى

ين أن االلتزام بممارسات في ح .العدوىانتقال يزيد من فرص األمان احتياطات االلتزام بيقلالن كثيرا من لتهاب الكبدالالمسبب ) بي(مع التطعيم ضد فيروس العدوى مكافحة . انتقال العدوى خطر

�دة ا����ن�

3

إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية بعيادة األسنان من ىالعدوانتقال :المريضإلى لخدمة الصحية مقدم االعدوى عن طريق الدم من انتقال فرص ضآلة الرغم من ىعل

الدراسات التى نشرت في هذا المجال قد سجلت حاالت انتقال ، إال أن العديد من المريضالعوز المناعي البشري وفيروسالمسببين اللتهاب الكبد ) سي(و ) بي(العدوى بفيروسي

.من أطباء األسنان إلى مرضاهم) اإليدز(الالزمة الواقية م هؤالء األطباء باالحتياطات أساسا لعدم التزاهذه الظاهرة تقارير وترجع

.)وعلى األخص استخدام القفازات(ى أثناء تعاملهم مع المرضتؤدي إلى انخفاض معدل هذا العدوى من األمور التي مكافحةويعد االلتزام بممارسات

.الخطر

:العدوى من مريض إلى مريضانتقال التي تنتقل عن طريق الدم من مريض إلى وبات حاالت عدوى بالميكرلقد تم اإلبالغ عن

في ممارسات القصور آخر في العديد من وحدات عالج األسنان والتي يرجع معظمها إلى ، ويعد االلتزام بممارسات ذات االستخدام الواحداألدوات التعقيم والتطهير وعدم استخدام

. تحد من هذا الخطرالعدوى من األمور التي مكافحة

- :األسنانعيادة في يب المانعة للتلوثاألسال -: الواجب إتباعها فى عيادة األسنان لمنع انتقال العدوىأهم التوصيات

. نظافة و تطهير اليدين .1 . الواقيات الشخصيةاستخدام .2 .تطهير أو تعقيم اآلالت التى يعاد استخدامها .3 . نظافة وتطهير البيئة والتعامل مع النفايات .4 . وط الداخلية للمياه بوحدة األسنانالتعامل مع الخط .5

:اليديننظافة و تطهير ) 1( في تقليل ا هامااليدين يلعب دورتنظيف الطبية فإن المنشآت كما هو متبع في جميع

جراءات التى ال تخترق باإليكفي عند القيام ، و ومنع انتشار العدوىالمتبادل التلوث حدوث باستخدام الصابون العادىتنظيفا بسيطا أن يتم تنظيف اليدين )غير التداخلية ( دفاعات الجسم

ك اليدين باستخدام الكحول لأو د) كالبيتادين(، بينما يوصى بتنظيف اليدين باستخدام المطهرات

�دة ا����ن�

4

التى تخترق دفاعات الجسم داخل عيادة األسنانفي الفمالتداخلية وذلك عند القيام باإلجراءات . داث قطع في اللثة أو األنسجةإحخلع األسنان أو مثل

، فيمكن دعك اليدين باستخدام الكحول بدال من وإذا لم تكن األيدي متسخة بصورة ظاهرة ,الروتينى غسل اليدين

:وفى حالة االجراءات الجراحية التى تستدعى القيام بها فى غرفة العملياتلمزيد من . ( ل األيدى جراحيايجب أن يكون غس) مثل جراحات الفكين و زراعة األسنان (

الجزء -" نظافة اليدين"، يرجى الرجوع إلى الفصل بعنوان المعلومات عن نظافة اليدين ).األول

: اليديندواعي غسل .في بداية يوم العمل • . وبعد خلعهقبل ارتداء القفاز • .بين مريض وآخر • . ة وقبل مغادرة منطقة العالج للمعدات أو األسطح الملوث باليد المالمسة المباشرةعند • . و بعد استخدام دورات المياهقبل األكل وبعده • . في نهاية يوم العمل •

: األسنانطب اليدين في مجال نظافة نقاط مهمة يجب تذكرها بخصوص جلـد الأو التهابـات المصابين بأمراض العاملين في مجال الرعاية الصحية لألسنان على �

األجهـزة الخاصـة لمس التعامل المباشر مع المرضى أو نب تج، وخصوصا في اليدين . الصحيةتحسن حالتهم حتى تبرعاية األسنان

:معدات الوقاية الشخصيةاستخدام ) 2( مثل الواقيات الشخصية العاملين في مجال الرعاية الصحية لألسنان ارتداءيجب على

) الجراحيةاالستعمال والعباءة أحادية اتالقفاز والوجهواقى وأ ، واقي العينالقناع الجراحى (اإلجراءات التي يحتمل معها التعامل مع الدم أو اللعاب المدمم أو األغشية عند القيام ب .المخاطية

:في عيادة األسنانمعدات الوقايه . البالطو و القفازات أحادية االستعمال و األقنعة الجراحية التنفسية بصفة أساسية .1

�دة ا����ن�

5

واقى الوجه و المرايل البالستيكية أحادية االستخدام عند القيام واقى العين أو .2 . باالجراءات التداخلية

. ) عدا البالطو ما(يتم تغيير أدوات الوقاية الشخصية بين كل مريض و آخر .3

:القفازات

مع و عمل اإلجراءات التي ال تعد جراحية لفحص المرضى النظيفةالقفازات تستخدم •مع لمرة واحدة فقط والتخلص منها بعد ذلك وعدم إعادة استخدامها مراعاة استخدامها

. آخرين أو تنظيفها باستخدام المطهراتىمرض و الملوثـة األدوات متعددة االستخدام عنـد تنظيـف السميكة القفازات يتم ارتداء •

. األسطح

: العينينواقيات تلك رذاذ من اللعاب أو الدم أو تناثر ا اإلجراءات التي قد يصاحبهالقيام بيجب ارتدائها أثناء

حيث تقوم بحماية العينين من ) مادة األمالجم: مثل(التي يحتمل أن يصدر عنها شظايا والذي يمكن انتقاله المسبب اللتهاب الكبد ) يب(اإلصابات والعدوى الميكروبية مثل فيروس

. عن طريق ملتحمة العين

: الجراحيةاألقنعة

ن في مجال واألغشية المخاطية لألنف والفم من الرذاذ ويجب أن يقوم العاملتعمل على حماية في حالة ، على أن يتم تغييرها الرعاية الصحية لألسنان بارتدائها أثناء عملية عالج األسنان

. جديدة لكل مريضأقنعة مع ارتداء ،ابتاللها

: الوجهأقنعة

. ن واألنف والفم من الرذاذحاجز يقي األغشية المخاطية للعيتعمل كوهي

:البالستيكية أحادية االستخدامالمرايل تلوث المالبس بالدماء فيها ها في الحاالت التي يحتمل ؤويجب ارتدا ,ستخدم لمرة واحدة فقطت

.أو سوائل الجسم المختلفة : ويشترط فيها ما يلي

. مصنوعة من مادة غير منفذة للسوائليجب أن تكون • . ها بين مريض وآخريتم تغيير •

�دة ا����ن�

6

:) Rubber Dam (الواقي المطاطييوفر استخدام الواقي المطاطي وسيلة فعالة داخل الفم لحماية كل من المرضى والعاملين في

.مجال الرعاية الصحية لألسنانيستخدم الواقي المطاطي أساسا لعزل السن أو األسنان واإلبقاء عليهـا جافـة أثنـاء •

. انإجراءات عالج األسنيقلل أيضا ، كما فرص انبعاث الرذاذ أثناء العالج يقلل من استخدام الواقي المطاطي •

. األغشية المخاطية بأفواه المرضىمع المباشر من تعامل العاملين الناتجة عـن يعتبر الواقي المطاطي أحد الوسائل الفعالة لتقليل نسبة التلوث البكتيري •

. بفم المريضاالحتكاك

لعالجاإلعداد لالعدوى في مرحلة مكافحة وذلك ألن االهتمام بالوقاية , العدوى من مرحلة اإلعداد للعالج مكافحةتبدأ إجراءات

العدوى خطر انتقال من يحد ، فباإلضافة إلى أنه من العدوى في هذه المرحلة له فوائد عديدةالتالية مرحلة اللعدوى في إجراءات منع انتشار امن يجعل فإنه لمريض تقديم العالج لأثناء . لعالج أكثر سهولة وفاعليةل

مرحلة اإلعداد للعالج أثناء العدوى مكافحةإجراءات ): 1(جدول رقم

إجراءات الوقاية من العدوى في لعالجالسابقة لمرحلة ال

التفاصيل

استبعاد األشياء غير الضرورية • .من مكان العمل

عملية تسهيل في بشكل يسهم يجب ترتيب مكان العمل تنظيفه بعد كل مريض

اإلعداد المسبق لألدوات التـي • ستحتاجها أثناء تقديم العالج

المواد األخرى الطبعات وواألدوية واألدوات تحديد جميع قم بالتي ستحتاجها في عملية العالج، مع األخذ في االعتبار أن اإلعداد المسبق يقلل من الحاجة إلى البحث عن عناصر

أثناء تقديم ة أو االضطرار إلى فتح األدراج أو الكبائن إضافي .العالج

حرص على استخدام األدوات لا •) النبوذة(ذات االستخدام الواحد

.بقدر اإلمكان

ثم التخلص ذات االستخدام الواحد استخدام األدوات يعمل الوقت أثناء عملية التنظيف على توفير منها بعد ذلك

شكلة إعادة التعامل مع األدوات التي كما أنه يحل موالتطهير .يعاد استخدامها

�دة ا����ن�

7

إجراءات الوقاية من العدوى في لعالجالسابقة لمرحلة ال

التفاصيل

يفضل استخدام اآلالت المعقمة • المغلفة لكل مريض على حدة

فى حالة عدم امكانية التغليف يتم تجهيز فرش غير منفذ على أن يكون معقم فى (لتحضير مجموعة األدوات عليه

).جراءات الجراحية حالة اإل

ت رؤوس آال مقابض و استخدام •حفر األسنان المعقمة التي يـتم تغييرها عند كل استخدام بشكل

.منفرد

حفر األسنان التي يتم تغييرها بعد رؤوس آالت إن استخدام والمطلوبة إلجراء محدد يساعد بشكل منفرد كل استخدام حفر األسنان األخرى التي لن يتطلبها آالت على منع تلوث

.التنظيفهذا اإلجراء، كما أنه يسهل عملية الواقي المطاطي علـى تحضير •

.الصينية إذا تطلب األمر ذلكالواقي المطاطي في اإلجراءات الحاجة إلى استخدام في حالة

مع توفير على صينية المعدات الطبية، فإنه ينبغي إعداده .التفريغ عالية السرعة األخرى التي تحتاجها عملية شياءاأل

تحديد األشياء التي من الممكـن • .تلوثها أثناء عملية العالج

التي من الممكن تلوثها أثناء عملية ألشياءيجب تحديد اأثناء عملية التحضير السابقة للبدء في وذلك العالج

مقابض الضوء و وحدات : ومثال لذلكاإلجراءات العالجية يمنع ستستخدم واقمع تحديد ما إذا كنت . إلخ.. شعةاأللتسهيل )بالستيكية أو رقائق األلومنيوماألغلفة ال: مثل( هاتلوث .تطهيرها بعد االنتهاء من هذه اإلجراءاتعملية

مراجعة سجالت المـريض يتم •قبل البدء في عملية العالج مع وضع األشـعة علـى لوحـة

.العرض

واحذر لمسه ترك سجل المريض على سطح المكتب ال ت يجب وضعه داخلوبمجرد البدء في إجراءات العالج،

في مأمن من الدرج أو خارج مكان العالج بحيث يصبح يجب إدخال البيانات بسجل المريض قبل أوبعد .لتلوثا

.إجراء العالجإرشــادات الــشركة االلتــزام ب •

خطـوط فيما يخـص المصنعة المياه الخاصة بوحدة األسـنان

.وصيانتها

صيانة الشركة المصنعة بخصوص تباع إرشادات ايجب .داخلهاوتراكمها البكتيريا الحتمال نمو ذلك وخطوط المياه،

إعداد األفراد المـشتركين فـي • .رعاية المريض

الشخصية أدوات الوقايةاستخدام و يشمل ذلك التدريب على ) القفازاتو) األقنعة (ماتاالكموواقي العين العباءات و: مثل(

.باإلضافة إلى تنظيف اليدين

�دة ا����ن�

8

)كرسي األسنانمنطقة ( ثناء العالج المطبقة أ العدوى مكافحةإجراءات الحد إلى عند تطبيقها إجراءات الوقاية من العدوى التي تم تناولها في الجدول السابق تؤدي

حيث أن هناك العديد من لكنها تعتبر البدايةانتقال الميكروبات المسببة للعدوىمن خطر .لية العالجتباعها لتقليل مخاطر العدوى أثناء عمااإلجراءات التي يجب

المطبقة أثناء العالج العدوى مكافحةإجراءات ): 2(جدول رقم

المطبقة العدوى مكافحةإجراءات كرسي منطقة ( أثناء العالج

)األسنان

التفاصيل

التعامل بحرص عند مناولة األدوات .الحادة

العديد من األدوات التي تستخدم في مجال األسنان مزيق القفازات أو بسهولة في تالتسبب يمكنها

هذه مناولة إصابة الجلد، لذا فيتعين علينا عند فصل أنظر (الطريقة المناسبة لذلك تباع ااألدوات

) الجزء األول–" األساليب مانعة التلوث "

التعامل بحرص مع اإلبر والسرنجات ).المحاقن(

التخلص اآلمن من المخلفات واألدوات "باب أنظر ." الجزء األول– الحادة

استخدام الـواقي المطـاطي قـدر .اإلمكان

في هذا " الواقي المطاطي"تحت عنوان نظر ا .الفصل

تجنب لمس المفـاتيح والمقـابض والمعدات األخرى والتي ال تتـوافر الحماية لها بعـد تلـوث القفـازات

.بمجرد البدء فى االجراءات

بمجرد البدء في تقديم العالج يحظر تماما لمس هذه . بالقفازالمستخدم في اإلجراءاألشياء

بمجرد الكبائن تجنب فتح األدراج أو .بمجرد البدء في تقديم العالج

إن اإلعداد الجيد سوف يقلل من الحاجة إلى فتح �األدراج والكبائن للحصول على عناصر إضافية

.بعد تلوث القفازات

�دة ا����ن�

9

لعالجالتالية لمرحلة ال العدوى في مكافحة، وبالرغم من أن اإلعداد االنتهاء من تقديم العالجبعد حتى ية من العدوى الوقاعملية تستمر ، إال أن هناك العديد من العالج نفسهامرحلة ما قبل العالج يعمل على تيسير مهمةفي الجيد

.تباعها بعد االنتهاء من عالج المريض ااإلجراءات التي يجب التالية للعالجلة المرحفي العدوى مكافحةإجراءات ): 3(جدول رقم

إجراءات مكافحة العدوى في لعالجالتالية لمرحلة ال

التفاصيل

يتم نقع األدوات واآلالت المستخدمة في حاوية عميقة بها

.محلول منظف

إلى وحدة التعقيم المركزىيتم إرسال اآلالت المستخدمة .إلعادة معالجتها

وقاية التخلص من جميع معدات .المستهلكةاألسطح

سطح مقابض الضوء وأغطية أغطية التخلص من يتم .وضعها في أكياس النفايات الطبية الخطرةالعمل وذلك ب

ــات ــداء الواقي ــزام بارت االلت .أثناء عملية التنظيفالشخصية

ارتداء القفازات الالتكس مع البدء في عملية التنظيف يتم واقي العينين والقناع الجراحى التنفسى والنظيفة .ريلة البالستيكيةوالم

األسطح تنظيف وتطهير جميع .م حمايتهاتت التي لم شياءاألو

نظافة وتعقيم وحدة األسنان وما بها "انظر تحت عنوان ( ).بهذا الفصل" من أسطح

التعامل بحرص مع األدوات .الحادة

التخلص من "و " التعامل مع المخلفات"انظر فصل . الجزء األول–" األدوات الحادة

. الشخصيةأدوات الوقايةخلع

االنتهاء من مهام التنظيف والتطهير لألسطح يمكن بعد

.الحماية الشخصيةخلع معدات الوجه بالماء والصابون قناعوالعينين واقي يجب تنظيف

العينين عدم لمس واقي الحرص على ثم تطهيرهما مع برذاذ تلوثه باليدين بعد نزع القفازات، وذلك الحتمال

يجب وضع القفازات .م أو اللعاب أثناء تقديم العالجالدفي والمرايل البالستيكية أحادية االستخدام بعد خلعها

.أكياس النفايات الطبية الخطرةمتعددة االستخدام بالماء السميكة القفازات يجب غسل

.والصابون قبل نزعها.أخيرا يتم غسل اليدين جيدا

�دة ا����ن�

10

دة الحاواألدواتاإلبر استخدام ) اإلبر والمشارط واألسالك: مثل(أو لعاب المريض بدماء الحادة الملوثة يجب اعتبار األدوات .اإلصاباتحدوث التعامل معها بحرص لمنع يجب وأدوات ناقلة للعدوى

اإلبر المستخدمة أو لمسها باليدين، فإذا اقتضت الضرورة إعـادة غطاء إعادة يحظر • .باستخدام يد واحدة لذلك) سكوب(قنية تغطية هذه اإلبر، فيجب تطبيق ت

.ثني أو كسر أو تحطيم اإلبر قبل التخلص منهايحظر •يجب التخلص من األدوات الحادة التي يتم استخدامها لمرة واحدة فور استخدامها فـي •

. يوجد بالقرب من منطقة استخدامهاثقبوعاء مقاوم لل

معالجة األدوات إعادة ) 3( معالجة اآلالت في عيادة األسنان ويتم إرسالها إلى قسم خدمات التعقيمال تتم إجراءات إعادة األدواتتطهير وتعقيم دواعي وإرشادات ه يتم تقسيم أدوات عالج فإن،الجراحية والطبيةاألدوات جميع بالنسبة لكما هو متبع

وعلى .)عالية الخطورة ومتوسطة الخطورة ومنخفضة الخطورة(األسنان إلى ثالثة أقسام هي :كما يلياألدوات ف صن تفطبقا لالستخدامذلك

:عالية الخطورةالتي تتالمس مع العظام أو تخترق األنسجة يتم تصنيف أدوات الجراحة وغيرها من األدوات

و روافع الخلعمالقط(وينبغي تعقيمها بعد كل استخدام مثل باعتبارها شديدة الخطورة . )"المثقب "الحفر وأدوات حةالمقل وإزميل العظموالمشارط و

:متوسطة الخطورة

ال تتالمس مع العظام كما أنها والتي التي تتالمس مع األغشية المخاطية يتم تصنيف األدوات ويجب تعقيمها بعد كل استخدام، فإذا تعذر متوسطة الخطورة ال تخترق األنسجة على أنها

عالي تباع أنظمة التطهير ارة، فيجب تعرضها للحرانتيجة تلفها الحتمال تعقيمها نظرا . والمكبس المعدنى لخرطوش المخدر الموضعى ا ومكثف األمالجم معها، مثل المرايىالمستو

:رةوخطمنخفضة ال

. رةوخطمنخفضة الواألسطح التي تتالمس مع الجلد السليم للمريض على أنها تصنف المعدات ولذا فيمكن إعادة التعامل معها ، نسبياا عن طريقها منخفضالعدوى خطر انتقال يعتبرحيث

�دة ا����ن�

11

وتطهير وحدات نظافة أنظر ( المنخفضباستخدام نظام التطهير المتوسط أو مريض آلخر من .)األسنان

إعادة معالجة أدوات عالج األسنانوسائل "األول الجزء –فصل تنظيف و تطهير و تعقيم اآلالت و المعدات الطبية "لمزيد من التفاصيل ارجع إلى

األدواتتنظيف

جـرد م ب مذيب إنزيمـي أو بها ماء بارد ومنظف سائل األدوات فى و يتم نقع اآلالت ثم يلي ذلك إرسالها إلى قسم خـدمات التعقـيم بهاالمواد العالقة زالة االنتهاء من استعمالها إل

.حيث تستوفى إجراءات إعادة المعالجة

السرعاتتنظيف المقابض عالية ال تقل لفترة زمنية رك المقابض لتعمل بحيث يتم تفريغ المياه والهواء منها وذلك يجب أن تت

ويتبع هذا اإلجراء بهدف إخراج سوائل المريض التي مريضبعد كل ثانية 30 إلى 20 عن، يمكن ضافة إلى ذلكوباإل. الماء والهواءخطوط داخل تسربت إلى من المحتمل أن تكون قد

عن خطوط المياه كروبات أثناء الليل أو في عطلة نهاية األسبوع داخل فرصة تراكم الميتقليل بداية في بها لعدة دقائق ةالمتراكمالمياه بإخراج هالميالخطوط السماح إزالة المقابض وطريق

أحد الخطوط ل هذه ي ويعد استخدام الماء المقطر كمبرد أو كوسيلة لغس.كل يوم عمل .تباعها بشكل روتينىااإلجراءات الضرورية التي يجب

التعقيمالقادرة على شديدة الخطورة أو متوسطة الخطورة األسنان أدوات عالج جميع يجب تعقيم تباع إرشادات االجاف مع بالتعقيم الحراريالبخار تحت ضغط أو بواسطة تحمل الحرارة . وأجهزة التعقيمباألدواتالخاصة الشركة المصنعة

طرق التعقيم

التعقيم باستخدام البخار

المقابض استخدامها بما في ذلك يعاد التي األشياء واألدوات لتعقيم معظم اعتبر مناسب ي .األمثل كلما أمكن ذلكوهو االختيار .المستخدمة في عالج األسنان

الجافيالحرارالتعقيم تعرض للتلف أو التآكل تاألسنان التي أدوات عالج تستخدم األفران الحرارية الجافة لتعقيم

األسنان التي يعاد أدوات عالج عند تعرضها لبخار الماء تحت ضغط، كما أن معظم

�دة ا����ن�

12

إال لتعقيم الحراري عدة مرات، ويمكنها أن تدخل في االحرارة استخدامها قادرة على تحمل المقابض المستخدمة في عالج معظم مع انه ال ينصح باستخدام التعقيم الحراري الجاف

.سنانألاراجع درجات الحرارة المختلفة و األزمنة المناسبة لها و األنواع المتعددة من أجهزة التعقيم بالبخار و الحرارة الجافة و مميزات كل منها و كيفية التأكد من كفاءة التعقيم في فصل

")بالجزء األول"تنظيف و تطهير و تعقيم المعدات الطبية (

فضةتحت درجات حرارة منخالتعقيم .بالزما الغاز • .أكسيد االيثيلين •حمض مركب , حمض البيراستيكجلوترالدهيد،( المعقمات الكيماوية •

).فوق أكسيد الهيدروجين مع البيراستيك .لتعقيم أخرى لال ينصح باستخدام التعقيم الكيماوى عند توافر وسائل •

ن األخرى والصمامات المضادة للسحب وأجهزة األسناإعادة معالجة المقابض وحدات الخاصة ب داخل الفم والمتصلة بأنابيب الماء والهواء ستخدمالتي ت :األسنان

المقابضتعقيم ذات السرعة العالية أو السرعة المنخفضة والتي تستخدم مكونات المقابض جميع يجب تعقيم

عن طريق األوتوكالف أو بالزما الغاز ويحظرخرآلمريض من داخل الفم بشكل روتيني تباع تعليمات ا كما ينبغي .تعقيمها بالفرن الحرارى أو أكسيد االيثيلين أو المعقمات الكيماويةتعقيم "أنظر باب () التليين(الشركة المصنعة لهذه األدوات بخصوص التنظيف والتزييت

تباع التعليمات الخاصة بالتعقيم وذلك لضمان اكما يجب الحرص على ). "المعدات الطبيةأن طبقا للشركات المصنعة لهذه األدوات ويفترض . تعقيم وطول عمر هذه األدواتفعالية القادرة على تحمل المتوافرة حاليا ذات السرعات العالية أو السرعات المنخفضة المقابض جميع استبدال القطع القديمة التي لم تكن قادرة على تحمل الحرارة بتلك اآلن حيث يمكن ، الحرارة

.دةاألنواع الجدي

�دة ا����ن�

13

الصمامات مانعة السحبوحدات األسنان في سحب سوائل بالمياه ة بخطوط صمامات السحب المتصلقد تتسبب

ينبغي استخدام الصمامات مانعة لذا ، المقابض أو إلى خطوط المياهالمريض وإعادتها إلى ر وتقليل خطالسوائل سحب وذلك لمنع ) في اتجاه واحدهالمياتعمل على دفع والتي (السحب

، وينبغي صيانة هذه الصمامات مانعة السحب بصفة روتينية انتقال المواد المسببة للعدوى .استشارة الشركة المصنعة في هذا الشأنصالحيتها ويجب للتأكد من

خطوط المياه بوحدات األسنانعلى الرغم من عدم ورود تقارير عن انتقال العدوى عند استخدام خطوط المياه بوحدات

ترك المياه تتدفق خالل خطوط مياه وحدات : فإن اإلجراءات الوقائية القياسية مثل.األسناناألسنان في بداية كل يوم عمل بالعيادة، وبعد االنتهاء من عالج كل مريض وتعقيم المقابض من مريض آلخر هي إجراءات من شأنها تقليل خطر انتقال العدوى المحتمل والذي قد ينشأ

ويتم تطهير خطوط المياه بوحدة األسنان حسب تعليمات الشركة , ئيعن هذا المصدر البي .عةنالمص

ونظرا لتواجد الطبقات الحيوية الميكروبية بالضرورة في جميع أنواع البيئات، لذا فال تخلو أي فبينما يكتفى في معظم ممارسات طب األسنان غير . شبكة لتوصيل المياه من هذه الميكروبات

ليات كحت جير األسنان وعمليات الحشو وعملية النفاذ األولى إلى عصب عم: الجراحية مثلالسن باالستخدام المعتاد لمياه خطوط المياه بوحدة األسنان كمرطب أو بغرض غسيل موضع

اختراق : أما بالنسبة للممارسات الجراحية التي تتم بتجويف الفم مثل.إزالة التسوس من األسنان .ام محلول معقم للترطيب أو الغسيلالعظام ، فال بد من استخد

والتي يعاد استخدامهاالتي تستخدم داخل الفم القابلة للفكاألدواتتعقيم بخطوط المياه والمتصلة التي يعاد استخدامها التي تستخدم داخل الفم يجب تنظيف األدوات

ح الفوق صوتي تركيبها مثل أطراف المقلفصلها وإعادة والهواء بوحدات األسنان والتي يمكن تعقيمها بعد عالج كل مريض بنفس ، كما يجب سرنجات الماء والهواءأجزاء وأطراف و

معالجةة بإعادة الخاصالشركة المصنعة ، مع اتباع إرشادات المقابض الطريقة المتبعة مع .األدواتوطول عمر هذه فعالية التعقيم هذه األجزاء لضمان

ت الثابتة واألدواالحساسة للحرارةاألدوات على األسنان على مكونات غير قادرة على تحمل الحرارة أو أدوات عالج بعض تحتوي

األدوات الخاصة بوحدات األسنان وال يمكن نزعها، كما أن بعض المياهأجزاء مثبتة بخطوط

�دة ا����ن�

14

تلوث بسوائل الفم أثناء اإلجراءات تقد ال تدخل في تجويف الفم ولكنه من المرجح أن أو أجزاء قاذفات اللعاب المتصلة ) مقابض مصادر اإلضاءة و غيرها(الماسك ل العالجية، مث

أو مفرغات )التى يتم تركيب األجزاء أحادية االستخدام عليها ( بخطوط المياه بوحدة األسنانيجب تغطية هذه المكونات بغطاء ولذا . الماء والهواء)محاقن(عالية السرعة وسرنجات الهواء

باستخدام المستوى تنظيفها ومعالجتها كيميائياأو ، يتم تغييره بعد كل استخدام مقاوم لالختراق .األقلعلى المتوسط من التطهير

������� ا� ا�! ��ى�

:نصائح للعاملين عند إعادة التعامل مع األدوات

. شرطا أساسيا لنجاح عملية التعقيم الجيد التنظيفتبريع •لمواد الملوثة بحرص شديد مع ارتداء معدات الوقاية يجب التعامل مع األدوات وا •

.الشخصية الالزمة لذلك

األسنانللتعامل مع أدوات عالج نصائح

. ممكناالتعقيميكون التطهير عندما تقم بال • القادرة على تحمل الحرارة األدوات التي يعاد استخدامها واألدوات جميع يجب تعقيم •

دم المريض ولعابه واألغشية المخاطية له قبل ها اتصال بلاألخرى التي واألشياء .االستخدام

قادرة على تحمل الحرارة ويمكن التي يعاد استخدامها األسنان أدوات عالج معظم تعد • . بالحرارةإعادة تعقيمها والصيانةلتخزينا

تتعرض للبللخاصة بحيث الفي أماكن المغلفة المعقمةاألدوات واألشياء يجب حفظ وفي .ة داخل األدراج أو على أرفف نظيف المغلفةاألدواتهذه وضعيجب حيث . أوالتلوث

دوات غير صالحة ينبغي إعادة تعبئة هذه األالتي تحوي األدوات األغلفة حالة ما إذا كانت .إعادة تعقيمهاو

�دة ا����ن�

15

نظافة و تطهير البيئة بعيادة األسنان) 4( بعد بالدم وسوائل الجسم األخرىالمحتمل تلوثها األسطح يجب تنظيف وحدة األسنان و

ذلك باستخدام المناشف ذات االستخدام يكون نهاية يوم العمل، و في عالج كل مريض وانتهاء يتم اعلدة معالجتها بعد كل من القماش أو بعد االستخداميتم التخلص منها ورقية ( الواحد يتم تطهير األسطح باستخدام مطهر كيميائي و ، منظف مناسبالماء ومع استخدام )استخداميراعى اتباع تعليمات الشركة ( أويتم استخدام محلول منظف ومطهر فى آن واحدمناسب ).المصنعة

: المستوىالتطهير متوسط لتطهير األسطح الملوثة المطهرة متوسطة المستوىينصح باستخدام المواد الكيماوية

جزء بالمليون وسيلة 500بتركيز يعد استخدام محلول الكلور وضى، بالمواد الناتجة عن المر األسطح التي سبق تنظيفها من العوالق الظاهرية ويجب التعامل مع محلول طهيرلتفعالة

.الكلور بحرص شديد لما له من تأثير في إتالف المعادن وعلى األخص األلومنيوم

األسنان فى معملالتطهير : مثـل (التي تستخدم داخـل الفـم وغيرها من المواد لمواد المعملية ا تنظيف وتطهيـر يجب

قبـل ) الطبعات وتسجيالت العضة وتركيبات األسنان الثابتة والمتحركة وأجهزة تقويم األسنان بعد التعامـل معهـا تنظيفها وتطهيرها التعامل معها داخل المعمل أو خارجه، كما أنه ينبغي

م المريض، ونظرا لتعدد المواد المستخدمة داخل الفـم فإنـه بالمعمل وقبل استخدامها داخل ف ينبغي علينا استشارة الشركة المصنعة بخصوص ثبات هذه المواد عند تعرضـها إلجـراءات

مناسبة لهـذا التى تحقق مستوا متوسطا من التطهير التطهير المختلفة، وتعد المواد الكيماوية تنظيـف و تطهيـر و تعقـيم " عن التطهير أنظر ولمزيد من المعلومات (النوع من التطهير ). الجزء األول-"المعدات الطبية

.يراعى تخصيص مكان خاص للتنظيف والتطهير •

ذا كانت تتحمل الحرارة وخالف يتم تعقيمها بالبخار إ المستخدمة الموادكل • .ذلك يتم اتباع تعليمات الشركة المصنعة

�دة ا����ن�

16

من وإلى معمل األسنانللعناصر المنتقلة اسبة دليل طرق التطهير المن): 4(جدول رقم

مالحظات المطهر المقترح *الطريقة البند

Appliancesالتركيبات

األكريلك/ المعادن Metal / acrylic

المركبات الكلورية

All metalدنية فقطالمع

الغمر

رالدهيداجلوتال

بعد التطهيرجيدا الشطف على أن يتم

قواس األوArticulators)(مطابقالهالوجهيFace bows )(

شوكات قوس الوجه حراريا قبل إعادة يجب تعقيم رالدهيداجلوتال الرش ثم المسح ثم الرش .ااستخدامه

)(Castsالنماذج

الحاوية ()أكريليك( طابع خاص )عةباألكريليك للط

Custom impression trays( acrylic )

الرش الغزير حتى تبتـل استخدام بالغمر أو .تماما

ذ وضعها ربما ال يحسن تطهيرها قبل أن تأخ المركبات الكلورية

التـي يعـاد ألطباق الطبعـات يجب التعقيم الحراري يفضل التطهير بالغمر )( Impressions الطبعاتالبالسـتيكية بعـد الطبعات مع التخلص من استخدامها .استخدامها

�دة ا����ن�

17

من وإلى معمل األسنانللعناصر المنتقلة دليل طرق التطهير المناسبة ): 4(رقم جدول تابع

مالحظات المطهر المقترح *الطريقة البند

المواد الغروية المائية الثابتة

Irreversible)األلجينات(hydrocolloid (alginate)

أمر رالدهيد لفترات قصيرة االغمر في محلول الجلوتيعد أن هذه الفترة القصيرة قد تكون غير كافية بيد ;مقبوال للتطهير

ــر ــة غيـ ــة المائيـ ــواد الغرويـ المـ Reversible hydrocolloidثابتةال

يتم التطهير عن طريق الغمر ولكن بحـذر تعمل في التيحيث يتم تعريضها للمطهرات

بما ال يزيد عن عشر ( فترات زمنية قصيرة )لأللجيناتدقائق

المركبات الكلورية

!ال يجوز الغمر في محلول الجلوترالدهيد القلوي

متعددالكبريتاتالمطاطPolysulfide rubber

Silicone rubberالمطاط السليكوني

الغمر

المركبات ورالدهيداجلوتال الكلورية

ال ينصح باستخدام المطهرات التي تستلزم الغمر لفترات دقيقة30تزيد على

يتم التطهير عن طريق الغمر ولكن بحـذر Polyether لبولي إيثرا

التي تعمل في حيث يتم تعريضها للمطهرات بما ال يزيد عن عشر ( فترات زمنية قصيرة

)دقائق

المركبات الكلورية

باسـتخدام أي الرابطة األمريكية ألطباء األسنان تنصح توصـى من أنواع المطهرات المختلفـة، غيـر أنهـا

لفترات قصيرة أن يكون التعرض للمطهرات بضرورة .لتالفي حدوث التلفياتوذلك

.ال تالئمها المركبات الكلورية رالدهيداجلوتال ZOE عجينة الطبع Impressionمركبات الطبع

compound

كما يمكـن اسـتخدام بفضل التطهير بالغمر المركبات الكلورية .الرش مع مواد تسجيل العضة

�دة ا����ن�

18

من وإلى معمل األسنانللعناصر المنتقلة دليل طرق التطهير المناسبة ): 4( رقم جدولتابع مالحظات المطهر المقترح *الطريقة البند

التركيبات التعويضيةProstheses ) (

يدويا أو يتم تنظيف التركيبات القديمة بدعكها ، وذلك قبل التنظيف بالموجات الصوتيةباستخدام تطهيرها

)بورسيلين/أكريليك(متحركةRemovable

(acrylic/porcelain)

كلوريةالمركبات ال

فـي حفظهـا مع بعد التطهير الجيد يتم الشطف غسول األسنان المخفف

) أكريليك/ةمعدني( متحركةRemovable

(metal/acrylic) المركبات الكلورية

Fixed )بورسيلين/ ةمعدني( ثابته(metal/porcelain)

تجنب توخى الحذر لمع الغمر في المطهرلغاز بتعريضها يمكن التعقيم أو تآكل المعادن

.أكسيد اإلثيلين

والمركبات رالدهيداجلوتال الكلورية

بعد التطهيرالجيد يتم الشطف

)فاتورة األلوان ( األلواندليل Shade guides

التنظيف بمحلول منظف و التجفيف التطهير بالكحول

ات العضوwax rims االرتفاعاتالشرائح (wax bitesالشمعية الشمع المخصص ألخذ –الشمعية

)بصمة العضة

التنظيف بمحلول منظف والتجفيف

باستخدام القفازات يجب التعامل معها بحذر .حيث أنه يصعب تطهيره

باستخدام ماء الصنبور بعد التطهيرألدوات جيدا اجميع يجب شطف .ة لما أوصت به الشركة المنتجزمن التعرض للمطهر مطابقايجب أن يكون • .الجاري

�دة ا����ن�

19

)النبوذة (األدوات ذات االستخدام الواحدالزوايا الواقية (ذات االستخدام الواحد مثل استعمال األدوات أن يقتصر يجب

prophylaxis angles والكؤوس الواقية prophylaxis cupsرش والف brushes ماصاتو,tips for high-speed air evacuatorالسرعة عالية الهواءوأطراف مفرغات

and air/water syringes ,الماء والهواء) محاقن(وسرنجات saliva ejectorsاللعاب لكي حيث لم يتم تصميم مثل هذه األدوات التخلص منها بعد ذلكيتم مريض واحد فقط ثم على .استخدامها تنظيفها أو تطهيرها أو تعقيمها إلعادة يتم

الحيويةالتعامل مع العينات لمنع تسرب العينة صلبة مغلقة بغطاء محكم ة داخل حاوية حيوييجب وضع كل عينة

أثناء عملية نقلها، كما يجب توخى الحذر عند جمع العينات لتجنب تلوث السطح الخارجي لوعاء فإنه ينبغي للوعاء الذي يحوى العينة، وفي حالة وجود تلوث ملحوظ بالسطح الخارجي ل

.ثقب مقاوم للكيسو تطهيره أو وضع الوعاء داخل أتنظيفه

استخدام األسنان المخلوعة في األغراض التعليميةتعليم العاملين في مجال المستخدمة لغرض األسنان المخلوعة البد من التعامل مع عينه طبية وذلك اى أنه علاتصنيفهكما يتم مصدرا للعدوى ااعتبارهبالرعاية الصحية لألسنان

األسنان المخلوعة وعلى هذا فعلى جميع األشخاص الذين يقومون بجمع . يعلق بها من دممال، كما يجب الحيويةتباع نفس االحتياطات المعمول بها مع العيناتا أو التعامل معها، هاو نقلأ

االحتياطاتتباع ا تعليمية في مجال طب األسنان اعلى جميع الطالب الذين يتلقون برامجكما ينبغي على جميع األشخاص الذين . دائماالقياسية بشأن التعامل مع األسنان المخلوعة

المسبب اللتهاب ) يب(يتعاملون مع األسنان المخلوعة ألغراض تعليمية التطعيم ضد فيروس أوال بها يجب تنظيف األسنان المخلوعة من المواد الناتجة عن أجسام المرضى العالقةالكبد ،

وذلك عن طريق غسلها بالماء وأحد المنظفات أو قبل استخدامها في األغراض التعليمية تعقيمها حراريا عن طريق أاألوتوكالف بعد وضعها باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية ثم

حالة احتوائها وفي( في حالة عدم احتوائها على األملجم من محلول ملح صغيرةفى كمية األشخاص الذين يتعاملون مع األسنان على محلول فورمالين،األملجم يتم غمرها في على

المخلوعة ارتداء القفازات على أن يتم التخلص منها مع غسل اليدين جيدا عقب انتهاء أنشطة . العمل

�دة ا����ن�

20

لمخلفاتالتخلص من االمسحوبة من فم المريض وغيرها من الدم والسوائل المختلفة يجب التخلص من

مع ضرورة تخفيفها البالوعات المتصلة بنظام الصرف الصحيلسوائل بإلقائها بحرص في ااإلبر والمشارط واألدوات الحادة األخرى داخل وعاء ويجب وضع بكمية من الماء الجاري

الصلبة الملوثة بالدم وسوائل الجسم مخلفاتاليجب وضع . قبل التخلص منهاثقبمقاوم للوأخيرا يتم التخلص من جميع هذه الفضالت . نفايات الطبية الخطرةأكياس الاألخرى داخل ) الجزء األول–أنظر فصل التعامل مع المخلفات . (بصورة آمنة

العدوى في مجال أشعة األسنانمكافحةإجراءات من الممكن هاألشعة، ذلك أنأخذ يجب االهتمام بضرورة تطبيق قواعد الوقاية من العدوى عند

. المسببة للعدوىالميكروباتمعدات األشعة واألفالم كما قد ينتج عنها انتقال تلوث كل من : الشخصيةالوقايةمعدات •حرص على ارتداء القفازات باستمرار أثناء وضع األفالم داخل فـم المرضـى أو أثنـاء ال

األقنعـة الجراحيـة : مثـل (الشخصية األخرى الوقايةتحميضها، كما يجب استخدام معدات إجـراء وذلك في حالة توقع انبعاث رذاذ ناتج عـن ) المالبس الواقية وواقي العين وفسية التن

.األشعة

:استخدام األغطية الواقية لحماية معدات األشعة •على رأس أنبوبة األشعة وذلك من البالستيك يجب التحضير لعمل األشعة وذلك بوضع غطاء حيث تعد وقاية رأس األنبـوب باسـتخدام لحمايته من التلوث أثناء عمل األشعة للمرضى،

األغطية أيسر من إعادة تطهيره باستخدام المواد الكيماوية بعد اإلنتهاء من عمل األشعة، كما يجب حماية مفاتيح تشغيل معدات األشعه باستخدام غطاء من البالستيك وذلك في حالة عـدم

.وجود مفتاح تشغيل بالقدم

انالتعامل مع أفالم أشعة األسن • :فى حالة استخدام أغطية واقية -

بعد اإلنتهاء من أخذ األشعة، يجب نزع األغطية والتخلص منها مع الحرص على عدم تلويث والتخلص منها ثم القيام بتحميض األفالم غير الملوثة الملوثة كما يجب نزع القفازات . األفالم

.داخل غرفة مظلمة

�دة ا����ن�

21

:في حالة عدم استخدام األغطية الواقية -قم بوضع األفالم المأخوذة من فم المريض داخل عبوة ثم قم بنزع القفازات والتخلص منهـا وارتداء قفازات جديدة لنقل العبوة التى تحوى الفيلم إلى الحجرة المظلمة حيث تقـوم بفـتح العبوات بحرص مع إسقاط األفالم على سطح نظيف والتخلص من األغلفة الملوثة، ثـم قـم

.ت والتخلص منها، وأخيرا قم بتحميض األفالمبنزع القفازا

:تحميض األفالم •نظرا لعدم وجود طرق عملية متبعة لتعقيم األفالم لهذا فإنه ينبغي إتباع اإلجـراءات التاليـة

:لتجنب تلوث هذه األفالم .عبوة ورقيةالمأخوذة من فم المريض في وضع األفالم قم ب )1 .نظيفةأخرى قفازات ها بواستبدالنزع القفازات الملوثة قم ب )2 .مع إغالق الغطاءجهاز التحميض وضع العبوة داخل قم ب )3فتح عبوة الفيلم يديك المرتدية القفازات داخل عازل الضوء ثم قم بوضع قم ب )4

. جهاز التحميضوإسقاطه على سطحقم بوضع غالف الفيلم داخل العبوة الورقية ثم قم بنزع القفازات وقلبها ثم ضعها )5

