study guide - learning - homelearning.ufs.ac.za/internal_medicine_on/resources/2... · web viewwaar...

MBChB V

Studiegids

2010

Interne Geneeskunde

1

Interne Geneeskunde MBChB V – Studiegids 2010

2


Inhoud

Onderwerp BladsyWeeklikse program 3Kleredragkode 4Naaldprikbeserings: prosedure 6Leergeleenthede 12Assessering 13Akademiese middae 16Kliniese rotasie 16X-straal bespreking 17Beeldingsessies 17Dinsdag- en Donderdag middag kliniese gevalsbespreking 18Probleemlys 19Voordragtegniek tydens saalrondtes en vir assessering (eksamen) 21

Weekprogramme:Diagnostiese Radiologie 26Algemene Interne Geneeskunde en Geriatrie 27Dept Kardiologie 29Pulmonologie 34Rumatologie 37Nefrologie 38Gastro-enterologie 40Hematologie 41Eksamen uitkomste 51Problematiese fisiese tekens 69Assesseringsvorms 71Rotasie skedule 80

3


Weeklikse program: M.B., Ch.B. V, Interne Geneeskunde

Datum Tyd Aktiwiteit LokaalMaandag 08:00-08:30

08:30-09:30 Res van die oggend

Weeklikse departementele vergadering

Radiologie (5deJaar)Sale/Buitepasiënte

Prof. CJC Nel Lesingsaal, Universitas Hospitaal, 1ste VloerDepartement Radiologie, Universitas

Dinsdag 08:00 – 16:0016:00-17:00

Sale/ BuitepasiënteKliniese gevalsvoordragte

UAH5de Jaar: Universitas (Seminaarkamer, Dept. Gemeenskapsgesondheid en Seminaarkamer by Departement Urologie)

Woensdag 08:00-09:00

09:00 – 13:3013:30 – 14:00

14:00 – 17:00

Beeldingsessie (5de Jaar)

Sale/ BuitepasiënteBespreking

Akademiese middag

Komiteekamer Departement Interne Geneeskunde of sal aangekondig wordUAHOntmoet Dr Koning by Interne Geneesk seminaarkamerKine 1 & 2

Donderdag 08:00 – 16:0016:00-17:00

Sale/ BuitepasiënteKliniese gevalsvoordragte

UAH5de Jaar: Universitas (Seminaarkamer, Dept. Gemeenskapsgesondheid en Seminaarkamer by Departement Urologie)

Vrydag 08:00-09:00

Res van die dag

Gevalsvoordragte deur Kliniese Assistente (verpligtend vir alle studente)Sale/ Buitepasiënte

Kine 1

UAH

4


KLEREDRAGKODE VIR M.B.Ch.B.-STUDENTE

Die kleredrag van studente van die Skool vir Geneeskunde aan die Fakulteit van Gesondheidswetenskappe van die Universiteit van die Vrystaat moet altyd van so 'n aard wees dat dit die professionele beeld van die mediese beroep weerspieël.

DAMES

Hospitaal- of kliniese drag Wit baadjie of wit jas moet te alle tye gedra word. Die lengte van die baadjie of jas mag nie die rok-/romplengte oorskry nie. Geen sweetpakbroeke nie. Netjiese jeans mag gedra word. Netjiese skoene te alle tye - netjiese tekkies en netjiese sandale is toelaatbaar. Geen laehals/laerug/deurskynende bloese, -T-hemde of -rokke mag gedra word nie. Geen

middelriwwe mag ontbloot wees nie.

KlasdragKlasdrag moet skoon en netjies wees. Geen oefenbroekies of “ski-pants” nie. Netjiese sweetpakbroeke is toelaatbaar. Geen laehals/laerug/deurskynende bloese, -T-hemde of -rokke mag gedra word nie. Netjiese hemde of T-hemde mag gedra word. Geen pette nie.

MANS

Hospitaal- of kliniesedrag Wit baadjie of jas moet te alle tye gedra word. Wit jas moet te alle tye toegeknoop wees. Boordjiehemp (kort- of langmoue) of ‘n netjiese T-hemp sonder motiewe mag onder die wit jas of

baadjie gedra word. In die winter is ‘n polohalstrui ook toelaatbaar. ‘n Netjiese langbroek of jeans mag gedra word. Geen sweetpakbroeke nie. Skoene (ook moderne sportskoene) met kouse. Geen sandale of plakkies nie.

Klasdrag Netjiese hemde , T-hemde of polohalstruie (moulose hemde word nie toegelaat nie). Netjiese jeans. Netjiese sweetpakbroeke is toelaatbaar. Geen kort sportbroeke soos rugby- of drafbroekies nie. Netjiese skoene te alle tye - netjiese tekkies en netjiese sandale is toelaatbaar Geen pette.

PERSOONLIKE VOORKOMSPersoonlike higiëne moet te alle tye gehandhaaf word. Studente moet ook deur die voorkeure van hul dosente gelei word en dit respekteer.

5


DAMESHospitaal- of kliniesedrag Haarstyl moet van so aard wees dat dit nie die pasiënt of die student steur tydens 'n ondersoek nie. Naels moet kort en skoon wees. Gebruik eie diskresie aangaande juweliersware, maar beperk dit tot ‘n minimum. Geen wenkbrou-,

neus- of tongringe/’studs’ word toegelaat nie.

KlasTe alle tye netjies.

MANSHospitaal Haarstyl moet van so 'n aard wees dat die nie die pasiënt of die student steur tydens ‘n ondersoek

nie. Sodra die hare lank genoeg is om aan die kraag te raak, moet dit liefs vasgemaak word. Moet te alle tye netjies geskeer wees. Juweliersware moet tot ‘n minimum beperk word. Geen wenkbrou-, neus- of tongringe/’studs’ word

toegelaat nie.

KlasTe alle tye netjies.

GEDRAGSKODE (BEIDE MANS EN DAMES) Geen kougom, lekkers, eet- of drinkgoed toelaatbaar in klasse of in die teenwoordigheid van

pasiënte nie. Geen gegiggel, gefluister, of grappe waarby die pasiënt nie betrokke is nie, word toegelaat nie.

Geen lawaai in pasiëntareas toegelaat nie. Sit, lê of leun op pasiëntbeddens of lê op stoele in wagkamer word nie toegeaat nie. Daar moet te alle tye met respek opgetree word teenoor Fakulteits- en Hospitaalpersoneel, sowel as

pasiënte.

6


AANBEVOLE RIGLYNE AAN ALLE STUDENTE IN OPLEIDING IN ENIGE MEDIESE, VERPLEEGKUNDIGE OF AANVULLENDE GESONDHEIDSBEROEP

AAN DIE UNIVERSITEIT VAN DIE VRYSTAAT

TEN OPSIGTE VAN NAALDPRIK EN SKERPVOORWERP BESERINGS

INLEIDING

Die prevalensie van MIV in voorgeboorte klinieke in die Vrystaat is reeds meer as 30% . MIV positiewe pasiënte is tans verantwoordelik vir tussen 60 en 70% van hospitaal besetting in sekere sale. Die risiko om MIV serokonversie (bewysde antiliggame - m.a.w. infeksie) na ‘n gekontamineerde hol naaldprik besering te ondergaan , is ongeveer 0,3%. Dit beteken dat ongeveer 1 uit 300 hol naaldprik beserings tot MIV infeksie sal lei. AZT terapie alleen, mits dit vroeg genoeg en vir die volle 28 dae na so ‘n besering geneem word, blyk om die risiko met ongeveer 80% te verminder. Die risiko na mukokutane blootstelling is waarskynlik in die orde van 1 uit ‘n 1000. Die serokonversie insidensie vir Hepatitis B is egter 9 - 30%, wat die risiko om Hepatitis B infeksie na ‘n naaldprik besering op te doen, ongeveer 20 maal hoër maak.

ROETINE VOORSORGMAATRE Ë LS VIR STUDENTE WAT MET PASI Ë NTE WERK

Voorkoming van skerpvoorwerpbeserings :

Moet nooit met ontblote skerp voorwerpe rondloop nie. Indien u ‘n prosedure met skerpvoorwerpe uitvoer, bv. ‘n inspuiting toedien, MOET daar altyd ‘n

spesiale ondeurdringbare skerpvoorwerphouer beskikbaar wees om die skerpvoorwerp na die prosedure in weg te doen.

Doen na afloop van die prosedure DADELIK met die skerpvoorwerp weg. Plaas SELF die gebruikte item in die houer. Moet NOOIT skerpvoorwerpe in ‘n gewone vullishouer wegdoen nie. Moet NOOIT skerpvoorwerpe op beddens, trollies of enige ander plek laat waar dit moontlik

kollegas kan beseer nie. Moet NOOIT naalde van spuite verwyder nie. Moet NOOIT die skede van ‘n naald:

- terugplaas met twee hande nie *** - buig of breek nie - van gebruikte spuite verwyder nie- andersins met die hand manipuleer nie

*** Gebruik altyd die een hand tegniek wanneer die naald teruggeplaas word in die skede nadat bloed getrek of ‘n inspuitings toegedien is aan enige pasiënt. Hierdie feit kan nie genoeg beklemtoon word nie, aangesien dit tot die meeste naaldprik ongelukke aanleiding gee.

Universele voorsorgmaatreëls soos om alle pasiënte en pasiënt produkte as moontlik geïnfekteerd te beskou moet deurgaans toegepas word.

Gebruik handskoene en ander beskerming bv. oogbeskerming wanneer daar ‘n risiko bestaan om met die bloed of liggaamsvloeistowwe van enige pasiënt in kontak te kom. Seep en water onmiddellik na kontak met enige menslike produkte bly steeds die aanbeveling om besmetting te voorkom.

Wees bedag op moontlike spatkontaminasie soos met die uittrek van handskoene.

Laat jouself teen Hepatitis B immuniseer- Beskikbare entstowwe (bv. Engerix B) is baie veilig en hoogs effektief.Drie inspuitings op tye 0, 1 maand en 6 maande verleen ongeveer 90% beskerming. Hierdie kan by Studentegesondheid gekry word. Gesien tot ongeveer 10% van persone nie respondeer na primêre immunisasie nie (eerste keer nadat jy 3 immunisasies gehad het) moet jou teenliggaam respons altyd

7


nagegaan word 1 maand na die laaste dosis. Skraag dosisse van Hepatitis B vaksien elke 5 tot 7 jaar word nie meer roetine aanbeveel vir immuun kompetente persone nie.

Bewys van immuniteit na primêre Hepatitis B immunisasie:o Alle studente wat van voorneme is om in enige gesondheids beroep te studeer moet 3 dosisse

hepatitis B vaksien ontvang alvorens hulle toegelaat sal word om kliniese werk te doen.o Alle studente moet hulle hepatitis B teenliggaam respons bevestig een maand of later na

die 3de en finale dosis van die hepatitis B entstof. o Studente wat reeds voorheen geïmmuniseer is teen Hepatitis B moet bewys lewer van

immuniteit (sien volgende punt - interpretasie van anti-HBs teenliggaam respons). o Enige student wat wyer om geïmmuniseer te word moet die volle implikasies verstaan van

sodanige besluit en die student moet die Universiteit se vrywarings dokument teken.

Interpretasie van anti- HBs teenliggaam respons na afloop van primêre immunisasie (1 maand na 3 e

dosis)1. Gunstige respons ( >10 lE/l): die student is immuun. Geen addisionele maatreëls is nodig vir

enige toekomstige blootstelling met hepatitis B nie. 2. Inisiële non respondeerders (< 10 lE/l): die student moet 3 addisionele skraagdosisse

(“boosters”) van die hepatitis B entstof ontvang en sy of haar teenliggaam respons laat herevalueer 1 maand na die 3de dosis.

3. Persisterende non respondeerder (< 10 IU/l): die student moet ‘n spesialis konsulteer. Persisterende non-respondeerders moet individueel hulle risiko bespreek met ‘n spesialis rakende hulle toekomstige beroep in ‘n gesondheidsprofessie.

