tinea cruris new

7/24/2019 Tinea Cruris New

1/23

Tinea Cruris

Putri Rezki

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

RSUD Raden Mattaher Jambi

Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Jambi

I P!"D#$U%U#"

Tinea kruris merupakan dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum,

dan sekitar anus. Sinonim untuk penyakit ini adalah eczema marginatum, dhobie

itch, jockey itch, dan ringworm of the groin.1-5

Tinea kruris banyak diderita oleh semua umur, terutama lebih sering

menyerang orang dewasa, terutama pada orang-orang yang kurang mengerti

kebersihan dan banyak bekerja ditempat panas, yang banyak berkeringat serta

kelembaban kulit yang lebih tinggi.. ebih sering menyerang pria daripada

wanita. Tersebar ke seluruh dunia, terutama pada daerah tropis, dan insidensi

meningkat pada kelembaban udara yang tinggi.!

Tinea kruris disebabkan jamur dermatofita terutama olehEpidermophyton

floccosum, Trichophyton rubrum,dan Trichophytonmentagrophytes.1,"

#enularan dapat terjadi melalui kontak langsung dengan indi$idu yang

terinfeksi atau tidak langsung dari benda yang mengandung jamur, misalnya

handuk, lantai kamar mandi, tempat tidur hotel dan lain-lain. 1-!

%nfeksi dimulai dengan kolonisasi hifa atau cabang-cabangnya di dalam

jaringan keratin yang mati. &ifa ini menghasilkan enzim keratolitik yang berdifusi

ke dalam jaringan epidermis dan menimbulkan reaksi peradangan. !

#ertumbuhan jamur dengan pola radial di dalam stratum korneum

menyebabkan timbulnya lesi kulit yang sirsinar dengan batas yang jelas dan

meninggi. 'eaksi kulit semula berbentuk papul kemudian berkembang menjadi

suatu reaksi peradangan berupa suatu dermatitis. 1-5

#enegakan diagnosis berdasarkan( anamnesa dimana didapatkan rasa gatal

yang sangat mengganggu, dan gatal bertambah apabila berkeringat, gejala klinis

yang khas, dan pemeriksaan laboratorium )kerokan kulit dengan *+& 1-"

1


2/23

bila positif memperlihatkan elemen jamur berupa hifa panjang dan artrospora

)hifa yang bercabang yang khas pada infeksi dermatofita. pembiakan dengan

menanamkan bahan klinis pada media buatan )medium /gar 0ekstrosa

Sabouraud.1-5

Tata laksana untuk tinea cruris ini sama dengan infeksi jamur lainnya

pemberian antifungi baik topical ataupun sistemik tergantung bentuk dan luas

lesinya. Tinea korporis dan tine kruris mempunyai prognosa baik dengan

pengobatan yang adekuat dan kelembaban dan kebersihan kulit yang selalu

dijaga.1,"

erikut dilaporkan sebuah kasus dengan diagnosis Tinea 2ruris pada

seorang perempuan berumur ! tahun yang berobat ke poli klinik *ulit dan

*elamin 'S30 'aden 4attaher ambi.

II TI"J#U#" PUST#K#

&' De(inisi

0ermatofitosis pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong, dan kadang-

kadang sampai perut bagian bawah.1

&& !)idemiologi

0ermatofitosis rata-rata 1-" )3S/. #ada penyebaran dunia ditemukan

pada cuaca yang lembab dan panas. Tinea cruris ! kali lebih sering pada pria dari

pada wanita dan lebih sering pada orang dewasa dari pada anak-anak.!

&* !tiologi

#enyebab utama dari tinea cruris sering kali Epidermophyton floccosum

namun dapat pula Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophyte, yan

ditularkan secara langsung atau tidak langsung.6,7

&+ ,aktor Predis)osisi

#anas, lembab, celana yang ketat, obesitas, dan pemakaian glukokortikoid

topikal jangka panjang.6

&- Mani(estasi Klinis

2


3/23

0ari anamnesis keluhan penderita biasanya adalah rasa gatal dan kemerahan

diregio inguinalis dan dapat meluas kesekitar anus, intergluteal sampai gluteal.