.بوة الورقيةداخل الع . باستخدام الماسكقم بإسقاط الفيلم داخل الحوض لتحضيره )6جهاز التحميض ثم ارفع الغطاء وقم بالتخلص من العبوة من يديك إخراج قم ب )7

.الورقية وسائر المخلفات .غسل يديك جيداقم ب )8

: الفيلمستخدام ماسكاإعادة •

ذا لم يكن من األنواع التي يتم التخلص يجب تعقيم ماسك الفيلم المسجل المستخدم في األشعة إ .منها فور استخدامها

�دة ا����ن�

22

ين فـي مجـال طـب لعلى األفراد العام العدوى مكافحة تطبيق قواعد األسنان

التطعيمات التي تعطى للعاملين في مجال طب األسنان المسبب اللتهاب الكبد فعلى جميع العاملين في مجال) ب(النتشار العدوى بفيروس نظرا

طب األسنان والذين من المحتمل تعرضهم لدماء المرضى أو للمواد الملوثة بالدماء أن وعادة ما يتعرض العاملون في مجال طب األسنان . يحصلوا على التطعيم ضد الفيروس

لخطر اإلصابة باألمراض التي يمكن الوقاية منها بالتطعيم لذا ينصح بإعطائهم تطعيمات ضد لمزيد من التفاصيل . (التهاب الغدة النكافية والحصبة األلمانية والتيتانوساألنفلونزا والحصبة و

). الجزء األول–" السالمة و الصحة المهنية"انظر باب

تصميم وحدة األسنان والعوامل البيئية المرتبطة بها .يجب غلق األبواب والنوافذ باستمرار • .زمات غسل األيدىمخصص لغسيل األيدى تتوافر عليه مستليجب توفير حوض • .يجب تجنب العمالة الزائدة بمنطقة العالج • لعالج األسنان في نفس الغرفة فال بد من إقامة فاصل أكثر من وحدة في حالة تواجد •

. كل وحدة وأخرى بينمادى ثابتيجب تخصيص منطقة منفصلة آلعادة معالجة األدوات أو اآلالت في حالةتعذر تعقيمها •

.زىبوحدة التعقيم المركيجب تخصيص منطقة منفصلة آلعادة معالجة المستلزمات الخاصة بالمعمل وعيـادة •

.األسنان والتى ال يمكن ذهابها إلى التعقيم المركزى

ا��� ا����ي

23

)الديال (الغسيل الكلوي

مقدمة عن طريق التخلص من مقام الوظيفة الطبيعية للكلى )الديال( تقوم عملية الغسيل الكلوي

وعن طريق خاصية انتشار الجزيئات )االستقالب (الفضالت المتخلفة عن عملية األيض كلويل الجهازالغسي( منفذاستخدام غشاء صناعي شبه وذلك ب وتدرج الضغط الهيدروليكي

حيث يمكن مرور بعض ) أو الصفاقيالغشاء البريتوني (منفذأو غشاء طبيعي شبه ) الديالأوالجزيئات ويتم حجز الجزيئات األخرى من خالل تلك األغشية، وتنتقل الجزيئات التي تمر من

ئل ويعتبر السا،الغشاء من المنطقة ذات التركيز المرتفع إلى المناطق ذات التركيز المنخفض مزيجا من مياه معالجة وتركيزات معينة من أمالح )الديال( المستخدم في الغسيل الكلوي

و قد تنطوي عملية الغسيل على مخاطر لكل من المرضى واألفراد القائمين . معدنية متأينة . على رعايتهم

يل الغس: باالستعانة بوسيلتين أساسيتين هما)الديال(يتم إجراء عملية الغسيل الكلوي ) الديال(ففي حالة الغسيل . )الديال الصفاقي( والغسيل البريتوني )الدمويالديال (الدموي

أما في حالة الغسيل . الدموي يستخدم جهاز للتخلص من الفضالت الناتجة عن عملية األيضالبريتوني فيتم االستعانة بالتجويف البريتوني والغشاء البريتوني للمريض إلجراء عملية

.الكلويالغسيل خطيرة بالنسبة للمريض حيث قد يؤدي اختراق )الديال(تعتبر عملية الغسيل الكلوي

كما قد يتعرض . أوردته وإدخال أجسام غريبة إلى جسمه إلى زيادة احتمال اإلصابة بالعدوىالمريض إلى اإلصابة بالميكروبات أو التسمم الناشئ عن تلوث المياه المستخدمة في اإلعداد

و قد يتعرض الشخص القائم على رعاية المريض بحكم مهنته لإلصابة . الغسيل الكلويلعملية تزداد بهم نسبة )الديال(بالميكروبات الموجودة بدم المريض، حيث أن مرضى الغسيل الكلوي

.انتشار األمراض التي تنتقل عن طريق الدم

ا��� ا����ي

24

)الديال( العدوى بوحدة الغسيل الكلويمكافحةكوسيلة عالجية لمرضى الفشل الكلوي تعينهم على المضي في )الديال( لغسيل الكلوييستخدم ا

ة ساعدمالعدوى نتيجة اإلصابة بأمراض أخرى ب لخطر اإلصابة هؤالءحياتهم، ويتعرض -:مثل

.السكري مرض • . ارتفاع ضغط الدم • .واألوعية الدمويةأمراض القلب •

صابة بالعدوى، ويرجع ذلك اإل من خطورة )يالالد( عالوة على ذلك، تزيد عملية الغسيل

)الدوراني (الجهاز الدوريك بطبيعتهاإلى أن العملية تتطلب التعامل مع أماكن معقمةوقد تحدث العدوى بسبب التلوث الذي قد يطرأ في خطوات ،)الصفاقي (والتجويف البريتونيتلوث في أي من مكونات نظام المختلفة أو يكون السبب فيه وجود )الديال( الغسيل الكلوي

.الكلوي الغسيل

)الديال( بعملية الغسيل الكلوي أكثر أنواع األمراض ارتباطاأو إلى " الدوراني" الجهاز الدوري مكان الدخول إلى(عدوى مواضع الدخول إلى الجسم •

.)"الصفاق"البريتون . تجرثم الدم • . )الصفاق( التهاب الغشاء البريتوني • .الحمىلتي ينتج عنها اتفاعالت ال • ) التهاب الكبد الفيروسي–اإليدز (عدوى الميكروبات المنقولة عن طريق الدم •

)الديال(فرصة انتقال العدوى المصاحبة لعملية الغسيل الكلوي الحد من

لمكافحةقد تنتج اإلصابة بالعدوى واآلثار الجانبية عن عدم اتخاذ اإلجراءات الكافية الحد من خطورة اإلصابة باألمراض أو حدوث اآلثار الجانبية بوحدة الغسيل العدوى، ويمكن

تلوث وطرق التطهير وكذلك للمانعة العن طريق االلتزام الصارم باألساليب )الديال( الكلويألجهزة المستخدمة في ذلك، والمراقبة الدقيقة لكافة اإلجراءات التي قد تؤدى لبإجراء الصيانة .تيري أو كيميائيإلى حدوث تلوث بك

يعتبر انتقال العدوى عن طريق التالمس هو أهم الطرق التي تنتقل بواسطتها تحدث . )الديال(الميكروبات في منشآت الرعاية الصحية بما في ذلك وحدات الغسيل الكلوي

ا��� ا����ي

25

عملية انتقال العدوى حين تنتقل الميكروبات من المريض إلى يدي مقدم الرعاية الصحية الذي وفي عدد . خذ اإلجراءات الوقائية الالزمة لمكافحة العدوى والذي يقوم بلمس مريض آخرلم يت

أقل من الحاالت يرجع السبب في انتقال العدوى إلى تلوث البيئة المحيطة بالمريض كأسطح الخ، حيث تعمل كمستودع للميكروبات التي يمكن أن تعلق بيد الشخص القائم .... الطاوالت

عاية الصحية ومن ثم تنتقل إلى المريض، على سبيل المثال إذا تلوثت يد على تقديم الرالشخص القائم على تقديم الرعاية الصحية بدماء أحد المرضى وكانت تحتوى على عدوى فيروسية تنتقل عن طريق الدم فيمكن حينئذ أن تنتقل إلى مريض آخر عن طريق الجلد أو

. األوعية الدموية بواسطة إبرةمجرى الدم إذا ما تم اختراق الجلد أو

) الديال الدموي( الدمويالكلوي الغسيل في التخلص من السموم واألمالح المعدنية المتأينة الدموي) الديال(يساعد الغسيل

كلية (دموي )ديال(والسوائل وذلك عن طريق تدوير دم المريض من خالل جهاز غسيل الدموي ثالث مرات أسبوعيا لمدة تتراوح بين ، ويخضع المرضى لعملية الغسيل )صناعية

ساعتين إلى ست ساعات ، وتتمثل المكونات الرئيسية لعملية الغسيل الدموي في وصلة وريدية لتنقية الدم (شريانية ، ونظام لمعالجة المياه ، وآخر لتوزيعها ، و محلول الغسيل الكلوي

. ، وماكينات الغسيل وأنابيب مرور الدم) ومكوناته

)الدوراني (الدخول إلى الجهاز الدوريمنافذ

عن طريق بعض الوسائل مثل عمل )الدوراني (يتم الدخول إلى الجهاز الدوريور سور وريدي شرياني داخلي، أو ناس شريانية وريدية خارجية، أو نا)مجازات (تحويالت

ن أجهزة الدخول وغير ذلك مأموية دوريدي شرياني باستخدام الترقيع الجراحي لألوعية العبر الوريد الوداجي أو " استخدام أجهزة الوريد المركزي(المؤقتة عبر األوعية الدموية

). " الوريد تحت الترقوة

االحتياطات القياسية

:دلك اليدين بالمحلول الكحولي كبديل عن غسل اليدين في حاالت يلكحوللمحلول ايمكن استخدام طريقة دلك اليدين با

.ئ أو إذا كانت موارد المياه غير كافية بشرط أن تكون األيدي نظيفة ظاهرياالطوار :غسل األيدي

.غسل اليدين بالصابون المضاد للبكتيريا أو الصابون العادي

ا��� ا����ي

26

:الواقيات الشخصية

مثل ارتداء الواقيات الشخصية المناسبة ) الديال( بوحدات الغسيل الكلوي على العاملين يجب ر المنفذة للسوائل و األقنعة و واقيات العينين و ذلك لمنع تعرضهم للدم عند حدوث المآزر الغي

أو ) الـديال (انسكابات دموية أو رذاذ نتيجة حدوث قطع أو تمزق في وصالت الغسيل الكلوي أغشية فالتر الغسيل حيث يحدث ذلك في حالة زيادة الضغط داخل هذه الوصالت إذا حـدث

).الديال(خرج الدم من جهاز الغسيل الكلوي انسداد بين المريض و م

قبل عمل أي إجراء ال ) النبوذة(يجب استخدام القفازات النظيفة ذات االستخدام الواحد •يخترق الدفاعات الطبيعية للجسم و عند التعامل مع األسطح و األدوات المختلفة بما في

فازات في توصيل المريض مع ويمكن استخدام هذه الق)الديال(ذلك ماكينة الغسيل الكلوي .االلتزام بأسلوب عدم اللمس

جهاز وريد مركزي أو وضع قثطار بتثبيت يجب استخدام قفازات معقمة عند القيام • .) الصفاق(المخصصة للغشاء البريتوني ) الديال(الغسيل ) قسطرة(

غسيل يجب ارتداء العباءات غير المنفذة للسوائل وواقي الوجه أو العين في منطقة ال • .الكلوي عند احتمال حدوث تلوث برذاذ الدم وسوائل الجسم

األساليب المانعة للتلوث

من خالل ممارسة وذلك بالعدوىاإلصابة خطورة يستطيع العاملون بمنشآت الرعاية الصحية الحد من

:اإلجراءات التالية

نتهاء التعامل قبل التعامل مع كل مريض وبعد اأو تطهيرها وذلك ضرورة غسل األيدي • . معه

عن طريق الدم أو غيره من )الديال(الكلوي الضرورية لعملية الغسيل األدواتقد تتلوث •المخصصة لخدمة ) الديال(منطقة الغسيل الكلوي إذا تم أخذها إلى سوائل الجسم األخرى

، ومن ثم تعتبر حاملة للعدوى التي قد تصيب شخصا آخر إما بطريقة مريض معين ولذلك فإن كل األدوات . )الديال(ة أو بفعل تلوث أيدي العاملين بوحدة الغسيلمباشر

والتي تم العمل بها مرة واحدة أو تم أخذها إلى )الديال(المستخدمة في الغسيل الكلوي يجب التخلص منها فور المخصصة لخدمة مريض معين ) الديال(منطقة الغسيل الكلوي

أو تنظيفها و تطهيرها أو تعقيمها قبل ) تخدام مرة واحدة إذا كانت معدة لالس(استخدامها إعادة استخدامها مرة أخرى أو حتى قبل إعادتها مرة أخرى لمكان نظيف أو تخزينها أو

.قبل استعمالها لمريض آخر حتى إذا كانت لم تستخدم

ا��� ا����ي

27

إلدخال القثاطير معقمة أدواتعلى العاملين بمنشآت الرعاية الصحية تحضير مجموعة • .لكل مريضالوريدية المركزية ) القساطر(

.بارين قبل استخدامه للمريض مباشرةييجب تحضير اله • .غير مسموح باستخدام عبوات الحقن ألكثر من مريض •ور وذلك سلتلوث عند التعامل مع الجلد المغطي لمكان النالمانعة اليجب استخدام األساليب •

.لمنع حدوث العدوى ور س في الناوصلة الغسيل الكلويظيف ذراعه بصابون قبل إدخال يتعين على المريض تن •

موضع إدخال اإلبرة بمحلول مطهر للجلد ويتم ذلك يتم تطهير الشرياني الوريدي، ثم راجع األساليب (حتى يمر زمن التالمس المطلوب بشكل دائري ثم يترك ذلك المحلول

). الجزء األول–المانعة للتلوث . همع عدم لمس موضع الحقن بعد تحضير المانعة للتلوث ساليباأل المراعاة الستخدام •استخدام شاش معقم عن طريق جهاز وريد مركزي يتم )الديال(في حالة الغسيل الكلوي •

قبلمسح به جميع فتحات القسطرة الداخلة إلى األوردة المركزية توكحولي مشبع بمحلول وبدء عملية الغسيل الدموي وكذلك قبل )لالديا( وتوصيلها بوصالت الغسيل الكلوي فتحها . االنتهاء ند ع وصالت الغسيل منهانزع

.يجب استخدام قفازات الفحص النظيفة والتقنية النظيفة أثناء تغيير الضمادات •لعملية الغسيل األوردة المركزية ريطثا أو قالناسور الشرياني الوريديعند استخدام • وال ينبغي )الديال( جديدة معقمة عقب كل عملية غسيل يتعين استخدام ضمادة )الديال(

. أو مكان الناسور مباشرةاستخدام الصق طبي فوق القسطرة إدخال قساطر الغسيل الكلوي ينبغي توجيه المرضى نحو الطريقة الصحيحة للعناية بمكان • .)الديال(

المعدات )الديال(ماكينات الغسيل الكلوي

:مضخة الدم ضخ دم المريض اكون ضروريي ما وعادة،لدم من اسطوانتين أو أكثرتتكون مضخة ا

. بمعدالت تدفق ثابتة ودقيقة)الديال( ماكينة الغسيل الكلويوعبر مجموعة من األنابيب

: )الديال( ممرات السوائل داخل ماكينة الغسيل

-: كالتاليي وه)الديال( توجد ثالثة أنواع لماكينات الغسيل الكلوي

ا��� ا����ي

28

وتعمل هذه الماكينات على إعادة تدوير سائل الغسيل بصورة –ماكينات إعادة التدوير .1 . الغسيل أثناء عملية الغسيل الكلوي)الديال( مستمرة خالل ماكينة

وتقوم هذه الماكينات بإعادة تدوير السائل بصورة : المرورماكينات إعادة التدوير أحادية .2 و مع ذلك فإنه يتم إبدال )الديال( ملية الغسيل الكلويمستمرة خالل ماكينة الغسيل أثناء ع

. وذلك عن طريق التدفق المستمر لسائل جديد)الديال( لسائل الغسيلجزئي الغسيل ر بالتدفق المستمر لسائلرو تقوم الماكينات أحادية الم:المرورالماكينات أحادية .3 . إعادة تدويرهدونالذي يمر خالل الماكينة ثم يتم التخلص منه )الديال(

:توصيات

، حيث أن ممرات السائل الداخلية بتلك المروريفضل استخدام ماكينات التوزيع أحادية •ال إلى ماكينة الغسيل )الديال( الماكينات والتي تقوم بتزويد سائل الغسيل الكلوي

س فإنه ليالمرورللتلوث بالدم، وإذا ما حدث تسرب للدم في الماكينة أحادية تتعرض من الضروري القيام بتطهير ممرات السائل الداخلية ألنه إذا ما أصبحت ممرات السائل

ويرجع تلوث الماكينات أحادية , ملوثة بالدم فال يعني ذلك أن يصل الدم إلى المريض جودة الماء المعالج أو المكونات األخرى للسائل المستخدم في مدىفقط إلى المرور .اية عمليات التطهير والتنظيف ومدى كف)الديال(الغسيل

:المروربيانات تتعلق بالماكينة أحادية

أو أنابيب سائل الغسيل ) عملية الدفع(يجب أن يتم تطهير المواسير وأنابيب الماء الداخل • في نهاية تطهير األنابيب الداخلية و الخارجية لسائل الغسيللذلك يتم و،)نظام تحديد النسب(

. اليوم . يتم تنظيف وتطهير األسطح الخارجية للماكينة بعد كل مريضينبغي أن •

:أنابيب الدم

: تباع إجراءات التحكم التاليةالتجنب تلوث الدم بالبكتريا وتلوث أنابيب الدم ينبغي الكلوي المخلفات أثناء عملية تحضير ماكينة الغسيل األنابيب الوريدية عن حاويةإبعاد • . )الديال(

. بعد التعامل مع المخلفات غسل األيدي • . يومياالحاويات المخصصة للتخلص من المخلفات الناتجة عن عملية الترشيح تطهير • .)الديال( ماكينات الغسيل الكلويوتطهير تنظيف •

ا��� ا����ي

29

. في بداية اليوم ونهايتهالمرورالقيام بإجراءات الشطف والتطهير للماكينات أحادية •يتم القيام بإجراءات الشطف والتطهير ) قليلة االستخدام حاليا(لتدوير ماكينات إعادة ابالنسبة ل •

اتبع نفس األساليب للقيام بعملية التنظيف والتطهير إذا ما حدث تسرب للدم . بعد كل استخدام . المستخدمة)الديال( بغض النظر عن نوع ماكينة الغسيل الكلوي

نبغي أن يتم تغييرها بين المرضى يجب استخدام واقيات لمجسات ضغط الدم الوريدي وي • .وأال يعاد استخدامها مرة ثانية

البيئة صياغة بروتوكوالت مكتوبة لتنظيف وتطهير األسطح والمعدات في وحدة الغسيل الكلوي • . ويتضمن ذلك التنظيف الدقيق قبل القيام بأي عملية للتطهير)الديال(

. ألي جهازعملية تطهيرأي م بتباع تعليمات الشركة المصنعة عند القيااينبغي •جلسة بعد المخصصة لخدمة المريض )الديال(لمنطقة الغسيل الكلوي تنظيف األسطح البيئية •

المنضدةالمتحركة والكرسي و)الديال( ويتضمن ذلك سرير الغسيل الكلويالغسيل الكلوي .مختلفةو األسطح القريبة الالكلوي واألسطح الخارجية لماكينة الغسيل) التروللي(

).مع مراعاة غسلها وتنظيفها في كل مرة( بين المرضى غطيةينبغي تغيير األ • .التخلص الفوري من كيس النفايات الخطرة في نهاية كل جلسةينبغي •

الدم والسوائل األخرىالتعامل مع انسكابات

فة إلى يجب التخلص من السوائل التي يحتمل احتوائها على مواد معدية على الفور، فباإلضا . عدم وقوع حوادثعلىسرعة التخلص منها تساعد فإن منع تفشى العدوى

: عند تنظيف الدم والسوائل األخرى، يراعى ما يلي .النظيفة أحادية االستخدامارتداء القفازات • ثم يتم التطهير بواسطة يمسح بقطعة قماش المراد تنظيفه قليلة كمية السائلإذا كانت •

. محلول مطهر مشبعة بقطعة أخرىيتم إزالة الدم أوال باستخدام فوط ورقية أو قماش يتم التخلص أما إذا كانت الكمية كبيرة •

جـزء 5000منها في حاوية النفايات الخطرة يلي ذلك تطهير المنطقة بالكلور يتركيز في المليون

. د للمنطقةثم يتم بعد ذلك التنظيف الجي% ) 5 تخفيف بالماء من كلور تركيزه 9 : 1 ( تذكر دائما أن المعدات الملوثة تساعد على نشر الكائنات الدقيقة في محيط المستشفي •

أكثر من الحد منها، كما تحتاج المواد المستخدمة في التنظيف وأدواته إلى تنظيف ).تنظيف المعداتفصل يرجع إلى (

ا��� ا����ي

30

) الديال(مراقبة جودة المياه المستخدمه في عملية الغسيل الكلوييجب أن يتم تعيين طاقم عمل ليكون مسئوال عن المراقبـة األوليـة والروتينيـة للميـاه •

ويجب أن يكون أفراد هذا الطاقم على ) الديال(المستخدمة في إجراء عملية الغسيل الكلوي دراسة بشتى النواحي المتعلقة بمعالجة المياه وأنظمة توزيعها، وان تكون لديهم الصالحية

والعمل ) الديال(المتعلقة بجودة المياه المستخدمة في عملية الغسيل الدموي لبحث المشاكل . على حل هذه المشاكل

أو فـي ) الـديال (يجب أن تتطابق مواصفات المياه المستخدمة في جهاز الغسيل الكلوي •تخفيف المطهرات أو في إعادة تدوير أجهزة الغسيل الـدموي معـايير وزارة الـصحة

ويجب أن تتم عمليات المراقبـة . 1996 لسنة 63لقرار الوزاري رقم المنصوص عليها با الميكروبيولوجية والكيميائية على المياه مرة واحدة في الشهر على األقل وذلك طبقا لهـذا

. القرار الوزاري

: المراقبة الميكروبيولوجية

دة شهريا على األقل يجب أن تتم عملية المراقبة الميكروبيولوجية للمياه المعالجة مرة واح • .وزيادة عدد المرات إذا ما ثبت وجود أي مشاكل

عند النقطة ) الديال(يجب تجميع عينات المياه المستخدمة في عمل جهاز الغسيل الكلوي • . التي تصل فيها المياه إلى الجهاز

يجب أخذ عينات من المياه التي تستخدم في إجراءات تنظيف و تطهير جهاز الغسيل • . إلعادة استخدامه أو المياه التي تستخدم في تخفيف المطهراتالدموي

وذلك في أثناء إجراء ) الديال(يجب تجميع عينات من المياه المستخدمة في الغسيل الكلوي • . عملية الغسيل الكلوي أو بعد انتهائها

داد جهاز يجب أال تزيد األعداد الكلية للبكتريا الحية الموجودة في المياه المستخدمة في إع • 200 عن ) الديال(أو في إجراءات أعداد أجهزة الغسيل الدموي ) الديال(الغسيل الكلوي

. وحدة مستعمرة بكتيرية لكل ملليلتر

2000يجب أال تزيد األعداد الكلية للبكتريا الحية الموجودة في محلول الغسيل الكلوي عن عددها عن هذا الحد فإنه يجب تطهير ، وفي حالة زيادة .وحدة مستعمرة بكتيرية لكل ملليلتر

. معدات جهاز الغسيل الكلوي وإعادة إجراء المزرعة

) الديال( المستخدمه في إجراء عملية الغسيل الكلوي معالجة المياه أو إعادة )الديال (مياه البلدية أو المياه الصالحة للشرب المستخدمة في الغسيل الكلوي

ال بد أن تعالج للتخلص من الملوثات الكيميائية و )ديالال (تدوير أجهزة الغسيل الكلوي

ا��� ا����ي

31

البكترية أو السموم البكتيرية التي قد تضر بالمرضى، عندما يتم تنقية الماء من الكلور أثناء عملية معالجة المياه لتستخدم في عملية الغسيل الكلوي تكون الفرصة مهيأة أكثر للنمو

عناية في كل مرحلة أثناء عملية معالجة المياه للتقليل البكتيري، لذلك يتحتم توخي الحرص وال .من خطر اختراق البكتريا للنظام أو السماح للمياه التي تمت معالجتها أن تظل راكدة

: مالحظة

وهذا يعني أن المياه المنتجة . في التخلص من البكتريا أو السموم% 100ال يوجد نظام كفاءته .مستمرة خشية تلوثها بفعل البكتيريا أو السمومفي حاجة ماسة إلى المتابعة ال

-: مما يلي)الديال (تتكون أكثر نظم معالجة المياه المستخدمة في الغسيل

-): Carbon filters(المرشحات الكربونية .1

تعمل المرشحات الكربونية على التخلص من الكلور، الكلورامين، والمواد العضوية . عرضة للتلوث البكتيريم، تعتبر مرشحات المياه الموجودة في مياه الشرب

ال بد أن يتم وضع مرشحين كربونيين على التوالي لزيادة فعاليتهما ولتجنب • .خلل النظام

بسبب خطر انتقال التلوث والتطهير غير الكافي، فإن المرشحات الكربونية • .حهاصالإيجب استبدالها عند تعطلها وال يتم

-):Particulate filters (الجزيئيةالمرشحات .2 في تنقية الماء من الرواسب، يمكن للنمو البكتيري أن الجزيئيةتستخدم المرشحات

، وما يعقب ذلك من وصول البكتريا للدميتواجد في هذا المرشح، ويؤدي إلى .اإلصابة بالحمى

: مالحظة

.مصنعةيجب أن يتم تغيير هذه المرشحات وتطهيرها وفقا لتوصيات الشركة ال

:) Reverse Osmosis (RO) ( أوالتناضح العكسياالختالف األسموزي .3و اختالف الضغط ) التناضح األسموزي العكسي (يستخدم االختالف األسموزي

الهيدروستاتيكي على جانبي الغشاء الشبه منفذ للتخلص من المركبات العضوية التناضح األسموزي (زيواأليونية، ومن الناحية النظرية فإن االختالف األسمو

ا��� ا����ي

32

وجميع أنواع المعادن واأليوناتمن % 99 -% 90 قادر على التخلص من )العكسي .البكتيريا والفيروسات والسموم

:مالحظة .عمليات تنظيف وصيانة األغشية شبه المنفذة ال بد أن تتم وفقا لتوصيات الشركة المصنعة

):Deionizers(أجهزة منع التأين .4تعمل على ) resin beds) (مانعة للتأين(جهزة منع التأين على أسطح أتحتوي

التخلص من الكاتيونات واألنيونات عن طريق ربطها بتلك األسطح وتحرير األيونات الهيدروجينية والهيدروكسيلية، ال تعمل أجهزة منع التأين على التخلص من البكتريا

.والسموم، وقد تسهم في نمو بكتيري ملحوظ

:حظةمال إنتاج مياه تحتوي على أعداد هائلة من البكتريا مسئولة عنيشتبه أن تكون أجهزة منع التأين

.)التناضح العكسي (أو السموم حتى لو تمت معالجتها باالختالف األسموزي\

التطهير باستخدام األشعة فوق البنفسجية، الفائقةالمرشحات، المرشحات .5Filters, ultrafilters, and ultraviolet germicidal irradiation (UVGI)

الفائقة المرشحات العادية، والمرشحات )الديال (تستخدم بعض مراكز الغسيل الكلويأو األشعة فوق البنفسجية للعمل على تقليل التلوث البكتيري أو السمي إلى أقصى حد

لى بعض أنواع األشعة فوق البنفسجية ربما تكون غير فعالة في القضاء ع. ممكن القادرة الفائقة هيالبكتريا وال تعمل على التخلص من السموم، إذ تعتبر المرشحات

. فقط على القضاء على البكتريا والسموم

توزيع المياه وتخزينها

ال بد أن يتم إنشاء نظم لتوزيع المياه على هيئة أنابيب بالستيكية، حيث تؤدى األنابيب • بالمواد الكيميائية مثل المصنوعة من المعادن إلى تلوث المياه التي تمت معالجتها

.النحاس والرصاص والزنكمة المستخداألخرى والوصالت )الزاويا(الوصالت المنحنية استخدام أقل عدد ممكن من •

ويجب أن تكون المنافذ في أعلى نقطة في النظام لتسمح باالتصال الكافي لجميع أجزاء . النظام مع المطهرات

ا��� ا����ي

33

ألنها تعمل على زيادة كمية المياه بقدراالمكان ذلك يجب أال تستخدم خزانات لتخزين •ما وعند استخدام خزان يراعى، كبر للتلوث البكتيريأإتاحة سطح إلى مما يؤديالماء :يلي .صغر حجم الخزان قدر اإلمكان )1 .أن يكون مصمما الستيعاب التدفق المتتالي بدون وجود أماكن تسمح بركود المياه )2 . استخدام غطاء محكم الغلق )3 .، وشطفه بسهولةتطهيرهأن يتم تنظيفه، و )4 بما في ذلك خطوط المياه الواصلة(خزانات وجميع وصالت األنابيب الم جميع يتعقمن ال بد

من الوحدات المكونة 200لمنع النمو البكتيري في ما يزيد عن ) إلى ماكينات الغسيلوتحدد الفترة الزمنية بناء على جودة المياه المستخدمة في . مليمتر / CFUللمستعمرة البكتيرية

.النظام، بل وعلى تصميم النظام نفسه

التعامل مع المخلفات تخلص منها في أكياس سميكة بصورة كافية لمنع ينبغي وضع كل األدوات الواجب ال •

)الديال(التسرب، ومن الممكن أن تكون المخلفات الناتجة عن وحدة الغسيل الدموي . ملوثة بالدم لذا ينبغي التعامل معها تبعا لذلك

. بعد كل جلسةينبغي التخلص من المخلفات الطبية الصلبة •. استخدامها في حاويات األمان الخاصة بهايتم التخلص من األدوات الحادة فور انتهاء •

.يجب أن يكون هناك حاوية بالقرب من كل منطقة خدمة مريض

)الديال الصفاقي (الغسيل باستخدام الغشاء البريتوني مقدمة

واألمالح المعدنية و بإزالة المواد السامة )الديال الصفاقي( يقوم الغسيل البريتوني، ويتطلب الغسيل )الصفاقي(االنتشار في الغشاء البريتوني بخاصية وذلك األيوناتفي منطقة البطن تصل إلى التجويف ) قسطرة( وضع قثطار )الديال الصفاقي(البريتوني

ا��� ا����ي

34

حيث يتم إدخال سائل الغسيل ثم صرفه من ذلك المكان تباعا، وتتضمن )الصفاقي(البريتوني :المكونات الرئيسية للغسيل البريتوني ما يلي

والتي يمكن أن يتم وضعها )الصفاقي(في الغشاء البريتوني) قسطرة(ال قثطار إدخ • . أو عن طريق قطع جراحيبدون جراحة

السائل هو عبارة عن محلول متاح لالستخدام التجاري، وذلك في عبوات زجاجية أو • .أكياس البوليفينيل أو عبوات بالستيكية

)الصفاقي(من التجويف البريتونييتم تحديد وتنظيم عملية دخول السائل وخروجه • .بواسطة جدول و نظام دقيق

.يتم التخلص من السائل المنصرف من المريض في الصرف الصحي •

:مالحظة

مثل اإلصابة )الديال الصفاقي(توجد ثالثة أنواع للعدوى بسبب الغسيل البريتوني •و االلتهاب أو العدوى تحت الجلد أ )قسطرةال(القثطار بالعدوى الموجودة بمكان

.)الصفاقي(البريتونيالغسيل أو عدم اتباع القواعد الصحية لنظافة سائل وأ هي جلد المريض العدوىمصادر •

.اليدين . إلى طريقة وضعها وصيانتها) قسطرةال(ويرجع سبب نقل العدوى بواسطة القثطار •

أساليب التطهيرن تحدث العناية بالموضع أوينبغي . )قسطرةال(القثطار بمكان للعناية أساليب التطهيرتباع اينبغي

وينبغي عدم .ل الموضع الخارجيتبصورة يومية وعندما يتلوث أو يب) قسطرةلل(الخارجي للقثطار والمراهم المثيرة للجلد، وينبغي على المرضى والعاملين أن يعرفوا محاليلاستخدام المساحيق وال

.لمضاعفات العدوىالمبكرة األعراض

)الديال الصفاقي ( الغسيل البريتونيأنواع إلى8تستمر من قد تتم عملية الغسيل البريتوني المتقطعة لمرات متعددة في األسبوع و •

. ساعة48 من الغسيل عملية ى حيث تستغرقالغسيل البريتوني المتكرر المستمر خارج المستشف •

. أربع إلى ست ساعات أثناء النهار يوميا

ا��� ا����ي

35

:الوقاية من العدوى

يجب اتباع أسلوب معقم و ضمان مجال معقم أثناء تركيب قسطرة الغسيل البريتوني •

. ينبغي دائما استخدام األساليب مانعة التلوث أثناء إجراء تغيير محلول الغسيل •

من الممكن أن يقلل استخدام القناع أثناء إجراءات التوصيل والفصل من مخاطر • . عبر األنف المنقولة)S. aureus (الذهبيةلمكورة العنقودية اإلصابة با

.ينبغي الحفاظ على الموضع الخارجي للقسطرة نظيفا وجافا •ينبغي تثبيت القسطرة بطريقة تقلل من فرص نزعها بطريقة عفوية وإحداث جروح •

. لمنطقة الجلد المحيطة بهالة ينبغي تعليم المرضى الطرق المناسبة للعناية بالموضع الخارجي للقسطرة في حا •

.استخدام الغسيل المتكرر المستمر خارج المستشفي

)الديال(العاملون بوحدات الغسيل الكلوي يجب توفير التدريب واإلرشادات الالزمة لألشخاص المعرضين لإلصابة بالعدوى بحكم •

عملهم وذلك بصورة منتظمة كما يتم توفير التدريب واإلرشادات الالزمة للموظفين . )الديال(العمل بوحدات الغسيل الكلويالجدد قبل تسلمهم

ضد فيروس االلتهاب )الديال(يجب تطعيم جميع العاملين بوحدات الغسيل الكلوي • ).بي(الكبدي الفيروسي

يتعين على العاملين ارتداء مالبس خاصة مضادة للتسرب وواقيات الوجه وواقيات •لتي قد يتعرضون خاللها لتناثر للعين لحماية أنفسهم من العدوى عند القيام باإلجراءات ا

واالنتهاء منه )الديال(كما هو الحال عند بدء إجراء الغسيل الكلوي (رذاذ أو دفقات الدم ). وأثناء عملية فصل الدم)الديال(وكذلك عند تنظيف أجهزة الغسيل الكلوي

المكان ينبغي أال يقوم أعضاء طاقم العمل بتناول األطعمة أو المشروبات أو التدخين في • .المخصص إلجراء الغسيل الكلوي وال في المعمل

)الديال(العوامل البيئية وتصميم وحدات الغسيل الكلوي

المبادئ األساسية للتصميم .توفير مساحة مناسبة لتخزين المواد النظيفة والمعقمة بعيدة عن منطقة خدمة المرضى •اإليجابيين لألجسام المضادة تخصيص غرفة منعزلة على األقل للغسيل الكلوي للمرضى •

بعيدا عن باقي المرضى مع تخصيص أشخاص (HBV)) بي(اللتهاب الكبدي الفيروسي

ا��� ا����ي

36

بحيث ال يقوم هؤالء بتقديم الخدمة لباقي المرضى ( معينين للتعامل معهم في فترة الغسيل المرضى ، و تكون مستلزمات عملية الغسيل الكلوي الخاصة بهؤالء ) في نفس فترة المناوبة

.و كافة التجهيزات الالزمة لهم منفصلة عن تلك المخصصة لغيرهم من المرضىتخصيص غرفة منعزلة على األقل للغسيل الكلوي للمرضى اإليجابيين لألجسام المضادة •

بعيدا عن باقي المرضى مع تخصيص أشخاص )HCV() سي(اللتهاب الكبدي الفيروسي بحيث ال يقوم هؤالء بتقديم الخدمة لباقي المرضى ( يل معينين للتعامل معهم في فترة الغس

، و تكون مستلزمات عملية الغسيل الكلوي الخاصة بهؤالء المرضى ) في نفس فترة المناوبة .و كافة التجهيزات الالزمة لهم منفصلة عن تلك المخصصة لغيرهم من المرضى

بيين لفيروس العوز تخصيص غرفة منعزلة على األقل للغسيل الكلوي للمرضى اإليجا • بعيدا عن باقي المرضى مع تخصيص أشخاص معينين (HIV)) اإليدز(المناعي البشرى

بحيث ال يقوم هؤالء بتقديم الخدمة لباقي المرضى في نفس (للتعامل معهم في فترة الغسيل ، و تكون مستلزمات عملية الغسيل الكلوي الخاصة بهؤالء المرضى و كافة ) فترة المناوبة

.لتجهيزات الالزمة لهم منفصلة عن تلك المخصصة لغيرهم من المرضىا .تخصيص منطقة بحجم مناسب لجميع معدات ومرشحات معالجة المياه • .تخصيص غرفة مستقلة لتطهير األدوات المتنقلة المستخدمة في وحدة الغسيل الكلوي •

أمور تتعلق برعاية المرضى

للحد من خطورة األمراض التي قـد تـسببها يتطلب الغسيل الكلوي وعيا من المريض العدوى والتي قد يترتب عليها أيضا حدوث الوفاة، وهناك خطوات يتعين اتخاذهـا لتوعيـة

: المريض منها) الـديال (قثاطير الغسيل الكلـوي توجيه المرضى إلى ضرورة الحفاظ على موضع دخول •

يد على أهمية النظافـة الشخـصية للمـريض األوقات، وينبغي التأك في جميع نظيفا وجافا .ضع الدخولا موبعدوىوعالقتها

توجيه المرضى نحو الطريقة السليمة للعناية بموضع الدخول وضرورة إدراكهم ألعـراض • أو الشعور بالبرد ى بها فورا ومن هذه األعراض الحم األبالغ و بالعدوىوعالمات اإلصابة

. هور ارتشاح حول الموضع واأللم أو االحمرار أو ظأو الرعشةأو بتناول األطعمـة ) الديال(يسمح للمرضى بتناول الوجبات التي تقدمها وحدة غسيل الكلى •

يجب أن يتم تنظيف األكواب واألطباق . التي يتم إحضارها من منازلهم أثناء إجراء الغسيل .بتنظيفهاوال يتطلب األمر توجيه اهتمام خاص . واألوانى األخرى بالطريقة المعتادة

ا��� ا����ي

37

انتقال اإلصابة بالميكروبات المنقولة عن طريق الدممقاومة

: توصيات عامة

عرضهم للدم وغيره من القيام بما ياالحتياطات القياسية عند تباع اعلى العاملين • ".بما في ذلك السائل البريتوني"المواد التي قد تنتقل العدوى عن طريقها

أن تقوم بتقدير المخاطر وذلك )الديال ( الكلوييتعين على عيادات ومراكز الغسيل •لتحديد المستلزمات الوقائية لألشخاص، حيث تشتمل المالبس الوقائية على ثياب ال

أوقات لوجه ل واقيةأقنعة و تنفذ منها السوائل وقفازات وأقنعة وأغطية واقية للعين .التعرض للدم أو لسوائل الجسم األخرى

ر الفوري والشامل لجميع األسطح والمعدات التي تلوثت القيام بالتنظيف والتطهي • . بالدم أو بغيره من المواد الحاملة للعدوى

أو غير ذلك )الصفاقي (المواد الملوثة بالدم أو السائل البريتونييتم التخلص من •التعامل مع وفقا إلرشادات والتخلص من األدوات من المواد الحاملة للعدوى

المخلفات والتخلص اآلمن من األدوات إدارة "ة في فصل والموجودالمخلفات ". الحادة

المتسخة مواد حاملة للعدوى لذا يجب التعامل معها األغطيةو تعتبر جميع المالءات • ."التعامل مع المنسوجات"على ضوء اإلجراءات الموضحة في فصل

تم ينبغي أن يتم تحضير األدوية متعددة الجرعات في مكان مركزي نظيف وي •إعطاء هذه الجرعات لكل مريض على حدة، وذلك أثناء استخدام الزجاجات الدوائية متعددة الجرعات، ويحظر نقل هذه الزجاجات من وحدة خدمة مريض إلى

. وحدة أخرى كما يجب عدم استخدام العبوات متعددة الجرعات قدر األمكان

والسيطرة ) يب(سي فيروس التهاب الكبد الفيروعدوى إجراءات منع انتقال :عليهبين المرضى الخاضعين ) يب(فيروس التهاب الكبد الفيروسي لمنع انتقال ما يلياتباعيتعين

: )الديال(للغسيل الدموي .تطعيم المرضى ضد هذا المرض •تطبيق جميع احتياطات مكافحة العدوى وذلك لجميع المرضى الخاضعين للغسيل •

.)الديال(الدمويلمستضد ا( أشهر لمولدات األجسام المضادة 3 كل المنتظمالفحص المصلي •

والمراجعة السريعة لنتائج )HBsAg) (بي(الفيروسي لتهاب الكبد ال) السطحي . الفحص

ا��� ا����ي

38

من تخصيص غرف وماكينات غسيل وغير ذلك من األجهزة باإلضافة إلى طاقم •زلهم عن و ع"يب“عاملين خاص بالمرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي ال

.باقي المرضى

لتهاب ال) المستضدات السطحية( لمولدات األجسام المضادة ايجابيعند حدوث تحول مصلى : ، يجب مراعاة اآلتي)بي(الفيروسي الكبد

o مراجعة نتائج الفحوص المعملية المنتظمة للمرضى وذلك للتعرف على الحاالت . الجديدة

o حديد ما إذا كان قد تم انتقالها بوحدة الغسيل التحقق من مصادر العدوى المحتملة لتوينطوي ذلك اإلجراء على مراجعة التاريخ الطبي للمرضى حديثي اإلصابة (الكلوي

، وكذلك مراجعة أنواع السلوك المنطوية )بالمرض مثل نقل الدم والحجز بالمستشفيات، وكذلك )نسيةمثل استخدام العقاقير والعالقات الج( على مخاطر اإلصابة باألمراض

.استعراض األساليب واإلجراءات المستخدمة في وحدة الغسيلo لتهاب الكبد ال)المستضدات السطحية( مولدات األجسام المضادة يعاد إجراء فحص

HBsAg "يب“الفيروسي o لتهاب ال) المستضدات السطحية(مولدات األجسام المضادة بعد ثالثة أشهر يعاد اختبار

وذلك ) Anti bodies( عمل اختبارات األجسام المضادة مع HbsAg "يب“الكبد الفيروسي . لتحديد الحاجة إلى االستشارة والتقييم الطبي والتطعيم

o يب" لفيروس التهاب الكبد الفيروسي السطحيةمستضداتالإذا اختفت"HbsAg منسام والبد من ثبوت وجود األجغير معدفال يعتبر ذلك دليال على أنه مصل المريض

