STATUS PASIENIDENTITASNama :Ny. SUmur :47 tahun Jenis Kelamin :PerempuanAgama : IslamPendidikan :SDPekerjaan :Iu !umah "anggaStatus #arital :#enikah Alamat:Kp. Neglasari !t.$%& $'( Ds. )ipanas( Ke*. )ipanas( )ianjurANAMNESIS Keluhan utama+er*akkemerahan yang terasa gatal di kedua lipat paha dan sekitar anus.Anamnesis khusus+er*akkemerahanyangterasagataldikedualipat pahadansekitaranussejak,ulanseelum datang ke P-li Klinik Kulit dan Kelamin !SUD )ianjur. !asa gatal ertamahterutamaila erkeringat(ila digaruk terasa leih enak namun setelah digaruk akan terasa perih.+er*akkemerahan pertama kali timul dilipatan paha agiankiri(a.alnya erukuran ke*il yang terasagatal( kemudian digaruk sehingga terlihat semakin melear disertai runtus/runtus ke*il di pinggir/pinggirnya.+er*ak/er*akmerahdisertai runtus/runtusmerahkemudianmenyearkelipatanpaha kanan dan sekitar anus. Riwayat Penyakit Dahulu: Keluhan ini merupakan ketiga kalinya dialami pasien( pertama pada % tahun yang lalu( kedua pada0(, tahun yang lalu( dan ketiga yang saat ini. !i.ayat D# disangkal. !i.ayat penyakit kuning danli1er disangkal.1Riwayat Penyakit Keluarga: Angg-ta keluarga yang tinggal serumah tidak ada yang menderita keluhan seperti ini. !i.ayat D#pada keluarga disangkal.Riwayat Pengobatan:Selama , ulanini pasien sudah er-at ke d-kter dan dieri -at 2salep dan -at minum tetapitidak ha3al jenis -atnya4( namun tidak ada peruahan. Riwayat Alergi: Alergi terhadap makan/makanan laut disangkal. Alergi -at disangkal. Riwayat PsikososialPasien merupakan Iu rumah tangga yang tinggal di perumahan yang padat penduduk dan rumahyang erdekatan.PEMERIKSAAN ISIKKeadaan umum : +aikKesadaran : )-mp-smentis "anda/tanda 1ital :"ekanan darah 55$&7$ mm6g Nadi 7$ 8&menit !espirasi0$ 8&menit Suhu %'(09) ++ : 7, kg2Status !eneralis:Kepala!amut : al-pe*ia 2/4( r-nt-k 2/4#ata : *-njun*ti1a pu*at /&/( sklera ikterik /&/6idung : sekret 2/&/4#ulut : hiperemis 2/4( muk-sa u**al asah( er-si 2/4:igi : karies 2/4( mikr-lesi 2/4"6" : t-nsil "5&"5 tidak hiperemis( 3aring tidak hiperemis ;eherK:+: tidak teraa memesar( massa 2/4 J-l *ream 0C0. Sistemik - Ket-k-na>-l talet 5 8 0$$ mg selama 0/4 minggu - )"# % 8 4 mg&hari - PR#!N#SISFu- ad 1itam : ad -namFu- ad 3un*ti-nam : ad -namFu- ad sanati-nam : ad -nam5TIN%AUAN PUSTAKADERMAT#IT#SISI( De)inisi Dermat-3it-sis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung >at tanduk( misalnyastratumk-rneumpadaepidermis( ramut( dankuku( yangdiseakan-lehg-l-nganjamurdermat-3ita. II( Etiologi Dermat-3ita adalah g-l-ngan jamur yang menyeakan dermat-3it-sis. :-l-ngan jamur inimempunyai si3at men*ernakankeratin. Dermat-3ita termasukkelasFungi imperfecti( yangteragi dalam genus Microsporum, Trichophytondan Epidermophyton. Selain si3at kerat-3ilik(masih anyak si3at yang sama diantara dermat-3ita( misalnya si3at 3aali( taks-n-mis( antigenik(keutuhan>at makananunutkpertumuhannya danpenyeapenyakit.MicrosporumdanTrichophyton merupakan jamur pat-gen pada manusia dan he.an. Epidermophyton merupakanjamur pat-gen pada manusia. #asa inkuasi pada he.an adalah 5/0 minggu.III. E*i'emiologi"inea *ruris dapat ditemui diseluruh dunia dan paling anyak di daerah