0apat pula meluas ke supra pubis dan abdomen bagian bawah. 'asa gatal akan

semakin meningkat jika banyak berkeringat. 'iwayat pasien sebelumnya adalah

pernah memiliki keluhan yang sama. #asien berada didaerah yang beriklim agak

lembab, memakai pakai ketat, bertukar pakaian dengan orang lain, aktif

berolahraga, menderita diabetes melitus, penyakit ini dapat menyerang indi$idu

yang berisiko terkena dermatopytosis.

&. /ambaran %esi

Tinea cruris konfluen, eritem, scaling plak di paha medial, lipataninguinalis, dan daerah kemaluan. 4argin sedikit mengangkat dan berbatas

tegas.6 8floresensi terdiri atas bermacam-macam bentuk yang primer dan

sekunder )polimorfi. 8floresensi bisa berupa makula eritematosa numular

sampai geografis, berbatas tegas dengan tepi lebih aktif terdiri dari papula atau

pustula. ika kronik makula menjadi hiperpigmentasi dengan skuama

diatasnya.7

&0 Pemeriksaan Penun1anga. #emeriksaan dengan sediaan basah

*ulit dibersihkan dengan alkohol 9 kemudian kerok bagian tepi lesi

dengan memakai scapel atau pinggir gelas kemudian letakkan diobyek

glass lalu tetesi *+& 1-" 1-" tetes. Tunggu 1-15 menit untuk

melarutkan jaringan lalu lihat dimikroskop dengan pembesaran 1-65 kali,

akan didapatkan hifa sebagai dua garis sejajar, terbagi oleh sekat,dan

bercabang maupun spora yang berderet )artrospora pada kelainan kulit

yang lama atau sudah diobati dan miselium.b. #emeriksaan kultur dengan sabouraund agar

#emeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada

medium saboraund dengan ditambahkan chloramphenicol dan

cylohe:amide )mycobyotic-mycosel untuk menghindari kontaminasi

bakterial maupun jamur kontaminan. %dentifikasi jamur biasanya antara !-

7 minggu.

c. #enggunaan lampu wood

3


4/23

#enggunaan lampu wood biasanya digunakan untuk menyingkirkan

adanya eritrasma dimana akan tampak floresensi merah bata

&2 Diagnosis

0iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan

melihat gambaran klinis dan melihat lokasi terjadinya lesi serta pemeriksaan

penunjang seperti yang telah disebutkan dengan menggunakan mikroskop pada

sediaan yang telah ditetesi *+& 1-" , sediaan biakan pada medium saboraund

serta menggunakan lampu wood. *elainan kulit terdapat pada sela paha yang

merupakan lesi berbatas tegas. #eradangan pada tepi lebih nyata daripada

tengahnya. 0itemukan efloresensi primer dan sekunder )polimorf. ika menahun

disertai sedikit sisik. 8rosi dan keluarnya cairan disebabkan karena garukan.

3ntuk membedakan dengan eritrasma dilakukan pemeriksaan dengan lampu

;ood.1

&3 Diagnosis Banding

PS4RI#SIS

#soriasis pada sela paha menyerupai tinea cruris. esi-lesi pada psoriasis

biasanya lebi merah, skuama lebih banyak dan lamelar. /danya lesi psoriasis di

tempat lain dapat membantu menentukan diagnosis.

K#"DID4SIS

*andidosis pada daerah lipat paha mempunyai konfigurasi hen and chicken.

*elainan ini biasanya basah dan berkrusta. #ada wanita ada tidaknya fluor albus

dapat menentukan diagnosis. Sering juga dijumpai pada penderita diabetes

melitus.

!RITR#SM#

4erupakan penyakit yang tersering berlokalisasi di sela paha. 8floresensi

yang sama yaitu eritema dan skuama, pada seluruh lesi merupakan tanda-tanda

4


5/23

khas penyakit ini. #emeriksaan dengan lampu ;ood dapat menolong dengan

adanya fluresensi merah )coral red.1

&'5 Tera)i

#engobatan ini dipilih berdasarkan lokasi infeksi, etiologi dan

kemampuan penetrasi obat. *emampuan penetrasi dan retensi di lokasi infeksi

menentukan keefektifan dan berapa frekuensi yang diperlukan.7 Tujuan utama

dari farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan untuk mencegah

komplikasi. 3ntuk lesi lokal dari tinea cruris, pengobatan topikal dapat

digunakan, untuk lesi yang menyeluruh atau inflamasi )kerion, termasuk pasien

dengan immunocompromise indikasi untuk terapi oral.!

