5/26/2018 poartumst

1/24

Asuhan KeperawatanPerdarahan Postpartum

Presented byKELOMPOK

5/26/2018 poartumst

2/24

Definisi

Perdarahan postpartum adalah

perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih

setelah kala III selesai (setelah plasenta

lahir) .

Klasifikasi klinis perdarahan postpartum,

yaitu :

a. perdarahan postpartum primer

b. perdarahan postpartum sekunder

5/26/2018 poartumst

3/24

Etiologi

Menurut Mochtar (1995) etiologi

perdarahan Postpartum , antara lain :

Atonia uter 50-60%

Retensio plasenta 16-17%

Sisa plasenta 23-24%

Laserasi jalan lahir 4-5% Kelainan darah 0,5% - 0,8%

5/26/2018 poartumst

4/24

Beberapa faktor yang memengaruhi perdarahan postpartum

primer yaitu :

Umur

Wanita yang melahirkan anak pada usia dibawah 20 tahun ataulebih dari 35 tahun merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan

pasca persalinan

Pendidikan

Paritas

Pada paritas yang rendah (paritas 1) dapat menyebabkanketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan sehingga ibu

hamil tidak mampu dalam menangani komplikasi yang terjadi

selama kehamilan, persalinan dan nifas. Sedangkan semakin

sering wanita mengalami kehamilan dan melahirkan (paritas lebih

dari 3) maka uterus semakin lemah sehingga besar risikokomplikasi kehamilan

Jarak kelahiran

Riwayat persalinan buruk sebelumnya

anemia

5/26/2018 poartumst

5/24

Manifestasi klinis

Atonia Uteri

a. Gejala yang selalu ada : Uterus tidak berkontraksi dan lembek dan

perdarahan segera setelah anak lahir (perarahan postpartum

primer).

b. Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok (tekanan darah rendah,

denyut nadi cepat dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual dan

lain-lain).

Robekan jalan lahir

a. Gejala yang selalu ada : perdarahan segera, darah segar mengalir

segera setelah bayi lahir, kontraksi uteru baik, plasenta baik.

b. Gejala yang kadang-kadang timbul : pucat, lemah, menggigil.

Retensio plasenta

a. Gejala yang selalu ada : plasenta belum lahir setelah 30 menit,

perdarahan segera, kontraksi uterus baik.

b. Gejala yang kadang-kadang timbul : tali pusat putus akibat traksi

berlebihan, inversi uteri akibat tarikan, perdarahan lanjutan

5/26/2018 poartumst

6/24

Tertinggalnya plasenta (sisa plasenta)

a. Gejala yang selalu ada : plasenta atau sebagian

selaput (mengandung pembuluh darah ) tidaklengkap dan perdarahan segera.

b. Gejala yang kadang-kadang timbul : Uterusberkontraksi baik tetapi tinggi fundus tidak

berkurang. Inversio uterus

a. Gejala yang selalu ada: uterus tidak teraba,lumen vagina terisi massa, tampak tali pusat

(jika plasenta belum lahir), perdarahan segera,dan nyeri sedikit atau berat.

b. Gejala yang kadang-kadang timbul: Syokneurogenik dan pucat

5/26/2018 poartumst

7/24

PatofisiologiDalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus

melebar untuk meningkatkan sirkulasi ke sana, atoniuteri dan subinvolusi uterus menyebabkan kontraksi

uterus menurun sehingga pembuluh darah-pembuluh

darah yang melebar tadi tidak menutup sempurna

sehingga perdarahan terjadi terus menerus. Trauma

jalan lahir seperti epiostomi yang lebar, laserasi

perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan

perdarahan karena terbukanya pembuluh darah,

penyakit darah pada ibu; misalnya afibrinogemia atau

hipofibrinogemia karena tidak ada atau kurangnya fibrinuntuk membantu proses pembekuan darah juga

merupakan penyebab dari perdarahan postpartum.

Perdarahan yang sulit dihentikan bisa mendorong pada

keadaan shock hemoragik.

5/26/2018 poartumst

8/24

Pemeriksaan penunjang

Golongan darah : menentukan Rh, ABO dan percocokan silang

Jumlah darah lengkap : menunjukkan penurunan Hb/Ht dan

peningkatan jumlah sel darah putuih (SDP).(Hb saat tidak hamil

:12-16gr/dl, saat hamil: 10-14gr/dl. Ht saat tidak hamil : 37%-

47%, saat hamil : 32%-42%. Total SDP saat tidak hamil 4.500-

10.000/mm3 saat hamil 5.000-15.000). Kultur uterus dan vagina : mengesampingkan infeksi pasca

partum.