.يتم نقله من مكان العزلل المضادة

العزلمولدات األجسام المضادة اللتهاب الكبد ليخصص مكان منفصل لعالج المرضى اإليجابيين •

. HBsAg) يب(الفيروسي .خاصة بهؤالء المرضىتخصيص ماكينات وأجهزة وأدوات وإمدادات وأدوية •

بحيث ال يقومون ) يب(كبد الفيروسي مرضى التهاب اليخصص أفراد معينين للتعامل مع • . برعاية باقي المرضى في نفس فترة المناوبة

ا��� ا����ي

39

ن إصابة مزمنة نقل العدوى لآلخرين باإلضافة إلى كون هؤالء ويستطيع المرضى المصاب • لإلصابة بأمراض أخرى مزمنة من أمراض الكبد، ويتم إسداء اعرضتالمرضى أكثر تقال العدوى لآلخرين أو أفراد أسرهم وأزواجهم تعلق بطرق منع انيالنصح لهم فيما

، كما يتعين تقدير وجود أمراض "يب" التهاب الكبد ضد فيروسوضرورة تطعيم المذكورين وذلك عن (كبدية مزمنة أو تطورها لديهم وفقا لإلرشادات المتبعة في الممارسات الطبية

، ويتعين )تص عند الضرورةطريق االستشارة الطبية أو إحالة الحالة إلى الطبيب المخ، عند "أ " التهاب الكبد الفيروسي قاحتطعيم المرضى المصابين بأمراض الكبد المزمنة بل .ثبوت قابليتهم للعدوى بهذا النوع من االلتهابات الكبدية

التطعيم ) الجزء األول–في فصل الصحة المهنية ) بي(راجع التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد (

لقاحعيم مرضى الغسيل الدموي وكذلك العاملين في وحدات الغسيل الكلوي بينبغي تط •، وينصح بتطعيم جميع المرضى المصابين بأمراض "يب“التهاب الكبد الفيروسي من نوع

الكلى قبل اعتمادهم كليا على الغسيل، ويتم ذلك التطعيم عن طريق الحقن في العضل وفي .سواء بالغين علىوالأ لألطفال فقطالعضلة الدالية

حيث أن االستجابة المناعية لدى مرضى الفشل الكلوي أضعف منها لدى األصحاء يمكن •تطعيمهم بجرعة مضاعفة من الطعم أو زيادة عدد مرات التطعيم كما يمكن إعطائهم جرعة

. سنوات10منشطة كل

:اختبار ما بعد التطعيم وإعادة تطعيم غير المستجيبين

وذلك بعد HBsAb" ب" لسطح الفيروس الكبدي من نوع دادأضإجراء اختبار •شهر أو شهرين عقب آخر جرعة تطعيمية، وذلك لمعرفة ما إذا كانت االستجابة

). ملم/ وحدة دولية 10 ≥وتقدر االستجابة الكافية ( للطعم كافية ينبغي إعادة تطعيم المرضى والعاملين الذين لم يستجيبوا للتطعيمات الرئيسية •

.ذلك بإعطائهم ثالث جرعات إضافية واختبار استجابتهم مرة أخرىو للمرةإعطاء جرعات إضافية ألولئك الذين لم يستجيبوا للتطعيماتيجب ال •

.الثانية الثانية لمعرفة ما إذا كانوا للمرةتقييم األفراد الذين ال يستجيبون للتطعيمات •

)للمستضدات السطحية(وس لمولدات األجسام المضادة لسطح الفيرإيجابيين ، ويتم إسداء النصح والمشورة إلى أولئك HBsAg"يب“لفيروس الكبد من نوع من حيث الحاجة إلى التقييم ( األجسام باعتبارهم مصابينلهذهاألفراد اإليجابيين

).الطبي وتطعيم األشخاص الذين يتم االتصال بهم جنسيا أو في المنزل

ا��� ا����ي

40

للمستضدات السلبيين و،)HBsAb -ve(ستجيبينيجب اعتبار المرضى غير الم • لإلصابة ونعرضم على أنهم HbsAg"يب“ لفيروس الكبد من نوع السطحية

مع تقديم النصح لهم فيما يتعلق باالحتياطات " يب"بالتهاب الكبد الفيروسي من نوع الالزمة للوقاية من تلك اإلصابة والحاجة إلى الحصول على معالجة وقائية

وذلك من أي ” يب“األجسام المضادة اللتهاب الكبد الفيروسي نوع باستخدام تعرض معروف أو محتمل لدم مريض إيجابي لمولدات األجسام المضادة لسطح

.وذلك عن طريق الجلد أو المخاط" يب"الفيروس الكبدي نوع يجب إعطاء جرعة منشطة في حالة انخفاض مستوى األجسام المضادة بالدم •

والسيطرة عليه " سي"فيروس التهاب الكبد الفيروسي عدوى ع انتقال ءات مناإجر

عن )الديال (في أماكن الغسيل" سي"يمكن منع انتقال فيروس التهاب الكبد الفيروسي طريق االلتزام الصارم باحتياطات التحكم في انتشار العدوى والمنصوح باتباعها لجميع

المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد ينصح بعزلوالدموي، ) الديال(مرضى الغسيل إجراء اختبارات منتظمة على مضادات التهاب الكبد و يجب" سي"الفيروسي من نوع ، وذلك لمراقبة انتشار الفيروس داخل المراكز وضمان شهور3كل " سي"الفيروسي من نوع

.مراعاة تنفيذ االحتياطات بطريقة مناسبة ودائمة

”سي“ فيروس التهاب الكبد الفيروسي نوع دضداالتحول المصلي أل : عند حدوث تحول مصلي يراعي ما يلي

o والتي أجريت لجميع شهور3كل مراجعة نتائج االختبارات المعملية المنتظمة ، .المرضى اآلخرين وذلك للوقوف على ما إذا كانت هناك حاالت إضافية

o ل العدوى داخل وحدة ا انتقاليةحتماتقصي أسباب اإلصابة المحتملة وذلك لمعرفة مامثل نقل ( الغسيل، مع إرفاق تقرير بالتاريخ الطبي للمرضى الذين تمت إصابتهم حديثا

مثل (، كما يتضمن أكثر أنواع سلوك المرضى خطورة )الدم أو االحتجاز بالمستشفياتب المتبعة وكذلك اإلجراءات واألسالي) العالقات الجنسية وتعاطي العقاقير عن طريق الحقن

.في الوحدة

ا��� ا����ي

41

": سي" لفيروس التهاب الكبد الفيروسي من نوع لألجسام المضادةنوالمرضى اإليجابي

أو ("سي"يجب عزل المرضى اإليجابيين لمضادات فيروس التهاب الكبد الفيروسي نوع •عن بقية المرضى و تخصيص ) حامض الريبونيوكليز الخاص بنفس الفيروسلاإليجابيين .ت غسيل لهم وحدهمماكينا

عن طريق (يجب تقييمهم " سي"المرضى المصابون بفيروس التهاب الكبد الفيروسي •، وذلك لمعرفة وجود أو تطور مرض مزمن )االستشارة أو التحويل الطبي متى أمكن ذلك

. من أمراض الكبد وفقا إلرشادات الممارسات الطبية الحديثة

ق التي يستطيعون من خاللها منع حدوث مزيد يجب توجيه المرضى المصابين نحو الطر •من الضرر في حياتهم ونقل العدوى منهم إلى غيرهم، مع مراعاة تطعيم المرضى

عند احتمال إصابتهم ) بي(و ) أ(األمراض الكبدية المزمنة بطعم التهاب الكبد الفيروسي ب .بالمرض

ة عليه والسيطر " يد" الكبد الفيروسي نوع انتقال عدوى التهاب منع

ال يلزم إجراء اختبارات منتظمة على مرضى الغسيل الدموي، بل ال ينصح بذلك لتقليل ، ولكن إذا تم اكتشاف إصابة شخص ما بهذا "يد" اإلصابة بالتهاب الكبد الفيروسي نوع

المرض أو وجدت دالئل على احتمال انتقاله عن طريق مركز الغسيل، يجوز القيام بالفحص " يد" ود األجسام المضادة للفيروس، وحيث أن فيروس التهاب الكبد الفيروسي للتأكد من وج

فإن تفادى "يب"يعتمد في وجوده على عائل مصاب سلفا بفيروس التهاب الكبد الفيروسي ، ويجب عزل المرضى الذين "ي د" سيؤدي إلى عدم اإلصابة بفيروس " يب"اإلصابة بفيروس

.الكلوين باقي مرضى الغسيل ع " يد" تمت إصابتهم بفيروس

والسيطرة عليه HIV المناعة لدى اإلنسان عوزفيروس ب اإلصابة الوقاية منتعتبر احتياطات التحكم في انتشار العدوى التي ينصح مرضى الغسيل الدموي باتباعها

مع الحرص على عزل المرضى المصابين كفيلة بمنع انتقال الفيروس من مريض إلى آخر .كما سبق

يتم عمل التحاليل التالية لجميع مرضى الفشل الكلوي المعتمدين على الغسيل

-: شهور3 الكلوي قبل بداية العالج و كل

• HbsAgيب"لتهاب الكبد الفيروسي المستضدات السطحية ال" • HIV المناعة لدى اإلنسانعوزفيروس

• HCV Abسي"لتهاب الكبد الفيروسي أضداد اال"

ا��� ا����ي

42

والسيطرة عليهامراض البكتيرية منع اإلصابة باأل الحيويةلمضادات لتباع اإلرشادات الصادرة بخصوص االستخدام األمثل ا • تعتبر احتياطات التحكم في انتشار العدوى والتي ينصح مرضى الغسيل الكلوي • أو المستعمرينلمرضىالعدوى من و إلى ا باتباعها كافية لمنع انتقال )الديال(

، شاملة السالالت المقاومة لمضادات الممرضةيةببعض األنواع البكتيرالميكروبات، ومع ذلك، البد اتخاذ احتياطات أخرى للتحكم في العدوى عند التعامل

مع بعض المرضى الذين ترتفع خطورة نقلهم العدوى إلى غيرهم،

:وفيما يلي بيان بالمرضى وأنواع أمراضهمليس ضروريا أن تكون تلك (ة الجروح الجلدية ذات االرتشاحات الصديدي. 1

لإلصابة بالبكتيريا العنقودية " MRSA، أو VREاالرتشاحات إيجابية لمعاملى ).، أو أي ميكروب آخرالذهبية المقاومة للميثيسيللين

سلس البول والغائط أو اإلسهال الذي تعذر التحكم فيه باإلجراءات الصحية . 2 .الشخصية

واقيات شخصية على عالج هؤالء المرضى ارتداء يجب على طاقم العمل القائمين • ه الواقيات فوق مالبسهم العادية ونزع هذ"مئزر"ة بما في ذلك عباءة طبية منفصل

.المريضالتعامل مع فور انتهاء لهؤالء المرضى في مكان معد لذلك، بعيد عن )الديال (القيام بعملية الغسيل الكلوي •

أو بعيدا عن بقية المرض قدر ة الوحدةفي نهاي(باقي المرضى بقدر اإلمكان ).اإلمكان

و��ة ا�������

43

المناظيروحدة

مقدمة

من أجزاء فى إجراء الفحوصات الطبية على كثير صلبة المرنة أو الالمناظير استخدام يمكن وتستخدم المناظير الصلبة فى تشخيص وعالج . المعقمة أو المستعمرة بالميكروبات الجسم

لتشخيص وعالج المناظير المرنةوتستخدم. أمراض المفاصل والتجاويف الداخلية للجسم وغيرها وتعتمد هذه المناظير على استخدام تقنية . أمراض مجرى الجهاز الهضمى والشعب الهوائية

رؤية التجاويف الداخلية للجسم واألعضاء ب المحاطة بطبقة مرنة لكى تسمح لياف الزجاجيةاألالهضمى ولقد أحدثت هذه الطفرة العلمية ثورة كبيرة فى مجال عالج أمراض الجهاز .واألنسجة

والتنفسى ، وبمرور الوقت أصبحت جراحات المناظير تشكل جزءا كبيرا من اإلجراءات الطبية مجرى رؤية أمراض تم توبفضل هذه المناظير ، أصبح من الممكن أن .داخل المستشفيات

العالجية دون اتجراءاتخاذ اإلالجهاز الهضمى والرئتين باإلضافة إلى أخذ عينات معملية ومن البطنومنظار منظار المفاصلويعتبر .جراء جراحة أو استخدام مخدر عام إلجة الحا

وفي حالة ما إذا كانت ال ،الصلبة، وهذه النوعية من المناظير سهلة التنظيف والتعقيمالمناظير غاز طرق التعقيم منخفض الحرارة مثل بالزما الغاز أو باتباع تعقيمهاتحتمل الحرارة فإنه يمكن

. سيد اإليثلينأك

سنلقى مزيدا من الضوء على المناظير المرنة حيث ال تحتاج المناظير ،وفى هذا الفصلأما المناظير المرنة فهي أكثر تعقيدا وبالتالي فهي أكثر الصلبة سوى القيام بتنظيفها وتعقيمها

تطهير هذا النوع بدرجات الحرارة ، ومن ثم يلزم التأثرشديدة، وهي إعادة معالجتهاصعوبة في انتشار معدالت الرتفاع ونظرا. من المناظير كيميائيا أو تعقيمه تحت درجة حرارة منخفضة

المناظير بكثرة فقد دعت الحاجة إلى استخدامفي مصر، ) سي( الكبدي الفيروسي االلتهابمرض .مزمنة بالكبدأمراض بالنسبة للمرضي الذين يعانون من

و��ة ا�������

44

المناظيرباستخدام طةالمرتب العدوى مخاطر

استخدام المناظير في المجال الطبي إلى قد يؤدى ،كما هو الحال بالنسبة للتقنيات الحديثة حدث نتيجة، وبصفة عامه فإن المخاطر من استخدام المناظير ال تالمضاعفات العديد من

األمر الذي سب ، جراء عدم صيانة وتنظيف المناظير بشكل منا من غالباتحدث االستخدام ولكن تحدث قد ، قد يسمح بنقل البكتيريا والفيروسات والميكروبات األخرى من مريض إلى آخر

ويعتبر العامل األساسى .المناظيربسبب إجراء جراحات الميكروبات الداخلية والخارجية العدوى ب باإلضافة إلى المنظار بدقة كافية عقب االستخدام ، فتنظيفى انتقال عدوى المناظير هو عدم

المساعدةتدوا األخاصة بصورة غير مناسبة الشطف بعد التطهير والتطهير عوامل أخرى تشمل وقد وأدوات أخذ العينات ،حاويات المياه المتصلة بالمنظار مثل استخدام المنظارالمستخدمة أثناء

فقد آليا حقاته المساعدةالمنظار و مل تكون ملوثات أثناء إعادة معالجة نتيجة انتقال العدوى يحدث . على المكونات الداخلية لجهاز إعادة المعالجة من الميكروباترقيقةحيوية تكون طبقة ت

باستخدام المناظير المرتبطة أنواع العدوى

الداخليةىالعدو

الميكروبات المستوطنة بسبب انتقالالداخلية الميكروبات الناتجة عن باألمراض ةاإلصاب .من الجسمالمعقمة الهضمي والتنفسي إلى الدم واألجزاء األخرى ينلجهازلاطية ألغشية المخل

:وأمثلة ذلك

. بهابعد التعامل مع انسداد) القناة المرارية(التهاب قناة الصفراء ••••

.أثناء عملية التنظيرإلى الرئتين فم ال تإفرازادخول االلتهاب الرئوي الناتج عن ••••

المناظير، جراحات نتيجة لتجرثم الدم بسبب ) نة للقلباألغشية المبط(لتهاب الشغاف ا ••••بمضاعفات الحمى الروماتيزمية ن يالمرضي المصاببصفة خاصة فى ويحدث ذلك (

.)المزمنة

العدوى الخارجية

ميكروبات لدخول الناتجة عن استخدام المناظير نتيجةاألخرىبعض اإلصابات تحدث ر حيث تنتقل الميكروبات من مريض إلى آخر أو خارجية إلى جسم المريض عن طريق المنظا

و��ة ا�������

45

هي ىالعوامل المسببة للعدوأهم من البيئة الخارجية إلى المريض عن طريق المنظار، ولعل من الجهاز شطفوعدم أ أجزاء المنظار جيدا بالمطهر تطهير وعدمأ تنظيف جهاز المنظار عدم كفاءة

ة ويدة معالجة المناظير آليا مثل تكون طبقة حيوتجفيفه جيدا فضال عن تكون ملوثات بسبب إعا ومن العوامل التى تؤدى إلى اإلصابة بعدوى خارجية . من الميكروبات فى آالت المعالجةرقيقة

تعقيم بعض األدوات المستخدمة فى اختراق األغشية المخاطية باستخدام جهاز إمكانيةعدمأو إبر الخاليا جمعوفرشاةأم فى أخذ العينات األوتوكالف عقب كل استخدام مثل الملقاط المستخد

.مرة واحدة فقط لا لالستخدام ممصم وقد يكون بعضها الحقن

-: ما يلى إلى المريض عن طريق المنظارتنتقل ومن الميكروبات الخارجية التي

(Gram-negative bacilli) : لصبغة جراماالستجابةلبة ا س العصويةاالبكتيري -

نها تفضل النمو في إ، حيث العدوى الخارجيةاإلصابة بمسببات من أهم لميكروبات هذه ا تعتبر فترة لرطبة ظل تمثل قنوات الهواء أو الماء أو قنوات أخذ العينات التى المناطق الرطبة للمناظير

الزوائف الزنجارية: (ثلة هذه الميكروبات الدقيقة ما يلى ممن أ، والمنظار استخدام طويلة بعدPseudomonas aeruginosa)( –كليبسيالت ال Klebsiella spp.) (–البكتيريا المعوية

)Enterobacter spp. ( -الذابلة هسيراتي ال Serratia marcescens) ( – اليالسلمون Salmonella)

spp.( – الهليكوباكتر"الملوية البوابية" )Helicobacter pylori(.

.السل المسببة لمرض البكتيريا -

.الفطريات -

:الطفيليات -

الكربتوسبوريديومو) .Strongyloides spp (ومن أمثلتها الطفيليات األسطوانية

Cryptosporidium spp.) .(

:الفيروسات -

. )يب(من أمثلتها فيروس االلتهاب الكبدي و

يض إلى من مر) سي(فيروس االلتهاب الكبدي باإلصابة عدوى انتقال ونويكىر بسجلوقد من مريض مصاب إلى ىالعدووقد أشار فى تقريره إلى انتقال .آخر عن طريق المنظار القولوني

المنظار القولوني بعد المريض المصاب في نفس ي لهما جراحةجرالذين أ ىاثنين من المرض

و��ة ا�������

46

عد عدم االلتزام بالتنظيف اليدوي الجيد للمنظار ب قد نجمت عنالوحدة، ومن المعتقد أن العدوى .استخدامه

ر يظا المناستخدامات

عند الحاجة لفحص ورؤية يستخدم الطبيب المناظير المرنة مرن يحتوي على خرطوم الجسم من الداخل ، ويتكون المنظار من

حيث يتم إدخال ، ) مزود أو غير مزود بكاميرة فيديو(نظام بصري ية الجسم يتمكن الطبيب من رؤىحد فتحات الجسم حتأمن هذه العدسة

.من الداخل عن طريق هذا المنظار

- :األنواع المختلفة للمناظير

الرأس و / الحنجرة و األذن واألنف(و منظار البلعوم ، منظار األنف ، منظار الحنجرة -

).العنق

).المستقيم و القولون ()التنظير السيني(قولون المتعرج ال منظار-

).المستقيم و القولون) (لونيالتنظير القو( المنظار القولوني -

.)الجزء العلوي من الجهاز الهضمي( المعدة )تنظير( منظار -

. ) تنظير القصبات(الشعب الهوائية منظار-

. المثانة)تنظير( منظار -

.البطن التشخيصية و العالجية) تنظير(مناظير -

إعادة معالجة المناظير وملحقاتها

تنظيف المناظير المرنة

من المواد العضوية الناتجة عن المريض -استخدام المنظار بعد -إذا لم يتم تنظيف المنظارمثل الدم، والبراز، وإفرازات الجهاز التنفسى، فإنه يصعب بعد ذلك التخلص من هذه الملوثات

ا�����ر ا�� ن) : 2(��� ر��

ا�����ر ) : 3(��� ر�� � و م�������� ا�

و��ة ا�������

47

تعقيم، أثناء عملية التطهير أو التعقيم التى تعقب عملية التنظيف مما يؤثر على كفاءة التطهير و الكما أن القاذورات العالقة بأجزاء المنظار تثبط عمل المادة الكيماوية المطهرة و تحول دون

ومن هنا تبرز أهمية تنظيف المنظار جيدا عقب كل وصول المادة المطهرة للكائنات الدقيقة أمرا والوصول إلى التجاويف الداخلية للمنظار الجيد ولهذه األسباب يعد التنظيف .. استخدام

كما يجب تنظيف وتطهير أو تعقيم .ضروريا حيث يبلغ قطر هذه التجاويف بضعة ملليمترات وبعد االنتهاء من استخدامها، كذلك قبل الذي يليهوبين كل مريض وء العمل المناظير قبل بد

سجل خاص بالتنظيف اإلبقاء على ، مع ضرورة واإلصالحالشروع في عمليات الصيانة .لتعقيم لكل منظاروالتطهير وا

خطوات تنظيف المناظير

فور االنتهاء من العمل يتم مسح المنظار من الخارج باستخدام فوطة مبللة بمحلول ملح أو .1ماء إلزالة أي ملوثات عالقة كما يتم شفط محلول ملح أو ماء عبر قنوات الشفط إلزالة أي

منظار إلى المكان المخصص يتم بعد ذلك نقل الوعوالق على السطح الداخلي للقنوات .إلعادة المعالجة

أال يحدث اي خدش ويجب .ة في حجرة منفصلوملحقاتها تنظيف المناظير أن يتم يجب .2مستحضرات إنزيمية ال تتسبب التى ينصح أن تتم باستخدام التنظيف أو حك أثناء عملية

، وذلك استخدامهافي إتالف المناظير على أن تكون الشركة المنتجة للمناظير قد أوصت بوتعمل المستحضرات . فور االنتهاء من استخدام المنظار قبل أن تجف اإلفرازات

.البروتينات والمواد العضوية األخرى العالقة بالمنظار والتخلص منها إذابةاإلنزيمية على

ثم يتم ) األغطية وصمامات الشفط(مثل فصلها األجزاء التي يمكن يجب أن يتم فك كافة .3الجزء الخارجى من يجب غسل كما ، أو كيميائيإنزيمى منظف محلول فيغمرها

.بالمحلول ثم شطفهالخرطوم

والماء المستحضر اإلنزيمى أو المنظف من وفيرة بكمية التجاويف جميع يجب غسل .4قنوات الماء والهواء باستخدام ويجب تنظيف . وذلك للتخلص من الفضالت العضوية

. كما هو موضح بدليل االستخدام الخاص بالمنظارالهواء المندفع تحت ضغط

و��ة ا�������

48

باستخدام الفرشاة وذلك إلزالة المواد التى يمكن الوصول اليهايجب تنظيف القنوات .5تحت ضغط خالل هذه المستحضر اإلنزيمى أو المنظف العالقة، كما ينبغي شفط أو دفع

.ظيف اآللية في هذه المرحلةزالة المواد العالقة بها، ويمكن استخدام أجهزة التنإلالقنوات

بقايا ال أووذلك إلزالة األنسجةخاصة باستخدام فرشاه رفقيجب تنظيف طرف المنظار ب .6 .فتحات الماء والهواءب ةلقالعا

مستحضر باستخدام للفك األجزاء القابلة يجب أن يتم تنظيف .7مع تنظيف األسطح المتعرجة لها باستخدام انزيمى أو منظف

.أكد من إزالة جميع الملوثات العضويةفرشاة للت

الفرش المستخدمة في التنظيف أو يجب أن يتم التخلص من .8أو تعقيمها بعد كل تطهيرا عال المستوى تنظيفها وتطهيرها

.استخدام

.يجب شطف جميع األدوات بالماء وذلك بعد االنتهاء من التنظيف .9

:الكشف عن أعطال المناظير

إجراء اختبار التسرب في جميع مراحل التعامل معه لمالحظة أي تلف به كفحص المنظار يجب على المنظار قبل غمره، ويتلخص اختبار التسرب في استخدام هواء تحت ضغط وتمريره داخل

قد يحدث إما في والذيخرطوم المنظار مع مالحظة فقاقيع الهواء والتي تدل على وجود تسرب فإنه ال ينبغي استخدام المنظار أو ،لية، وفي حالة اكتشاف تلفاألغطية أو أحد القنوات الداخ

مع األخذ في االعتبار أن المنظار الذي يتم بل يلزم اإلسراع باستشارة الشركة المصنعة ، ،غمره تشير عليهوضع عالمة واضحةنقله بصورة آمنة مع ضرورة ويجب اإرساله للصيانة يعتبر ملوث

.عند نقلهإلى ذلك

:هير التط

باستخدام التطهير عالالمناظير التي تتالمس مع األغشية المخاطية يتم تطهير -1 باستخدام المطهرات السائلة االمستوى ، فأقل ما يسمح به فى إعادة معالجة المناظير هو تطهيره

��آ"�! م �ل �) : 4(��� ر�� ���"& و �%$" ا�����ر ا�� ن

و��ة ا�������

49

تتميز كافة المواد المطهرة التى تندرج تحت قائمة المطهرات السائلة عالية. عقب كل استخدام المستوى بفعاليتها ضد البكتريا الحية المتكاثرة والفيروسات المغلفة وغير المغلفة والفطريات

وعند استخدام بعض المطهرات لفترة تالمس مناسبة يمكن القضاء على والبكتيريا المسببة للسل ، . األبواغ الجرثومية

لتركيز الفعال للمادة إن األمر الذى يجب أن يحظى بقدر كبير من األهمية هو التأكد من االمطهرة عند كل استخدام ، ويتحقق ذلك باستخدام أشرطة االختبار أو أى من األجهزة األخرى

وقد يقل تركيز محلول المطهر مع مرور الوقت فى . التى توصى الشركة المصنعة باستعمالها لمنظار بعد تنظيفه حال كثرة استخدام محلول التطهير، باإلضافة إلى آثار الماء المتبقى على ا

.ولذلك يجب تجفيف المنظار جيدا قبل عملية التطهير

. المناظير التي يتم معها اختراق ألنسجة الجسم يجب أن تخضع لعملية تعقيم-2

المطهرات التي ينصح باستخدامها في المستوي العالي من التطهير للمناظير المرنة

يحتاج الى تنشيط قبل االستخدام وكثيرا ما و قد. نفاذة وهو ذو رائحة :لجلوترالدهايدا -1وتقوم الشركة المصنعة % 2 يبلغ تركيزها جاهزة معدة لالستخداميستخدم فى صورة

وهو . من أقل محاليل التطهير عالية المستوى تكلفة ويعتبر الجلوترالدهايد. بتوريدهاالفطرية، بواغ واأل، المسببة للسل، البكتيريا البكتريا الحية المتكاثرةنشط ضد

، ويمكن استخدامه لفترة زمنية مناسبة والفيروسات) االكالميدي(المتدثرة، تالريكتيسيا تلفالجلوترالدهايد في تآكل المعادن وال يوال يتسبب .للقضاء على األبواغ الجرثومية

وثات مفعوله مقاوم قوي لتأثير المل وبخالف العديد من المطهرات األخرى فإن.المناظير .لعضوية المثبط لمفعولها

:الجلوترالدهايد معلومات خاصة بشأن

تتحدد فترة صالحية محاليل الجلوترالدهايد من قبل الشركة المصنعة وينبغى اتباع تعليمات ••••فكثير من هذه المحاليل تمتد فترة . الشركة بدقة شديدة بشأن كيفية استخدام هذه المحاليل

دة ما تحتوى مستحضرات الجلوترالدهايد التى تمتد فترة وعا. يوما " 14"صالحيتها لحوالي وتعمل هذه المواد على . يوما على مواد تقلل التوتر السطحى " 28"صالحيتها إلى حوالى

و��ة ا�������

50

تقليل التوتر السطحى لتسمح بتغطية كافة األسطح ، ومع ذلك ، يصعب التخلص من آثار هذه .المستحضرات عقب تطهير المنظار

2بتركيز المس جميع األسطح الداخلية والخارجية وقنوات المنظار مع المطهر تأن يتم يجب •••• .ستوي العالي من التطهير بشكل كافدقيقة وذلك للحصول على الم 45 - 20لمدة %

حيث تتفاعل معه ومن ثم تسبب التهاب يد من المواد المثيرة للجلد الدهاتعتبر مادة الجلوتر •••• عنه يسبب إثارة العينيين والغشاء المخاطي المبطن لألنفكما أن البخار الناتج . الجلد

.والجهاز التنفسي

.يجب تغطية جميع الحاويات التي تحتوي على محاليل الجلوترالدهايد بصورة محكمة ••••

وهو مؤكسد سريع يساعد على التخلص من ) : ماء األكسجين(فوق أكسيد الهيدروجين -2مما يتميز به فوق أكسيد السامة، وبالرغم األبخرة منالملوثات العضوية وهو خال نسبيا

، إال أنه يتسبب في إتالف البالستيك والمطاط كما يتسبب الهيدروجين من فعالية ضد الميكروبات وفى حالة ما إذا كان يتم استخدام . الزنك والنحاس األصفر واألحمر في تآكل النحاس

ثم قام قسم المناظير بالتحول إلى استخدام فوق أكسيد الهيدروجين بدال % 2الجلوترالدهايد بتركيز وهذا ليس أثرا سيئا . لمنظار بسبب ارتخاء السدادات بالمنظار ل األمر تلفامنه ، فقد يسبب هذا

.يد الهيدروجين، بل هو تأثير ناتج عن إزالة الجلوترالدهايد المتراكم مباشرا لفوق أكس

ولكي يقوم . المطهرويلزم التحقق من صالحية المنظار للتطهير باستخدام هذا النوع من وينبغى أن % .. 6 يجب أن يستخدم بتركيز أكثر من فإنهبعمله كأحد المطهرات عالية المستوى

تركيز الفعال لمحاليل فوق أكسيد الهيدروجين المخففة شأنها فى ذلك شأن يتم اختبار الحد األدنى للوبينما ال ينتج عن فوق أكسيد الهيدروجين أية أبخرة ، إال أن . المواد الكيماوية المطهرة األخرى

العين قد تلحق بها أضرار بالغة ال يمكن عالجها إذا تعرضت ألي رذاذ منه ، ومن ثم ، ينصح .اية الصحية بارتداء واقى للعين أثناء استخدام هذا المطهرالعاملون بالرع

يتكون حامض البيراسيتيك من خليط من حامض الخليك وفوق أكسيد : البيراسيتيكحامض -3ويعمل هذا الحامض على أكسدة البروتين و تمتد فاعليته لتشمل البكتيريا . الهيدروجين والماء

ويتاح حامض ). الحويصالت البكتيرية(واغ الجرثومية النامية والفيروسات والفطريات واألب

و��ة ا�������

51

البيراسيتيك فى األسواق مخلوطا مع فوق أكسيد الهيدروجين ويكتسب فاعليته من خالل أكسدة ويتميز حامض البيراسيتيك .لحرارة با التي تتأثراألدوات نه ال يتسبب في إتالفأكما البروتينات

يحتاج إلى عشر دقائق فقط وهو . اسية أثناء احتفاظه بفاعليتهبأنه عديم الرائحة وال يسبب أية حسوهناك . للحصول على المستوي العالي من التطهير مع األجزاء المراد تطهيرها من التالمس

والذى يتم تخفيفه % 35معالج آلى يعتمد فى استخدامه على حامض البيراسيتيك المركز بنسبة ويتم استخدام هذا الجهاز مع حامض البيراسيتيك . هير ليتناسب مع دورة التط% 0.2ليصل إلى

. باعتباره وسيلة تعقيم

هناك عدد من المواد الكيماوية المطهرة المتاحة مثل خليط من حامض :المطهرات األخرى -4وينبغى إتباع تعليمات الشركة % . 1وفوق أكسيد الهيدروجين % 0.08البيراسيتيك بنسبة

المطهرات، كما يلزم التأكد من مالئمة المنظار لنوع المادة هذه أى من المصنعة عند استخدام .المطهرة قبل االستخدام

المناظير تطهيرالمطهرات التي ال ينصح باستخدامها في

ن مفعولها ال يغطي جميع الميكروبات ألبعض المطهرات في المناظير ال ينصح باستخدام على األشخاص، أو ة سامأو ألن لها آثارا ،) التطهيرال تستطيع أن تقوم بالمستوي العالي من(

.قد تتسبب في إتالف األدواتألنها

ن أيودين وبوفيدال منشآت الرعاية الصحية استخدام من األخطاء الشائعة في :مطهرات الجلد. المواد المطهرة للجلد فى تطهير المناظير وغيرها منوجلوكونات الكلورهيكسيدين ) البيتادين(يحظر استخدام المنتجات التى تم إعدادها وتسجيلها وحصر استخدامها كمواد مطهرة للجلد فى و

.تطهير المعدات والمناظير

تآكل المعادن كما أنه من هسببلما توهي ال تصلح كمطهر للمناظير أو مكوناتها : الهيبوكلوريت .مفعولها بالمواد العضوية تثبيط يتم

ار المركبات الفينولية المتبقية على األدوات بعد تطهيرها و شطفها إلى تؤدى آث: مركبات الفينولهذه المركبات ال يغطي مفعولها جميع أنواع ف وكذلك .إثارة األنسجة وإصابة األغشية المخاطية

.تطهير المعدات متوسطة الخطورة بما فى ذلك المناظير ال ينصح باستخدامها في لذاالبكتيريا

و��ة ا�������

52

ناظير بعد عملية التطهير المالتعامل مع

شطفها وتجفيفها أن يتم تنظيف وتطهير أو تعقيم المناظير االنتهاء من عملية ينبغى بعد .وحفظها بشكل صحيح بهدف تقليل مخاطر نقل العدوى إلى المرضي

: الشطف .1

لشطف المناظير التي خضعت عقميجب أن يتم استخدام الماء الم • .لعملية تعقيم

ظير التي تم تطهيرها باستخدام ماء معقم أو ماء يتم شطف المنا • .سبق غليه

حيث ، وذلك لمنع نمو البكتيريايجب أن يتم تجفيف خرطوم المنظار وقنواته جيدا : التجفيف .2 هواء تحت ضغط لمساعدة عملية يتبعه تمرير محلول كحولييتم شطف القنوات باستخدام

. بعد عملية التطهير لشطف قنوات المنظاراستخدام ماء الصنبور وخاصة في حالة التجفيف

فى وضع رأسى داخل كبائن المناظير أن يتم تخزين يجب : الحفظ .3صمامات ويجب أن يتم فك . خاصة تسمح بمرور تيار الهواء

قبل تخزين و األغطية الطرفية وغيرها من المكونات التحكم .المنظار

معالجة األدوات الملحقة بالمنظار

المناظير التي يتم استخدامها في األنسجة المعقمة يجب التخلص منها ملحقات جميع إن . أو تعقيمها بين االستخدام واآلخر")النبوذة"ذا كانت أحادية االستخدام إ( بعد استخدامها

كأدوات )"المنزعات "ملقاط العينات(األدوات التي تخترق األغشية المخاطية يجب اعتبار •••• .ولذلك يجب تعقيمها قبل االستخدامدنج خطرة حسب تصنيف سبول

) : 5(��� ر�� �+*ی) ا�����ر ا�� ن

و��ة ا�������

53

ال تتأثر بالحرارة وعليه فيجب تنظيفها باستخدام منظف )المنزعات (مالقيط العينات ••••وتعقيمها باستخدام بخار الماء تحت أو الماء والمادة المنظفة الموجات فوق الصوتية

.ضغط

ا وتطهيرهاعب تنظيفه واألنابيب المتصلة به يص) المناظيرأنواع بعض في ( الماءوعاء ••••ثم تتسبب ) "السودوموناس" مثل الزوائف (أنواع البكتيريا بعض وغالبا ما تكون ملوثة ب

الماء واألنابيب المتصلة بها يجب وعاءبعد ذلك في نقل العدوى بين المرضي، لذلك فإن . باستخدام المستوي العالي من التطهيرا أو تطهيرهاتعقيمهأن يتم

في هاالستخداموذلك بالمنظار ةالماء الخاصحاويات ءملفي عقملماء الما استخدام يجب •••• . أثناء عملهالمنظار

التعامل مع المخلفات و المواد الخطرة

وخصوصا المتعاملين مع (يجب أن يدرك كل شخص يتعامل مع المواد الكيماوية تباعها في طوات الواجب ا الخمدى الخطورة المرتبطة بها وأن يدرك أيضا) مطهرات المناظير

ويمكن التعرف على هذه البيانات بواسطة دليل األمان المرفق مع هذه . حالة انسكاب هذه الموادويجب أن تتوافر في وحدة المناظير خطة معينة لمواجهة حوادث انسكاب المواد . المواد الكيماوية

ة على توفير مالبس واقية الكيماوية وتقييم خطورة السائل ، كما يجب أن تشتمل هذه الخطللعاملين أثناء قيامهم بتنظيف آثار هذه الكيماويات باإلضافة إلى توفير موارد االستجابة واتخاذ

. الخطوات الالزمة إلخطار إدارة الصحة و السالمة المهنية

ن في مجال المناظيروالعامل

التدريب

في إجراءات التنظيف والتطهير أو لذا يجب أن يعمل ، إلى دقة مكونات المناظيرنظرا •••• .، مع متابعة المتدربين عن قرب للتأكد من كفاءتهم جيدان تدريباوالتعقيم أشخاص مدرب

لمواد الكيماوية السامة لتعريف العاملين في مجال المناظير بمخاطر التعرض أن يتم يجب •••• .المستخدمة في التطهير أو التعقيم

و��ة ا�������

54

البكتيريا ( مثل ىالعدوانتقال خطورة مدى المناظيرن في مجالودرك العاملأن ييجب •••• يالمناعالعوزفيروس نقص و و" سي"و " يب" فيروس االلتهاب الكبدي والمسببة للدرن

.)والهربس البسيط والجسيمات المسببة لألمراض المعوية وغيرها" اإليدز"البشري

لمرضي قد تكون من ا ىوة العدمكانيإيجب على العاملين في مجال المناظير مالحظة أن ••••القياسية على غير معلومة أثناء إجراءات المناظير، األمر الذي يتطلب تطبيق االحتياطات

.كل المرضي

الشخصيةالواقيات غسل اليدي وارتداء

. القفازاتء في حالة ارتداى حتتدخلقبل وبعد كل جيدا يجب غسل اليدين ••••

المناظير وأثناء تنظيفهاأثناء إجراء ة الشخصياستخدام أدوات الوقايةيجب على العاملين •••• المقاومة )األردية(و المرايل) المآزر(عباءات واقيات العينين وال و الكمامات والقفازات(

. والمواد الكيماويةوذلك لحماية أنفسهم من التعرض للدم وسوائل الجسم) للسوائل

حدة المناظير لكى يتم تحفيزهم يجب أن يتم توفير أدوات الوقاية الشخصية للعاملين بو •••• .على ارتدائها

التطعيمات

إلصابة بفيروس االلتهاب الكبدي ا ضدجميع العاملين في مجال المناظير تطعيم ب يوصى •••• .، بالطعم المخصص لهذا الفيروس" يب"

يجب أن يتم اتباع التعليمات الواردة في فصل السالمة و الصحة المهنية عند التعرض للدم •••• .ئل الجسم المختلفةاو سوا

تصميم وحدة المناظير والعوامل البيئية المرتبطة بذلك

كما يجب األخذ فى االعتبار . يجب مراعاة عدة عوامل أثناء تصميم وحدة المناظيرعالوة على ذلك، . وتعقيم وتخزين المناظير وملحقاتها على نحو جيدأضرورة تنظيف وتطهير

تنظير : مثل(ضى ومعدل تدفق هؤالء المرضى ونوع اإلجراء يجب مراعاة العدد الكلى للمر .أثناء تصميم الوحدة ) القصبة الهوائية ، والجهاز الهضمى واألمعاء

و��ة ا�������

55

حيز والمكانال

:األمور الواجب مراعاتها أثناء تصميم وحدة المناظير

.يجب أن يتم فصل غرفة المناظير عن أماكن تنظيف وتطهير وتعقيم المعدات ••••

. تخصيص حوض لغسل اليدين ضرورة ••••

جهاز شفط ، ( ضرورة تجهيز غرفة المناظير بالمعدات الطبية الالزمة أثناء العمل مثل •••• ) .إلخ ...وصلة أكسجين

ضرورة تخصيص مكان لالحتفاظ بالمتعلقات اإلدارية مثل السجالت والكتيبات الخاصة •••• .باإلجراءات الطبية والمعدات

إجراء تنظير القصبة الهوائية سالب الضغط بالنسبة للغرف يجب أن يكون الهواء في غرفة ••••المجاورة خشية انتقال عدوى البكتيريا المسببة لمرض السل أثناء القيام بإجراء تنظير القصبة الهوائية ، ومن ثم ينبغى أن يتم تغيير هواء غرفة مناظير القصبة الهوائية إلى الخارج بمعدل

ونظرا ألن . خلوها من البكتيريا المسببة لمرض السللضمان) ساعة/ مرة12-10(مناسب المريض يصاب بالسعال عقب إجراء تنظير القصبة الهوائية، فيلزم أن يتم وضع المريض

. المعروف إصابته بالسل فى غرفة سالبة الضغط

يجب أن يكون المكان الذي تتم فيه عملية تنظيف وتطهير وتعقيم المعدات الطبية جيدة التهوية •••• . لكى يتسنى التخلص من األبخرة السامة الناتجة عن بعض المطهرات الكيماوية

ينبغى أن يتم تغطية األحواض بأغطية محكمة اإلغالق فى حالة ما إذا تم استخدام هذه ••••األحواض للتطهير باستخدام الجلوترالدهايد ، ويلزم أن يتم تنظيف أى آثار أو انسكابات

التي ال يعاد استعمالها مرة أخرى حتى ال تتصاعد الورقية لفوط للجلوترالدهايد باستخدام ا . األبخرة السامة منها مرة ثانية

ضرورة تخصيص أحواض لغسل اليدين وفصلها عن أحواض تنظيف األدوات والمعدات •••• . الطبية والتخلص من سوائل الجسم والمواد الكيماوية

ناظير وملحقاتها بالدرجة التي ضرورة اتساع األحواض المخصصة لتنظيف وغسيل الم •••• . تتناسب مع أحجامها

و��ة ا�������

56

فى حالة استخدام آالت تطهير المناظير، يلزم أن يكون هناك مساحة كافية وتجهيزات خاصة •••• . تتناسب مع اآلالت المستخدمة فى التطهير

ضرورة إيجاد مكان مناسب لتخزين المواد الكيماوية نظرا لتزايد خطورة معظم هذه المواد •••• . مر الذى يتطلب عناية فائقة و احتياطات خاصة أثناء التعامل معها األ

يجب أن يتم تصميم المكان بحيث يتسنى تنفيذ اإلجراءات الصحيحة لمنع انتشار العدوى أثناء ••••تجنب اتصال المعدات الملوثة بغيرها من المعدات المعقمة و : مثل ( سير العمل بالوحدة

