بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و در

حال توسعه

پدیدآورنده گان: دکتر محمد باقر

حسینی دکتر محمد حیدر

زادهدکتر علی جنتیکمال قلی پور

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و در

حال توسعه

پدید آورند گان::ف��وق تخص��ص ن��وزادان، اس��تادیار دانش��گاهدکتر محمد باقر حسینی

علوم پزشکی تبریز فوق تخصص نوزادان، استادیار دانشگاه عل��ومدکتر محمد حیدر زاده :

پزشکی تبریز:دکتر علی جنتی PhDمدیریت خدمات بهداش��تی و درم��انی، اس��تادیار

دانشگاه علوم پزشکی تبریز:دانشجوی کارشناسی ارشد مدیریت خدمات بهداش��تیکمال قلی پور

و درمانی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز

مجری پروژه: مرکز تحقیقات سالمت کودکان

دانشگاه علوم پزشکی تبریزبه سفارش:

اداره سالمت نوزادان، دفتر سالمت خانواده و جمعیت معاونت سالمت وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی

فهرست مطالب بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و در

حال توسعه بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و در

1....................................................................حال توسعه1.........................................................................مقدمه:

وضعیت مرگ و میر و فاکتورهای سالمت نوزادان در کشور های در2...................................................................حال توسعه:

3............................................تاریخچه سیستم انتقال نوزاد:5....................................ایمنی مراقبت های بهداشتی و درمانی:

6...............هماهنگی مراقبتی و مسئولیت ارائه کننده گان مختلف :7......................................مسئولیت های مرکز ارجاع دهنده :

9..............................................مسئولیت های مرکز پذیرنده:11...........................مدل های سازمان دهی تیم تخصصی انتقال:11...........................ساختار و توانمندی های تیم انتقال نوزادان:

13...............................................................شیوه انتقال:14....................................................................تجهیزات انتقال:

16............................................مستند سازی ارجاع نوزادان:16..............مسئولیت های مرکز ارجاع دهنده در مورد مستد سازی:

16....................مسئولیت های مرکز پذیرنده در مورد مستد سازی:17...........................................ارزشیابی فرایند ارجاع نوزاد:

18.....خدمات انتقال تخصصی نوزاد در کشور های در حال توسعه:18.......................................وضعیت انتقال نوزادان در ایران:

19..................سیستم انتقال نوزاد در کشور های توسعه یافته :21.......................................سیستم انتقال نوزادان در اسکاتلند:

23.........................................سیستم انتقال نوزادان یورکشایر:24........................................................فرایند انتقال نوزاد:25.......................................................پرسنل انتقال نوزاد:

26......................................................شیوه ی انتقال نوزاد:26....................( :GMNETSخدمات انتقال نوزادان منچستر بزرگ )

GMNeTS :.........................27انواع انتقال های ارائه شده توسط 27.....................................................انتقال پیش از زایمان:

27......................................انتقال برنامه ریزی نشده نوزادان:28.......................................انتقال برنامه ریزی شده نوزادان:

28..................................................تجهیزات انتقال نوزادان:28.........................سیستم انتقال نوزادان در ایاالت متحده آمریکا:

30...............................سیستم انتقال نوزادان در ایالت کالیفرنیا:

31................................. جورجیا:ANGEL IIسیستم انتقال نوزادان 32..................................................اعضای تیم انتقال نوزاد:

32.........................................تجهیزات مورد نیاز برای انتقال:33............................سیستم انتقال نوزادان در کارولینای جنوبی:

33.............................................................مسئول پزشکی:34....................................................................ارتباطات :

34....................................................پروتکل ها و فرایند ها:35.......................................سیستم انتقال نوزادان در کانادا:

36...................................سیستم انتقال نوزادان در استرالیا:38.......................................سیستم انتقال نوزادان در سوئد:

39............................................سیستم انتقال نوزاد در هند:40................................................................سیستم انتقال:

41..........................................................پرسنل انتقال نوزاد:42....................................سیستم انتقال نوزادان مجارستان:

45............................................سیستم انتقال نوزادان چین:53.................................................................نتیجه گیری:

REFERENCES:.....................................................................................................................55

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و1 در حال توسعه

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور هایپیشرفته و در حال توسعه

مقدمه: انسان سالم محور توسعه پایدار است. و با توجه به این نکته ک��ه س��المتی ابع��اد مختلفی دارد و عوام��ل گون��اگونی ب��ر آن ت��اثیر می گذارن��د ل��ذا بای��د بخش ه��ای مختلف برای دستیابی به آن با هم همکاری داشته باشند. در سال های اخیر و ب��ا توجه به تغییرات ایدئولوژیک در ساخت اجتماعی جوامع و توجه بیشتر به حق��وق انسانی در مناسبات جهانی، مسائلی نظیر کرامت انسانی در بخش های مختلف بخصوص در بخش سالمت که با جان انسان ها سر و کار دارد توجه خاصی را به خود جلب کرده است. یکی دیگ��ر از مس��ائل مهم در س��ال ه��ای اخ��یر در ح��وزه سالمت افزایش سهم این بخش از هزینه های کشور ها و لزوم توج��ه بیش��تر ب��ه پیامد ها و نتایج حاصل از این هزینه در بین مردم و مس��ئولین می باش��د ک��ه این عوامل باعث توجه گسترده ای به مس��ئله کیفیت در م��راقبت ه��ای بهداش��تی و درمانی در ابعاد مختل��ف آن نظ��یر: ک��ارایی، اثربخش��ی، تناس��ب، ت��داوم، ایم��نی،

مهم در توانمندی، پاسخ گویی، عدالت گردید. یکی از فاکتور ه��ا و ش��اخص ه��ای نظام بهداشت، میزان مرگ نوزادان اس��ت ک�ه ت��اثیر بس��یاری ب��ر روی امی�د ب��ه زندگی جامعه دارد و یکی از نشانگر های مهم سطح سالمت جامعه است. هدف

بررسی سیستم انتقال نوزاد در کشور های توس��عه یافت��ه و دراز مطالعه حاضر حال توسعه می باشد که برای این منظور در ابتدا وض��عیت س��المت ن��وزادان در جهان مورد بحث قرار می گیرد و پس از آن تاریخچ��ه سیس��تم انتق��ال ن��وزادان، مبانی نظری مربوط به ایمنی مراقبت ها و هماهنگی مراقب��تی، مس��ئولیت ه��ای مرکز ارج�اع دهن��ده و پذیرن�ده، م�دل ه�ای س��ازمان دهی تیم تخصص��ی انتق��ال، ساختار و توانمن��دی ه��ای تیم انتق��ال ن��وزادان، ش��یوه انتق��ال، تجه��یزات انتق��ال، مستد س��ازی ارج��اع ن��وزادان، ارزش��یابی فراین��د ارج��اع ن��وزاد آورده ش��ده و در نهایت سیستم انتق�ال ن�وزاد در کش�ورهای مختل�ف م�ورد بررس��ی ق�رار خواه��د

گرفت.

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و2 در حال توسعه

وضعیت مرگ و میر و فاکتورهای سالمت نوزادان در کشورهای در حال توسعه:

یکی از مهم ترین چالش های پیش روی جهان در هزاره سوم میزان باالی م��رگ % از این موارد در کشور های توسعه یافته اس��ت.2و میر نوزادان است که تنها

1.5 میلیون نفر است که از این تع��داد 4مرگ نوزادان در جهان ساالنه در حدود میلیون در کشور های جنوب صحرای آفریق��ا اتف��اق0.8میلیون در جنوب آسیا و

% تولد ها در جهان در کشور های در حال توسعه اتفاق می افت��د و90می افتد. م��ورد در ه��ر ه��زار تول��د34میزان مرگ و میر نوزادان در جهان بطور متوس��ط تول��د1000 م��ورد در ه��ر 54زنده می باشد که بیشترین میزان در غرب آفریقا)

تولد زنده( است. بر1000 مورد در هر 46زنده( و مناطق مرکزی جنوب آسیا ) اساس برآورد های سازمان بهداشت جهانی یک سوم از مرگ و میر نوزادان در اثر بیماری های عفونی نظیر عف��ونت خ��ونی، تنفس��ی، ک��زاز ن��وزادی، اس��هال و

% از م��رگ29سفلیس مادرزادی می باشد، خفه شدگی و صدمات هنگ��ام تول��د % از م��رگ ه��ای ن��وزادی را ب��ه10% و مشکالت م��ادرزادی 24ها و تولد نارس

خود اختصاص می دهد. خفه شدگی و صدمات هنگام تولد و تول��د ن��ارس عام��ل بسیاری از مرگ های س��ه ت��ا هفت روز اول می باش��د در ح��الی ک��ه بس��یاری از

.(1 )مرگ های پس از آن بدلیل عفونت های باکتریایی است

32%

29%

24%

10%

5%

ΖϧϮϔϋ

ΕΎϣΪλ ϭϥΪηϪϔΧ

α έΎϧΪϟϮΗ

�Ωί έΩΎϣΕϼ θϣ

ήϳΎγ

عوامل مستقیم مرگ نوزادان

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و3 در حال توسعه

تاریخچه سیستم انتقال نوزاد: کمیته سالمت بارداری در ایالت متحده برای سطح بندی خ��دمات1979در سال

زایمان سه س��طح بیمارس��تانی را ب��رای سیس��تم ارج��اع م��راقبت ه��ای زایم��انی مطرح نمود. که این مدل نیازمند توسعه یک سیستم انتقال نوزاد ب��رای ک��اهش مرگ نوزادان بود که با توجه به این مطلب که بسیاری از بارداری های پر خط��ر شناسایی نمی ش��دند و بس��یاری از ن��وزادان ن��ارس و بیم��ار در بیمارس��تان ه��ای

( هس��تند متول��دNICUsسطح اول که فاقد امکانات مراقبت های ویژه ن��وزادان). (2)می شدند اهمیت این سیستم بیشتر نمایان تر می شود

سیستم انتقال نوزادان برای اولین بار برای دسترسی نوزادان بیمار به م��راقبت ه��ای وی��ژه توس��عه ی��افت و یکی از عوام��ل تع��یین کنن��ده در منطق��ه ای ک��ردن

برنام��ه انتق��ال ن��وزادان نیازمن��د سیس��تم ارج��اع کارآم��د،خ�دمات زایم��انی ب��ود. ساختار های مدیریتی و پرس��نل آم��وزش دی��ده می باش��د ت��ا از تجه��یزات انتق��ال استفاده کرده، شرایط انتقال را شناسایی کرده و برنامه ه��ای ارتق��ای کیفیت را پیش برند. در طراحی سیس��تم انتق��ال ن��وزادان عوام��ل محلی همچ��ون ش��رایط جغرافیایی، تراکم جمعیت و ساختار و سازماندهی خدمات زایمانی بای��د در نظ��ر

گرفته شود. در بسیاری از کشور های توسعه یافته نوزادان بیم��ار و ن��ارس ب��دلیل پیش بی��نی های صورت گرفته در دوران بارداری در بیمارستان ه��ا و مراک��ز تخصص��ی ب��دنیا

می نامند. ولی بسیاری نوزادان متولد ش��ده"inborn"می آیند که این کودکان را در بیمارس��تان ه��ای س��طح اول ب��دلیل مش��کالت پزش��کی، ج��راحی ی��ا م��وارد اورژانس بعد از تولد نیازمند انتق��ال ب��ه س��طوح ب��االتر هس��تند. ب��دلیل اینک��ه این نوزادان در مقایسه با نوزادان متولد شده در مراکز تخصصی در معرض خطرات بیشتری هستند بیشتر توجه ها باید به تشخیص های قبل از تولد اختصاص یاب��د و بدلیل امکان�ات و ش�رایط مناس�ب ت�ر انتق�ال م�ادران پیش از تول�د ن�وزادان ب�ه

.(3،1)سطوح باالتر صورت گیردبرای اجرای موفقیت آمیز سیستم انتقال نوزاد شرایط زیر الزامی است:

) ... تجهیزات مناسب )مثل انکوباتور انتقال ، دستگاه تنفس مصنوعیکارکنان آموزش دیده در زمینه انتقال و تثبیت نوزادان

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و4 در حال توسعه

آمبوالنس های مجهز و مناسبجاده ها و مسیر های مناسب وارتباط مناسب بین سطوح مختلف ارجاع

فرایند انتقال نوزادان بدلیل حساسیت باالی ن��وزادان و همچ��نین وج��ود خط��رات گوناگون در فرایند انتقال و همچنین عدم دسترسی به امکانات و تجهیزات کامل برای ارائه مراقبت ها در مسیر انتق��ال نیازمن��د برق��راری و وج��ود سیس��تم ه��ا و برنامه های ارتقای کیفیت و ایمنی در تمامی زمینه ه��ای مراقب��تی می باش��د ک��ه در این راستا از جمله فعالیت هایی که باید ص��ورت گ��یرد می ت��وان ب��ه آم��وزش مداوم کارکنان برنامه انتقال مبنی بر یافته ه�ای جدی�د در زمین�ه انتق�ال ن�وزاد و ایمنی نوزادان در فرایند انتقال، برقراری سیستم کالیبراسیون و حفظ و ارتق��ای کیفیت تجه��یزات م��ورد اس��تفاده در فراین��د انتق��ال، ایج��اد هم��اهنگی و اف��زایش همک�اری در بین عوام��ل مختل��ف برنام�ه انتق��ال در جهت اف�زایش ارتباط��ات در زمینه برنام��ه انتق��ال و برق��راری سیس��تم اطالع��اتی در زمین��ه مس��ائل ایم��نی و کیفیت خدمات در برنامه انتقال ب��رای به��ره گ��یری از تجربی��ات در جهت ارتق��ای

خدمات اشاره نمود.

:ایمنی مراقبت های بهداشتی و درمانی

یکی از شاخص هایی که نتایج خدمات بهداشتی و درمانی بر اساس آن مورد ارزیابی قرار می گیرد ایمنی بیماران و گیرندگان خدمات است که لزوم رعایت

آن از سوی ارائه دهندگان خدمات و همچنین تالش در جهت افزایش ایمنی بیماران امری اجتناب ناپذیر است. بطوریکه توجه در مراحل مختلف فرایند

مراقبت های بهداشتی و درمانی بخصوص تشخیص، درمان و بازتوانی و همچنین خدمات پیشگیری و بهداشت عمومی باید یکی از اولویت های مهم در امر ارائه

در سال های اخیر توجه به ایمنی بیماران بطور فزاینده ای در حالخدمات باشد. افزایش بوده و ایاالت متحده در این زمینه پیشرو می باشد. یافته های مطالعه ای

% بستری3.7که توسط دانشگاه هاروارد صورت گرفته است نشان می دهد در % آنها ناشی از خطا های پزشکی27.6ها حوادث ناخواسته ای رخ می دهد که

. (4)می باشد

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و5 در حال توسعه

بطور نظام مندی برای کمک به کارکنان و بیماران در1دستورالعمل های بالینی جهت انتخاب مراقبت های بهداشتی و درمانی مناسب بخصوص در شرایط بالینی

. در این راستا در اغلب کشور های پیشرفته و اروپایی سازمان(5) شده اند تدوین و گسترش استاندارد ها و دستورالعمل های بالینی راتهیهها و موسساتی وظیفه

برای خدمات بهداشتی و درمانی برعهده دارند که یا از طریق موسسات حرفه ای و انجمن های پزشکی هدایت و کنترل می شوند و یا از طریق موسسات دولتی

وابسته به وزارت بهداشت. تهیه بسته خدمتی انتقال نوزاد به سفارش دفتر سالمت خانواده و جمعیت وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی و توسط

دانشگاه علوم پزشکی تبریز در این راستا می باشد .

و مسئولیت ارائه کننده گان مختلف :2هماهنگی مراقبتی

یکی از مباحثی که در سال های اخیر در مورد ارتقای کیفیت مطرح شده بحث هماهنگی مراقبتی است که شامل تسهیل ارائه خدمات مراقبت سالمت صحیح در یک وضعیت صحیح در زمان صحیح و در یک شرایط صحیح می باشد. انجمن

را این چنین تعریف می نمایید " ایجاد وهماهنگی مراقبتیپزشکی آمریکا حمایت از یک رابطه خوشایند مستمر که در یک محیط بالینی ادغام یافته و همراه با مراقبت ها و پیگیری مبتنی بر شواهد امکان پذیر شود ". ادغام

خدمات بالینی مربوط به میزان هماهنگی بین مردم، وظایف، فعالیت ها و شرایط در طول زمان است به نحوی که ارزش خدمات ارائه شده به بیماران

حداکثر شود. هماهنگی در برگیرنده مجموعه ای از فعالیت های حرفه ای و سیستم های اطالعاتی می باشد که برای دستیابی به خدمات سالمت، برآورد نیاز های بیماران و بهره گیری از جریان اطالعات برای تسهیل ارائه خدمات انجام می گیرد. این هماهنگی می تواند از طریق فعالیت هایی برای تشویق

استفاده از توانمندی های جامعه که شامل خدمات بهداشتی اجتماعی و عمومیمی شود تسهیل شود.

1 : Clinical guidelines2 :care coordination

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و6 در حال توسعه

گاستل لو هماهنگی مراقبتی را حالتی تعریف می کند که در آن دو یا چند نفر . منظور(6)کار های مشابه یا وظایف هماهنگی را بطور همزمان انجام می دهند

از هماهنگی مراقبتی، سازماندهی برنامه ریزی شده فعالیت های مراقبتی بیمار بین دو یا چند مشارکت کننده )شامل خود بیمار( که در مراقبت های بیمار

همکاری می کنند است که برای تسهیل ارائه خدمات مراقبتی متناسب انجام میشود. سازماندهی مراقبت ها در برگیرنده هماهنگی پرسنل و سایر منابع

مورد نیاز برای اجرای تمامی فعالیت های الزم برای مراقبت بیمار است که اغلب از طریق تبادل اطالعات بین مشارکت کنندگان مسئول جوانب مختلف

مراقبت صورت میگیرد. همانطور که در مورد اهمیت کار تیمی در تمامی زمینه ها یک دیدگاه مشترک مبنی بر کیفیت باالی فعالیت های تیمی نسبت به فعالیت

های انفرادی وجود دارد در بخش بهداشت و درمان این اهمیت بدلیل وجود تخصص های ویژه و مختلف چشمگیر تر است. در این راستا توجه به دیدگاه ها و مشارکت بیمار )مشتری( در روند درمان و مراقبت می تواند یکی از راه حل های اساسی در زمینه تکمیل روند های ارتقای کیفیت مراقبت های بهداشتی و درمانی باشد که لزوم توجه به این بحث در مراقبت هایی که نیازمند هماهنگی

بین گروه های مختلفی از متخصصین برای انجام یک کار واحد است و در فعالیت های پیشگیری و مراقبت های طوالنی مدت )بیماریهای مزمن( بسیار

نمایان تر است. یکی از موارد بارز در این زمینه برنامه های انتقال نوزاد است که گروه های مختلفی از ارائه کننده گان مراقبت های درمانی از مراکز مختلف درمانی وظایف گوناگونی را بر عهده دارند و برقراری نظم و همکاری بین گروه

های گوناگون در فرایند ارائه خدمات مناسب و اثر بخش نقشی اساسی ایفا می کند. از این رو مشخص بودن وظایف هر کدام از ارائه کننده گان در

دستیابی به اهداف برنامه انتقال نوزادان امری ضروری در اجرای مناسب برنامه می باشد در ادامه وظایف هر کدام از مراکز ارجاع دهنده و پذیرنده برای

شرایط مختلف در زمینه انتقال نوزاد آورده شده است.