ONMIDDELIKE OPTREDE NA BLOOTSTELLING

Laat onmiddellik die ingangswond vrylik bloei (1 tot 2 minute), en was met seep en lopende water. Ontsmet die wond met chloorheksidien of enige ander ontsmettingsmiddel.

Meld die geval aan by die onmiddellike toesighouer (Geregistreerde Verpleegkundige in bevel). Skakel onmiddellik met Dr. Steyn of Dr. v Vuuren by die Departement Interne Geneeskunde

(4053154) of die Kliniese Assistent oproep vir Interne Geneeskunde (4053033) indien besering na-ure plaasgevind het. Indien nie beskikbaar kontak die konsultant oproep vir Interne Geneeskunde (Skakel radioroep 4053033).

Waar moontlik laat onmiddellik bloed trek van die pasiënt nadat skriftelike toestemming vir MIV toetsing verkry is. Reëlings hiervoor kan getref word met die behandelende geneesheer. Moet egter nie tyd verspil nie, u kan altyd teruggaan na die pasiënt om bloed te trek.

Indien die pasiënt weier dat bloed by hom of haar getrek word, of indien die bron van kontaminasie onopspoorbaar is (bv. ‘n onbekende naald in vullissak) of indien daar enige vermoede bestaan dat die pasiënt in die venster periode mag wees, moet optrede sodanige wees asof die pasiënt wel MIV positief is.

Babas van MIV positiewe moeders moet altyd as positief beskou word. Dit is nie moontlik om met ‘n gewone ELISA toetsing vir MIV, infeksie by die baba met sekerheid uit te skakel alvorens die baba nie 18 maande oud is nie. ‘n DNA PKR ondersoek kan in sekere gevalle met Departement Virologie bespreek word op babas wat ten minste 6 weke oud is.

Die volgende inligting van die pasiënt word benodig:

1. MIV status – ROOIPROP na virologie. ***(moet spoed gereël word met die tegnoloog op roep vir Virologie)Let wel u moet die pasiënt se skriftelike toestemming kry alvorens u bloed wegstuur vir MIV.

2. HbsAg – ROOIPROP na virologie. *** Slegs as studente geen Hep B immuniteit het nie.Altesaam 5 tot 10 ml. bloed word benodig ***.

3. Hepatitis C – ROOIPROP na virologie. Slegs indien ‘n naaldprik opgedoen word van ‘n hemofilie lyer, gesien die lae insidensie van HCV infeksie in BFN.

4. CD4 telling - GROENPROP na hematologie (nie verpligtend nie).

8


BESKERMING TEEN HEPATITIS B INFEKSIE

Laat jouself ook onmiddellik immuniseer teen Hepatitis B (sien interpretasie van anti-HBs Ale vroeër in die dokument). Indien jy reeds geïmmuniseer is, en jy het bewys van voldoende teenliggaam respons na primêre immunisasie, dan is geen verdere optrede nodig nie.

1. Indien jy nog nooit tevore geïmmuniseer is nie 2. Jou immuunstatus onbekend is (teenliggaam respons 1 maand na 3de en finale dosis van

primêre immunisasie is onbekend)3. Of as jy ‘n persisterende non-repondeerder is

o dan moet jy hepatitis B immunoglobulien (Hebagam) 500IE of 0,06ml/kg so gou moontlik na blootstelling neem. (Beskerming is dramaties minder na 48 uur).

Dit is nie altyd prakties om vir laboratorium uitslae te wag nie. Immunoglobuliene en entstowwe is op eie koste beskikbaar by studente gesondheid.

BESKERMING TEEN MIV INFEKSIE

Die volgende middels moet so gou moontlik (verkieslik binne die eerste 1 tot 2 uur geneem word). Die eerste stat dosis AZT en 3TC word verskaf deur noodgevalle. ‘n Voorskrif word daarna aan studente gegee by Departement Interne Geneeskunde (Drs. Steyn of v. Vuuren), of na ure by die Kliniese Assistent oproep vir Interne Geneeskunde. Die voorskrif vir die 28 dag kursus sal aan die student voorsien word en die middels is by Willows Apteek beskikbaar. (Tel: 4440978). Die apteek sal die rekening aan die fakulteit stuur.

MIDDELSMoet binne 1 tot 2 uur (verkieslik nie later as 8 uur) begin word. Dit is waarskynlik nog aangedui 3 dae of selfs nog later na die blootstelling (eerder te laat as nooit). 1) AZT 300mg 2x/dag 2) 3TC 150mg 2x/dag LW: AZT kan ook as 200mg 3 x per dag gegee word

Tans word COMBIVIR (= AZT + 3TC) een 2x /dag meestal gegee

Alternatief (aanbeveel deur SA HIV Clinician Society) 1) D4T 30 mg 2x/d

(gesien minder newe effekte in vergelyking met AZT op kort termyn)2) 3TC 150 mg 2x / dag

3) ‘n Protease Inhibitor Bv. Aluvia (lopinavir/ritonavir) 2 tablette 2 x per dag Of ‘n NNRTI Efavirenz 600mg saans

Word slegs in geval van hoë risiko blootstelling aanbeveel (CDC) of in geval van vertraagde aanvang van Post blootstellings behandeling, (SAHIV clinician

Society beveel dit egter aan) Skakel Drs. Steyn/ v Vuuren indien twyfel

Hoë risiko beserings (regverdig nie noodwendig ‘n Protease Inhibitor nie) Baie diep penetrasie Sigbare bloed op die naald Blootstelling van ‘n pasiënt met eindstadium siekte (lae CD4 telling). Verkragting ! Indien > 8 uur na blootstelling eers met antiretrovirale terapie begin word Indien blootstelling plaasgevind het van ‘n pasiënt wat reeds op antiretrovirale terapie was of tans

steeds op ARVT is (alleen as die Virus lading hoog is)

Skakel altyd met Drs. Steyn/ v Vuuen of Virologie vir opinie i.g.v mootlike hoë risiko beserings.

9

NB


‘ n Volbloedtelling en lewerfunksie toetse mag aanbeveel word na 2 en 4 weke, indien erge newe effekte op terapie ervaar word. Jy moet sorg dat ‘n MIV toets op jou so spoedig moontlik (maar nie later as 7 dae) na die blootstelling gedoen word. Dit word by noodgevalle te Nasionaal of Pelonomi gedoen (LW. Nie by Universitas hospitaal nie). Jou bloed moet na Virologie gestuur word. Dit is verder jou plig om toe te sien dat MIV antiliggame op jou herhaal word na 6 weke, 3 maande en 6 maande. Hiervoor kan jy na die beroepsgesondheids kliniek te Nasionaal gaan. Jy moet by toelatings (Nasionaal of Pelonomi hospitaal en NIE van Universitas Hospitaal nie) registreer alvorens jou bloed getrek sal word. Dit is jou verantwoordelikheid om toe te sien dat die resultate van hierdie uitslae, in die register van die naaldprikbeserings by Departement Interne Geneeskunde ingevul word. ALLE RESULTATE SAL STRENG VERTROULIK HANTEER WORD. Beoefen veilige seksuele praktyke (kondoom), totdat jou MIV uitslag na 6 maande negatief is.

DIE NEEM VAN TERAPIE VRYWAAR JOU ONGELUKKIG NIE 100% VAN SEROKONVERSIE NIE. Die newe-effekte van die terapie veral naarheid en gastrointestinale ongemak, beteken dat sommige persone dit nie kan verdra nie.

Indien jy verkies om geen medikasie te neem nie, staan dit jou vry. Jy moet egter steeds by Departement Interne Geneeskunde aanmeld.

INDIEN JY ENIGE TWYFEL OF VRAE HET SKAKEL ASB. DRINGEND MET DR. DEWALD STEYN VAN DEPARTEMENT INTERNE GENEESKUNDE – Tel: 0832946682, OF DR. CLOETE VAN VUUREN – Tel: 0832946684 OF ‘n VIROLOOG by DEPT VIROLOGIE.

JY KAN OOK ENIGE TYD SKAKEL MET DEPATEMENT INTERNE GENEESKUNDE Tel: 051 4053154 BINNE URE, OF NA-URE MET DIE KONSULTANT OPROEP VIR INTERNE GENEESKUNDE BY UNIVERSITAS OF PELONOMI HOSPITAAL. DIE DEPARTEMENT PSIGIATRIE BIED HUL DIENS AAN SOU JY ENIGE EMOSIONELE KRISIS ERVAAR.

MOET ONDER GEEN OMSTANDIGHEDE TYD VERSPIL NIE. HIERDIE IS ‘N MEDIESE NOODGEVAL.

JY MOET VERKIESLIK BINNE ‘N UUR OF TWEE MET DIE MIDDELS BEGIN.

10


Fakulteit Gesondheidswetenskappe: Mediese Skool, Verpleegkunde & Aanverwante Gesondheidsberoepe

Prosedure vir rapportering van moontlike HIV/Hepatitis B infeksie a.g.v. ‘n naaldprik of skerpvoorwerp besering

Student: Voorletters en van______________________Studentenommer:_______________Pasiënt: Voorletters en van______________________Hospitaalnommer:________________Saal:________________ Datum en tyd van voorval:_________________

Stappe van Rapportering Handtekening van Verantw. Persoon

Datum en tyd

1. Rapporteer die voorval dadelik by die verantwoordelike persoon van die saal en die Kliniese Assistent oproep vir Interne Geneeskunde of by Departement Interne Geneeskunde self.

2. Kry skriftelike toestemming van die pasiënt en trek bloed vir MIV-toetsing.

3. Indien die pasiënt weier notuleer deeglik met getuies. 4. Gee skriftelike toestemming dat eie bloed getrek kan word.5. Kontak die tegnoloog oproep vir Mikrobiologie of Virologie en

reël vir bloedtoetse (telefoonnommers is beskikbaar by sentrale of radioroep).

INDIEN DIE PASIENT POSITIEF TOETS6. Evalueer risiko:

Diepte van besering: Oppervlakkig (geen bloed) Deur die vel Diep Teenwoordigheid van sigbare bloed op naald. Was die naald in ‘n arterie of vene. Word die pasiënt as terminaal siek beskou (sterf binne 2

maande). Antivirale medikasie wat pasiënt ontvang het.

Ja of Nee

7. Rapporteer die voorval aan: Dr. D Steyn Tel: 0832946682 of Dr. C v Vuuren Tel: 0832946684 of Prof Mollentze Tel: 051 4053154 / 082557760Gee ‘n kort beskrywing van die voorval

8. Ontvang aanvanklike dosis medikasie (Binne 1 tot 2 uur).

9. Kry voorskrif vir verdere medikasie by departement Interne Geneeskunde.

10. Neem voorskrif na die apteek. 11. Reël by die departement virologie vir opvolg bloedtoetse na 6

weke, 3 maande en 6 maande. 12. Dien afskrifte van die labaratorium verslae by Departement

Interne Geneeskunde in.

11


VERKLARING

Gee ‘n kort feitelike beskrywing van die voorval:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------___________________ __________Student Datum

Hiermee verklaar ek dat die gebeure soos hierbo weergegee, sover my kennis strek, ‘n korrekte weergawe van die voorval is.

Geteken op _________________ Te ___________________________

_______________________Verantwoordelike Geneesheer

Leergeleenthede"Medicine is learned by the bedside and not in the classroom" (Sir William Osler – 1849-1919)

5de JAAR

1. Akademiese middae (4de en 5de jaar studente gekombineer – sekere sessies): 12


Woensdae 14:00 - 17:002. Kliniese rotasies in diensgroepe insluitend saalrondtes (5de jaar: slegs Universitas

Hospitaal)3. Radiologie tutoriaal: Maandae 08:30 - 09:30 by die Departement Diagnostiese

Radiologie. Daar word van u verwag om die volgende webtuiste te besoek om u radiologievaardighede te ontwikkel: http://www.learningradiology.com (sien afdeling oor die Departement Radiologie).

