장애인 재활치료의 경험과 과제

김 윤 태

가톨릭대학교 의과대학 재활의학교실,

가톨릭대학교 의정부성모병원

재활의 정의

· 미국재활협의회(National Council on Rehabilitation, 1942) :

재활이란 가능한 신체적, 정신적, 직업적, 경제적 유용성을 장

애로부터 최대한 회복시키는 것

· WHO : 의학적, 사회적, 교육적, 직업적 조치를 통합적으로 사

용하여 개인을 훈련시켜 장애인의 기능적 능력을 가능한 최고

수준에 도달하도록 하는 것

· Henry H. Kessler : 의학적 재활은 장애인에 대하여 외과적 요

법 및 이학적 요법을 비롯하여 여러 진료 과가 장애를 입기 이

전의 상태로 회복시키려는 노력의 과정이며, 다른 한 면은 이

같은 이학적 처치를 마친 자에 대하여 사회 전체가 신체적, 정

신적, 직업적, 또는 경제적으로 자립시키려고 하는 광범위한

과정

종합재활 (Total Rehabilitation)

· 의료재활 (Medical Rehabilitation)

· 교육재활 (Educational Rehabilitation)

· 직업재활 (Vocational Rehabilitation)

· 사회심리재활(Psychosocial Rehabilitation)

의료재활의 목표

· 장애인 재활의 시발점으로서, 장애발생 원인의 규명과 예

방, 장애유형에 따른 치료기법의 개발과 의료대책의 확립

등을 통해 장애인의 신체기능과 능력을 최대화하고 장애로

인한 이차적인 질환이나 후유증을 예방하고 치료함으로써

건강한 삶을 보장

· 우리나라 의료재활의 발전

1950년대: 의료재활의 개념과 사업 도입

1970년대: 대한재활의학회 창립(1972)

1980년대: 심신장애자복지법 제정(1981), 서울장애자

올림픽 개최(1988), 전국민 의료보험 실시(1989)

1990년대 이후: 지속적인 성장과 발전

재활의학의 개념

· Haward A. Rusk Dr. :

“의료적 치료는 외상이나 질병에 대한 병소를 치유하는 것만으로 끝나는 것이 아니라, 환자가 장애를 입었을 때 남아있는 기능으로일상생활은 물론이며 직장생활도 할 수 있도록 훈련하는 것까지 포함해야 한다”

예방의학: 제1의학 (1st phase of medicine)

치료의학: 제2의학 (2nd phase of medicine)

재활의학: 제3의학 (3rd phase of medicine)

재활의학의 태동

· 재활의학적 서비스에 대한 인식 확산

· 급성질환 및 손상으로 인한 신체적, 정신적, 사회적, 직업적 후유증들을예방 또는 최소화 – 조기 재활치료의필요성 강조

· 포괄적이며 전인적인 의료 및 치료에대한 요구 증대

재활치료의 대상 및 목표

• 질환, 손상으로 인하여 상당기간 또는 영구적인 장애가 예상되는 환자들

• 기존 장애 및 향후 예상되는 장애 평가

• 장애로 인한 후유증, 합병증의 예방, 치료

• 장애의 최소화 내지는 극복

• 생존기간 동안 기능의 유지

재활치료의 시기

• 급성기를 지나 신경학적으로 증상 안정되면 재활치료 시작

• 침상에서 가정 또는 사회에 복귀하기까지 지속적인 재활치료가 회복에 도움

재활치료팀의 구성

• 재활의학 전문의

• 물리치료사

• 작업치료사

• 언어치료사

• 의지 보장구 제작사

• 재활간호사

• 의료 사회사업가

• 임상심리사

• 영양사

• 음악치료사

• 놀이치료사

• 직업재활 전문가

재활의학 전문의(Physiatrists)

· Physicians who specialize in physical medicine and

rehabilitation, a medical specialty that deals with

the evaluation and treatment of patients whose

functional abilities have been impaired.

· The Physiatrist can help to improve a person’s

functional capabilities by medical treatment and

organizing and integrating a program of

rehabilitation therapy such as PT, OT, ST,

psychological, social nursing, P & O, engineering

and vocational services.

재활치료의 대상

· 뇌졸중 편마비 (Stroke hemiplegia)

· 뇌손상 (Head trauma)

· 뇌성마비 (Cerebral palsy)

· 소아마비 (Poliomyelitis)

· 중추신경계의 퇴행성 질환 (Degenerative ds. of CNS)

· 척수질환 및 손상에 의한 하지 및 사지마비 (Paraplegia or quadriplegia by spinal cord lesion & injury)

· 말초신경손상 (Peripheral nerve injury)

· 관절염 및 관절변형 (Arthritis and Joint deformity)

· 근육 및 결합조직질환 (Muscle & connective tissue ds.)