T4PIK#%

Terapi topikal direkomendasikan untuk infeksi lokal karena dermatofit

jarang mengin$asi ke jaringan yang hidup. Terapi topikal sebaiknya dioleskan

hingga " cm diluar dari lesi sebanyak 1 atau " kali sehari selama " minggu,

tergantung agen yang digunakan.


6/23

menyebabkan kematian sel yang cepat. /llylamine mengikat efektif pada

stratum korneum karena bersifat lipofilik. Selain itu dapat juga penetrasi

hingga ke folikel rambut.

2iclopiro: olamine adalah agen topikal fungisidal. %ni menyebabkan membran

menjadi tidak stabil dengan berakumulasi di dalam sel jamur dan mengganggu

transport asam amino yang melewati membran sel jamur.

SIST!MIK

Terapi sistemik diindikasikan untuk tinea cruris yang infeksinya meluas,

imunosupresi, resisten terhadap terapi topikal antijamur, dan komorbid dengan

tinea kapitis dan tinea unguium.

4ekanisme kerja dari oral micronized griseoful$in melawan dermatofit yaitu

dengan mengganggu mikrotubulus spindle mitosis pada metafase, menyebabkan

mitosis sel jamur menjadi terhambat. 0osisnya adalah 1 mg>kg>hari selama 6

minggu. iasanya pemberian setelah " minggu pertama maka pada pemeriksaan,

jamur akan negati$e tapi sebaiknya diteruskan " minggu selanjutnya. tab, "5 mg>tab, dan 5 mg>tab.5

Sistemik azole )contoh ( fluconazole, itraconazole, ketoconazole fungsinya

sama dengan agen topikal, yang menyebabkan destruksi dari membran sel.

*etoconazole oral !-6 mg>kg>hari. arang digunakan untuk infeksi dermatofit

karena dapat meningkatkan resiko hepatitis.

?luconazole 5-1 mg>hari atau 15 mg 1 : seminggu untuk "-6 minggu.

%traconazole oral 1 mg>hari untuk " minggu menunjukkan efisiensi yang

tinggi. 0engan meningkatkan dosis menjadi " mg>hari, lamanya terapi

dapat dikurangi hingga 1 minggu.

Terbinafine oral "5 mg>hari selama " minggu.!

6


7/23

&'5 Pen6egahan

?aktor-faktor yang perlu dihindari atau dihilangkan untuk mencegah terjadi

tinea kruris antara lain (9,@

a 4engurangi kelembaban dari tubuh penderita dengan menghindari pakaian

yang panas )karet, nylon, memperbaiki $entilasi rumah dan menghindari

berkeringat yang berlebihan.

b 0aerah sela paha harus dikeringkan sesudah mandi dan diberikan bedak anti

jamur.

c 4enghindari sumber penularan yaitu binatang, kuda, sapi, kucing, anjing,

atau kontak penderita lain.

d 4enghilangkan fokal infeksi ditempat lain misalnya di kuku atau di kaki.e 4eningkatkan hygiene dan memperbaiki makanan.

f ?aktor-faktor predisposisi lain seperti diabetes mellitus, kelaian endokrin

yang

eberapa faktor yang memudahkan timbulnya residif pada tinea kruris harus

dihindari atau dihilangkan antara lain (9,@,A,1

a Temperatur lingkungan yang tinggi, keringat berlebihan, pakaian dari karet

atau nilon.

b #ekerjaan yang banyak berhubungan dengan air misalnya berenang

c *egemukan, selain faktor kelembaban, gesekan kronis dan keringat

berlebihan disertai higiene yang kurang, memudahkan timbulnya infeksi

jamur.

&'5 PR4/"4SIS

3ntuk tinea cruris yang sifatnya lokal prognosisnya sangat baik

B#B II

%#P4R#" K#SUS

*' Identitas Pasien

Bama ( By. 0,

enis *elamin ( #erempuan

7


8/23

3sia ( ! tahun

#ekerjaan ( Tukang cuci

/lamat ( *ebun *opi 'T "7 no 15

/gama ( %slam

Status #ernikahan ( 4enikah

Suku bangsa ( 4elayu

&obi ( -

*& #namnesis 7Tanggal A anuari "17

Keluhan Utama

4engeluh terdapat bercak-bercak kemerahan disertai rasa gatal pada kaki kiri

sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu.