4. Beeldingstutoriale: Woensdae 08:00-09:00 (Lokale sal aangekondig word)5.1 Week 1 en 2 Hematologie5.2 Week 3 en 4 Kerngeneeskunde5.3 Week 5 en 6 EKG’s 5.4 Week 7 en 8 Dermatologie

5. Kliniese gevalsvoordragte: Elke Dinsdag en Donderdag om 16h00 – 17h00 by die Departement Interne Geneeskunde. Die groep sal in twee verdeel word vir hierdie groepsaktiwiteit. Studente sal lukraak genomineer word om voor te dra. Die hoof vaardigheidsuitkomste van hierdie sessie is as volg: na die 9-week kliniese rotasie moet die studente in staat wees om: ‘n Pasiënt op ‘n probleemgeoriënteerde wyse voor te dra (sien voorbeeld aan die

einde van hierdie dokument). ‘n Redelike en toepaslike differensiële diagnose vir elke probleem te verskaf ‘n Koste-effektiewe behandelingsplan vir elke probleem op te stel

6. Bykomende inligting:6.1 Elke pasiëntkontak moet as ‘n leergeleentheid beskou word. Die kliniese assistent

sal instruksies gee met betrekking tot watter pasiënte in die blou/wit boeke opgeteken moet word.

6.2 Dit is u verantwoordelikheid om te poog om soveel as moontlik kliniese aanbiedings te sien. ‘n Lys van geskikte pasiënte sal ook elke Maandagoggend beskikbaar gestel word.

6.3 ‘n Logboek moet van u kliniese ervaring gehou word (sal verskaf word).

13

http://www.learningradiology.com/

NB


Assessering5de JAAR GROEP CDie volgende aktiwiteite sal geassesseer word en sal bydra tot u modulepunt:Datum /Tyd Onderwerp /Aktiwiteit Formaat Duur

Toets 12 Augustus 201013h30 -16h30

Elke student moet daarop voorbereid wees om vrae te beantwoord wat die afdelings van geneeskunde waardeur hy/sy vir die vorige nege weke geroteer het sowel as endokrinologie, neurologie en infektiewe siektes vir alle studente. Vrae omtrent die Farmakologie wat tydens die akademiese middae gedek is, sal ook gevra word.

Skriftelik 3 uur (maks.)15 punte per afdeling

Deurlopende assessering (kliniese rotasies)

Formatiewe assessering (vorms moet so gou as moontlik na afloop van die rotasie ingehandig word by Me C Human, Kamer 244). Studente wat nie die vorms inhandig nie, sal nie toegelaat word om aan die semester eksamen deel te neem nie.

Prakties Deurlopend

1 Kliniese geval:12 Augustus 2010 Meld om 07h30 aan by die Dept Interne Geneeskunde

10 Augustus 2010 15h00 – 16h00

Evaluering van kliniese vaardighede deur ‘n eksaminator (afneem van geskiedenis kan ook waargeneem word). Studente moet voorberei wees om enige sisteem te ondersoek.

Objektiewe kliniese toets: skriftelike toets om kliniese aspekte, insluitend X-strale en laboratorium ondersoeke te assesseer

Prakties / klinies

Klinies

30 min per geval vir die afneem van geskiedenis en kliniese ondersoek. 15 min met die eksaminator60 minute(6 X 10 punte)

Semester eksamen1) Skriftelik: 21 Oktober 2010 08h00 – 11h00

2) Kliniese geval: 26 Oktober 2010

Dermatologie, EndokrinologieFarmakologie (toepaslik en gedek in akademiese middae)Gastroënterologie, GeriatrieHematologie, Infektiewe siektesKardiologie, NefrologieNeurologie, PulmonologieRumatologie

1) ‘n Skriftelike vraestel wat bestaan uit: 25 % VKV’e en 75 % kort antwoord vrae2) *1 x kliniese geval

1) 3 uur

2) 30 min per geval en 15 min met die eksaminator

SIEN FAKULTEITSREËLS EN –REGULASIES MET BETREKKING TOT DIE SLAAG/DRUIP VAN HIERDIE MODULE.*Studente wat 60% of meer vir die kliniese geval (60%) asook die Objektiewe kliniese toets (40%) gekombineer

behaal, EN wat minstens 50% behaal vir die kliniese geval, sal vrygestel word van die kliniese geval tydens die semester eksamen. Studente wat minder as 60% behaal, of wat minder as 50% behaal vir die kliniese geval, sal vir ‘n kliniese geval tydens die semestereindeksamen moet aanmeld. 2. Onderwerpe wat gedek word in

die toetste en eksamens sluit in onderwerpe gedek tydens Fase II, akademiese middae en Tutoriale.

14

NB


Assessering5de JAAR GROEP DDie volgende aktiwiteite sal geassesseer word en sal bydra tot u modulepunt:Datum /Tyd Onderwerp /Aktiwiteit Formaat DuurToets 10 Oktober 201013h30 -16h30

Elke student moet daarop voorbereid wees om vrae te beantwoord wat die afdelings van geneeskunde waardeur hy/sy vir die vorige nege weke geroteer het sowel as endokrinologie, neurologie en infektiewe siektes vir alle studente. Vrae omtrent die Farmakologie wat tydens die akademiese middae gedek is, sal ook gevra word.

Skriftelik 3 uur (maks.)15 punte per afdeling

Deurlopende assessering (kliniese rotasies)

Formatiewe assessering (vorms moet so gou as moontlik na afloop van die rotasie ingehandig word by Me C Human, Kamer 244). Studente wat nie die vorms inhandig nie, sal nie toegelaat word om aan die semester eksamen deel te neem nie.

Prakties Deurlopend

1 Kliniese geval:12 Oktober 2010 Meld om 07h30 aan by die Dept Interne Geneeskunde

12 Oktober 201013h30 – 14h30

Evaluering van kliniese vaardighede deur ‘n eksaminator (afneem van geskiedenis kan ook waargeneem word). Studente moet voorberei wees om enige sisteem te ondersoek.

Objektiewe kliniese toets: skriftelike toets om kliniese aspekte, insluitend X-strale en laboratorium ondersoeke te assesseer

Prakties / klinies

Klinies

30 min per geval vir die afneem van geskiedenis en kliniese ondersoek. 15 min met die eksaminator

60 minute(6 X 10 punte)

Semester eksamen 1) Skriftelik: 21 Oktober 2010 08h00 – 11h00

2) Kliniese geval: 26 Oktober 2010

Dermatologie, EndokrinologieFarmakologie (toepaslik en gedek in akademiese middae)Gastroënterologie, GeriatrieHematologie, Infektiewe siektesKardiologie, NefrologieNeurologie, PulmonologieRumatologie

1) ‘n Skriftelike vraestel wat bestaan uit: 25 % VKV’e en 75 % kort antwoord vrae2) *1 x kliniese geval

1) 3 uur

2) 30 min per geval en 15 min met die eksaminator

SIEN FAKULTEITSREËLS EN –REGULASIES MET BETREKKING TOT DIE SLAAG/DRUIP VAN HIERDIE MODULE.*Studente wat 60% of meer vir die kliniese geval (60%) asook die Objektiewe kliniese toets (40%) gekombineer

behaal, EN wat minstens 50% behaal vir die kliniese geval, sal vrygestel word van die kliniese geval tydens die semester eksamen. Studente wat minder as 60% behaal, of wat minder as 50% behaal vir die kliniese geval,

sal vir ‘n kliniese geval tydens die semestereindeksamen moet aanmeld. 2. Onderwerpe wat gedek word in die toetste en eksamens sluit in onderwerpe gedek tydens Fase II, akademiese middae en Tutoriale.

15


Punte en gewigstoekenning van punte

1. TEORIEPUNT:

Die teoriepunt bestaan uit die punt van die klastoets. Hierdie punt dra 50% tot die modulepunt by.

2. KLINIESE EVALUERING:

Die punt van die kliniese evaluering word as volg bereken: Gemiddelde punt behaal vir die kliniese geval (60%) en die Objektiewe kliniese toets (40%) gekombineer (80%) en die gemiddelde punt behaal vir die kliniese rotasies (20%). Hierdie punt dra 50% tot die modulepunt by.

3. MODULEPUNT:

Die modulepunt word as volg bereken: die teoriepunt en die kliniese evalueringspunt dra elk 50% tot die modulepunt by.

4. SEMESTEREKSAMEN:

Die semestereksamen bestaan uit ‘n 3-uur vraestel (25% VKV’e en 75% kort antwoord opstelvrae). Studente wat minder as ‘n gemiddelde punt van 60% vir die kliniese geval (60%) gekombineer met die Objektiewe kliniese toets (40%), of wat minder as 50% vir die kliniese geval geurende rotasie behaal, moet ook ‘n kliniese geval doen (dieselfde formaat as tydens die rotasie). ‘n Slaagpunt van 50% word vir die kliniese gevalle vereis.

5. FINALE PUNT:

Die finale punt word as volg bereken: die modulepunt en die semestereksamen dra elk 50% by. ‘n Finale punt van 50% word vereis om te slaag, op voorwaarde dat die subminimumkriteria nagekom word.

SUBMINIMA:

Teorie: Ten einde te slaag moet ‘n student ‘n gesamentlike punt van ten minste 50% vir die teoretiese komponente van die module en die semestereksamen behaal.Kliniese evaluering: Ten einde te slaag moet ‘n student ‘n gesamentlike punt van ten minste 60% vir die kliniese geval (60%) gekombineer met die Objektiewe kliniese toets (40%) tydens rotasie behaal. As die gekombineerde punte minder as 60% is, of as die punt vir die kliniese geval minder as 50% is, moet ‘n kliniese geval gedoen word tydens die semester eksamen.

Finale Eksamen (November 2010)

1. Skriftelike komponent: Een 3-uur vraestel (25% VKV’e en 75% kort antwoord vrae)

2. Kliniese komponent: 3 kliniese gevalle met drie verskillende pare eksaminatore.3. Die finale punt wat in die 4de en 5de jaar behaal word sal elk 25% tot die finale eksamenpunt

bydra.4. Slaagvereistes: Die kliniese en teoretiese komponente moet afsonderlik geslaag word.5. Kliniese komponent: Twee uit die drie kliniese gevalle moet geslaag word, en die gemiddelde

punt vir die drie gevalle moet minstens 50% wees ten einde die finale eksamen te slaag. Waar die gemiddelde punt van die 3 gevalle tussen 45 en 50% is, maar die kliniese prestasie van die

16


student gedurende die rotasie bevredigend was, mag die student slaag, mits die teorie komponent ook geslaag is.

6. Teorie: Die gekombineerde 4de en 5de jaar punte dra 50% tot die teoriepunt by. Die finale skriftelike eksamenvraestel dra die ander 50% by. Die slaagpunt is 50%. Waar die punt vir die teoretiese vraestel tussen 45 en 50% is, maar die punte vir die 4e en 5e jaar is bevredigend, mag die student slaag, mits die kliniese komponent ook geslaag is.

Akademiese middae

Die akademiese middae is geskeduleer vir Woensdae 14:00-17:00. Bywoning van hierdie middae is verpligtend vir alle studente in die 4de en 5de studiejare. U sal op hierdie middae geen verpligting teenoor ‘n ander departement hê nie. Bywoning sal gemoniteer word.

Die doel van hierdie middae is vir u om uiteindelik in staat te wees om:1. Die waarde en belang van ŉ multidissiplinêre benadering tot kliniese probleme teverstaan. 2. Die verwantskap tussen siekteprosesse en kliniese presentering te begryp en verduidelik.3. Mediese probleme wat algemeen voorkom te behandel deur gebruik te maak van ŉ

multidissiplinêre benadering wanneer nodig, sowel as deur die toepassing van fundamentele terapeutiese beginsels.

Dit is noodsaaklik dat u vir hierdie akademiese middae voorberei om sodoende die meeste voordeel uit hierdie geleentheid te kry. Die aanbiedingstyl mag verskil afhangend van die onderwerp en dosente. Die interaktiewe klaskamerprestasiestelsel (CPS) sal tydens die akademiese middae gebruik word. Notas sal beskikbaar gestel word op Blackboard. Vir enige navrae, skakel Me Anne-Marie Nel by 051-4053277 (Departement Intene Geneeskunde, Kamer 201).

Kliniese rotasies

Universitas Hospitaal:

5de Jaar studente word in 8 groepe verdeel en roteer deur die subspesialiteite (behalwe Endokrinologie en Neurologie) by Universitas Hospitaal volgens die skedule wat verskaf word. Raadpleeg die tabel om vas te stel waar u moet aanmeld.