· 동통 질환 (Pain disorder)

· 사지절단 (Amputee)

· 심폐기능장애 (Cardiopulmonary dysfunction)

· 말초혈관장애 (Peripheral vascular disorder), etc

대한재활의학회지 논문 분야별 분류

1976 (100)465 (100)1229 (100)245 (100)37 (100)계

222 (11.2)94 (20.2)115 (9.4)8 (3.3)5 (13.5)기타

6 (0.3)0 (0)6 (0.5)0 (0.0)0 (0.0)스포츠 의학

12 (0.6)1 (0.2)9 (0.7)1 (0.4)1 (2.7)수부기능평가 및 재활

12 (0.6)6 (1.3)6 (0.5)0 (0.0)0 (0.0)인지기능 평가 및 재활

30 (1.5)7 (1.5)21 (1.7)2 (0.8)0 (0.0)심폐기능 평가 및 재활

41 (2.1)12 (2.6)21 (1.7)6 (2.5)2 (5.4)기능적 평가

102 (5.2)15 (3.2)75 (6.1)9 (3.6)3 (8.1)재활치료(물리치료 및 작업치료)

42 (2.1)14 (3.0)28 (2.3)0 (0.0)0 (0.0)족부질환

24 (1.2)4 (0.9)14 (1.1)4 (1.6)2 (5.4)보장구

23 (1.2)5 (1.1)10 (0.8)4 (1.6)4 (10.8)절단과 의지

126 (6.4)36 (7.7)76 (6.1)12 (4.9)2 (5.4)소아재활

47 (2.4)11 (2.4)29 (2.4)7 (2.9)0 (0.0)뇌손상

167 (8.5)58 (12.5)93 (7.6)14 (5.7)2 (5.4)뇌졸중

181 (9.2)39 (8.4)109 (8.9)31 (12.7)2 (54)척수손상

175 (8.9)29 (6.2)116 (9.4)29 (11.8)1 (2.7)신경질환 및 신경근 접합부질환

309 (15.6)76 (16.3)199 (16.5))24 (9.8)6 (16.2)근골격계질환

457 (23.1)58 (12.5)298 (24.2))94 (38.4)7 (18.9)전기진단

총 계논문수 (%)

2000-02논문수 (%)

1990-99년논문수 (%)

1980-89년논문수 (%)

1977-79년논문수 (%)

분 야

재활치료의 성공 평가

• 생존

• 건강 정상화 (영양, 배뇨, 배변, 수면 등)

• 통증과 감정적 고통으로부터의 해방

• 인지기능 및 타인과 소통 능력 회복

• 운동, 관절가동, 감각, 언어, 기타 장애 정도

• 이동 및 기본적인 일상생활동작의 독립성

• 복잡한 일상과 사회적인 역할에서의 독립성

• 성공적인 가정 기능과 적응

• 삶의 질 유지

일상생활동작

• 기본적인 일상생활동작:

착탈의, 목욕, 섭식, 배뇨 배변 처리, 구르기, 의자에서 침대, 침상이동 등 이동동작

• 기기 사용 일상생활동작:

전화 사용, 음식 조리, 돈 관리, 교통수단 이용, 집안일과 아이 돌보기, 오락과직업수행 활동

재활치료 프로그램과 방식

• 입원 재활치료– 급성, 아급성, 만성

• 요양기관 재활치료

• 외래 재활치료

• 가정 내 재활치료– 자가, 방문

재활치료 결정의 최소 기준

1. 환자가 의학적으로 안정되어 있거나 어느정도 안정된 상태

2. 환자가 한가지 이상의 영구적인 장애 상태를 가지고 있는 경우

3. 환자가 배울 수 있는 능력이 있고

4. 환자가 하루에 최소한 1시간이라도 기대앉아 있을 수 있고 재활치료에 능동적으로참여가 가능한 경우

재활치료 목표 수립

• 장단기 목표의 수립 – 현 장애수준과 회복 가능 정도

예측하여 현실적인 목표 수립

• 환자와 가족, 재활치료팀 내부 동의

• 명쾌하고 측정 가능한 방식으로 의무기록 기술

• 네 가지 고려점

1. 회복 양상 매우 다양하며 단지 부분적으로만 예측

가능. 따라서 치료목표 정기적 재평가, 조정 필요

2. 발병 시점 중요 – 조기 재활, 조기 회복 중요

3. 예후가 불량할 것으로 예측되는 환자 특성 고려

4. 심리, 사회적응, 신체 조건 포함해 전체 요인 고려

재활치료 원칙

• 학습과정 – 학습의 기본 원칙

수행 과제 결정을 위한 주의 깊은 평가

가르치는 술기와 지식이 환자에게 의미 있어야 함

훈련은 단계적으로 쉬운 과제부터 시작해 성취감 부여

지시는 구체적으로 짧고, 직접적이며, 간단하게 한다

지시는 이해 가능하게 함.

환자의 능력에 맞게 정보 제공 및 교육

환자의 조급함을 피할 수 있도록 조정 단계 마련

과제 수행의 피드백이 가능한 자료 제공

무반응이나 무관심을 극복하기 위한 자극 제공 마련

환자 스스로 훈련 기간 중 반복과 연습을 하도록 고무

• 가족의 개입

• 환자와 가족 교육 – 장애의 원인, 결과, 재활치료 목표, 예후 등 치

료기간 내내 치료 팀과 대화, 정기 강좌, 치료에 참여, 책자, 비디오 테이프 등 이용해 지속

• 치료 과정의 모니터 – 최소 1-2주에 한번 표준화된 도구로 평가

물리치료

· 온열, 한냉, 광선, 전기, 물, 마사지, 휴식, 운동, 초음파, 기계장치 등 물리적 요소를 이용하여 신경근골격계의 병변을 치료하는 방법

· 관절 가동역의 유지 및 증진을 위한 운동치료

앉은 자세 및 섰을 때의 균형 훈련

이동동작 및 휠체어 동작의 훈련

점진적인 보행훈련

근력, 지구력, 협동운동의 증진 – 운동치료

다양한 물리치료법의 제공 – 열치료, 한냉치료, 수치료, 전기치료, 견인치료, 마사지, 특수운동치료, 발달운동치료 등

환경장애를 제거하기 위한 집안구조의 평가와 개선

기립대: 선자세 유지 및균형 유지

균형 및 자세유지 훈련

특수운동치료(Bobath 요법)

기능적 전기자극치료 (FES)

독립 보행훈련(단하지보조기,지팡이 사용)

각종 기구 이용근력 및 관절운동

작업치료

· 미국작업치료사협회

“작업치료란 건강을 촉진하고 유지시키며, 장애를예방하고, 행동을 평가하며, 신체적 또는 심리사회적인 기능장애가 있는 환자를 치료하고 훈련시키기위하여 선택된 어떤 동작이나 활동을 할 수 있도록가르치는 학문이다.”