Keluhan tambahan(

Ri8a9at Pen9akit Sekarang(

/dapun riwayat perjalanan penyakitnya yaitu sejak kurang lebih tiga bulan

yang lalu, timbul bercak kemerahan di bagian pantat, dengan ukuran kecil dan

terasa gatal, kemudian terdapat bintil-bintil pada awalnya hanya sedikit namun

lama kelamaan menyebar, lalu karena tidak tahan dengan gatalnya pasien

menggaruknya, hingga bintil pecah mengeluarkan cairan dan terasa perih lalu

karena gatal dan perih yang tak hilang pasien pun membeli obat cina dengan

kemasan berwarna merah berisi salep putih, pasien mengoleskan obat tersebut tiap

terasa gatal, hal ini dilakukan secara terus-menerus selama dua bulan rasa perih

telah hilang, Bamun gatal tetap terasa, #asien semakin merasakan gatal jikaberkeringat. lembab terkena air, atau setelah mandi juga makin terasa gatal.

Tampak penelupasan pada bercak tersebut. 0ua bulan yang lalu keluhan yang

sama timbul bercak kemerahan disertai rasa gatal pada perut bagian bawah.

*emudian timbul bintil-bintil yang lama kelamaan menyebar. *arena rasa gatal

pasien menggaruknya hingga bintil becah. satu bulan yang lalu pada kaki kiri

muncul gelembung-gelembung kecil berisi cairan bening terasa sangat gatal,

pasien menggaruknya hingga pecah lalu bintil tersebut berubah menjadi bercak

8


9/23

kemerahan yang melebar dan tepinya lebih merah dan meninggi, dengan bintil-

bintil kecil yang terasa gatal dan ia menghentikan pengobatan sebelumnya dan

beralih menggunakan kalpana: dan fungidain untuk pengobatannya, keluhannya

pun agak sedikit berkurang, beberapa bercak merah mulai berubah warna menjadi

kehitaman, dan terdapat keropeng diatasnya, dan bersisik.

Satu minggu yang lalu keluhan bercak kemerahan, dan kehitaman juga gatal

yang tak kunjung hilang membuat pasien memutuskan untuk berobat ke rumah

sakit 'aden 4attaher ambi, di #oli kulit.

Ri8a9at Pen9akit Dahulu

+s belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya

'iwayat kontak dengan orang yang menderita penyakit yang sama )-

'iwayat 0iabetes 4ellitus )-

'iwayat &ipertensi )-

'iwayat /lergi )-

'iwayat keputihan sedikit

'iwayat minum obat nyeri > jamu-jamuan )-

Ri8a9at Kebiasaan

#asien bekerja membantu di rumah tetangganya sebagai tukang cuci

'iwayat mandi " kali sehari dan ganti pakaian dalam kadang 1 kali

sehari

riwayat memakai pakaian > pakaian dalam bersama dengan saudara

perempuannya disangkal.

'iwayat memakai handuk yang sama dalam keluarga disangkal

** Pemeriksaan ,isikKeadaan Umum

1. *eadaan 3mum ( aik

". *esadaran ( 2ompos 4entis

!. Suhu ( !7,5o2

6. Badi ( @:>menit

5. #ernafasan ( ":>menit

7. erat adan ( 7 kg

9. Tinggi badan ( 17 cm

Pemeriksaan (isik

9


10/23

Ke)ala (

entuk ( Bormochepali

Mata ( *onjungti$a anemis )->-,

sklera ikterik )->-.