نطقة تنظيف و تطهير المناظير و المناطق النظيفة لتخزين فصل منطقة خدمة المرضى عن م ) . واإلداريةالمناظير و ملحقاتها و فصل كل ذلك عن مناطق األعمال الكتابية

التخزين

يجب أن يتم مراعاة مواصفات خاصة أثناء تصميم الوحدة لكي يتسنى تخزين المناظير :النظيفة وملحقاتها على النحو األمثل

نشاء الكبائن أو الغرف التي يتم فيها تخزين المناظير في وضع رأسي لكي تجف ضرورة إ ••••ويلزم أن تتوافر فتحات تهوية على . بسرعة كما يجب أن تصنع من مواد سهلة التنظيف

وينصح كذلك . األقل داخل هذه الكبائن أو الغرف بحيث تسمح بتدفق تيار الهواء بشكل جيد المراوح التي تساعد على تجفيف المعدات الطبية بسرعة ، وذلك أن يتم تجهيز هذه الكبائن ب

. حسب توفر الموارد

. يحظر تخزين المناظير في حاويات مبطنة بالفلين حيث يصعب تنظيفها إذا تعرضت للتلوث ••••

ضرورة تخزين المناظير بالطريقة التي توفر الحماية الالزمة لها وبالصورة التي ال تسمح •••• .ن السوائل المستخدمة في تطهيرها أو تعقيمها آثار مأيبتراكم

.يجب أن يتوافر مكان لتخزين عدد كاف من المناظير بحيث يتناسب مع عدد المرضى ••••

الداعمةالخدمات

: هناك عدة أمور يجب أخذها في االعتبار أثناء تصميم الخدمات الالزمة لوحدة المناظير

. مياه خاصة بالعاملينضرورة توفير أماكن لتغيير المالبس ودورات ••••

و��ة ا�������

57

. ضرورة توفير أماكن لتغيير المالبس ودورات مياه خاصة بالمرضى ••••

عن واإلدارية فصل كل ما يتصل بأعمال التسجيل و كتابة العالج وكافة األعمال الكتابية •••• . مكان العمل

. ضرورة توفير أدوات الوقاية الشخصية ••••

.هير البيئة في الوحدةوتطضرورة انتهاج سياسات وإجراءات خاصة بتنظيف ••••

:توصيات خاصة بالعمل داخل وحدة المناظير

التزام جميع العاملين بارتداء الواقيات الشخصية أثناء إجراء التنظير من أطباء -1 أقنعة – قفازات -غير منفذ" عباءة أو رداء"جاون (و تمريض و مساعدين

)ام قد واقيات األ– واقيات الوجه و العينين -جراحية

غسل اليدين قبل و بعد إجراء المناظير و بعد خلع القفازات و عند تلوث اليدين -2 .أو مالمسة أي من أسطح العمل المحتمل تلوثها بالدم

عدم لمس أي من األسطح أو األدوات المحيطة أثناء عمل التنظير وقبل خلع -3 – لوحة المفاتيح - المكاتب–" المرقاب"المونيتور(القفازات و غسل اليدين

و القيام بتطهير هذه األماكن باستخدام مطهر مناسب إذا تم ) الخ......الكمبيوتر .لمسها عن غير قصد

.تغيير القفازات و الواقيات و غسل اليدين بين كل مريض و آخر -4

انظر فصل (التعامل مع انسكابات الدم أو سوائل الجسم المختلفة بشكل فوري -5 ) الجزء األول–نظافة البيئة

.بين كل مريض و آخر) األغطية(ام بتغيير المالءات القي -6

الترولي المنقول عليه –سرير المريض (تطهير كل أسطح العمل تنظيف و -7انظر فصل (باستخدام مطهر مناسب بين كل مريض و آخر ) الخ....المريض

)نظافة البيئة

.االلتزام التام بتنظيف و تطهير المنظار بين كل مريض و آخر -8

ا���آ�ة�� و��ة ا�

58

وحدة العناية المركزة

مقدمة

تعد وحدة العناية المركزة من أهم الوحدات بالمستشفيات و يتوفر بها أحدث المعدات ما تكون او التدخالت الطبية التي غالبواألجهزة الطبية كما تطبق فيها أحدث األساليب

إلصابة بالعدوى بسبب ذلك تسهم وحدة العناية المركزة في زيادة معدل ال و .و معقدةاختراقية بها باإلضافة إلى كثرة التدخالت الطبية المعالجينلمرضى ل الحاالت المرضية الشديدة

كما تتزايد خطورة تلوث هذه األدوات المستخدمة في اختراق الجلد بالميكروبات . االختراقيةبنظافة يض المنتقلة من أحد المرضى أو من البيئة المحيطة في حالة عدم التزام طاقم التمر

وقد تحدث اإلصابة بشكل . األيدي وباقي احتياطات مكافحة العدوى عند التعامل مع المرضى القيام مقدم الخدمة الصحية بإحدى المعدات الطبية الملوثة ثم تالمسغير مباشر في حالة

وفي حالة ما إذا . تقديم خدمة الرعاية الصحية ألحد المرضى دون أن يقوم بتنظيف يديهبالمسببة لألمراض من مصدر العدوى إلى المريض فإنها قد تسبب العدوى الميكروبات قلت انت

اإلجراءات الطبية المختلفة إذا ء بواسطة أي أداة أثنا المريضإذا وجدت مدخال إلى جسم . أهملت أساليب مكافحة العدوى

:في العناية المركزةخطورة العوامل

. أو األمراض المصاحبة المريض والظروف مدى تدهور حالة • . التدخالت واألجهزة التي تخترق جسم المريضالتعرض للعديد من •

. مريض بطاقم العاملين بالمستشفىلل كرر المتالتالمس •

. مما يزيد من فترة التعرض للعدوىالعناية المركزة في وحدة فترة تلقي العالجطول •

.العالج بالمضادات الحيوية لمدة طويلة •

ب وراء كثرة اإلصابة بالعدوى في وحدات الرعاية المركزة إلى تعرض السبويرجع أو استخدامها في االختراقية المرضى في هذه الوحدات إلى العالج عن طريق التدخالت

جهاز متابعة حالتهم الصحية، كما في حالة اإلصابة بااللتهاب الرئوي نتيجة استخدام ير بولاطثلجهاز البولي نتيجة تركيب ق، واإلصابة بالتهاب مجرى االتنفس الصناعي

ر ياطثباإلضافة إلى اإلصابة باألمراض المنقولة عن طريق الدم عبر الق) قسطرة بولية(ونتيجة لما سبق يتحتم أن يتم انتهاج سياسة واضحة لمكافحة العدوى في . الوريدية

وتعد العدوى . وحدات العناية المركزة، كما يجب أن يتم تنفيذ هذه السياسة بدقة شديدة الدم عدوى مجرى أو )المنفسة(طرة البولية أو جهاز التنفس الصناعيثالمنتقلة عبر الق

ا���آ�ة�� و��ة ا�

59

من أكثر األمراض انتشارا في وحدات العناية الوريدية) القساطر(ر ياطثالمرتبطة بالقمن أكثر هذه ) قساطر البولية(ر البولية ياطثوتعتبر العدوى المرتبطة بالق. المركزة

راض شيوعا، ويليها األمراض المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي أو األنواع األم .ى من عدوى الجهاز التنفسي السفلىاألخر

دة العناية المركزةانتقال العدوى في وحوطرق مصادر بنظافة اذا لم يتم االلتزام (عن طريق أيدي العاملين والمرافقين للمرضى •

.األيدي . التنفس الصناعيأجهزة •

. و تصريف الجروح و االفرازات تجميع نواتج الشفط أوعية •

. ةطرفياألوردة المركزية وال) قساطر (رياطث ق •

. البولية) القساطر(ر ياطثالق •

. أوعية المطهرات •

.)تروللي الغيار(المتحركة العالجمناضد •

استراتيجيات تقليل مخاطر العدوى

نظافة األيدي "]لجزء األولا "–" نظافة اليدين"انظر فصل [

ومن ثم يجب تزويد المنشآت ،تعتبر األيدي أكثر الوسائل الشائعة في نقل الميكروباتو ، ويجب على جميع الزوار والعاملين غسل أيديهم قبل األيديالصحية بأحواض لغسيل

. مريضالتالمس المباشر مع أي بعد

: مالحظةين أو دعك اليدين بالكحول في األحوال غسل الصحى لليدبالالعاملين االلتزام على جميع ) أ

-:التالية )."الكانيوال " الطرفيير الوريداطثقالمتضمنا ذلك تركيب (اختراقي قبل القيام بأي تدخل •

.قبل القيام بعمليات خلط المحاليل و األدوية الوريدية •

قبل استخدام حاويات أدوية الحقن ذات االستخدام المتعدد •

.لمحاليل عن طريق الوريدقبل اعطاء األدوية و ا •

-:الغسيل الروتيني لليدين في األحوال التاليةالعاملين االلتزام بعلى جميع ) ب

ا���آ�ة�� و��ة ا�

60

.الوحدةقبل دخول •

التغذية – الكشف االكلينيكي –االستحمام (المرضى مع تعامل عاديقبل و بعد أي • .الخ......

.بعد مالمسة األسطح المختلفة •

.ع القفازاتلبعد خ •

أي تلوث ظاهرعند وجود •

:أدوات الوقاية الشخصية المستخدمة في العناية المركزة

يجب أن يتم اختيار نوع القفازات حسب الحاجة، فينبغي أن تكون القفازات معقمة في •حالة اإلجراءات االختراقية مثل تركيب قثطار وريدي مركزي، أو أن تكون القفازات

اس البول وتركيب قثطار وريدي طرفي نظيفة لإلجراءات البسيطة مثل تفريغ أكييتم استخدام قفاز معقم لتركيب باستثناء المرضى منقوصي المناعة حيث ) (كانيوال(

.ولمس المعدات أو األسطح الملوثة) القثطار الطرفي

يجب أن يتم ارتداء القفازات النظيفة عند التعامل مع إفرازات الجهاز التنفسي أو مع • .زات الجهاز التنفسي ألي مريض األشياء الملوثة بإفرا

. ينبغي أن يتم تغيير القفازات وغسل األيدي •

o بعد التعامل مع كل مريض

o بعد التعامل مع إفرازات الجهاز التنفسي أو األشياء الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي من أحد المرضى

o د لمس قبل التعامل مع المريض الذي يليه أو عند اإلمساك بأداة أخرى أو عن أي سطح

o كما يجب تغيير القفازات وتطهير األيدي بعد التعامل مع أحد أجزاء الجسمالملوثة وقبل التعامل مع الجهاز التنفسي للمريض أو قبل التعامل مع أجهزة

.التنفس الخاصة بنفس المريض

از عند الشك في إمكانية التلوث بإفرازات الجه" جاون"يجب أن يتم ارتداء عباءة طبية • يتم تغيير هذا الرداء الطبي قبل تقديم خدمة الرعاية على أنالتنفسي ألحد المرضى .الصحية لمريض آخر

.بالستيكية عند التعامل مع سوائل الجسم" مآزر"ينصح بارتداء مرايل •

ا���آ�ة�� و��ة ا�

61

:عالج عن طريق الوريدالاالحتياطات الواجب اتباعها عند إجراء

. اإلجراء فيبدءال بلمطهر مناسب ق باستخدام تطهير الجلد •في حالة عدم الوريدية )القساطر(القثاطير وصالت بتغطية كافة المحابس والصمامات •

.استخدامها

اتباع األساليب مانعة التلوث التي تشتمل على ارتداء غطاء للرأس وقناع للوجه وعباءة • الوريدية رياطث كبير معقم أثناء تركيب القغطاءطبية معقمة وقفازات معقمة وتوفير

.رياطثالمركزية أو أثناء استبدال هذه الق

ر ياطث أو ق)الديال(ر الغسيل الدمويياطثر الوريدية المركزية أو قياطثيحظر تغيير الق • .الشريان الرئوي بطريقة روتينية

) الكانيوال(والطرفية ) جهاز الوريد المركزي (رالوريدية المركزيةياطثحظر إزالة الق •مدي على تباع القواعد اإلكلينيكية للحكم اة الحرارة فقط، بل ينبغي بسبب ارتفاع درجطرة في حالة وجود التهاب في منطقة أخري من الجسم أو في حالة ثمالءمة إزالة الق

.االشتباه في الحمي الناتجة عن سبب آخر خالف العدوى

.ر الشريانية الطرفية بطريقة روتينيةياطثحظر تغيير الق • . الجزء األول –" األساليب مانعة التلوث "ى الفصل تحت عنوان يرجى الرجوع إل

:العناية بالجهاز التنفسي

ينبغي أن يتم رفع الفراش من جهة رأس المريض بزاوية مقدارها من : وضع المريض • إذا كان هذا المريض معرضا خاصة درجة إذا لم تكن هناك ثمة موانع طبية، 30-45

وي كما في حالة عالج أحد المرضى باستخدام جهاز التنفس لخطر اإلصابة بالتهاب رئ .)رايل(معدة الالصناعي أو عند استخدام أنبوبة

ووصالت جهاز تثبيت فلتر بكتيري فيروسي بين األنبوبة الحنجرية أن يتميفضل • .التنفس الصناعي يتم تغييره حسب تعليمات الشركة المصنعة

تكون من يفضل أن) كاألنبوبة الحنجرية (لهوائية استخدام أنبوبة داخل القصبة اعند • إخراج إفرازات القصبة الهوائية التي تتراكم أسفل يمكنث يبحالنوع ثالثي التجويف

).المستمر بواسطة الشفط(حنجرة المريض

عدم اإلفراط في استخدام العقاقير المضادة لحموضة المعدة حيث أن تقليل بيوصى •المستعمرة لجدار المعدة مما قد للبكتريا النمو المتزايد يساعد على حموضة المعدة

.يتسبب في عدوى الجهاز التنفسي

ا���آ�ة�� و��ة ا�

62

على الحركة يعي وتمارين التنفس وتشجيع المرضىيوصى بالبدء في العالج الطب • .والتجول فور أن تسمح حالتهم الصحية بذلك

ب باألكسجين ترطياتباع تعليمات الشركة المصنعة بشأن استخدام وصيانة أجهزة ال • المستوى بين كل تعقيمها أو تطهيرها تطهيرا عال حيث يجب ان يتمالمثبتة بالحائط .مريض و آخر

األكسجين و كل وصالت قنعة المستخدمة إلعطاءاألر األكسجين األنفية أو يطاثتغيير ق •ك األكسجين التي تنقله إلى المريض من منفذ األكسجين المثبت بالحائط، على أن يتم ذل

. وكلما دعت الحاجةالتغيير بعد التعامل مع كل مريض وقبل التعامل مع مريض آخر

الدوائية صغيرة الحجم المتصلة بالمريض "الرذاذة" البخاخاتوتطهيرتطهير أو تنظيف •بمادة ) "الرذاذة"النيبواليزر(أو األجهزة المستخدمة في إعطاء الدواء على شكل رذاذ

.رك لتجفوتتمطهرة ثم تشطف بالماء

استخدام سائل معقم في األجهزة المستخدمة في إعطاء الدواء على شكل رذاذ •عند إدخال هذا السائل في هذه واتباع األساليب مانعة التلوث) "الرذاذة "النيبواليزر(

.األجهزة

تباع تعليمات الشركة المصنعة عند استخدام حاويات الدواء متعددة الجرعات وعند ا • .ادها وتخزينها على أن يتم ذلك باستخدام األساليب غير الملوثةإمساكها أو إعد

.) الجزء األول–" األساليب مانعة التلوث"انظر الفصل بعنوان (

ن بوحدة العناية المركزةو العامل) يب (لمركزة ضد فيروس التهاب الكبدتطعيم كافة العاملين بوحدة العناية اب يوصى •

").الصحة المهنيةالسالمة و"يرجى الرجوع إلى الفصل بعنوان (

تباع اإلجراءات الالزمة ن بوحدة العناية المركزة بضرورة اينبغي أن يتم توعية العاملي • العدوى مثل تنظيف اليدين و التعامل الصحيح مع األدوات الحادة ومخاطر لمكافحة

.انتقال العدوى

ا���آ�ة�� و��ة ا�

63

صميمية لوحدة العناية المركزةالتالعوامل البيئية والنواحي

تصميم الوحدة

:يجب أن يتم مراعاة اآلتي من أجل تفعيل استراتيجيات مكافحة العدوى كان و الحيزالم

بين كل سرير والسرير ) قدم9 – 7من ( أمتار 3 – 2.5 يجب ترك مسافة من :األسرة •عملية نقل المعدات الذي يليه لكي يتمكن طاقم العاملين من التحرك بسالسة ولتسهيل

الطبية فيما بين األسرة، وال شك أن ذلك سيساعد بشكل كبير على تقليل انتشار العدوى ويجب توافر صندوق التخلص من األدوات الحادة بحيث يسهل الوصول إليه من أي

.سرير

المخصصة لفصل المرضى عن بعضهم البعض من الفواصلتصنع يجب أن :فواصلال •. عند الحاجةفها، كما ينبغي أن يتم تنظيفها أسبوعيا وفي أي وقت مواد يسهل تنظي

.وينبغي كذلك أن يتم تغيير الستائر أسبوعيا وبعد تناوب دخول المرضى وخروجهم يجب أن تفصل أماكن تحضير األدوية عن غرف المرضى وأن يتم :إعداد الدواء •

.الحفاظ عليها كمنطقة نظيفة

.لزمات النظيفةألدوات والمستلمخزن تخصيص • أدوات التنظيف وتنظيفيجب أن يتم تخصيص مكان لتخزين: نظيفتمخزن أدوات ال •

على وعن غرف العناية بالمرضىنفاياتبحيث تكون منفصلة عن أماكن التخلص من الأن تكون مزودة بمصدر مياه للتنظيف وصرف صحي وحوض خاص للتخلص من الدم

.وسوائل الجسم التهوية

o ب أن يتم تحديد مصدر الهواء النقي بحيث يكون خارجا من أجهزة تكييف يج :النوع وفي حالة عدم توفر أجهزة التكييف المركزية فإنه يمكن االسـتعانة مركزية

يتم فحص األجهزة وتقييمها من حيث على أن أجهزة التكييف المثبتة بالحائط ب .كفاءتها في األداء وإجراء صيانة وقائية لها

o جب أن تظل النوافذ مغلقة لتجنب اإلصابة بالعدوى عبر الهواء، كما يحظر ي :النوافذ . داخل وحدة العناية المركزة الطبيعيةوضع النباتات أو األزهار

اإلضاءة

يجب أن تكون شدة اإلضاءة وطريقة توزيعها مناسبة بحيث تـسمح بالقيـام بالرعايـة .ة المرضىالصحية المطلوبة وفي نفس الوقت توفر الراحة لبقي

ا���آ�ة�� و��ة ا�

64

ك اليدين بالكحولحواض وأوعية دلاأل

ينبغي أن يخصص مكان لألحواض بالقرب من مدخل وحدة العناية المركزة وفي سن أما إذا لم يت. خدمة الصحية إليهاالاألماكن الهامة في الوحدة لتسهيل وصول مقدمي

اية المركزة ك اليدين بالكحول عند مدخل وحدة العنذلك فينبغي أن تتوافر أوعية دلكما ينصح بتوفير عدد كاف من أحواض الكوع والقدم إذا توافرت . وبجانب كل سرير . أي أغراض أخرى غير غسل األيديكما يحظر استخدامها في. اإلمكانية لعمل ذلك

مسار الحركة داخل الوحدة

لتـسهيل ينصح أن يصمم مكان الوحدة بالقرب من غرفة العمليات أو قسم الطـوارئ وينبغي أن يتم . صول إليها، شريطة أن تظل منفصلة عن عنابر المستشفي الرئيسية الو

انتهاج سياسات من شأنها أن تحد من الزحام خارج وداخل وحدة العناية المركزة لتقليل .مصادر التلوث الناقلة للعدوى من الزائرين أو طاقم العاملين والمعدات

العزل

وك أو الثابت إصابتهم بأمراض معدية في مكان عزل يجب أن يتم إيداع المرضى المشكبعد أن يتم تخصيص معدات طبية وطاقم عاملين خاص للتعامل (في وحدة العناية المركزة

وينبغي أن يتم توقيع الكشف الشامل على المريض الذي تم عزله في المكان ). معهم .نه أصبح غير معدالمخصص للعزل في وحدة العناية المركزة قبل خروجه للتأكد من أ

الزيارة

الحد من الزيارة بقدر اإلمكان لتوفير الراحة للمرضى وتسهيل إجراءات تقديم ينبغي • . الرعاية

.حظر الزيارة على الزائرين المصابين بأي أمراض معدية •

. بغسل أيديهم في حالة قيامهم بمساعدة المريض الزائرين توجيه التعليمات إليضرورة •

ة المرضىمعدات رعايداخل أماكن ال ينبغي القيام بعمليات تنظيف وتطهير أو تعقيم معدات رعاية المرضى

ل المعدات المستخدمة إلى قسم التعقيم أو األقسام الخاصة يتحويتم ، حيث الرعاية بمعالجتها، مع مراعاة أن تكون هناك سياسة واضحة للتعامل مع المعدات المستخدمة

م مرة واحدة فقط مرارا أو التي تستخد ").تنظيف وتطهير وتعقيم المعدات الطبية"لمزيد من التفاصيل يرجى الرجوع إلى فصل (

ا���آ�ة�� و��ة ا�

65

إجراءات رعاية المرضى ومعالجة المعدات المستخدمة في وحدة العناية ): 5(جدول رقم

:المركزة

معدات رعاية

المرضى

طريقة التنظيف

وصــالت جهــاز

التنفس الصناعي

)يةتنفس الالدارات(

تطهير أو كما ال يلزم أيضاأحادية االستخدام " الوصالت"ال يلزم •مريض واحد ل هااستخدام في حالةتعقيم تلك التي يعاد استخدامها

يستطيع المريض استخدام نفس إال إذا تلوثت أو تعطلت حيث أيام دون الحاجة إلى القيام 4 إلى 3الوصالت لمدة تتراوح بين

.المحافظة عليها في حالة جيدةبمعالجتها شريطة أو تطهيرهاتنظيفها والتي يعاد استخدامها يتعين " الوصالت" •

.تعقيمها حسب تعليمات الشركة المصنعة

ساعة من استخدامه 48ال يلزم تغيير مرطب الهواء إال بعد مرور •مع تركيب فالتر في فتحات دخول الهواء وخروجه من جهاز

.تلوثهالتنفس الصناعي وذلك لمنع قساطر الشفط مـن

القصبة الهوائية

التخلص منها يجب االستخدامر التشفيط أحاديةياطثما تستخدم قعند • لنفس ات ساع6 ويمكن استخدامها لفترة تصل إلى فور كل استخدام

.تخزينها بطريقة سليمة تنظيفها و تمإذاالمريض

.ط شفر بعد كل عمليةاطث لتنظيف القاستخدام ماء معقميجب •

ضرورة أن يقوم طاقم التمريض والعاملون بتنظيف أيديهم جيدا • .قبل وبعد كل استخدام

.ر ألكثر من مريضاطث استخدام نفس القيحظر • الحنجرية األنابيب

. وال تعاد معالجتهاتستخدم لمرة واحدة فقط •

المعدات التي تستخدم

ــنفس ــراء الت إلج

الصناعي اليـدوي و

ــوي ــاش الرئ اإلنع

)و باجاألمب(

وتستخدم تلك المعدات في حاالت اإلنعاش الرئوي لكن يصعب • .تطهيرها باإلضافة إلى سرعة تلوثها

محلول ال األكياس جيدا بالماء المعقم بعد غمرها في شطفيجب •الكيميائي " التهيج" فهذا من شأنه أن يقلل من خطورة التفاعل المطهر

.تنفسيالذي قد يتسبب في اإلصابة بأمراض الجهاز ال

)المطهرات التي تسبب حساسية الجهاز التنفسييفضل عدم استخدام (

ا���آ�ة�� و��ة ا�

66

معدات رعاية

المرضى

طريقة التنظيف

.يفضل استخدام األنواع أحادية االستخدام • أقنعة األكسجين

في حالة استخدام أنواع متعددة االستخدام فإنه يلزم تنظيفها • . بعد كل استخدام اوتطهيره

ــع ــة جمـ أوعيـ

اإلفرازات

مـص و ال زجاجات(

)النزح

ة ما تستخدم مرة واحدة فقط ويوجد بداخلها إناء آلي الغلق وعاد • .يوجد داخل إناء بالستيك خارجي

:الزجاجات التي يعاد استخدامها

قبل شراء هذه األجهزة ينبغي التأكد من قابلية الغطاء البالستيك • .الخارجي للتطهير الحراري والتعقيم

).الئهاأو قبل ذلك عند امت( ساعة 24يتعين استبدالها كل •

الحوض الخاص بالتخلص من يمكن تفريغ محتويات الزجاجة في • .سوائل الجسم

. و وتطهيرها أيجب تنظيفها •

وتطهيرها أو يجب تنظيفهادة االستخدامعدتأنابيب الوصالت الم • .االبقاء على النظام مغلقا اثناء االستعمالتعقيمها ، مع ضرورة

. ساعة24 من أكثرعدم ترك السوائل في زجاجات الشفط •ــزة ــاش أجه اإلنع

التنفسي

غسلها جيدا باستخدام فرشاة ناعمة ثم و يتعين فصل جميع الوصالت • .يتم تطهيرها أو تعقيمها حسب تعليمات الشركة المصنعة

نظافة البيئة

:التنظيف والتطهير اليومي

. مرتين يومياويشمل األسرة وأسطح العمل واألجهزة واألرضيات ومقابض األبواب واألدراج

يتم عمل جدول تنظيف يومي لوحدات الرعاية المركزة •

ويجب مسح جميع ضرورة القيام بأعمال النظافة اليومية وفقا لسياسة المستشفي، • .مطهر/مبللة بماء ومنظف أو منظفاألسطح بقطعة قماش

افة البيئة راجع فصل نظ(يجب التعامل الفوري مع انسكابات الدم و افرازات الجسم المختلفة • ) الجزء األول–

ا���آ�ة�� و��ة ا�

67

ضرورة استخدام مواد التنظيف المعتمدة ، وال يلزم استخدام مطهرات عالية المستوى • .للنظافة اليومية

.مغلقة حاوياتالحفاظ على مواد التنظيف في •

:والتطهير بعد خروج المريضالتنظيف

للسرير هير والتطعند خروج المريض من الوحدة يتعين القيام بالتنظيف الشامل •، وذلك وكذلك األرضيات ومقابض األبواب واألدراج والمعدات واألجهزة المستخدمة

.قبل دخول المريض التالي

: والتطهير الدوريالتنظيف

القيام بالتنظيف الشامل لجميع األماكن كل أسبوع أو أسبوعين على األقل ويشمل ذلك • . وفالتر أجهزة التكييفتخزينمناطق الاألسقف والحوائط واألرضيات واألبواب و

.عند تنظيف الوحدة يراعى استخدام أدوات ومعدات خاصة بالوحدة فقط •

. وتخزينها بطريقة سليمةتنظيفهاعند عدم استخدام أدوات التنظيف يراعى • ) الجزء األول–راجع فصل نظافة البيئة (

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

68

ألطفال حديثي الوالدةل المركزة العنايةةوحد

والمبتسرين

مقدمةــل األم ــد تمث ــصأح ــسبباالم ةدر الم

لطفل بالنسبة ل وللعدوى ةالميكروبيللمستعمرات حديث الوالدة حيث أن فلورا األم توفر الفلـورا

يتعـرض األطفـال و. الطبيعية للطفل الـسليم هم بحكم عدم اكتمـال جهـاز ن الرضع بالمحض

إلـى انتقـال يبالتـال و العدوى لخطر يالمناعالعدوى إليهم ممن يعملون على رعايتهم أو مـن

وينبغي أن تعتمد خطط . والمعدات المحضن بيئةمكافحة العدوى على المبدأ الذي يعتبـر الطفـل

تعـرض وعـادة مـا ي . حديث الوالدة مصدرا محتمال للميكروبات ومستقبال لها في آن واحد خالل مرحلة الرعاية الصحية بها تم اإلصابة ت الوالدة للعدوى باألمراض التي ول حديث األطفا وحدة العنايـة المركـزة لألطفـال يفالدم عن طريق لة نقوالعدوى الم وتكون أغلب أنواع .

الرعايـة عن طريـق وتعد العدوى المنتقلة . الرعاية الصحية مصاحبة لعملية حديثي الوالدة المشكالت التي قد تتواجد في وحدات العناية المركزة لألطفـال حـديثي حد أخطر أالصحية لحـاالت للغايـة مرتفعة تم تسجيل معدالت 2001وفي عام . في مصر والمبتسرين الوالدة

في عدد من وحدات العناية المركزة لألطفال حديثي الوالدة في %) 70تصل إلى ( تجرثم الدم المحاليـل وتلـوث تجرثم الـدم قة مباشرة بين وأوضحت إحدى الدراسات وجود عال . مصر

بإعداد العدوى والخاصة مكافحةالموجهة لتحسين إجراءات جراءات اإلوقد أسفرت . الوريديةلـدم عـن طريـق التلـوث الميكروبـي ل معدالت انخفاض عن وحفظها ل الوريدية محاليالات العنايـة المركـزة الوريدية وبالتالي انخفاض نسبة الوفيات في وحـد )القساطر(رياطثالق

. الخاصة باألطفال حديثي الوالدة التي شملتها هذه الدراسة للرعاية الـصحية بالعدوى المصاحبة ؤثران في معدل اإلصابة يوهناك عامالن أساسيان

نسبة األطفال الذين تقل أوزانهم :أوالفي وحدات العناية المركزة لألطفال حديثي الوالدة وهما وقـد كـشفت . استخدام األدوات التي تخترق الجسم معدل :ثانيا ، الطبيعي كثيرا عن الوزن

دةوحدة األطفال حديثي الوال) : 6 (شكل رقم

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

69

دراسة حديثة أن أكثر من نصف الحاالت المصابة بالعدوى المصاحبة للرعاية الصحية فيما تم الميكروبيـة فحصه من وحدات العناية المركزة لألطفال حديثي الوالدة كانت من نوع العدوى

تليها حاالت اإلصابة بالعدوى عن طريـق . الوريدية )القساطر(رياطث الق رلدم التي تنتقل عب ل ثم حاالت عدوى األنف واألذن والحنجرة وحاالت عـدوى الجهـاز ي السفل التنفسي المجرى . البولي

ألطفال حديثي الوالدةل المركزة العناية انتقال العدوى في وحدات طرق

والمبتسرين األطفال حديثي الوالدة من عالج ذه الوحدات وما يصاحبها يتيح نظام العناية المركزة به

المقاومـة الميكروبـات فرصة ظهور %) 95 إلى 50من (لمضادات الحيوية بنسبة كبيرة با أفراد أيدي عن طريقتنتقل العدوى إلى األطفال حديثي الوالدة عادة حيث . الحيويةمضادات لل

لعدوى األخرى مثل العـدوى الناشـئة عـن بينما تعتبر طرق ا . والمعداتالرعاية الصحية وقـد تحـدث اإلصـابة . الحدوث نسبيا قليلة الهواء عبرالتعرض للرذاذ أو العدوى المنتقلة

، أو بالميكروبات من مصادر خارجية منها ما يتم نتيجة لتلوث المحاليل والعقاقير الوريديـة ق تكون مخزون من الميكروبات حدوث تلوث في معدات العناية بالجهاز التنفسي أو عن طري

. التي تنتقل عن طريق الماء

ألطفال حديثي الوالدةلة من العدوى في وحدات العناية الوقاي

:المبادئ العامة .مكان قدر اإل األطفال حديثي الوالدةالتعامل معينبغي الحد من كثرة * ـ انتقـال للوقاية من خطر اتخاذ اإلجراءات الالزمة ب يوصى* المـسببة للمـرض سام األج . من األم إلى الطفل الرضيع"الممرضات"االنتقال إلى آخر، قبل بعد التعامل مع كل طفل و قبل وينبغي أن يقوم العاملون بغسل أيديهم*

. وكذلك عند الدخول إلى المحضن أو وحدة العناية المركزة الخاصة باألطفال حديثي الوالدة دواتاأل أو نفس المعداتيثا الوالدة في ال ينبغي أن يشترك طفالن حد*

، عالوة على ذلك ، فإن األطفال حديثي الوالدة يفتقرون إلى جهاز منـاعي مكتمـل كبيـرة بدرجة للميكروبات تكون مستعمرات وعليه فإن إجراءات اختراق الجلد قد تؤدي إلى

.مع الكبارمقارنة بالحال

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

70

-: وهذا يعني

كما ينبغـي تخترق دفاعات الجسم التي تدخالت تطبيق ال أنه ينبغي توخي الحذر عند • . لتلوث بدقةلمانعة الاألساليب إتباع

.التداخلية بقدر اإلمكاناإلجراءات إلى لجوءالتقليل يوصى ب •

ألطفـال ل المركـزة العنايـة التي تتم بوحدة التداخلية اإلجراءات بعض

والمبتسرينحديثي الوالدة

)طرفية كانيوال(ر وريدي طرفي اطث قتركيب تها عنداالحتياطات الواجب مراعا

التأكد من نظافة البيئة واسطح العمل •

اليدين صحياغسل •

استخدم قفازات معقمة •

. ر الجلد مكان التدخليطهت •

عن طريق األوردةةلجاعمال

ـ ايجب على كل وحدة من وحدات رعاية األطفال حديثي الوالدة أن تخـصص أشخاص و الطريقـة "قنيـة "المحاليل و األدوية و تركيب الكـانيوال الطرفيـة مدربين على تحضير

الصحيحة إلعطاء العالج الوريدي، كما يجب تخصيص مكان لتحضير و خلـط المحاليـل و األدوية الوريدية و يكون هذا المكان بعيدا عن أماكن تخزين و استخدام أي مواد عـضوية أو

خلط و تحضير المحاليـل الوريديـة و تحـضير وتعتبر ممارسات . أي ملوثات من أي نوع األدوية التي تعطى بالوريد و إعطاء هذه األدوية و المحاليل بالوريد من أهم األنشطة العالجية التي تتم في وحدات األطفال حديثي الوالدة والتي يجب أن تتم بصورة سليمة وآمنة لمنع انتقال

المتبعة لهذه اإلجراءات وسيتم عرض كـل العدوى، ولهذا تم تحليل كل خطوة من الخطوات .الخطوات الصحيحة لهذه األنشطة تفصيليا

لخلط وتحضير المحاليل الخطوات الهامة المتبعة

. ارتداء غطاء رأس وقناع جراحي .1

. روتينياغسال نيديال غسل .2

.مطهرة/ أو مادة منظفةإعداد وتنظيف مكان العمل باستخدام مادة مطهرة .3

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

71

السرنجات, األدوية, المحلول الوريدي(المواد الالزمة للعمل ضير أو تحتجميع .4وضعها في المنطقة النظيفة على فوطة أو و)الخ....المواد المطهرة, "المحاقن"

.على أن يتم فتح المستلزمات المعقمة على فرش معقمقطعة قماش نظيفةود وج, وجود شروخ, فحص حاوية المحلول من حيث تاريخ انتهاء الصالحية .5

.الخ .....وجود شوائب أو تعكر , تسريبك لد و أهمافيفجت دقائق ثم 3-2 باستخدام مطهر لمدة صحياغسال نيديال غسل .6

. اليدين بالكحول

ويتم ذلك قبل سحب أو كحولي مناسب تطهير مدخل حاوية المحاليل بمطهر .7 .إضافة أي محلول مباشرة

.قفاز معقم جاون معقم وارتداء .8استخدم أسلوب عدم , معقمة إلعداد المحاليل و األدوية "محقن "جةاستخدم سرن .9

التدخل سن . عند تحضير المحاليل واألدوية (no touch technique)المالمسةداخل حاوية المحلول أو زجاجة الدواء إال عن طريق المدخل " المحقن"السرنجة

.المخصص لذلك ليط معقمة بمعنى أن تتم إضافة عند خلط المحاليل حافظ على حاوية قاعدة الخ .10

.الكمية األصغر من المحلول إلى الكمية األكبر والتي ستشكل قاعدة الخليط .بعد االستعمال مباشرة آمن واإلبر بشكل "المحاقن "تخلص من السرنجات .11توضح فيها اسم المريض الذي تم تحضيره حلولمضع عالمة على حاوية ال .12

.وتاريخ وساعة التحضير المحاليل التي تم إعدادها على صينية نظيفة إلى الممرضة المسئولة تسليم .13

.إلعطائها فور التحضيربالوحدة

الخطوات الهامة المتبعة لتحضير العالج و األدويـة الوريديـة و اسـتخدام •

حاويات األدوية المحقونة ذات الجرعات المتعددة

م زجاجات األدويـة ذات يفضل استخدام األمبوالت ذات الجرعة الواحدة عن استخدا .1 الجرعات المتعددة

يجـب ،إذا كانت هناك ضرورة الستخدام زجاجات األدوية ذات الجرعات المتعـددة .2 .مدخل الزجاجة ل الغطاء المطاطي معقمة الختراق "محقن "دائما استعمال إبرة سرنجة

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

72

جاجة قبل سحب جرعة الدواء من زجاجة الدواء ذات الجرعات المتعددة يتم فحص الز .3للتأكد من عدم وجود تلوث أو تعكر أو شروخ أو تسرب كما يتم التأكد مـن تـاريخ

.انتهاء الصالحية سحب الجرعات من زجاجة الدواء ذات الجرعات المتعددة يـتم مـسح مـدخل قبل .4

.بمحلول كحوليالزجاجة باستخدام قطعة قطن مبللة تم فيها سحب جرعـة مـن جديدة معقمة في كل مرة ي "محقن "يتم استخدام سرنجة . .5

.الدواءقبل كل مرة يتم فيهـا بمحلول كحولي ك اليدين ل صحي لليدين أو د غسليجب إجراء .6

.سحب جرعة دواء من زجاجة الدواء ذات الجرعات المتعددة

)القسطرة السرية (ر السرياطثالق

ية عند تركيب يجب استخدام أساليب التعقيم المتبعة في العمليات الجراح : تركيب القثطار -1 .قثاطير السرة

: ر يطثاتغيير الق -2

خر في حالة ظهور آ وال تستبدله ب الوريدي أو ر السري الشرياني اطثقم بإزالة الق -أعند ظهور أعراض ر أو ياطثنتقل عبر الق يي ذ ال للدم يالتلوث الميكروب أعراض

. أو تجلط في الدم بالدورة الدمويةحدوث قصور ذا لم إه بكفاءة فقط عملعدم حالة فير السري الوريدياطثالقيمكنك استبدال -ب

. عالمة لحدوث عدوى بهاييكن هناك أ

:العناية بموضع تثبيت القسطرة -3

. مناسبة طهرةر بالسرة قبل تركيبه باستخدام مادة م اطث موضع إدخال الق طهيرقم بت -أرقية للطفـل محتمل على الغدة الد يلبسصبغة اليود لما لها من تأثير تجنب استخدام مثـل بوفيـدون (إال أنه يمكنك استخدام منتج آخر يحتوي على اليود .حديث الوالدة

). أيودينشكل مراهم أو كريمات على موضـع على ال تستخدم المضادات الحيوية الموضعية -ب

ط المقاومـة حتمال اإلصابة بالعدوى الفطرية أو تنشي الر بالسرة وذلك اطثتركيب الق .حيويةمضادات اللل

بمجرد انتهاء الحاجة إليهـا ، إال أنـه السرية ر الوريدية ياطثالقبرفع عليك باإلسراع -ج .عدم تلوثها وذلك بشرط ضمان ، يوما14يمكن تركها بالجسم لمدة أقصاها

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

73

العناية بالجلد

درجة عند استقرار وذلك المصاحبة للوالدة ينبغي إزالة دم األم واإلفرازات األخرى •وينبغي . دافئالماء الوالقطن المعقم منحرارة الطفل حديث الوالدة بواسطة قطع

حتى نظيفالطفل حديث الوالدة أن يرتدي قفازا الذي يتولى رعاية اعلى الشخص عن طريق للعدوى خطر لاتقاءينتهي من عملية إزالة الدم واإلفرازات األخرى وذلك

. الدم . باستخدام ماء دافئ وصابونكلما دعت الحاجة لذلك منطقة الحفاضة تنظيفيجب •التعامل المباشر الجلد وذلك مثل باإلجراءات التي تحدث أضرارا من التقليليجب •

في الجلد مثل استخدام اأو عملية التجفيف أو األشياء التي تسبب جروحباأليدي .الشريط الالصق

و أ جميع أعضاء الجسم أن يتم غسلالمعتادة عاية ليس من الضروري في حاالت الر •يستخدم حيث للعدوىحدث تفشي استخدام الصابون المطهر ولكن ينصح بذلك إذا .الكلورهيكسيدين ألنه غير سام وتقل نسبة امتصاصه

العناية بالعينين

بواسطة قطعة قطن مباشرة الطفل حديث الوالدة بعد والدته يينبغي تنظيف عين • .واألهداب المتساقطةالعالقة بها إلزالة اإلفرازات معقمة

ميكروب األطفال حديثي الوالدة مضادا موضعيا للميكروبات للوقاية من إعطاء ينبغي • .السيالن

في وحدات العناية وخاصة ىالتهاب الملتحمة داخل المستشف اإلصابة ب حدث تغالبا ما •العـين إصـابة ن الممكـن أن تحـدث مو. المركزة الخاصة باألطفال حديثي الوالدة

أو تنتقل عن طريق الرطوبة داخل الحـضانات يلتاالميكروبات عن طريق بالعدوى ينبغي توخي الحذر لمنع تلوث العين بواسـطة و من التلوث بافرازات الجهاز التنفسي

ر الماصة بعد الشفط باألنابيب التي توضـع بـالبلعوم ياطثالقطرات الساقطة من الق . والقصبة الهوائيةاألنفي

تغذية األطفال

لبـــن األم

. عصر ثدي األم إلخراج اللبن عندما ال يقوى الطفل المريض على الرضاعةيتم •

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

74

في حاوية معقمة األساليب المانعة للتلوث باستخدام ينبغي أن يتم جمع لبن الثدي • .ويحفظ في الثالجة

ونات المضخة التي تتصل باللبن في حالة استخدام مضخة الثدي ينبغي غسل كل مك •على أن يتم تطهيرها استخدام وذلك بواسطة ماء ساخن يحتوي على الصابون بعد كل

. وتعقيمها يومياأ . ساعة48أقصاها يجب أن يحفظ اللبن في الثالجة لمدة •فرن للماء الساخن أو بتعريضه لحرارة عالية درجة ينبغي أال يعرض اللبن إلى •

. ميكروويفبغي عدم استخدام لبن الثدي إذا ما كانت األم مصابة بعدوى يحتمل انتقالها عن ين •

. طريق اللبن : لكن متكررة من اللبن المأخوذ بوساطة العصر )مستنبتات (ال ينصح بأخذ مزارع •

ة مخاوف من طريقة الحصول على أيقد ينصح بعمل مزرعة إذا كانت هناك - . المولود بالعدوىاللبن أو كان هناك اشتباه في إصابة