· 작업치료란 주로 상지기능을 향상시켜 식사, 착탈의, 배변 및 배뇨 그리고 세면 등 장애인 스스로가능한 한 일상생활을 영위할 수 있도록 가르치고훈련시키는 것

작업치료의 내용

· 자가수행능력(self-care activities) 평가하고 훈련

· 작업수행에 요구되는 술기의 여부와 취미 등을 조사

· 상지의 관절가동역, 근력, 지구력 및 협동운동 등 유지, 증진

· 감각과 인지장애의 정도 평가, 회복을 위한 훈련· 집안환경을 조사: 환경 개선(Barrier-free environment)· 운전 여부 결정; 적절한 기구나 보장구 이용 재훈련

· 환자의 독립성의 유지 및 과보호의 최소화: 가족교육

· 상지의지 장착 및 기능 훈련

· 사지마비나 중증장애 환자의 환경제어장치 훈련

· 보장구 및 기구 사용 훈련

· 연하곤란 환자의 평가 및 치료

시지각 협응운동 및 마비된 상지 운동치료

호흡훈련기기

상지 근력 및 기능 훈련

인지 기능 및 상지 기능 훈련용 도구들

인지 기능 훈련

언어치료

· 의사소통 장애 및 연하곤란 환자

· 언어장애의 평가와 치료

발성 재교육

발성기관 수술 전 상담, 인공후두 이용 식도발성 훈련

입안 구조물의 수술 후 언어 재교육

연하곤란의 평가와 치료

언어장애나 연하곤란을 가진 환자와 가족 교육

대화 보조장치 사용 필요 환자에 대한 평가와 훈련

인지기능의 재훈련 등

실어증 언어평가 및 치료

음식 성상에 따른 연하곤란 검사(VFS Swallowing Test)

의지 및 보조기

• 의지 및 보조기 설계, 제작과 맞춤을담당

• 의지 보조기의 처방

기능 설명 및 장착 훈련

보조기의 관리와 유지에 대한 교육

마비된 어깨 이완 및 구축 방지용 팔걸이

단하지 보조기 (Articulated AFO)

운동화 처방

운동화 및 단하지 보조기 처방 장착

재활간호

· 환자의 건강상태를 평가, 장단기 치료목표의 결정에 도움 신체적, 사회적, 행동 과학적인 정보를 제공 장애인을 대하는 올바른 태도 교육

· 위생관리, 환경적 요인 – 열, 소음, 개인도구의 관리, 공중위생, 감염관리

환자의 대화, 식사, 이동, 배설, 착 탈의, 보행에필요한 적절한 기구의 사용법의 교육 및 관리

활동 저하에 따른 후유증 최소화 – 예방적 방법의요구, 교육

목표하는 독립성의 증진 – 특정한 방법 요구

다양한 치료들을 종합 – 일상활동수행 능력 증진

투약 관리 등

임상심리

• 다양한 검사와 상담을 통해 재활치료에 필요한 정보의 제공과 환자로 하여금 신체변화와 환경장애에 적응하도록 도움

• 검사항목 – 인격유형, 스트레스 처리 방식, 문제해결능력 - 심리적 상태 (신경증, 정신병 여부) - 지능, 기억력, 지각능에 대한 검사 수행

• 상담활동 – 신체변화에 대한 재적응- 문제 해결능력의 향상- 질환, 장애로 인한 이차적인 문제 상담- 성기능 및 생리적 기능의 변화 재적응

의료 사회사업

· 환자의 전체적인 삶에 대한 평가

· 생활방식, 가족력, 지역사회 등 조사

· 질환이나 장애로 인해 파생된 문제에 대한 조사

· 환자와 가족간에 지속적인 유대형성을 지지

· 재활 경비문제의 해결과 내용에 대한 상담

· 가정에서 환자 치료과정에 가족들의 참여를 유도

· 변화된 삶의 방식에 적응할 수 있도록 지속적인

환자 관리

재활의료기관 현황

· 재활의학과 개설 병원- 2001년 말 현재 151개소(대학병원 60개 포함)

- 전국 948개 병원급 이상 의료기관의 15.9%

· 재활의학과 의원- 156개소

- 전국 19,690개 의원(건강보험공단, 2000)의 0.8%

· 전체 의료기관 중 재활의학전문의 근무 기관 비율

- 제주 3.6%, 대전 3.3%, 강원 2.7%, 충남 2.3% 등 순

- 경북 0.6%, 대구와 광주 0.8%, 경남 1% 등

- 전국에서 재활의학과 진료 가능한 병의원은 전체의 약 1.7%

전국 재활병원 및 병상 수

98. 440서울재활병원

서울

475계

94. 4-제주재활의원제주

87. 618덕산재활병원전남

86. 7-경북재활의원경북

85. 130인제재활병원대구

79. 739홍익재활병원경남

96. 180효정재활의원울산

78. 120천성재활의원부산

91. 9-충북재활의원충북

93. 518신광재활병원충남

92. 4-성세재활의원대전

66. 3230삼육재활병원경기

85. 1-주몽재활의원

98. 11-서울외래크리닉

설립연도병상수병원명지역

출처: 재활병원협회 내부자료, 2001

장애인복지관 현황

• 2003년 현재 전국에 91개소

• 기초자치단체별로 없는 곳이 158곳

• 지역 재가장애인 재활의 거점: 의료, 교육, 직업, 사회심리재활 등 포괄적 재활서비스 제공, 순회진료 등 방문재가서비스및 교통편 제공 등 사업 수행

• 전문재활요원과 시설 등 부족, 운영의 활성화를 위하여는 사업 확충과 재원 마련 필요함.