#upil isokor kiri kanan

$idung ( Septum de$iasi )-, sekret )-

Mulut ( ibir kering )-,

dinding faring hiperemis )-

Telinga ( Bormal, tanda radang )-

%eher ( #embesaran kelenjar getah bening )- #eningkatan C# )-

Thoraks (

%nspeksi ( entuk normal, gerak nafas kedua dada Simetris,

lesi kulit )-

#alpasi ( Cokal fremitus )D>D simetris

#erkusi ( Sonor dikedua paru

/uskultasi (

- antung ( %-%% reguler, murmur )-, gallop )-

- #aru ( SB $esikuler, wheezing )->-, ronkhi )->-

#bdomen (

%nspeksi ( 0atar, tampak bercak kulit

#alpasi ( &epar dan lien tidak teraba membesar

#erkusi ( Timpani

/uskultasi ( ising usus )D normal

10


11/23

!kstremitas Su)erior ( akral hangat, oedem )-, sianosis )-

!kstermitas In(erior ( akral hangat, oedem )-, sianosis )-

/enitalia ( Tidak dilakukan pemeriksaan secara langsung

*+ Status Dermatologis


12/23

At Regio Kruris Sinistra bagian lateral

#ada regio kruris sinistra bagian lateral terdapat ruam primer berupa makula

eritematosa multiple numuler sirkumskrip dan bersisik kasar tidak berlapis

berwarna keputihan di atas makula eritem tersebut terutama di bagian tengah,

Terdapat papul multipel milier sirsinar di tepi makula eritematosa tersebut,

berwarna kehitaman. Terdapat pula beberapa krusta multipel merah -

kehitaman milier diskret disekitar makula eritematosa

12

Makula

Makula

Squam

Makula

papul

krusta

Squama

Makula

krusta

krusta

papul

krusta

Makula

Squama

Makula

Squama

Makula

Squama

Makula


13/23

3ntuk regio gluteal kanan dan kiri, regio pubica tidak di dokumentasikan

karena pasien menolak

#ada regio gluteal de:tra sinistra terdapat plak eritema multiple sirkumskrip

dengan dasar eritema.

13


14/23

#ada regio pubica terdapat plak eritema multiple sirkumskrip dengan dasar

eritema

*- Pemeriksaan Penun1ang

#emeriksaan penunjang tidak dilakukan

*. Diagnosis Banding

Tinea 2ruris,

#soriasis Culgaris,

*andidiosis inguinalis.

8ritrasma

*0 Diagnosis

0itegakkan diagnosis kelainan kulit By 0 adalah ETinea 2rurisF.

*2 Tata %aksana

,armakologik

1. Topikal 4ikonazol krim " dioleskan tipis pada bercak-bercak

kemerahan ": sehari selama 1 hari". /ntifungi sistemik, *etokonazol 1: " mg>hari selama 1 hari

!. 2hlorfeniramin 4aleat )2T4 1:6 mg setelah makan )bila gatal.

"on ,armakologik

#enjelasan berupa untuk terapi umumnya(

' hindari menggaruk daerah lesi karena dapat memperberat keadaan lesi dan

jamur dapat berpindah kebagian tubuh lain melalui kuku,

& hindari memakai celana eans atau celana ketat lainnya yang dapat

membuat suasana lipat paha menjadi lembab, ganti pakaian dalam minimal

" kali sehari.* hindari memakai pakaian yang tidak menyerap keringat, dan jaga

kebersihan diri dan pakaian,

+ jangan menggunakan pakaian yang lembab, setelah bagian tubuh terkena

air laplah dengan handuk kering agar tidak menjadi lembab yang

merupakan keadaan yang paling disukai jamur dan dijelaskan kepada

pasien bahwa pengobatan jamur ini memerlukan pengobatan yang rutin

dalam waktu yang agak lama.

14


15/23

*3 Prognosis

#rognosis pada kelainan kulit By 0 ini adalah baik.

Guo ad $itam ( bonam

Guo ad functionam ( bonam

*'5 Pemeriksaan #n1uran

#emeriksaan anjuran yang disarankan (

#emeriksaan *+&11

#emeriksaan laboratorium untuk dermatofitosis yang dilakukan secara rutin

adalah pemeriksaan mikroskopik langsung dengan *+& 1-".