tr-pis. Angka kejadianleih sering pada -rang de.asa( terutama laki/laki diandingkan perempuan. "idak ada kematianyang erhuungan dengan tinea *ruris.Jamur ini sering terjadi pada -rang yang kurangmemperhatikan keersihan diri atau lingkungan sekitar yang k-t-r dan lema. I+( Klasi)ikasi Pemagian yang leih praktis dan dianut -leh para spesialis kulit erdasarkan l-kasidiantaranya :/ Tinea ka*itis( dermat-3it-sis pada kulit dan ramut kepala./ Tinea barbe( dermat-3it-sis pada dagu dan jengg-t./ Tinea kruris( dermat-3it-sis pada daerah genitikrural( sekitar anus( -k-ng( dan kadang/kadang sampai perut agian a.ah./ Tinea *e'is et manum( dermat-3it-sis pada kaki dan tangan./ Tinea unguium( dermat-3it-sis pada kuku jari tangan dan kaki./ Tinea kor*oris( dermat-3it-sis pada agian lain yang tidak termasuk entuk , tinea di atas. Selain ' entuk tinea masih dikenal istilah yang mempunyai arti khusus( yaitu :/ Tinea imbrakata: dermat-3it-sis dengan susunan skuama yang k-nsentrasis dandiseakan "ri*h-phyt-n *-n*entrium6/ Tinea)a,osa: dermat-3it-sis yangterutama diseakan"ri*h-phyt-ns*h-enleini :se*ara klinis antara lain terentuk skutula dan erau seperti tikus./ Tinea )asialis- tinea aksilaris( yang juga menunjukkan daerah kelainan / Tinea sirsinata- arkuata yang merupakan penamaan deskripti3 m-r3-l-gis+( .ara *enularan)ara penularan jamur dapat se*aralangsung maupun tidak langsung. Penularan langsungdapat se*ara 3-mitis( epitel( ramut yang mengandung jamur aik dari manusia( inatang( atautanah. Penularan tidak langsung dapat melalui tanaman( kayu yang dihinggapi jamur( pakaiandeu. Agen penyea juga dapat ditularkan melalui k-ntaminasi dengan pakaian( handuk atausprei penderita atau aut-in-kulasi dari tinea pedis( tinea inguium( dan tinea manum. Jamur inimenghasilkan keratinase yang men*erna keratin( sehingga dapat memudahkan in1asi ke stratumk-rneum. In3eksi dimulai dengank-l-nisasi hi3a atau*aang/*aangnya didalamjaringankeratin yang mati. 6i3a ini menghasilkan en>im kerat-litik yang erdi3usi ke jaringan epidermisdan menimulkan reaksi peradangan. Pertumuhannya dengan p-la radial di stratum k-rneummenyeakan timulnya lesi kulit dengan atas yang jelas dan meninggi 2ring.-rm4. !eaksikulit semula erentuk papula yang erkemang menjadi suatu reaksi peradangan.Disamping*ara penularan terseut( timulnya kelainan/kelainan di kulit ergantung pada eerapa 3akt-r(antara lain : 5. Gakt-r 1irulensi dari dermat-3ita.--3ilik( atauge-3ilik.Selain a3initas ini masing/masing jenis jamur terseut ereda pula satu denganyang lain dalam a3initas terhadap manusia maupun agian/agian tuuh misalnyaTrichophyton rubrumjarang menyerang ramut(Epidermofiton floccosumyang palingsering menyerang lipatan paha dalam.Gakt-r terpenting dalam1irulensi ini ialah kemampuan spesies jamur menghasilkankeratinasi dan men*erna keratin di kulit.0. Gakt-r traumaKulit yang utuh tanpa lesi/lesi ke*il( leih susah untuk terserang jamur.