Die hoof van die diensgroep of subspesialiteit sal as tutor, dosent en mentor optree. Hy/sy sal ook vir die monitering van u teenwoordigheid en assessering van u vordering verantwoordelik wees, insluitend die ondertekening van toepaslike vorms. Elke diensgroep is ook in beheer van een of meer buitepasiëntsessies per week. Die konsultant/kliniese assistent wat in beheer is van die diensgroep, sal aan u verduidelik hoe die diensgroep funksioneer en wat van u verwag sal word. Dit is belangrik dat

17


u deelneem aan al die aktiwiteite van die diensgroep, wat ŉ noodsaaklike komponent van spanbou is. U opleiding in Interne Geneeskunde word op direkte studenteleer gebaseer met ŉ sterk klem op opportunistiese leer. Die lys van kliniese presenterings wat tydens akademiese middae bespreek gaan word, sowel as dié vir die tutoriale is met sorg geselekteer om ŉ agtergrond te vorm van die kennis wat noodsaaklik is vir u om ŉ bevoegde en vaardige klinikus te word.

Alle pasiënte wat tot die hospitaal toegelaat word moet opgeteken word. Spesifieke vorms (“Blouboeke”) word vir hierdie aktiwiteit beskikbaar gestel. Dit sal verseker dat u goeie kliniese gewoontes kweek. Hierdie aktiwiteit vorm ‘n baie belangrike deel van u assessering. Daar sal van u verwag word om u pasiënt(e) tydens saalrondtes voor te dra. Voorbeelde van hoe om ‘n probleemlys voor te berei en ‘n gestandaardiseerde voordragstyl kan in hierdie dokument gevind word.

Borskas X-straal tutoriaal (slegs 5de jaar studente)

Dit vind elke Maandagoggend vanaf 08:30-09:30 in die Seminaarkamer, Departement Diagnostiese Radiologie, Universitas Hospitaal plaas. Die interpretasie van ‘n borskas X-straal is ‘n noodsaaklike vaardigheid wat ook tydens saalrondtes, in ongevalle en ook tydens u finale assessering aan die einde van die 5de jaar geassesseer sal word. Daar word ook van u verwag om die toepaslike radiologiekurrikulum te bemeester. Hierdie kurrikulum kan op die volgende webtuiste gevind word:. http://www.learningradiology.com (Sien afdeling oor Diagnostiese Radiologie)

Studente wat op Dinsdae en Donderdae pasiënte voordra, moet die inligting van die pasiënte saamneem na die X-stral bespreking die daaropvolgende Maandag (‘n rooster sal opgestel word aan die begin van die inwoning). Pasiënte moet dan by die bespreking voorgedra word, waarna die radioloog die X-strale van die betrokke pasiënte sal bespreek.

Beeldingsessies

Dit vind tydens die 5de jaar tussen 08:00-09:00 in die lokale wat aangekondig sal word plaas. Hierdie sessies stel u in staat om ‘n oorsig te kry van die indikasies vir en interpretasie van belangrike beeldingstegnieke en ondersoeke wat in Interne Geneeskunde aangewend word. U kennis van hierdie onderwerpe sal tydens skriftelike eksamen en tydens u kliniese geval aan die einde van u rotasie sowel as in die finale eksamen geassesseer word. Sommige sessies se inligting sal ook op Blackboard geplaas word.

18

http://www.learningradiology.com/


Dinsdag- en Donderdagmiddag kliniese gevalsbesprekings

Uitkomste

Aan die einde van hierdie reeks interaktiewe opleidingsessies moet die student in staat wees om:

Data wat tydens die konsultasie versamel is te evalueer en integreer ŉ probleemlys te formuleer Die probleme op die probleemlys te beoordeel en ŉ toepaslike differensiële diagnose vir elke

probleem saam te stel ŉ behandelingsplan te formuleer Die versamelde data in ŉ skriftelike rekord te omskep Beskikbare inligtingsbronne toepaslik en effektief te gebruik (geskrewe, inlsuitend die formele

suid-afrikaanse riglyne, sowel as elektronies) Doeltreffend met ŉ kollega oor ŉ pasiënt kan kommunikeer (ontwikkeling van u interpersoonlike

vaardighede), insluitend die vaardigheid om u kliniese bevindinge in ‘n opsomming, probleemlys en differensiële diagnose te konsolideer

Voorgestelde struktuur van aanbieding Kies ŉ nuwe pasiënt in oorleg met u konsultant of kliniese assistent Teken die pasiënt na die beste van u vermoë op in die blou of wit boek (insluitend die

sykamerondersoek). Moenie huiwer om die konsultant vir hulp te nader, of u te help om enige tekens aan die lig te bring of bevindings te interpreteer nie

Maak seker dat spesiale ondersoeke wat voorheen uitgevoer is na die lesingsaal gebring word (bv. Borskas X-straal, EKG, laboratoriumondersoeke, ens.

Berei u voordrag voor op transparante (materiaal beskikbaar by Mev Ramohomane, K247) “Stel” die pasiënt “bekend” en lê die toepaslike geskiedenis aan die groep voor ŉ Kort bespreking sal plaasvind om die simptome uit te klaar ŉ Voorlopige probleemlys sal op die witbord saamgestel word. ŉ Student uit die groep sal

versoek word om hierdie taak uit te voer. Gaan voort deur kortliks u kliniese bevindinge insluitend die sykamerondersoeke aan die

groep voor te lê. ŉ Kort bespreking sal weer eens plaasvind om lede van die groep in staat te stel om enige

onduidelikhede uit te klaar en tekens te kontroleer (kliniese assistent en konsultant). Die groep sal nou ŉ finale probleemlys formuleer en ŉ toepaslike differensiële diagnose

sal van elke probleem saamgestel word. Vergelyk hierdie probleem met u eie voorafgeformuleerde probleemlys.

Die behandelingsplan vir die pasiënt sal nou in oorleg met die groep geformuleer word. Beskikbare spesiale ondersoeke sal bespreek word (Borskas X-straal, EKG, ens.).

19


Die student wat die pasiënt voorgedra het sal nou die geleentheid kry om die sessie te beëindig met ŉ kort opsomming van die geval.

Bring ŉ afskrif van Davidson’s Principles and Practice en Tally and Connor’s Clinical Examination saam om in die geval van enige onsekerheid die feite of tekens te kontroleer

Die probleemlys

Definisie:Die databasis wat u verkry het nadat die pasiënt opgeteken is word verwerk na ŉ lys van probleme wat vir u sê wat met die pasiënt verkeerd is. Die term “probleem” word verkies bo “diagnose” en sluit alles aangaande die pasiënt se mediese toestand in wat abnormaal is, in eie reg behandeling vereis of enigiets wat tot siekte bydra. Probleme word dus vanaf die kliniese databasis geïdentifiseer. Kenmerke van ŉ probleem en die probleemlys1: Enige simptoom, teken, abnormale sykamerbevinding of spesiale ondersoek wat tot siekte kan

bydra; psigologiese of sosio-ekonomiese probleme wat die pasiënt se gesondheid mag beïnvloed word ook by die probleemlys ingesluit.

Hierdie lys moet die grootste moontlike oplossing van die pasiënt se probleme verteenwoordig, gebaseer op die data wat tot dusver versamel is. Dit is soms moontlik om ŉ diagnose by die probleemlys te voeg. Vraagtekens word nie op die probleemlys toegelaat nie.

Probleme moet in prioriteitsvolgorde geplaas word sonder om dit in aktiewe of passiewe probleme te verdeel.

Elke probleem wat in eie reg behandeling vereis, moet as ŉ aparte probleem aangeteken word, d.w.s in die geval van ŉ pasiënt wat sirrose van die lewer, geelsug en askites het, sal die askites as ŉ aparte probleem gelys word maar nie geelsug nie.

Vorige gesondheidprobleme wat ten volle opgelos is word uit die probleemlys weggelaat, maar vorige belangrike operasies word ingesluit.

Die probleemlys is dinamies en word gereeld aangepas solank daar nuwe ontwikkelings plaasvind met betrekking tot siekteprogressie en afhangend van die beskikbaarheid van toetsuitslae.

Opsommend: ŉ probleemlys kan die volgende bevat: Geïsoleerde abnormaliteite wat in eie reg behandeling vereis (kan ŉ simptoom, teken abnormale

spesiale ondersoek, ens. wees) ŉ groep leidrade (bv. naarheid, braking, diaree en koors) ŉ sindroom 2 (bv. biventrikulêre hartversaking, hipertiroïedisme, ens.) ŉ diagnose (bv.meningokokkale meningitis) ŉ patofisiologiese toestand (bv. edeem, sentrale sianose, ens. dwelmgeïnduseerde probleme

12 Problem Solving in Clinical Medicine: Vanaf Data to Diagnosis. Paul Cutler, 3 rd Edition. Williams and Wilkens.

20


psigologiese probleme sosio-ekonomiese probleme

SlaggateStudente ervaar gewoonlik die volgende probleme: Versuim om verwante leidrade te groepeer, maar om simptome of tekens as aparte probleme te

lys. Versuim om elke diagnose of probleem met die inligting wat byderhand is tot die hoogste vlak

van oplossing te lig. Vorming van ŉ opinie of die maak ŉ besliste diagnose voordat voldoende inligting verkry is.

Voorbeeldŉ 52-jarige alkoholiese pasiënt wat sirrose van die lewer het word tot die hospitaal toegelaat met ŉ massiewe boonste gastro-intestinale bloeding. Na deurlopende ondersoeke oor ŉ tydperk van 24-uur bykomstig tot sy noodbehandeling word daar bevind dat hy die volgende probleme het:

1. ŉ Massiewe boonste gastro-intestinale bloeding2. Chroniese alkoholisme3. Sirrose van die lewer sekondêr tot probleem nr. 24. Benigne prostatiese hiperplasie5. Hiperglisemie6. Infiltraat regter boonste lob7. Werkloos8. Geskei

Probleme 1, 2 en 3 blyk dadelik. Die oorsaak van die bloeding is nog nie duidelik nie en daarom kan hierdie probleem nie op hierdie stadium tot ŉ hoër vlak gelig word nie) ’n differensiële diagnose kan aangebied word).

Die prostaathiperplasie word vir die eerste keer aangeteken, gebaseer op die simptome wat al vir drie jaar teenwoordig is plus die bevinding van ŉ aansienlik vergrote prostaat met rektale ondersoek. Dit mag of mag nie in die nabye toekoms aandag vereis nie en moet dopgehou word.

Probleem 5, die hiperglisemie, is met roetine bloedondersoeke bevind. Die oorsaak is nog onbekend (ŉ differensiële diagnose kan aangebied word).

Probleem 6, ŉ asimptomatiese bevinding waarvan op ŉ röntgenfoto van die borskas kennis geneem is, is waarskynlik ŉ aparte probleem, maar dit sal ook huidige en toekomstige ondersoeke vereis (ŉ differensiële diagnose kan aangebied word).

21


Probleme 7 en 8 kan verband hou met probleem 2.

Voordragtegniek tydens saalrondtes en assessering (eksamen)

Weens die groot aantal pasiënte wat tydens ŉ saalrondte deur die konsultant gesien moet word, is daar onvoldoende tyd vir ŉ student om elke pasiënt in diepte voor te dra. Om hierdie probleem te omseil, word ŉ kort, bondige en eenvormige aanbiedingstyl wat op die probleemlys en differensiële diagnose gebaseer is voorgestel.

ŉ Opsomming van die RELEVANTE punte (insluitend toepaslike belangrike negatiewe aspekte) uit die geskiedenis en fisiese ondersoek moet ingesluit word om ŉ bepaalde probleem/differensiële diagnose te verduidelik of verdedig. Hierdie verkorte wyse van pasiëntvoordrag moet nie 5 minute oorskry nie. Die volgende styl of tegniek word aanbeveel:

1. Bekendstelling van pasiënt of inleidende stelling: (naam, ouderdom, geslag, beroep/sosiale rol, huwelikstatus, plek van verblyf, datum van toelating en rede vir toelating).