:(7)مسئولیت های مرکز ارجاع دهنده تصمیم مرکز ارجاع دهنده برای درخواست مشاوره .1

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و7 در حال توسعه

هم��اهنگی تلف��نی ب��ا پزش��ک مش��اور ب��رای انج��ام ارج��اع و آم��ادگی مرک��ز.2 پذیرش دهنده نیاز است. که این کار می تواند ب��رای تث��بیت ن��وزاد قب��ل از

انتقال کمک کننده باشد. بین مرکز ارجاع دهنده و پزشکان دری��افت کنن��ده بای��د گفتگ��ویی در م��ورد.3

نوزاد در رابطه با یکی از شرایط زیر صورت گیرد. م��راقبت ه��ای م��ورد نی��از ن��وزاد در مرک��ز ارج��اع دهن��ده می توان��د

صورت گیرد که در این صورت پزشکی که ارجاع به آنها صورت میگیرد بعنوان یک مشاور عمل می کند.

نوزاد به بررسی ها، تش�خیص ه�ا و آم�ادگی ه�ای بیش�تری قب�ل از انتقال نیاز مند اس��ت ک��ه این ک��ار نیازمن��د ادام��ه ارتب��اط بین ارائ��ه

کننده گان است.انتقال نوزاد الزامی است. حداکثر زمان ، نوع انتقال ، ک��ادر انتق��ال

و اطالعات اضافی باید مورد بحث قرار گ��یرد و ک��ار ه��ای تث��بیت درمرکز ارجاع دهنده باید بررسی و مستند گردد.

در صورتی که مرکز ارجاع دهنده مسئولیت انتقال را بر عهده دارد تمامی.4 مسئولیت ها تا زمان تحویل نوزاد به مرک�ز دیگ��ر ب��ر عه�ده خ�ود آنه�ا می

در صورتی که انتقال نوزاد بر عهده مرکز پذیرنده باش��د مس��ئولیتباشد. مرکز ارجاع دهنده در مورد بیم�ار ت�ا زم�ان رس��یدن تیم انتق�ال اس�ت. در صورتی که پزشکان تیم انتقال از سوی مرکز پذیرنده فرستاده می ش��وند پزشکان پذیرنده از زمانی که بیمارس��تان ارج��اع دهن��ده را ت��رک می کنن��د مسئولیت مراقبت ها را بر عهده دارند. در طول آماده سازی ن��وزاد ب��رای انتق��ال توس��ط تیم انتق��ال مس��ئولیت م��راقبت ه��ا ب��ر عه��ده پزش��کان و بیمارستان ارجاع دهنده می باشد تا زمانی که توافقی در این زمینه بوجود بیاید. از زمان ترک مرکز ارج��اع دهن��ده تم��امی مس��ئولیت ه��ای بیم��ار ب��ر

عهده تیم انتقال می باشد. در صورتی که مرکز سطح ب��االتر مس��ئولیت انتق��ال ن��وزادان را ب��ر عه��ده.5

دارد تا زمان تحویل نوزاد به مرکز م��ورد ارج��اع ب��ر عه��ده تیم انتق��ال میباشد.

مدارک پزشکی باید آماده شده و همراه بیمار منتقل شود..6فرم های رضایت برای همانگی انتقال باید جمع آوری شود..7

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و8 در حال توسعه

باید والدین را تشویق کرد تا نوزادان خود را لمس کنند.و در صوری ک��ه از.8 لحاظ فرهنگی امکان پذیر باش��د عکس ن��وزادان ن��یز در اختی��ار آنه��ا ق��رار

داده شود.شناسایی کامل نوزادان / مادران باید قبل از انتقال صورت گیرد..9 تمامی نوزادان ارجاع شده باید در مراکز سطح باالتر پذیرش ش��وند ت��ا از.10

اتالف وقت در مراکز اورژانس جلوگیری شود.

:(7)مسئولیت های مرکز پذیرنده پزش��کان پذیرن��ده مس��ئول تص��میم گ��یری درم��ورد پ��ذیرش درخواس��ت.1

پزشکان ارجاع دهنده در م��ورد انتق��ال و آم��اده س��ازی در مرک��ز پذیرن��ده هستند. در صورت عدم امکان پذیرش باید ب��رای ارائ��ه کنن��ده گ��ان مرک��ز ارجاع دهنده کم��ک ه��ای الزم ب��رای ارائ��ه م��راقبت ه��ای مناس��ب ص��ورت

گیرد. در صورتی که انتقال نوزاد بر عهده مرکز ارج��اع دهن��ده باش��د مس��ئولیت.2

کامل برای مرکز پذیرنده از زمان پذیرش آغاز می شود. در صورتی که انتقال نوزاد بر عهده مرکز پذیرنده باش��د مس��ئولیت مرک��ز.3

ارجاع دهنده در مورد بیمار تا زمان رسیدن تیم انتقال اس��ت. در ص��ورتی که پزشکان تیم انتقال از سوی مرکز پذیرنده فرستاده می شوند پزشکان پذیرنده از زمانی که بیمارستان ارجاع دهنده را ت��رک می کنن��د مس��ئولیت مراقبت ها را بر عهده دارن��د. در ط��ول آم��اده س��ازی ن��وزاد ب��رای انتق��ال توسط تیم انتقال مسئولیت مراقبت ها ب��ر عه��ده پزش��کان و بیمارس��تان ارجاع دهنده می باشد تا زمانی که توافقی در این زمین��ه بوج��ود بیای��د. از زمان ترک مرکز ارجاع دهنده تمامی مس��ئولیت ه��ای بیم��ار ب��ر عه��ده تیم

انتقال می باشد. در صورت بروز هر گونه تاخیر در فرایند انتق��ال بای��د تم��اس تلف��نی دائمی.4

برای ارزیابی ها و دریافت توصیه های بیشتر ادامه یابد. در هنگام رسیدن تیم انتقال، ارزیابی ها و فع��الیت ه��ای الزم ب��رای تث��بیت.5

بیشتر نوزاد باید با همکاری پرسنل ارجاع دهنده صورت گیرد. تیم انتقال باید قبل از انتقال بررسی های بیشتری ب��رای شناس��ایی کام��ل.6

نوزاد صورت دهد. در طول تثبیت نوزاد تیم انتقال باید ارتباط الزم را ب��ا وال��دین ن��وزاد ب��رای.7

اطمینان از درک آنها از وضعیت نوزاد، اتفاقات احتمالی، مداخالت درمانی

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و9 در حال توسعه

که در حال انجام است و یا انجام خواهد شد برقرار کنند. اطالعات کت��بیدر مورد مرکز پذیرنده باید در اختیار آنها قرار داده شود.

فرم های رضایت برای انجام انتقال، درمان، و پ��ذیرش از مرک��ز پذیرن��ده.8باید جمع آوری شود.

باید والدین را تشویق کرد تا نوزادان خود را در آغوش گیرند و در صورتی.9 که از لحاظ فرهنگی امکان پذیر باش��د عکس ن��وزادان ن��یز در اختی��ار آنه��ا

قرار داده شود. قبل از انتقال تیم انتقال باید ب��ا پزش��کان مرک��ز پذیرن��ده در م��ورد س��ابقه.10

نوزاد، وضعیت کنونی، و برنامه ریزی در طول انتقال ارتباط برقرار کند. قبل از رسیدن به مرکز پذیرنده تیم انتقال باید وضعیت نوزاد و نی��از ه��ای.11

مورد انتظار را در هنگام پذیرش اطالع دهد.باید در هنگام پذیرش نوزاد یک ارتباط تلفنی با والدین نوزاد صورت گیرد..12 ساعت اول پذیرش ارتب��اط تلف��نی دائمی ب��ا پرس��نل مرک��ز ارج��اع24در .13

دهنده در مورد حوادث هنگام انتقال و پذیرش برقرار گردد.ارتباط مستمر با ارائه کننده گان مرکز ارجاع دهنده باید حفظ شود..14 زمانی که از نظر عملی و پزشکی مناسب باشد باید تصمیمات الزم ب��رای.15

بازگرداندن نوزاد به مرکز ارج��اع دهن��ده ی��ا پزش��کان م��راقبت ه��ای اولی��هاتخاذ شود.

در هنگام ت�رخیص ن�وزاد بای�د ب�رگ خالص�ه ت�رخیص ب�ه ارائ�ه کنن�ده گ�ان.16مراقبت های زایمان ارسال گردد.

مبانی تثبیت و انتقال : هدف تیم انتقال اطمینان از ت��داوم م��راقبت از ن��وزاد از زم��ان خ��روج ک��ودک از بیمارستان ارجاع دهنده تا تحویل آن به واحد پذیرنده می باش��د. ه��ر چن��د ک�ه در انتقال بیمار به واحد های سطح س��وم س��رعت عم��ل نقش بس��زایی را ایف��ا می کند اما تیم انتقال باید قبل از انتقال اقدام به تثبیت بیمار نماید تا در حین انتق��ال نیاز به اقدامات اورژانس به حداقل ک��اهش یاب��د. ه��ر چن��د انج��ام این اعم��ال در حین انتقال نیز امکان پذیر است ولی کمبود امکانات و پرسنل آمب��والس، س��ر و

.9 )،8)صدا، کمبود فضا و لرزش های خودرو مانع از این کار می شود

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و10 در حال توسعه

مدل های سازمان دهی تیم تخصصی انتقال: دو مدل سازمان دهی تیم تخصصی انتقال وجود دارد که اولی شامل تیم انتق��ال

( می باش��ندPICUتخصصی متشکل از کارکنان بخش مراقبت های ویژه اطفال ) ک��ه عالوه ب��ر م��راقبت از بیم��اران بس��تری در مواق��ع نی��از در ام��ر انتق��ال ن��یز

-300مشارکت میکنند. این سیستم برای مواردی ک�ه تع�داد انتق�ال ه�ا کم�تر از مورد در سال میباشد مناسب است و ب��اعث ت��داوم خ��دمت بع��د از انتق��ال400

بیمار نیز می ش��ود ولی در م��واردی ک��ه تع��داد انتق��ال ه��ا بیش ت��ر باش��د ب��دلیل مشغله کاری زیاد خدمت رسانی به بیماران بستری با اختالل مواجه می شود. و در این مواقع استفاده از تیم تخصص��ی انتق��ال ک��ه ص��رفا ب��رای انتق��ال بیم��اران استخدام شده اند مفید خواهد بود. این مدل در مواردی که تعداد انتقال ها بیش

مورد در سال باش��د مناس��ب اس��ت. تیم تخصص��ی انتق��ال می توان��د در400از ( یا جدا از آن فعالیت نماید و یا انتق��ال ب��ه چن��دین بیمارس��تان را درPICUواحد )

یک منطقه جغرافیایی بر عهده داشته باشد و برای افزایش کارایی می ت��وان در.(8)انتقال کودکان غیر اورژانس نیز از این تیم استفاده نمود

ساختار و توانمندی های تیم انتقال نوزادان: تنوع گسترده ای در ساختار و توانمندی ها و مهارت ه��ای تیم انتق��ال وج��ود دارد که شامل پزشکان، پرستاران ، پیراپزش��کان آمب��والنس و ی��ا متخص��ص احی��ا می باشد. پزشکان و پرستاران ممکن است در واحد های مراقبتهای ویژه، بیهوشی، اورژانس و پیراپزشکان در دوره ه��ای مخص��وص انتق��ال کودک��ان آم��وزش دی��ده

تیم عملیاتی برای مراقبت از نوزادان بیمار در واح��د ه��ای م��راقبت ه��ایباشند. ویژه و خدمات انتقال شامل پزشک، پرستار، پیراپزشکان و راننده و یا خلبان در انتقال های بین بیمارستانی است. وجود یک پرس��تار ب��دون حض��ور پزش��ک ب��رای مراقبت از نوزادانی که نیازمند مراقبت ه��ای س��طح اول می باش��ند کف��ایت می کند. برای انتقال نوزادان بیمار وجود دو نفر پرسنل مجرب انتقال که ب��ا ش��رایط آمبوالنس آشنایی دارند و توسط پرسنل آمبوالنس، هلیکوپتر و هواپیم��ا هم��راهی می شوند ضروری است که بطور معمول توسط ی��ک پزش��ک ه��دایت می ش��ود البته هدایت تیم توسط پرستار متخصص مراقبت های ویژه ن��وزادان ن��یز ک��اربرد

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و11 در حال توسعه

و همک�ارانش در مطالع�ه ای نش�ان دادن�د ک�ه تف�اوتی در تیمKing. زی�ادی دارد هایی که توسط پزشک سرپرستی می شود ب��ا تیمی ک��ه تنه��ا از پرس��تارن به��ره می گیرد در مورد حوادث خطر ساز و واکنش در برابر موقعیت ها وج��ود ن��دارد. توصیه شده که اعضای تیم انتق��ال ح�داقل دو نف�ر ک�ه مه�ارات ه��ای وی��ژه طب

باشند و دارای مه��اراتAPLS/PALSانتقال را فرا گرفته و دارای گواهینامه های های تخصصی مدیریت راه های هوایی، تکنیک های دادن تنفس مصنوعی، درمان های درون سیاهرگی، مهارت های رگ گیری، شناخت و درم��ان ض��ربان ن��امنظم قلب و مهارت های پایه و پیشرفته خدمات و مراقبت ه��ای کمکی ب��رای بیم��اری های قلبی باشند. همچنین باید برنامه ه�ای آم�وزش ض�من خ�دمت ن�یز درم�ورد

.(9 ،8)مراقبت های ویژه انتقال تدارک دیده شود ه��یئت بررس��ی م��راقبت ه��ای وی��ژه ن��وزادان مرک��ز2003در حالیک��ه در س��ال

استفاده از تیم ه��ای تخصص��ی انتق��ال ن��وزاد را پیش��نهاد داد ک��هابهداشت بریتانی کارکنان آن باید جدا از پرسنل درم��انی ه��ر ش��بکه بهداش��تی و درم��انی در بخش بستری باشد، اما مشکل تامین نیروی انسانی هنوز حل نشده باقی مانده است.

تنها نیمی از شبکه ه��ا از تیم ه��ای2007در گزارش دفتر بازرسی ملی در سال ساعته استفاده می کردند. اغلب تیم ه��ا تنه��ا از متخص��ص24تخصصی بصورت

نوزادان استفاده می کردند و تع��داد کمی از تیم مش��ترک متخصص��ین کودک��ان و نوزادان بهره مند بودند. بروز حوادث ناخواس��ته در جری��ان انتق��ال یکی از پیام��د های ناخواسته اس��ت ک��ه راه ح��ل آن می توان��د ج��دا س��ازی بخش پش��تیبانی از

.(9 ،8)بخش بالینی و تخصصی برای ارتقای کیفیت خدمات و بهبود نتایج باشد در سال های اخیر نوآوری ها و انعطاف پذیری زیادی در نیروی انسانی خ��دمات انتقال در سراسر جه��ان ص��ورت گرفت��ه اس��ت ک��ه همگی آنه��ا در جهت ارتق��ای کیفیت خدمات ارائه ش��ده می باش��د. کارکن��ان طی انتق��ال ممکن اس��ت ش��امل پزش��ک، پرس��تار، رانن��دگان آمب��والس، پیراپزش��کان باش��د ک��ه در جهت ایم��نی و ارتقای حاکمیت بالینی توانایی علمی، مهارت ه��ای عملی، قض��اوت ه��ای خ��وب، ارتباطات کارآمد و ق��ابلیت ه��ای عملک��ردی از ض��رویات در انتخ��اب پرس��نل می باشد، ک��ه ارزی��ابی و ارزش��یابی مس��تمر خ��دمات ارائ��ه ش��ده میتوان��د در کم��ک رسانی بهتر به نوزادان بیمار مفید واقع ش��ود. از این رو نیروه�ای م�دیریتی، ی�ک

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و12 در حال توسعه

نفرتکنسین تجهیزات پزشکی، یک نفر متخصص پیراپزشکی برای هماهنگی تیم، مسئول پزشکی و پرستاری و ی��ک نف��ر پزش��ک ک��ه مس��ئول اص��لی ب��رای حف��ظ

.(9 ،8)ایمنی انتقال می باشد باید در نظر گرفته شود

:(8)شیوه انتقال شرایط انتقال نوزادان بین واح��د ه��ای مراقب��تی ت��ابع ض��وابطی از قبی��ل فاص��له انتقال و وضعیت نوزاد در هنگام انتقال و هدف از انتق��ال می باش��د ک��ه بای��د ب��ر اساس آن پرسنل و تجهیزات م��ورد نی��از انتخ��اب ش��ود. ب��رای انتق��ال ن��وزاد بین

بیمارستان ها سه گزینه مختلف به شرح زیر وجود دارد:بیمار توسط خدمات اورژانس محلی انتقال داده شودبیمار توسط خدمات پزشکی اورژانس محلی و به همراه پرسنل پزش��کی

و پرستاری منتقل شود..توسط تیم تخصصی انتقال نوزاد انتقال داده شود

روش ه��ای اول و دوم را روش ت��ک راه��ه و روش س��وم را روش دو راه��ه می گویند .البته باید در نظر داشت که روش سوم م��زیت ه��ای بیش��تری دارد و تنه��ا

دلیل استفاده از روش تک راهه کمبود وقت است.مزایای روش دو راهه در انتقال بین بیمارستانی بیماران:

تیم انتقال شامل : پیراپزشکان، پرستاران، و پزشکان است که در زمین�ه انتق�الآموزش دیده و باتجربه هستند.