#emeriksaan mikroskopik langsung untuk mengidentifikatsi struktur jamur

merupakan teknik yang cepat, sederhana, terjangkau, dan telah digunakan

secara luas sebagai teknik skrining awal.

angkah #emeriksaan

#engambilan sampel

/lat alat yang dibutuhkan ( Skalpel , #inset , /lkohol 9 , *apas

2ara pengambilan sampel (

ersihkan kulit yang akan dikerok dengan kapas alkohol 9 untuk

menghilangkan lemak, debu dan kotoran lainnya. *emudian *eroklah bagian

yang aktif dengan skalpel dengan arah dari atas kebawah )cara memegang skalpel

harus miring membentuk sudut 65 derajat ke atas. etakkan hasil kerokan kulit

pada kertas atau wadah

#embuatan sediaan dan pemeriksaan

/lat alat yang dibutuhkan (*aca objek ,*aca penutup, ampu spiritus, #inset,dan

'eagen yaitu arutan *+& 1 untuk kulit dan kuku, arutan *+& " untuk

rambut,mikroskop

2ara pembuatan sediaan (

Teteskan 1-" tetes larutan *+& 1 pada kaca objek.etakkan bahan yang akan

diperiksa pada tetesan tersebut dengan menggunakan pinset yang sebelumnya

15


16/23

dibasahi dahulu dengan larutan *+& tersebut. *emudian tutup dengan kaca

penutup.iarkan H15 menit atau dihangatkan diatas nyala api selama beberapa

detik untuk mempercepat proses lisis

#eriksa sediaan dibawah mikroskop. 4ula-mula dengan perbesaran objektif 1 I

kemudian dengan pembesaran 6 I untuk mencari adanya hypha dan atau spora,

akan tampak gambaran hifa dan spora tergantung jamur yang menyebabkan

penyakitnya.

#emeriksaan iakan

iakan pada agar sebouraud biasanya akan mendapatkan hasil antara !-7

minggu dapat memberikan identifikasi jamur secara spesifik

B#B III

P!MB#$#S#"

Tinea 2ruris adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi jamur

dermatofita. dan merupakan penyakit kulit yang paling sering ditemukan dalam

praktek sehari-hari, sehingga diperlukan teknik diagnosis dan terapeutik yang

tepat untuk pasien ini. untuk mengobati hingga mencegah infeksi berulang.

#ada kasus ini seorang perempuan usia ! tahun di diagnosis tinea cruris

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan dermatologic,

#namnesis

Teori ,akta

16


17/23

- Tinea cruris konfluen, eritem, scaling

plak di paha medial, lipatan inguinalis,

dan daerah kemaluan. 4argin sedikit

mengangkat dan berbatas tegas, disertai

gatal, 8floresensi terdiri atas

bermacam-macam bentuk yang primer

dan sekunder )polimorfi.

- 8floresensi bisa berupa makula

eritematosa numular sampai geografis,

berbatas tegas dengan tepi lebih aktif

terdiri dari papula atau pustula. ikakronik makula menjadi hiperpigmentasi

dengan skuama diatasnya

Satu bulan yll kaki kiri muncul

gelembung-gelembung kecil berisi

cairan bening terasa sangat gatal,

pasien menggaruknya hingga

pecah bercak kemerahan yang

melebar dan tepinya lebih merah

dan meninggi,

bercak-bercak kemerahan, terasa

gatal, pada kaki kiri sejak kurang

lebih 1 minggu yang lalu. terdapat

luka bekas garukan yang berkerak,serta terasa gatal, juga terdapat

sisik halus di sekitarnya, keluhan

yang sama pada perut bagian

bawah sejak " bulan yang lalu, dan

pada bagian pantat sejak ! bulan

yang lalu semakin gatal jika

terkena keringat, air > lembab

- #anas, lembab, celana yang ketat,

obesitas, dan pemakaian glukokortikoid

topikal jangka panjang.

ekerja sebagai tukang cuci,

riwayat mandi, ganti pakaian >

pakaian dalam 1 : sehari,

#ada anamnesis penampakan kulit berupa $esikel lalu setelah digaruk

berubah menjadi makula eritem, dengan bagian pinggir lebih aktif, terasa gatal,

dan pedih, semakin gatal jika terkena keringat, air dan lembab, ini sudah terjadi

sejak ! bulan yang lalu diawali di bagian pantat, menunjukkan infeksi ini telah

kronik. *eluhan-keluhan lesi yang ada di kaki kiri, perut bagian bawah dan pantat,

ternyata sesuai dengan gejala klinis dari tinea kruris yang didapatkan dari

beberapa kepustakaan dimana lesi kulit dapat terbatas tegas pada daerah genito-

krural, atau meluas ke sekitar anus, daerah gluteus dan perut bagian bawah, atau

bagian tubuh lain. *elainan kulit yang tampak pada kaki kiri, perut bagian

bawah , lipat paha dan pantat merupakan lesi berbatas tegas. #eradangan pada tepi

lebih nyata daripada didaerah tengahnya. 8floresensi terdiri atas bermacam-

17


18/23

macam bentuk yang primer dan sekunder )polimorfi. *elainan kulit juga dapat

terlihat secara polisiklik, karena beberapa lesi kulit yang menjadi satu.1

#asien juga bekerja sebagai tukang cuci, mandi " kali sehari dan ganti

pakaian 1: sehari menjadi faktor predisposisi bagi infeksi jamur ini.