2. Probleemlys: Die reëls wat van toepassing is vir die samestelling van ŉ probleemlys moet toegepas word. Indien voldoende inligting uit die databasis beskikbaar is, mag dit moontlik wees om ŉ diagnose by die probleemlys in te sluit.

3. Relevante punte vanuit die geskiedenis en ondersoek: U word aangemoedig om die belangrikste relevante punte te stel vanuit die geskiedenis en fisiese ondersoek, wat elk van die probleme op die probleemlys ondersteun. Onder geen omstandighede moet al die notas wat u gemaak het terwyl die pasiënt opgeteken is, tydens saalrondte aan die konsultant uitgelees word nie. Daar word van u verwag om u fisiese bevindings te analiseer, organiseer en interpreteer ten einde ŉ probleemlys saam te stel.

4. ŉ Finale kort opsomming van die pasiënt se probleem of belangrikste probleme, insluitend die mees waarskynlike differensiële diagnose moet nou verskaf word. Hierdie finale assessering moet ŉ opsomming wees en nie ŉ herhaling van vorige inligting nie. Sodanige opsomming of assessering kan as volg gedoen word: “Opsommend is hierdie ..........(naam, ouderdom en geslag) wat met ......... gepresenteer het (kort opsomming van probleemlys). My differensiële diagnose sluit die volgende in: ............”

VOORBEELD 1Bekendstelling/inleidende stelling:Mnr. De Bruyn is 45 jaar oud. Hy het vir 6 jaar ondergrond in ŉ goudmyn in Welkom, waar hy woonagtig is, gewerk. Hy is deur sy algemene praktisyn verwys nadat hy met progressiewe

22


dispnee gepresenteer het. Hy is getroud, het 2 kinders en is tans werkloos. Hy is twee dae tevore opgeneem en sy probleemlys is as volg:

Probleemlys: Pleurale effusie aan die linkerkant,, produktiewe hoes3 en hemoptiese4

Dispnee5 graad 1 Anemie6

Servikale limfadenopatie Werkloos Vorige blootstelling aan silikastof7

Belangrike punte vanuit die geskiedenis en ondersoek:Die pasiënt se hoofklagte is dié van progressiewe dispnee oor die afgelope 3 weke wat gepaard gegaan het met pleuritiese borskaspyn aan die linkerkant. Hy kla van ŉ produktiewe hoes en het spikkels helderrooi bloed in sy sputum opgemerk (hemoptiese). Hy het gewig verloor, maar sy eetlus is normaal. Hy kla nie van nagsweet nie, het nog nooit gerook nie en was sover hy bewus is nie in aanraking met ŉ persoon met tuberkulose nie. Hy het voorheen vir 6 jaar ondergrond in ŉ goudmyn gewerk, maar is verlede jaar oorbodig verklaar en is nog steeds werkloos. Hy en sy gesin bly by familie in Welkom. Hy was voorheen gesond en het geen operasies ondergaan nie. Hy gebruik tans geen medikasie nie.

Hy blyk chronies siek te wees en het ŉ BMI van 19 kg/m2. Die slymvliese het bleek vertoon, maar geen trommelstokvingers of halitose is bemerk nie. Korrelrige vergrote limfnodes was in die posterior driehoek van die nek teenwoordig. Sy asemhalingstempo was 17/min en linker posterior borskasarea het steendof beklop. ŉ Klein area van brongiale asemhaling was oor die boonste area van dofheid teenwoordig. Die tragea was sentraal en die hartondersoek was normaal.

Assessering (opsomming en differensiële diagnose):Opsommend is dit ŉ 35-jarige werklose mynwerker wat met dispnee, hemoptiese en ŉ pleurale effusie aan die linkerkant gepresenteer het. My differensiële diagnose sluit die volgende in:

Pulmonale tuberkulose Maligniteit

3 Kan aanduidend wees van infeksie, vereis verdere ondersoek en kan uiteindelik aparte behandeling benodig.4 Het ‘n diagnostiese voorspellingswaarde (maligniteit), kan massief word en benodig derhalwe daaglike assessering. 5 Benodig gereelde opvolg en mag ‘n terapeutiese parasentese vereis as dit ernstig is.6 Kan verband hou met probleem nr.1, maar kan ‘n ander differensiële diagnose hê, bv. MIV7 Dit moet beslis op die probleemlys bly aangesien dit mediesgeregtelike implikasies het.

23


Pulmonale embolus

Wanneer u die pasiënt tydens saalrondte voordra moet die derde deel van die databasis ook voorgedra word (spesiale ondersoeke). Spesiale ondersoeke sal dan ook deel vorm van die mees belangrike inligting wat tydens die saalrondte voorgedra word.

VOORBEELD 2:Bekendstelling/inleidende stelling:Ons pasiënt is die 68-jarige mev. Le Roux, ŉ weduwee met 2 kinders van Bloemfontein. Sy is ŉ afgetrede onderwyseres en ontvang ŉ pensioen. Sy is deur haar algemene praktisyn verwys met ŉ geskiedenis van skielike aanvang van swakheid aan die linkerkant ŉ week tevore. Probleemlys:

Beroerte (7 dae gelede) in die verspreiding van die regter middelste serebrale arterie. Atriale fibrillasie Digoxin terapie8

ŉ Bejaarde9 pasiënt Tipe 2 diabetes (1992) Diamicron 80 mg twee bd Essensiële hipertensie vir die afgelope 15 jaar (goed beheer met behandeling) Sistoliese geruis oor beide femorale arteries.

Relevante punte vanuit die geskiedenis en fisiese ondersoek:Tipe 2 diabetes is 13 jaar gelede gediagnoseer en word tans met orale hipoglisemiese middels en ŉ diabetiese dieet beheer. ŉ Week gelede het sy een oggend wakker geword en gevind dat sy nie haar linkerarm en linkerbeen kon beweeg nie. Haar vlak van bewussyn was nie onderdruk nie, sy het geen visuele versteuring ondervind nie en haar spraak was normaal. Sy sluk ook normaal. Tydens die afgelope week het sy ŉ mate van krag in die linkerbeen en linkerarm herwin. Sy het ŉ vorige geskiedenis van palpitasies en ligte hipertensie. Haar huidige medikasie sluit die volgende in: Digoxin 0.25 mg daagliks, ŉ Pharmapress 10 mg daagliks en Diamicron 80 mg ii bd. Sy het nog geen operasies gehad nie, het sober gewoontes en het nog nooit gerook nie. Sy dra ŉ bril en kan nog lees. Sy het geen geskiedenis van vorige verbygaande iskemiese aanvalle, angina pectoris of intermitterende kloudikasie nie.

By ondersoek het die pasiënt gemaklik plat op die bed gelê en sonder enige probleme gekommunikeer. Sy was goed georiënteer ten opsigte van tyd en plek. ŉ Boonste

8 Die pasiënt neem moontlik Digoxin vir spoedbeheer, maar digitalis toksisiteit kan ook atriale fibrillasie veroorsaak. Sy kan ook verswakte nierfunksie hê (‘n bejaarde persoon, geskiedenis van atriale fibrillasie en tipe 2 diabetes) en daarom moet ‘n serum digitalisvlak aangevra word en haar nierfunksie moet geassesseer word)9 Die feit dat sy ‘n bejaarde persoon is, beteken dat die reserwefunksie van verskeie orgaansisteme verlaag mag wees (meer geneig tot atriale fibrillasie, hipoglisemie, ens.).

24


motorneuronswakheid van die 7de kraniale senuwee aan die linkerkant is opgemerk. Die res van die kraniale senuwees was normaal by ondersoek, insluitend fundoskopie. Spiertonus was effens verhoog in die linkerarm en –been. Krag: linkerarm was 3/5 en die linkerbeen 4/5. Die sensoriese ondersoek was normaal, insluitend vibrasie sensasie in beide voete. Geen serebellêre tekens was teenwoordig nie. In die liggende posisie was haar bloeddruk 140/85 mm Hg in die regterarm en atriale fibrillasie met ŉ polsslag van 86/min was teenwoordig. Beide karotispolse was teenwoordig en geen geruis is gehoor nie, maar ‘n sistoliese geruis was teenwoordig oor beide femorale arteries. Die res van die kliniese ondersoek het nie enigiets belangriks aan die lig gebring nie. Haar voete het normaal vertoon en die Uricheck doopstokondersoek van die urine was normaal.Opsomming (assessering en differensiële diagnose)Opsommend is hierdie ŉ 68-jarige mev. Le Roux met ŉ vorige geskiedenis van tipe 2 diabetes en hipertensie wat tans met ŉ beroerte in die streek van die regter middel serebrale arterie en atriale fibrillasie presenteer. Ek sou die volgende toestande in my differensiële diagnose oorweeg: Emboliese beroerte weens atriale fibrillasie of ŉ Serebrale infarksie weens makrovaskulêre siekte.

25


WEEK PROGRAMME

26


DEPARTEMENT DIAGNOSTIESE RADIOLOGIE

UNIVERSITEIT VAN DIE VRYSTAAT

1 September 2005

Geagte M.B.,CH.B. student

Ten einde u behulpsaam te wees met u hersiening van Radiologiese beelde vir die eksamens beveel ons aan dat u die 13 modules wat op http://www.learninqradioloqy.com. aangedui word deurwerk. U kan in u eie tyd en teen u eie pas hierdeur werk.

Die volgende opskrif sal op die skerm verskyn: Home Lectures Notes Images Archives Med Students Miscellaneous Quizzes

Kies Med Students deur daarop te klik.

Die lys van 13 modules sal op die skerm verskyn (sien aangehegte uitdruk)

Ons beveel aan dat u elk van die modules, wat uit ‘n verskillende aantal skyfies bestaan, deurwerk. Meeste van die modules sluit aan die einde ‘n selfevaluering in wat u ‘n aanduiding sal gee van u kennis van die module.

Daar word aanbeveel dat u die Flash opsie by elke module gebruik (sien aangehegte uitdruk), aangesien die lêers kleiner is as die PowerPoint lêers en vinniger laai. Ons vertrou dat u geweldige baat by hierdie vorm van hersiening sal vind. Ons wens u alle sterkte toe met u voorbereiding vir die eksamen.

Vriendelike groete

PROF CS DE VRIES DEPARTEMENT DIAGNOSTIESE RADIOLOGIE

27

http://www.learninqradioloqy.com/


Algemene Interne Geneeskunde insluitend Geriatrie

Welkom by die diensgroep. Meld asseblief onmiddellik na die Radiologie tutoriaal op Maandae by die kliniese assistent/intern by saal 6A aan.

Hierdie diensgroep laat pasiënte toe wat sorg op tersiêre vlak benodig, insluitend geriatriese pasiënte, pasiënte met multisimptoompatologie wat nie by enige van die subspesialiteite by Universitas Hospitaal hoort nie, pasiënte met mediese probleme wat uit die Multidissiplinêre Intensiewesorg ontslaan is en steeds hospitaalsorg benodig, en pasiënte wat toegelaat is met ‘n oordosis en vergiftiging (verwys vanaf vlak 2 hospitale).

Hierdie diensgroep laat ook pasiënte toe wat aan dwelms soos heroïen en kokaïen verslaaf is. Drie beddens is in saal 3A vir hierdie doel beskikbaar. Dr Bisiwe, senior mediese beampte, is verantwoordelik vir hierdie diens. Wanneer sy nie beskikbaar is nie sal die kliniese assistent en intern van die diensgroep oorneem.

Die kliniese assistent en intern doen ten minste twee maal per dag saalrondtes. Daar word van u verwag om by die span aan te sluit vir hierdie saalrondtes – verneem van die kliniese assistent/intern wat van u verwag word ten opsigte van na-ure en naweekdiens . U moet pasiënte ook op u eie besoek en ondersoek en enige nuwe/belangrike inligting dadelik aan die kliniese assistent of intern rapporteer (bv. Elektrolietsteurnisse, DVT, skok, ens.).

Elke pasiënt wat tot ons sale toegelaat word, moet behoorlik deur die student in die “Blouboek” opgeteken word (insluitend sykamerondersoeke). Daaglikse opvolgnotas moet in die ruimte wat in die blouboek voorsien word, geskryf word. Pasiënte sal tussen die studente verdeel word.