.پیامد های انتقال برای بیماران بهتر استتجهیزات شامل تجهیزات مراقبت های ویژه نظیر ونتیالتورو م�انیتور ب�رای

انتقال بیماران بد حال پیش بینی شده است.تجهیزات و دارو های مورد نیاز در طول انتقال پیش بینی شده استپرسنل انتقال هیچ مسئولیت دیگری بجز انتقال نوزاد بر عه��ده ندارن��د ک��ه

این امر باعث بهبود نتایج انتقال می شود.

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و13 در حال توسعه

تجهیزات انتقال: عملکرد تجهیزات مورد نیاز انتقال باید در مواقعی ج��دای از زم��ان ه��ای انتق��ال مورد باز بینی و بررسی قرار گیرد. تجهیزات مورد استفاده در انتقال بای��د دارای

شرایط زیر باشد:a).قابلیت انتقال: اندازه و وزن باید برای موارد انتقال در نظر گرفته شود

b)،استحکام: تجهیزات باید قابلیت تحمل شرایط گسترده ای از نظ��ر دم��ا، ل��رزش شوک و استفاده های مکرر را داشته باشد.

c)عدم وابستگی به منبع اصلی انررژی: تجهیزاتی که قادر به کار با باطری هستند ومی تواند به مدت طوالنی بدون نیاز به منبع اص��لی ان��رژی ک��ار کنن��د ت��رجیح داده می شوند. که این ویژگی از برور حوادث پیش بینی نشده در حین انتقال

جلوگیری می کند.

d)ظاهر ساده: تجهیزات باید بگونه ای باشند که کارکنان براحتی قادر به کار با آنها باشند.

انجمن خدمات آمبوالنس بریتانیا مسئولیت تهیه دستورالعمل ه��ا و ارائ��ه حم��ایت های ف��نی در زمین��ه ه��ای س��ازمان دهی، پروتک��ل ه��ا، تجه�یزات، وس��ایل نقلی��ه، پرسنل و ارتباطات را در زمینه انتقال نوزادن در س��طح ملی ب��ر عه��ده دارد. در

سال از پیراپزشکان برای انتقال نوزاد اس�تفاده می کن�د30حالی که کانادا طی این قانون در بریتانیا در سال های اخیر مورد توجه قرار گرفته اس��ت و در ح��ال گسترش در سطح کشور است. همچنین توجه به استفاده از آژی��ر و چ��راغ ه��ای خطر در آمبوالنس ها و رانندگان آمب�والنس ه�ا در س��ال ه�ای اخ�یر م�ورد توج�ه

در م��ورد1987( در سال Auerbachقرار گرفته است. در مطالعه ای که اوربچ ) عوامل ایجاد تصادف آمبوالنس ها در تنسی انجام داد مش��خص گردی��د ک��ه ع��دم استفاده از پیام های هشدار دهنده توسط کارکنان آمبوالنس ها برای رانندگی با سرعت های ب��اال ب��ا تع��داد ب��االی تص��ادفات ارتب��اط داش��ته اس��ت. ک��ه بای��د ن��وع رانندگی و سرعت انتقال بر اس��اس وض��عیت ن��وزاد توس��ط تیم انتق��ال تع��یین و

برنامه ریزی شود.

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و14 در حال توسعه

عدم وجود ارتباط بین سازندگان آمبوالنس های انتق��ال ن��وزاد و تیم ه��ای انتق��ال یکی از مشکالت اساسی در زمینه ارتقای کیفیت خدمات می باشد ک��ه این ام��ر باعث می شود که سازندگان ب��دون توج��ه ب��ه نی��از ه��ای ارائ��ه کنن��دگان خ��دمات

کمیت��ه اس��تاندراد1961انتقال اقدام به طراحی وس��ایل انتق��ال کنن��د. در س��ال ( که توسط سازمان های استاندارد اعضای جامع��ه اقتص��ادیCENسازی اروپا )

اروپا ش��کل گ��رفت، مس��ئولیت ارتق��ای ایم��نی ک��ارگران و مص��رف کنن��دگان ر ا استاندراد های فنی مربوط به ترالی های انتقال و2000برعهده دارد و در سال

بالنکارد را تهیه کرد و توصیه هایی نیز در زمینه انکوباتور انتقال نوزاد ارائه نمود. با اینکه اکنون پیروی از این استاندارد ه��ا اختی��اری اس��ت ولی ت��ا ده س��ال دیگ��ر

.(10) اجباری خواهد بودCENپیروی از استاندراد های

:(7)مستند سازی ارجاع نوزادان پرونده های پزشکی برای تداوم م��راقبت از بیم��اران و ارزش��یابی فراین��د ارج��اع ضروری میباشد. هم پرسنل مرکز ارجاع دهنده و هم مرکز پذیرن��ده ب��رای ارائ��ه

مستندات الزم اطالعات بالینی مسئول هستند.

مسئولیت های مرکز ارجاع دهنده در مورد مستد سازی:مدارک زیر باید در کنار نوزاد منتقل شده باشد:

کپی پرونده کامل از پرونده بارداری و زایمان

کپی پرونده پزشکی بارداری فعلی

کپی پرونده پزشکی فعلی نوزاد

کپی هر نوع تصویر و یا ف��رمی ک��ه می توان��د توس��ط تیم انتق��ال بررس��ی شود.

کپی پرونده مراقبت ها در هنگام انتقال

مرکز ارجاع دهنده باید پرونده مربوط ب��ه وض��عیت ن��وزاد منتق��ل ش��ده را نگه داری کند.

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و15 در حال توسعه

مسئولیت های مرکز پذیرنده در مورد مستد سازی:نگهداری یک نسخه از مشاوره ها و تماس های ارجاعنگهداری پرونده مربوط به وضعیت نوزاد منتقل شدهارسال خالصه ای از مراقبت ها به ارائه کننده گان خدمات زایمان

:(7)ارزشیابی فرایند ارجاع نوزاد مراقبت های بین بیمارستانی نوزادان پرخطر نیازمند همکاری و هم��اهنگی.1

بسیاری از کارکنان مراقبت های بهداشتی می باشد. فعالیت های آموزش سازماندهی باید در برگیرنده فرایند ارج��اع منطق��ه ای باش��د و می توان��د

برای تقویت همکاری و هماهنگی مورد استفاده قرار گیرد.

آموزش سازماندهی مربوط به انتقال بای��د ب��ر روی اه��داف زی��ر متمرک��ز.2شود:

آگاه سازی ارائه کنندگان خدمات اورژانس و مراقبته��ای زایم��انی منطق��ه در مورد خدمات تخصصی در دسترس آنها در مورد مراقبت های زایمانی

کمک به ارائه کنندگان مراقبت های نوزادان در توسعه توان��ایی ه��ای خ��ود در زمینه شناسایی نوزادان پرخطر، عوارض احتمالی و تثبیت نوزادان قبل

از انتقال.

ادامه ارتقای کیفیت در زمینه آموزش مداوم ارائه کنندگان م��راقبت ه��ای نوزادان و خدمات اورژانس.

برنامه ریزی برای فرایند انتقال نوزاد نیازمند مشارکت اس��تفاده کنن��دگان.3 از خدمات و ارائه کنن��دگان خ��دمات می باش��د. معیاره��ایی ک��ه در برنام��ه

ریزی و ارزشیابی فرایند ارجاع مد نظر قرار دارند عبارتند از:

فراهم بودن

در دسترس بودن

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و16 در حال توسعه

پاسخگویی

اثر بخشی

ایمنی

مراکز ارجاع دهنده باید بصورت دوره ای با همکاری و یا بدون همکاری واحدهایی که بیماران به آن انتقال داده می شوند ارجاعات نوزادان خود را

بررسی کند.

^ال ^ای در ح ^وزاد در کش^ور ه ^ال تخصص^ی ن ^دمات انتق ختوسعه:

در طی سالهای اخیر روش های مختلفی برای انتق��ال بین بیمارس��تانی در جه��ان مورد استفاده قرار گرفت��ه اس��ت و در اک��ثر کش��ور ه��ا ب��رای انتق��ال کودک��ان از کارکنان غیر تخصصی استفاده می شود. هر چن��د ک��ه اس��تفاده از تیم ه��ای غ��یر تخصص��ی ب��ا اف��زایش تع��داد م��رگ و م��یر ه��ای ناش��ی از انتق��ال ارتب��اط دارد و استفاده از تیم های تخصصی ب��اعث ک��اهش این ح��وادث می ش��ود. در آمریک��ا و انگلیس از تیم های تخصص�ی ک�ه ق�ادر ب�ه ارائ�ه خ�دمات هم س�طح واح�د ه�ای

با این وجود در بسیاری.� (8)مراقبتهای ویژه کودکان می باشند استفاده می شود از کشور های در حال توسعه برای انتقال ن��وزادان هیچ گون��ه خ��دمات تخصص��ی وجود ندارد که دالیل آن ناشی از تجهیزات گ�ران قیمت م�ورد نی�از ب�رای انتق�ال نوزادان و عدم توانایی مراکز پزشکی برای خرید آنها و همچنین نبود زیر ساخت های الزم ب�رای ایج�اد مراک�ز تخصص��ی م�راقبت از ن�وزادان بیم�ار و در ص�ورت وجود نیز عدم هماهنگی الزم بین مراکز مختلف ارائ�ه کنن�ده خ�دمات زایم�انی و

مراقبت های نوزادان می باشد.

:(3)وضعیت انتقال نوزادان در ایران ( نسبت م��رگWHO بر اساس آمار ارائه شده توسط سازمان بهداشت جهانی )

%60 در هر هزار تولد زن��ده می باش��د ک��ه 19 در ایران 2008نوزادان در سال ب��ا توج��ه ب��ه سال را مرگ نوزادان تشکیل می دهد.5از مرگ و میر کودکان زیر

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و17 در حال توسعه

مطالعه ای که در تهران برای بررس��ی وض��عیت انتق�ال ن�وزادان ص�ورت گ�رفت مشخص گردید که این امر وضعیت مناسبی ندارد که دالیل ان می تواند م��وارد

.(11)زیر باشدبس��یاری از متخصص��ین زن��ان و زایم��ان بیش��تر وقت خ��ود را در مراک��ز

خصوصی که فاقد امکانات تخصصی در زمینه م��راقبت ه��ای ن��وزادان می باش��د ص��رف می کنن��د و بس��یاری از ن��وزادان ن��ارس نیازمن��د انتق��ال ب��ه بیمارستان های بخش دولتی می باشند که داری��ا امکان��ات مراقب��تی خ��وب

می باشد..فقدان برنامه های سطح بندی خدمات برای زایمان ها و نوزدانکمب��ود مراک��ز م��راقبت ه��ای تخصص�ی ب�رای ب��اردری ه�ا و زایم��ان ه�ای

پرخطر..فقدان ارتباط کافی بین مراکز سطح اول و تخصصیکمبود مراکز مراقبت های ویژه ن��وزادان ک��ه در بیمارس��تان ه��ای کودک��ان

قرار دارد و دور از تسهیالت زایمانی قرار دارند..تجهیزات انتقال نامناسبفقدان واحد مرکزی انتقال نوزاد برای هم��اهنگی انتق��ال ن��وزاد ب��ه مراک��ز

تخصصی.

:کشور های توسعه یافته سیستم انتقال نوزاد در در انگلیس، ایرلند شمالی، اسکاتلند و ولز م��راقبت ه��ای ن��وزادان توس��ط بخش هایی از سیستم طب ملی که به مناطق تفویض شده و توسط آنها ت��امین م��الی و هدایت می شود ارائ�ه می گ�ردد. در بریتانی�ا تنه�ا انگلیس دارای ی�ک سیس�تم مراقبت نوزادان واحد است و در بخش های از اسکاتلند و ایرلند شمالی تنه��ا از

یک شبکه غیر رسمی با توجه به توزیع جغرافیایی واحد ها وجود دارد. در آمریکا، کانادا و استرالیا با توجه به ش��رایط جغرافی��ایی، ارائ��ه م��راقبت ه��ای نوزادان بصورت ایالتی و یا در بخش هایی از هر ایالت با توجه به شرایط تقاض��ا برای مراقبت های نوزادان و همچنین توزیع جمعیتی، شرایط فرهنگی و ت��اریخی

و همچنین عوامل سیاسی، قانونی و مالی سطح بندی شده است.

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و18 در حال توسعه

یکی از کشور هایی که در جهت متمرکز کردن م�راقبت ه�ای ن�وزادان در س�طح کشور می باشد سوئد است که با وجود سیستم منطقه ای بهداشت و درمان، با توجه به نیاز کمی که کودکان در این کشور به مراقبت های ویژه دارند، م��راقبت

های نوزادان هر چه بیشتر متمرکز می شود. کمبود نیرو یکی از مشکالت عمده در سیستم بهداش��ت بریتانی��ا می باش��د و ه��ر سه منطقه بریتانیا )ایرلند شمالی، اسکاتلند و ولز( با کمبود ن��یرو در مقایس��ه ب��ا تع��داد توص��یه ش��ده توس��ط انجمن پزش��کان زایم��ان بریتانی��ا مواج��ه هس��تند. در اسکاتلند تعداد مشاوران ک��افی ب��وده ولی ب��ا کمب��ود پرس��تاران ن��وزادان مواج��ه هستند. در ایرلند شمای نیز وضعیت پرستاران مشابه اسکاتلند می باش��د و ول��ز ن��یز هم در م��ورد پرس��تاران و هم مش��اوران وض��عیت ن��ا مناس��بی دارد. ب��ا این شرایط شواهد نشان می دهد که فقدان سیستم انتفال نوزادان به کمب��ود ن��یرو

% از78 در ک��ل بریتانی��ا 2006در بخش های ن��وزادان دامن می زن��د. در س��ال واحد ها با کمبود ظرقیت نگهداری نوزادان مواجه بودند که این رقم در مقایس��ه

% رشد نشان می دهد. 8 ، 2005با سال تیم انتقال نوزاد یا بصورت مرکزی س��ازمان دهی ش��ده و داری س��اختار رس��می می باشد و تمامی بیمارستان های موجود در یک منطقه را پوشش می دهد و ی��ا توسط یک مرک�ز ف�وق تخصص��ی منطق�ه ای ه�دایت می ش��ود و ن�وزادان را ب��ه مرکز منتقل می کند. هر چند این تقس��یم بن��دی خیلی کلی می باش��د و سیس��تم

های متفاوتی می تواند در بین این دو حالت وجود داشته باشد. به نظر می رسد تیم متمرکز عموما در مناطقی وج��ود دارد ک��ه در آن ش��بکه ی توسعه یافته ای وجود دارد و توسط یک سیس�تم جم��ع آوری اطالع�ات کارآم�د و ساختار ارتباطی مناسب پشتیبانی می شود. ک��ه نمون��ه ه��ایی از این سیس��تم در

وجود دارد. در بینBritish Columbia, Victoria and New South Walesکالیفرنیا، مناطق بریتانیا تنها اسکاتلند اقدام به طراحی و سازمان دهی یک تیم متمرک��ز و

شبکه انتقال نوزاد کرده است. بطور کلی سه مدل برای تیم انتقال نوزاد وج��ود دارد ک��ه ش��امل: تیم متخص��ص نوزادان ؛ تیم کودکان؛ و تیم هماهنگ کودکان و نوزادان. وجود یک ی��ا چن��د م��ورد از این تیم ها با توجه به نوع شبکه متفاوت امکان پذیر است. سوئد فاقد هر نوع

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و19 در حال توسعه

تیم متخص��ص انتق��ال ن��وزاد می باش��د ولی ب��ا این ح��ال خ��دمات آمب��والنس آن بصورت محلی س��ازمان دهی ش��ده و در ارتب��اط ب��ا مراک��ز بهداش��تی محلی می

باشد که پاسخگویی آن را در مورد نیازهای در حال تغییر تضمین می کند. در بررسی کیفیت خدمات انتقال ن��وزاد در س��ه کش��ور اس��کاتلند ، ول��ز و ایرلن��د شمالی تف��اوت زی��ادی وج��ود دارد. ق��وانین مرب��وط ب��ه حف��اظت از ن��وزادان در هنگام انتقال در این کشور ها مشابه است. که این امر بر طراحی آمبوالنس ه��ا در این جهت که انکوباتور نوزادان را در خود جای ده��د و تع��داد آمب��والنس ه��ای در دسترس برای انتقال ن��وزادان ح��تی در ص��ورت مناس��ب ب��ودن س��طح ارائ��ه

. (12)خدمات در جامعه تأثیر گذار است

سیستم انتقال نوزادان در اسکاتلند: خود را پایه گذاری کرد و (Nets) شبکه انتقال نوزادان 2003اسکاتلند در سال

میلی�ون پون�د آن را اج�را می کن��د. این ش�بکه ب�ا2ساالنه ب�ا هزین��ه ای ب�الغ ب�ر کارکنان آموزش دیده و تجهیزات استاندارد، حداکثر پوشش و کفایت در خ��دمات را تضمین می کند. شبکه انتقال که به صورت مرکزی س��ازمان دهی و هماهن��گ می گ��ردد و تیم م��راقبت از ن��وزادان را از تالش ب��رای ی��افتن مح��ل و ش��رایط مناسبی برای انتقال بی نیاز می کند و آنها می توانند به فع��الیت ه��ای درم��انی و مراقبتی خود بپردازند. شبکه انتقال نوزاد در اسکاتلند برای پوشش کامل به سه منطقه:جنوب شرق؛ غرب و شمال تقسیم شده و از چهار تیم انتقال نوزاد بهره می برد که برای پوشش کامل بین مناطق همپوشانی وج��ود دارد. تع��داد انتق��ال

م��ورد انتق��ال در1200های صورت گرفته هر ساله در حال افزایش اس��ت و از رس��یده اس��ت. همچ��نین در ص��ورت نی��از2009 در س��ال 1522 به 2004سال

توسط هلیکوپتر بخص��وص در من��اطق 1(SAS)استفاده از خدمات انتقال هوایی در60 ب��ه 2004 م��ورد انتق��ال در س��ال 30شمالی در حال افزایش اس��ت و از

رسیده است. در هر دو ن��وع انتق��ال زمی��نی و ه��وایی ش��بکه انتق��ال2008سال نوزاد از نوعی انکوباتور تخصصی بهره می گیرد.

شرایط مشخصی برای انتقال نوزاد وجود دارد که شامل موراد زیر است:1 : Scottish Ambulance Service

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و20 در حال توسعه

تولد نوزاد در بیمارستان که ق��ادر ب�ه ارائ��ه س��طح مناس�ب م��راقبت ه��ای مورد نیاز نیست.