9132764732912245331기관

계제주

경남

경북

전남

전북

충남

충북

강원

경기

울산

대전

광주

인천

대구

부산

서울

시도

지역별 장애인복지관 분포 (2003. 6)

출처: 이범석 외, 장애인 보건의료서비스 구축 방안 연구, 2003

재활의학전문의 양성

• 1982년 전문과목으로 인정, 1983년 전문의 자격시험 실시

• 전공의 수련: 우석병원(1971), 전주예수병원(1980), 가톨릭의대 강남성모병원(1981), 연세대 신촌세브란스병원(1981)

• 1990년대 본격적인 양성 이뤄지고 수련병원 수도 증가

• 2004년도 현재 67개 병원(대학병원 55개, 종합병원 12개)에서294명의 전공의 수련

• 2004년 현재 전문의 수는 818명, 매년 80-90명 증가 전망

22 80 130 44 52 48 60 73 82 89 68 82 신 규

22 102 232 276 328 376 436 509 591 680 748 830 누 계

1983 ‘84-90 ’91-95 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004연 도

재활의학전문의 배출 현황

출처: 대한재활의학회

물리치료사 양성• 1963년 7월 국가고시제도 도입

• 1990년까지는 2년제 전문대학 과정 대부분

• 1991년부터 3년제도 학제 변동, 4년제 대학은 1979년 연세대 원주의과대학 보건학과 설립으로 시작됨.

3392308519442004

2392114119092003

391923216702002

331756216762001

331588613602000

311452614971999

311302910691998

281196013481997

20106126871996

1999253644‘91-95

1462813748‘86-90

1225331746‘81-85

7787471‘76-80

2313313‘65-75

대학원대학누계취득자수연도별

물리치료사 면허취득현황 및 학교 수

출처: 물리치료사협회 내부자료

작업치료사 양성

• 1982년까지 비정규과정

• 1982년부터 1996년까지 비정규 및 정규교육 과정

• 1997년부터 대학의 정규교육 과정으로 양성

• 1995년 작업치료사 국가자격시험 시작

29491918107947541528914046141누계

576839604601261499432131신규

2004200320022001‘96-2000

‘91-95

‘86-90

‘81-85

‘70-80

‘69연도

작업치료사 면허취득 현황

출처: 작업치료사협회 내부자료

의지∙보조기 기사 양성

• 2000년 국가자격시험 실시 286명 의지∙보조기사 배출

• 현재 의지 ∙보조기 기사 509명

• 2003년부터 전문대학 또는 대학 정규교육 과정 졸업자만 국가자격시험 응시 가능해짐.

3252002의료보장구과한국재활복지대학

3202001의료공학과서울보건대학교

4402000의지보장구과한서대학교

4501999의료보장구과나사렛대학

2801996재활공학과대구미래대학

교육기간(년)학생수(명)설립연도학과명학교명

의지∙보조기기사 양성 대학

언어치료사 양성

• 초기에는 개설된 언어치료실을 중심으로 도제식 양성

• 1980년대 말부터 한국언어병리학회(1986), 한국언어치료학회(1990)에서 보수교육으로 양성

• 정규교육 과정은 1988년 대구대학에 “청능언어재활과”(1989년언어치료학과로 개칭)가 신설되면서 시작

• 현재 한국언어청각임상협회, 한국언어치료학과가 민간자격으로 양성하고 있으며, 대학 또는 대학원의 정규교육과정과 학회 시행 보수교육으로 양성 이뤄짐.

• 보수교육을 통한 양성은 2005년까지만 인정됨.

• 한국언어청각임상협회는 “언어치료사”, 한국언어치료학회는“언어치료교육사”로 명칭하는 자격증을 수여

• 2001년 말 현재 한국언어치료학회 자격증 소지자는 1,126명(준 자격증 453명 포함), 한국언어청각임상협회의 자격증 수지자는 112명(준 자격증 2명 포함)으로 언어치료사 자격증 소지자는 총 1,238명임.

재활의료의 과제와 전망

1. 의료재활 전달체계 확립

2. 의료보장 확대

3. 장애예방 사업의 증대

4. 재활의료 전문요원의 균형 있는 양성

5. 전문 활동과 연구 분야의 확장

의료재활 전달체계 확립

· 전문 의료재활 기관의 확충

· 중단 단계 의료기관의 증설

· 지역사회 병∙의원에서의 의료재활서비

스 확대

· 장단기 요양기관의 확보

· 가정에서의 요양 지원체계 마련

의료보장 확대

· 건강보험체계의 개선: 건강보험 대상

확대 및 급여 수가의 재조정

· 장애로 인한 추가 비용의 보전: 장애

에 따른 간병과 요양을 지원, 보장

· 국가적 단일 데이터 망 수립

· 장애범주의 지속적 확대와 장애인등록

체계 정비

장애예방 사업의 증대

· 기존 예방사업: 모자보건, 질병예방, 산업안

전 및 교통사고 예방, 선천적 장애 예방을

위한 임산부 접종, 영유아 예방접종과 주기

적 검진 등

· 후천적 장애 발생 요인 증가에 따른 체계적

인 예방 대책 수립

· 만성질환과 노인 인구 증가에 따른 적극적인

예방 대책의 수립

재활의료 전문요원 양성

· 균형 있는 양성: 해당 영역의 전문요

원 수요공급 간에 균형을 이룬 양성

· 조정위원회 구성: 정확한 실태파악과

중장기 수급전망 수립

· 장애범주 확대에 따른 관련 전문요원

의 양성을 위한 대책 강구

전문활동과 연구분야 확장

· 의료재활의 질적인 발전을 담보

· 전문활동 안정적인 지원 방안 마련:

의료재활 전문기관 및 단체들의 학술

활동, 정책기능, 사업수행 등

· 의료재활 연구분야 확장: 연구기관의

확충, 단계적인 목표 설정, 국가차원

의 육성책 마련

노원지역 재활사업 소개

노원구 일반적 현황 (2004)- 인구: 631,861명(211,142 세대)- 등록장애인: 18,117명 (2.86%)

1급: 2,305명, 2급: 4,134명

노원지역 재활사업 참여기관- 장애우권익문제연구소 의료센터- 함께걸음의료생협(준)- 국립재활원- 행동하는 의사회- 노원 나눔의 집- 북부종합사회복지관- (평화종합사회복지관)

재활사업 기금- 서울시 기금, 연구소 회원 회비

노원지역 재활사업의 전개와 목표

· 사업의 태동과 전개

- 장권연 의료센터 2004. 3월 노원지역 CBR 사업 전개 결정

- 함께걸음의료생협, 행동하는 의사회, 국립재활원 실무자들 본 사업을 위한 협의회를 시작

- 지역 복지관의 재가복지 실무자들에게 취지 설명하고 방문진료 및진료소 사업을 협력하여 전개

- 그 외 노원주민단체, 시민사회단체 등에 사업 홍보 및 협력

- 2005. 5. 10: 기관장 간담회 “노원지역 재활사업협의체”로 출범

· 목적 - 노원에 거주하는 장애인 및 노약자에게 복지와 보건의료서비스를 통합적으로 제공하고 이용 가능한 재활자원들을 연계하여 보다편리하고 나은 재활서비스를 제공할 수 있는 지역사회중심 재활사업을 추진하고자 함.

· 목표 – 보건복지의 사각지대에 있는 대상자 발굴; 협의체에 의한 체계적인 보건의료∙복지서비스 제공 통합 시스템 구축; 장애인과 비장애인이 함께 살아가는 지역공동체 문화 형성; 민간차원의 CBR 사업모델의 창출

노원지역 재활사업협의체 조직

운영위원회: 참여 기관장 및 단체장들 운영위원 구성

실무자협의회: 참여 기관과 단체의 실무자들로 구성

- 지역복지관: 북부종합사회복지관, 평화종합사회복지관- 공공의료기관: 국립재활병원- 보건의료단체: 장권연 의료센터, 행동하는 의사회- 지역 단체: 노원 나눔의 집, 함께걸음의료생협

자원활동 조직 현황

- 국립재활병원 (5-6),서울재활병원 (2),장권연 의료센터 (40여명),행동하는 의사회 (5-6), 함께걸음의료생협 (3)

- 의사 (12), 간호사 (4), 약사 (4), 물리치료사 (2), 작업치료사 (3), 보건의료계열 대학생팀 “한얼”(30여명), 한의사 (1)

보건의료팀 구성

1. 방문진료팀: 의사, 간호사, 치료사, 복지관 실무자, 단체 간사2. 진료소팀: 의사, (한의사), 약사, 단체 간사, 자원활동 학생들3. 추후관리팀: 의사, 치료사, 간호사, 자원활동 학생들

2004년 노원지역 재활사업 성과

의료서비스 제공 (2004. 5 – 2005. 3)

방문의료활동: 20회(월 2-3회)

- 진료과목: 내과(77명), 재활의학과(48명), 추후관리(163명); 총 288명

진료소 운영: 7회 (월 1회 정도)

- 진료과목: 내과(141명), 재활의학과(219명), 한방(38명), 치과(45명)

총 서비스 대상자

- 총 732명: 내과 218, 재활 267, 추후관리 164, 한방 38, 치과 45

지역사회 보건복지연계 활동

실무자협의회 개최: 총 11회 (월 1회 정도)

가정의료도우미 교육: 2회 (2004. 7월, 12월)

- 참여기관: 함께걸음의생, 평화복지관, 노원, 북부, 남부자활후견기관

- 수강인원: 55명

건강소모임 운영: 1회 (2004. 12월)