Status Dermatologis

Teori ,akta

- *elainan kulit terdapat pada sela paha

yang merupakan lesi berbatas tegas.

#eradangan pada tepi lebih nyata

daripada tengahnya. 0itemukan

efloresensi primer dan sekunder

)polimorf. ika menahun disertai sedikit

sisik. 8rosi dan keluarnya cairan

disebabkan karena garukan.

- 8floresensi bisa berupa makula

eritematosa numular sampai geografis,

#ada regio kruris sinistra bagian

lateral terdapat ruam primer berupa

makula eritematosa multiple

lentikuler hingga numuler

sirkumskrip dan bersisik kasar

tidak berlapis berwarna keputihan

di atas makula eritem tersebut

terutama di bagian tengah,

Terdapat papul multipel milier

sirsinar di tepi makula eritematosa

18


19/23

berbatas tegas dengan tepi lebih aktif

terdiri dari papula atau pustula. ika

kronik makula menjadi hiperpigmentasi

dengan skuama diatasnya

tersebut, berwarna kehitaman.

Terdapat pula beberapa krusta

multipel merah - kehitaman milier

diskret disekitar makula

eritematosa #ada regio gluteal

de:tra dan sinistra, serta regio

pubica terdapat plak eritem

multiple sirkumskrip dengan dasar

eritema.

#ada pemeriksaan dermatologi ditemukan kelainan diatas yang mendukungdata dari anamnesis diatas sesuai dengan gejala klinis tinea kruris seperti yang

telah dibahas diparagraf sebelumnya.1,",5

erdasarkan anamnesis dan status dermatologis tersebut, maka diagnosa

banding kasus ini adalah, #soriasis Culgaris, *andidiosis inguinalis, 8ritrasma

Sesuai dengan teori berikut(1

1. #soriasis pada stadium penyembuhan menunjukkan gambaran eritema pada

bagian pinggir sehingga menyerupai tinea. #erbedaannya ialah pada psoriasis

terdapat tanda-tanda khas yakni skuama kasar, transparan serta berlapis-lapis,

fenomena tetes lilin, dan fenomena auspitz. #soriasis dapat dikenal dari

kelainan kulit pada tempat predileksi, yaitu daerah ekstensor, misalnya lutut,

siku, dan punggung.1Sehingga tidak sesuai dengan kasus ini.

". *andidosis pada daerah lipat paha mempunyai konfigurasi hen and chiken,

kelainan ini biasanya basah dan berkrusta. #ada wanita ada tidaknya flour

albus dan ada tidaknya riwayat 04 dapat membantu pengarahan diagnosis. 1

pada Bn.%4 ini ada riwayat keputihan, tapi lesi dilipat pahanya relati$e lebihkering dan hanya ada beberapa krusta diatas erosi.

!. 8ritrasma berlokalisasi di sela paha. 8floresensi yang sama yaitu eritema dan

skuama, pada seluruh lesi merupakan tanda-tanda khas penyakit ini.

#emeriksaan dengan lampu ;ood dapat menolong dengan adanya fluresensi

merah )coral red.

Pemeriksaan Penun1ang

Teori ,akta

Pemeriksaan K4$ Tidak dilakukan karena

19


20/23

4etode ini sangat mudah dilakukan untuk

memastikan infeksi jamur dermatofita.

/kan terlihat elemen jamur berupa hifa

panjang dan artrospora4erupakan pemeriksaan mikroskopik

untuk mendiagnosis tinea cruris berikut

langkah kerjanya

- ersihkan area dengan alkohol 9

- /mbil kerokan kulit dari bagian pinggir

lesiJ gunakan scalpel atau pinggir tajam

gelas slide untuk melakukannya. Tutup

kerokan yang didapatkan denganpenutupJ teteskan *+& 1-15 biarkan

mengalir melewati penutup.