U moet die kliniese assistent/intern help met administratiewe take, soos om die resultate van spesiale ondersoeke te kry, lêers netjies te hou en waar toepaslik die toetsuitslae in die vloeidiagram op die pasiënt se kaart in te vul.

Die konsultant doen gedurende die week twee formele saalrondtes: Dinsdag om 14:00 en Vrydag om 09:15. Wees asseblief betyds en maak seker dat u pasiënt se kliniese notas, X-strale, ens. op datum en beskikbaar is vir die saalrondte. U sal ook van ‘n vorm voorsien word wat elke pasiënt opsom. Hierdie vorm moet vir elke pasiënt voltooi word en aan die begin van die saalrondte aan die konsultant oorhandig word (een vorm vir elke nuwe pasiënt).

Buitepasiënte klinieke word gehou op Dinsdag- en Woensdag-oggende. Die kliniese assistent sal pasiënte allokeer, wat jy op jou eie kan sien. Nadat die pasiënt-ondersoek voltooi is, moet die pasiënt met die kliniese assistent of konsultant bespreek word.

Op Donderdae na die saalrondte en nadat die dringendste saalwerk afgehandel is moet studente na die Omega Dienssentrum vir Bejaardes in Heidedal gaan om dr. Harmse met die primêre gesondheidsorg buitepasiëntkliniek behulpsaam te wees (nie later as 09:30 nie). Keer asb na die sale terug na afloop van die kliniek.

28

De Wetsdorp Pad, (na Pelonomi)

GARAGE

BRUG ROBOT

OMEGA


Studiemateriaal: o Good Medical Practice (Chapter 1, Davidson’s and Practice of Medicine, 20th Edition)o Good Prescribing (Chapter 2, Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 20th Edition),

SAMF 7th Edition (page 1 and 2: Prescribing in the Elderly)o Aging and Disease (Chapter 7, Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 20th

Edition), o Poisoning (Hoofstuk 3, Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 19th Edition). ‘n

Akademiese middag sal ook tydens die tweejaarsiklus aan vergiftiging en oordosis gewy word.

o Frail Older People (Hoofstuk 7, Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 19th

Edition), o Issues in older people (panele in hoofstukke in Davidson’s, veral die wat in Box 7.5,

bladsy 243 gemeld word). o Issues in older people (panels in chapters in Davidson’s, especially those mentioned in

Box 7.15, page 171).o Syncope and Presyncope (Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 20th Edition,

Chapter pp 551-554); Dizziness, Blackouts and Funny Turns (pp 1165-1167)o Uitdeelstukke: Geriatriese onderwerpe van MEA324 en Tutoriale.

Kaart (Omega Dienssentrum vir Bejaardes):

29

http://www.clker.com/clipart-1774.html

http://www.clker.com/clipart-gas-pump2.html

http://www.google.co.za/imgres?imgurl=http://www.clipartguide.com/_named_clipart_images/0511-0903-0300-3935_Stone_Arch_Bridge_Spanning_a_Stream_clipart_image.jpg&imgrefurl=http://www.clipartguide.com/_pages/0511-0903-0300-3935.html&h=315&w=350&sz=74&tbnid=6d6CJa0REHTXnM:&tbnh=108&tbnw=120&prev=/images?q=clipart+bridge&hl=af&usg=__iXRLhZS3jd5Rp5WN5-oDGzW7hxg=&ei=12qnSpKEC4OOjAeV__iqCA&sa=X&oi=image_result&resnum=1&ct=image

http://www.google.co.za/imgres?imgurl=http://www.freeclipartnow.com/d/42982-2/traffic-light-all.jpg&imgrefurl=http://www.freeclipartnow.com/transportation/traffic-lights/&h=200&w=174&sz=6&tbnid=aabj9S174D9GFM:&tbnh=104&tbnw=90&prev=/images?q=clipart+traffic+light&hl=af&usg=__fxxf-Hh3ot0oXVQPoORgrx2giYE=&ei=lmqnSpWZO964jAed3rylCA&sa=X&oi=image_result&resnum=10&ct=image


Departement Kardiologie

Inligtingsdokument

1. INLEIDING

Weens die hoë voorkoms van koronêre vatsiekte en hartklepsiekte in die bevolking, is isgemiese hartsiekte en klepletsels algemeen by Universitas Hospitaal. As deel van u opleiding is dit belangrik dat u goed vertroud raak met hierdie twee siektes. Ons neem aan dat u reeds oor ‘n basiese teoretiese kennis t.o.v. die bogenoemde beskik. Hierdie kennis word dus nie tydens u inwoning herhaal nie. Daar gaan wel hierop uitgebrei word ten einde u insig in kliniese kardiologie te verdiep.

2. PRAKTIESE BLOOTSTELLING

Tydens u inwoning word u blootgestel aan die kardiologiese diagnostiese prosedures. Ons verwag dat u goed vertroud sal raak met die volgende vier groepe kardiologiese toestande:

Die akute koronêre sindroom en alle fasette van angina en akute miokardiale infarksie. Alle aspekte van hartklepletsels. Vaardigheid en vertroudheid met die lees van EKG’s. Insig in die diagnose, hantering en behandeling van hartversaking en die kardiomiopatieë.

3. VOORGESKREWE MATERIAAL

Die mees onlangse uitgawe van MEDIKOVS, verkrygbaar by Dept. Huisartskunde teen ‘n fooi. Indien u op eie onkoste die boekie wil fotostateer, kan u dit by die sekretaresse, Mej. F. van den Heever, Dept. Kardiologie gaan afhaal. Dit is belangrik dat u hierdie boekie so spoedig moontlik na aanvang van u inwoning aanskaf, aangesien die meeste belangrike kardiologie-onderwerpe daarin aangespreek word.

4. TUTORIALE

Prof. Marx sal Donderdae ‘n bespreking aanbied oor bepaalde onderwerpe.Dr. van der Merwe sal een maal per week ‘n EKG-bespreking aanbied.Daar word verwag dat u ten tye van besprekings die genoemde vier kardiologiese toestande sal ken – u het reeds as vierdejaar volledige lesings daaroor gehad. Tref asseblief ‘n reëling met die betrokke konsultant.

30


Prof. Marx – tel: (051) 405 3390 (sel) 082 566 7778Dr. Van der Merwe – 082 557 1915

5. TOELATINGSRONDTES

Geskied daagliks (Maandae – Vrydae) van 7:00 tot 8:00 in die Koronêre Eenheid. Dit word deur Prof. Theron waargeneem. Ten tye hiervan sal pasiënte wat die vorige dag opgeneem is bespreek word.

6. SPOEDLYS

Daar is elke dag ‘n konsultant en ‘n kliniese assistent op spoed. Een of twee studente moet te eniger tyd beskikbaar wees om saam met die kliniese assistent nuwe pasiënte in die Verwysingskamer of Kardiologie Afdeling te sien. Daar word dus verwag dat u ‘n studentspoedlys sal saamstel met die nodige kontaknommers beskikbaar. Studente wat op roep is moet daagliks met die kliniese assistent in verbinding tree sodat alle pasiënte wat in Kardiologie hanteer word ook deur die betrokke student gesien word.

Ten tye hiervan sal u die pasiënt begelei na die saal en sy blouboek en spesiale ondersoeke hanteer. Daarna is u die betrokke student wat verantwoordelik is vir hierdie pasiënt. Die konsultant mag u tydens middagrondtes uitvra oor die pasiënt se toestand, uitslae van spesiale ondersoeke en u opinie oor die hantering van die pasiënt.

7. SAALWERK

Geskied daagliks (Maandae – Vrydae) van 8:00 tot 9:00.

Dit behels die volgende:

Sien en ondersoek van pasiënteNa afloop van ‘n ondersoek maak u opvolgnotas en teken dit in die blouboek aan.

Reël spesiale ondersoekeDie spesiale ondersoeke waaraan u blootgestel sal word is:

Bloedtoetse EKG’s Hartsonars Inspannings EKG’s Isotooptoetse

31


X-straleU tref reëlings dat hierdie ondersoeke gedoen word deur aanvraagvorms in te vul. Let wel, u doen nie self die toetse nie. Indien uitslae van ondersoeke wat die vorige dag of die oggend uitgevoer is reeds beskikbaar is, word daar van u verwag om dit in die blouboek aan te teken.

8. BLOUBOEKE

Die blouboeke vorm die grondslag van u Kardiologie-inwoningspunt. Moet dus nie die kliniese assistent se notas gebruik nie. Hierdie boek weerspieël u kennis, die pasiënt se toestand en u benadering tot die pasiënt se siekte. Die uiteensetting van die hoofklagte is veral belangrik. Vra gerus hulp indien u onseker is van ‘n kliniese teken of simptoom. Teken u naam, die konsultant se naam en die naam en adres van die pasiënt se huisdokter op elke blouboek aan. Die boeke moet op datum gehou word en mag nie uit die saal verwyder word nie.

9. DIAGNOSTIESE PROSEDURES

Daar word van u verwag om op u eie tyd twee hartkateterisasieprosedures, twee sonografiese ondersoeke en twee inspannings EKG’s by te woon. Die doel hiervan is om u bloot te stel aan die prosedures wat gereeld uitgevoer word. U hoef nie die tegniese aspekte van hierdie ondersoeke te ken nie, maar ons wil u graag insig gee in die indikasies vir die ondersoeke en die inligting wat u kan verwag van die ondersoek. Die pasiënt mag u uitvra voordat ‘n toets op hom/haar uitgevoer word, in welke geval u dit kortliks moet verduidelik. Maak dus seker dat u weet wat elke prosedure behels.

Stel vooraf die betrokke persoon(e) in beheer van elke afdeling in kennis dat u die prosedure wil bywoon. Hierdie persoon(e) is:

Hartkateterisasielaboratorium – Srs Sadie, Felix en Fourie Hartsonars – Mev E. van den Heever Inspannings EKG’s – Mev. R. Steenkamp

Maak van Mev. Steenkamp en die ander tegniese personeel se hulp gebruik om u vertroud te maak met die korrekte afneem van standaard EKG’s. Verkry ook EKG afskrifte by mev. Steenkamp vir tutoriale besprekings met dr. van der Merwe. As bewys van bywoning moet u die betrokke persoon(e) se handtekening(e) verkry. Indien u addisionele prosedures wil bywoon is u welkom.

10. SAALRONDTES

Middagrondtes

32


Geskied daagliks (Maandae – Sondae) in die namiddag. Om 8:00 in die oggend is die konsultante in die Koronêre Eenheid beskikbaar – u kan dan uitvind wanneer en waar die middagrondte plaasvind asook saam met watter konsultant en kliniese assistent u werk. Daar word verwag dat almal die middagrondtes sal bywoon. U kan hierdie tyd gebruik om vrae te vra oor die pasiënte of prosedures. Weens werkdruk en die feit dat kardiologie baie nood- en spoedwerk behels, is die rondte nie altyd op dieselfde tyd nie. Bly dus in kontak met die konsultant en kliniese assistent op roep.

OggendrondtesGeskied naweke (Saterdag en Sondag) in die oggend. Nodige reëlings word getref met die betrokke konsultant wat vir die naweek op roep is. U is net twee naweke by Kardiologie. Aangesien daar oor naweke langer tyd vir bespreking is, verwag ons dat alle studente teenwoordig sal wees. Indien u nie kan nie, stel vroegtydig die betrokke konsultant in kennis en tref reëlings vir u pasiënte.

11. PUNTEBEREKENING

U Kardiologie-inwoningspunt word bereken op grond van die volgende:

Portefeuljegeval/BlouboekeDie geval wat u aangesê sal word om voor te dra ten tye van die 07:00 tot 08:00 oggendrondte sal dien as basis vir ‘n portefeuljegeval. Die blouboeke word egter ook in berekening gebring. Opvolgnotas sowel as uitslae van spesiale ondersoeke moet in die blouboeke aangeteken word.

BywoningslysU bywoningslys rakende u bywoning van diagnostiese prosedures moet die laaste oggend, ook by die sekretaresse, ingehandig word.