- 편마비 환자 대상 운동요법 교육, 수강인원: 4명

노원지역 재활사업 서비스 제공방식

· 지역 복지기관 및 단체 실무자들, 지역 주민단체로부터

대상자 의뢰 받아 선정: 재가 중증장애인을 주 대상

· 지역 복지기관 및 단체 실무자 초기 면접 수행

· 방문진료 월 3회, 진료소 활동 월 1회 정도 수행

· 진료활동 후 전체 팀 모여서 사례토론 및 평가회의

· 월 1회 실무자협의회 열어 전체 활동 평가 및 논의

· 논의결과에 따라 각 기관 및 단체 주어진 역할 수행

· 온라인 상‘노원지역 재활협의체’를 통해 전 회원들의

자유로운 토론 및 정보공유, 문제사정, 사례관리 등

노원 CBR 사업계획 및 전망

· 노원지역 재활협의체 출범: 기관장 및 단체장 간담회 추인

· 노원 재가 중증장애인 욕구 및 재활현황 조사: 2005. 4-7월

· 재활사업팀 유지사업: 운영위원회 연 2회, 실무자 연수, 자원활동 조

직 교육사업 수행

· 실무자협의회 활동 동력 확보 및 활성화: CBR Manager 양성

- 실무자들의 CBR사업 역량 고양, CBR 전문요원 조직으로 육성

· 방문진료를 포함한 보건의료서비스와 지역 복지서비스 연계

· CBR에 대한 지역사회 홍보 및 활동참여 지역주민 교육 활성화

- 가정의료도우미 교육, 주민 건강검진 및 보건의료 강좌 개설

· 재가 중증장애인의 욕구에 바탕을 둔 지역사회 재활 네트워크로서 위

상 설정: 지역사회 내 재활서비스 자원망 개발, 연계 체제 구축

· 노원지역 재활사업 위상 정립

- 보건과 복지의 연계 시범사업; 민간차원의 CBR 모델 창출 및 확산; 민간

과 공공의 CBR 사업 연계하여 국가적인 CBR 사업추진 및 정책 방안 도출

협의체 사업과 개별기관 사업과의 비교

- 지역 전체 조사 가능

- 지역조사팀 조직 인력 한계극복

- 장애인 욕구조사를 통해 기존

복지관 프로그램에 장애인 부분

필요성 높아짐

- 기관 내 장애인 서비스 연계

- 방문진료, 재진, 추후관리로

지속적인 관리실시

- 다 영역 재활팀 접근

- 자원활동 조직 구성 용이함

지역장애인 욕구조사 및 지역조사

- 지역장애인 대상 욕구조사 미비

- 전화 및 방문조사 인력 한계,

부정확한 조사 가능성

- 지역복지관의 경우 아동, 청소

년, 부녀, 노인층 위주의 프로그

램이 대부분

의료와 복지의 통합적인 서비스

- 방문진료 실시 어려움

- 일회성 복지관 진료 (한 영역)

- 가정 파견 봉사원 확보 힘듬

(모집, 교육, 관리 부분)

협의체 사업 실시 시 상황개별기관 사업 시 상황

협의체 사업과 개별기관 사업과의 비교

- 타 기관, 타 전문직의 역할, 전문

성 등에 대한 상호 이해

- 장애인 재활에 관한 개별 기관

간의 정보 공유

- 기관간 협동으로 진료, 평가, 통

합 서비스 제공 논의

- 협의체 사업으로 각 기관의 지역

사회 재활의 이해, 필요성 고양

- 지역 특성에 맞는 재활의 방향

정립, 지평 확대

지역 내 기관간의 연계성

- 타 기관, 타 전문직에 대한 이해

부족

- 장애인 및 실무자의 서비스

연계 부분이 거의 없었음.

CBR에 대한 인식

- 지역사회 재활에 대한 보건의료

복지 통합적 접근의 이해 부족

협의체 사업 실시 시 상황개별기관 사업 시 상황

함철호, 지역사회재활사업의 새로운 모델 탐색, 1999

민간차원의 CBR 활성화 방안

지역사회 재활사업협의체 구성- 중심 자원활동 조직 구성, 팀접근 방식, 지역 기관간 재원 공유,

개별기관 중심주의 극복, 사업평가 및 효과검증 연구사업 도입

지역사회 내 장애인 현황 조사

- 장애인 욕구조사, 지역조사 및 지역현황, 재활서비스 현황 조사

효율적인 재활서비스 제공을 위한 지역 내 재활연계망 구축- 사례관리 및 의료관리 연계망 구축

재활서비스 자원 확보

- 지역사회 물적자원 및 인적자원의 확보, 연계, 공유

장애인 당사자와 가족의 참여

- 서비스 주체로서의 장애인 참여, 권리로서 재활서비스 인식 확산

지역 장애인 재활서비스에 재활관련 전문가의 참여

- 인식 및 관점공유 위한 교류의 장, 다양한 참여, 후원 통로 확보

지역사회 인식변화

- 지역주민 대상 계몽 및 교육사업, 주민 자원활동 조직

김윤태: 지역사회중심재활사업(CBR)의 활성화 방안. 제10회 RI Korea 재활대회 2002, 한국장애인재활협회

국가 및 지방정부의 역할과 과제

· CBR 사업의 전국적 확대– 민간주도 형 국책사업으로 인식, 보건복지 정책에 반영– 지역 특성에 따라 인력, 재정, 행정적인 지원

· CBR 사업의 안정적 재원 마련– 중앙 및 지방정부의 예산 지원 방안– 정부 및 공공기관, 민간사업 주체 간에 역할 및 기능 분

담· 지역사회 장애인의 보건의료 향상을 위한 법적 근거

– CBR 사업의 인력, 시설, 예산, 협의체 운영 등을 명시한법률 제정

– 장애인 보건의료서비스를 규정하는 통합 법률 제정 등· 지역단위의 재활인력 교육 및 양성

– 지역사회재활요원과 중간관리자 양성 기관 및 기구– 최소한 광역자치단체마다 중심 CBR 센터의 건립

· 기본적인 장애인 재활시설의 건립– 장애인 필수 이용시설 및 수용시설의 지역 내 확보

장애 노인의 증가

· 후천적 장애의 원인: 질병 50.1%, 퇴행성 12.6%

· 지체장애의 원인: 순환기 질환이 중증 장애의 75.7%

· 시각장애의 원인: 수정체 질환(백내장)이 주 원인

· 순환기 질환: 류마티스염, 류마티스 심장질환, 허혈성심장질환, 기타 심장질환, 뇌혈관 질환, 동맥경화증

· 2000년 장애인실태조사 연령별 장애출현율:

10세 미만 0.6%, 40대 3.39%, 60대 8.49%, 80대 이상 15.5%로서, 60 이상 노인 장애인 비율 39.6%

· 1995년 실태조사 각 장애별 노인 인구 비율:

60 이상 노인 장애인 비율 34.1%, 그 중 지체장애44.3%, 시각장애 55.4%, 청각장애 60.3%

장애 노인 의료복지서비스 현황과 문제점

· 장애 노인 증가와 가족의 부양 능력 감소: 가족 형태의 변화와 여성 취업의 증

가 등으로 가족 부양이 점차 줄어들 것으로 전망

· 의료비와 의료수요의 급속한 증가 전망: 노인 일인당 의료이용과 의료비 지출

많으며 빠르게 증가하는 경향

· 의료수요와 공급체계 간의 구조적 괴리: 장기간의 요양치료

· 의료비 부담의 편중 가능성: 본인 또는 가족의 부담이 주 재원

· 만성퇴행성 질환 관리를 위한 지역보건사업 확충 필요

· 재가 장기요양 노인 장애인을 위한 의료재활서비스 개발 운영

· 노인요양 시설의 양적, 질적 확충 필요: 장기 요양 또는 말기 환자

· 노인 의료재활을 위한 재원 조달 방안 마련: 지역보건과 일반의료

· 노인 재가복지서비스의 확대와 재원 마련: 저소득층 대상 시범사업의 수준임

· 의료와 복지가 연계된 통합 서비스 제공 필요: 치료, 간호, 가사지원, 기타 재

활서비스의 통합 제공

· 지역 단위 서비스 제공 체계 구축: 지역사회중심재활사업의 활성화

저소득층 재가중증장애인 보건복지서비스 이용실태와 욕구

• 2005. 3 – 7월

• 대상: 서울시, 20-70대 84명, 60대 이상 41.6%• 거주지: 노원구 54명, 중랑구 20명, 강남 수서 7명, 기타 3명

• 수급권자 55명(65.5%), 경제활동 2명; 급여 1종 47명(56.0%), 급여 2종 11명(13.1%), 의료보험 21명(25%), 미가입 4명(4.8%)

843513171315108합계

401211106541여

44232771067남

합계미확인80대70대60대50대40대30대20대

8411582733합계

2984755해당 안 됨

553112228해당

합계무응답200 이상100-20050-10050 이하가구수입(만원)

수급자 여부

가 족 관 계

• 독거 14명 (16.7%): 60대 8명 그 중 여성 8명, 50대 이하 5명 모두 남성

• 동거가족 2명 이하 52.3%• 구성: 배우자와 자녀 18 (25.7%), 배우자 12 (17.1%), 부모 12 (17.1%)• 주 보호자: 배우자 36 (51.4%), 부모 22 (31.4%), 자녀 7 (10%)

842618172714합계

16----214없음

1----1-자녀의 배우자

2----2-기타 친족

7-1213-자녀

2214368-부모

3611131011-배우자

합계5명4명3명2명1명없음동거가족

보호자

장애유형과 정도

• 장애원인: 후천적 67 (79.8%)• Barthel Index: 생존 불가 22 (26.5%), 40 이하 42 (50.6%), 모두 77.1%

846-3-11460합계

2------2정신지체

11------청각

1------1시각

5-----32중복

264----418뇌병변

491-3-1737지체

합계미등록6급5급4급3급2급1급장애유형

83241314811922합계

6---1-311미등록

3-111----5급

1-1------3급

14--3422122급

592298667191급

합계61이상51-6041-5031-4021-3011-201-100장애정도

건 강 상 태

• 주관적 건강상태: 44명 (52.4%) 건강하지 못하다

• 정기적 운동수행 여부: 64명 (76.1%) 안 함

– 운동 안 하는 이유

• 방법을 몰라서 23 (34.8%), 혼자 할 수 없어서 21 (31.8%), 질병 3 (4.5%), 하기 싫다 4 (6.1%)

• 지속적 치료 요하는 질병 유무

– 질병의 종류

• 고혈압 33.3%; 당뇨 19.0%; 관절염 13.1%; 위장병

13.1%; 심장병 10.7%; 욕창 2.4%; 폐질환, 간질, 암각 1.2% 기타 17.9%

일반적인 의료서비스

1. 열, 심한 통증 등: 자가치료, 참다 간다, 참는다 모두 64.3%• 이유: 이동 어려움 45.3%, 경제곤란 25.0%, 동행인 부재 14.1%

2. 지난 일년간 질병 유무: 56 (66.7%) 있었다

• 입원 25%, 평균 입원일수 39.1% (1-120일)3. 의료기관 충분 치료 여부: 51.2% 아니오

• 이유

- 경제곤란 29.1%, 이동 힘 듬 29.1%, 의료기관 무관심 불친절

18.2%, 기타 14.5%• 충분 치료 필요 욕구

- 치료비 지원 39.3%, 이동수단 지원 26.2%, 의료기관의 관심

과 배려 10.7%, 무료간병인 지원 9.5%, 동행인 지원 4.8% 등

• 외래치료 51.2%, 평균 16.7% (1-104일)