وذلك عند تجميع في ظل ظروف خاصةيينصح بأخذ مزرعة من لبن الثدقد - وذلك ألن المستمر بالمعدةعن طريق التنقيط الطفل ةغذيت لكمية من اللبن . يسمح بتكاثر البكتيريالفترة طويلة حرارة الغرفة التعرض لدرجة

األلبان الصناعية

للتغذية خالل أربع ساعات من نزع لجاهزةالمعقمة وا ناعية األلبان الصينبغي استخدام • . غطائها

من السائل المركز أو األلبان الصناعية إلعداداألساليب المانعة للتلوثينبغي استخدام •غليها وذلك بتطهيرها أو واألدوات المستخدمة وينبغي تعقيم األوعية . اللبن البودرة . بعد كل استخدام وتعقيمها يومياطات الخالكما يجب تنظيف . قبل االستخدام

وذلك بكمية تكفى لوجبة واحدة فقط في زجاجات تحضير األلبان الصناعيةينبغي • عن للتغذية المستمرة بالنسبة ربع ساعاتأل يلكمية تكفأوبالنسبة للوجبات المنفصلة

. بالمعدةطريق التنقيط بينما ينصح بذلك لدى التخوف لأللبان الصناعية يبشكل روتينال ينصح بعمل مزرعة •

.عن طريقهامن انتقال العدوى

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

75

االحتياطات القياسية يدينظافة األ

الجراحي اليدين غسل الغسل الروتيني إلى ببدءا لنظافة األيدي تعددة طرق م رغم وجود للمريض إلجراء الذي سيتمعلى نوع ايجب أن يعتمد اختيار طريقة تنظيف األيدي إال أن ، اليدين غسلأية أسطح خارجية بينما يجب مالمسة عند يكفي الغسل الروتيني لأليدي : ثالم(

)ديةي قبل تركيب أداة حقن ورالدلك بمحلول كحولي أو المطهراتباستخدام :مالحظات

بالنسبة تباعها اواإللزام بنظافة األيدي ل سياسات صارمةمنشأة صحية وضع على كل هذه اإلجراءات إلى جميع األشخاص الذين يدخلون إلى المحضنينبغي إبالغو للحضانات

أو دلك اليدين بالكحول في الصحي لليدينغسل العلى جميع األشخاص استخدام) أ -:األحوال التالية

.)ر الوريد الطرفياطثمتضمنا ذلك تركيب ق( إجراء اختراقيقبل القيام بأي • .ية الوريديةقبل القيام بعمليات خلط المحاليل و األدو • .المتعددة الجرعاتقبل استخدام حاويات أدوية الحقن • .قبل إعطاء األدوية و المحاليل عن طريق الوريد •

أو دلك اليدين بالكحول في لليدينالروتيني غسل العلى جميع األشخاص استخدام) ب -:األحوال التالية

. دخول المحضنعند • – الكشف اإلكلينيكي – االستحمام –اظات غيار الحف(قبل و بعد أي تالمس مع الطفل •

.الخ......التغذية بعد مالمسة األسطح المختلفة • بعد خلع القفازات • قبل تحضير الرضعات • عند وجود أي تلوث ظاهر •

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

76

استخدام الواقيات الشخصية

:القفازات

ل إذا تطلـب األمـر أي مالمـسة لألطفـا ) النبوذة (القفازات ذات االستخدام الواحد تستخدم و يجب تغيير القفـازات بـين كـل . المبتسرين و خصوصا من يعانون من عدوى ميكروبية

.مريض و آخر

-:و يتم استخدام القفازات في الحاالت التالية

o لزيادة الحماية عند التعرض إلى عبء ميكروبي عالي كما في حاالت اإلسهال المعدي– ) أ( التهاب الكبد الفيروسي –) العجلية( العدوى بفيروس روتا –التهاب الملتحمة الصديدي

إلخ..... التهاب الجلد الصديدي –

o و قبل تحضير و خلط المحاليلاإلجراءات اإلختراقيةاستخدم القفازات المعقمة قبل

o يفضل استخدام القفازات النظيفة ذات االستخدام الواحد قبل مالمسة أي مـريض داخـل .وحدات المبتسرين

o بين كل مريض و آخر أو أثناء التعامل مع نفس المريض فـي حالـة يتم تغيير القفازات .اتساخها بوضوح أو القيام بإجراء مختلف

:الطبية) األردية(العباءات

o الحماية لألطفال المبتسرين من مالمسة مالبـس مقـدمي )األردية(تقدم العباءات الطبية نة بجلد األطفال المبتسرين الـى الخدمة الصحية و تمنع أيضا انتقال الميكروبات المستوط

لكن يجب مراعاة أن معظم المالمسة بين المبتسرين و مقـدمي . مقدمي الرعاية الصحية .الخدمة الصحية تكون من خالل الحضانات عن طريق اليدين

o عند التعامل مع األطفال المبتسرين خارج الحضانات عند )األردية( يتم استخدام العباءات .احتمال التالمس المباشر معهم أو عند إجراء التدخالت العميقة

o واحدة لكل طفل عند إجراء التدخل الذي يتطلـب ذلـك و ال )رداء(يجب استخدام عباءة .تها إال بعد إعادة معالجيجب استخدامها بعد ذلك سواء لهذا الطفل أو لطفل آخر

o بشكل روتيني و خصوصا إذا كان الطفـل داخـل )األردية(يجب عدم استخدام العباءات خارج التعامل مع الطفل على )األردية(الحضانة بل يجب أن يقتصر ارتداء هذه العباءات

.الحضاناتo ال يجب الخلط بين الزي المميز الذي يرتديه العاملون بالقسم و بـين ارتـداء العبـاءات

العمليات مثال داخل وحدات المبتسرين قد يكون بدلة كواقيات شخصية، فارتداء )ةاألردي(

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

77

ذا فائدة لهؤالء الذين يقضون أوقاتا طويلة داخل هذه الوحدات ولكن ليس لـذلك عالقـة طوال الوقت يفقدها خاصيتها الواقية و )األردية(ولكن ارتداء العباءات . بمكافحة العدوى

التي تم ارتـدائها )الرداء(لنقل العدوى إذا تم استخدام نفس العباءة قد يحولها إلى مصدر طول الوقت أثناء إجراء التدخالت العميقة التي تخترق دفاعات الجسم حيث يجب الحفاظ

. حتى يتم استخدامها)األردية(على نظافة و تعقيم هذه العباءات

حديثي الوالدةاألطفال إجراءات أخرى تتصل برعاية

، ينبغي تقييم احتمال حدوث ةضناالحجراء جديد أو جهاز جديد بإتم استخدام كلما •ينبغي اتخاذ حدوث العدوى وعند التأكد من احتمال .من هذا الجهاز أو اإلجراءعدوى

تقليل خطر العدوى إلى الحد األدنى والبدء في عملية التي من شأنها جراءات اإل .هاز أو اإلجراء من هذا الج لمراقبة انتشار العدوىترصد

و إجـراءات اختراقيـة الطفل حديث الوالدة لما يتم له من إعادة تقييم حاجة ب يوصى • فورا عند عدم )القنية (رفع الكانيوال: مثال (لها إيقافها فورا إن لم تكن هناك ضرورة

.)الحاجة الملحة لهاقلة عند تركيـب المنت بمكافحة العدوى ة الخاص اتختلف التوجيه تعلى وجه العموم ال •

ـ ر القناة البوليـة وق ياطثوأنابيب القصبة الهوائية وق الوريدية قساطر ال مراقبةو ر ياطث . لمرضى األكبر سناتلك المتبعة بالنسبة لفي األطفال حديثي الوالدة عن الكلى غسل

قصيرة المـدى لألطفـال المبدئية ر الحبل السرى في الرعاية ياطثغالبا ما تستخدم ق •وأغشية الحبل السري الميتـة ى حديثي الوالدة ويعمل موقع الحقن غير المعقم المرض

وينبغـي اسـتبدالها . على زيادة إمكانية نمو المستعمرات البكتيرية في هذه المناطق العـالج األطفال الذين يحتـاجون إلـى أو المركزية لدى الوريدية الطرفية ر ياطثبالق . طولأ فتراتلالوريدية ر ياطثالقب

الوريدية للعالج بالمحاليل المستخدمة بالنسبة التقنيات الغير ملوثة نفس تباع ا ينبغي • حاويـات األلبـان ينبغـي تغييـر و. ة المـستمر )الرايل(تغذية في التغذية بأنبوبة ال

الفتـرة القـصوى ( كل أربع ساعات )الرايل( التغذية الوصالت بينها و بين أنبوب و .الغرفةلتعريض األلبان لدرجة حرارة

: تقليل المخاطر الناجمة عن نقل الدم

. ينبغي استخدام مشتقات الدم بحذر وبمراعاة جميع المخاطر الناشئة عن هذا االستخدام -ال بد أن تؤخذ مشتقات الدم الخلوية المعطاة لألطفال حديثي الوالدة الذين يقل وزنهم عـن -

أو )CMV ("المضخم للخاليـا ")لسيتوميجالوا( جرام وليس لديهم المصل المقاوم لفيروس 1250

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

78

الذين لم تتضح قدرتهم المناعية ضد الفيروس ، من متبرعين ليس لـديهم المـصل المـضاد . للفيروس أو أن تتم تنقيتها من الفيروس سواء عن طريق التجميد أو الترشيح

لديهم المصل المضاد ينبغي اتخاذ نفس االحتياطات بالنسبة لألطفال األكبر وزنا والذين ليس - .والذين يتم عالجهم بكميات كبيرة من الدم )CMV ("المضخم للخاليا")السيتوميجالو(لفيروس

والمبتسرينل وحدات رعاية األطفال حديثي الوالدةالعزل داخ استخدام غرف العزل

. ال تتطلب معظم حاالت العدوى في األطفال حديثي الوالدة تدابير وقائية خاصة للعزل دون حولي مانعا ةحديثي الوالدباألطفال العناية مكافحة العدوى عند إجراءات تطبيق ويعتبر

وباإلضافة إلى ذلك، فاألطفال حديث. حديثي الوالدةاألطفال انتقال معظم أنواع العدوى بين كما أن . ومن ثم فليس هناك أي اتصال مباشر بين المرضىينتقلون من أماكنهم الوالدة ال

من للعناية بالمرضىةكون مناسبتوقد ال . محدودا بصفة عامةيظل غرف العزل عدد . للعناية بكل مريض ة كما أنها تتطلب توفير ممرض، المصابين بأمراض خطيرةاألطفال

-: عندما تتوافر االشتراطات التالية تستدعي الحاجة استخدام غرف العزلالو

والعاملين مع توافر ما يكفي من الوقـت توافر عدد كاف من طاقم التمريض يعندما • . بصورة مالئمة الالزم لغسل األيدي

بين مواقـع األطفـال ا متر 2 إلى 1لممر عرضه من توافر المساحة الكافية ت عندما • . حديثي الوالدة

.األيديلتنظيف توافر عدد كاف من األحواض يعندما • و الممارسـات انتقال العدوى بكيفية للعاملين فيما يتعلق التوعية المستمرة عند تقديم •

. الصحيحة للعملونوع الميكروب المسبب للمرض انتقال العدوى حسب طرق تحديد احتياجات العزل ويتم

وذلـك وعدد األطفال حديثي الوالدة المصابين أو حاملي المرض ونوع الرعاية المطلوبة -:يكما يل

:غرفة العزل المنفردة

المنتقلة عبر المصابين بالعدوى فردة ضرورية بالنسبة لألطفال غرفة العزل المنتعد •األنواع أو عبر الرذاذ مثل والحصبة والسل"الحماق "كالجديري المائيالهواء . ألنفلونزامن االمحتملة

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

79

الفتـرة الجديري المـائي بينبغي كذلك عزل األطفال حديثي الوالدة ألمهات مصابات • . منفردةالوالدة في غرف عزل بالمحيطة

ألطفال حديثي الوالدة المركزة لالعناية بوحدة ونالعامل

العاملينر افتو

الرعاية المناسبة لألطفال حتى يتـوافر الوقـت الكـافي قديمينبغي توافر العاملين لت وتقتضى التوصيات العامة في هـذا المجـال . لتنظيف األيدي بين حاالت االتصال بالمرضى

:توافر . عاديةال لتمريض الرضع في األقساملكل ستة إلى ثمانية أطفال ممرضة واحدة • . متوسطةالعناية ال ضناتاممرضة واحدة لكل طفلين إلى ثالثة أطفال في ح • . مركزة لألطفالالرعاية الممرضة واحدة لكل طفلين في وحدة •

صحة العاملين

:تحديد مخاطر العدوى

عدوى األمراض المعدية وإبـالغ مـشرفيهم مخاطر انتقال عاملونالينبغي أن يدرك وعلى أولئك المشرفين أن يقوموا بإبالغ فريـق ، التي قد تحدث لهم اإلصابة الحادة بحاالت

.العدوىهذه مكافحة العدوى عن حاالت العدوى لدى العاملين لتقييم مخاطر انتقال :سجل تحصين العاملين

ن المعرضين للعدوى قبل الشروع في ينبغي مراجعة السجل الخاص بتحصين العاملي .في وحدات األطفال إجراءات توظيفهم

بصورة مباشـرة من األطفال ينبغي تحصين العاملين الذين يقومون برعاية المرضى : للوقاية من األمراض اآلتية

. الحصبة األلمانية - . الحصبة - . فا النك - . يفيروس االلتهاب الكبدي ب - . األنفلونزا - . "خناقال "الدفتيريا - . "كزازال "التيتانوس - .شلل األطفال -

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

80

. "الشاهوق "السعال الديكي - . "الحماق"ئيالجديري الما -

:إرشادات هامة

إلصابة حتمال اال اتعرضوينبغي أال يشترك األشخاص غير المحصنين والذين • أثناءفي التعامل مع األطفال أو الحصبة وفيروس الهربس "الحماق "بالجديري المائي

. فترة حضانة المرضالعدوى فيانتقال المرحلة التي يحتمل فيها في وحدة العناية المركزة ينبغي أال يعمل األشخاص المصابون بعدوى الجهاز التنفسي •

. حتى يتم شفائهملألطفال حديثي الوالدة ية العنقودبكترياالبعدوى والمصابين بالتهاب اليدين ينبغي على العاملين المصابين •

يكون لهم تعامل مباشر مع صيب األيدي أال ي الذي الهربسبمرض أو "ستافيلوكوكاي" . المرضى

، ظاهرةإصابة أن يقوموا بتغطية أية "هربس "ينبغي على األفراد المصابين بقوباء الفم •ومن ، وينبغي عليهم أيضا أن يتجنبوا لمس أفواههم أثناء قيامهم برعاية المرضى

وينبغي أيضا غسل األيدي قبل لمس المريض . لهذا الغرض األقنعة م استخداالممكن .ىالخاصة برعاية المرضأدوات الرعاية أو لمس

غير المقصودة مثل التصرفات العشوائية ينبغي على العاملين أن يعوا تماما خطر •ر توفومن الممكن أن . أثناء عملية رعاية المريضباليد لمس العين أو األنف أو الفم

المصابإصابة من يقوم على رعاية ضد إضافية حماية الواقية واألقنعة النظارات .بالعدوى

بالميكروباتخطر العدوى القياسية لتحجيم االحتياطاتيتبعوا ينبغي على العاملين أن • . المنقولة عن طريق الدم

حديثي الوالدة والعوامل البيئية العناية المركزة لألطفال تصميم وحدة

مكافحة العدوىالمرتبطة ب : مالحظة

o ال يتناسب مع عدد الحاالت طاقم العمل بما و قلة عددأ يادةيتزايد خطر العدوى مع ز. o متطلبات نظافة األيديمن االلتزام بالعامل المثقل بأعباء العمل المرهقة ال يتمكن قد. o لى تغاضي العاملين عن قلة أعداد األحواض أو توزيعها في أماكن غير مناسبة إ يقد تؤد

.نظافة األيدي

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

81

ط يخطتالوموقع ال

سهلة التنظيف الوحدة وأسطحينبغي أن تكون الخامات المستخدمة في حوائط • . والتطهير

ويحظر الدخول إليهـا ، في منطقة يقل مرور األشخاص بها الوحدةينبغي أن تتواجد • . سوى لعدد محدود من األفراد

رعاية المرضى والمناطق ذات االستخدام المكثف كغـرف ينبغي الفصل بين مناطق • كما ينبغي فصل أماكن تحضير المحاليل و األدوية فـصال التمريض وأماكن التخزين

يجب أيضا فصل أماكن التخزين النظيـف لـألدوات .تاما عن كل األنشطة األخرى ختلفة كإزالة المعدات الم معالجةكما يجب تخصيص مكان إلعادة . المعقمة و األدوية

.التلوث عن الحاضنات و أجهزة التنفس الصناعيويمكن تحديد . مناسبة الستيعاب األطفال حديثي الوالدة لوحدةينبغي أن تكون مساحة ا •

-: المساحة المثالية على النحو التالي . العادية لألطفال حديثي الوالدة وحدة الرعاية متر مربع لكل رضيع في3 - . الرعاية المتوسطة وحدة فيمنطقة مريض ل متر مربع لك5 - الخاصـة باألطفـال ة في وحدة العناية المركـز منطقة مريض متر مربع لكل 9 -

. حديثي الوالدةينبغي أن يتوفر عدد كاف من األحواض الموضوعة بصورة مالئمة لغـسل اليـدين •

: وذلك على النحو التالي . العاديةقساماألحوض واحد لكل ستة إلى ثمانية مرضى في - الرعاية المتوسطة أو وحـدة وحدةحوض واحد لكل ثالثة إلى أربعة مرضى في -

. العناية المركزة الخاصة باألطفال حديثي الوالدةفـي ألطفال حـديثي الـوالدة لالمركزة الرعايةينبغي وضع األحواض في وحدات •

كثر من ثمان خطـوات أ ايتحركوسهل للعاملين الوصول إليها دون أن يالتي األماكن . بعيدا عن المرضى

. األيدي بشكل محكم غسليجب التأكد من تطبيق سياسة • .ألطفال حديثي الوالدةلالمركزة الرعايةلتهوية في وحدة ل جيد نظاميتوافرينبغي أن •

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

82

سياسة الزياراتوحدات بينبغي أن تقوم كل منشأة بوضع وفرض سياسة واضحة للزيارات الخاصة •

.حديثي الوالدةلألطفال عناية المركزة ال بزيارة أطفـالهم دون أن تتعـرض لآلباءينبغي أن يتم تحديد السياسات بحيث يسمح •

. حياة األطفال للخطر . وجود الطفل معهاأثناء األم زيارة الحد من ينبغي •و في خاصة باألم أ الحجرة التم زيارة األطفال حديثي الوالدة الطبيعيين في تينبغي أن •

. مكان مخصص للزيارة . في المرة الواحدة وتقليل فترة الزيارة نفسها عدد الزائرين الحد من ينبغي •حتـى ال إال في أضيق الحـدود الرعاية الخاصة لوحداتالزيارات ال تتم ينبغي أن •

. تتعطل خدمات الرعاية المقدمة للمريض أو تفـشى مـرض جهاز التنفسي ثناء فترة انتشار عدوى ال أ ينبغي الحد من الزيارات •

.بشكل وبائي في المجتمع . ةمناسبالبالوسائل ينبغي أن يتم توجيه عناية الزائرين لضرورة غسل األيدي • دون غيره من بـاقي المقصود بالزيارة ينبغي أن يقتصر تعامل الزائرين مع الطفل •

.عاية المريضكما يجب أال يلمسوا المعدات الخاصة بر، األطفال حديثي الوالدة . ينبغي التأكد من سالمة الزائرين من األمراض المعدية •

داتــــالمع معالجة المعدات

. المتكرر لكل معدات العناية بالمرضىوالتطهيرينبغي وضع جداول زمنية للتنظيف • .طبقا لنوع المعدات واحتماالت تلوثها التنظيف والتطهيرتتفاوت عدد مرات •جهـزة التـنفس أوضنات وأسـرة األطفـال االمعدات مثل الح ر وتطهي تنظيفينبغي •

.بعد االنتهاء من التعامل مع أحد المرضى وقبل االنتقال إلى آخر الصناعي التي يستخدمها المرضى المقيمين لفترات جهزة التنفس الصناعيأة وسراألينبغي تغير •

طبقـا لـسياسة منـتظم بـشكل تنظيفها وتطهيرهـا استبدالها و طويلة وينبغي أيضا . المستشفى

مباشـرة لألطفال ينبغي أن يتم تطهير المعدات التي تتصل بالجلد أو الغشاء المخاطي •مستوى أو يتم تعقيمها بعد االنتهاء من التعامـل مـع أحـد بواسطة التطهير عالي ال

. قبل االنتقال آلخروالمرضى

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

83

اإلنعـاش ثل أكيـاس لالستخدام الفردي للمرضى م المخصصة ينبغي تبديل المعدات •واألقنعة والمعدات األخرى التي تتصل بجلد الطفل حديث الوالدة أو غشاءه المخاطي

. مستوى وذلك بشكل منتظمالعال بواسطة التطهير ويتم تعقيمها أو تطهيرها ينبغي حفظ معدات الفحص مثل سماعة الطبيب ، والمنظار البـصري السـتخدامها •

االنتهاء من التعامل مع أحد المرضـى طهيرها عند تبصورة فردية مع المريض أو . استخدامها مع مريض آخر قبلو

) و فصل تنظيف و تطهير وتعقيم المعدات الطبية بالجزء األول فصل الرعاية المركزةانظر أيضا(

:ما يليكوذلك الماء احتماالت العدوى بالميكروبات التي تنتقل عن طريقينبغي تقليل • )النيبـواليزر (أجهزة إعطاء الدواء علـى شـكل رذاذ ماء معقم في ينبغي استخدام -

.وأجهزة الترطيبضنات وذلك إذا ما كان المركز الرئيسي ااستخدام خزانات الترطيب في الح ال يتحتم -

وينبغي صرف ما بها من ماء إذا ما اسـتخدمت . بدرجة كافية لترطيب الهواء يعمل . هافي وتجفيهاتنظفيتم و

والـتخلص منهـا صالت أجهزة التنفس الصناعي في و واتج التكثف نينبغي صرف - . بصورة دورية

. بالنسبة لألطفال حديثي الوالدة روتينية معقمة بصورة أغطيةال يتطلب األمر استخدام •

العمل بالوحدة مكان الحفاظ على نظافة ) و فصل نظافة البيئة بالجزء األول فصل الرعاية المركزةانظر أيضا(

النظافة العامة

:وخلوها من األتربة وذلك كما يلي الوحدةينبغي الحفاظ على نظافة . ينبغي تنظيف األرضيات واألسطح األفقية بصورة يومية بالماء والمنظفات • .للتنظيف حيث أنها تمنع انتشار األتربةمبللة ينبغي استخدام ممسحة • . وذلك لمنع تراكم األتربة، ينبغي تنظيف الحوائط والستائر وستائر النوافذ •شاشات المراقبة الحيوية مسئولية تنظيف المعدات الدقيقة مثل تكليف من يلزم ب ينبغي •

.عمال النظافةها نظافتذه المعدات في الغالب ال يقوم علىحيث أن ه )المونيتور(ينبغي نقل المعدات واألطفال حديثي الوالدة إلى أماكن منفصلة لحمايتهم من التعرض •

اإلنـشاء فطرية وذلك أثنـاء عمليـة بوغاتلألتربة والنفايات التي قد تحتوي على .والتجديد

ا��آ ة ا����ةو������������ل ����� ا��دة وا�

84

)اتضناالح( اتناحضالو تطهير نظافة دات العناية حوب طاقم التمريضينبغي أن يقوم •

حديثي الوالدة بتنظيف باألطفال المركزة الخاصة . باستخدام الماء الدافئيوميا اتناحضال

ير أماكن حدوث انسكابات الدم و ينبغي تطه •إفرازات الجسم المختلفة داخل الحاضنات أو على جدارها الخارجي فور حدوثها و ذلك باستخدام

.الكحول بعد تنظيفها جيداو هناحـض الكما ينبغـي تغييـر . لكل طفل جديد هناحضتطهير ال و تنظيفينبغي أن يتم •

ل خمسة أيام لألطفال الذين يبلغ وزنهـم بعد ك (بعد أسبوع من دخول المستشفي اتطهيره و يمكن تقليل هذه الفترات الزمنية حسب الموارد المتاحة و نسب )أقل من واحد كيلوجرام

.اإلشغالينبغـي بين المرضى أو انقضاء المدد السابقة هناحضال عند الشروع في إزالة التلوث عن •

وينبغي أن يتم الغـسيل ، دة منظفة بماوتنظيفها جيدا لممكن فكها االتي من ألجزاء اغسل يـتم ثم منها بعد ذلك والتجفيف بعناية شديدة باستخدام مناشف ورقية بحيث يتم التخلص

أو % 70بتركيـز محلول الكحـول مثل(بمطهر مناسب مشبعةمنشفة تطهير باستخدام ال هناحـض الكما ينبغي إعـادة تهويـة ) جزء بالمليون 500 بتركيز محلول الهيبوكلوريت ب بهذا يرجى الرجوع إلى دليل تعليمات الشركة المصنعة ( قبل إعادة استخدامها )ةضناالح(

).الخصوص

الحضانة) 7( شكل رقم

ا����ت���

85

غرفة العمليات

مقدمةوالمقصود بها العدوى ( إن عدوى موضع الجراحة

)التي تحدث في مكان إجراء الجراحة في جسم المريضأو ثالثة األنواع الشائعة فيما يتعلق بالعدوى هي ثانية

المتصلة بالرعاية الصحية، وتسبب هذه المضاعفات اض، الخاصة بالتدخالت الجراحية نسبة كبيرة من األمر

وعندما تحدث هذه العدوى بشكل عميق في مكان التدخل قد تصل الجراحي فإنها تتسبب في حاالت الوفاة التي

ولكن ابتداء دخول ديد من العناصر التي تحدث العدوىو هناك الع%. 77نسبتها إلى ل الميكروبات المسببة لألمراض إلى موضع الجراحة يحدث غالبا أثناء اإلجراء الجراحي داخ

. غرفة العملياتولذا فإنه ينبغي، للحد من مخاطر العدوى في موضع الجراحة، تطبيق منهج نظامي وواقعي

. الصحيةالمنشأةالعمليات والعاملين ونوع تأثر بسمات المريض وتطر اخم الهمع إدراك أن هذ

:مصادر عدوى الموضع الجراحي ألغلب حاالت عدوى موضع الجراحة من تأتي الميكروبات المسببة : مصادر داخلية-1

وعندما يحدث . أو األغشية المخاطية أو األمعاء) النبيت(البكتريا المستعمرة لبشرة المريض قطع في الغشاء المخاطي أو الجلد فإن األنسجة تكون معرضة لخطر التلوث بالبكتريا

ت هوائية موجبة االستجابة وعادة ما تكون هذه الكائنات مكورا). الفلورا-النبيت (المستعمرة ، ولكنها قد تشمل البكتريا المستعمرة للبراز)مثل البكتيريا العنقودية( لصبغة جرام

وذلك عندما تحدث ) كالبكتيريا الالهوائية والبكتيريا الهوائية سالبة االستجابة لصبغة جرام(الهضمي، تكون ، ففي عمليات الجهاز )اإلرب(ج أو أصل الفخذ الجروح بالقرب من الشر

والميكروبات ) "البكتريا القولونية" اإليكوالي مثل (ات سالبة االستجابة لصبغة جرام العصيوأحيانا البكتيريا " ) إنتيروكوكاي"مثل المكورات المعوية ( موجبة االستجابة لصبغة جرام

ها من عدوى عادة هي التي يتم عزل" ) باسيالس فراجيليس"مثل العصوية الهشة ( الالهوائية . المواضع الجراحية

غرفة العمليات) 8( شكل رقم

ا����ت���

86

: وتشمل المصادر الخارجية للجراثيم المسببة للعدوى بموضع الجراحة: مصادر خارجية -2) بما في ذلك الهواء(وبيئة غرفة العمليات ) خاصة أعضاء فريق الجراحة (العاملين بالجراحة

والنبيت . جراء الجراحةوجميع األدوات واألجهزة والمواد التي تدخل المجال المعقم أثناء إ. وال سيما موجبة االستجابة لصبغة جرام االخارجي يتكون من بكتربا هوائية غالب" الفلورا"

ولذا فإنه يجب لمنع عدوى موضع الجراحة التقليل أو الحد من التلوث الميكروبي ألنسجة الحيوية المريض أو أدوات الجراحة المعقمة، وتشمل جوانب التدخل األخرى المضادات

الوقائية قبل إجراء الجراحة واألسلوب الجراحي السليم ونظام التهوية المناسب لغرفة حضير المريضويعتبر التحكم بأساليب مكافحة العدوى الخاص بالجراحة كت. الخ... العمليات جلد المريض وفريق الرعاية والتوقيت المالئم للمضادات الحيوية الوقائية وإعداد وتطهير .العمليات أسهل إذا ماقورن بالتحكم في عوامل الخطورة الكامنة في المريضغرفة

التحكم في البيئة داخل جناح العمليات في منطقة العملياتآمنةتوفير بيئة

تخصيص غرف وطبيةال و الجراحيةتدخالتيجب أن تخصص غرف محددة لتنفيذ الاتجاهات كما يجب التحكم في ,خرىاالستخدامات األلمعالجة األدوات وغيرها من أخرى

والنشاط في تلك المناطق حيث يؤثر عدد األشخاص ومقدار ما يقومون به من السير و الحركة .نشاط وحركة في عدد الميكروبات المتواجدة وبذلك تؤثر في مخاطر التعرض للعدوى

غرف العملياتجناح موقع

لهذا الغرض أو في أجنحة خصيصاءها توجد غرف العمليات في وحدات يتم بناأنيمكن ونظرا ألنها وحدات تعج بالحركة فإنها .المستشفي التي يمكن تحويلها إلى غرفة عمليات

تستلزم التروي في التخطيط والمناقشة قبل بناءها لتفادي الوقوع في أخطاء باهظة التكاليف :حيث يجب

نحة الجراحة وقسم الحوادث من أجيهاأن تقع هذه األجنحة بحيث يسهل الوصول إل • وبحيث تنفصل عن مسار الحركة الرئيسي بالمستشفي والطرقات الرئيسية في والطوارئ .نفس الوقت

تكون األرضيات والحوائط ملساء سهلة التنظيف والتطهير وغير منفذة للسوائل يجب أن •ء مضاد ستاتيكية وأن تطلى الحوائط بطال األرضيات بمادة مضادة لإلىتغطويفضل أن

ط وبين ، ويجب أن تكون الزوايا بين األرضيات والحوائستاتيكية وغير منفذ للماءلإل

ا����ت���

87

تراكم مما يؤدي إلى الحد من معدالت ) زوايا غير حادة(الحوائط وبعضها مستديرة . المتكرر والتطهيراألتربة ويسمح بالتنظيف

.يفضل أن ال تكون أسقف العمليات معلقة •

اتالعملي جناح صميمت

: اآلتية مناطقال العمليات إلى جناحقسم ييجب أن : الغير محظورة المنطقة

:على أن تحتوي هذه المنطقة مكني .باب دخول رئيسي - .مخزن للمستلزمات الطبية والجراحية - . والحمامات الملحقة بها غرف تغيير المالبس -

المحظورةشبهالمنطقة

:على أن تحتوي هذه المنطقة يمكن .ةعقماألدوات الم مخزن • .غرفة تخدير • .منطقة إفاقة • .غسل وتطهير األيديمنطقة • .ردهة نظيفة • . غرفة راحة لمجموعة العاملين •

وأغطية الرأس ولكن واقيات األقدام العمليات وبذلةيستلزم دخول هذه المنطقة ارتداء خل ذي اتجاه ينبغي وجود مد. عباءة جراحيةليس هناك حاجة الرتداء قناع أو قفازات أو

تنظيف األيدي منطقة عبر كونن تأ، ويفضل )غرفة العمليات (حظورةواحد إلى المنطقة الميقتصر الدخول إلى غرفة العمليات على مجموعة العاملين المشتركين في العملية التي يتم و

.إجراؤها بالفعل

-:المحظورةالمنطقة : تشتمل هذه المنطقة على يقتصر الدخول إلى هذه المنطقة على فريق العمل و

.غرفة العمليات • .إعداد اآلالت والمعدات الجراحية المعقمة غرفة •

ا����ت���

88

:رــتذك

النظيفة إلى غرفة العمليات من منطقة اللوازم أوويجب إحضار اللوازم المعقمة • إعادة المعالجة خارج الجناح على عربة مغطاة ويتم رفع الغطاء الواقي من منطقة

.ن فوق العربة عند وصولها إلى جناح الجراحةاألتربة مإلى منطقة داخل حاويات مغطاة من غرفة العملياتالمتسخةيجب أن تنقل األدوات •

. إعادة المعالجة

درجة الحرارة والرطوبة طاقم للغاية في توفير الشعور بالراحة للمريض وهاماتلعب درجة الحرارة والرطوبة دورا

خطورة من حدوث شرر كهروستاتيكي وهناك .جب تنظيمهما ومراقبتهما بدقة لذا ي،العاملين .عند انخفاض الرطوبة

%.60-30يجب التحكم في درجة الرطوبة وأن تظل بين تقل أن ويجب درجة مئوية24-18 درجتييجب التحكم في درجة الحرارة واالحتفاظ بها بين

المنطقة الخارجية حيث درجة حرارة ن عغرفة العمليات درجة مئوية واحدة درجة حرارة يساعد ذلك على حركة الهواء إلى الخارج حيث يرتفع الهواء الدافئ في المنطقة الخارجية إلى

.أعلى ويحل محله الهواء البارد من غرفة العمليات

)تكييف مركزي مخصص للمستشفيات(: المثاليةالتهوية

التهوية موجبة الضغط

في غرفة العمليات مقارنة بما يتصل بها من تهوية موجبة الضغطينبغي المحافظة على الردهات ومناطق مجاورة، وينبغي أن يتوافق عدد غرف العمليات المزودة بوحدات معالجة

وينبغي كذلك القيام . الهواء مع العدد الذي حددته الشركة المصنعة لوحدات معالجة الهواء . بالصيانة الدورية لوحدات معالجة الهواء

التصميمسمات : المعايير الواجب توفيرها إن أمكن بناء على الموارد المتاحة هي

مرة في الساعة على أن تكون ثالث مرات منها 30: 25 تغيير الهواء من :تغيير الهواء •

. على األقل بها هواء منعش من الخارج . ترشيح الهواء بمرشحات فائقة القدرة : تنقية الهواء •

ا����ت���

89

ينبغي التأكد من اتجاه دخول الهواء عند السقف وسحبه بالقرب من :يد بالهواءالتزو •يعمل األثاث أو األشياء القابلة للتحريك الموضوعة أمام فتحات إخراج : هام( األرضية

الهواء على منع الهواء من الدوران في غرفة العمليات ومن ثم ينبغي مراقبتها والتقليل ).منها

مدخل كل غرفة عمليات مؤشرات لقياس الضغط والحرارة والرطوبة يفضل أن يكون في • .داخل الغرفة

اترك أبواب غرفة العمليات مغلقة إال إذا دعت الحاجة لمرور المعدات أو طاقم :األبواب • . الجراحة أو المريض

يقتصر دخول غرفة العمليات على األشخاص الالزم وجودهم في اإلجراء :حركة السير •يث تزداد نسبة الميكروبات بزيادة عدد األشخاص الذين يتحركون في غرفة الجراحي ح .العمليات

تم تصميم دوران الهواء الخالي من الجسيمات :التهوية الموجهة والهواء فائق النظافة •ومن الممكن تصميمه . بنظام التهوية الموجهة في المجال المعقم للعمليات في اتجاه واحد

وتعمل . يا وعادة ما يتم توحيده مع مرشحات هواء دقيقة عالية الكفاءةللتدفق رأسيا أو أفق 0.3هذه المرشحات على التخلص من الجسيمات التي يكون قطرها أكبر من أو يساوي

%. 99.97ميكرون بكفاءة تصل إلى

:رــتذك . مغلقةبوابضرورة الحفاظ على األ • .يجب أن تظل غرفة العمليات موجبة الضغط • . السقف، وأن يفرغ بالقرب من األرضيةفي مستوى أن يدخل الهواء يجب • . على األقلفي الساعة مرة 30 : 25تغيير الهواء إلى معدل صل ييجب أن • الغرفة إلىينبغي مرور الهواء أوال من خالل سلسلة من مرشحات الغبار ثم يدخل •

م وحدات التكييف استخدا يفضلال . الهواء الدقيق عالي الجودةمن خالل مرشح . سبليتاإل

%. 60-30يجب التحكم في درجة الرطوبة وأن تظل بين •

. درجة مئوية24-18 درجتييجب التحكم في درجة الحرارة واالحتفاظ بها بين •

الوقاية من العدوى داخل غرفة العملياتيب سالألتتحقق الوقاية من العدوى داخل غرفة العمليات من خالل االتباع الدقيق ل

-:لتلوث لمانعة ال

ا����ت���

90

. ليدينأو التطهير المناسب لغسل ال •

. مثل القفازات ومالبس الجراحةالوقاية الشخصية أدواتاستخدام • .عزل موضع إجراء الجراحة عما يحيط به من بيئة غير معقمة • . إجراء الجراحة به بأمانيمكن معقما حتى عليهاإلبقاءخلق مجال معقم و • . ة الجراحةقنة في منطالحفاظ على بيئة آم •

غاية في الضرورة داخل غرفة ا والحرص عليها أمرساليب مانعة التلوثاأليعد تطبيق لاللتزام أن تضع السياسات واإلجراءات الخاصة نشأة صحيةالعمليات ويجب على كل م

.بهذه القواعد

إعداد اليدين قبل العملية الجراحية لطاقم العمل بغرفة الجراحة : أوال . إن غسل فريق الجراحة أليديهم يعد أحد أكثر الطرق فاعلية لتقليل مخاطر العدوى

) الجزء األول -"نظافة اليدين " لمزيد من التفاصيل أنظر فصل (

العملياتالمالبس الواقية المستخدمة في غرفة : ثانيا تعرض من الواقيات الشخصيةيقلل استخدام التي تنساب من الميكروبات المريض إلى

شعر وأ المخاطية األغشية أو جلد ال يحمي نهأ كما ، أعضاء فريق الجراحة

الجراحة من التعرضطاقمأعضاء أيضا .وسوائل الجسم األخرى للدم

وقميص سروال تكون من وت :الجراحيةالبذلة -1 .واضحعندما تتسخ بشكل يوميا أو هاوينبغي استبدال

وينصح الجراحون الذين يتعرضون لتلوث شديد من الدم أو سوائل :واقيات القدم -2لمنع ذات طول مناسب كي تغطيها المريلة الجراحية أحذية برقبةالجسم بارتداء

. السوائل من الوصول إلى داخل الحذاءتماما باستخدام أغطية الوجه والرأس يجب تغطية شعر :أغطية الرأس والرقبة -3

التلوث في منطقة إجراء الجراحة تقلل هذه األغطية ف ،) نبوذة(دة االستعمال لمرة واحيجب ارتداء أغطية الشعر . وة الرأس الجراثيم الصادرة عن الشعر وفروالذي تسببه

ويمكن . حتى ال تسقط الشعيرات فوق المالبس النظيفة الخاصة بغرفة العمليات, أوال

الشخصية الواقيات) 9( شكل رقم

ا����ت���

91

للرأس والرقبة شريطة أن يكون للمحجبات من فريق العمل استعمال الحجاب كغطاء .لالستعمال داخل العمليات فقط مخصصا

طوال وقت واألنفيجب أن تغطي تلك األقنعة الفم : الجراحية القياسية األقنعة -4 في الجيوب إلعادة ا حول العنق أو وضعه متدليةلقاط ماهؤ وال يجوز ارتداالعمل

أو فيما بين الرطوبةها ت أصاباإذمستمرة ير األقنعة بصفة ييجب تغوا، استعماله .الحاالت المختلفة

الستخدامها الكفاءة يجب أن تتوافر أقنعة عالية و. ال تعتبر األقنعة القطنية أقنعة واقية بالعدوى إصابتهم أو المؤكد بالمرضى المحتمل أثناء العمليات الجراحية الخاصة .البكتيرية المسببة لمرض السل ينبغي ارتداء واقيات العين أو الوجه لحماية أعين وأنوف :واقيات العين والوجه -5

. فريق الجراحة عندما يكون تناثر الدم وسوائل الجسم األخرى حدثا متوقعاوأفواه ) الرداء(الجراحية المعقمة عباءةحول كل من الت :) الرداء(عباءة الجراحية ال -6

أو صدر أو دعساتلوث ماش مضاد للماء دون المصنوعة من ق) المآزر(والمرايل كما . أو سوائل الجسم األخرىالدماء ب فريق الجراحةأي فرد من أفراد مالبس

.إلى المرضىأنها تحد من انتقال الميكروبات من فريق الجراحة :ةي الجراحاتقفازال -7

اسبة لمقاس اليد تماما، وذلك معقمة من قفازات مطاطيةطاقم الجراحة يرتدي يجب أن د من انتقال الميكروبات من أيدي أفراد فريق العمل إلى المرضى وللوقاية من تلوث أيدي حلل

يجب تغيير القفازات إذا تلوثت أو كان هناك .األخرىجسم الم وسوائل الدأفراد فريق العمل بيقلل من اتصال الجلد بدم ولقد ثبت أن ارتداء الشخص لقفازين فوق بعضهما شك في سالمتها

. المريض أو سوائل جسمه األخرى وال سيما أثناء التدخالت الجراحية المعقدة

ا����ت���

92

الجراحيةخطوات ارتداء القفازات ) 10( شكل رقم مثل (ثم اطلب من شخص آخر بغسل اليدين جراحياقم -1

. بدال منكجي لعبوة القفازرلغالف الخافتح ا) لةوانمممرضة ال راحة اليدبحيث تكونافتح الغالف الداخلي المحيط بالقفاز -2

. ألعلىبالقفاز

الجزء فقطالتقط القفاز األول من ناحية الطرف المثني مالمسا -3المالمس هو الجانبيالداخلالجانب (الداخلي من الطرف المثني

). للجلد عند ارتداء القفاز

ن، أدخل اليد األخرى في أثناء حمل الطرف المثني بإحدى اليدي -4توجيه أصابع القفاز إلى األرضية سوف يجعلها (القفاز واجعل القفاز فوق مستوى يءحذر أن تالمس أي شا) مفتوحة . الخصر

التقط القفاز اآلخر بإدخال أصابع اليد المرتدية القفاز تحت -5احذر من تلويث اليد المرتدية .الثانيةاليد الطرف المثني لقفاز

.فاز باليد األخرىللق

القفاز عن طريق الجذب في) العارية( أدخل اليد األخرى -6 حتى وأطرافهاضبط أصابع القفاز . المتأني عبر الطرف المثني

. مع اليدتمامايتناسب

ا����ت���

93

ةيالجراحقفازات الخطوات خلع ) 11( شكل رقم

اليد جذبه بعيدا عن ا القفاز بالقرب من طرفه المثني وامسك -1ترك الفردة األولى من ا. ينقلب القفاز إلى جهته األخرىسو

القفاز في اليد جزئيا قبل خلع الفردة الثانية لحمايتك من لمس .الجانب الخارجي من فردة القفاز بيدك العارية