%. Gakt-r suhu dan kelemaanKedua 3akt-r ini sangat jelas erpengaruh terhadap in3eksi jamur( tampak pada l-kalisasiatau l-kalH tempat yang anyak keringat seperti pada lipatan paha dan sela/sela jari palingsering terserang jamur ini.4. Keadaan s-sial serta kurangnya keersihan7Gakt-r ini memangperananpentingpadapenyakit jamur. Insidenpenyakit jamur padag-l-ngan s-sial dan ek-n-mi leih rendah leih sering ditemukan daripada g-l-ngan s-sialek-n-mi yang leih aik.,. Gakt-r umur dan jenis kelaminPenyakit tineakapitis leihseringditemukanpadaanak/anakdiandingkanpada-rangde.asa. Pada .anita leih sering ditemukan in3eksi jamur disela/sela jari daripada pria( danhal ini anyakerhuungandenganpekerjaan. Disamping3akt-r/3akt-r tadi masihada3akt-r/3akt-r lain seperti 3akt-r pelindung tuuh 2t-pi( sepatu( ds4 3akt-r/ 3akt-r transpirasiserta penggunaan pakaian yang sera nil-n dapat memudahkan timulnya penyakit jamurini.+I( !e"ala KlinisDermat-3it-sis iasanya timul pada jaringan erkeratin seperti ramut( kuku dan agianterluar dari kulit. :ejalaklinispadatiapklasi3ikasi ereda/edasesuai denganl-kasinya.:ejala tersering adalah pruritus. A( TINEA KRURIS"inea )ruris adalah dermat-3it-sis pada sela paha( perineum dan sekitar anus. Kelainan inidapat ersi3at akut ataumenahun( ahkandapat merupakanpenyakit yangerlangsunseumurhidup. ;esi kulit dapat teratas pada daerah genit-/krural saja atau ahkan meluas ke daerah sekitaranus( daerah gluteus dan perut agian a.ah atau agian tuuh yang lain. "inea *ruris mempunyainama lain e*>ema marginatum( j-*key it*h( ring.-rm -3 the gr-in( dh-ie it*h. Penyea utama dari tinea *rurisTrichopyhton rubrum2I$C4 danEpidermophythonfluccosum Trichophyton mentagrophytes 24C4( Trichopyhton tonsurans 2'C4I( MANIESTASI K&INIS/( AnamnesisKeluhan penderita adalah rasa gatal dan kemerahan di regi- inguinalis dan dapat meluas kesekitar anus( intergluteal sampai ke gluteus. Dapat pula meluas ke supra puis dan ad-men agiana.ah. !asa gatal akan semakin meningkat jika anyak erkeringat. !i.ayat pasien seelumnyaadalah pernah memiliki keluhan yang sama. Pasien erada pada tempat yang eriklim agak lema(memakai pakaian ketat( ertukar pakaian dengan -rang lain( akti3 er-lahraga( menderita diaetesmellitus. Penyakit ini dapat menyerang pada tahanan penjara( tentara( atlit -lahraga dan indi1iduyang eresik- terkena dermat-phyt-sis.80( Pemeriksaan isik@3l-resensi terdiri atas erma*am/ma*amentuk yang primer dan sekunder.#akulaeritemat-sa( eratas tegas dengan tepi leih akti3 terdiri dari papula atau pustula. Jika kr-nis ataumenahun maka e3l-resensi yang tampak hanya makula hiperpigmentasi dengan skuama diatasnyadan disertai likeni3ikasi. :arukan kr-nis dapat menimulkan gamaran likeni3ikasi. II( PEMERIKSAAN PENUN%AN!Pemeriksaan mik-l-gik untuk memantu penegakan diagn-sis terdiri atas pemeriksaanlangsung sediaan asah dan iakan. Pada pemeriksaan mik-l-gik untuk mendapatkan jamurdiperlukan ahan klinis erupa ker-kan kulit yang seelumnya diersihkan dengan alk-h-l 7$C.a. Pemeriksaan dengan sediaan asahKulit diersihkan dengan alk-h-l 7$C J ker-k skuama dari agian tepi lesi dengan memakais*alpel atau pinggir gelas J taruh di -yek glass J tetesi KB6 5$/5, C 5/0 tetes J tunggu5$/5, menit untuk melarutkan jaringan J lihat di mikr-sk-p dengan pemesaran 5$/4, kali(akan didapatkan hi3a(seagai dua garis sejajar( teragi -leh sekat(dan er*aang(maupunsp-ra erderet 2artr-sp-ra4 pada kelainan kulit yang lama atau sudah di-ati( dan miseliumIII( DIA!N#SISDiagn-sis ditegakkan erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 3isik dengan melihat gamaranklinis dan l-kasi terjadinya lesi serta pemeriksaan penunjang seperti yang telah diseutkan denganmenggunakan mikr-sk-p pada sediaan yang ditetesi KB6 5$/0$C( sediaan iakan pada mediumSa-raud( pun*h i-psi( atau penggunaan lampu .