وض��عیت مخ��اطره آم��یز ن��وزاد و نی��از ب��ه س��طحی از م��راقبت ه��ا ک��ه در بیمارستان فراهم نباشد.

نوزاد نیازمند تجهیزاتی است که در بیمارستان فعلی ف��راهم نباش��د) مث��ل MRI. )

در موارد محدودی نیز انتقال ب��ه دلی��ل نب��ود تخت خ�الی ب��رای م��راقبت از نوزاد دربیمارستان محلی صورت می گ��یرد. ک��ه این ام��ر در اس��کاتلند ب��ه ندرت اتفاق می افتد زیرا تیم انتق��ال در م��وارد وج��ود مش��کل پ��ذیرش در

بیمارستان محلی، مادر را قبل از زایمان انتقال می دهند.تیم انتقال می تواند یکی از موارد زیر باشد:

.پرستار انتقال که آموزش های تخصصی را گذرانده باشد فلوشیپ انتقال( پرستار آموزش دیدهANNP که در حال حاضر )نفر در اس��کاتلند ب��رای5

انتقال نوزاد آموزش دیده اند.متخصص

شرایط تیم انتقال نوزاد وابسته به وخ�امت وض�ع ن�وزاد می باش��د. و هیچ گون�ه دستورالعمل خاصی در این زمینه وجود ندارد. شبکه های انتقال مناطق مختلف بر اساس من��ابع خ��ود ت��رکیب تیم انتق��ال را مش��خص می کنن��د. بط��ور مث��ال در مناطق ش��مالی ب��دلیل وج��ود متخصص��ین بیش��تر و پرس��تاران مح��دود در بیش��تر انتقال ها از متخصص��ین اس��تفاده می ش��ود ک��ه نش��انگر وخ��امت بیم��اری ن��وزادنیست بلکه بدلیل در دسترس بودن متخصصین بیشتر از آنها استفاده می شود.

ایرلند شمالی فاقد یک شبکه انتقال نوزادان متمرکز می باشد ولی برنامه ای در حال بررسی برای اجرای این شبکه می باشد . با این وجود بین پنج مرک��ز واح��د نوزادان که یکی در بلفاست و چهار مرکز دیگر در اطراف استان می باشد ی��ک شبکه غیر رسمی برای انتقال ن��وزادان وج��ود دارد. نب��ود ش��بکه متمرک��ز انتق��ال ن��وزادان ب��اعث اتالف وقت کارکن��ان بهداش��تی در جهت ارائ��ه م��راقبت ه��ای ب��ا

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و21 در حال توسعه

کیفیت می گردد. ایرلند شمالی هم اکنون دارای ی��ک آمب��والنس تخصص��ی ب��رای. (13،12)انتقال نوزادان می باشد

سیستم انتقال نوزادان یورکشایر: ( به همراه خدمات مراقبت ن��وزادانYorkshireخدمات انتقال نوزادان یورکشایر)

ش��روع ب��ه2002آن که بصورت منطق��ه ای ت��أمین م��الی ش��ده اس��ت از س��ال ( میباش��د.Leedsفعالیت ک��رده اس��ت ک��ه مق��ر آن در بیمارس��تان عم��ومی لی��دز)

سیستم انتقال نوزادان منطقه یورکشایر از یک نفر کارش��ناس بعن��وان مش�اور و هدایت کننده سیستم بهره می برد که فعالیت هایی نظیر آموزش مداوم اعضای تیم انتقال؛ توسعه و بازبینی سیاست های پزشکی؛ برنامه های م��دیریت کیفیت؛ انتخاب، هدایت و سرپرستی پزشکان شاغل در برنامه انتقال؛ ایج��اد ارتب��اط بین سیستم مراقبت و سیستم انتقال؛ توسعه سیاست های آینده و ایج��اد ارتباط��ات منطقه ای را بر عهده دارد. همچنین یک نفر بعنوان هماهنگ کنن��ده ک��ه وظ��ایفی نظ��یر اس��تخدام اعض��ای تیم؛ ت��داوم ه��دایت، آم��وزش و ت��ربیت تیم؛ پش��تیبانی روزانه از تیم؛ توسعه و بازبینی سیاست های پرستاری؛ تجهیزات؛ ایجاد ارتباط با

خدمات اورژانس کالن شهر یورکشایر غربی را بر عهده دارد. ساعته اقدام به ارائه خدمات می24سیستم انتقال نوزاد در یورکشایر بصورت

کند. تعداد انتقال های صورت گرفته توسط سیستم انتقال نوزادان

2003 و 2002یورکشایر در سال های 20022003

تعداد کل انتقال هاانتقال های اورژانس

انتقال های غیر اورژانس

436141( 32%)295( 68%)

454137( 30%)317( 70%)

پزشکیجراحی

قلبی

64%21%15%

55%23%22%

ساعت3.40 ساعت3.08متوسط طول انتقال

فرایند انتقال نوزاد: فرایند انتقال نوزاد از زمان تماس بیمارستان ارجاع دهنده با بیمارس��تان مقص��د شروع می شود. که ارتباط خ�وب بین مراک�ز می توان�د در جهت بهب��ود عملک�رد

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و22 در حال توسعه

تم��ام2003سیستم انتق��ال ن�وزاد گ�ام مثب��تی باش��د ک�ه در این راس��تا از س�ال بیمارستان های منطقه از فرم های انتق��ال اس��تاندارد اس��تفاده می کنن��د.پس از تماس بیمارستان ارجاع دهنده و رزرو تخت در واحد مراقبت های وی��ژه وظ��ایف

بیمارستان ارجاع دهنده به شرح زیر می باشد:تکمیل فرم ارجاع انتقالی تماس باNICUدر لیدز تامین تیم انتقال )پزشک( با تمام جزئیات بالینی آن

پرسنل انتقال نوزاد: باید دارای تجربه در زمینه ی پرستاری ن��وزاد باش��د، قب��ل ازپرسنل پرستاری

عضویت در تیم آموزش های مربوط به انتقال را گذرانده باشد و دارای عملک��رد هماهنگ با تمام اعضای تیم باشد. عناوین تحت پوشش در طول آم��وزش ش��امل تث��بیت ن��وزادان، آش��نایی ب��ا تجه��یزات و محی��ط آمب��والنس، ط��راحی و بررس��ی دس��تورالعمل ه��ا، سیاس��ت ه��ا و پروتک��ل ه��ا و ره��بری تیم می باش��د. بررس��ی توانمندی ها و امتحان توانایی پرسنل پرستاری قبل از بکار گ��یری در تیم انتق��ال

ضروری است. که حضور آن در تمامی انتقال ه��ای اورژانس و پ��ر خط��ر ک��هپرسنل پزشکی

نیاز به دانش و توانمندی در زمینه تثبیت نوزاد و تجهیزات مربوطه باشد ضروری است. ک��ه تیم انتق��ال را برخ��ورد ب��ا وض��عیت ه��ای پیچی��ده راهنم��ایی می کن��د و پرسنل بیمارستان ارجاع دهنده را در مراح��ل تث��بیت ن��وزاد راهنم��ایی می کن��د و دارای توانمندی ها و مهارت های الزم در زمین�ه ه�ای م�دیریت راه ه�ای ه�وایی،

دستگاه گردش خون و مهارت های تخصصی در زمینه تزریق می باشد. پزشک تیم انتقال وضعیت فعلی را بررسی و توصیه ه��ای الزم را ب��ه بیمارس��تان

ارجاع دهنده ارائه می دهد:توصیه های مربوط به تثبیتپیش بینی مداخالت و کمک به تیم ارجاع دهنده برای اجرای آنها

مسئولیت های پرستار انتقال به شرح زیر می باشد:

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و23 در حال توسعه

هماهنگی با مدیر واحد برای همراهی پرس��تار در ح��ال آم��وزش در فراین��د انتقال

انتقال اطالعات مربوط به وضعیت نوزاد ب��ه پرس��تار واح��د م��راقبت ه��ای ویژه

اجرای برنامه مراقبت های اورژانس

شیوه ی انتقال نوزاد: آمب��والنس ه��ای اختصاص��ی انتق��ال ن��وزاد و ک��ودک ک��ه توس��ط پرس��نل خ��دمات اورژانس کالن شهر یورکشایر غربی ه�دایت می گ�ردد. آمب�والنس ه�ا مجه�ز ب�ه

تجهیزات لرزه گیر و تثبیت واحد می باشد. در حال حاضر دو نفر راننده ی آمبوالنس مسئول هدایت ان را بر عهده دارن�د. و

.(14)در حال حاضر از شیوه های انتقال هوایی استفاده نمی شود

( :GMNeTSخدمات انتقال نوزادان منچستر بزرگ ) تاس��یس و2005( در س��ال GMNeTSخدمات انتقال نوزادان منچستر ب��زرگ ) بیمارستان دارای بخش ه��ای زایم��ان12در حال حاظر منطقه وسیعی را شامل

و نوزادان و یک واحد خدمات زایمانی را در منچستر تحت پوشش قرار می ده��د در مرکز منچسترSt Marys در بخش نوزادان بیمارستان (GMNeTSمقر اصلی )

می باشد ولی عالوه بر این من��اطق ارائ��ه خ��دمات انتق��ال ن��وزادان در روز ه��ایSouth و Lancashireتعطی��ل و ش��ب را ب��رای من��اطق Cumbria.ب��ر عه��ده دارد

مسئولیت کلی خدمات انتقال بر عهده ی��ک متخص��ص ن��وزادان اس��ت و همچ��نین مسئولیت هدایت تیم انتقال را نیز یک پرستار دوره دیده بر عه��ده دارد همچ��نین تیمی از پزشکان و پرستاران که در زمینه انتقال نوزادان بیم��ار آم��وزش دی��ده و توانمن��دی ب��االیی دارن��د اعض��ای تیم انتق��ال را پش��تیبانی می کنن��د. مس��ئولیت هماهنگی انتقال بر عهده واحد هماهنگی بستری می باشد ک��ه ب��رای این منظ��ور یک پایگاه داده ای مربوط به تخت های موجود در شبکه بهداشت منطقه وج��ود دارد که امکان انتخاب نزدیک��ترین بیمارس��تان ب�رای انتق�ال ن��وزاد ف��راهم گ��ردد. همچنین این مرکز مسئولیت اصلی هماهنگی بین تیم انتقال ، پرسنل بیمارستان

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و24 در حال توسعه

برای تامین پرس��نلGMNeTSو خدمات آمبوالنس را بر عهده دارد. عالوه بر آن پیراپزشکی و تجه��یزات م��ورد نی��از خ��ود ب��رای پش��تیبانی تیم انتق��ال ب��ا خ��دمات

همکاری نزدیکی دارد.(NWAS)آمبوالنس شمال غرب

:GMNeTSانواع انتقال های ارائه شده توسط

انتقال پیش از زایمان: در صورتی که احتمال تولد نارس ن��وزاد وج��ود داش��ته باش��د و ی��ا احتم��ال وج��ود نارس��ایی ه��ایی در ن��وزاد باش��د ک��ه نیازمن��د م��راقبت ه��ای تخصص��ی خ��ارج از امکان��ات بیمارس��تان مب��دأ باش��د م��ادر ب��اردار پیش از زایم��ان ب��ه بیمارس��تان مجهزتری که امکان ارائه خدمات تخصصی به مادر و ن��وزاد را دارد انتق��ال داده می شود. که برای این کار ابتدا هماهنگی های الزم از سوی مرکز پایش خدمات زایمان برای پیش بینی تخت مورد نظر در نزدیکترین بیمارستان صورت گرفته و پس از آن هماهنگی الزم با متخصص زایم��ان و مام��ا ب��رای انتق��ال م��ادر توس��ط

م��ورد انتق��ال پیش از600 تع��داد 2009آمب��والنس ص��ورت می گ��یرد. در س��ال صورت گرفته است.GMNeTSزایمان توسط

انتقال برنامه ریزی نشده نوزادان: در مورادی که نوزادی بر خالف پیش بینی ن��ارس متول��د ش��ود و ی��ا از مش��کالت دیگری که نیازمند مراقبت های تخصصی است رنج می ب��رد، ن��وزاد پس از تول��د به بیمارستان تخصصی انتقال داده می شود. بیش��ترین دالیلی ک��ه ب��اعث انتق��ال نوزادان می شود شامل: تولد نارس، چندقلو زایی و نوزادانی ک��ه بص��ورت پیش

می باش��د.، بینی نشده ای دارای بیماری های سختی بوده و ی��ا نی��از ب��ه ج��راحی س��اعته خ��دمات تیم تخصص��ی انتق��ال و24 بصورت GMNeTSبرای این منظور

م��ورد انتق��ال320 تع��داد 2009تجهیزات مورد نیاز را ارائ��ه می ده��د. در س��ال صورت گرفته است.GMNeTSبرنامه ریزی نشده نوزادان توسط

انتقال برنامه ریزی شده نوزادان: انتق��ال برنام��ه ری��زی ش��ده ن��وزادان بیش��تر ب��رای انتق��ال برگش��تی ن��وزادانی از بیمارستان های تخصصی به بیمارستان های محلی برای ادام��ه خ��دمات م��راقبت

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و25 در حال توسعه

عادی مورد استفاده قرار می گیرد. عالوه بر این موارد انتقال های برنامه ری��زی شده ش��امل انتق��ال ب��رای دری��افت خ��دمات س��رپایی ب��ه بیمارس��تان کودک��ان و خدمات پاراکلینیکی و جراحی الکتیو ص��ورت می گ��یرد ک��ه اک��ثر این خ��دمات در

مورد انتق��ال برنام��ه ری��زی600 تعداد 2009طول روز اتفاق می افتد. در سال صورت گرفته است.GMNeTSنشده نوزادان توسط

تجهیزات انتقال نوزادان: تدارک با کیفیت ترین مراقبت های مورد نیاز در طول انتقال از GMNeTSهدف

نوزادان می باشد ک��ه ب��رای این منظ��ور تم��ام تجه��یزات م��ورد نی��از ب��رای ارائ��ه مراقبت های ویژه بصورت قابل حمل ت��دارک دی��ده ش��ده ک��ه ش��امل انکوب��اتور، ونتیالتور، سیستم کامل مانیتور و سایر تجهیزات م��ورد نی��از م��راقبت ه��ای وی��ژه

پوند هزینه شده است.60000می باشد. که برای خرید انکوباتور مورد نیاز درNWASدر حالی که ارائه خ�دمات آمب��والنس ب��رای انتق��ال ن��وزادان از س��وی

خرید GMNeTSقرار داده می شود یکی از برنامه های آتی GMNeTSاختیار میNWASیک دستگاه آمبوالنس اختصاصی ب��رای انتق��ال ن��وزادان ب��ا همک��اری

پوند مورد نیاز است همچنین هزینه100000باشد که برای این منظور در حدود تأمین خواهدNWAS و GMNeTSسوی های جاری این خودرو بطور مشترک از

. (15)شد

سیستم انتقال نوزادان در ایاالت متحده آمریکا: در ایاالت متحده سیستم انتقال نوزاد در برگیرنده انتقال کودکان و ن��وزادان می

بر اساس انجمن پزشکان اطف��ال آمریک��ا این1970باشد هر چند که در دهه ی سیستم برای انتقال نوزادان برنامه ریزی شده بود ولی در دهه های بعد به سایر

انجمن پزش��کان2006گروه های س��نی کودک�ان ن��یز گس�ترش ی�افت. در س��ال اطفال امریکا ویرایش سوم دستورالعمل انتقال هوایی و زمینی بیماران ن��وزاد و کودک را چاپ کرد. انجمن پزشکان اطفال امریکا یک پایگاه داده ب��رای گ��زارش اطالعات انتقال نوزادان / کودکان ایجاد کرد ک��ه تم��ام س��طح کش��ور را پوش��ش

مرکز75 ایالت 34 در 2007دهد بر اساس اطالعات این پایگاه در جوالی سال خدمات انتقال نوزادان / کودک��ان ارائ��ه می کنن��د. ب��ه دلی��ل اینک��ه اطالع��ات این

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و26 در حال توسعه

مرکز بر اساس گزارش خ��ود ارائ��ه دهن��دگان و آن هم ب��ر اس��اس انتخ��اب خ��ود مراکز تهیه می شود می تواند برای بحث در مورد مراکز موجود در سیستم و نه

75برای کل سیستم انتقال نوزاد در سطح کشور مورد اس��تفاده ق�رار گ�یرد. از % از ی��ک تیم واح�د ب��رای ارائ��ه خ�دمات ن�وزادان و50.7مرکز مشارکت کنن��ده

% از تیم ه��ای انتق��ال تخصص��ی ن�وزادان و49.3کودکان استفاده می کنن��د ولی کودک��ان بط��ور مج��زا اس��تفاده می کنن��د. ک��ه مراک��ز دارای تیم ه��ای تخصص��ی

%36.7% خدمات تخصصی انتقال نوزاد ارائه می کنند. ک��ه از این مراک��ز 67.6 % موارد از انتقال زمی��نی اس��تفاده ک��رده ان��د.95اعالم کرده اند که در بیش از

% انتقال ه��ا بص��ورت زمی��نی،80.2میانگین کلی انواع انتقال نشان می دهد که % موراد از طری��ق هواپیم��ا ص��ورت6.2% موارد با استفاده از هلیکوپتر و 13.4

.(12)گرفته است در کارولینای شمالی تیم های تخصصی انتقال نوزادان و کودکان بط��ور مش��ترک شکل گرفته است. که ب�رای این منظ�ور از خودروه�ای وی�ژه ای ک�ه بزرگ�تر از آمبوالنس های معمولی است و مجهز به تجه��یزات معم��ول ب��رای م��راقبت ه��ای ویژه نوزادان می باشند، بهره می برد. نوزادان نیازمد انتقال به سطوح مراقبتی

و بیمارستان زنان وNew Hanover (NHRMC)مختلف در مرکز پزشکی منطقه Bettyاطف��ال H. Cameronانتق��ال داده می ش��وند. ب��رای خری��د تجه��یزات و

خودروی مورد نیاز از منابع اهدایی از سازمان های خیری��ه اس��تفاده ش��ده اس��ت(16).