جذبها ا فردة القفاز الثانية بالقرب من طرفها المثني وامسك -2ترك القفاز ا. بعيدا عن اليد مع ترك القفاز األول فوق األصابع

.اآلخر فوق اليد جزئيا واحترس من لمس أي بحرصخلع القفازين في وقت واحدا -3

احذر من حدوث . شئ بيدك العارية إال السطح الداخلي للقفازتناثر للملوثات العالقة بالقفاز في البيئة المحيطة أثناء خلعك

.فازللق . على الفورفي حاوية النفايات الخطرة القفازاتتخلص من -4

.غسل اليدين فور خلع القفازا -5

:الجراحة قفازات مالحظات بخصوص

جعل أحد ا. الخارجي لعبوة القفازات ليس معقمالسطح ا:القفازاإلعداد الرتداء • . مناولةاألشخاص يفتحه بدال منك مثل ممرضة ال

:قفازاتالقم بتغيير • .عندما يتلوث القفاز - . لمس الجانب الخارجي من القفاز باليد العاريةعند - . لمس أي شئ غير معقمعند - . في القفازا أو تمزقات أو قطعاإذا وجدت ثقوب -

ا����ت���

94

لمنع عدوى موضع الجراحةالطاقم الجراحيممارسات توفير مجال معقم والحفاظ عليه

الحفاظ يجب توفير مجال معقم وعليه للحد من مخاطر تلوث موضع

ويتحقق ذلك عن .الجراحة إجراء غير منفذة معقمةفوططريق وضع

ويجب . حول موضع إجراء العمليةللسوائلفرش المريض بالكامل بحيث يكون المكان الوحيد الغير مغطى هو مكان القطع

.الجراحي

يمكن الحفاظ على مجال معقم عن -:طريق . شئ سوى األدوات المعقمة داخل المجال المعقمعدم وضع أي - . فتح األدوات المعقمة وتوزيعها ونقلها دون تلوثها - .اعتبار كل ما يقع أسفل مستوى المريض المغطي بالمفارش المعقمة غير معقم -المجال المعقم أو لمس مشاركين في الجراحة باختراق غير العدم السماح لألشخاص -

. المعقمةاألدوات، تمتد عباءة الجراحيةة المنطقة المعقمة لمقدم الخدمات والحفاظ عليها عند لبس المعرف -

سم فوق 5األكمام معقمة بمسافة هذه المنطقة من الصدر إلى مستوى المجال المعقم،يعتبر خط الرقبة واألكتاف والظهر مناطق غير . المرفق إلى الطرف المطوق للرسغ

. معقمة في الرداء .ف العبوة التي تحتوي على األدوات المعقمة ليست معقمةمعرفة أن حوا - . ةعد ملوثت) القطع أو التمزيقب ( اي تم اختراقهت الأدوات الوقاية الشخصيةإدراك أن -مراعاة موضع الجسم وحركته في كل وقت داخل وحول المجال المعقم بالطريقة التي -

. تحافظ على التعقيم . أو فتحات التهوية من األبواب المفتوحةعدم وضع األدوات المعقمة بالقرب -

معقم

غير معقم

)أ ( ا��ل ا����� ) 12 (شكل رقم

ا����ت���

95

المريضالرعاية السابقة للجراحة وتحضير): 6(جدول رقم

إجراءت الرعاية السابقة للجراحة

تعليمات

القابليـة تقييم لحدوث العدوى

في أي موضع وذلك - إن وجدت -حدد وعالج جميع أنواع العدوى * غير طارئة وتؤجل العملية الجراحية إن أمكن حتى قبل إجراء الجراحة ال

. يتم التخلص من تلك العدوىضبط مستوى الجلوكوز في الدم لجميع المرضى المصابين بمرض *

السكر وتجنب على وجه الخصوص زيادة نسبة السكر في الدم قبل إجراء . الجراحة

ألقل أعط أو على ا. شجع المرضى على التوقف نهائيا عن تعاطي التبغ* المرضى تعليمات باالمتناع عن التدخين أو أي نوع من أنواع استهالك

.بوقت كافقبل الجراحة ) كالمضغ ( التبغ ال تمنع مشتقات الدم الضرورية عن مرضى ستجري لهم عمليات *

. جراحية كإجراء للوقاية من عدوى موضع الجراحة مع السماح ن اإلمكايجب تقليل فترة إقامة المريض قبل الجراحة قدر*

. بوقت كاف إلعداد المريض قبل الجراحة

معقم

غير معقم

)ب ( ا��ل ا����� ) 13( شكل رقم

ا����ت���

96

المريضالرعاية السابقة للجراحة وتحضير): 6(تابع جدول رقم

إجراءت الرعاية السابقة للجراحة

تعليمات

االستحمام قبل العمليات الجراحية

في الليلة السابقة ليوم بالماء والصابون حمام يضالمريفضل أن يأخذ . أو صباح يوم الجراحةراحةالج

إزالة الشعر قبل الجراحة

..طلب الجراح ذلك ال تقم بإزالة الشعر قبل الجراحة إال إذا - فإذا وجبت إزالة الشعر فيتم ذلك قبل العملية مباشرة ويفضل أن يكون -

ذلك بنزع الشعر بماكينة كهربائية وال يزال سوى الشعر الموجود في وال ينصح بحلق الشعر . م ذلك في غرفة التخديرمنطقة القطع ويت

باستخدام شفرات الحالقة أو المشارط حيث يؤدى ذلك إلى حدوث سحجات لتكاثر الميكروبات التي قد وجروح صغيرة بالجلد تكون مكانا مناسبا

. حدوث العدوىتسبب تحضير جلد المريض في

غرفة العمليات

باستخدام فوطة مبللة ه جيدا قم بغسل وتنظيف موضع القطع وحول* بالماء والصابون ثم اشطف الموضع باستخدام فوطة معقمة مبللة بمحلول

.ثم يتم التجفيف جيدا باستخدام فوطة معقمة.ملح .ركه ليجف تماما مع تاستخدم مطهرا مالئما إلعداد البشرة * بدءا من طبق عملية إعداد البشرة بمطهر قبل الجراحة في حركة دائرية*

المركز متجها إلى الخارج، وينبغي أن يكون الموضع المعد كبيرا بدرجة كافية للسماح بتوسيع القطع أو عمل قطع جديد أو تركيب الدرانق إن

. استلزم األمر

التعامل مع العاملين بالجراحة

المصابين أو المستعمرين بالميكروبات

.انظر فصل الصحة المهنية

ا����ت���

97

الخاصة بإعداد جلد المريض و أيدي العاملين قبل اإلجراء الجراحيالمطهرات تعريف

هو مادة توقف نمو أو عمل الميكروبات، ) المستخدم في تطهير األنسجة الحية(إن المطهر ويعنى المطهر هنا ذلك المستخدم موضعيا على . ن طريق إيقاف نشاطها أو تدميرها سواء ع

تلك المطهرات التي تستخدم لتطهير األشياء غير الحية األنسجة الحية وليس المقصود . كاألدوات واألسطح

:المطهراتملحوظات عن التفرقة بين المطهرات المستخدمة مع اآلالت و المعدات و تلك المستخدمة لتطهير يجب •

).األنسجة الحية(الجلد موضع الجراحة و أيدي العاملين في المجال الصحي

:في نهائيا المستخدمة لألنسجة الحيةلمطهراتعدم استخدام ايجب • .األدواتتطهير األشياء الجامدة مثل − .المناضد أسطحتنظيف األسطح مثل األرضيات و − أو المقص أو المشرط أو إبر الجراحة المناولة جفتيجب عدم ترك األدوات الدقيقة مثل −

ن المحاليل أعلى حقيقة عالوة .دائمامغمورة في محلول مطهر، بل يجب تخزينها جافة الجلد على لميكروبات ا أو إيقاف نشاطلقتل تستخدم )المخصصة للجلد(المطهرة

أن هايمكن الميكروباتهذهف( الجامدة األشياءعلىتلك التي لواألغشية المخاطية، ال يؤدي إلى وتلوث األدوات مما )المخصصة للجلد(تعيش وتتكاثر في المحاليل المطهرة

).العدوى

:المطهرات الشائعة):7(جدول رقم )أيزوبروبيل أوىيثيلاإل الكحول%90– 60(الكحول -1

مجال مضادات لميكروباتا

)بكتيريا السلومنها(" الميكوبكتيريا"الميكروبات، وتشمل فعال ضد نطاق كبير من

المفعولسريع • المزايا .الحية المتكاثرة فعال في اإلقالل من الميكروبات • . فاعليته إذا اختلط بالدم أو غيره من المواد العضويةتقل • .بقعاال يسبب • .من المطهرات األخرى أقل في التكلفة •

.الجلديسبب جفاف • العيوب .المخاطيةال يمكن استخدامه على األغشية • .زمن وجوده على األنسجة الحيةيتطاير بسرعة مما يصعب معه تحديد •مع ذلك يكون االنخفاض في فلورا الجلد ال تستمر فاعليته لوقت طويل و •

. واضحا جدا لعدة ساعات

ا����ت���

98

الجلد وهو متسخ، يجب غسل الموضع قبل علىال يمكن استخدامه • مالحظات . استخدامه

. ينبغي أن يجف تماما ليكون فعاال •

. هو األكثر فاعلية% 90-60الكحول ذو التركيز •

التي خاصة في اإلجراءات لمريض و وجلد ا مطهرا جيدا لليدينتبر يع • .ال تستغرق وقتا طويال

).%4(هيكسدين جلوكونات ركلو -2

المضاد المجال للميكروبات

سالبة البكتيريافعال ضد نطاق واسع من الميكروبات ولكن له أثر محدود على المسببة لمرض البكتيرياعلى ر ضعيف أثذوجرام والفطريات واالستجابة لصبغة

السل

اياالمز ساعات بعد 6ذو أثر جيد ومستمر ويظل فعاال لمدة ال تقل عن •

. استخدامه .ال تتأثر فاعليته إذا اختلط به الدم أو غيره من المواد العضوية •

العيوب

التي يدخل المطهراتيترك بقعا بنية على المنسوجات في وجود • .الكلور في تركيبها

األيدي والصابون من يقلل الماء العسر وكريماتأن من الممكن • . فاعليته

مالحظات

.مطهر لغسل اليدين قبل الجراحة وإعداد الجلدصابون ينصح به ك • بمالمسته يجب عدم السماحلكن . الكلورهكسيدين غير سام نسبيا •

. العيون أو األذن الوسطىأوللمخ أو السحايا

األيدوفورات-3 والتي تحتوي على اليود في صورة مركبة مما ]كالبيتادين [ هي محاليل بوفيدون اليود (

) يجعلها غير مهيجة للجلد أو غير سامة نسبيا المضاد المجال

للميكروباتخاصة الميكروبات موجبة وسالبة (فعال ضد نطاق واسع من الميكروبات

البكتيريا المسببة لمرض السلضد وأقل فاعلية االستجابة لصبغة جرام

المزايا . اليود إثارة للجلدبغة صأقل من • . يمكن استخدامه فوق األغشية المخاطية •

العيوب

. يقلل الدم أو غيره من المواد العضوية من فاعليته •يستغرق خروج المادة الفعالة، اليود الحر، وقتا طويال نسبيا ومن •

قبل لمدة أكثر من دقيقتينثم يلزم وضعها على الجلد ثم تركها . اء الجراحيالبدء في اإلجر

ا����ت���

99

.نشاطها أقل استمرارا كمضاد للميكروبات مقارنة بالكلورهيكسيدين •

مالحظات

بتركيز يوصي باستخدامها كمطهرات لغسل اليدين قبل الجراحة • . % 10 بتركيز وإلعداد الجلد للجراحة % 7.5

دقيقة من استخدامها، انتظر عدة دقائق 2يبدأ مفعولها بعد أكثر من • . حتى تصل فاعليتها إلى أقصى حدودهابعد وضعها

. )ا لذا ينبغي عدم تخفيفه( يجب استخدامها بكامل تركيزها •

: المطهرات المناسبة لالستخدام في اإلجراءات اإلكلينيكية): 8(جدول رقم

دامــــــــاالستخ المطهر

ليدين ل مطهر قبل الجراحة

إعداد الجلد قبل الجراحة

مثل المهبل وعنق األغشية المخاطية الرحم

ال ال نعم الكحولكلورهكسيدين

جلوكونات ال نعم نعم

بما في اليود،ذلك صبغة

اليود )لاليودوالكحو(

ال ال ال

نعم نعم نعم اتيدوفورألا

تعليمات حول استخدام المطهرات

يحظر ترك كرات القطن أو الصوف القطني أو قطع اإلسفنج الشفاف منقوعة في • .لمطهرا

يحظر غمس القطن أو الشاش في وعاء المطهر، وقم بدال من ذلك بصب بعض •المطهر داخل جفنة ثم اغمس فيه القطن أو الشاش ثم تخلص من المطهر غير

. المستخدم المتبقي بعد إعداد المريض

إذا كانت المطهرات تورد في حاويات كبيرة فينبغي أخذ كمية قليلة منها في حاوية • .ت غطاء محكم تم تنظيفها تكفي الستخدام وردية عمل واحدةأصغر ذا

التخلص من المطهرات المتبقية ويجب أن يتم تنظيف ب يجفي نهاية وردية العمل، • . األوعية الخاصة بها تنظيفا جيدا وتترك لتجف قبل استعمالها مرة أخرى

.يحظر ترك المطهرات في أوان مفتوحة أو أطباق •

ا����ت���

100

العملياتفي غرفة الصيانة ). على األقلأو كل أسبوعين( أسبوعيا األجهزة والمعداتيجب فحص •) ساعة / العالقة بين الضغوط، عمليات تغيير الهواء: مثل( التهوية نظامفحص يجب •

). سنويا في العادة(ويجب تغيير المرشحات عند اللزوم ) كل ثالثة أشهر مثال( دوريا صيانة النظام أو عندنظام التزويد بالهواء ى عند إغالق مكافحة العدويجب إبالغ فريق •

ينبغي على فريق مكافحة العدوى بالتعاون مع مهندسي الوحدة المساعدة .إصالح األعطالوينبغي عند . في تحديد الحاجة إلى الرقابة البيئية المطلوبة عند إعادة تركيب نظام التهوية

ات تغيير الهواء كل ساعة قبيل استخدام أقل ضغط إيجابي ممكن فحص المرشحات وعمليويجب عدم استخدام غرفة العمليات إال بعد . انقطاع العمل فترةغرفة العمليات بعد

.مكافحة العدوىالحصول على تصريح من فريق عمال الصيانة العمل في أ توقف تابعة لغرفة العمليات كي ال مساعدة غرفينصح بوجود •

.غرفة العمليات : ميكروبيولوجية من بيئة غرفة العملياتأخذ عينات

ال ينصح بأن تؤخذ عينات من الهواء أو أسطح غرفة العمليات بشكل روتيني ألن النتائج ولكن ينبغي أن . التي يتم الحصول عليها ال تكون صحيحة سوى في مكان وزمان العينة

دوى أو أن تكون مثل هذه الدراسات مقصورة على دراسة حلقات أو عمليات تفشي العتركيب وحدة : مثل( تكون مقصورة على تصحيح عمليات التغيير في نظام التهوية

وقد تم تحديد طرق . وذلك بناء على توصيات فريق مكافحة العدوى) معالجة هواء جديدة ويوصى بأخذ المعلومات في هذا الصدد عن (معينة ألخذ العينات من األسطح والهواء

يكروبات البيئية وذلك قبيل االستخدام حيث أن معظم معامل ذوي الخبرة في علم الم ). الميكروبيولوجيا اإلكلينيكية ال تتوافر لها تلك الخبرة

:الهواءتيارات فحص :تفحص تيارات الهواء باستخدام مادة مثيرة للدخان غير ضارة

اء غرفة تحت قضبان مدخل الهواء ويتم تتبع حركة الهواء في أنح" مضخة للدخان" تحمل • . العمليات وفي الخارج من خالل األبواب

. يجب فحص موانع التسرب باألرضية ومنافذ سدادات الغازات •يتم تتبع تيارات الهواء بعد ذلك إلى المنطقة الخارجية وفتحات التهوية والحواجز •

.الشبكية

ا����ت���

101

،يجب تسجيل أي انعكاس لتيار الهواء، وبخاصة من المنطقة الخارجية إلى الداخل • .والعمل على تصحيحه

:تغيير الهواءعمليات يجب على المهندسين القيام باختبارات للتأكد من أن المرشحات الجديدة لم تقلل من

.هذه المعدالت على الفورفي معدالت تغيير الهواء ويجب تصحيح أي اختالف خدمات التعقيم خاصة بغرفة العملياتلوحدة في حالة وجود

لرقابة مدير غرفة العمليات عادةالتعقيم الخاصة بغرفة العمليات تخضع وحدة خدمات •عمال التعقيم كافة أفي بعض الوحدات، تتم . ولكن قد تدمج ضمن وحدة مركزية أكبر

.داخل مجمع غرفة العمليات بحيث يتيح كل ما يلزم للعمليات ياكاف المعقمةيجب أن يصبح مخزون األدوات الجراحية •

. التعقيم الجاريةالجراحية وأعمالإال إذا احتوت وحدة خدمات التعقيم الخاصة بغرفة العمليات الموقعال يسهل التعقيم في •

، وتوافرت بها المرافق المناسبة لغسل ")الموصدة"األوتوكالف (على أجهزة تعقيم بالبخاريفضل أن تصبح الخدمة مركزية لضمان التحكم في مستوى و.ومعالجة األدوات الملوثة

. ألداء ومراقبتهاتقتصر الحاجة عندئذ في غرفة ،إذا توافرت خدمات وحدة التعقيم الخاصة بغرفة العمليات •

العمليات على التجهيزات الالزمة للتعقيم السريع لألدوات التي قد تسقط على األرض . لياف الضوئيةاأل ذات المناظير ولتطهير) دقيقة5-3 لمدة مئوية 134(

اءات ا���نإ�� � ���

102

)المختبر(المعمل ب جراءات األمانإ

المقدمة تتعامل أنها طالما) المختبرات ( المعامل يجب على

والبكتريـا، اإلكلينيكيـة، العينـات (مع المـواد المعديـة شادات محددة للـتحكم رأن تتبع إ ) والفطريات والفيروسات،

بالتعامل مع عينـات لتقليل المخاطر المتعلقة العدوى،في واآلالت الحادة الملوثـة ) المستنبتات(المزارع و ،ىالمرض

لعاملين بالمعامل مـن ل فالبد وبالتالي،. ومعدات التشخيص قياسية لتقليل خطر اإلصابة بالعـدوى اتخاذ االحتياطات ال

جانب توفير جـو آمـن للعـاملين المعامل ، إلى عن طريق تـصميم المعمـل نفـسه ومن العوامل التي تسهم في حمايـة العـاملين . بالمعمل وغيرهم

.األمنيةبالمسائل ومعرفة العاملين المناسبة والتجهيزات

التي تنتقل المسببة لألمراض للميكروباتخطر التعرض لالعاملون بالمعامل يتعرض عبر الدم وذلك عن طريق اإلصابة بالجروح الناتجة عن التعامل مع اآلالت الحـادة أو مـن

أو من تعرض الجلد المصاب للدم ولسوائل الجسم األخرى رذاذ للجراء تعرض العيون أو الفم من الميكروبات تزيـد المركزة ألنواع معينة ) المستنبتات(ن المزارع إوباإلضافة إلى ذلك، ف

) المـستنبتات (من فرصة التعرض للعدوى داخل المعمل وذلك أثناء القيام بعمليات المـزارع تنتقـل أمثلة الميكروبات التي ومن . المركزي والطرد الثانوية للدم وعمليات المزج والتقليب

اللتهـاب ل المـسببة " نيسيريا"المكورات البنية عن طريق هذه العمليات إلى العاملين بالمعامل .والطاعون) العصوية الخبيثة( الجمرة الخبيثة و والبروسيالالسحائي وميكروب الدرن

المعمل) 14( شكل رقم

اءات ا���نإ�� � ���

103

تعريفـــات

المواد الحيوية الخطرة

:يليتشمل ما و ميكروباتالمواد البيولوجية الخطرة و ال هيـ الالبكتريـا، والفطريـات، والطفيليـات، (مسببة للعـدوى ال ميكروبات ال • ، اتبريون

، والتي بإمكانهـا أن تـسبب أمراضـا لألفـراد ) الخ... فيروسات، الالريكتسيات، .األصحاء ، أو تؤثر على البيئة تأثيرا واضحا

.حيوانات التجارب واألنسجة البشرية أو أنسجة والسوائل، الخاليا،) تاتمستنب(مزارع •

.اإلنسانمنها إلى األمراض الحيوانات التي قد تنتقل • .D.N.Aالحمض النووى المترابط •

المواد الخطرة اإلبر، ك( فيزيائيةعوامل يمكن تقسيم المواد الخطرة بشكل عام إلىو

العينات ك (بيولوجيةو عوامل ) ألحماض، والقلوياتاك (كيميائيةوعوامل ) والزجاج، التي قد تكون ضارة إذا استخدمت أو تم )الميكروبية) المستنبتات(المزارع واإلكلينيكية،

.تداولها بطريقة غير مالئمة

حتواءاال

) المختبـر (لعدوى في محيط المعمل ا مسبباتللتعامل مع ويقصد به استخدام الطرق اآلمنة تقليل أو القضاء على تعرض ال هو حتواءإن الغرض من اال . االحتفاظ بها استالمها و حيث يتم

وعاء أمان ويعد .المحتملةالعاملين داخل المعمل واألشخاص اآلخرين والبيئة للعوامل الخطرة .حتواءاال نماذج من البيولوجيكابينة األمان المركزي والطرد

: المركزيوعاء أمان الطرد

المركزين وعاء مغلق يمنع تسرب الرذاذ المتطاير أثناء عملية الطرد عبارة عهو البيولوجيكابينة األمان

لـسحب الهـواء للـداخل باألسـاليب ةمـصمم يرئيسي لمنع انتشار العدوى وه جهاز يه والرذاذ المتطاير المعدي والمنبعث من بعـض تناثرالتي تستخدم في منع انتشار ال الميكانيكية ى الفئة األول :يهناك ثالث فئات من كبائن األمان البيولوج و). المختبرية (ية المعمل اإلجراءات

هذه استخدام ويتم .فقط بإدخال أيدي وأذرع المستخدم ا ويتم تشغيلهالثالثة، الفئة والفئة الثانية و .التعامل مع الميكروبات المسببة لألمراض شديدة الخطورةفي الكبائن

اءات ا���نإ�� � ���

104

:األمان البيولوجي كبائن أنواع): 9(جدول رقم

العمليات واالستخدامات الكابينة

الفئة األولي

وهي عبارة عن كابينة جيدة التهوية سالبة الضغط تعمـل غالبـا بواجهـة الدقيقة وذلك لتوفير / قدم75 : عند الوجهلهواءا لسرعة ى أدن حد بهامفتوحة المرشـح بينة بواسـطة وتتم تنقية الهواء المنبعث من الكا .للعاملينالحماية

.HEPAفائق الفاعلية للهواء الملوث

الفئة الثانية

إلى 75 بسرعة تتراوح من ى الداخل وهي مصممة بحيث يتم تدفق الهواء إل . وهي سرعة مناسبة للحفاظ على أمان العامليندقيقة/ قدم100

، كمـا يـتم واد رأسي وذلك حماية للم بشكلكما يتم تدفق الهواء إلى أسفل المرشح فائق الفاعليـة للهـواء ترشيح العادم المتخلف عن الكابينة بواسطة

ويعاد تقسيم الفئة الثانية من الكبائن . مما يكفل حماية البيئة HEPAالملوث التركيب وسرعة : ويأتي هذا التقسيم بناء على ) . ب(و) أ(إلى نوعين وهما

.ونمط تدفق الهواء وأنظمة العادم والثانيـة مـن كبـائن األمـان ىار كل من الفئة األول يجب اختب :مالحظة

ا وذلك ابتداء من وقت تركيبهما بالمعمل مالبيولوجي وإجازتهما في موضعه .كل عام على األقلثم نقلهما من مكان إلى آخر، ، وكلما تم )المختبر(

من ) أ(النوع

الفئة الثانية

وذلك في الدقيقةاألحياء وتالئم هذه األنواع من الكبائن مجال البحث في علم حالة عدم وجود مواد كيماوية سامة أو متطايرة أو ذرات مشعة حيـث أن

.حركة الهواء تتم داخل الكابينة

من) ب(النوع

الفئة الثانية

وهي عبارة عن ىوهذا النوع من الكبائن ليس له اتصال بأنظمة العادم بالمبن مع المواد الكيماوية السامة نوع في هذا ال التعامل يمكنالضغط و سالبة كبائن

.أو الذرات المشعة

الفئة الثالثة

ىوتسم

)صندوق القفاز(

. وهي كبائن محكمة اإلغالق وجيدة التهوية وذات تركيب يمنع تسرب الغاز الـرذاذ درجة من الحماية للعاملين وللبيئة مـن ىوهذا النوع يضمن أقص

ية لمواد البحث من التعـرض إلى جانب أنها توفر الحما ،المتطاير المعدي . الملوثةميكروباتلل

اءات ا���نإ�� � ���

105

مستوى األمان البيولوجي

، وآالت )المختبـر (مزيج من نشاط المعمـل ن البيولوجي هي عبارة عن امستويات األم تجاربالمناسبة ألداء ال) المختبر(الفنية، ومعدات األمان، وتجهيزات المعمل ) المختبر(المعمل

ر المحتملة الناشئة عن األنواع المختلفة للمواد الخطرة وطبيعة العمل داخل تعتمد على األخطا ( . )المعمل تـضمن ، بينمـا ي ةصـرام أقل شروط التحكم األول مستوى األمان البيولوجي تضمنيو

. صرامةها أشدالرابع يمستوى األمان البيولوج األمان البيولوجيياتمستو): 10(جدول رقم

مستوى األمان

يجالبيولو التصميم واالستخدام

مستوى األمان

األول

دلألفـرا بالنسبة مسببة لألمراض غيرال مالئم عند التعامل مع العوامل ووه قدر من الخطورة المحتملة على أفراد المعمـل ىدنأوالتي تمثل ،األصحاء

بالضرورة جزءا مستقال ) المختبر(ال يعتبر المعمل و .البيئةوعلى ) المختبر( :حيث ، ى الحركة العامة بالمبنرمساعن

مـن أعلـى وبمزاولـة مكشوفةيدار العمل بوجه عام باستخدام طاوالت • .كروبيولوجييممارسات قياسية في مجال الم

.ى توافر معدات خاصة أو تصميم خاص للمبنالعملال يتطلب • حـد على اإلجراءات المعمل وينـاط بأ ) المختبر(يتم تدريب أفراد المعمل •

تدريبا عاما في مجال الميكروبيولوجي أو ى يكون قد تلق يوالذ المختصين .مهمة اإلشراف على هؤالء العاملينلخر متصل به آال ج مأي

مستوى األمان

الثاني

التعامل مع العوامل ذات الخطورة المتوسـطة يتطلب الذيهو مالئم للعمل مـان األول ويختلف هذا المستوى عن مستوى األ .البيئةعلى األفراد وعلى

:في عدة أشياء يتميز بها المستوى الثاني وهي يتلقى أفراد المعمل تدريبا خاصا يمكنهم من التعامل مع العوامل المسببة •

.أكفاء إدارة العمل في المعمل مختصونلألمراض ويتولى .أثناء القيام باإلجراءاتبالدخول إلى المعمل لغير العاملين ال يسمح •للقيـام األمان البيولوجي ومعـدات الـتحكم األخـرى تخصص كبائن •

الـرذاذ مـن التي قد تنشأ عنها أنـواع ) يةالمختبر (يةباإلجراءات المعمل م علـى أساسـه أداء م يص الذيالمتطاير المعدي وهذا هو مستوى األمان

.معامل الميكروبيولوجيمعظم

اءات ا���نإ�� � ���

106

األمان البيولوجيياتمستو): 10(تابع جدول رقم

ألمان مستوى ا

يالبيولوج التصميم واالستخدام

مستوى األمان

الثالث

يطبق في المنشآت اإلكلينيكية والمنشآت التي تعمل في مجاالت التشخيص أو العمل بها التعامل مع تتطلب طبيعة التعليم أو البحث أو اإلنتاج والتي

قد تؤدى عند التعرض لها إلى اإلصابة )داخلية أو خارجية(سواء عوامل . بحياة اإلنسانيدوبأمراض خطيرة أو أمراض قد ت

:ويعمل هذا المستوى األمني على توفير ما يلي يمكنهم من التعامل مـع ا خاصاتدريب )المختبر(ن بالمعمل يلعاملا تدريب •

ـ ـ اإلنـسان، دى بحيـاة والعوامل المسببة لألمراض و التي قد ت م وويقلى التعامل مـع هـذه عأكفاء مدربون مختصونباإلشراف على العمل

.العوامل .بأسس خاصة في تصميمه وهندسته) المختبر(ويتسم المعمل • العوامـل التي تتطلب التعامل مع ) يةالمختبر (يةجميع اإلجراءات المعمل •

باسـتخدام أجهـزة أو الناقلة للعدوى تتم داخل كبائن األمان البيولوجي ات الحمايـة يباشرها أفراد يرتـدون مالبـس ومعـد والتحكم األخرى

.الشخصية المالئمة

مستوى األمان

الرابع

ة والخارجية والتي تشكل درجة روهو مطلوب في التعامل مع العوامل الخط نقلها الرذاذ المتطاير في ي خاطرة بإصابة األفراد بالعدوى التي معالية من ال

.أو باألمراض التي تهدد حياة األفراد) المختبر(المعمل يشتبه في التي مسببات األمراض مان الرابع بالتعامل مع يقوم مستوى األ •

وذلك لحين تـوافر عليها مستوى األمان البيولوجي الرابع انطباق معايير ، والتي إما أن تؤيد استمرار العمل بهذا المستوى ، عنها المعلومات الكافية

. أمان أقلمستوى التعامل معها باستخدام عدلأن توإما تدريبا خاصا وشامال على كيفية التعامل مع ) المختبر(مل أفراد المع ى يتلق •

كما يجب أن يكونـوا علـى داريـة الخطورة، العوامل المعدية شديدة عمليـة م والثانوي للتحكم في الممارسـات ال إجراءات االحتواء األولي ب .المعمل وبمعدات التحكم وبخصائص تصميم ، والخاصةلقياسية ا

اءات ا���نإ�� � ���

107

للمعملياألمان البيولوجخطة

اإلجـراءات والمعـدات جميعالتعرض لها ويمكن األخطار التي بها سجل م هو وثيقة مكتوبة للعوامل ) المختبر( نسبة تعرض العاملين في المعمل من تقليل للحد أو ال المطلوبة واإلنشاءات

.الخطرةالمسببة للعدوى أو المواد الحيوية

توصيات وإرشادات عامة متعلقة بالمعمل

ي عامة لألمان البيولوجراءاتإج

األخـرى، والـسوائل الـدم، جسم اإلنسان مثل الناتجة عن جميع المواد يجب أن تعامل • .العدوىواألنسجة كمصادر محتملة لنقل

للتعامـل عن طريق الفمالماصات وحظر استخدام الميكانيكية، الماصاتمن استخدام البد • ).المختبر(جميع السوائل في المعمل مع

أو الخلـط، عمليـات مثـل عنها تطاير للرذاذنتجي يالتالمعملية يجب تجنب اإلجراءات • .المفتوحة) المختبرات( الخ في المعامل ....ل،يالغس

اإلجراءات المعملية يجب اتخاذ احتياطات األمان أو استخدام أجهزة االحتواء الحيوية أثناء • . عنها تطاير للرذاذنتجي يالت

طـرد جهاز داخل ات في أنابيب محكمة السداد ء أي عملية طرد مركزي إجراأن يتم البد • .اإلغالقمحكم يمركز

، التعامـل مـع مـواد حيويـة أثناء حوادث يأفور وقوع المختصيجب أن يتم إبالغ • وكقاعـدة ، على الوجـه أو السوائل المتطايرة حاالت الوخز باألدوات الحادة وخصوصا

.الجاريا بالماء جيدد أن يتم غسلها البالمواضع المصابة فإن عامة ).يب(من النوع ضد فيروس التهاب الكبد العاملينجميع بتطعيم ىيوص •

طعام أو شراب في المعمـل بأيالشراب أو التدخين أو االحتفاظ وأيحظر تناول الطعام • ).المختبر(

ى لصق باإلضافة إل ,)المختبر(على مدخل المعمل " خطر بيولوجي " يجب وضع عالمة •على صواني النقل والثالجات والمعدات األخرى المستخدمة في -إن أمكن -ة مهذه العال

.الخطرةحفظ المواد الحيوية

اءات ا���نإ�� � ���

108

اليديننظافة

أو بعد خلع يةبالماء والصابون وذلك بعد إتمام األنشطة المعمل جيدا األيدييجب غسل •ضرورة استعمال أفـراد يدعم يوجد دليل وال ، المعمل وقبل مغادرة الواقيةالمالبس

. المعتاداأليديالمعمل للصابون المطهر في غسل .األخرىالجسم الدم أو سوائل ب التلوث بصورة فورية بعد األيدييجب غسل •

للعاملين في المعمل أدوات الوقاية الشخصية

ل مالبس ومعاطف المعمل وذلك عنـد دخـو يجب ارتداء : المعمل مالبس ومعاطف .1 .مغادرته قبلويجب خلعها المعمل

للوقاية مـن خطـر األقنعةو الوجه واقيات و قيةالوانظارات التستخدم :الوجهوقاية .2من مواد خطيرة أو معديـة عنـدما تعرض الوجه المحتمل للذرات والرذاذ المتطاير

.البيولوجي خارج كبائن األمان مع الميكروباتيتعين التعامل لتجنب تعرض الجلد للـدم ئهايجب ارتدا : )النبوذة ( ذات االستخدام األحادي فازاتالق .3

السوائلأو السوائل األخرى أو األسطح أو المواد أو األدوات التي تعرضت لمثل هذه .)المواد الناقلة للعدوى واألسطح أو المعدات الملوثةلمالمسة عند الحاجة ( يـة بعـد إنهـاء المهـام المعمل دي وغسل االي بطريقة آمنة القفازات خلعويجب •

استخدام التليفون أو القيام بأي وقبل القيام باالنشطة غير المعملية مثل ) يةالمختبر( .مكتبيعمل

خلعها بطريقة آمنـة ويجب واضح، يتم التخلص من القفازات عندما تتلوث بشكل • .القفازب يحدث ثقبالمواد المعدية أو عندما بالتعامل مع عند االنتهاء من العمل

ال يجوز غسل القفازات التي يتم التخلص منها بعد االستخدام وال إعادة استخدامها • التليفونات -لوحات مفاتيح الكمبيوتر (وال استعمالها في مالمسة األسطح النظيفة

).المختبر(وال يسمح بارتدائها خارج المعمل ) إلخ...

.يجب غسل اليدين فور خلع القفازات •

ألوليا حتواءاال

المصانة جيدا وتفضل الفئة الثانية وكـذلك معـدات يتستخدم كبائن األمان البيولوج :في الحاالت اآلتيةالمادي ألخرى وأجهزة التحكم االوقاية الشخصية المالئمة

التي من الممكن أن ينتج عنها أنواع مـن ) يةالمختبر (يةعند القيام باإلجراءات المعمل )1 والطحـن والمـزج المركـز ويشمل ذلك عمليات الطـرد . يالمتطاير المعد الرذاذ

اءات ا���نإ�� � ���

109

وفتح العبوات التي تحتوى على مواد معدية والتي قـد ، يوعمليات الرج والخلط القو الحيوانـات تطعيم وكذلك عمليات المحيط، تختلف نسبة الضغط بداخلها عن الضغط

ـ والمأخوذةالمصابة األنسجة نزع عن طريق األنف وعمليات ات أومـن من الحيوان .ألجنةالمكون لالبيض

المـواد ويمكن إدخال هذه .عالتركيز بكبيرة أو بكميات المعدية المواد عند استخدام )2المفتوحة إذا تم التأكد من إحكام ) المختبرات(في المعامل المركزيفي عمليات الطرد

أمان استخدام األغطية الدوارة محكمة اإلغالق أو أوعية إغالق الحاويات عن طريق فتح هذه األغطية أو أوعية األمان أن يكون ذلـك بـداخل ل، ويشترط المركزيالطرد

.البيولوجيكبائن األمان

ة وكيفية التخلص منهاادالحوالمخلفات التعامل مع اآلالت والـشرائح )المحـاقن (المشارط واإلبر والـسرنجات : يجب وضع األدوات الحادة مثل •

ر ثني اإلبر بعد اسـتعمالها وال حظي، و ية المخصصة لذلك في األوع الزجاجية المستخدمة للـتخلص ى ولكن الطريقة المثل .منها قبل التخلص باأليدييجوز خلعها أو التعامل معها

فـي تكون موضوعة في أمـاكن للثقبعن طريق وضعها في أوعية غير قابلة يمنها ه .الحادة خلفاتالموتستخدم خصيصا بغرض التخلص من ، متناول أيدي العاملين

ال يجوز إعادة تغطيـة و .استخدامهابعد واألبرة كوحدة واحدة ينبغي التخلص من المحقن • .باستخدام طريقة اليد الواحدة إلعادة التغطيةيتم ذلك و في حاالت الضرورة إال المحاقن

ل اإلبر يجب اتخاذ أكبر قدر من التدابير الوقائية عند التعامل مع األدوات الحادة الملوثة مث • ويوصـى . والمـشارط والسرنجات والشرائح الزجاجية والقطارات واألنابيب الـشعرية

.أحادية االستخداماستخدام األنابيب البالستيكية ب وإنما ينبغي التخلص منهـا .مباشرةر التعامل مع األواني الزجاجية المكسورة باليد حظي •

.لغرضبالوسائل الميكانيكية كاستخدام ملقط أو جفت لهذا ا

المخلفاتالتخلص من

الملوثة بالمواد الناتجة عن جسم اإلنسان بوضعها ) غير الحادة (يتم التخلص من المخلفات • .للتسربالمقاومة النفايات المعديةفي أكياس

.المخلفاتعلى جميع أنواع توضيحية بطاقات قيجب لص •يمكـن ا وعند تعذر ذلـك البكتيرية قبل التخلص منه )المستنبتات(المزارع تعقيم يوصى ب •

جـزء فـي 10000 بنسبة تركيز الكلوربإضافة البكتيرية )المستنبتات(المزارع تطهير . وذلك لمدة عشر دقائق قبل التخلص منها نهائيا المليون

اءات ا���نإ�� � ���

110

عن وزارة الصحة بخـصوص كيفيـة والتعليمات الصادرة تباع التعليمات المحلية ايجب • انظـر أيـضا ) (المختبـرات (تخرجهـا المعامـل التخلص من المخلفات الطبية التـي

). الجزء األول-" المخلفات التعامل مع"فصل

عينات البول والبراز عـن طريـق الـصرف :مثليمكن التخلص من فضالت اإلنسان • . أو المرحاضالصحي

المـضافة المواد المستخدمة لزرع العينات والمـواد على توضيحية يجب وضع بطاقات • ويجب وضع المخلفات في أوعية خاصة بها تدل علـى نوعيتهـا .ناتوالعي) الكاشفات(

.وتوضح خطر العدوى المحتمل منهاواألنسجة والعينات المأخوذة من سوائل الجسم والمخلفات ) المستنبتات(يتم وضع المزارع •

طاء يعمل على منع التسرب أثناء عمليات تجميـع هـذه المـواد أو بغالمعدية في وعاء .معالجتها أو تخزينها أو نقلها أو شحنهامناولتها أو

عمليات التطهير والتعقيم

باسـتخدام محلـول الكلـور بعد التنظيف والشطف والتجفيف العمل يجب تطهير أسطح • مادة يحتمل تسببها أي ويتم ذلك بشكل روتيني فور انتهاء العمل أو عند انسكاب المخفف

أن يكون تركيز الكلور ب، يجالعدوىها في يحتمل تسبب في حالة إزالة سوائل (العدوى في جزء في المليون وأن يراعى تنفيذ الخطوات المـذكورة 10000 - 5000 من المستخدم البد من مراعاة زمن الـتالمس المناسـب بـين ).الجزء األول -"نظافة البيئة "في فصل

.المطهر واألسطح المراد تطهيرهار األسطح في المنـاطق الخاصـة بالمعمـل تستخدم المطهرات متوسطة المستوى لتطهي

)الجزء األول -"نظافة البيئة"فصل (لمزيد من التفاصيل يرجى مراجعة ( ).المختبر(

خطـر "البد من وضع ملصقات على األوعية التي تحوى المواد الخطرة يكتـب عليهـا • .لخإ..… "يجب تنظيفه-معديغير "أو" يجب تعقيمه بالبخار- بيولوجي

تالعيناتداول

)سحب العينات(العينات جمع

أن يقوموا ببعض اإلجراءات ) المختبر(العينات أو فني المعمل جمع ينبغى على القائمين على :كالتاليالوقائية وهي

.عينةكل جمع غسل األيدي قبل .1 .)سحب العينة (الدمعينات جمع عند التكس نظيفة ارتداء قفازات .2

اءات ا���نإ�� � ���

111

العينات جمع ند عمانعة للتلوثجراءات الاإلتباع إ .3

). الجزء األول–" اإلجراءات المانعة للتلوث" انظر فصل (

.للوعاءالحفاظ على نظافة السطح الخارجي .4 .بأماناألوعية ينبغي غلق كل .5 . في مكان يخصص لهذا الغرضالعينات سحب يتم نينبغي أ .6

) المختبر(نقل العينات إلى المعمل :مراعاتهااحتياطات يجب

. نظيفةزاتقفاارتداء • .الوعاءتجنب لمس محتويات • . داخل حاويات محكمة اإلغالقخاصةوضع العينات في حوامل •

في المعملالتعامل مع العينات

الذين يتعاملون مع العينات اتخاذ اإلجـراءات الوقائيـة ) المختبر(على العاملين بالمعمل :اآلتية

.ارتداء القفاز قبل التعامل مع العينات .1 التي قد ينشأ عنها تطـاير يةالعينين عند القيام باإلجراءات المعمل وأاق للوجه ارتداء و .2

مـن ياستخدام الحاجز الـواق ويمكن . رذاذ الدم أو غيره من الرذاذ المتطاير المعدي . الوجه والعينين لواقيات كبديل ذاذ المثبت بكبائن األمانالر

.يجب فتح العينات بحرص .3 .يتم غسلها في نهاية اليوم كذلكغسل األيدي كلما تلوثت و .4

)المختبر(إجراءات تنظيف المواد المنسكبة في المعمل للتعامل مع المواد المنسكبة في صارمة أن تتبع إجراءات ) المختبرات(يجب على المعامل

أيضا أن يكون لديها مواد ومعدات مالئمة وسهلة االسـتخدام، وينبغي ،)المختبر(المعمل بها المواد الالزمـة لمواجهـة االنـسكابات بالمعمـل وافر بالمعمل حقيبة يت أن وينبغي ،القماشمن وفوط ، وعلبة من أوراق التنشيف ،)مثل الكلور المبيض (مطهر مركز :وهيتتحمـل وحاوية ، اللتقاط الزجاج المكسور ط، ومالق الالتكس أحادية االستخدام قفازات الو