--d.I+( DIA!N#SIS $ANDIN!5. )andid-sis intertrigin-sa ;esi di daerah lipat paha( intergluteal( lipat payudara( antara jari tangan atau kaki( glans penis dan umilikus( erupa er*ak yang eratas tegas( ersisik( asah dan eritemat-sa. ;esi terseut dikelilingi -leh satelit erupa 1esikel/1esikel dan pustul/pustul ke*il atau ula yang ila pe*ah meninggalkan daerah yang er-si3 dengan pinggir yang kasar dan erkemang seperti lesi primer. Pada penderita/penderita diaetes melitus( penyakit ini sering dijumpai.90. @ritrasma Sering l-kalisasinya di sela paha. @3l-resensi yangsama( yaitueritemadanskuama( padaseluruhlesi merupakantanda/tanda khas. Pemeriksaan dengan lampu E--d ditemukan adanya 3lu-resensi merah 2*-ral red4.+( PENATA&AKSANAANPada in3eksi tinea *rurisiasanya dapat dipakai anti jamur t-pikal saja. Bat ini digunakanpagi dans-rehari kira/kira0/4minggu. "erapi di-leskansampai %*mdiluar atas lesi( danditeruskan sekurang/kurangnya 0 minggu setelah lesi menyemuh. "erapi sistemik dapat dierikanjika terdapat kegagalan dengan terapi t-pikal( int-leransi dengan terapi t-pikal. Seelum memilih-at sistemik hendaknya *ek terleih dahulu interaksi -at/-atan terseut. Diperlukan jugam-nit-ring terhadap 3ungsi hepar apaila terapi sistemik dierikan leih dari 4 mingggu.Peng-atan anti jamur untuk "inea *rurisdapat dig-l-ngkan dalam emapat g-l-ngan yaitu:g-l-ngan a>-l( g-l-ngan al-namin( en>ilamin dan g-l-ngan lainnya seperti sikl-pir-s(t-lna3tan(hal-pr-gin. :-l-ngan a>-le ini akan menghamat en>im lan-ster-l 54 alpha demetylase 2seuahen>imyanger3ungsi menguahlan-ster-l keerg-ster-l4( dimanastruktur terseut merupakank-mp-nen pentingdalam dindingsel jamur. :-l-ngan Alynaminmenghamatkeja dari sKualenep-kside yang merupakan en>im yang menguah sKualene ke erg-ster-l yang erakiat akumulasit-ksik sKualene didalam sel dan menyeakan kematian sel. Dengan penghamatan en>im/en>imterseut mengakiatkankerusakanmemransel sehinggaerg-ster-l tidakterentuk. :-l-nganen>ilamin mekanisme kerjanya diperkirakan sama dengan g-l-ngan alynamin sedangkan g-l-ngan10lainnyasamadengang-l-ngana>-le. Peng-atantinea*ruristersediadalamentukpemeriant-pikal dan sistemik:#bat se1ara to*ikal yang 'igunakan 'alam tinea 1ruris a'alah:/(!olongan A2ola. )l-trima>-le 2;-trimin( #y*ele*4#erupakan -at pilihan pertama yang digunakan dalam peng-atan tinea *ruris dan *-rp-riskarena ersi3atr-ad spektrumantijamuryangmekanismenyamenghamat pertumuhanragi dengan menguah permeailitas memran sel sehingga sel/sel jamur mati. Peng-atandengan *l-trima>-le ini isa die1aluasi setelah 4 minggu jika tanpa ada peraikan klinis.Penggunaan pada anak/anak sama seperti de.asa. Bat ini tersedia dalam entuk kream 5C(s-luti-n( l-ti-n. Dierikan 0 kali sehari selama 4 minggu. "idak ada k-ntraindikasi -at ini(namun tidak