سیستم انتقال نوزادان در ایالت کالیفرنیا: مرکز ارائه خدمات انتقال نوزادان قرار دارد که بیمارستان6در ایالت کالیفرنیا

کالیفرنیا مسئول ارائه خ��دمات انتق��الIrvineکودکان دانشگاه در مرکز پزشکی ن��وزاد را ب��ه مراک��ز450می باش��د و س��االنه ح��دود Orangeنوزادان در منطقه

تخصصی تر منتقل می کند. ک��ه این مرک��ز در منطق��ه یکی از دو واح��د م��راقبتIIIهای ویژه سطح (III NICU)می باشد که عالوه بر ارائ��ه خ��دمات انتق��ال در

Losمنطقه تیم انتقال به مناطق Angeles و Inland Empireن��یز ارائ��ه خ��دمت می کند.

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و27 در حال توسعه

تیم خدمات انتقال مادر و نوزاد از پرسنل مختلفی تشکیل می شود ک��ه تخص��ص های متفاوتی دارند که مسئولیت انتقال نوزادان بیمار و مادرانی ک��ه از ع��وارض

را ب��ر عه��ده دارن��د. در خ��ودرو ه��ایIrvineبارداری رنج میبرند به مرکز پزشکی انتقال تمامی تجهیزات مورد نیاز برای ارائ��ه م�راقبت ه��ای وی��زه بص��ورت قاب��ل حمل وجود دارد. نوزادان منتقل شده به مرکز پزشکی سریعأ به واح��د م��راقبت های ویژه نوزادان منتقل می شوند ت��ا تحت م��راقبت متخصص��ین ن��وزادان ق��رار گیرند. همچنین مادران پر خطر تحت مراقبت متخصصین زن��ان و زایم��ان ک��ه در زمینه مراقبت از مادران باردار داری عوارض ب��ارداری تخص��ص دارن��د ق��رار می

گیرند. فته در دسترس می باشد کهه ساعته و درتمام طول 24خدمات انتقال بصورت

برای انتقال نوزادان و مادران از روش های زیر استفاده می شود. تیم انتقال شامل یک پزشک، یک پرستار یا ک��اردان م��راقبت ه��ای تنفس��ی و ی��ک

می باش�د. آمب��والنس مجه�ز ب�ه دس��تگاه ایزول�ه تخصص��ی نف�ر رانن�ده ب�ا تجربه )انکوباتور( و تجهیزات مورد نیاز برای مراقبت ه��ای وی��ژه از ن��وزادن می باش��د. ب��رای ت��داوم ارتب��اط ب��ا متخصص��ین ن��وزادان و زن��ان و زایم��ان در بیمارس��تان دانشگاهی یک سیستم ارتباط دائمی در نظر گرفته شده است. همچنین خدمات انتقال هوایی توسط هلیکوپتر نیز برای انتقال نوزادان و مادران در مناطق دورتر

. (17)پیش بینی شده است

جورجیا:Angel IIسیستم انتقال نوزادان نوزاد یک نوزاد بطور نارس بدنیا می آید که بسیاری از7در ایالت جورجیا از هر

این نوزادان نیازمند مراقبت های تخصصی در سطوح سوم و چهارم می باش��ند. نوزاد را انتقال داده است کهAngel II 400 ماه سیستم انتقال نوزاد 10در طول

بطور متوسط در هر روز دو مورد انتقال صورت گرفته است.

Angelسیستم انتقال نوزادان IIیک واحد سیار مراقبت ه��ای وی��ژه ن��وزادان می بیمار را ب��ه بیمارس��تان ه��ای مجه��ز ب��رایباشد و وظیفه انتقال نوزادان نارس و

Angelخ��دمات انتق��ال دریافت مراقبت های تخصصی بر عه��ده دارد IIاز س��وی

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و28 در حال توسعه

ارائه شده و ه��دایت و م��دیریت آنEmoryمرکز منطقه ای مراقبت های زایمان Angel آتالنتا می باشد سیس��تم انتق��ال ن��وزاد Gradyبر عهده سیستم بهداشت II

که تاس��یس1976 ناحیه را در جورجیای شمالی تحت پوشش دارد و از سال 40 نوزاد بیمار را در بین مناطق داخل و حتی خارج11000 سال 25شده در مدت

Angelاز کشور انتقال داده است. پرسنل انتقال نوزادان IIاز کارکنان آم��وزش دیده ای تشکیل شده اند ک��ه آم��وزش ه��ای تخصص��ی را در زمین��ه انتف��ال ن��وزاد

سپری کرده باشند.

( است که ح��داقل دارایRNsتیم انتقال نوزاد شامل پرستاران آموزش دیده ای ) م��درک کارشناس��ی معت��بر از دانش��گاه در رش��ته پرس��تاری باش��ند. پرس��تاران مسئولیت هماهنگی و هدایت تیم انتق��ال ن��وزاد را در هنگ��ام عملیالت انتق��ال ب��رعهده دارند. همچنین تیم از متخصصین مراقبت های تنفسی تحص��یل ک��رده ای )

RRTsبهره می برد که در زمینه م��راقبت ه��ای تنفس��ی م��درک معت��بر داش��ته و ) دوره های الزم را گذرانده باشند. که این پرسنل آموزش دیده پ��ایش و م��دیریت تمام مسائل مربوط به تنفس ن��وزاد را در حین عملی�ات انتق�ال برعه�ده دارن�د. سومین و یکی از مهم ترین اعضای تیم انتقال نوزاد راننده آمب��والنس می باش��د که تکنسین طب اورژانس بوده و ه��دایت و پ��ایش عملک��رد واح��د انتق��ال را ب��ر عهده دارد.همچنین در طول انتقال راهنم��ایی ه��ا و مش��اوره ه��ای الزم از س��وی

در تم��ام مراح�ل تث��بیت، انتق��ال و ت��ا زم��انEmoryمتخصصین نوزادان دانش��گاه رسیدن به بیمارستان مقصد ارائه می شود.

اعضای تیم انتقال نوزاد: متخص��ص ن��وزادان: متخص��ص کودک��ان ک��ه در زمین��ه طب ن��وزادان دارای ب��ورد

تخصصی باشد.

پرستار انتقال ن��وزادان: پرس��تار آم��وزش دی��ده ک��ه در زمین��ه م��راقبت، تث��بیت وانتقال نوزادان بیمار به واحد مراقبت های ویژه تخصص دارد.

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و29 در حال توسعه

تکنسین تنفس: فردی که در زمینه ی مراقبت از ریه ها و تنفس متخصص است. این فرد مسئولیت مراقبت از راه های هوایی نوزاد و کار با تجهیزات م��ورد نی��از

تنفس نوزاد را بر عهده دارد.

تکنسین طب اورژانس: فردی است که بصورت تخصصی برای هدایت خ��ودروی ویژه اورژانس )آمبوالنس( آموزش دیده و در صورت نیاز قادر به ارائ��ه م��راقبت

های اورژانس می باشد.

تجهیزات مورد نیاز برای انتقال: آمبوالنس مورد استفاده برای انتقال نوزادان برای اینکه ارائه مراقبت های ویژه مورد نیاز نوزاد در آن تسهیل شود کمی بزرگتر از آمب��والنس ه��ای معم��ولی می باشد. برای انتقال نوزادان در آمبوالنس از انکوباتور های ویژه ای که برای همین منظور ط��راحی ش��ده اس��تفاده می ش��ود.همچ��نین این آمب��والنس ه��ا مجه��ز ب��ه تجهیزات پایش عالئم حیاتی نوزاد در طول انتقال می باش��د. همچ��نین تجه��یزاتی

نیز برای حفظ دمای بدن نوزاد در شرایط ثابت وجود دارد.

همچنین در آمبوالنس تمامی تجهیزات مورد نیاز برای ارائه مراقبت های ویژه در ط��ول انتق��ال اعم از ان��واع لول��ه تراش��ه ه��ا، پمپ تزری��ق، ون��تیالتور, کپس��ول

اکسیژن، مانیتور و....تعبیه شده است.

Angelیکی دیگر از خدماتی که سیستم انتقال نوزادان IIارائ�ه می ده�د امک�ان تغذیه نوزاد در تمام طول انتقال از شیر مادر می باشد که برای این منظور قبل از انتقال شیر مادر را از طریق پمپ جمع آوری و سپس آن را فری��ز ک��رده و در

طول انتقال در صورت نیاز برای تغذیه نوزاد از آن استفاده می شود.

در طول انتقال والدین نوزاد امک��ان حض��ور در آمب��والنس را ندارن��د ولی یکی از سیاست های سیستم انتقال نوزاد امکان حضور والدین و سایر اعض��ای خ��انواده در اتاق مراقبت از نوزاد و فرصت دیدار با نوزاد و پرس��ش س��واالت م��ورد نظ��ر

.(18)می باشد

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و30 در حال توسعه

جنوبی:سیستم انتقال نوزادان در کارولینای بدلیل هزینه های باالی ارائه خدمات نوین و نیاز به کارایی باالی خدمات و ب��دلیل نیاز به مراقبت های تخصصی و پرسنل متخصص بخصوص در م��ورد ن��وزادان پ��ر خطر نیاز به هدایت خدمات انتق��ال ن��وزاد توس��ط ی��ک م��دیر برنام��ه ک��ه توان��ایی

هماهنگی بین مدیریت بیمارستان و مسئول پزشکی و پرسنل انتقال دارد. یک پزشک تمام وقت قبل و حین انتقال بای��د ک��امال در دس��ترس باش��د. ک��ه بای��د توانایی مراقبت از نوزادان پر خطر و هماهنگی و همکاری با تیم انتقال ن��وزاد را

داشته باشد.

مسئول پزشکی: مسئول پزشکی تیم انتقال نوزاد که با خ��دمات انتق��ال زمی��نی و ه��وایی آش��نایی دارد هماهنگی و ارزشیابی کیفیت م��راقبت ه��ای پزش��کی را ب��ر عه��ده دارد. ک��ه توصیه می شود این پزشک دارای تخصص در زمینه طب نوزادان و زایمان باشد.

وظایف مسئول پزشکی شامل موارد زیر است: انتخاب پرسنل مناسب.1تداوم آموزش و باز آموزی اعضای تیم.2توسعه و بازبینی سیاست ها.3برنامه مدیریت کیفیت.4انتخاب، هدایت و سرپرستی پزشکان تیم انتقال.5

ارتباطات : برای ایجاد یک فرایند انتقال مناسب وج��ود ی��ک ارتب��اط متن��اوب پس از دری��افت

پیام انتقال نوزاد الزامی است. مسئول پزشکی در مورد چگونگی انتقال و مشاوره در مورد تث��بیت ب��ا پزش��کان ارج�اع دهن�ده و در ب�رخی م�وارد تص��میم گ�یری در م�ورد ن�وع انتق�ال. همچ�نین ارتباطات بیشتر با پزشکان پذیرنده، مسئول پزشکی، اعضای تیم انتقال ن�وزاد و رانن��دگان الزم میباش��د. ک��ه ی��ک مرک��ز هماهن��گ کنن��ده ک��ه بص��ورت تم��ام وقت

مسئولیت هماهنگی را بر عهده دارد.

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و31 در حال توسعه

پروتکل ها و فرایند ها: مسئول پزشکی مسئولیت توسعه و سرپرستی پروتکل های درم��انی و مراقب��تی انتقال را بر عهده دارد. فرایند انتقال شامل مجموع��ه ای از درون داده��ا ش��امل پزشک، تیم انتقال نوزاد و خدمات فوق تخصصی )جراحی...( می باشد که ب��رای

پوشش موقعیت های مختلف آماده شده اند. پروتک��ل ه��ای انتق��ال ش��امل دس��تورالعمل ه��ای تیم انتق��ال می باش��د. مس��ئول پزشکی مسئولیت بررسی پروتک��ل ه��ا بص��ورت و ن��یز تفهیم آن ب��ه اعض��ای تیم

.(19)انتقال را بر عهده دارد

کانادا:سیستم انتقال نوزادان در بدلیل گستره وسیع کانادا خدمات انتق�ال ی��ک موض�وع اساس��ی ب��وده و از س��ال

مادرانی که در نواحی شمالی زندگی میکنند برای دسترس��ی ب��ه م��راقبت1960 ه��ای س��طح دو و س��ه بط��ور متوس��ط چه�ار هفت��ه پیش از زایم��ان بخص��وص در صورت وجود عوارض بارداری به مناطق مرکزی ع��زیمت میکنن��د و تنه��ا زایم��ان

های برنامه ریزی نشده در مناطق شمالی اتفاق می افتد. و در ای��الت ه��ای1972سیستم انتقال نوزادان برای اولین بار در کانادا در سال

اونتاریو و تورنت��و و ب��ا مح��وریت تیم انتق��ال متش��کل از پزش��ک و پرس��تار ش��کل در ه��ر ه��زار تول��د زن��ده4 در کانادا 2008گرفت. نسبت مرگ نوزادان در سال

س��ال را م��رگ ن��وزادان5می باش��د ک��ه دو س��وم از م��رگ و م��یر کودک��ان زی��ر تشکیل می دهد.

Britishدر ایالت بری�تیش کلمبی��ا ) Columbiaب�رای اولین ب��ار و ب��ا مح��وریت ) مرکز کودک�ان و زن�ان در ونک��وور برنام�ه انتق�ال ن��وزادان ش��کل گ�رفت. ای�الت

British Columbiaمنطقه ی وسیعی را تحت پوشش دارد و ساالنه در حدود زایم��ان در آن ص��ورت می گ��یرد. برنام��ه انتق��ال در برگیرن��ده خ��دمات40000

انتقال نوزادان، کودکان و زنان باردار می باشد ک�ه ب�رای این منظ�ور از پرس�نل انتقال در این ایالت صورت2000مشترکی استفاده می شود و ساالنه در حدود

می گیرد که نیمی از انها را انتقال نوزادان تشکیل می دهد.

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و32 در حال توسعه

وظیفه ارائه خدمات متمرکز انتقال نوزاد بر عهده ی تسهیالت منطقه ای س��طح سوم یا هماهن��گ کنن�ده خ�دمات در س�طح اس��تان می باش��د. و مرک�ز بهداش��ت عمومی کانادا بخش های تخصصی دارد که مس��ئول ارائ��ه برنام��ه ه��ای ارج��اع و انتقال محلی می باشد. و شامل موارد زیر می باش��د: همک��اری و هم��اهنگی بین بخشی، سیس�تم ارتب��اطی قاب��ل اعتم�اد بین مراک��ز ارج�اع دهن��ده و تیم انتق�ال، برنامه ارزشیابی مستمر، پرسنل و تجهیزات مناسب و تداوم مراقبت از اعضای

خانواده در هنگام انتقال بین مراکز ارجاع دهنده و پذیرنده. برای ارزی��ابی نت��ایج و هزین��ه اث��ر بخش��ی س��ه2002در مطالعه ای که در سال

، پرس��تاران آم��وزش(EMT)روش انتقال شامل: تکنس��ین ه��ای پزش��کی اورژانس و تیم مشترک از پرستاران آم��وزش دی��ده و تکنس��ین ه��ای کم��ک ه��ای(RN)دیده

نوزادان را توس��ط1931 تعداد 1997 و 1996 که در بین سال های (�� CT)اولیه تیم های انتقال بیمارستان های مورد نظر انتقال داده بودند مش��خص گردی��د ک��ه اختالف معنی داری در نتایج روش های مختلف انتقال وجود ن��دارد ولی هزین��ه ی

( کمتر از روش های دیگر بود. دراینRNتیم متشکل از پرستاران آموزش دیده ) کشور از پیراپزشکان آموزش دیده بعنوان مسئول اصلی تیم انتقال استفاده می شود. پیراپزشکان آموزش دی��ده ب��رای این منظ��ور ب��دلیل همک��اری و مش��ارکت مناسب با رانندگان و خلبانان آمبوالنس ها از درگیر شدن کارکنان در ام��ور ف��نی وسایل انتقال جلوگیری کرده و در کاهش تعداد کارکنان مورد نی��از ب��رای انتق��ال

.(12)نوزاد کمک کننده هستند

استرالیا:سیستم انتقال نوزادان در انتقال نوزادان در استرالیا بدلیل پراکندگی بیش از حد من��اطق مس��کونی در این

کیلوم��تری ی��ک منطق��ه1000کشور که گاه نزدیکترین مرکز خدمات زایم��ان در ای روستایی است مسئله ای مهم و قاب��ل توج��ه اس��ت. ک��ه در این می��ان ای��الت

( کهNETS یک سیستم انتقال نوزاد خوب )New South Walesهای ویکتوریا و فعالیت می کند را طراحی کرده اند. همچنین در خ��دمات انتق��ال1995از سال

سیس��تمنوزادان جنوب استرالیا نیز دیگر سیستم موجود در این کشور می باشد.NETSبا توسعه دستورالعمل ه��ا، تجه��یزات انتق��ال و وس��ایل انتق��ال مخص��وص

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و33 در حال توسعه

بیمارستانی را که در آن خدمات زایم��انی ارائ��ه می ش��ود را تحت پوش��ش150 قرار داده است همچنین ارائ��ه خ��دمات در س��طح بین المللی ب��رای کش��ور ه��ای جن��وب ش��رق آس��یا و جزای��ر اقی��انوس آرام را در دس��تور ک��ار دارد. تیم انتق��ال

شامل ی��ک پزش��ک ) متخص��ص اطف��ال( و ی��ک پرس��تار ک��ه دورهNETSنوزادان مراقبت های ویژه را گذرانده می شود. با این حال سه تیم ب��رای ارائ��ه خ��دمات در دسترس هستند که اولی که پاسخگوی اول است در صحنه انتقال حضور دارد

از آمب��والنسNETSو تیم های دیگر بصورت آماده باش در مرکز حض��ور دارن��د. می توان��د ب��ه س��هNETSه��ای زمی��نی، هلیکوپ��تر و هواپیم��ا اس��تفاده می کن��د.