장애관련 재활의료서비스

1. 지난 일년간 재활치료 유무: 42.9% 받음

• 종류: 물리치료 29명, 방문진료 14명, 작업치료 7명, 방문간호 7명, 의지보장구 처방 6명, 무료진료 5명, 언어치료 3명 등

• 받지 못한 이유: 경제곤란 20%, 이동 힘 듬 10.7% 등2. 재활치료 이용 기관 및 횟수

• 치료기관: 종합병원 13명, 복지관 26명, 개인의원 5명, 보건소 4명

• 횟수: 정기적 23명 월 평균 6회, 부정기적 12명 월 평균 1.9회

• 도움 여부: 36명 중 26명 (72.2%) 도움 된다

3. 안받는 사람 중 재활치료 필요성: 49 (58.3%) 그렇다

• 받지 않는 이유: 경제곤란 19명, 이동 어려움 16명

• 필요 치료종류: 방문재활치료 34, 물리치료 30, 방문진료 23, 작업치료 11, 언어치료 6, 무료진료 6, 의지보장구 처방 5 등

• 충분 치료조건: 치료비 36.9%, 이동수단 28.6%, 치료기관 배려

8.3%, 무료간병인 7.1% 등

보장구 이용 현황 및 욕구

1. 현재 사용: 65명 (77.4%)• 보장구의 의료급여 지급 인지 여부

: 잘 안다 13.1%, 받은 적 있지만 잘 모른다 26.2%, 받은

적 없지만 안다 10.7%, 받은 적 없고 모른다 (46.4%)2. 현재 사용 안하나 필요한 보장구 여부: 60명 (71.4%)

• 종류

: 전동휠체어 34, 의료용 침대 10명, 욕창방지 방석 및 매

트 각 9명, 지팡이 6명, 하지 및 척추보조기 각 5명, 하지

의지 4명, 의료용 신발 4명, 보행기 4명, 스쿠터 3명, 휠체어 및 목발 각 2명, 인공호흡기 2명, 보청기 1명, 상지

의지 1명 등

• 구입 안 한 이유: 비용 48명

간병 및 보호서비스

1. 일상생활이나 간병 도우미 유무: 있다 63 (75%)• 필요하나 없다: 19 (27.1%)• 도우미: 배우자 29.8%, 부모 26.2%, 무료도우미 15.5%. 자녀

6%, 친척 3.6% 등

2. 간병이나 도움 충분 여부: 26.2% 현재 부족하다

• 없는 이유: 경제 27.4%, 마땅한 간병인 19%, 도와줄 가족 없다

11.9%• 필요 지원 내용: 무료간병 및 도우미 47.6%, 개호비 39.3% 등

84 (100%)14 (16.7%)70 (83.3%)합계

21 (25.5%)219없다

63 (75.0%)1251있다

합계필요 없다필요하다필요성

유무

복지서비스 이용실태 및 욕구

1. 복지사업 인지도: 76.2% 잘 모른다 이하

• 정보취득 경로: 없다 40.5%, 신문방송 16.7%, 복지관 15.5% 등

2. 복지관 이용 현황:

4 (4.8)11 (13.1)7 (8.3)62 (73.8)복지관련 민간단체나 기관

3 (3.6)19 (22.6)2 (2.4)60 (71.4)장애인 수용 및 요양시설

2 (2.4)26 (31.0)41 (48.8)15 (17.9)일반 사회복지관

5 (6.0)17 (20.2)13 (15.5)49 (58.3)기타 장애인 관련단체 및 기관

4 (4.8)26 (31.0)2 (2.4)52 (61.9)장애인직업훈련원

3 (3.6)28 (33.3)26 (31.0)27 (32.1)장애인복지관

이용한 적 없다이용한 적 있다무응답

안 다모른다기 관 명

지역복지관, 민간복지단체 서비스 이용 현황

1. 9개 부문 34 종류 서비스 이용 여부 확인

2. 가장 많이 이용: 가정봉사원 30명,• 그 외 간식 및 반찬배달, 목욕서비스, 방문진료, 보장구 수리 및 대

여, 도시락 배달, 이미용 서비스, 진료 및 물리치료 등의 순

3. 현재 서비스 만족도: 불만족이 65.5%4. 가장 필요로 하는 서비스: 후원금 36명

• 그 외 가정봉사원 파견, 외출 시 차량지원, 도시락 배달, 방문간호

및 간병서비스 등

5. 필요한 서비스 받지 못하는 주된 이유

• 어떻게 받을 수 있는지 모른다 39.3%, 주위에 제공하는 곳 없다

15.5%, 이동 힘들어서 11.9%, 요청했으나 연결 안됨 9.5%, 오랜

대기기간 3.6% 등의 순

결 론

1. 장애인 보건의료 및 복지서비스 정책 입안 및 시행 시 반드시 중

증장애인의 처지를 고려

2. 인적(무료도우미), 경제적 지원(개호비)을 두 축으로 재가중증

장애인의 간병과 보호 지원 방안이 시급

3. 장애유형과 정도에 맞는 효과적인 건강관리 프로그램 개발하여

보급

4. 중증장애인의 과반수가 낮은 의료서비스 만족도. 따라서 치료

비 지원, 이동지원, 보건의료기관의 관심과 배려 강화

5. 보장구 정보 전달 및 급여 수준 높이고 항목 지속적 확대

6. 보편적이면서도 특화된 찾아가는 복지서비스 망 지역 내 구축

7. 공공과 민간의 협력, 보건의료와 복지서비스의 연계, 무엇보다

도 장애인 당사자와 가족들의 참여가 보장될 수 있는 공급체계

의 구축

경청해 주셔서 감사합니다