dianjurkan pada pasien yang menunjukan hipersensiti1itas( peradangan in3eksiyang luas dan hinari k-ntak mata.. #ik-na>-le 2i*atin( #-nistat/derm4#ekanisme kerjanya dengan selaput dinding sel jamur yang rusak akanmenghamati-sintesis dari erg-ster-l sehingga permeailitas memran sel jamur meningkatmenyeakansel jamur mati. "ersediadalamentuk*ream0C( s-luti-n( l-ti-( edak.Dierikan0kali sehari selama4minggu. Penggunaanpadaanaksamadengande.asa."idak dianjurkan pada pasien yang menunjukkan hipersensiti1itas( hindari k-ntak denganmata.*. @*-na>-le 2Spe*ta>-le4 #ekanisme kerjanya e3ekti3 terhadap in3eksi yang erhuungan dengan kulit yaitumenghamat!NA dan sintesis( meta-lismepr-tein sehingga mengganggupermeailitasdindingsel jamurdanmenyeakansel jamurmati. Peng-atandengane*na>-ledapatdilakukandalam0/4minggudengan*aradi-leskanseanyak0kali atau4kali dalamsediaan*ream5C.. "idakdianjurkanpada pasienyangmenunjukkanhipersensiti1itas(hindari k-ntak dengan mata.d. Ket-k-na>-le 2Ni>-ral4#ekanismekerjaket-k-na>-leseagai turunanimida>-leyangersi3at r-adspektrumakan menghamat sintesis erg-ster-l sehingga k-mp-nen sel jamur meningkatmenyeakan sel jamur mati. Peng-atan dengan ket-k-na>-le dapat dilakukan selama 0/4minggu. Bat ini tersediadalamentuk*ream0C. "idakdianjurkanpadapasienyangmenunjukkan hipersensiti1itas( hindari k-ntak dengan mata.e. B8i*-na>-le 2B8istat411#ekanisme -8i*-na>-le kerja yangersi3at r-adspektrumakanmenghamat sintesiserg-ster-l sehingga k-mp-nen sel jamur meningkat menyeakan sel jamur mati.Peng-atan dengan -8i*-na>-le dapat dilakukan selama 0/4 minggu. "ersedia dalam entk*ream5Catauedakk-*-k. Penggunaanpadaanak/anak50tahunpenggunaansamadengan-rangde.asa. "idakdianjurkanpadapasienyangmenunjukkanhipersensiti1itasdan hanya digunakan untuk pemakaian luar.3. Sulk-na>-le 2@8eldetm4Sulk-na>-le merupakan-at jamur yang memilikispektrum luas."itik tangkapnya yaitumenghamat sintesis erg-ster-l yang akan menyeakan ke-*-ran k-mp-nen sel( sehinggamenyeakan kematian sel jamur. "ersedia dalam entuk *ream 5C dan s-luti-.Penggunaan pada anak/anak 50 tahun penggunaan sama dengan -rang de.asa 2di-leskanpada daerah yang terkena selama 0/4 minggu seanyak 4 kali sehari4.0(!olongan alinamina.Na3ti3ine 2Na3tin4+ersi3at r-adspektrumanti jamur danmerupakanderi1at sintetikdari alinaminyangmekanisme kerjanya mengurangi sintesis dari erg-ster-l sehingga menyeakanpertumuhan sel amur terhamat. Peng-atan dengan na3titine die1aluasi setelah 4 minggujika tidak ada peraikan klinis. "ersedia dalam entuk 5C *ream dan l-ti-n. . Penggunaanpada anak sama dengan de.asa 2 di-leskan 4 kali sehari selama 0/4minggu4.. "erina3in 2;amisil4#erupakan deri3at sintetik dari alinamin yang ekerja menghamat skualen ep-8ide yangmerupakan en>imkun*i dari i-sitesis ster-l jamur yang menghasilkan kekuranganerg-ster-l yang menyeakan kematian sel jamur. Se*ara luas pada penelitian melap-rkankee3ekti3an penggunaan terina3in. "erena3ine dapat dit-leransi penggunaanya pada anak/anak. Digunakan selama 5/4 minggu 3(!olongan $en2ilamina. +utena3ine 2menta84 Anti jamur yang p-ten yang erhuungan dengan alinamin. Kerusakan memran sel jamurmenyeakan sel jamur terhamat pertumuhannya.Digunakan dalam entuk *ream 5C(dierikan selama 0/4 minggu. Pada anaktidak dianjurkan. Untuk de.asa di-leskanseanyak 4kali sehari.4(!olongan lainnyaa. Sikl-pir-ks 2;-pr-84#emiliki si3at r-ad spektrum anti 3ungal. Kerjanya erhuunan dengan sintesi DNA12.6al-pr-gin 2hal-te84"ersedia dalam entuk s-luti-n atau spray( 5C *ream. Digunakan selama 0/4minggu dandi-leskan seanyak %kali sehari.