Urinalisis : memastikan kerusakan kandung kemih.

Profil koagulasi : peningkatan degradasi, kadar produk

fibrin/produk split fibrin (FDP/FSP), penurunan kadar fibrinogen :

masa tromboplastin partial diaktivasi, masa tromboplastin partial

(APT/PTT), masa protrombin memanjang pada KID.

Sonografi : menentukan adanya jaringan plasenta yang tertahan

5/26/2018 poartumst

9/24

Penatalaksanaan

Dengan adanya perdarahan yang keluar pada kala III, bila tidak

berkontraksi dengan kuat, uterus harus diurut :

Pijat dengan lembut boggi uterus, sambil menyokong segmen uterusbagian bawah untuk menstimulasi kontraksi dan kekuatan

penggumpalan. Waspada terhadap kekuatan pemijatan. Pemijatan

yang kuat dapat meletihkan uterus, mengakibatkan atonia uteri yang

dapat menyebabkan nyeri. Lakukan dengan lembut. Perdarahan yang

signifikan dapat terjadi karena penyebab lain selain atoni uteri.

Dorongan pada plasenta diupayakan dengan tekanan manual pada

fundus uteri. Bila perdarahan berlanjut pengeluaran plasenta secara

manual harus dilakukan.

Pantau tipe dan jumlah perdarahan serta konsistensi uterus yangmenyertai selama berlangsungnya hal tersebut. Waspada terhadap

darah yang berwarna merah dan uterus yang relaksasi yang

berindikasi atoni uteri atau fragmen plasenta yang tertahan.

Perdarahan vagina berwarna merah terang dan kontra indikasi uterus,

mengindikasikan perdarahan akibat adanya laserasi.

5/26/2018 poartumst

10/24

Berikan kompres es salama jam pertama setelah kelahiran pada ibu

yang beresiko mengalami hematoma vagina. Jika hematoma

terbentuk, gunakan rendam duduk setelah 12 jam.

Pertahankan pemberian cairan IV dan mulai cairan IV kedua dengan

ukuran jarum 18, untuk pemberian produk darah, jika diperlukan.Kirim contoh darah untuk penentuan golongan dan pemeriksaan

silang, jika pemeriksaan ini belum dilakukan diruang persalinan.

Pemberian 20 unit oksitodin dalam 1000 ml larutan RL atau saline

normal, terbukti efektif bila diberikan infus intra vena + 10 ml/mnt

bersama dengan mengurut uterus secara efektif

Bila cara diatas tidak efektif, ergonovine 0,2 mg yang diberikan

secara IV, dapat merangsang uterus untuk berkontraksi dan

berelaksasi dengan baik, untuk mengatasi perdarahan dari tempat

implantasi plasenta. Pantau asupan dan haluaran cairan setiap jam. Pada awalnya

masukan kateter foley untuk memastikan keakuratan perhitungan

haluaran.

Berikan oksigen malalui masker atau nasal kanula. Dengan laju 7-10

L/menit bila terdapat tanda kegawatan pernafasan

5/26/2018 poartumst

11/24

ASUHAK KEPERAWATAN

POST PARTUM

5/26/2018 poartumst

12/24

Pengkajian

Identitas : Sering terjadi pada ibu usia dibawah 20tahun dan diatas 35 tahun

Keluhan utama : Perdarahan dari jalan lahir, badanlemah, limbung, keluar keringat dingin, kesulitannafas, pusing, pandangan berkunang-kunang.

Riwayat kehamilan dan persalinan : Riwayat hipertensidalam kehamilan, preeklamsi / eklamsia, bayi besar,gamelli, hidroamnion, grandmulti gravida, primimuda,anemia, perdarahan saat hamil. Persalinan dengantindakan, robekan jalan lahir, partus precipitatus,

partus lama/kasep, chorioamnionitis, induksipersalinan, manipulasi kala II dan III.