آمبوالنس تخصصی که مجهز به انکوباتور نوزاد است و عموما برای م��واردی ک��ه مسیر انتقال در حدود یک س��اعت اس��ت م��ورد اس��تفاده ق��رار می گ��یرد. ای��الت ویکتوری��ا در م��ورد خ��دمات انتق��ال س��ازمان یافت��ه ت��ر اس��ت و از س��ه سیس��تم

،(PETS)تخصصی بهره می گیرد ک��ه ش��امل: سیس��تم اتق��ال اورژانس��ی کودک��ان (، سیس��تم اورژانس��ی انتق��ال ن��وزادان )PERSسیستم ارجاع اورژانس زایمان )

NETS .می باشد )NETS و PETSخدماتی در راستای سازمان خدمات انس��انی تمام ایالت ها را تحت پوش��ش ق��رار میPETSویکتوریا ارائه می کنند. خدمات

سال را ارائه می ده��د در ح��الی15دهد و تنها انتقال های اورژانس کودکان زیر بطور تخصصی برای انتق�ال ن�وزادان ط�راحی ش��ده اس�ت.NETS و PERSکه

PERSانتق��ال ه�ای اورژانس حین زایم�ان را در مواق�ع نی��از ب�ه مراک�ز مناس��ب تسهیل می کند. و این سیستم نقط��ه مش��ترک ب��رای بررس��ی انتق��ال ن��وزادان و

ساعت اول زایمان می باش��د. ب��رای ارتق��ای خ��دمات ارائ��ه24مادران در طول ب��رایNETS ادغام شده است. NETS بطور عملکردی و فیزیکی با PERSشده

طراحی ش��ده اس��ت. تع��داد1976ارائه خدمات اتقال به نوزادان بیمار در سال در س��ال1018 ت��ا 2002 در س��ال 933 از NETSنوزادان منتقال شده توس��ط

کیلوم��تر ت��ا مرک��ز150 افزایش یافته است. برای مسافت های کم��تر از 2006NETSسیستم دارای سه امبوالنس زمی��نی می باش��د. همچ��نین ب��رای مس��افت

کیلوم��تر از هواپیم��ا اس��تفاده می ش��ود ک��ه این ام��ر در2000-150ه��ای ب��االی 200 ت��ا 30مواقع بدی آب و هوا و شب محدود می شود. ب��رای مس��افتهای بین

کیلومتر از هلیکوپتر استفاده می شود که این موضوع نیز در گ��رو ش��رایط آب و

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و34 در حال توسعه

یک هلیکوپتر مخص��وص2003/2004هوایی و محل فرود آن می باشد. در سال تهیه شد که قابلیت انعط��اف پ��ذیری مناس��ب در ش��رایط مختل��ف وNETSبرای

م��ورد در س��ال11توانایی های بیشتری ب��ود. تع��داد انتق��ال توس��ط هلیکوپ��تر از .(12) افزایش یافت است2004/2005 مورد در سال 71 به 200/2004

سوئد:سیستم انتقال نوزادان در موضوع انتقال در سوئد بدلیل وسعت زیاد و وجود شهرهای ان��دک و تجم��ع اک��ثر آنها در من��اطق جن��وبی ی��ک مس�ئله اساس��ی می باش��د. و ب��ر اس��اس مطالع��ات

% از نوزادان در این کشور برای م��راقبت و بررس��ی13صورت گرفته در حدود های بیشتر به بخش های کودکان منتقل می شوند که دلیل اکثر انتقال ها زایمان نارس، ناراحتی های تنفسی و عفونت می باشد. با وج�ود مرک�ز خ��دمات انتق��ال ن��وزادان تیم تخصص��ی انتق��ال ن��وزاد در س��وئد م��ورد اس��تفاده ق��رار نمی گ��یرد. همچنین تیم انتقال سیار در سطح کش��ور وج��ود ن��دارد ولی تیم انتق��ال بص��ورت منطقه ای توسعه یافته است. کارکنان تمام خدمات آمبوالنس شامل پرس��تاران حرفه ای می باشد که این تیم ها در ارتباط مس��تقیم ب��ا مراک��ز بهداش��تی محلی می باشند. انتقال هوایی در چهار منطقه شمالی سوئد مورد اس��تفاده ق��رار می گیرد که شامل دو آمبوالنس هواپیمایی می باشد. پرس��نل ه��ر آمب��والنس ه��وایی شامل دو خلبان و یک پرستار آموزش دیده می باش��د ک��ه دوره ه��ای بیهوش��ی و مراقبته��ای وی��ژه و آم��وزش ه��ای وی��ژه خ��دمات ه��وایی را گذران��ده باش��د. ی��ک متخصص بیهوشی و ی��ک پرس��تار هم در ص��ورت نی��از می توانن��د ب��ه لیس��ت ب��اال

وپتر و هواپیما به تجهیزات انتق��ال بیم��ار در س��طح مراقبته��ایکاضافه شوند. هلی ویژه تجهیر شده اند که می تونند در موارد نیاز انتقال توسط انکوباتور را امکان پذیر سازند. در قسمت ه��ای جن��وبی و می��انی س��وئد و بخش ه��ایی از فنالن��د ب��ه

ی��ک امب��والنس ه��وایی ن��یز وج��ود دارد. تع��دادUppsala کیلوم��تری 600ش��عاع بیمارانی که در این کش��ور ه��ا بط��ور س��االنه ب��ه بیمارس��تان ه��ای دانش��گاهی در

Umeå نف���ر می باش���د. همچ���نین1400 انق���ال داده می ش���ود در ح���دود دستورالعمل های مخصوص انتقال که شامل تثبیت قب��ل از انتق��ال، آگ��اه س��ازی

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و35 در حال توسعه

والدین، مالقات نوزادان توسط والدین بخصوص در آغوش گ�رفتن ن��وزاد توس��ط والدین قبل از انتق��ال، ارزی��ابی ن��وزاد و م��داخالت مرتب��ط در حین انتق��ال، ج��ای گیری مناسب و م��وارد ایم��نی، همک��اری و ارتباط��ات کارکن��ان مراک��ز درگ��یر در انتقال. هر چند مطالع�ات ان�دکی در م�ورد پیام�د ه�ای انتق�ال در س�وئد ص�ورت

چاپ شد نشان می دهد ک��ه از2001گرفته است اما درمطالعه ای که در سال س��ال پس از4 انتقالی که برای نوزادان دارای بیماری های قلبی در ط��ول 286

متمرکز سازی ج�راحی ه�ای قلب کودک�ان در س�وئد ص�ورت گفت��ه اس�ت، اک�ثر م��ورد10 %( توسط تیم های غیر تخصصی منتق��ل ش��ده ان��د و 77.3نوزادان )

حادثه ناگوار شامل یک مورد مرگ در حین انتق�ال و بقی�ه در پی اختالالت مغ�زی % م��رگ ب��دلیل0.7ناشی از کمبود اکسیژن فوت کرده ان��د. ک��ه نش��ان دهن��ده

نوزاد در هنگام رسیدن به مرکز پذیرنده با کمب��ود اکس��یژن22انتقال می باشد. 2 مورد از آنها از بیماری های قلبی رنج می بردند. در ط��ول 12مواجه بودند که

سال دوم این دوره بدلیل استفاده زیاد از پروستوگالیدین داخل وری��دی و انتق��ال از طریق واحد های سطح سوم باعث بهب��ود نت��ایج ش��ده اس��ت. در ط��ول همین

روز بعد از جراحی برای کودکانی که جراحی قلب داشته اند30مدت مرگ های % ک�اهش یافت��ه اس��ت. ک�ه دلی��ل آن می توان�د متمرک�ز س�ازی1.2% به 4از

درمان های تخصصی به منظور ارتقای کیفیت باعث بهبود فرای��د انتق��ال ن��یز می گردد. برای ب��رخی از اختالالت قل��بی تش��خیص قب��ل از زایم��ان وانتق��ال و در ب��ه بیمارستان هایی که دارای خدمات جراحی قلب ن��وزادان می باش��د می توان��د در

.(12)بهبود بیشتر نتایج تأثیر مثبتی داشته باشد

سیستم انتقال نوزاد در هند: در ه�ر ه�زار تول�د زن��ده و در31نسبت م�رگ ن�وزادان در من��اطق ش��هری هن��د

در صد هزار تولد زنده برآورد می ش��ود ک��ه این رقم ب��رای46مناطق روستایی % از م��رگ و م��یر40 در هر هزار تولد زند می باشد که 40مناطق فقیر شهری

% از80-60 س��ال را م��رگ ن��وزادان تش��کیل می ده��د. در ح��دود 5کودکان زیر در بس��یاری از .(20)مرگ نوزادان بدلیل وزن پایین در هنگام تول��د اتف��اق می افتد

مواقع یک مداخله و عمل برای حفظ حیات بیماران کافی نیست و برای این ک��ار

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و36 در حال توسعه

مجموع��ه ای از فع��الیت ه��ای پزش��کی ب��ه هم پیوس��ته ب��رای نج��ات بیم��اران در شرایط اورژانس مورد نیاز است. در این راستا در سال ه��ای اخ��یر مراک��ز ارئ��ه مراقبت های تخصصی ویژه کودکان در هند در حال گسترش است اما دسترسی کودکان بیمار به این خدمات در زمان نیاز و یا بعد از انج��ام تث��بیت پ��ایین اس��ت. کمبود امکانات انتقال برای من��اطق روس��تایی و همچ��نین کمب��ود ن�یروی انس��انی پزش��کی، پیراپزش��کی و پرس��تاری، تن��وع درا اس��تاندارد ه��ای مراقب��تی، کمب��ود زیرساخت های خدمات اورژانس و ساختار و سازماندهی ضعیف در برخ��ورد ب��ا بحران ها از مشکالت موجود در وضعیت ارائه خدمات به کودک��ان بیم��ار در هن��د

می باشد.

سیستم انتقال: انتقال نوزادان در هن��د ت��ابع ش��رایط جغرافی��ایی، وض��عیت آب و ه��وایی، ت��راکم جمعیت و مکان و تع��داد بیمارس��تان ه��ای ارائ��ه دهن��ده م��راقبت ه��ای وی��ژه ه��ر منطقه می باشد در بس��یاری از سیس��تم ه��ای انتق��ال از تیم پیراپزش��کی ب��رای انتقال بیماران استفاده می ش��ود و ب��ا مح��وریت ارائ��ه خ��دمات در زم��ان طالیی فعالیت می کنند. و از سوی دیگر بسیاری از سیستم های انتقال نوزاد از پرسنل پرستاری برای تثبیت نوزادان قبل از انتقال استفاده می شود. بسیاری از انتقال ها در هند توسط آمبوالنس های بخش خصوصی و توسط پرسنل با آموزش های محدود صورت می گیرد که استفاده از کارکنان بی تجربه باعث افزایش ح��وادث

ناخواسته در انتقال ها می شود.

پرسنل انتقال نوزاد: پرسنل انتقال نوزاد یکی از اساسی ت��رین من��ابع م��ورد نی��از سیس��تم انتق��ال می باشد. کارکنان آموزش دیده می توانند در ارتق��ای کیفیت خ��دمات و بهب��ود نت��ایج تاثیر مثبتی دارند. کارکنان می توانند شامل پزشکان، پرس��تاران، پیراپزش��کان و تکنسین ه��ای طب اورژانس باش��د. مس��ئول تیم انتق��ال )معم��وال پزش��ک( تم��ام فعالیت های مراقبتی را هماهنگ و حداکثر زمان الزم برای خروج نوزاد از مرک��ز ارجاع دهنده را تعیین میکن��د. همچ��نین رانن��ده آمب��والنس ن�یز به�تر اس��ت ف�ردی

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و37 در حال توسعه

آموزش دیده باش��د. همچ��نین پرس��نل واق��ع در مرک��ز فرمان��دهی ک��ه فعالیته��ای ارتباطی و سازماندهی و نگهداری تجهیزات و وسایل را بر عهده دارند ن��یز نقش

بسزایی در عملکرد تیم انتقال نوزاد بر عهده دارند.

تجهیزات وسایل انتقال نوزادان در هند وضعیت مناسبی ندارد و دراکثر مواقع ازتاکسی، اتوبوس و موتورسیکلت برای انتقال نوزاد استفاده می شود.

هرچند که انتقال قب��ل از زایم��ان ایمن ت��رین ن��وع انتق��ال اس��ت و از بس��یاری از مشکالت بعدی پیش گیری می کند اما در بعضی از مواق��ع پیش بی��نی آن امک��ان پذیر نیست. لذا از این رو کارآم�دی سیس�تم انتق�ال ن�وزاد در کم�ک ب�ه ن�وزادان بیمار تاثیر بسزایی دارد. مطالعات نشان می دهد کودکانی که توسط تیم انتق��ال تخصصی نوزاد منتقل شده اند نسبت به نوزادانی که رأسا انتقال داده ش��ده ان��د کمتر با مشکل قند خون پایین و یا باال، دمای پایین و باالی بدن در هنگام پذیرش

( و همک��اران ص�ورتSharples)مواجه بودند. در مطالع�ه ای ک�ه توس�ط ش��ارپ گرفته نشان داد یک سوم انتقال هایی که توسط تیم های غیر تخصص��ی ص��ورت می گیرد با پیامد های ناخواسته همراه بوده اس��ت. همچ��نین زنج��یره ی گ��رم و

تمیز باید در تمام مراحل انتقال رعایت شود.

-� 108سسه ی تحقی��ق و م�دیریت اورژانس مو GVK EMRIتنه�ا مرک�ز ارائ��ه کننده خ�دمات تخصص��ی اورژانس در هن�د می باش��د ک�ه خ�دمات ادغ�ام یافت�ه ، سازمان دهی شده و در دسترس تمام اف��راد در زمین��ه ی پزش��کی، پلیس، آتش نشانی را در سریع ترین زمان ممکن بر عهده دارد. که این موسسه انتف��اعی در

در ای��الت حی��در آب��اد تأس��یس ش��د و بع��د از آن حیط��ه ی عم��ل آن2005س��ال کارمن��د در ح��ال ارائ��ه13000 آمب��والنس و 1936گس��ترش ی��افت و اکن��ون ب��ا

دقیق��ه و در2خ��دمات می باش��د. خ��دمات این موسس��ه در ش��هر ه��ا در ع��رض دقیقه پاسخگویی درخواست کنن��دگان اس��ت و ت��ا کن��ون22مناطق روستایی در

2011 بیمار را نج��ات داده اس��ت. همچ��نین این موسس��ه ت��ا س��ال 80000جان .(21)برنامه گسترش این خدمات را در تمام هند در دستور کار دارد

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و38 در حال توسعه

:سیستم انتقال نوزادان مجارستان 10مجارس��تان یکی از کش��ور ه��ای غ��رب اروپاس��ت ک��ه جمعیت آن در ح��دود

نوزاد در آن متول��د می96000-92000میلیون نفر می باشد و ساالنه در حدود % از نوزادان در این کشور بصورت ن��ارس ب��دنیا می آین��د،9-8شود.و در حدود

در ه�زار می باش�د. سیس�تم11-5م�یزان م�رگ و م�یر ح�ول زایم�ان در ح�دود ( ایجاد شدPeter Cerny Ambulance )1989انتقال نوزادان در مجارستان از سال

که در کاهش مرگ و میر نوزادان و مرگ و میر حول زایمان تاثیر مثب��تی داش��ته در20-15است چرا که قبل از ایجاد این سیستم میزان م��رگ ح��ول زایم��ان در

هزار بود.

نوزاد در و در دهه ی3 روزانه در حدود 1989پس از ایجاد این سیستم در سال نوزاد از طری��ق این سیس��تم ب��رای8 روزانه 90 نوزاد و در دهه ی 6 روزانه 80

دریافت مراقبت های تخصصی به واحد های سطح باالتر منتقل می شوند.

Peter نوزاد توسط خ�دمات اورژانس پی�تر ک�رنی )3000ساالنه در حدود Cerny

Ambulance 1000 بیمارس��تان تحت پوش��ش انتق��ال داده می ش��ود ک��ه 35( ب��ه مورد برای انتقال ه��ای1000مورد از آنها برای دریافت مراقبت های اورژانس،

م�ورد دیگ��ر ب�رای دری�افت1000برگشتی به بیمارستان های سطح پ�ایین ت�ر و ,ultrasoundخدمات پاراکلینیک و تشخیصی) CT, MRI, cardiac echoانتق��ال )...,

ن��وزاد در مجارس��تان46523 در ک��ل 2009 ت��ا 1989داده می ش��وند. از س��ال انتقال داده شده اند. سیستم انتقال نوزاد مجارستان بر اس��اس اس��تاندارد ه��ای

وزارت بهداشت آمبوالنس های خ��ود را تجه�یز و ب��ر اس��اس1995مصوب سال کیل��وگرم6برنامه سیستم انتقال نوزاد مجارستان برای انتقال نوزادان کم��تر از

سانتی متر قد بین بیمارستان ها اقدام میکند.60وزن و

م��ورد انتق��ال توس��ط سیس��تم انتق��ال مجارس��تان8-7بطور متوسط در هر روز انتقال داده می شود. در ط��ول انتق��ال پزش��ک هم��راه تیم انتق��ال پس از تث��بیت نوزاد در مسیر انتقال بقیه مراحل انتقال را به پرستار واگ��ذار و ب��رای کم��ک ب��ه

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و39 در حال توسعه

سایر انتقال ها تیم را ترک ولی برای راهنمایی پرستار بصورت تلفنی در تم��اساست.

سیستم اطالعات آمبوالنس از امکاناتی نظیر انواع تلفن)تلفن عمومی، موبایل و خط دانشگاهی(، ثبت تماس های اورژانس در سیستم اطالعات، کنترل ویدیویی ورود و نشست هلیکوپتر، کنترل ماهواره ای تمام آمبوالنس ها و بررس��ی تم��ام

موارد بصورت روزانه در تمام طول هفته توسط مدیر برنامه استفاده می کند.

تیم انتق��ال ن��وزاد از س��اختار اس��تاندارد ی پ��یروی می کن��د ک��ه می توان��د ب��رای شرایط مختلف تفاوت های را داشته باشد. که می تواند از یک پزشک متخص��ص نوزادان+ پرستار + راننده و یا پرستار) در صورت نیاز دو پرس��تار( + رانن��ده و

س��اعته انتق��ال ن��وزادان را هماهن��گ24همچنین پرسنل هماهنگی که به ص��ورت 5می کنند. الزم به توضیح اس��ت ک��ه پرس��تاران ش��اغل در این سیس��تم ح��داقل

( را دارن�د وNICUسال سابقه ک�ار در واح�د ه�ای م�راقبت ه�ای وی�ژه ن�وزادان )همچنین راننده ها نیز دوره های مراقبت های اورژانس را گذرانده اند.