*."-lna3tate"ersedia dalam *ream 5C(edak(s-luti-n. Di-leskan 0kali sehari selama 0/4 minggu.#bat sistemik yang 'igunakan untuk tinea kruris :Peng-atan se*ara sistemik dapat digunakan untuk untuk lesi yang luas atau gagal denganpeng-atan t-pikal( erikut adalah -at sistemik yang digunakan dalam peng-atan tinea *ruris:a. Ket-k-na>-leSeagai turunanimida>-le( ket-k-na>-lemerupakan-at jamur -ral yangerspektrumluas.Kerja -at ini 3ungistatik. Pemerian 0$$mg&hari selama 0/4 minggu.Ket-k-na>-l merupakank-ntraindikasi untuk penderita kelainan hepar.. Itrak-na>-leSeagaiturunantria>-le( itrak-na>-lemerupakan-at antijamur-ral yangerspektrumluasyang menghamat pertumuhan sel jamur dengan menghamat sit-kr-mP/4,$ dependentsintetis dari erg-ster-l yang merupakan k-mp-nen penting pada selaput sel jamur.Padapenelitian diseutkan ah.a itrak-na>-le leih aik daripada grise-3ul1in dengan hasil teraik 0/%minggusetelahpera.atan. D-sis de.asa 0$$mgp-selama5minggudand-sis dapatdinaikkan 5$$mg jika tidak ada peraikan tetapi tidak -leh meleihi 4$$mg&hari.Untuk anak/anak ,mg&hari PBselama 5 minggu. Bat ini dik-ntraindikasikan pada penderita yanghipersensiti1itas( dan jangan dierikan ersama dengan *isapride karena erhuunngan denganaritmia jantung. *. :rise-3ul3in"ermasuk-at 3ungistatik( ekerjadenganmenghamat mit-sis sel jamur denganmengikatmikr-tuulerdalamsel. Bat ini leihsedikit tingkat kee3ekti3annyadiandingitrak-na>-le.Pemeriand-sispadade.asa,$$mgmi*r-si>e2%%$/%7,mgultrami*r-si>e4 PBselama0/4minggu( untuk anak 5$/0, mg&kg&hari P- atau 0$ mg mi*r-si>e &kg&hari13d."erina3inePemerian se*ara -ral pada de.asa 0,$g&hari selama 0 minggu4. Pada anak pemerian se*ara-ral disesuaikan dengan erat adan:50/0$kg :'0(,mg&hari selama 0 minggu0$/4$kg :50,mg& hari selama 0 minggu L4$kg:0,$mg& hari selama 0 mingguE'ukasi ke*a'a *asien 'i rumah : Anjurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering +ila gatal( jangan digaruk karena garukan dapat menyeakan in3eksi. Jaga keersihan kulit dan kaki ilaerkeringat keringkan denganhandukdan menggantipakaian yang lema :unakan pakaian yang teruat dari ahan yang dapat menyerap keringat seperti katun( tidakketat dan ganti setiap hari. Untukmenghindari penularanpenyakit( pakaiandanhandukyangdigunakanpenderitaharus segera di*u*i dan direndam air panas.+I( K#MP&IKASI"inea *ruris dapat terin3eksi sekunder -leh *andida atau akteri yang lain. Pada in3eksi jamuryang kr-nis dapat terjadi likeni3ikasi dan hiperpigmentasi kulit. +II( PR#!N#SISPr-gn-sis penyakit ini aik dengan diagn-sis dan terapi yang tepat asalkan kelemapan dankeersihan kulit selalu dijaga. 14DATAR PUSTAKADjuanda( Adhi et al( 0$$7. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. GK UI : Jakarta.Git>patri*k( "h-mas +. et al( 5II%.Dermatology in General Medicine.