Riwayat kesehatan : Kelainan darah dan hipertensi

5/26/2018 poartumst

13/24

Pengkajian fisik :

Tanda vital :

Tekanan darah : Normal/turun ( kurang dari 90-100

mmHg) Nadi : Normal/meningkat ( 100-120 x/menit)

Pernafasan : Normal/ meningkat ( 28-34x/menit )

Suhu : Normal/ meningkat

Kesadaran : Normal / turun Fundus uteri/abdomen : lembek/keras, subinvolusi

Kulit : Dingin, berkeringat, kering, hangat, pucat,capilary refil memanjang

Pervaginam : Keluar darah, robekan, lochea ( jumlahdan jenis )

Kandung kemih : distensi, produksi urinmenurun/berkurang

5/26/2018 poartumst

14/24

Diagnosa

Kekurangan volume cairan berhubungandengan perdarahan pervaginam.

Gangguan perfusi jaringan berhubungandengan perdarahan pervaginam

Cemas/ketakutan berhubungan denganperubahan keadaan atau ancamankematian

Resiko infeksi berhubungan dengan

perdarahan Resiko syok hipovolemik berhubungan

dengan perdarahan.

5/26/2018 poartumst

15/24

IntervensiA. Kekurangan volume cairan b/d perdarahan pervaginam

Tujuan : Mencegah disfungsional bleeding dan memperbaiki volume

cairanIntervensi Keperawatan :

1. Tidurkan pasien dengan posisi kaki lebih tinggi sedangkan

badannya tetap terlentang

Rasional : Dengan kaki lebih tinggi akan meningkatkan venous

return dan memungkinkan darah keotak dan organ lain.

2. Monitor tanda vital

Rasional : Perubahan tanda vital terjadi bila perdarahan semakin

hebat

3. Monitor intake dan output setiap 5-10 menitRasional : Perubahan output merupakan tanda adanya gangguan

fungsi ginjal

4. Evaluasi kandung kencing

Rasional : Kandung kencing yang penuh menghalangi kontraksi

uterus

5/26/2018 poartumst

16/24

5. Lakukan masage uterus dengan satu tangan serta tangan

lainnya diletakan diatas simpisis.

Rasional : Massage uterus merangsang kontraksi uterus

dan membantu pelepasan placenta, satu tangan diatas

simpisis mencegah terjadinya inversio uteri

6. Batasi pemeriksaan vagina dan rektum

Rasional : Trauma yang terjadi pada daerah vagina serta

rektum meningkatkan terjadinya perdarahan yang lebih

hebat, bila terjadi laserasi pada serviks / perineum atau

terdapat hematom. Bila tekanan darah semakin turun,

denyut nadi makin lemah, kecil dan cepat, pasien merasa

mengantuk, perdarahan semakin hebat, segera kolaborasi.7. Berikan infus atau cairan intravena

Rasional : Cairan intravena dapat meningkatkan volume

intravaskular

5/26/2018 poartumst

17/24

8. Berikan uterotonika ( bila perdarahan karena atonia uteri )

Rasional : Uterotonika merangsang kontraksi uterus dan

mengontrol perdarahan

9. Berikan antibiotik

Rasional : Antibiotik mencegah infeksi yang mungkin terjadi

karena perdarahan

10.Berikan transfusi whole blood ( bila perlu )

Rasional : Whole blood membantu menormalkan volume

cairan tubuh.

5/26/2018 poartumst

18/24

B. Gangguan perfusi jaringan b/d perdarahan pervaginam

Tujuan: Tanda vital dan gas darah dalam batas normal

Intervensi Keperawatan :

1. Monitor tanda vital tiap 5-10 menit

Rasional : Perubahan perfusi jaringan menimbulkan

perubahan pada tanda vital

2. Catat perubahan warna kuku, mukosa bibir, gusi dan

lidah, suhu kulit

Rasional : Dengan vasokontriksi dan hubungan keorgan

vital, sirkulasi di jaingan perifer berkurang sehingga

menimbulkan cyanosis dan suhu kulit yang dingin

3. Kaji ada / tidak adanya produksi ASI

Rasional : Perfusi yang jelek menghambat produksi

prolaktin dimana diperlukan dalam produksi ASI

5/26/2018 poartumst

19/24

4. Tindakan kolaborasi :

a. Monitor kadar gas darah dan PH ( perubahan kadar

gas darah dan PH merupakan tanda hipoksia

jaringan )

b. Berikan terapi oksigen (Oksigen diperlukan untuk

memaksimalkan transportasi sirkulasi jaringan

5/26/2018 poartumst

20/24

C. Cemas/ketakutan berhubungan dengan perubahan keadaan atauancaman kematian

Tujuan : Klien dapat mengungkapkan secara verbal rasa cemasnyadan mengatakan perasaan cemas berkurang atau hilang.