.التعقيم ألمان البيولوجيب في كابينة ااسكنإذا حدث ا

.مفتوحة كابينة األمان تترك -1

اءات ا���نإ�� � ���

112

حوائط الكابينة وأسطح العمل والمعدات المستخدمة مع ضرورة ارتداء يتم تنظيف وتطهير -2 .المعمل القفازات ومعطف

.أحواض الصرف واألحواض المثبتة تحت سطح العمل يتم تنظيف وتطهير -3 .قية وغسل األيديامالبس الوالتخلص من ال -4سكبة داخل الكابينة فإن ذلك األمر يتطلب إجـراء عمليـة ن نفاذ للمادة الم وثفي حالة حد -5

.شموالتطهير أكثر

ب في معمل مفتوحاسكنإذا حدث ا

.المنطقةحذر باقي األفراد الموجودين في .1 تخلص من أي مالبس ملوثة واغسل مناطق الجلد التي تعرضت للتلوث بالماء والصابون .2 ضع ورق التنشيف على موضع ، وواقي قدم واقية ونظارة ة بالستيكيةومريلارتد قفازات .3

إذا و المـستخدم، ورق التنـشيف ثم تخلص مـن ,المنسكبالسائل االنسكاب المتصاص المنسكب على قطع زجاج فالبد من استخدام الوسائل الميكانيكية أو المناشف السائل اشتمل

حفـظ لزجاج في األوعية المخصـصة المصنوعة من الكرتون لرفع الزجاج ثم يوضع ال جـزء فـي 10000 - 5000مـن الكلور بنسبة تركيز ثم يتم التطهير ب اآلالت الحادة

.المليون

تغليف العينات والعوامل المسببة لألمراضيجب أن يتم شحن المواد الناقلة للعدوى طبقا لألنظمة المتبعة ويجب التأكد من أن الـشحنات

دون حدوث أي مخاطر آمنةن وصولها إلى األماكن المحددة بصورة معدة بالطريقة التي تضم .)داخلي وخارجي( مزدوجة عملية التغليف تكونأثناء القيام بعملية الشحن ، ويجب أن

المتعلقة به والعوامل البيئية) المختبر(تصميم مبني المعمل

وبناؤه) المختبر( موقع المعمل

. على هيئة مركز متكامل)المختبرات(ضرورة إنشاء المعامل • .تقسيمها إلى أقسام منفصلة على أن يتم في نفس الموقع تواجد المعامليوصى ب •المعمـل العينات والتي تقع بجـوار لسحب وجمع تجمع العينات في المنطقة المخصصة •

ميـاه ةدورو العينات سحبمنطقة ب مع ضرورة توافر حوض لغسل األيدي . ) المختبر(الصحية المدرب بنقـل العينـات إلـى الرعاية ويقوم عامل . هاار بجو ىخاصة بالمرض

.لنقلها إلى المعملاإلغالق ويجب وضع العينات في أنابيب محكمة ) . المختبر(المعمل

اءات ا���نإ�� � ���

113

مناطق األولى الستالم أربعةبالنسبة لمعمل الميكروبيولوجي يوصى بتقسيم العمل به إلى • والثالثة الستنبات العينات والفحص والرابعـة العينات والثانية لتعقيم مستلزمات المزارع

.إلعدام المزارع قبل التخلص منها

)الحواجز الثانوية) (المختبرات(تجهيزات المعامل

بيولوجية مواد التي تحوى ) المختبر(لملحقات المعمل اإلغالق يجب توفير أبواب محكمة -1 .يمكن التحكم بها

ةض المخصـص احـو األيدي بخـالف األ ض لغسل احوأالبد أن يحتوى كل معمل على -2 .للتخلص من سوائل الجسم والمواد الكيماوية

ويعتبـر وجـود . بشكل يساعد على سهولة تنظيفـه ) المختبر(البد من تصميم المعمل -3 .شروط تصميم المعملأمرا مخالفا ل) المختبر(سجاجيد او أبسطه على أرضية المعمل

ـ من مادة غيـر مـسامية و ) تبرالمخ(البد أن يكون سطح طاولة المعمل -4 للمـاء ةمقاوموللحرارة وللمذيبات العضوية واألحماض والقلويات والمواد الكيماوية المـستخدمة فـي

. أسطح ومعدات العمل معالجةمجهزا بحيث يالئم نوعيـة االسـتخدام والحمولـة ) المختبر(المعمل البد أن يكون أثاث -5

والكبائن والمعدات ) المختبر( طاوالت المعمل ل بين ص مساحات تف رويجب توفي .المتوقعة الكراسي وغيرها مـن أثـاث المعمـل تكونالبد أن . لتسهيل عملية التنظيف فيما بينها

.تنظيفها وتطهيرهابمادة غير نسيجية لتسهيل عملية مغطاة ) المختبر(هـواء يجب تركيب كبائن األمان البيولوجي بطريقة ال تسمح للتقلبات التي تحدث فـي ال -6

الداخل إلى الحجرة والخارج منها بالتسبب في إخراج كبائن األمان البيولوجي عن نطاق كما يجب تركيب كبائن األمان البيولوجى بعيـدا عـن األبـواب . التحكم الذى تعمل به

المزدحمة بالحركـة وعـن أى ) المختبر(والنوافذ التي يمكن فتحها وعن أماكن المعمل .عاقة حركة تدفق الهواء بكبائن األمان البيولوجىمعدات أخرى قد تسبب إ

.لعيون في حالة إصابتها بالرذاذ لالفوري تنظيف لل معداتيجب توفير -7مـع تجنـب االنعكاسـات ) المختبر( اإلضاءة المالئمة لجميع أنشطة المعمل ريجب توفي -8

.واألضواء المبهرة التي قد تعوق الرؤيةعند التخطيط لتشييد مباني ولكن) . المختبر( بالمعمل ال توجد شروط معينة لنظام التهوية -9

تدفق الهواء داخل على جديدة يجب التفكير في إدخال أنظمة التهوية الميكانيكية التي تعمل دون السماح بخروج تيارات الهواء إلى المناطق الخارجة عـن نطـاق المعمـل المعمل

) .المختبر(

�� ا����ل إ�� ا���� � و� ا���ارئ �� ����� �� ا��"�!� ا� ����

114

الرعاية العاجلة في مرحلة ما قبل الدخول إلى

المستشفى وقسم الطوارئ

مقدمة يرتفع احتمال اإلصابة بالعدوى في البيئة الخاصة بتقديم الرعاية العاجلة وتقديم الرعاية

ويتعين على . في مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى عنه في أماكن تقديم الرعاية المعتادة ل بعربة اإلسعاف أو بقسم الطوارئ أن يدرك أن عليه التعامل مع األفراد الفريق العام

المصابين في المرحلة التي تسبق االنتهاء من إجراء تقييم شامل لحالة المريض كما أن طبيعة الرعاية الصحية بتلك المرحلة تتطلب اتخاذ قرارات فورية والقيام بإجراءات رعاية المريض

جب أن تتضمن عملية اإلعداد فهما كامال إلجراءات مكافحة العدوى في وقت أقل ، ومن ثم ي .من أجل حماية المريض وكذلك الشخص المسئول عن تقديم الرعاية الصحية

: تنشأ احتماالت حدوث تلوث وانتشار العوامل المعدية عن األسباب التالية

. عدم وجود تجهيزات خاصة بغسل األيدي بالمكان •اءات الطبية التي تستلزم اختراق الجلد في بيئة يزداد فيها احتمال القيام باإلجر •

. التعرض لدم المريض وسوائل الجسم .استخدام أجهزة اإلنعاش ألكثر من مريض •

. تلوث المعدات والمواد المعقمة عند استخدامها أثناء حاالت الطوارئ •

ثانوية مقارنة اعتبار البعض إجراءات مكافحة العدوى والوقاية منها إجراءات • . بإجراءات اإلسعاف الفورية التي تهدف إلى إنقاذ حياة المريض

الموضوعات المتعلقة برعاية المريض ينبغي إزالة الضمادات التي استخدمت في إسعاف المريض وكذلك غسل وتنظيف •

الجروح ووضع ضمادات جديدة باالستعانة بالمطهرات وتطبيق األساليب المانعة . لك بعد استقرار حالة المريضللتلوث وذ

يجب توفير األدوات والموارد الكافية والالزمة لتوفير الرعاية الالئقة للمريض • . والسماح لفريق العمل بممارسة االحتياطات القياسية

�� ا����ل إ�� ا���� � و� ا���ارئ �� ����� �� ا��"�!� ا� ����

115

تنظيف وتطهير المعدات :األدوات التي ال يتم التخلص منها وال تخترق الجسم •

والتي ال تخترق الجسم التي يعاد استخدامهاالتي جميع األدوات وتطهير يجب تنظيف وسادات قياس ضغط الدم ـ أسطوانات وأنابيب األكسجين ـ أجهزة رسم القلب (مثل

والتي يتم استخدامها ) الخ ... المحمولة ـ أجهزة الشفط ـ كمامات التنفس واإلنعاش . أثناء الطوارئ

:األدوات التي يعاد استخدامها •

عاد استخدامها يتم تصنيفها إلى أدوات خطرة أو متوسطة الخطورة أو غير األدوات التي يللحصول على المزيد من المعلومات بشأن معالجة المعدات يرجى الرجوع إلى (خطرة

" ) . بالجزء األول –فصل عنوان تنظيف وتطهير وتعقيم المعدات الطبية

:األسطح •

لدم وسوائل الجسم واإلفرازات األخرى يجب تنظيف جميع األسطح والمواضع الملوثة باللحصول على المزيد من اإلرشادات الخاصة بتنظيف البيئة راجع فصل (وتطهيرها

" ) بالجزء األول –نظافة البيئة "

:األدوات الحادة •

يجب التخلص من جميع األدوات الحادة بوضعها في األوعية المضادة للثقب المعدة لهذا ومات بشأن التخلص من األدوات الحادة يتم الرجوع إلى فصل لمزيد من المعل(الغرض

) الجزء األول–" 2التعامل مع المخلفات"

حسب مستوى نماذج توضح عملية تنظيف وتطهير وتعقيم المعدات): 11(جدول رقم

: خطورتها

أسلوب التنظيف أو التطهير المتاح الموضوع الجهاز/ األداة

منظار الحنجرة و األنابيب

الحنجرية

يتم تلوثه باللعاب والدماء والبصاق بعد

كل استخدام

يتم التنظيف جيدا ويعقب ذلك التعقيم أو التطهير باستخدام المستوى العالي من

، ويفضل استخدام األنابيب التطهير .الحنجرية أحادية االستخدام

تنتقل العدوى عن كمامات وأكياس اإلنعاش االتصال غير طريق

مع األغشية ر المباش المخاطية

األكياس الكمامات ويتم تنظيف . وتطهيرها بعد كل استخدام

�� ا����ل إ�� ا���� � و� ا���ارئ �� ����� �� ا��"�!� ا� ����

116

ضمادة جهاز قياس ضغط

الدم

عند تعرضها للتلوث بالدم أو سوائل الجسم

األخرى

. والتطهيرتنظيف اليتم

عند تعرضها للتلوث الرقبة الصناعية بالدم أو سوائل الجسم

األخرى

، ويفضل أن تطهير يتم التنظيف وال . تكون أحادية االستخدام

العاملون بقسم الطوارئ

االحتياطات القياسية

يجب اتباع االحتياطات القياسية عند تقديم الرعاية لجميع المرضى ، حيث ينبغي على •فريق العمل بقسم الطوارئ والفريق القائم على تقديم الرعاية الصحية في مرحلة ما

البول والبراز والقئ ( ى أن يعتبروا الدم وإفرازات الجسم األخرى المستشفدخول قبل لجميع المرضى سوائل معدية ومن ثم يتعين عليهم استخدام األدوات ) الخ ...

.الشخصية الواقية والتقنيات التي تحول دون اإلصابة بالعدوى من أحواض وماء جاري ( حالةعدم توفرالتجهيزات الالزمة لغسل اليدين بالمكان فى •

عتبر بديال ي دلك اليدين بالمحلول الكحولي حيث اللجوء إلىفإنه يمكن ) وصابون التطهير الكافي لليدين إذا تلوثت بالدم أو بأي يحققال ذلك مقبوال مع مالحظة أن

مواد عضوية

قسم الطوارئ القيام بغسل األيدى بالماء والصابون أو بأي وسيلة يتعين على العاملين ب •لمزيد من المعلومات يرجى . (أخرى كما هو متبع في األقسام والعنابر األخرى

) .الرجوع إلى الفصل الخاص بنظافة وتطهيراليدين بالجزء األولالمختلفة عند التعامل مع الدم وسوائل الجسم ارتداء القفازات دائما عندب االلتزام •

لمزيد من المعلومات بشأن نوع القفازات أو وقت إرتدائها يتم (التعامل مع أي مريض ) . بالجزء األول–الرجوع إلى الفصل الخاص بأدوات الوقاية الشخصية

التخلص من القفازات وغسل اليدين عقب كل مرة يتم فيها التعامل مع المريض وقبل • . مغادرة مكان اإلسعاف

بالنسبة لجميع المرضى ، ) التنفس الصناعي من الفم للفم( إجراء قبلة الحياة تجنب • .على أن يتم إنعاش القلب والرئتين باستخدام كمامة اإلنعاش وأجهزة التنفس الصناعي

�� ا����ل إ�� ا���� � و� ا���ارئ �� ����� �� ا��"�!� ا� ����

117

القفازات ـ واقي العين ـ الكمامات ـ مالبس (توفير أدوات الوقاية الشخصية • .اإلسعاف بجميع أقسام الطوارئ ووحدات ) الجراحة

عند نقل ورعاية المرضى ممن ثبتت إصابتهم عال الكفاءة ييجب ارتداء قناع واق •باألمراض التي تنتقل عن طريق الهواء مثل السل الرئوي النشط، ويفضل االستعانة بقناع واقي ألمراض الجهاز التنفسي عالي الكفاءة ويجب حث المريض على تغطية

.فمه عند السعال

ملين بوحدات االسعاف و الطوارئ إبالغ العاملين بالصحة المهنية عند يجب على العا •تعرضهم للملوثات أو اآلالت الحادة أو اإلبر أو الدم أو إلى أي مادة يحتمل أن تكون

.معدية عند اختراقها للجلد أو وصولها لألغشية المخاطية

مالحظة

والدم وكذلك مالمسة المواد التي نظرا لزيادة احتمال التعرض لإلصابة باألدوات الحادة يحتمل أن تكون معدية في مجال الطوارئ فإنه يجب أن يتم تطعيم العاملين في هذا المجال

قبل استالمهم لعملهم كأفراد عاملين بقسم ) بى(قاح المضاد لاللتهاب الكبدي الفيروسي لبال . لدخول إلى المستشفىالطوارئ أو قائمين على تقديم الرعاية الصحية في مرحلة ما قبل ا

العوامل البيئية واألمور المتعلقة بتصميم قسم الطوارئ ورعاية ما قبل دخول

المستشفى

قسم الطوارئ

يجب توافر مساحات كافية حول كل :المساحات -1سرير لسهولة حركة فريق العمل وإمكانية

. رعاية المريض بشكل جيد واض يجب توافر عدد كاف من األح:األحواض -2

التي يسهل الوصول إليها لغسل اليدين مع توفير . الصابون والمناشف

يجب توفير وسائل تطهير األيدي التي ال تتطلب وجود :توفير بدائل غسل األيدي -3 . لفريق العمل ) كالمحلول الكحولي(الماء

���� ا���ارئا�����ل ) : 15(��� ر��

�� ا����ل إ�� ا���� � و� ا���ارئ �� ����� �� ا��"�!� ا� ����

118

ال يسمح بدخول أي شخص سوى األفراد المسموح لهم بالتواجد :الواقيات الشخصية -4منطقة العمل مع الحرص على ارتداء المالبس المناسبة لطبيعة العمل وتوفير داخل

. المستخدمةأوعية كافية للتخلص من األردية

المخلفات للتخلص من حاويات النفايات الخطرة توفير عدد كاف من :المهمالت -5مع وجوب توفير األوعية المضادة للثقب في كل مكان بما في ذلك عربة المعدية

. للتخلص من النفايات الحادةسعاف اإل

سيارة اإلسعاف ):يالكحولالمحلول (مواد تطهير األيدي -1

.يجب توفيرها لكافة أفراد طاقم العمل

:اإلمدادات والمعدات النظيفة -2وتوفير عدد والواقيات الشخصية يجب تخزين عدد مناسب من اإلمدادات والمستلزمات

.ير رعاية صحية آمنةكاف من معدات اإلنعاش من أجل توف

:األدوات الملوثة -3

األدوات الملوثة التي إعادة معالجة كل . كما هو موضح سابقايعاد استخدامها

: سطحاأل -4

يجب تنظيف األسطح األفقية لسيارات األرضيات ـ األرفف ـ (اإلسعاف ) المقاعد وغيرها النقاالت والمناضد ـ

. وتطهيرها

:التهوية -5

وح أجهزة التكييف الخاصة بقائد السيارة عند ثبوت إصابة المريض ال يجب تشغيل مرا . بمرض ينتقل عبر الهواء كالسل الرئوي النشط أو حتى عند الشك في إصابته

�!�رة ا����ف) :16(��� ر��

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

119

:مقدمــــة من األهمية التي تـشكلها كمـصدر المنشآت الصحية ينبع اهتمام مكافحة العدوى بمطابخ

النتقال العدوى باألمراض البكتيرية والطفيلية والفيروسات الناتجة عن تلوث الغذاء أثناء تداوله .ومراحل إعداده وتقديمه

لناتج عن استخدام اآلنية غير السليمة هذا باإلضافة إلى التعرض لمسببات التلوث الكيميائي ا .وبقايا المبيدات والهرمونات في األغذية

ويعتبر االهتمـام . كما تشكل بيئة المطبخ مصدرا للعديد من المخاطر الصحية للعاملين بها للعـاملين بالمستـشفى عن طريق الغذاء ببيئة المطبخ من أهم العوامل للحد من انتقال العدوى

طويلة للطعام المعد فيها إلى جانب تعرض المرضـى لإلصـابة باإلسـهال لتعرضهم لفترات .واألمراض المعوية أثناء وجودهم بالمستشفى بسبب ضعف حالتهم الصحية

كما تعد بيئة المطبخ من عوامل الخطورة والتعرض المهني للعاملين به نتيجة تعاملهم مـع بأمراض الحيوانات نتيجة عـدم اتخـاذهم اللحوم والدجاج واالسماك التي قد تسبب لهم العدوى

.االحتياطات الصحية الواقية لهم أثناء تعاملهم مع هذه المصادر

غذيةطريق األاألمراض التي يمكن أن تنتقل عن بواسطة األشخاص يمكن أن تنتقل عن طريق األغذية التي يمكن تقسيم قائمة األمراض المعدية :إلى قسمين رئيسيين ة المصابين والعاملين في تداول األغذي

)12( جدول رقم غالبا ما تنتقل عن طريق األغذيةأمراض - أ

الصورة اإلكلنيكية

مسبب المرض م صفراء قيء حمى إسهال

التهاب بالحلق مع حمى

ـ ـ + + + فيروسات نوروك وما يشابها من الفيروسات 1

ـ + ـ + ـ Hepatitis A virus فيروس اإللتهاب الكبدي أ 2

ـ ـ ـ + ـ Salmonella Typhi السالمونيلال التيفودية 3

ت الصحيةقسم التغذية والمطبخ بالمنشآ

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

120

ـ ـ + + + Shigella species أنواع الشيجلال 4

ـ ـ + ـ + Staphylococcus aureus المكورات العنقودية 5

+ ـ ـ + ـ Streptococcus pyogenes البكتيريا السبحية 6

)13( جدول رقم ريق األغذية ض أحيانا ما تنتقل عن طأمرا - ب

االستبعاد من العمل في المطبخـ الغذائية المنشأة المدير المسئول عن يجب على هأن يطالب العاملين في األغذية بالمنشأة بإبالغ

عن حالتهم الصحية واألنشطة التي قد تؤدي إلى التسبب في حدوث األمـراض المنقولـة عـن كما يجب على العاملين في مجال األغذية إبالغ المدير المسئول بالمعلومات التي . ريق الغذاء ط

:تساعد على منع حدوث األمراض المنقولة عن طريق الغذاء، و تشمل هذه المعلومات

صورة اإلكلنيكيةال

مسبب المرض م صفراء قيء حمى إسهال

التهاب بالحلق مع حمى

ـ ـ + + + Campylobacter jejuniعطيفة اإلثنى عشر 1

2 خفية األبواغ القصيرة

Cryptosporidium parvum ـ ـ ـ ـ +

ـ ـ ـ + + Entamoeba histolyticaاألميبا 3

4 المسببة للنزف المعوي اإليشريشيا القولونية

Enterohemorrhagic Escherichia coli + ـ ـ ـ ـ

5 اإليشريشيا القولونية المنتجة للسم المعوي

Enterotoxigenic Escherichia coli + ـ ـ + ـ

ـ ـ ـ ـ + Giardia lambliaالجيارديا اللمبلية 6

7 السالمونيلال الالتيفودية

Non-typhoidal Salmonella + + + ـ ـ

ـ ـ ـ ـ ـ Taenia soliumالديدان الشريطية الوحيدة 8

ـ ـ + ـ + Vibrio cholerae 01ضمات الكوليرا 9

10 اليرسينية المسببة اللتهاب األمعاء والقولون

Yersinia enterocolitica + + + ـ ـ

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

121

:أي من األمراض اآلتيةبتاريخ بداية اإلصابة )1 .(Salmonella Typhi)السالمونيال التيفودية - .(.Shigella spp)يجال المختلفة أنواع الش - .)E. Coli SHIGA TOXIN-PRODUCING(اإليشريشيا القولونية المفرزة لسم الشيجا - .(Hepatitis A virus)االلتهاب الكبدي الفيروسي أ -

:إذا كان العامل في مجال األغذية تم تشخيص إصابته بأحد األمراض التالية )2 .(Salmonella Typhi)السالمونيال التيفودية - .(.Shigella spp)أنواع الشيجال المختلفة - .)E. Coli SHIGA TOXIN-PRODUCING(اإليشريشيا القولونية المفرزة لسم الشيجا - .(Hepatitis A virus)االلتهاب الكبدي الفيروسي أ - .الطفيليات القولونية -

: يليإذا كان العامل في مجال األغذية له تاريخ مرضي سابق لإلصابة بأي مما )3 . خالل الثالثة شهور السابقة(Salmonella Typhi)السالمونيال التيفودية - . خالل الشهر السابق(.Shigella spp)أنواع الشيجال المختلفة - )E. Coli SHIGA TOXIN-PRODUCING(اإليشريشيا القولونية المفرزة لسم الـشيجا -

.خالل الشهر السابق .(Hepatitis A virus)االلتهاب الكبدي الفيروسي أ -

بأحد األعراض التي تهـدد بحـدوث األمـراض اإذا كان العامل في مجال األغذية مصاب )4 :المنقولة عن طريق الغذاء التي يسببها مرض، أو عدوى، مثل

أو , ءأو القـي , أو الحمـى , األعراض المصاحبة للنزلة القولونية الحادة مثل اإلسـهال • .االصفرار

.لحمىب باوحالتهاب الحلق المص • علـى وخاصة إذا وجدت ةح المتقيح ول أو الجر ام مثل الدم يةصديدأو جروح إصابات •

.األيدي أو المعصم أو األجزاء المكشوفة من األذرع

إذا كان العامل في مجال األغذية يتوافق مع واحدة أو أكثر من الحاالت المحتملة الخطـورة )5 :التالي ذكرها

السالمونيال التيفودية، أو اإلصابة بميكروب ضه إلى أن يكون مشتبها في تسببه، أو تعر •

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

122

أنواع الشيجال، أو اإليشريشيا القولونية المفرزة لـسم الـشيجا، أو االلتهـاب الكبـدي مثل ما يحدث عند تناول عائلة لوجبة مشتركة جماعية الحادث في مناسبة والفيروسي أ،

:في األغذيةوذلك عند قيام العامل ) مناسبةتناول وجبة في حفل أو ( .اإلصابةبإعداد الطعام المتهم بالتسبب في - .اإلصابةبتناول الطعام المتهم بالتسبب في -بتناول الطعام في المناسبة التي تم فيها إعداده بواسطة شـخص مـصاب بالعـدوى أو -

أو الشخص المشتبه في كونه مصدر اإلصابةالمرض بالميكروب المعدي المتسبب في . ديإفراز العامل المع

الذي يعيش فيه شخص يعرف عنه أنه تـم تـشخيص إصـابته المكانيعيش في نفس •بمرض السالمونيال التيفودية، أو أنواع الشيجال، أو اإليشريشيا القولونية المفـرزة لـسم

.الشيجا، أو االلتهاب الكبدي الفيروسي أـ ن الذي يعيش فيه شخص يعرف عنه أ المكانيعيش في نفس • ل فـي ه حضر أو أنه يعم

الـسالمونيال التيفوديـة، أو أنـواع ا تسببت فيه ةمؤكدجماعية إصابة فيه تمكان حدث .الشيجال، أو اإليشريشيا القولونية المفرزة لسم الشيجا، أو االلتهاب الكبدي الفيروسي أ

:عن العمل حاالت الوقف

ته بأحـد تم تـشخيص إصـاب إذا مطبخال العامل في مجال األغذية عن العمل في وقف يتم )1 :األمراض التالية

.(Salmonella Typhi)السالمونيال التيفودية )1 .(.Shigella spp)أنواع الشيجال المختلفة )2ــشيجا )3 ــسم ال ــرزة ل ــة المف ــشيا القولوني -E. Coli SHIGA TOXIN(اإليشري

PRODUCING(. .(Hepatitis A virus)االلتهاب الكبدي الفيروسي أ )4 .الطفيليات القولونية )5, ءأو القـي , أو الحمى , عراض المصاحبة للنزلة القولونية الحادة مثل اإلسهال أحد األ )6

.أو االصفرار . المصاحب بالحمىالحلقالتهاب )7 على وخاصة إذا وجدتل أو الجروح المتقيحة امصديدية مثل الدمأو جروح إصابات )8

.األيدي أو المعصم أو األجزاء المكشوفة من األذرع

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

123

:واحدة أو أكثر من الحاالت المحتملة الخطورة التاليةوتتوافق تلك الحاالت مع

السالمونيال التيفودية، أو اإلصابة بميكروب أن يكون مشتبها في تسببه، أو تعرضه إلى -أنواع الشيجال، أو اإليشريشيا القولونية المفرزة لـسم الـشيجا، أو االلتهـاب الكبـدي

ند تناول عائلة لوجبـة مـشتركة الحادث في مناسبة ما مثل ما يحدث ع والفيروسي أ، .)مناسبةتناول وجبة في حفل أو ( الذي يعيش فيه شخص يعرف عنه أنه تـم تـشخيص إصـابته المكانيعيش في نفس -

بمرض السالمونيال التيفودية، أو أنواع الشيجال، أو اإليشريشيا القولونية المفـرزة لـسم .الشيجا، أو االلتهاب الكبدي الفيروسي أ

ه حضر أو أنه يعمـل فـي ن الذي يعيش فيه شخص يعرف عنه أ المكانفس يعيش في ن - الـسالمونيال التيفوديـة، أو أنـواع ا تسببت فيه ة مؤكد إصابة جماعية فيه تمكان حدث

. الشيجال، أو اإليشريشيا القولونية المفرزة لسم الشيجا، أو االلتهاب الكبدي الفيروسي أ أحد األعراض المصاحبة للنزلة المعوية المذكورة ال يعاني العامل في مجال األغذية من -

ولكن كانت نتيجة مزرعة البراز له إيجابيـة للـسالمونيال التيفوديـة، أو أنـواع سابقا .أو اإليشريشيا القولونية المفرزة لسم الشيجا, الشيجال

العامل في مجال األغذية له تاريخ مرضي لإلصابة بالسالمونيال التيفودية فـي خـالل - .ثالثة شهور السابقةالأو اإليشريـشيا , العامل في مجال األغذية له تاريخ مرضي لإلصابة بـأنواع الـشيجال -

.القولونية المفرزة لسم الشيجا في خالل الشهر السابق

:في المطبخ العامل في األغذية عن العمل وقف إلغاءغذية إلى العمل بعـد إعادة العامل في مجال األ عن منشآت األغذية يمكن للمدير المسئول

:الوقف إذاأو , ، أو االصفرار ءالتي تشمل اإلسهال، أو الحمى، أو القي من األعراض ثبت خلوه -

وأيضا خالي من األعـراض المـصاحبة للجـروح , ب بحمى وحالتهاب الحلق المص بتقديم شهادة صحية من الجهة المختصة بمنح الـشهادات وقام , واإلصابات الصديدية

.دون أي قيود في منشآت األغذيةللعمل تهين إمكانية عودالصحية تبقام العامل في مجال األغذية بتقديم شهادة صحية من الجهة المختصة بمنح الشهادات -

الصحية إلى المدير المسئول تشير إلى أن هذه األعراض التي يشعر بها هي نتيجـة القولون المتقرح أو أو s’ Crohnلإلصابة بحالة مزمنة غير معدية مثل مرض كرون

.القولون العصبي

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

124

أسباب تلوث األغذية

أو وجود الطعـام أثنـاء , )مثل توريد لبن ملوث بميكروب البروسيلال (توريد طعام ملوث • . في ظروف مساعدة ومالئمة لتكاثر الميكروباتتجهيزه وطهيه

طيور مـن أو اللحوم وال , مثل تلوث الخضروات من األرض والماء : تلوث الطعام مباشرة •انتقال الميكروبات الطبيعية على الغشاء المخاطي للحيوان أو الطائر إلى العـضالت أثنـاء

.)Salmonella or Clostridium perfringeus(التجهيز

.تلوث الطعام من أيدي العاملين والبيئة المحيطة •

تصميم مطبخ المستشفى :األقسام المختلفة للمطبخ ) أ

.واستالم ستقبال مكتب ا − .طقة تخزينمن − .منطقة غسيل األواني واألدوات − .منطقة تحضير وتجهيز الطعام − .منطقة الطهي − .منطقة التوزيع −

وعالوة على هذه المناطق التي يتألف منها مطبخ المستشفى يجب أن يكون هنـاك مكـان بهـا حـوض أو ، مخصص لتغيير مالبس العاملين بالمطبخ ملحق به دورة مياه خاصـة

.ل األيدي مزودة بصنابير يتم التحكم فيها عن طريق الكوع أو القدم أحواض مخصصة لغس

:الشروط الواجب مراعاتها في تصميم المطبخ ) ب يجب أن تكون ملساء عالية التحمل خالية من الزوايـا :األسقف واألرضيات والجدران -1

.الحادة بحيث يسهل تنظيفها وصيانتهاكمـا يجـب بجوار دورات الميـاه في أو غسل األيدي يجب أن يتم وضع تجهيزات -2

حتى يمكن المختلفة عمل العاملين في تداول األغذية وضعها في أماكن مناسبة لمناطق قيامهم بغسل األيدي بصورة صحيحة وروتينية لمنع تلوث الغـذاء واألسـطح التـي

.تتالمس مع الغذاءبحيث تتحكم في يجب أن يتم تصميمها وتركيبها : ، التهوية ، التسخين تكييف الأنظمة -3

دخول الهواء والتخلص من العادم بطريقة ال تؤدي إلى تلـوث األغذيـة واألسـطح .والمعدات واألواني

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

125

اإلضاءة وتوزيعها على أماكن العمل مناسبة لإلجراءات يجب أن تكون شدة : اإلضاءة -4لمزيد من التفاصيل يمكن الرجوع إلى دليل اإلجراءات الصحية في المنـشآت (المختلفة ).2004 طبعة – اإلدارة العامة لمراقبة األغذية –الغذائية

يجب أن تصمم األرضية بحيث تميل تدريجيا بما يسهل الـصرف ، : نظام الصرف -5جب أن تكون قنوات الصرف مبطنة بطبقة من مادة ناعمة الملمس تسهل عمليـة كما ي

الصرف والنظافة اليومية على أن تكون مزودة بشبكة دقيقة الفتحات تحت الجريليـات

كما يجب أن تصمم قنوات الصرف بطريقة تمنع الـسريان . المغطية لقنوات الصرف .العكسي

بالمطبخ يجب أن تكون معزولـة عـزال تامـا دورات المياه الملحقة : دورات المياه -6حوض أو أحواض مخصصة لغسل األيدي ومزودة بأبواب ذاتية الغلق ومحكمة ، بها

توافر عليهـا صـابون مزودة بصنابير يتم التحكم فيها عن طريق الكوع أو القدم و ي وفوط ورقية للتجفيف ، كما يجب أن تكون هناك ملـصقات إرشـادية منظف لأليدي

.أهمية وخطوات غسل األيديتبين

الواجب على العاملين اتباعها احتياطات الصحة العامة :يجب على العاملين بالمطبخ اتباع احتياطات الصحة العامة والتي تتمثل في

: ارتداء مالبس تناسب العمل في المطبخ ) أ .زي مناسب مصنوع من القطن بلون فاتح • .)عند اللزوم ( مريلة • .غطي شعر الرأس كلهغطاء للرأس ي • .تغطى األصابع والكعب ويمكن غسلها) ال تسمح باالنزالق ( أحذية كاوتشوك •

:غسل األيدي ) بصابون حتى منتصف الساعد ، ويفضل الصابون السائل ويتم الماء واليجب أن يتم غسل األيدي ب

:ال اآلتيةحوالتجفيف بفوط ورقية يتم التخلص منها في سلة مهمالت قريبة وذلك في األ .قبل بدء العمل • . قبل وبعد كل تعامل مع األغذية • .بعد الذهاب إلى دورة المياه • . أثناء التعامل مع األغذية أو األذنينبعد أي حركة لمس للشعرأو مسح لألنف •

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

126

:حظر بعض اإلجراءات التي قد تؤدي إلى تلوث األغذية ) ج .يجب عدم التدخين وتناول الطعام في المطبخ • .حاشي حك األنف واألذنين ولمس الشعر أثناء العمليجب ت •يجب عدم تذوق الطعام باإلصبع ويتم هذا اإلجراء باستعمال ملعقة نظيفة يتم تغييرها في •

.كل مرة .يجب عدم ارتداء الخواتم والمجوهرات • .الحفاظ عليها قصيرةنظافة األظافر وب هتماميجب اال •

:مسار العمل في المطبخ

ار واضح ومرسوم ومعلن في المطبخ إليضاح مسار دخول األطعمة المختلفـة يجب تحديد مس وعدم اتخاذ خطوات للرجوع وأماكن تخزينها وإعدادها بحيث يجب االلتزام بالمسار إلى األمام

.أثناء العمل :االستالم ) أ

بالحالة والكمية األغذيةضرورة وجود دفتر خاص بالتسجيل ، حيث يتم تسجيل جميع أنواع • .لمستلم والمورد والتاريخ والساعة سم االوزن ، ويراعى وضع وا

:يجب التأكد منعند االستالم • .طريقة النقل ونظافتها - .درجة الحرارة أثناء النقل خصوصا للحوم والطيور واألسماك - .درجة نظافة وسيلة النقل - .درجة نظافة العاملين على النقل والتسليم - .باشرة على األرضعدم وضع أى نوع من المأكوالت م -

ع حسب درجة كل نو ى أماكن حفظها ، يتــم نقـل األطعمة بعد استالمها مباشـــرة إل • .خاصة بهالحــرارة ال

كذلك وسائل النقـل داخـل ومكــان االستالم يجــب أن ينظــف بصــفة دورية ، • .المطبخ

:التخزين ) ب

.دفتر تسجيل يومى للداخل والخارج من المخزنضرورة وجود • حسب درجـات الحــرارة المطلوبــة نـوع من الطعــام يخــزن على حـدة ل ك •

، ويجــب فصــل اللحــوم عن الطيــور عن األسمــاك عـن الخـضـراوات .... إلخ والفاكهة

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

127

-:يوضح درجات الحرارة المطلوبة ، ومدة التخزين المقبولة لكل نوع )14(رقم فيما يلى جدول •

الطعـــامدرجة حرارة التخزين

مدة التخزين المطلوبة

مالحـــظات

اللحـــوم الطازجــة أجزاء كاملة − قطع صغيرة − مفرومة − ذبيحة كاملة −

7 إلى 4من

°

4°

4°

3°

أيام فقط4 ساعة48

ستخدام فورىا

طيــور نظيفـة بدون ريش أو أمعاء −

4

° أيام4

6 البيـــض أيام10 °

البيض المكـسور أو ــب ــشروخ يج الم

لتخلص منها

2من درجة صفر إلى السمـــك أيام3 °

اللبن المبستر − الزبادى ومنتجات األلبان −

2من 4إلى °

° ــاعة أو 48 سـ

ــاريخ ــسب ت ح إنتهاء الصالحية

18تحت المثلجـــات حسب النوع °

ــد أى ــوع تبري ممنطعام بعـد إخراجـه ورفع درجة حرارته

الخضراوات الطازجة − الفاكهة −

8من 10إلى °

سب األنواعح °

البقول − )مثل اللبن البودرة(المعلبات −

10من 14إلى °

° حــسب األنــواع وتاريخ الصالحية

6 الجبــــن حسب األنواع °

ستالم واإلدخال إلى المخزن ، ويتم تسليم أو تخـريج راعى عند التخزين تدوين تاريخ اال ي • .المخزون حسب التاريخ األقدم

على األرض ، وإنمـا علـى اأى طعام حتى لو كان مغلف يراعى عند التخزين عدم وضع • .سم15أرفف مرتفعة عن األرض بما ال يقل عن

:تحضير الطعام ) ج

يتم تحضير الطعام كل نوع فى مكان منفصل ، لذا يخصص مكـان منفـصل وأدوات - :منفصلة لكل من

.الخضراوات والفاكهة • .اللحوم •

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

128

.الطيور • .كاسماأل •

ك إال إذا كان اسم الطيور أو األ السطح المخصص لتقطيع ى نفس عل اللحومال يتم تقطيع - .بعد كل نوع من الطعاما وتطهيرهمن مادة بالستيكية يتم تنظيفها هذا السطح مصنوع

خلـط أنـواع تجنـب كالـسكاكين ل الخاصة بكل نـوع عدم الخلط بين أدوات التقطيع - .الميكروبات الخاصة بكل نوع من الطعام

.م بعد تحضيره أو أثناء تجهيزه فى المكان الخاص بهمراعاة غسيل الطعا - .مراعاة وجود سلة مهمالت بغطاء فى كل مكان تجهيز - :الطهي ) د

يجب الحفاظ على درجات الحرارة أثناء الطهي مرتفعة ، وعدم الطهـي علـى مراحـل • .)خاصة للحوم( الغـسيل وشـقوق، سـهلة وخ أأوانى الطهي تكون من نوع جيد ، ملساء ليس بها أى شر •

.والتطهير اليومىـ الزيوت تطاير الطهي يجب أن تكون مالئمة ، وتساعد على عدم وانيأ • حـول دهون وال

.الموقد أو على األرض :توزيع الطعام ) هـ

:توجد طريقتان لتوزيع الطعام • الحفـاظ مع غلفاتنتهاء من الطهى وذلك على الصوانى أو الم التوزيع فور اال : األولى −

مباشرة أو نقلال حتى وصوله للمريض ، وذلك إما ب °60لطعام عند ارة حراعلى درجة . على عربات خاصة مزودة بسخاننقلال

فى فترة أقل °10هى عملية تبريد فورى للطعام الذى تم طهيه على أن تصل إلى : الثانية −عنـد إعـادة و. أيام 3ولمدة أقصاها °3من ساعتين ، وتحفظ فى ثالجة بدرجة حرارة

.فى مدة أقل من ساعة.°60ها للتوزيع يتم تسخينها إلى درجة تهيئت .يجب التأكد من نظافة العاملين على توزيع الطعام ، وكذلك نظافة وسيلة النقل • .التأكد من نظافة وسائل غرف ونقل الطعام داخل المطبخ أو خارجه •

:تنظيف األواني والمعدات

. نة غسيــل كهربائيــة أو يــدويا ماكي األواني واألطباق باستخدامغسيـليتم

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

129

: الغسيـل باستخدام الماكينة

فى حالة الغسيـل باستخدام الماكينة يجب اتباع تعليمـات المورد واستعمال المنظفات الجيــدة .وصيانة الماكينة وتنظيفها بصفة دورية

:الغسيل اليدوي

:يحتاج لثالثة أحواض متتالية .طعام فى كيس القمامة يتم التخلص من بقايا ال •مئوية °50فى حوض أولى أو إنــاء به مـاء ساخـن بدرجــة حرارة األواني وضع ت •

.به منظف أو صابون سائل ثم توضع فى وضع رأسى علـى ثم تشطف تحت ماء جاري تغسل كل قطعة فى هذا اإلناء •

.حامل مصفاة °80ن فـى درجـة حـرارة ينقع حامل المصفاة بعد ذلك فى وعاء أو حوض به ماء ساخ •

.مئوية .ثم يرفع حامل المصفاة ويوضع فى وعاء أو حوض به ماء بارد • .األوانى لتجف وحدها أو تجفف بفوط نظيفة جافةيفضل أن تترك • .غسيل مرة بعد كل الغسيل ر أحواض يغسل وتطهيتم • . األوانى النظيفة فى مكان نظيف ومغلق وتكون مقلوبة إذا أمكن وضعيتم •

افة البيئةنظ :التنظيف اليومى : أوال

.جميع أسطح العمل )1 .أحواض الغسيل )2 .دورات المياه )3 .األرضيات )4الـشبكة دقيقـة كما يتم تنظيـف . بالماء والصابون يجب غسلها يوميا : قنوات الصرف )5

الفتحات تحت الجريليات المغطية لقنوات الصرف الصحي بالمطبخ لمنع وصول فضالت نسداد المتكرر لشبكة الصرف ، والتخلص من الفضالت تجنب االوف لقنوات الصرالطعام

.الصلبة المحتجزة فوقها كمخلفات صلبة مع القمامة

:التنظيف كل اسبوع : ثانيا

.األفران من الداخل والخارج •

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

130

. والثالجاتحجرات التبريد • . خصوصا فى عدم وجود تكييف مركزىالسلك ضيق الفتحات الموجود على النوافذ • :التنظيف كل شهر : الثا ث

.واألسقفالحوائط • .تغيير الفالتر الخاصة بالشفاطات ، وتنظيف المصفاة الخاصة بالتكييف وصيانتها • .تنظيف حجرات التخزين •

ات هامة خاصة بنظافة البيئةملحوظ

متصـل بخرطـوم مـرن الوصـالت يكونستخـدام مصدر للمياه تحت ضغــط ا • . في التنظـيفالمستخدمة المياه وقوةسرعةينتهي ببشبــوري لزيـادة

التأكد من جفـاف األرضيــات طـوال الوقت ، وسرعــة إزالــة أى ميـاه أو •مــواد غذائيــة على األرض ، وإزالة كافة الزيوت والدهون من األرضيات حتى

ـ ال تسبب االنزالق أثناء الحركة داخل المطبخ ، كما أن األرضي و ات الجافة تحد من نم .نتقال العدوىاالبكتريا و

التأكد من عمل الستارة الهوائية عند مدخل المطبخ وكذلك مدخل منطقة االستالم لمنـع • .داخل المطبخ إلىأو الزاحفةدخول الحشرات الطائرة