پروتکل های مورد نیاز برای دستیابی به ایم��نی در انتق��ال ه��ا ب��رای ه��ر ک��دام ازپرسنل انتقال بشرح زیر می باشد:

: مراقبتهای اورژانس نوزادان+ شناخت موقعیت + ایمنیپزشک + پرستار

: فنی + شناخت موقعیت + ایمنی + پیش گ��یری از ع��وارض ج��انبیراننده هاانتقال

: اورژانس + ش��ناخت م��وقعیت + ق��انونی + م��دیریتی +پرسنل هم^اهنگیارتباطات

برای انتقال نوزاد از روش های زمینی و هوایی استفاده می ش��د90 در دهه ی تنها از شیوه زمینی استفاده می شود. ک��ه خ��ودرو ه��ای2000ولی بعد از سال

دس�تگاه مرس��دس ب�نز، ا دس��تگاه ف�ورد تران�زیت و ی�ک5مورد استفاده شامل دستگاه تویوتا هایس می باش��د. ک��ه همگی آنه��ا تم��ام امکان��ات و تجه��یزات الزم

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و40 در حال توسعه

را دارند. خودرو ه�ای مرس��دس ب�رایIIIبرای انتقال و مراقبت های ویژه سطح استفاده همزمان از دو دستگاه انکوباتور طراحی شده اند.

آموزش های ارائه شده به پرسنل انتقال:

آموزش ها و توانمند سازی های پرسنل قب��ل از بک��ار گ��یری در سیس��تم انتق��ال، دوره ه��ای هم��اهنگی، ام��وزش مه��ارت ه��ای عملک��ردی، سرپرس��تی انتق��ال ه��ا بصورت تمام وقت توسط مدیری برنامه، بررسی موارد و بازخورد آن، س��مینار

های کنترل استرس.

آموزش های ارائه شده به والدین و مردم عادی:

مبانی مراقبت های اورژانس نوزادان

قبت های مورد نیاز پس از ترخیص و انتقال به خانهاآموزش مر

در ح�دود1994 ش��رکت کنن��ده از س��ال 1300ک�ه در این راس��تا ب��رای بیش از .(22) ساعت برنامه ی آموزشی طراحی و ارائه شده است9000

سیستم انتقال نوزادان چین: چین به عنوان یکی از کشور های در حال توسعه در بسیاری از زمینه ها از قبیل امنیت اجتماعی ، من��ابع و تس��هیالت پزش��کی و بخص��وص در من��اطق ش��هری در مقایسه با کشور های توسعه یافته وضعیت نامناسبی دارد. ایجاد سیستم انتق��ال

(( بر اساس شرایط خاص چین یکی از مواردی است کهNETSاورژانس نوزادان در کاهش میزان مرگ و میر نوزادان تأثیر زیادی داشته است. برای اولین بار در

چین ب��ه تبعیت از سیس��تم ه��ای انتق��ال ن��وزادانGuangdong استان 1995سال کشور های خارجی اقدام ب��ه ط��راحی سیس��تم انتق��ال ن��وزادان ک��رد و در م��دت

سال در بسیاری از استان ها این سیستم راه اندازی شده است. در10کمتر از ش��بکه انتق��الShenyangجهت کاهش م��رگ و م��یر ن��وزادان و م��ادران در ش��هر

ن��وزادان ب��ه واح��د ه��ای م��راقبت ه��ای وی��ژه ن��وزادان ب��ا همک��اری و کم��ک ه�ای ایج��اد2000 در س��ال Shenyangشهرداری و شورای شهر و به مرک��زیت ش��هر

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و41 در حال توسعه

نقطه ش��هری تش��کیل ش��ده ک��ه سیس��تم4 منطقه در 9 از Shenyangشد. شهر مرکز85انتقال نوزادان مسئولیت انتقال نوزادان بیمار را به سطوح باالتر را از

خدمات زایمانی بر عهده دارد. با توجه به گستره وسیع استان ه��ا و دوری واح��د های زایمانی از بیمارستان های مرکزی و تخصصی سیستم انتقال نوزادان ش��هر

Shenyangاقدام به اج�رای برنام�ه ه�ای م�دیریتی و برنام�ه ری�زی ب�رای ک�اهش زمان انتقال و اف��زایش ک��ارایی و اثربخش��ی سیس��تم ک��رد و تم��امی واح��د ه��ای زایم�انی و مطب ه�ای م�راقبت ه�ای زن�ان و زایم�ان را در س�طح منطق�ه تحت

پوشش قرار دارد.

در جهت بهبود شرایط انتقال نوزادان و کاهش مرگ و میر سیستم مراقبت های مادر و کودک در طی سال های اخیر ایجاد شد. و در این راستا سیستم بهداشت شهری مسئول پایشگری در واحد های مراقبت های مامایی در من��اطق مختل��ف و با هدف بهبود گ�زارش م�وارد ن�وزادان بیم�ار در س��طوح مختل�ف مراقب�تی ب�ه سیستم مراقبت های نوزادان تعیین گردید تا این نوزادان برای دری��افت م��راقبت های تخصصی به بیمارستان های بزرگتر انتقال داده شوند و جان ن��وزادان بیم��ار

حفظ گردد.

با هدف تشخیص سریع و درمان های بموق��ع پزش��کان پ��اره وقت م��راقبت ه��ای وی�ژه ن�وزادان ت�ربیت می ش�وند ک�ه ق�ابلیت شناس�ایی س�ریع و درم�ان ص�حیح نوزادان و انتقال آنها به واحد های مراقبتی سطح باالتر را داشته باشند.همچ��نین پرستاران ویژه ای که برای مراقبت از نوزادان بیم��ار ت��ربیت ش��ده ان��د در س��ال

ت��ا2000های اخیر در سیستم انتق�ال ن��وزادان بک��ار گرفت��ه ش��ده ان�د. از س��ال بار عملیات انتقال1477 سال فعالیت شبکه انتقال نوزادان 6 و در مدت 2006

.(23) مورد از نوزادان فوت کرده اند11انجام داده است و در این مدت تنها

مقایسه سیستم های انتقال نوزادان در کشور های منتخب

نوع انتقال و شیوهاعضای تیم انتقالهماهنگی

وضعیت در زمینه انتقال)سال تاسیس، تعداد متوسط انتقال در

هر سال و ....(

وضعیت شاخص هایسالمت نوزادان

متغییر

^^^^^^^^^^^^^^^^ام نکشور)سیستم

) ش��املNETSتیم انتق��ال ن��وزادان

ی��ک پزش��ک ) متخص��ص اطف��ال( و یک پرستار ک��ه دوره م��راقبت ه��ای ویژه را گذران��ده می ش��ود. ب��ا این حال سه تیم برای ارائه خ��دمات در

دسترس هستند

م���ورد انتق���ال1018از اورژانس در س���ال ه���ای

در2006 و 2005 % از طری��ق80ویکتوری��ا

% ب��ا هواپیم��ا14.6جاده، % ب�����ا هلیکوپ�����تر5.3و

صورت گرفته است.

NETSب��رای ارئ��ه خ��دمات اتق��ال ب��ه ط��راحی1976نوزادان بیمار در س��ال

New ایالت 1995از سال شده است. South Walesدارای یک سیستم انتقال

نوزاد خ��ود مخت��ار می باش��د. ویکتوری��ا دارای ی���ک سیس���تم اورژانس انتق���ال ن��وزادان و سیس��تم ارج��اع اورژانس��ی

برای زایمان می باشد.

NMR= 3per 1000 live birth, 2008

استرالیا

کارکن��ان تم��ام خ��دمات آمب��والنس ش���امل پرس���تاران حرف���ه ای می باش��د ک��ه این تیم ه��ا در ارتب���اط مستقیم با مراک��ز بهداش��تی محلی

می باشند. پرسنل هر آمبولنس ه��وایی ش��امل دو خلب��ان و ی��ک پرس��تار آم��وزش دی���ده می باش���د ک���ه دوره ه���ای بیهوش����ی و مراقبته����ای وی����ژه و آموزش های وی��ژه خ��دمات ه��وایی را گذران��ده باش��د. ی��ک متخص��ص بیهوش����ی و ی����ک پرس����تار هم در صورت نیاز می توانند به لیست باال

اضافه شوند.

تیم س���یار انتق���ال ن���وزد درسطح منطق��ه ای و ن��ه ملی توسعه یافت��ه اس��ت. تمامی خدمات آمب��والنس بصورت محلی ب��وده و در ارتباط با مراکز بهداش��تی محلی سازمان دهی شده اند. چهار منطقه ش��مالی س�����وئد از دو دس�����تگاه آمب�����والنس هواپیم�����ایی اس������تفاده می کنن������د. همچ�����نین ی�����ک ع�����دد آمب�����والنس ه�����وایی در

به شعاعUppsalaاطراف 600 kmدر جن����وب و

تع��داد بیم��ارانی ک��ه در این کش��ور ه��ا بط���ور س���االنه ب���ه بیمارس���تان ه���ای

انق���ال داده میUmeåدانش���گاهی در نفر می باشد. 1400شود در حدود

نس���بت م���رگ ن���وزادان در در2 در س��وئد 2008سال

ه��ر ه��زار تول��د زن��ده می باشد که دو سوم از مرگ و

س�ال را5میر کودکان زی��ر م��رگ ن��وزادان تش��کیل می

% از13 در ح����دود ده����د. نوزادان در این کشور ب��رای م���راقبت و بررس���ی ه���ای بیشتر به بخش ه��ا کودک��ان منتقل می ش��وند ک��ه دلی��ل اک���ثر انتق���ال ه���ا زایم���ان نارس، نراحتی های تنفسی

و عفونت می باشد.

سوئد

47

مقایسه سیستم های انتقال نوزادان در کشور های منتخب مرکز سوئد وجود دارد.

نوع انتقال و شیوهاعضای تیم انتقالهماهنگی

وضعیت در زمینه انتقال)سال تاسیس، تعداد متوسط انتقالدر هر سال و ....(

وضعیت شاخص هایسالمت نوزادان

متغییر

^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ام نکشور)سیستم(

پرس��نل پرس��تاری دارای تجرب��ه در زمینه ی پرستاری ن��وزاد ک��ه قب��ل از عضویت در تیم آموزش های مربوط ب����ه انتق����ال را گذران����ده و دارای عملکرد هماهنگ با تمام اعض��ای تیم باشد. پرسنل پزشکی که حض��ور آن در تمامی انتقال های اورژانس و پ��ر خطر که نیاز به دانش و توانمندی در زمین���ه تث���بیت ن���وزاد و تجه���یزات

مربوطه باشد ضروری است.

آمب��والنس ه��ای اختصاص��ی انتق��ال ن��وزاد و ک��ودک ک��ه توس���ط پرس���نل خ���دمات اورژانس کالن ش�����������هر یورکشایر غربی هدایت می

گردد.

خ����دمات انتق����ال ن����وزادان ( ب���هYorkshireیورکش���ایر )

هم���راه خ���دمات م���راقبت ن����وزادان آن ک����ه بص����ورت منطقه ای تامین م��الی ش��ده

ش��روع2002است از س��ال ب��ه فع��الیت ک��رده اس��ت ک��ه مق������ر آن در بیمارس������تان

( ق��رارLeedsعم��ومی لی��دز)دارد.

نسبت مرگ ن��وزادان در س��ال در ه������ر3 در انگلیس 2008

هزار تولد زن��ده می باش��د ک��ه % از مرگ و م��یر کودک��ان50

س��ال را م��رگ ن��وزادان5زیر تشکیل می دهد.

یورکش^^^ایرانگلیس

مس��ئولیت کلی خ��دمات انتق��ال ب��ر عهده یک متخصص ن��وزادان اس��ت و همچنین مسئولیت هدایت تیم انتقال را ن��یز ی��ک پرس��تار دوره دی��ده ب��ر عه���ده دارد عالوه ب���ر آنه���ا تیمی از پزش��کان و پرس��تاران ک��ه در زمین��ه انتقال نوزادان بیمار آموزش دی��ده و توانمن��دی ب��االیی دارن��د اعض��ای تیم

انتقال را پشتیبانی می کنند.

واح���د هم���اهنگی بس���تری مسئولیت هماهنگی انتق��ال و هم������������اهنگی بین تیم انتقال ، پرسنل بیمارس��تان و خ��دمات آمب��والنس را ب��ر

ب��رایهمچ��نین عه��ده دارد. تامین پرسنل پیراپزشکی و تجهیزات م��ورد نی�از ن��یز ب��ا خ��دمات امب��والنس ش��مال غ���رب همک���اری ن���زدیکی

دارد.

خ����دمات انتق����ال ن����وزادان (GMNeTS )منچس��تر ب��زرگ

تاس��یس و در2005در سال حال حاظر منطقه وسیعی را

بیمارس��تان دارای12ش��امل بخش های زایمان و ن��وزادان و یک واح��د خ��دمات زایم��انی را در منچس��تر تحت پوش��ش)ق��رار می ده��د مق��ر اص��لی

GMNeTSدر بخش ن��وزادان ) Stبیمارس�����تان Marysدر

نسبت مرگ ن��وزادان در س��ال در ه������ر3 در انگلیس 2008

هزار تولد زن��ده می باش��د ک��ه % از مرگ و م��یر کودک��ان50

س��ال را م��رگ ن��وزادان5زیر تشکیل می دهد.

خ^^^^^^^دمات انتق^^^^^^^^ال ن^^^^^^وزادان^تر ^ ^ منچس^زرگ ) ^ ^ ب

GMNeTS)

48

مقایسه سیستم های انتقال نوزادان در کشور های منتخب مرکز منچستر می باشد

نوع انتقال و شیوهاعضای تیم انتقالهماهنگی

وضعیت در زمینه انتقال)سال تاسیس،

تعداد متوسط انتقال درهر سال و ....(

وضعیت شاخص های سالمتنوزادان

تغییر

^^^^^^^^^^^^^^^^ام نکشور)سیستم

) دراین کش������ور از پیراپزش������کان آموزش دیده بعنوان مسئول اصلی تیم انتق��ال اس��تفاده می ش��ود. تیم انتق��ال می توان��د ش��امل تکنس��ین

(،EMTه����ای پزش����کی اورزانس) ( یا تیمRNپرستاران آموزش دیده)

مشترک از پرستاران آموزش دی��دهو تکنسین های کم��ک ه��ای اولی��ه )

CT.باشد )

وظیف���ه ارائ���ه خ���دمات متمرک�ز انتق�ال ن��وزاد ب��ر عهده ی تسهیالت منطق��ه ای سطح سوم یا هماهنگ کنن��ده خ��دمات در س��طح استان می باشد. و مرک��ز بهداش��ت عم��ومی کان��ادا بخش های تخصص��ی دارد که مس��ئول ارائ��ه برنام��ه ه���ای ارج���اع و انتق���ال

محلی می باشد.

سیستم انتقال ن��وزادان ب��رای اولین ب��ار در کان��ادا در س��ال

و در ای�����الت ه�����ای1972 اونت�����اریو و تورنت�����و و ب�����ا محوریت تیم انتق��ال متش��کل از پزش���ک و پرس���تار ش���کل

گرفت.

2008نسبت مرگ نوزادان در س��ال در هر هزار تولد زنده می4در کانادا

از م��رگ و م��یردو س��ومباش��د ک��ه سال را مرگ ن��وزادان5کودکان زیر

تشکیل می دهد.

^تم سیس^ انتق^^^^ال ن^^وزاداندر کانادا

تیم انتقال می تواند شامل پرس��تار انتقال که آموزش های تخصصی را گذران��ده باش��د، فلوش��یپ انتق��ال،

،ANNPپرس��تار آم��وزش دی��ده ) �) متخصص باشد. شرایط تیم انتق��ال نوزاد وابسته به وخامت وضع نوزاد

دارد.

انتقال به صورت مرک��زی س��ازمان دهی و هماهن��گ می گردد. در ه��ر دو ن��وع انتق��ال زمی��نی و ه��وایی ش���بکه انتق���ال ن���وزاد از نوعی انکوباتور تخصص��ی بهره می گیرد. از خدمات

توس���ط انتق���ال ه���وایی هلیکوپ����تر بخص����وص در

2003اس����کاتلند در س����ال (Netsشبکه انتق��ال ن��وزادان )

خود را که به صورت مرک��زی س�ازمان دهی و هماهن��گ می گردد پایه گذاری ک��رد. ش��بکه انتق���ال ن���وزاد در اس���کاتلند ب��رای پوش��ش کام��ل ب��ه س��ه منطق���ه تقس���یم ش���ده و از چه��ار تیم انتق��ال ن��وزاد به��ره

2008نسبت مرگ نوزادان در س��ال در ه��ر ه��زار تول��د2.8در اس��کاتلند

.(24)زنده می باشد^تم سیس^ انتق^^^^ال ن^^وزادان

دراسکاتلند

49

مقایسه سیستم های انتقال نوزادان در کشور های منتخب من��اطق ش�مالی اس�تفاده

می شود. تع�داد2009می برد در س�ال

ن���وزاد منتق���ل ش���ده1522است.

نوع انتقال و شیوهاعضای تیم انتقالهماهنگی

وضعیت در زمینه انتقال)سال تاسیس، تعداد متوسط انتقال

در هر سال و ....( وضعیت شاخص های

سالمت نوزادان

تغییر

^^^^^^^^^^^^^^^^ام نکشور)سیستم

) مرک���ز مش���ارکت کنن���ده75از

% از ی��ک تیم واح��د ب��رای50.7 ارائه خدمات ن��وزادان و کودک��ان

% از49.3استفاده می کنند ولی تیم ه��ای انتق��ال مج��زا اس��تفاده

می کنند..

میانگین کلی انواع انتق��ال نش����ان می ده����د ک����ه

% انتق������ال ه������ا80.2 %13.4بص��ورت زمی��نی،

م���وارد ب���ا اس���تفاده از % م��وراد6.2هلیکوپ��تر و

از طریق هواپیم��ا ص��ورتگرفته است.

در ای��االت متح��ده سیس��تم انتق��ال نوزاد در برگیرنده انتق��ال کودک��ان و

بر اساس اطالع��ات نوزاد می شود. این پایگاه اطالعاتی انجمن پزشکان

34 در 2007اطف����ال امریک����ا در مرک���ز خ���دمات انتق���ال75ای���الت

نوزادان / کودکان ارائه می کنند.

نس��بت م��رگ ن��وزادان در س��ال در هر4 در ایالت متحده 2008

ه��زار تول��د زن��ده می باش��د ک��ه % از م��رگ و م��یر کودک��ان50

س��ال را م��رگ ن��وزادان5زی��ر تشکیل می دهد.