BesprekingsDit geld vir besprekings gedurende toelatingsrondtes, saalrondtes en tutoriale besprekings.

33


12. NAAMLYS

‘n Naamlys van u groep moet die eerste oggend by die sekretaresses, Me. F. van den Heever/ J Booysen, Dept. Kardiologie ingehandig word.

VOORGESTELDE TYDSINDELING

Maandag – Vrydag

7:00 – 8:00 Toelatingsrondte8:00 – 10:00 Saalwerk10:00 – 12:00 Kardiologie kliniek bywoning 12:00 – 16:00 Nuwe pasiënte sien Bywoning van diagnostiese prosedures16:00 Koronêre Eenheidrondte en Saalrondte

Saterdag – Sondag

VM SaalrondteNM Saalrondte

Prof H du T Theron

(13/01/06)

GUIDELINES FOR CLINICAL RESIDENCY PULMONOLOGY34


PULMONOLOGY ROTATION

Welcome to this very important rotation! Respiratory conditions form a significant component of clinical practice (and examinations!). During the residency in Pulmonology you should take the opportunity to gain as much exposure as possible to the clinical features of respiratory-related disorders.

Programme for the week:Please note: Time not specifically allocated is devoted to fulfilling ward duties, attending the outpatient clinics (Mondays, Tuesdays end Thursdays), admitting new patients, and self study. Monday:

08h00:Statistics meeting, CJ Nel Lecture Hall Universitas Hospital (first floor). 08h30:X-ray discussion Dept Radiology. Thereafter meet Dr. Karin Snyman (or the Pulmonology Registrar) in ward 3B, who

will discuss your duties and programme for the Pulmonology rotation. 11h00:Lung function discussion and demonstration at Lung Function Laboratory (Tel

051 4053610/53610) for the students. Contact person: Mr A Smit.Tuesday:16h00-17h00: Case presentations at Internal Medicine, followed by the programme of the

Pulmonology Division (Ward 3B and clinic)Wednesday:08h00: Ward duties ward 3B09h30: Consultants round14h00-17h00: Academic Afternoon Seminars (Faculty).Thursday:

16h00-17h00:Case presentations at Internal Medicine, followed by the programme of the Pulmonology Division (Ward 3B and clinic)

Friday:08h00-09h00: Departmental Academic presentations, Universitas Hospital Large lecture hall;

followed by ward work 3B; witnessing of bronchoscopies at the bronchoscopy theatre.

35


Public holidays, weekends and afternoon rounds:Duties as prearranged with registrar on call. Participation in the activities of Pulmonology forms an important part of training during the brief Pulmonology rotation.

Ward duties:1. Admission of new ward cases in the prescribed format (Internal Medicine/Pulmonology). After

completion of a new admission, formulate the clinical problem statement and/or compile a problem list. It is important to remain involved regarding the further planning and management of the patient.

2. Clinical assessment of your patients every morning.3. Daily follow-up notes in the admission file in the SOAP format. (Subjective, Objective,

Assessment, Plan) as guided by Registrar/Medical Officer during rounds.4. Tasks relating to your patients as allocated by medical officer or registrar. Remember to

observe the necessary safety measures with regard to sharp objects during procedures such as venesections. Should the opportunity arise, you may assist the doctor with procedures e.g. pleural paracenthesis.

Clinic responsibilities:Attend clinic consultations with the consultant or registrar until pardoned. You will be exposed to the spectrum of conditions managed on an outpatient basis.

Theoretical knowledge:Essential knowledge as in the Pulmonology chapter in Davidson’s, the Academic Afternoon Seminars (including COPD, asthma, bronchus carcinoma, pleural diseases, respiratory infections), the Monday and Tuesday tutorials and the pharmacology of respiratory diseases SAMF pp. 481-499.

Clinical Capabilities:1. Please ensure that you are familiar with history-taking and clinical examination techniques

with regard to the respiratory system (Talley and O’Connor). 2. You must know the indications for any special investigations requested on your patient and

be able to discuss the planned management.3. Please ensure that you have a systematic approach towards the interpretation of chest X-

Rays and lung functions (flow volume loop).

36


Case presentations in the ward:During ward rounds you will be expected to present your patients. Please follow the format as

prescribed by the dept of Internal Medicine.Please initiate the presentation with the following patient-related information:1. Name2. Age3. Occupation4. Residential area

Be prepared to present in any one of the following formats:1. Problem-based summary (Clinical problem statement) NB: Risk factors/Associated

complications or2. Problem list or3. Full presentation

Diagnostic and therapeutic procedures:Bronchoscopies are performed on Friday mornings. Please utilise the opportunity to witness at least two bronchoscopies. Keep record of other procedures performed or witnessed in the ward, clinic or referral room.

Evaluation:The following are taken into account when students are evaluated during their rotation:1. Knowledge2. Clinical capabilities 3. Execution of ward duties and responsibilities4. Attitude towards patients, personnel and work

Conclusion:Please enjoy the Pulmonology rotation! We trust that you will regard this as an informative and educational experience. Feel free to discuss any uncertainties with the doctors or other staff of the Respiratory unit.Dr M PrinsConsultantDiv Pulmonology20081124

37


RUMATOLOGIE

MAANDAE:

08h00 – 08h30 (Statistieke en program van die week in lesingsaal by Universitas Hospitaal)

08h30 – 09h30 (Saalrondte en oriëntering: Saal 6A)

09h30 – 13h00 (Rumatologie kliniek: Nuwe pasiënte)

14h00 – 15h00 (Tydskrifbespreking)

15h00 – 17h00 (Opskryf en opname van pasiënte in saal)

DINSDAE:

07h30 – 09h00 (Akademiese saalrondte)

09h00 – 12h00 (Saalwerk)

12h00 – 16h00 (Selfstudie)

WOENSDAE:

07h30 – 09h00 (Saalwerk en voorberyding vir akademiese bespreking)

09h00 – 11h00 (Formele bespreking deur studente, kliniese assistente en konsultante)



DONDERDAE:


08h30 - 14h00 (Buitepasiënte by Universitas Hospitaal – Rumatologie Kliniek)


VRYDAE:

08h00 – 09h00 (Voordragte en Besprekings – Universitas Lesingsaal)

09h00 – 13h00 (Lupus Kliniek by buitepasiënte – Universitas Hospitaal)

(Finale assesering van studente)

38


NEPHROLOGY Bloods taken, and iv infusions placed, in patients with chronic renal disease should only be done on the

dorsum of the hands to preserve veins for fistulas in future!

Monday: 08h00: Stats meeting CJ Nel lecture hall 1st floor Universitas hospital

After this meeting the students should go to ward 5A and meet the registrar and medical officer for a ward round. Then the patients admitted under nephrology should be divided amongst the students and a blue book should be filled in for each (unless otherwise instructed by the consultant). The student should be familiar with the following information regarding the patient:

(a) History and examination with a problem list this must be done by the student themselves and presented in accordance with internal medicine guidelines, important to have a differential diagnosis. It is important for all students to look at the physical signs of each others patients as well.

(b) Medication the patient is using, The indication, mechanism of action and important side-effects

(c) The diseases considered under the differential diagnosis (Davidson’s or notes) read up brieflyPatients progress The initial problem list must be updated as progress in diagnosis and management develop

Tuesday:07h30: Continue with admitting patients and prepare for the round later10h00: Ward round, registrar will present the patients but the student will have to demonstrat clinical

signs, discuss assessment and the differential diagnosis

Wednesday: 07h30: Ward round – decide on urines to be examined and bring fresh (warm) specimens down to

the clinic (OPD) at about 9h0009h30: Nephrology clinic OPD and make an appointment with the staff at the dialysis unit for a brief

overview of dialysis on Thursday

Thursday:07h30: Ward round09h00: Transplant OPD10h00: Dialysis discussion in the renal unit with the nursing personnel as arranged on

Wednesday

Friday:07h30: Patient discussion ward 5A08h00: Departmental academic meeting09h30: Audit meeting ward 5A11h00: Student marks

39

NB


Saturday and Sunday: ½ The students come on the Saturday and the rest on the Sunday for the ward round starting at 8h00 in ward 5A

After the week you should be able to:1 Examine urine2 Inform your patient regarding the practical aspects of renal replacement therapy3 Have examined several patients with important renal diseases such as acute and chronic renal failure, nephrotic syndrome and hypertension

40


GASTROËNTEROLOGIE INWONING

Maandag 08:00 Interne Geneeskunde statistiekvergadering09:00 Ontmoet kliniese assistant in saal 7B – Opnames van alle

pasiënte in die saal , oues en nuwes. Saalwerk saam met die kliniese assistant en huisdokter.

17:00 Saalrondte met kliniese assistant.Dinsdag 08:00 Saalrondte en saalwerk saam met kliniese assistent en

huisdokter.10:00 Bywoning van endoskopielyste na saalwerk afgehandel is.15:00 Groot saalrondte saam met konsultante, kliniese assistente,

huisdokter, dieetkundige, sosiale werker en fisioterapeut. Ontmoet in die gastro-eenheid.

16:00 Studente voordragte – Dept Interne GeneeskundeWoensdag 08:00 Saalrondte en saalwerk saam met kliniese assistent en

huisdokter Ward round and ward work with registrar and intern

10:00 Bywoning van endoskopielyste na saalwerk afgehandel is.12:30 Akademiese saalrondte met konsultante, kliniese assistente en

huisdokters. Ontmoet in saal 7B 14:00 Studente akademiese middag

Donderdag

08:00 Saalrondte kliniese assistant en huisdokter. Saalwerk en selfstudie vir die res van die dag

16:00 Studente voordragte – Dept Interne GeneeskundeVrydag 08:00 Departement Interne geneeskunde kliniese assistant gevalle

voordragte.09:00 Gastroenterologie buitpasiente in die gastro-eenheid. 12:30 Saalrondte konsultante, kliniese assistente en huisdokters.

Ontmoet saal 7BNaweke Saalrondtes oor naweke gereël in oorleg met kliniese assistent

en konsultant op roep.

41

NB


HEMATOLOGIE

Beste/Dear Student

Baie welkom by Hematologie. Ons hoop dat julle tyd saam met ons baie leersaam en aangenaam sal wees en dat julle dit maksimaal sal kan benut: Welcome to Haematology. We hope your time with us wil not only be an educational, but also an enjoyable experience and trust that you would be able to make maximum use of you time at Haematology.

Maan / Mon:08:00 – 08:30 Interne Geneeskunde vergadering / Internal Medicine Meeting

08:30 – 12:00

Saalrondte by Nasionale Hospitaal, pasiënte verdeel en leer ken. Orientasie deur Dr Mike Webb en kliniese assistenteWard round at National Hospital. Divide and get to know your patients. Orientation by Dr Mike Webb and Registrars.

13:00 – 14:00

Kliniekbespreking (verpligtend vir 5de Jaars) by Universitas, Hematologie, Komitee Kamer, 417.Clinic Discussion (compulsory for 5th Years) by Universitas, Haematology, Committee Room, 417.