- *eratin dan debris akan larut setelah

beberapa menit. #roses ini dapat

dipercepat dengan memanaskan slide

atau dengan penambahan keratolitik

atau dimethyl sulfo:ida pada campuran

*+&

- Sebagai tambahan berikan 1 tetes

larutan biru cotton lactophenol untuk

memberikan kontras dan mempermudah

diagnosis

- &asil negatif dari preparat *+& tidak

mengeklusi infeksi jamur

- *ultur kerokan bermanfaat untuk

identifikasi jamur namun lebih spesifik.

keterbatasan waktu

Kultur )ada agar de:trosa seboraud

iakan pada agar sebouraud biasanya akan

mendapatkan hasil antara !-7 minggu dapat

memberikan identifikasi jamur secara

spesifik

Tidak dilakukan karena

keterbatasan waktu dan sarana

)emeriksaan dengan lam)u ;ood< 9ang

mengeluarkan sinar ultraviolet dengan

Tidak dilakukan karena

keterbatasan sarana

20


21/23

gelombang *.-5 #o

untuk membedakan (

eritrasma ( fluresensi merah

Secara definisi tinea kruris yang termasuk golongan dermatofitosis )mikosis

superfisial yaitu merupakan penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk

yang disebabkan golongan jamur dermatofita yang dengan pemeriksaan sederhana

terutama pemeriksaan *+& 1-" akan memperlihatkan elemen jamur berupa

hifa panjang dan>atau spora. Sayangnya pada pasien ini tidak dilakukan

pemeriksaan penunjang sama sekali yang seharusnya dapat memperkuat

diagnosis. adi diagnosis tinea cruris pada kasus ini ditegakkan dengan hanya

anamnesis dan juga pemeriksaan fisik saja.1-5

Tata %aksana

Teori ,akta

Topikal azole )contoh ( econazole,

ketoconazole, clotrimazole, miconazole,

o:iconazole, sulconazole, sertaconazolemenghambat enzim lanosterol 16-alfa-

demethylase, sitokrom #65 yang

mengubah lanosterol menjadi ergosterol.

%nhibisi dari enzim ini menghasilkan

membran sel jamur menjadi tidak stabil dan

menyebabkan membran sel menjadi lisis.

Topikal 4ikonazol krim "

dioleskan tipis pada bercak-bercak

kemerahan ": sehari selama 1hari

Sistemik azole )contoh ( fluconazole,

itraconazole, ketoconazole fungsinya sama

dengan agen topikal, yang menyebabkan

destruksi dari membran sel.

/ntifungi sistemik, *etokonazol

1: " mg>hari selama 1 hari

2hlorfeniramin 4aleat )2T4 1:6

mg setelah makan )bila gatal.

Terapi yang diberikan berupa terapi antifungal sistemik yaitu ketokonazol

" mg 1 kali sehari. Sebenarnya ada beberapa obat antifungi sistemik yang dapat

digunakan antara lain griseoful$in, ketokonazol, itrakonazol dan terbinafin.

21


22/23


23/23

D#,T#R PUST#K#

1. udi 43.Mikosis dalam buku ajar ilmu penyakit kulit dan kelamin , 8disi

kelima. akarta, alai #enerbit ?akultas *edokteran %ndonesiaK."A. &al

@A-1

". Cerma, S dan &effernan, 4#. Superficial ?ungal %nfection(

0ermatophytosis, +ychomycosis, Tinea Bigra, #iedra. 0alam( ;olff, *.

dkk, penyunting. ?itzpatrickLs 0ermatology in >emedicine.medscape.com>article>1A169"-o$er$iew.htm diakses

tanggal 1! anuari "17

6. &ay, ' dan 4oore, 4*. 4ycology 0alam( urns, T, dkk, penyunting.

'ookLs Te:tbook +f 0ermatology. 8disi ketujuh. /ustralia( lackwell

#ublishing. "6

5. 0aili.S. #enyakit *ulit Mang 3mum 0i %ndonesia.akarta.4edical

4ultimedia %ndonesia."5

7. Siregar '. S Atlas erwarna Saripati !enyakit Kulit. 8disi ". akarta(

8

tinea cruris new

Documents