.التأكد يوميا من عمل أجهزة قتل الحشرات الطائرة داخل المطبخ •ة وطبقــة الدهون التي تتراكم نتيجة التأكــد من نظافة كافـة األسطــح من األترب •

.إعداد الطعام وطهيهيتم غسلها جيدا فور االنتهاء من استخدامها ثم يتم تغطيتها : قاعدة تقطيع اللحوم الخشبية •

بطبقة من الملح المجروش بجانب القشط المستمر لسطحها للحد من آثار التقطيـع ومـا .ينتج عنه من شقوق غائرة في سطح القاعدة

المكـشوفــة سـالك األوتأكد من تغطيـة كافة الوصالت الكهربائية غير الـسليمة ال •غير الموصلة باألرضي ، ومنع اشتعـال األسالك الكهربائية نتيجة كشـف العـزل الو

.وسقـوط الدهـون عليها ، وتبلغ اإلدارة الهندسية إذا وجد أى خلل

:المخلفاتالتعامل مع

: المخلفات العادية •ن تجمـع فى كل موقع فى ســالت بها أكيــاس قمامــة وتغلق جيـدا يجــب أ

تقــوم على نقلها إلى خارج المطبخ حيـث متحركةوتوضــع فى عربـات قمامة .لتجميعليعين لها مكان

وا����� �� ا����ب������ت��� ا�

131

: الزيتية بقاياال •التأكد من وجود الزيـوت المستخدمــة في القلي العميـق في جراكــن لتـسليمها

التخلـص منها في شبكـة الصرف الصحي بمـا يـضمـن حظرة و لقمامـ ا لمتعهدي .إنسدادهـا عــدم تكرار

صحة العاملين بالمطبـــخيجب االهتمام بصحة العالملين بالمطبخ وضرورة توقيع الكشف الطبي عليهم لضمان خلوهم من

.األمراض التي تسبب تلوث الطعام

:الكشــف الطــبى .راز وبول عند بداية التشغيل كشف طبى إجبارى وتحليل ب • .كشف طبى لكل عامل عند عودته من إجازة مرضية • .كشف طبى كلما ظهرت حاالت عدوى من الطعام لها الصفة الوبائية •

:ويتضمن الكشف الطبى .أشعة على الصدر )1 & Staphylococcus البكتيريا العنقوديـة والـسبحية مسحة من األنف للبحث عن )2

Streptococcus مـرهم نيومايـسين بإذا ثبت وجود هذه البكتريا ينـصح بـالعالج وNeomycin Bacitracin ة مرتين يوميا عند مـدخل األنـف لمـد على أن يتم وضعه

. آخرينثم يوقف لمدة عشرة أيام ويكرر لمدة أسبوعين ، إسبوعين .مسحة من أظافر األيدى )3 .تحليل براز للكشف عن البكتريا والطفيليات )4 . طبى خارجى للجلدكشف )5

�د ا�������ت�

132

مسرد المصطلحات

مطهر الجلد واألنسجة الحية

Antiseptics

هي مادة كيميائية تستخدم على الجلد واألنسجة المخاطية من أجل إزالة أو القضاء على الميكروبات دون ان تسبب ضررا أو تهيجا لألنسجة،كما قد تمنع هذه المادة

ير األشياء الجامدة مثل هذه المواد لتطهمنمو وتتطور الميكروبات، وال تستخد .األسطح واآلالت

غسل اليدين الصحيAntiseptic Hand Wash

هو نوع غسل األيدي الذي يقضي على أو يزيل الميكروبات المستوطنة والعابرة من على األيدي

وثتلللمانعة األساليب الAseptic Techniques

تقليل مخاطر حدوث العدوى بعد هي الممارسات التي من شأنها أن تساعد فيالتدخل الطبي عن طريق تقليل احتمالية وصول الميكروبات إلى أماكن في الجسم بحيث تكون قادرة على إحداث المرض، وبينما تهدف جميع ممارسات مكافحة العدوى إلى ذلك تعني األساليب المانعة للتلوث تلك الممارسات المستخدمة قبل أو

بي مباشرة، وتشمل نظافة األيدي واستخدام الواقيات الشخصية مثل أثناء التدخل الطالقفازات واإلعداد السليم لمكان التدخل بالمريض والمحافظة على المجال المعقم

األساليب الجراحية الجيدة والمحافظة على بيئة آمنة وواستخدام أسلوب عدم التالمس .في منطقة التدخل الطبي

حامل للعدوى

Carriage

ألعراض المرضية الدالة ادون ظهور ) حاضن(وجود مسببات المرض لدى شخص

على حدوث عدوى أو في بعض األحيان دون ظهور أي عالمات لحدوث رد فعل .مناعي

الحالة المرضية

Case .شخص لديه أعراض مرضية

المناعة الخلوية

Cellular Immunity

لة عن التعامل مع مسببات المرض الغريبة بعض أنواع كرات الدم البيضاء مسئوعن الجسم و تتذكر التعرض لهذه الممرضات بعد ذلك، وتعتبر جزء حيويا من دفاعات الجسم المناعية، ولهذه الخاليا القدرة على تنسيق عملية تدمير مسببات

مثل (المرض عن طريق االتصال المباشر أو عن طريق تنشيط مواد مناعية ط نشاط مسببات يوالتي تقوم بتثب) ألجسام المضادة و اإلنترفيروناألضداء أو ا

المرض، كما تقوم المناعة الخلوية بدورهام في جهاز المناعة عن طريق تذكر وتسجيل مسببات المرض مما يؤدي إلى تنشيط دفاعات الجسم عند حدوث التعرض

.لها مرة أخرى التعقيم الكيميائي

Chemical Sterilisation

"تنظيف وتطهير وتعقيم اآلالت " نظر التعقيما

الوقاية باستخدام المضادات الحيوية

Chemoprophylaxis

إعطاء مضاد حيوي وذلك لمنع حدوث العدوى أو لمنع تطور العدوى و تحولها إلى

.حالة مرضية

�د ا�������ت�

133

Cleaning التنظيف

دة معالجة األدوات تمهيدا إلعادة استخدامها، وتشمل هذه هو الخطوة األولى في إعا

العملية دعك األدوات باستخدام فرشاة واستخدام المنظفات الرغوية والماء قبل القيام بعملية التعقيم أو التطهير، ويجب أن يتم أثناء التنظيف إزالة الدم و جميع سوائل

.القاذوراتالجسم األخرى والمواد العضوية و بقايا األنسجة و كمية كبيرة من مسببات ل ميكانيكيةباإلضافة إلى ذلك تقوم عملية التنظيف بإزالة

من على سطح األدوات واآلالت األخرى ) بما فيها األبواغ الجرثومية(األمراض مما يجلعها خطوة هامة من خطوات إعادة المعالجة،إذا لم يتم تنظيف اآلالت

فاءة عملية التعقيم و التطهير حيث يتم احتجاز والمعدات األخرى جيدا، تتأثر كمسببات المرض داخل المادة العضوية مما يؤدي إلى حمايتها من إجراءات التعقيم

أو التطهير كما تقلل المواد العضوية والقاذورات من كفاءة المواد الكيميائية .المستخدمة للتعقيم الكيميائي أو التطهير

األتراب

Cohort

و الميكروباتمجموعة من المرضى المصابين أو المستعمرين بنفس نوعية

.المجمعين معا في نفس المكان في الوحدة أو القسم

االستعمار الميكروبيColonization

تكاثر الميكروبات في مكان أو سطح من جسم الشخص دون حدوث ضرر لألنسجة .وىأو ظهور أعراض مرضية للعد

الميكروبات المعايشه

Commensals .الميكروبات المستوطنة على سطح أو داخل الجسم دون أن تسبب عدوى مرضية

فترة انتقال المرض )السراية(

Communicable Period

المدة الزمنية من التاريخ المرضي للعدوى والتي يمكن خاللها نقل العدوى إلي .شخص آخر

الميكروبات الشرطيةConditional Pathogens

ف المناعة أو عندما يتم اهي ميكروبات تحدث المرض فقط في األشخاص ضع .زرعها مباشرة في نسيج أو في منطقة من الجسم معقمة بطبعها

الشخص المعرض للعدوىContact

األشخاص الذين تعرضوا الحتمال العدوى عن طريق انتقالها إليهم من حاضن آخر . البيئة المحيطةأو من) المريض(

التلوثContamination

وصول مواد معدية أو عضوية أو كيميائية إلى أنسجة أو أماكن معقمة بطبيعتها أو .تحتوي على ميكروبات أخرى مستوطنة لهذا المكان بطبيعتها

لميكروبات التقليديةاConventional Pathogens

ألصحاء عند عدم وجود هي مسببات المرض التي تحدث المرض في األشخاص ا .مناعة تجاه هذه النوعية من الميكروبات بشكل خاص

مطهرات األسطح والجوامد

Disinfectants

مثل ) غير الحيةاألشياء(الجوامدمواد كيميائية تستخدم لقتل الميكروبات على .األدوات واألسطح، وال تصلح هذه المواد لالستخدام على الجلد واألنسجة المخاطية

لتعقيم الحراري الجافاDry Heat Sterilization

"تنظيف وتطهير وتعقيم اآلالت"انظر التعقيم

�د ا�������ت�

134

المنشأعدوى داخلية

Endogenous Infection

لدى المريض عند دخوله إلى عندما يكون الميكروب المسبب للمرض موجودامرة للجلد أو كتلك المستع(المستشفى كجزء من الميكروبات المستوطنة لديه

لكنها لم تسبب أي عدوى و ال توجد عالمات لحدوث عدوى، و ) القولون مثالتحدث العدوى عند مكوث المريض بالمستشفى نظرا الختالل المناعة لديه أو . عند تعرضه إلجراء ما يغير من أماكن تواجد هذه الميكروبات أو من طبيعتها

نظافة البيئة

Environmental Cleaning (Housekeeping)

عملية التنظيف العامة والمحافظة على النظافة داخل المنشأة الصحية، و تهدف داخل المنشأة مما يؤدي تعملية نظافة البيئة إلى تقليل حجم وكمية الميكروبا

.إلى تقليل مخاطر حدوث العدوى لدى المرضى والعاملين بالمنشأة الصحية

وباءEpidemic

من العدوى أعلى مما هو متوقع عن طريق ميكروب معين هو حدوث مستوى .وذلك في مجموعة محددة من األشخاص خالل فترة زمنية محددة

معدالت الحدوث الوبائية

Epidemic Incidence Rate

المستوى العادي أو المستوى المتوقع وذلك في ىهي معدالت الحدوث التي تتعد .ة زمنية محددةمجموعة محددة من األشخاص خالل فتر

الترصد الوبائيEpidemiological Surveilance

هو نظام تجميع وتحليل والتعامل مع المعلومات الخاصة باألمراض المعدية شاملة إعداد التقارير واإلبالغ بشكل ) العدوى المكتسبة داخل المستشفيات(

.دوري

علم الوبائياتEpidemiology

. األمراض في المجتمعهو علم دراسة حدوث و مسببات

العدوى الخارجية المنشأExogenous infection

العدوى التي تحدث من مصدر خارجي، خالل إقامة المريض بالمستشفى يتعرض المريض لالتصال مع العديد من مسببات العدوى إما عن طريق أيدي

وقد العاملين أو عن طريق األدوات واآلالت التي لم يتم تعقيمها بشكل جيد ، .تكون هذه الكائنات مستعمرات قد تؤدي إلى حدوث عدوى

)النبيت الجرثومي(الفلورا Flora

.الميكروبات التي تعيش بصورة طبيعية في البيئة أو في الجسم

)الغير خطرة(المخلفات العامة General waste (=non-hazardous waste)

تقال العدوى، والتي تماثل هي المخلفات التي ال تحمل خطورة اإلصابة أو انمخلفات المنازل ،وتشمل الورق غير الملوث و الصناديق و مواد التغليف و

.الزجاجات و األوعية البالستيكية و مخلفات األطعمة

الغسيل الكلوي الدموي )الديال(

Hemodialysis

دم السموم وأمالح الدم والسوائل عن طريق تدوير ) الديال(يزيل الغسيل الكلوي ، وعادة ما تتم هذه )الكلى الصناعية(المريض خالل جهاز الغسيل الكلوي

. ساعات ثالث مرات أسبوعيا6- 2العملية من

التطهير عالي المستوىHighleveldisinfection (HLD)

هذه الخطوة من خطوات معالجة األدوات قادرة على القضاء على بعض أنواع م بالتركيز الكيميائي المناسب أو في درجات األبواغ الجرثومية عندما تستخد

الحرارة المناسبة بالنسبة للتطهير الحراري، لذلك فمن المتوقع أن تكون فعالة تجاه البكتيريا المتكاثرة والفطريات و الفيروسات والطفيليات و الميكروبات

األخرى، لكنها ال تقضي على أعداد كبيرة من األبواغ الجرثومية، وتعتبر هذه الطريقة مناسبة لتطهير األدوات التي تتالمس مع الجلد السليم و األغشية

المخاطية ويمكن أن يتم التطهير عالي المستوى عن طريق الغليان أو باستخدام .المواد الكيميائية

�د ا�������ت�

135

المناعة باألجسام المضادة الموجودة بالدم

Humoral Immunity

البروتينات التي تنتج بواسطة هي عبارة عن أضداء أو مضادات األجسام أو خاليا معينة في الجسم والتي تهاجم مسببات األمراض التي تدخل الجسم وتحاول

.أن تمنعها من االنتشار أو من االتصال بالخاليا المستهدفة

المناعةImmunity

.مقاومة الجسم لمسببات عدوى معينة

ضعف المناعةImmunocompromised

ومة للعدوى والتي قد تنتج عن وجود أورام خبيثة أو بعض هي حالة ضعف المقا .األدوية أو اإلشعاعات أو بعض األمراض الوراثية

Incidence معدل الحدوث

.خالل فترة زمنية محددة) معينثأو لحد(عدد الحاالت الجديدة لمرض

نسبة معدل الحدوثIncidence rate

هي نسبة عدد الحاالت الجديدة لمرض في مجموعة محددة من األشخاص خالل فترة زمنية محددة، إلى عدد األشخاص المعرضين لخطر حدوث المرض في

.نفس المجموعة

فترة الحضانةIncubation period

الفترة ما بين التماس مع الميكروبات المعدية وظهور أول األعراض المرضية .للمرض

الة الدالةالحIndex Case

هي أول حالة يتم التعرف عليها في سلسلة من انتقال الميكروبات المعدية في .مجموعة حاضنة

العدوى

Infection هي العملية التي تحدث بين أحد الميكروبات ومستقبل العدوى والتي يخترق فيها

غزو (ة مباشرة الميكروب جسم الحاضن ويبدأ في التكاثر وقد يؤثر على األنسجعن طريق عمليات تشمل إفراز السموم أو بشكل غير مباشر كنتيجة ) األنسجة

.لرد فعل مناعي مكافحة العدوى

Infection control هو نظام من اإلجراءات يعتمد على التشخيص الوبائي للمرض يهدف إلى منع

.حدوث و تطور وانتشار األمراض المعدية في نطاق المنشآت الصحية

مخزون العدوى Infection reservoir

هو مصدر للعدوى على مدى طويل بحيث يدعم وجود الكائنات الطفيلية في .الطبيعة

اآلالت واألشياء األخرى

Instruments and other items

: المقصود بها في دليل اإلرشادات هوطبية األخرى مثل األدوات التي تستخدم في العمليات الجراحية أو التدخالت ال

فحص الحوض أو تركيب مانع الحمل أثناء الوالدة أو فحص الفم واألسنان وهكذا،كذلك تشمل األدوات التي يعاد استخدامها أثناء تقديم الخدمة الطبية مثل

)األغطية(وصينية األدوات والمالءات ) جفت المناولة مثال(المالقيط المختلفة

التلوث الداخليIntrinsiccontamination

نتيجة تلوث المحاليل و السوائل ثهو التلوث قبل االستعمال، وعادة ما يحد .الوريدية أو سوء عملية تعقيمها أثناء التصنيع

العزل

Isolation بكتيرية عن باقي األشخاص تهو الفصل المادي لحاضن العدوى أو لمستعمرا

لحدوث العدوى وذلك لمحاولة منع انتقال مسبب عدوى معين إلى المعرضين .األشياء األخرى أو للمرضى اآلخرين

�د ا�������ت�

136

المخلفات (المخلفات الطبية )الخطرة

Medical waste

(= hazardous waste)

تتكون المخلفات الطبية من مجموعات مختلفة من المخلفات والتي تنتج أثناء : و تطعيم المرضى وتشملعملية التشخيص أو العالج أ

وتشمل كل المخلفات التي تلوثت أو يشتبه في احتمال تلوثها :المخلفات المعديةبسوائل الجسم، ومثال على ذلك الدم ومشتقاته وسوائل الجسم المختلفة كذلك

ان ووحدات عالج األسن) الديال(المخلفات الناتجة عن عملية الغسيل الكلوي . ومخلفات أماكن العزل ومخلفات الغيار على الجروح وهكذا

) كالمشيمة مثال( وتتكون من أجزاء الجسم واألنسجة :المخلفات التشريحيةواألورام التي تم استئصالها والمخلفات الناتجة من معامل الميكروبيولوجي و

أجسام حيوانات التجارب و المشارط ) المحاقن(تتكون من اإلبر المستعملة والسرنجات :المخلفات الحادة

. أحادية االستعمال وشفرات المشارط والقواطع األخرىوي على مواد كيميائية مثل مواد هي المخلفات التي تحت:المخلفات الكيميائية

المعمل الكيميائية وزجاجات الكيماويات الفارغة و المطهرات التي انتهى . مفعولها أو التي لم تعد هناك حاجة الستعمالها و هكذا

ى تاريخ هي مخلفات األدوية المختلفة مثل األدوية التي انته:المخلفات الدوائيةصالحيتها أو التي لم تستخدم أو الملوثة مثل األمصال والتطعيمات المنتهية

. الصالحية وتتكون من مخلفات عالية الخطورة و :المخلفات المسببة للتغيرات الجينية

هات األجنة أو األورام السرطانية مثل محدثة للطفرات الجينية أو مسببة لتشو. األدوية القاتلة للخاليا المستخدمة في عالج األورام السرطانية ونواتج تمثيلها

ومثال على ذلك السوائل المشعة التي لم تستخدم في وحدات :المخلفات المشعةة بها وكذلك العالج اإلشعاعي أو معامل األبحاث أو العبوات والزجاجات الملوث

. البول وإفرازات الجسم لمرضى تم عالجهم أو فحصهم باستخدام عنصر مشعتتكون من المواد والمعدات التي تحتوي على المعادن :مخلفات المعادن الثقيلة

الثقيلة و مشتقاتها مثل البطاريات الجافة و الترمومترات المكسورة وأجهزة قياس .الضغط الزئبقية

النبيت (الفلورا الجلدية )الجرثومي على الجلد

Microbial flora of the skin

:يمكن تقسيم الفلورا الميكروبية للجلد إلى وتشمل أنواع العنقوديات ):النبيت الجرثومي المستعمر(الفلورا المستوطنة

وأشباه الخناقيات، وتعتبر هذه األنواع مستوطنة دائمة للجلد وال يمكن إزالتها ، وقد ال يمكن إزالة الميكروبات المستوطنة الموجودة في طبقات بواسطة الدعك

الجلد العميقة بواسطة غسل األيدي بالماء والصابون لكن يمكن القضاء عليها أو . إيقاف نشاطها باستخدام المطهرات

وتشمل الميكروبات التي تصل إلى الجلد عن ): غير المستعمرة(الفلورا العابرة رضى أو األدوات أو البيئة، وال توجد هذه األنواع بشكل طريق التعامل مع الم

منتشر عند معظم الناس كما أنها تعيش لفترة محدودة، وتتكون هذه األنواع عادة من البكتيريا العصوية سالبة صبغة جرام كما تنتقل عادة من خالل التعامالت

. تلفةالتي تحتاج للتعامل اللصيق مع إفرازات المريض وسوائل الجسم المخ .ويمكن إزالتها بسهولة بغسيل اليدين بشكل بسيط وفعال

الكائنات الحية –الميكروبات

الدقيقة Microorganisms

، وتتواجد )الميكروسكوب(هي الكائنات التي ال يمكن رؤيتها إال باستخدام المجهرنات والنباتات و التربة والهواء و في كل مكان من البيئة في األشخاص والحيوا

.الماء والسوائل األخرى

اقل جرعة مسببة للمرض من الميكروبات

Minimal infective dose of a microorganism

لكل نوع من الميكروبات يمكن تحديد أقل جرعة معدية من الميكروبات، وهي فيروسات أو الفطريات قادر على إحداث أول عرض أقل عدد من البكتيريا أوال

.من أعراض العدوى في الشخص السليم

�د ا�������ت�

137

العدوى المكتسبة داخل المنشآت الصحية

Nosocomial infections (NI) =Health care associated HAI

وتعرف كذلك بالعدوى المرتبطة بمنشآت الرعاية الصحية أو العدوى المرتبطة عبارة عن العدوى التي لم تكن موجودة لدى المريض عند بالمستشفيات، وهي

دخوله إلى المنشأة الصحية أو المستشفى ولكنها تحدث أثناء إقامته في المستشفى، وقد تظهر هذه العدوى بعد خروج المريض من المستشفى وتعتبر .العدوى التي تحدث لشخص نتيجة عمله في المستشفى من عدوى المستشفيات

المهنيالتعرض

Occupational exposure هو أي تعرض متوقع للجلد أو للعين أو لألغشية المخاطية أو عن طريق اختراق الجلد وذلك للدم أو المواد المعدية األخرى والذي يحدث نتيجة قيام

وذلك حسب تعريف إدارة السالمة والصحة المهنية . العامل بمهام وظيفته ).OSHA(األمريكية

ات االنتهازيةالميكروب

Opportunistic Pathogens

ميكروبات ال تحدث المرض بشكل منتشر بالجسم إال في األشخاص الذين لديهم .مقاومة ضعيفة للعدوى

التفشي الوبائي

Outbreak اثنان أو أكثر من حاالت العدوى الوبائية بينهما ارتباط في المكان او الزمن

. ببهما نفس الميكروبواللتان س

الميكروب الممرضPathogen

.هو الميكروب القادر على إحداث المرض

) الديال(الغسيل الكلوي البريتوني

Peritoneal Dialysis

هي عملية يتم فيها إزالة السموم وأمالح الدم والسوائل عن طريق التبادل من ى تركيب قسطرة عبر جدار خالل الغشاء البريتوني، وتحتاج هذه العملية إل

البطن إلدخال وتصريف السوائل والمحاليل المستخدمة في عملية الغسيل .البريتوني

معدل االنتشار

Prevalence Rate نسبة عدد الحاالت المرضية خالل فترة محددة إلى األشخاص المعرضين

.لحدوث المرض

العزل البيئي أو العزل الوقائيProtective Isolation or Environment

هذا النوع من العزل يجب أن يستخدم مع المرضى ذوي المناعة شديدة الضعف والعرضة بشدة لحدوث العدوى والذين يحتاجون للوقاية من العدوى التي قد

تنتقل إليهم من األشخاص أو من البيئة وال يلزم توافرها في معظم المستشفيات .بالمستشفى) نقي العظم(خاع إال في حالة تطبيق برنامج لزرع الن

مخزون العدوى

Reservoir أى بؤرة حية أو غير حية في البيئة يمكن لمسبب العدوى ان يعيش ويتكاثر بها

.والتي تعمل كمصدر محتمل للعدوى

الغسل الروتيني لليدينRoutine Hand Wash

ة من على هو عبارة عن إزالة األوساخ والمواد العضوية والبكتيريا المؤقت .األيدي

التحول المصليSeroconversion

هو ظهور أضداء أو مضادات لألجسام لم تكن موجودة من قبل لدى شخص .وذلك بسبب حدوث عدوى أولية

–حاويات األجسام الحادة

صناديق األمانSharps-disposal container

) المحاقن(جات هي أوعية مضادة للثقب للتخلص من اإلبر المستعملة والسرن .والنفايات الحادة األخرى مثل المشارط

�د ا�������ت�

138

عزل المصدرSource Isolation

الغرض من هذا العزل هو منع انتقال الميكروبات من المرضى مصدر العدوى . إلى العاملين أو المرضى اآلخرين

مصدر العدوى المكتسبة داخل

المنشآت الصحيةSource of nosocomial infections

الشخص أو المكان الذي يتجمع فيه الميكروب ومنه يتم انتقاله إلى األشخاص .المعرضين للعدوى

الحاالت الفراديةSporadic cases

هي حالة غير مرتبطة بالحاالت األخرى أو بحاملين للمرض أو بمصادر .العدوى خالل نفس الفترة الزمنية

االحتياطات القياسيةStandard Precautions

مجموعة من توصيات الممارسات العملية تساعد على تقليل التعرض للمواد المعدية مثل الدم وسوائل الجسم وذلك لحماية العامل والمريض، وتساعد

.االحتياطات القياسية على كسر حلقة نقل العدوى في مرحلة االنتقال

التعقيم بالبخارSteam sterilization (autoclaving)

.تعقيمانظر ال

معقمSterile

.خال من جميع الميكروبات

التعقيم (وحدة خدمات التعقيم )المركزي

Sterile Service Department (SSD)

لوحدة التعقيم المركزي أهمية كبيرة في برنامج مكافحة العدوى الفعال، حيث على تستخدم الخبرات و المعرفة إلجراء عمليات التعقيم و التطهير لضمان أ

.مستوى من التنظيف و التطهير و التعقيم

التعقيمSterilization

البكتيريا و الفيروسات والفطريات (عملية التعقيم هي إزالة كل الميكروبات بما في ذلك األبواغ الجرثومية ويوصى بتعقيم جميع األشياء التي ) والطفيليات

. تتالمس مع مجرى الدم أو األنسجة تحت الجلد :ك ثالث طرق للتعقيموهنا

وتحتاج هذه الطريقة لمصدر حراري "): الموصدة"األوتوكالف(التعقيم بالبخار رطب تحت ضغط وإلنتاج البخار يجب توافر مصدر للمياه والحرارة حيث

. يحافظ المصدر الحراري على درجات الحرارة والضغط المطلوبينتحتاج هذه الطريقة للحرارة لفترة من ): الفرن الحراري(التعقيم الحراري الجاف

الزمن، وإلتمام عملية التعقيم الحراري الجاف يجب توفير مصدر ثابت للتيار ثالكهربائي ، ويمكن تعقيم الزجاج والمعادن فقط باستخدام هذه الطريقة حي

. يجب استخدام درجات حرارة عالية إلتمام عملية التعقيم بهذه الطريقةتستخدم هذه الطريقة لألدوات واآلالت التي تتأثر بالحرارة أو : التعقيم الكيميائي

. عند عدم توافر وسائل التعقيم الحراري

–وسائل الحماية الشخصية الواقيات الشخصية

Surgical attire

تقليل المالبس مثل القفازات وأغطية الرأس واألقنعة والعباءات التي تساعد علىخطر انتقال العدوى عن طريق تقليل تعرض المريض للميكروبات، وباإلضافة

غير المنفذة ) المآزر(إلى ذلك توفر هذه المالبس مع واقيات العين و المرايل للماء وواقيات القدم تحمي مقدم الخدمة الصحية من التعرض لخطر العدوى

.نتيجة التعرض لدم وسوائل جسم المريض

�د ا�������ت�

139

لجراحي لليدينالغسل اSurgical Scrub

العابرة ولتقليل الفلورا ) النبيت(يجرى غسيل اليدين جراحيا إلزالة الفلورا .المستوطنة خالل فترة الجراحة) النبيت(

الشخص القابل للعدوىSusceptible

الشخص الذي ال يملك المناعة الكافية أو المقاومة ضد أحد مسببات األمراض .لمرض عند تعرضه لهذا المسببوالذي يصاب با

طريقة نقل العدوىTransmission mechanism

هي اآللية التي يتبعها مسبب المرض لالنتقال من حاضن إلى آخر، وفي حالة .المستشفيات تلعب دورا فقط عندما يكون مسبب المرض خارجيا

درجة القدرة على إحداث

)الفوعه(المرض Virulence

ة على إحداث المرض وتشمل القدرة على العدوى واختراق دفاعات مقدار القدر .الجسم والسمية

الحيوانية المصدر ضاألمرا

Zoonosis .األمراض المعدية التي يمكن انتقالها من الحيوانات الفقارية لإلنسان

�ــــــــــــا���ا�

140

1- APIC, 1996. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Priniciples and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc.

2- Archibald LK, 2001. Clinical microbiology in developing countries. Emerg Infect Dis 7: 302-5.

3- Association for the Advancement of Medical Instrumentation. American National Standard: Safe handling and biological decontamination of reusable medical devices in health care facilities and nonclinical settings. AAMI Publishers.( 1110 Glebe Rd., Suite 220-2003, Arlington, VA, 22201, USA ) March

4- AVSC, 1999. Module 10: Sterilization and storage. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 311-371.

5- AVSC, 1999. Module 11: High-level disinfection and storage. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 373-409.

6- AVSC, 1999. Module 12: Housekeeping. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 411-435.

7- AVSC, 1999. Module 13: Waste disposal. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 437-469.

8- AVSC, 1999. Module 2: Importance and purpose of infection control. Infection control curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 27-39.

9- AVSC, 1999. Module 3: Handwashing and use of gloves. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 41-109.

10- AVSC, 1999. Module 5: Aseptic technique. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 153-211.

المراجع

�ــــــــــــا���ا�

141

11- AVSC, 1999. Module 6: Use and disposal of needles and other sharps. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 213-233.

12- AVSC, 1999. Module 7: Introduction to processing of instruments and other items. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 235-257.

13- AVSC, 1999. Module 8: Decontamination and preparation of chlorine solutions. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 259-287.

14- AVSC, 1999. Module 9: Cleaning instruments and other items. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 289-309.

15- AVSC, 2000. Handwashing. Infection prevention: A reference booklet for health care providers. New York: AVSC International, 5-6.

16- AVSC, 2000. Housekeeping and waste disposal. Infection prevention: A reference booklet for health care providers. New York: AVSC International, 25-55.

17- Ayliffe GA, A. Hambraeus, S. Mehtar, 1995. International Federation of Infection Control (IFIC), Education Programme for Infection Control, Basic Concepts and Training.

18- Balraj V, et al, 1990. Sterilization of syringes and needles for immunization programmes using a pressure cooker. J Trop Med Hyg 93: 119-120.

19- Barnard H, 2000. Hepatitis C in Egypt, an iatrogenic epidemy. Ned Tijdschr Geneeskd 144: 2024-5.

20- Barone MA, et al, 1997. Adaptation and validation of a portable steam sterilizer for processing intrauterine device insertion instruments and supplies in low-resource settings. Am J Infect Control 25: 350-6.

21- Burke S, Madan, I., 1997. Contamination incidents among doctors and mid-wives: reasons for non-reporting and knowledge of risks. Occup Med 47(6): 357-60.

�ــــــــــــا���ا�

142

22- CDC ,1999 .Recommendations for Preventing Transmission of Infections among Chronic Hemodialysis Patients. MMWR October 5-6, 1999 Atlanta ,Georgia

23- Calil R, et al, 2001. Reduction in colonization and nosocomial infection by multiresistant bacteria in a neonatal unit after institution of educational measures and restriction in the use of cephalosporins. Am J Infect Control 29: 133-8.

24- Carder CC, 1996. Chapter 99: Prehospital and Emergency Department. Olmsted RN, ed. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Priniciples and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 99-1 - 99-9.

25- CDC, 1987. Recommendations for prevention of HIV transmission in health-care settings. MMWR 36(2S): 1S-18S.

26- CDC, 1988. Update: Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and other bloodborne pathogens in health-care settings. MMWR 37: 377-82, 387-8.

27- CDC, 1996. Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals.

28- CDC, 1999. Exposure to Blood-What health-care workers need to know. www.cdc.gov/ncidod/hip/Blood/exp_blood.htm.

29- CDC, 2001 .Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among chronic Hemodialysis Patients. MMWR 2001/50(NO. RR-5):1-43.

30- CDC, 2001. Updated Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. Recommendations from the Guidelines Working Group. MMWR.

31- CDC, 2002. Guidline for Hand Hygiene in Health Care Settings, MMWR October 25,2002/VOL.51/NO.RR-16

32- CDC, 2002. Staphylococcus aureus resistance to vancomycin- United States, 2000. MMWR 51(26).

�ــــــــــــا���ا�

143

33- CDC, 2003. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities . Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).

34- CDC,2002. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections .MMWR August 9, 2002 / 51(RR10);1-26

35- Checko PJ, 2000. Outbreak Investigation. Pfeiffer AJ, ed. APIC Text of Infection Control and Epidemiology. Washington, D.C.: APIC, 15-1-15-9.

36- Damani NN, 1997. Manual of Infection Control Procedures.

37- Drucker E, Alcabes PG, Marx PA, 2001. The injection century: Massive unsterile injections and the emergence of human pathogens. Lancet 358: 1989-92.

38- Ducel G, J. Fabry, N. Lindsay, unpublished communication. Nosocomial Infection, Control, and Prevention, WHO Practical Guidelines, 2nd edition.

39- el Gohary A, et al, 1995. High prevalence of hepatitis C virus among urban and rural population groups in Egypt. Acta Trop 59(2): 155-61.

40- El Sayed NM, et al, 2000. Epidemic transmission of HIV in renal dialysis centers in Egypt. J Infect Dis 181: 91-97.

41- Faris R, Shouman, A., 1994. Study of the knowledge, attitude of Egyptian health care workers towards occupational HIV infection. J Egypt Public Health Assoc 69(1-2): 115-28.

42- Frank C, Mohamed, M.K., Strickland, G.T., et al, 2000. The role of parenteral antischistosomal therapy in the spread of hepatitis C virus in Egypt. Lancet 355: 887-91.

43- Garner JS, Favero MS, 1986. CDC Guideline for Handwashing and Hospital Environmental Control, 1985. Infect Control 7: 231-43.

�ــــــــــــا���ا�

144

44- Gaynes R, et al., 2001. Feeding back surveillance data to prevent hospital-acquired infection. Emerg Infect Dis 7: 295-8.

45- Gharib M, 2001. Brief Hospital Guidelines in Infection Control.

46- Goldsmith RS, et al, 1989. Occupational exposure to hepatitis B virus in hospital personnel in Cairo, Egypt. Acta Trop 46 (5-6): 283-90.

47- Hagen DL, et al, 2001. Infectious waste surveys in a Saudi Arabian hospital: An important quality improvement tool. Am J Infect Control 29: 198-202.

48- Hanson PJ, et al, 1991. Recovery of the human immunodeficiency virus from fibreoptic bronchoscopes. Thorax 46: 410-412.

49- Harbarth S, et al, 1999. Outbreak of Enterobacter clocae related to understaffing, overcrowding, and poor hygiene practices. Infect Control Hosp Epidemiol 20: 598-603.

50- Hart CA, and Kariuki, S., 1998. Antimicrobial resistance in developing countries. BMJ 317: 647-50.

51- Horan TC, Emori, T.G., 1997. Definitions of the key terms used in the NNIS System. Am J Infect Control 25: 112-6.

52- Horan TC, Emori, T.G., 1998. Definitions of nosocomial infections. Abrutyn E, Goldmann, D.A., Scheckler, W.E., ed. Saunders Infection Control Reference Service. Philadelphia: W.B. Saunders, 17-22.

53- Huskins WC, et al, 1998. Hospital infection prevention and control: a model for improving the quality of hospital care in low- and middle-income countries. Infect Control Hosp Epidemiol 19(2): 125-135.

54- International Society for Infectious Diseases, A Guide to Infection control in the Hospital, third edition,2004.

55- James Chin, Control of Communicable Diseases manual, seventeenth edition, .2000

�ــــــــــــا���ا�

145

56- Jarvis WR, 2001. Infection Control and Changing Health-Care Delivery Systems. Emerg Infect Dis 7.

57- Khuri-Bulos NA, et al, 1997. Epidemiology of needlestick and sharp injuries at a university hospital in a developing country: a three year prospective study at the Jordan University Hospital, 1993-1995. Am J Infect Control 25: 322-9.

58- Kirkland KB, et al, 1999. The impact of surgical-site infections in the 1990's: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol 20: 725-30.

59- Larson EL, 1996. Chapter 19: Hand Washing and Skin Preparation for Invasive Procedures. Olmsted RN, ed. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Priniciples and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 19-1 -19-7.

60- Lawton RM, et al, 2000. Practices to improve antimicrobial use at 47 US hospitals: the status of the 1997 SHEA/IDSA position paper recommendations. Infect Control Hosp Epidemiol: 256-9.

61- Lee TB, et al., 1998. Recommended practices for surveillance. Am J Infect Control 26: 277-88.

62- Lundstrom T, et al, 2002. Organizational and environmental factors that affect worker health and safety and patient outcomes. Am J Infect Control 30: 93-106.

63- Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR, 1999. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infect Control 27: 97-132; quiz 133-4; discussion 96.

64- McNeil SA, et al., 2001. Outbreak of sternal surgical site infections due to Pseudomonas aeruginosa traced to a scrub nurse with onychomycosis. Clin Infect Dis 33: 317-23.

65- Medhat A, et al, 2002. Hepatitis C in a community in Upper Egypt: risk factors for infection. Am J Trop Med Hyg 66: 633-8.

�ــــــــــــا���ا�

146

66- Mehtar S, 1992. Hospital Infection Control: Setting up a Cost -Effective Programme.

67- Memish ZA, et al., 2002. Epidemiology of needlestick and sharps injuries in a tertiary care center in Saudi Arabia. Am J Infect Control 30: 234-41.

68- Mercier C, 1994. Reducing the incidence of sharps injuries. Br J Nurs 3(17): 897-8, 900-1.

69- Michael Richards, et al ,Epidemiology,prevalence,and Sites of infections in Intensive Care Unites ,Semin Respir Crit CareMed 24 ) 1 :(3 -22 .2003.

70- Moolenaar RL, et al., 2000. A prolonged outbreak of Pseudomonas aeruginosa in a neonatal intensive care unit: did staff fingernails play a role in disease transmission? Infect Control Hosp Epidemiol 21: 80-85.

71- NIOSH, 1998. Sharps Disposal Containers Part II: Sharps Disposal Containers.

72- NIOSH, 1999. Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings.

73- OSHA, 1997. Safer needle devices: protecting health care workers. Washington D.C.: U.S. Dept of Labor.

74- Parker M, 1978. Hospital Acquired Infections: Guidelines to Laboratory Methods. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.

75- Passaro DJ, et al., 1997. Postoperative Serratia marcescens wound infections traced to an out-of-hospital source. J Infect Dis 175: 992-5.

76- PATH, 2000. Giving Safe Injections Training Manual.

�ــــــــــــا���ا�

147

77- Quick RE, et al, 2002. Diarrhea prevention through household-level water disinfection and safe storage in Zambia. Am J Trop Med Hyg 66: 584-9.

78- Rampling A, et al, 2001. Evidence that hospital hygiene is important in the control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect 49(2): 109.

79- Rhinehart E, et al, 1991. Adaptation of the Centers for Disease Control guidelines for the prevention of nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in Jakarta, Indonesia. Am J Med 91 (3B): 213S-220S.

80- Rutala WA, 1996. Appendix D: APIC guideline for selection and use of disinfectants. Olmsted RN, ed. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Priniciples and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., D-1 - D-17.

81- Rutala WA, 1996. Chapter 15: General information on cleaning, disinfection, and sterilization. Olmsted RN, ed. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Principles and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 15-1 - 15-17.

82- Rutala WA, Weber, D.J., 1995. FDA labeling requirements for disinfection of endoscopes: a counterpoint. Infect Control Hosp Epidemiol 16: 231-5.

83- Saez-Llorens X, et al., 2000. Impact of an antibiotic restriction policy on hospital expenditures and bacterial susceptibilities: a lesson from a pediatric institution in a developing country. Pediatr Infect Dis J 19(3): 200-6.

84- Scheckler WE, Brimhall, D., Buck, A.S., et al, 1998. Requirements for infrastructure and essential activities of infection pcontrol and epidemiology in hospitals: a consensus panel report. Am J Infect Control 26: 47-60.

85- Shlaes DM, et al, 1997. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance: Guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 18: 275-91.

86- SIGN, 2001. Best Infection Control Practices for Skin Piercing Intradermal, Subcutaneous, and Intramuscular Needle Injections: World Health Organization (WHO), Safe Injection Global Network (SIGN), International Council of Nurses (ICN).

�ــــــــــــا���ا�

148

87- Skilton R, 1997. Decontamination procedures for medical equipment. Update in Anaesthesia: 1.

88- Talaat M, et al,. Occupational Exposure to Needlestick Injuries and Hepatitis B Vaccination Coverage among Health Care Workers in Egypt.. American Journal in Infection Control (In press)

89- The Higher Councel of Public Health in France.100 Recommendations forthe Surviellance and the Prevention of Nosocomial Infection. 1997

90- Tietjen L, Bossemeyer, D, McIntosh N. Infection prevention: Guidelines for healthcare facilities with limited resources. JHPIEGO. (JHPIEGO Corporation, Brown's Wharf, 1615 Thames Street, Baltimore, MD , 21231 , USA ) 2003.

91- unpublished communication. Infection Control Policies and Procedures Manual.

92- Vesley D, et al, 1992. Significant factors in the disinfection and sterilization of flexible endoscopes. Am J Infect Control 20: 291-300.

93- Wakefield DS, et al, 1988. Cost of nosocomial infection: relative contributions of laboratory, antibiotic, and per diem cost in serious Staphylococcus aureus infections. Am J Infect Control 16: 185-92.

94- Weinstein RA, 2001. Controlling antimicrobial resistance in hospitals: infection control and the use of antibiotics. Emerg Infect Dis 7.

95- Wenzel R, 1995. The economics of nosocomial infection. J Hosp Infect 31: 79-87.

96- WHO, 1998. Guidelines for Medical Waste Disposal in Hospitals, Labs, and Primary Health Care Units.

97- WHO, 2000. Aide-memoire Fact Sheet No.2.

98- WHO, 2000. Guidelines for the collection of clinical specimens during field investigation of outbreaks

99- WHO, 2000. WHO Information Fact Sheet No. 253: Wastes from Health Care Activities. Geneva: World Health Organization.

100- WHO, 2001. Best infection control practices for skin piercing intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle infections.: WHO/BCT/DCT.

�ــــــــــــا���ا�

149

101- WHO, 2002. Prevention of hospital-acquired infections. A practical guide, 2nd edition.

102- WHO, 2006, WHO Guidelines on hand hygiene in health care 2005-2006

103- Wright J, et al, 2002. Expanding the infection control team: Development of the Infection Control liaison position for the neonatal intensive care unit. Am J Infect Control 30: 174-8.

104- 1999. Waste Management in Cairo, Giza, Sharkia, and Gharbia. Cairo: Ministry of Health and Population.

105- 2001. Review of Hospital Isolation and Infection Control Precautions. UK: Joint Working Group, Table 8, page 42.

��� –وزارة ا���� وا����ن -106�� د��0 ا/$�اءات ا����� -, ا�#+*(ت ا�'&ا%��- $#"!ر � ��� ا