Intervensi Keperawatan :1. Kaji respon psikologis klien terhadap perdarahan paska persalinan

Rasional : Persepsi klien mempengaruhi intensitas cemasnya

2. Kaji respon fisiologis klien ( takikardia, takipnea, gemetar )

Rasional :Perubahan tanda vital menimbulkan perubahan pada

respon fisiologis3. Perlakukan pasien secara kalem, empati, serta sikap mendukung

Rasional : Memberikan dukungan emosi

4. Berikan informasi tentang perawatan dan pengobatan

Rasional : Informasi yang akurat dapat mengurangi cemas dantakut yang tidak diketahui

5. Bantu klien mengidentifikasi rasa cemasnya

Rasional : Ungkapan perasaan dapat mengurangi cemas

6. Kaji mekanisme koping yang digunakan klien

Rasional : Cemas yang berkepanjangan dapat dicegah denganmekanisme koping yang tepat.

5/26/2018 poartumst

21/24

D. Resiko infeksi sehubungan dengan perdarahan

Tujuan : Tidak terjadi infeksi ( lokea tidak berbau dan TV dalam

batas normal )

Intervensi Keperwatan :

1. Catat perubahan tanda vital

Rasional : Perubahan tanda vital ( suhu ) merupakan indikasi

terjadinya infeksi

2. Catat adanya tanda lemas, kedinginan, anoreksia, kontraksi uterus

yang lembek, dan nyeri panggulRasional : Tanda-tanda tersebut merupakan indikasi terjadinya

bakterimia, shock yang tidak terdeteksi

3. Monitor involusi uterus dan pengeluaran lochea

Rasional : Infeksi uterus menghambat involusi dan terjadi

pengeluaran lokea yang berkepanjangan4. Perhatikan kemungkinan infeksi di tempat lain, misalnya infeksi

saluran nafas, mastitis dan saluran kencing

Rasional : Infeksi di tempat lain memperburuk keadaan

5/26/2018 poartumst

22/24

5. Berikan perawatan perineal,dan pertahankan agar

pembalutjangan sampai terlalu basah

Rasional : Pembalut yang terlalu basah menyebabkan kulit

iritasi dandapat menjadi media untuk pertumbuhan bakteri,peningkatan resiko infeksi.

6. Tindakan kolaborasi

a. Berikan zat besi ( Anemi memperberat keadaan )

b. Beri antibiotika ( Pemberian antibiotika yang tepatdiperlukan untuk keadaan infeksi ).

5/26/2018 poartumst

23/24

E. Resiko shock hipovolemik s/d perdarahan.

Tujuan: Tidak terjadi shock(tidak terjadi penurunan kesadaran

dan tanda-tanda dalam batas normal)

Intervensi Keperawatan :

1. Anjurkan pasien untuk banyak minum

Rasional : Peningkatan intake cairan dapat meningkatkan

volume intravascular sehingga dapat meningkatkan volume

intravascular yang dapat meningkatkan perfusi jaringan.

2. Observasitanda-tandavital tiap 4 jamRasional : Perubahan tanda-tanda vital dapat merupakan

indikator terjadinya dehidrasi secara dini.

3. Observasi terhadap tanda-tanda dehidrasi.

Rasional : Dehidrasi merupakan terjadinya shock bila dehidrasi

tidak ditangani secara baik.

4. Observasi intake cairan dan output

Rasional : Intake cairan yang adekuat dapat menyeimbangi

pengeluaran cairan yang berlebihan.

5/26/2018 poartumst

24/24

5. Kolaborasi dalam :

a. Pemberian cairan infus / transfusi

Rasional: Cairan intravena dapat meningkatkanvolume intravaskular yang dapat meningkatkan

perfusi jaringan sehingga dapat mencegah

terjadinya shock

b. Pemberian koagulantia dan uterotonika

Rasional: Koagulan membantu dalam proses

pembekuan darah dan uterotonika merangsang

kontraksi uterus dan mengontrol perdarahan.