ای^^^^^االت^ده ^ متح^

آمریکا

50

مقایسه سیستم های انتقال نوزادان در کشور های منتخب تیم انتقال نوزاد شامل پرستاران

(، متخصص��ینRNsآموزش دیده ) م��راقبت ه��ای تنفس��ی تحص��یل

( ، راننده آمب��والنسRRTsکرده ) که تکنسین طب اورژانس بوده و ه��دایت و پ��ایش عملک��رد واح��د انتقال را بر عه��ده دارد.همچ�نین مش����اوره ه����ای الزم از س����وی متخصص���ین ن���وزادان دانش���گاه

Emory .ارائه می شود

Angelخ��دمات انتق��ال II از سوی مرکز منطق��ه ای م���راقبت ه���ای زایم���ان

Emoryارائ�����ه ش�����ده و ه��دایت و م��دیریت آن ب��ر عه��ده سیس��تم بهداش��ت

Gradyآتالنتا می باشد

نوزاد انتقال Angel IIباشد سیستم ناحی��ه را در جورجی��ای ش��مالی40

1976تحت پوشش دارد و از س��ال س��ال25که تاسیس شده در م��دت

ن�����وزاد بیم�����ار را در بین11000 مناطق داخل و حتی خارج از کش��ور

انتقال داده است.

نس��بت م��رگ ن��وزادان در س��ال در هر4 در ایالت متحده 2008

ه��زار تول��د زن��ده می باش��د ک��ه % از م��رگ و م��یر کودک��ان50

س��ال را م��رگ ن��وزادان5زی��ر تش���کیل می ده���د. در ای���الت

نوزاد یک ن��وزاد7جورجیا از هر بط��ور ن��ارس ب��دنیا می آی��د ک��ه بسیاری از این ن��وزادان نیازمن��د م����راقبت ه����ای تخصص����ی در س���طوح س���وم و چه���ارم می

باشند.

^تم سیس^ انتق^^^^ال ن^^وزادانAngel II

جورجیا

نوع انتقال و شیوه هماهنگیاعضای تیم انتقال وضعیت در زمینه

انتقال)سال تاسیس، تعداد متوسط انتقال در

هر سال و ....(

وضعیت شاخص هایسالمت نوزادان

تغییر

^^^^^^^^^^^^^^^^ام نکشور)سیستم

) تیم انتقال شامل یک پزشک یک پرستار یا کاردان م��راقبت ه��ای تنفس��ی و ی��ک نف��ر رانن��ده ب��ا

تجربه می باشد.

ب���رای انتق���ال بیش���تر از روش زمی���نی خ��دمات انتق��ال ولی استفاده می ش��ود.

هوایی توسط هلیکوپتر نیر ب��رای انتق��ال نوزادان و مادران در من��اطق دورت��ر ن��یز پیش بینی شده اس��ت. مرک��ز هم��اهنگی خ��دامت در بیمارس��تان کودک��ان ق��رار

دارد.

بیمارستان کودکان دانش��گاه در کالیفرنی��اIrvineمرکز پزش��کی

مس��ئول ارائ��ه خ��دمات انتق��ل می Orangeنوزادان در منطقه

450باش��د و س��االنه در ح��دود نوزاد را به مراکز تخصص��ی ت��ر

منتقل می کند.

نس��بت م��رگ ن��وزادان در در ایالت2008س��������ال

در هر هزار تول��د4متحده %50زن��ده می باش��د ک��ه

از مرگ و میر کودکان زیر س��ال را م��رگ ن��وزادان5

تشکیل می دهد.

ای^^^^^^التکالیفرنیا

51

مقایسه سیستم های انتقال نوزادان در کشور های منتخب تیم انتق���ال ن���وزاد از س���اختار استاندارد ی پیروی می کند ک��ه می تواند برای ش�رایط مختل�ف تفاوت های را داشته باش�د. ک�ه می توان�����د از ی�����ک پزش�����ک متخصص ن��وزادان+ پرس��تار + راننده و یا پرس��تار) در ص��ورت نی���از دو پرس���تار( + رانن���ده و همچنین پرسنل هماهنگی که به

س����اعته انتق����ال24ص����ورت نوزادان را هماهنگ می کنند..

برای انتق��ال ن��وزاد از روش90درهه ی های زمی��نی و ه��وایی اس��تفاده می ش��د

تنه��ا از ش��یوه2000ولی بع��د از س��ال خ��ودرو ه��ایزمینی اس��تفاده می ش��ود.

مورد استفاده تم��ام امکان��ات و تجه��یزات الزم ب��رای

راIIIانتقال و مراقبت های ویژه س��طح دارند.

سیس���تم انتق���ال ن���وزادان در)1989مجارس��تان از س��ال

Peter Cerny Ambulanceایجاد ) شد که در ک��اهش م��رگ و م��یر ن��وزادان و م��رگ و م��یر ح��ول زایمان تاثیر مثبتی داشته است چ���را ک���ه قب���ل از ایج���اد این سیس���تم م���یزان م���رگ ح���ول

در ه����زار20-15زایم����ان در بود..

-92000ساالنه در ح��دود نوزاد در آن متولد96000

9-8می ش��ود.و در ح��دود % از ن���������وزادان در این کشور بصورت نارس بدنیا می آین��د، م��یزان م��رگ و میر حول زایمان در ح��دود

در هزار می باشد.5-11

مجارستان

نوع انتقال و شیوهاعضای تیم انتقالهماهنگی

وضعیت در زمینه انتقال)سال تاسیس، تعداد

متوسط انتقال در هر سال و)....

وضعیت شاخص های سالمتنوزادان

تغییر

^^^^^^^^^^^^^^^^ام نکشور)سیستم

) ب���ا ه���دف تش���خیص س���ریع و درمان ه��ای ب��ه موق��ع پزش��کان پ��اره وقت م��راقبت ه��ای وی��ژه ن����وزادان ت����ربیت می ش����وند

شبکه انتقال نوزادان ب��ه واحد های مراقبت ه��ای ویژه نوزادان با همکاری ه�����ا و کم�����ک ه�����ای

و در2006 ت���ا 2000. از س���ال سال فعالیت شبکه انتق�ال6مدت

بار عملیات انتق��ال1477نوزادان انج��ام داده اس��ت و در این م��دت

در2008نسبت مرگ نوزادان در سال در ه��ر ه��زار تول��د زن��ده می11چین

% از مرگ و م��یر کودک��ان50باشد که س��ال را م��رگ ن��وزادان تش��کیل5زی��ر

ش^^^^^^هرShenyang

چین

52

مقایسه سیستم های انتقال نوزادان در کشور های منتخب همچنین پرستاران وی��ژه ای ک��ه برای مراقبت از ن��وزادان بیم��ار تربیت ش��ده ان��د در س��ال ه��ای اخیر در سیستم انتقال ن��وزادان

بکار گرفته شده اند.

ش����هرداری و ش����ورای شهر و به مرکزیت شهر

Shenyangدر س�������ال ایجاد شد.2000

م��ورد از ن��وزادان ف��وت11تنه��ا کرده اند.

می دهد.

*********

تجهیزات وسایل انتق��ال نوزادان در هند وض��عیت مناسبی ندارد و در اک��ثر مواق�����ع از تاکس�����ی، اتوبوس و موتورسیکلت ب����رای انتق����ال ن����وزاد

استفاده می شود.

موسس���ه ی تحقی���ق و م���دیریتتنهاGVK EMRI -� 108اورژانس

مرکز ارائه کننده خدمات تخصصی اورژانس در هن���د می باش���د ک���ه خ��دمات ادغ��ام یافت��ه و س��ازمان دهی ش���ده و در دس���ترس تم���ام افراد در زمینه ی پزش��کی، پلیس،

آتش نشانی را ارائه می کند.

در2008نسبت مرگ نوزادان در سال در هر هزار تولد31مناطق شهری هند

در ص��د46زنده و در مناطق روستایی هزار تولد زنده برآورد می شود ک��ه این

در40رقم برای من��اطق فق��یر ش��هری % از40هر هزار تولد زند می باشد که

س��ال را5م��رگ و م��یر کودک��ان زی��ر مرگ نوزادان تشکیل می دهد.

هند

53

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و در حال توسعه 53

نتیجه گیری: سیستم انتقال نوزاد در کشور های مختلف با توجه به شرایط و ویژگی های ه��ر کدام از کشور ها دارای نق��اط ق��وت و ض��عف متف��اوتی می باش��د و بای��د توج��ه داشت که انتخاب یک سیستم برای اجرا در منطقه ای باید با ش��رایط و وی��ژگی های جغرافی��ایی، امکان��ات م��الی و وج��ود پرس��نل م��ورد نی��از، س��اختار سیس��تم بهداشتی و امکانات موجود در زمینه مراقبت از نوزادان بیمار، گس��تره خ��دمات زایمانی در سطح منطقه ، قوانین و مق��رارات مرب��وط ب��ه خ��دمات بهداش��تی و درم��انی، برن��اه ه��ای بهداش��تی در زمین��ه م��راقبت از زن��ان ب��اردار و ن��وزادان و همچنین وض��عیت اپی��دمیولوژیک بیم��اری ه��ای ن��وزادان و وض��عیت م��رگ و م��یر نوزادان در هر کشور و در مناطق مختلف هر کشور مطابقت داده شود. ب��ا این وجود اس�تفاده از تجربی�ات س�ایر کش�ور ب�ا ش�رایط مش�ابه بای�د در ط��راحی واجرای سیستم انتقال نوزادان در کشور های در حال توسعه مد نظر قرار گیرد. از این رو در طراحی سیستم انتقال نوزادان در هر منطقه باید در زمینه انتخاب کارکنان انتقال بر اساس امکانات موج��ود و همچ��نین به��ره گ��یری از هزین��ه اث��ر بخش ترین مدل ها اقدام نمود و لذا با توجه به تجربیات کشور های مختلف باید توجه داشت که استفاده از پرس��تاران آم��وزش دی��ده در بس��یار از کش��ور ه��ا ب��ا توجه به امکانات موجود نتایج مثبتی داشته و عالوه بر کارکنان آمبوالنس ها باید ارتباطی دائمی با متخصصین نوزادان در بیمارستان ها و مراکز دانشگاهی وجود داش��ته باش��د ت��ا بص��ورت همزم��ان مش��اورات تخصص��ی را در اختی��ار کارکن��ان

آمبوالنس قرار دهد. از دیگر ضروریات سیستم انتقال نوزادان وجود یک سیستم ارتب��اطی و نظ��ارتی مستقیم با استفاده از خدمات تلفن مستقیم و اینترنت و مکان یاب م��اهواره ای

(GPSمی باشد که برای پشتیبانی از تیم انتقال و همچنین هماهنگی ه��ای الزم ) با مرکز ارجاع دهنده و پذیرنده می باشد.

یکی دیگر از مسائلی که در طراحی سیستم انتقال نوزادان باید بدان توجه شود پیش بی��نی ی��ک سیس��تم آم��وزش م��داوم ب��رای کارکن��ان تیم انتق��ال و همچ��نین کارکنان مراک��ز ارائ��ه دهن��ده خ��دمات زایم��انی می باش��د ت��ا بتوانن��د خ��دمات ب��ا

بررسی تطبیقی سیستم انتقال نوزاد در کشور های پیشرفته و در حال توسعه 54

کیفیتی را ارئه دهند و از بروز حوادث و پیشامد های ن��اگوار جلوگ��یری نماین��د ودر روند خدمات انتقال هماهنگی مناسبی با یکدیگر داشته باشند.

تجهیزات و امکانات سیستم انتقال یکی از ارک��ان م��وفقیت سیس��تم انتق��ال می باشد که در تجهیز تیم ه��ای انتق��ال بای��د توج��ه ش��ود ت��ا از تجه��یزاتی ب��ا ح��داکثر کارایی استفاده شود و به مسائل مربوط ب��ه ق��ابلیت حم��ل و همچ��نین س��هولت

استفاده از آن توجه خاصی گردد. از دیگر مسائلی که در طراحی سیستم انتقال ن��وزاد بای��د ب��دان توج��ه وی��ژه ای گردد وجود یک سیستم پایش و ارزیابی و همچنین تحقی��ق و توس��عه در سیس��تم می باشد تا سیستم بتواند کمبود ها و کاستی های خود را تصحیح و در راس��تای بهبود مداوم عملکرد خ��ود کارآم��د ت��ر گ��ردد. همچ��نین وج��ود سیس��تم تحقی��ق و توس��عه می توان��د روش ه�ا و راهکاره�ای نوی��نی را پیش روی م��دیران سیس��تم ق��رار ده��د و همچ��نین آن را در جهت هم��اهنگی بیش��تر ب��ا ش��رایط محیطی

سازگارتر کند. در پایان باید توجه داشت که موفقیت سیستم انتقال نوزادان در ه��ر منطق��ه ای منوط به وجود یک همکاری مس�تمر بین بخش�ی و همچ�نین ارتب��اطی دائمی بین ارائه کننده گان مراقبت ه�ای تخصص�ی و عم�ومی در س�طح منطق�ه و توان�ایی جلب همک��اری س��ایر ذینفع��ان و دس��ت ان��درکاران از س��وی مس��ئولین سیس��تم انتقال می باشد. را که در روند برنامه انتقال نوزادان همکاری بین مراک��ز ارائ��ه دهنده خدمات زایمانی، مراکز ارائه دهنده خدمات م��راقبت ن��وزادان و همچ��نین مراکز خدمات تخصصی ن�وزادان در ارتق�ا و بهب�ود نت�ایج انتق�ال ه�ا و در نه�ایت ارتقای شاخص های سالمت ن��وزادان و جمعیت و ک��اهش م��رگ و م��یر ن��وزادان

تاثیر مثبتی دارد.

References:

1 : Paul V.K, Singh M. Regionalized Perinatal care in developing countries. Seminars in Neonatology (2004). [Cited 2010 Dec 13] 9, 117–124. Available from: URL: http:// www.elsevierhealth.com/ journals/ siny

2 : Ohning BL, Driggers KP. Transport of the critically ill newborn. eMedicine, May 23, 2001. Available from: URL: http://www.eMedicine.com.

3 : Kazemian MF, akhraee S. H, Zonouzi F.neonatal transport in Tehran: A couse for much concern, Arch Iranian Med 2004; 7 (4): 256 – 259. . [cited 2011 Jan 13]; Available from: URL :http://www.ams.ac.ir/AIM/0474/006.pdf

4 : Leape L, et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. New England Journal of Medicine 1991,324:377–384.

5 : Field MJ, Lohr KN. Guidelines for clinical practice: from development to use. Washington, DC: Institute of Medicine; 1992.

6: Stanford University–UCSF Evidence-based Practice Center S, CA. Closing the Quality Gap: A Critical Analysis of Quality Improvement Strategies. 4ed. Shojania KG, McDonald KM, Wachter RM, Owens DK, editors. California: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); 2007.

7 :Tennessee Department of Health Women's Health & Genetics.TENNESSEE PERINATAL CARE SYSTEM GUIDELINES FOR TRANSPORTATION (Fifth Edition). Available from: URL: http://www.state.tn.us/health/

8 : Ramnarayan P. Stabilisation and transport of the critically ill child. Indian Journal of Emergency Pediatrics.2009 Jan – Mar [cited 2010 Dec 13]; 2(1):7-18. Available from: URL: http:// :www.rfppl.com

9 : Lupton B.A, Pendray M.R. Regionalized neonatal emergency transport. Seminars in Neonatology (2004). [Cited 2010 Dec 13] 9, 125–133. Available from: URL: http:// www.elsevierhealth.com/ journals/ siny

10 : Barry P, Leslie A. Pediatric and Neonatal Critical Care Transport. [Online]. 2003. [cited 2010 Dec 17]. Available from: BMJ Publishing Group: URL: http://www.bmj.com/book

11 : World Health Organization (WHO), Neonatal mortality rate (2008), [cited 2011 Jan 13]; [1 screens]. Available from:: http:// http://apps.who.int/ghodata/?vid=10600

12 : Hallsworth M, Farrands A, Oortwijn W. J, Hatziandreu E. The provision of neonatal services: Data for international comparisons. RAND Corporation; The National Audit Office (NAO); 2008. [cited 2010 Dec 17]; Available from: URL: http://www.rand.org/randeurope.

13 : Mitchell K. Scottish Neonatal Transport Service 2009 Review. NHS; Scotland. North of Scotland Planning Group, [Online]. 2009 [cited 2010 Dec 17];[17 screens]. Available from: http://www.nospg.nhsscotland.com

14 : Yorkshire Neonatal Network, Handbook Yorkshire Neonatal Transport Service. [Online]. 2004 [cited 2010 Dec 17]; [1 screens]. Available from: http://www.yorkshireneonet.org.uk/transport_folder/

15 : Greater Manchester Neonatal Transport Service (GMNeTS), St Mary’s Hospital, [Online]. 2010 [cited 2010 Dec 27]; [1 screens]. Available from: http://www.cmft.nhs.uk.

16 : New Hanover Regional Medical Center, Betty H. Cameron Women’s & Children Hospital. The region’s first Neonatal/Pediatric Transport Vehicle arrives at NHRMC. [Online]. 2010 [cited 2011 Jan 13]; [1 screens]. Available from: http:// www.nhrmc.org/womensandchildrens .

17 : UC Irvine Healthcare, OC Hospitals, Orange County. Neonatal Transport Services. [Online]. 2010 [cited 2011 Jan 13]; [1 screens]. Available from: http://www.healthcare.uci.edu

18 : Emory University, school of Medicine, Department of pediatrics. Angel II Neonatal Transport; 2010 [cited 2011 Jan 7]; [1 screens]. Available from:http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/transport.html

19 : Ohning B.L, Transport of the Critically Ill Newborn. Medical University of South Carolina, [Online]. 2008 [cited 2011 Jan 13]; [11 screens]. Available from: http://www.anestesiarianimazionic.com/2004/04c.asp

20 : Siddharth A, Arti B, Kirti S. Neonatal Care and Transport among the Urban Poor: Challenges and Options. Indian Journal of Neonatology, 2005 Oct - Dec [cited 2010 Dec 13]; 19(4):347-52. Available from: URL: http:// www.IndianJournals.com

21 : Adhisivam B. Transport of sick children – the Indian perspective. Indian Journal of Emergency Pediatrics.2009 Jan – Mar [cited 2010 Dec 13]; 2(1):19-25. Available from: URL: http:// :www.rfppl.com

22 : Somogyvári Z. Neonatal Transport in Hungary, Neonatal Emergency and Transport Service of the Peter Cerny Foundation Budapest, [Online]. 2010 [cited 2010 Dec 27]; [39 screens].Available from: URL: http:// www.pca.hu .

23 : Neonatal emergency transport network, application and effect analysis, [Online]. 2009 [cited 2010 Dec 27]; [1 screen].Available from: URL: http://eng.hi138.com.

24 : Marr L, SPIMMR 2008 Annual Report. NHS Quality Improvement Scotland. [Online]. 2010[cited 2011 Jan 13]; [1 screens]. Available from: http://www.nhshealthquality.org/nhsqis/