14:00 – 17:00 Saalwerk / Ward workDins / Tues:09:00 – 11:15 Akademiese saalrondte, Nasionaal / Academic Ward round at National11:15 Saalwerk / Ward workWoens / Wed:08:00 – 09:00 Beeldingsessie / Imaging session09:00 – 10:00 Videos – Dept Hematologie / Dept Haematology (Mrs M Oosthuizen, R416).10:00 – 12:00

Trombofilie kliniek, Dept Hematologie, Universitas / Thrombophilia Clinic, Dept Haematology, Universitas

12:00 – 13:00

Trombofilie kliniekbespreking, Dept Hematologie, K417 / Thrombophilia clinic discussion, Dept Haematology, R417

Namiddag:Afternoon:

Saalwerk – NasionaalWard work – National

Don / Thurs:08:30 – 09:30

Akademiese program – Komiteekamer, Dept Hematologie, K417, Universitas.Academic program – Committee Room, Dept Haematology, R 417, Universitas

09:30 – 13:00 Saalwerk Nasionaal / Ward work – National14:00 – 15:00

Mikroskoopsessie – Kliniese Assistente – Dept Hematologie, Roetine LaboratoriumMicroscope session – Registrars – Dept Haematology, Routine Laboratory

Nota:

Note:

Elke eerste en laaste Donderdag van die maand is daar ‘n Hemofiliekliniek, Dept Hematologie, Universitas van 10:00 – 13:00Every first and last Thursday of the month there is a Hemophilia Clinic, Dept Haematology, Universitas, from 10:00 – 13:00

Vry / Fri:

08:00 – 09:00

Algemene Interne Akademiese uur – CJC Nel Saal, Universitas HospitalGeneral Internal Academic hour – CJC Nel Hall, Universitas HospitalIndien geen Algemene Interne Akademiese uur, begin Saalrondte om 08:00 by Nasionaal / If no General Internal Academic hour, the Ward-round starts at 08:00 at National

09:30 – 11:30

Multidissiplinêre akademiese saalrondte, Nasionaal / Multidisciplinary academic ward round, National Hospital

11:30 – Saalwerk, Nasionaal / Ward work, National

NO SNEAKERS AND JEANS PLEASE / GEEN TEKKIES OF JEANS ASB

42

Interne Geneeskunde MBChBV – Studiegids 2010

Hematologie is nie net ‘n baie opwindende en vinnig ontwikkelende vakgebied nie – dis ‘n onlosmaaklike deel van geneeskunde in die algemeen – hematologiese siektes beïnvloed elke orgaan en orgaansisteem in die liggaam, o.a. swangerskap, chirurgie, gastro-enterologie, psigiatrie, neurologie, ens. Jy gaan elke dag van jou lewe as dokter na volbloedtellings kyk – die vermoë om dit goed te kan interpreteer, gaan jou dus in staat stel om vroeg en akkuraat jou pasiënt te diagnoseer en behandel. Alhoewel ons dikwels baie skaars siektes hier sien en behandel, is daar beginsels van algemene probleme wat jy by hierdie pasiënte kan leer. Hul diagnoses is miskien seldsaam, maar die dinge waarmee hulle presenteer, hetsy rugpyn, hepatosplenomegalie, moegheid, limfadenopatie, anemie of bloeding, is algemeen en die beginsels in die benadering tot hierdie baie algemene probleme wat jy by hierdie pasiënte kan leer. Hul diagnoses is miskien seldsaam, maar die dinge waarmee hulle presenteer, hetsy rugpyn hepatosplenomegalie, moegheid, limfadenopatie, anemie of bloeding, is algemeen en die beginsels in die benadering tot hierdie baie algemene probleme sal beklemtoon word.

Saalwerk:

Tydens die inwoning sal aan elke student ‘n aantal pasiënte toegewys word.

Vir hierdie week verwag ons dat jy hierdie pasiënte sal hanteer asof jy sy of haar dokter is. Dit beteken dat jy jou pasiënte elke dag moet sien en ook elke dag verantwoordelik is vir die saalwerk op jou pasiënt.

Indien jy die saal verlaat, maak seker by Mediese Beampte of die kliniese assistant of jou hulp later in die dag benodig word en wanneer en waar julle mekaar moet ontmoet.

Elke pasiënt moet elke dag in sy leer volledige notas hê met jou naam en jaargroep daarby.

Ons verwag ‘n urine doopstokkie op elke pasiënt.

Sorg dat jy op saalrondte die pasiënt se nuutste uitslae byderhand het en integreer dit in jou probleemlys.

Haematology is not only a very exciting and rapidly developing subject, but also an integrate part of medicine in general. Haematological illnesses influence every organ and system in die body, for example pregnancy, surgery, gastro-enterology, psychiatry and neurology. You will be faced with a full blood count every day of your life as a doctor. The ability to interpret this would thus enable you to diagnose and treat your patient early and accurately. Although we often deal with rare diseases, we can still learn the general principles involved in these diseases. Their diagnoses might be rare but they present with common things like back pain, hepatosplenomegaly, tiredness, lymphadenopathy, anaemia or bleeding. These are common problems and the principles in the approach to these common problems will be accentuated.

Ward work:

During this week, a few patients will be appointed to each student.

We expect that you treat this patient as if jou are his or her own doctor. That means that you must see your patient every day. The ward work on this patient will be your responsibility.

When you leave the ward, confirm with Medical Officer or registrar about whether they might require your help later in the day and when and where you should meet.

Every patient must have complete notes in their files every day with your name and year group next to it.

We expect a urine dipstix result on every patient.

Have the patient’s latest blood and X-ray results ready on the ward round and integrate them in your problem list.

Oordra van sensitiewe inligting:

Updated: 5/6/202343


Gaan versigtig om met sensitiewe inligting – die diagnose van HIV, kanker en ernstige siekte word as ‘n reel deur die mediese beampte of die kliniese assistent met die pasiënt en sy of haar familie bespreek.

Gebruik die geleentheid om te kyk en te sien wat hulle sê en veral hoe die inligting oorgedra word.

Voordragte:

Ons wil hierdie week die geleentheid skep vir die inoefen van die opstel van ‘n probleemlys. Hiervoor gebruik ons die riglyn uit die studiemodule. Doen asseblief moeite om die probleemlys voor die saalrondtes voor te berei. Indien daar enige vrae is of onduidelikhede rondom die pasiënt, bespreek dit asseblief met die kliniese assistent of mediese beampte.

Wat is belangrik?

Hierdie is net ‘n riglyn – probeer moeite doe nom oor elke pasiënt wat jy het, op te lees – so gaan jy die meeste leer en die minste vergeet. Vra altyd vir jouself die vraag “hoekom?”. Moet niks as vanselfsprekend aanvaar nie. Moenie bang wees om die konsultant, kliniese assistente of mediese beampte vrae te vra nie – ons is almal entoesiasties om julle te help. As ons nie weet nie, wee tons gewoonlik waar om die antwoorde te gaan soek.

The breaking of sensitive information:

Be careful with sensitive information. The diagnoses of HIV, cancer or a serious illness will be discussed with the patient and his or her family by the medical officer or registrar.

Use the opportunity to watch and see what they say to the patient and especially how the information is transferred.

Presentations:

We want to use this week to give you the opportunity to practice making a problem list. Please study and use the examples from you study guides. Take care to prepare the problem statement before the ward rounds. If anything is unclear, discuss it with the registrar or medical officer.

What is important?

This is just a guideline. Try to read up about every patient that you have – this way you will learn the most. Always ask yourself “why?”. Do not take anything for granted and don’t be afraid to ask questions to the consultant, the registrar and the medical officer – everybody here is enthusiastic to help you. If we do not know, we usually will know where to find the answers.

Die volgende is ’n riglyn van wat die belangrikste in Davidson’s is. Die bladsynommer verwys na Davidson’s Principles and Practice of Medicine se 19de uitgawe, hoofstuk 19. Uiteraard is die lesings wat julle in vorige jare gehad het, insluitend die basiese fisiologie ook belangrik (MEQ 224, GKV 202, INM 419).

Bladsynr.890-891 – Clinical examination in blood disorders - Kernkennis (sien ook Talley en O’Connor se hoofstukke oor hematologiese kliniese ondersoek)892-894 – Functional anatomy and haemopoiesis - Lees deur vir kennisname – onthou die beginsels894-897 – Major functions of blood cells – kernkennis, Fig.19.6 – ken die belangrikste oorsake genoem897-900 – Haemostasis – kernkennis – belangrikste punte sal in tutoriaal beklemtoon word900-902 – Investigation of blood diseases – belangrik – dit gaan jy elke dag van jou lewe as dokter doen902-909 – Kernkennis910-914 – Blood products – kernkennis – weer eens dinge waarmee jy elke dag gaan werk

Updated: 5/6/202344


914-921 – Anemias – Kernkennis922-924 – Congenital anemias – ken hoofpunte – detail minder belangrik (LW G6PD gebrek algemeen in Afrikane)924-925 – Acquired hemolytic anemia – die belangrikste is warm outo-immuun hemolise – verder net hoofpunte925-929 – Hemoglobinopathies – net hoofpunte wat betref kliniese beeld en beginsels van behandeling en diagnose 929-936 – Acute leukemias - net beginsels en hoofpunte – die res is vir kennisname937 – 938 – CLL – kliniese beeld en diagnose – res vir kennisname938 – Prolymphocytic leukemia en hairy cell leukemia – nie belangrik nie938 – Myelodysplastic syndromes – net hoofpunte – geen detail 938 – 942 – Limfome – ken kliniese beelde en hoe diagnose gemaak of vermoed word – res vir kennisname942 – 945 – Paraproteinaemais – weet wat is MGUS en ’n paraproteien en moontlike oorsake; Waldenstrom (geen detail); Myeloma – weet wat dit is, The following is a guideline of the most important sections in Davidson’s. The page numbers refer to Davidson’s Principles and practice of Medicine 19th “print” chapter 19. The lectures that you had in the previous years, including the basic physiology is also important. (MEQ224, GKV202, INM419).

Page nr:890 – 891 – Clinical examination in blood disorders – Core knowledge (also see Talley and O’Connor’s, chapters about hematological clinical examinations).892 – 894 – Functional anatomy and haemopoiesis – Read through for interest and understanding the principles.894 – 897 – Major functions of blood cells – Core knowledge. Fig 19.6. – know the main causes.897 – 900 – Haemostasis – Core knowledge. Main topics will be discussed in the tutorial. 900 – 902 – Investigation of blood diseases – Important – you will deal with this every day of your life as a doctor.902 – 909 – Core knowledge.

910 – 914 – Blood products – Core knowledge. Again things that you will deal with every day.914 – 921 – Anaemias – Core knowledge.922 – 924 – Congenital anaemias – know main headings – detail is less important (take note : G6PD deficiency is common in Africans.924 – 925 – Acquired hemolytic anaemia. The most important is warm auto-immune hemolysis. The rest; just main headings.925 – 929 – Hemoglobinopathies – just main headings concerning the clinical picture and principles of treatment and diagnosis.929 – 936 – Acute leukemias – just main headings and principles.937 – 938 – CLL – clinical picture and diagnosis.938 – Myelodysplastic syndromes – just main headings – no detail.938 – Prolymphocytic leukemia and hairy cell leukemia – not important.942 – 945 – Paraproteinaemias – know what is MGUS and a paraprotein and possible causes; Waldenstrom (no detail). Myeloma – know what it is; clinical picture, how to diagnose it and the principles of treatment (no detail). Complications and their management is important (also important for Internal Medicine in general).kliniese beeld, hoe om te diagnoseer en beginsels van terapie (geen detail), komplikasies belangrik en die hantering daarvan (ook belangrik in Interne Geneeskunde in die algemeen)945 – 946 – Aplastic anaemias – kliniese beeld en belangrikste oorsake (Fig.19.50), res vir kennisname946 – 947 –Myeloproliferative disorders – kliniese beelde, diagnose en definisies van elk, res vir kennisname947 – 948 – Bleeding disorders – kernkennis, Fig.19.51 (NB!)948-953 – Coagulation disorders – moet kan herken en weet wanneer om stollingsafwyking te vermoed, kliniese beeld en beginsels van behandeling en diagnose, res vir kennisname, Hemofilie B en Von Willebrand – net definisies; verworwe bloedingsiektes – ken hoofpunte, watter faktore afwykend is in lewersiekte, DIC - kernkennis

Updated: 5/6/202345


953-954 – Veneuse trombose – Fig. 19.56 belangrikste, weet net van oorerflike siektes soos Prot C en S, FV Leiden en Pt G20210A (ken hoofopskrifte), Antifosfolipiedsindroom – meer NB en algemeen955-956 – Behandeling van veneuse trombo-embolisme – kernkennis

Uiteraard is die dinge wat bespreek word in tutoriale kernkennis, asook die sake aangedui in die modulegids. Ons hoop van harte dat julle ’n baie lekker en leersame inwoningstyd by ons sal hê – indien daar enige vrae of onduidelikhede is, moenie huiwer om te vra nie.

945 – 946 – Aplastic anaemias – clinical picture and most important causes.946 – 947 – Myeloproliferative disorders – clinical picture, diagnosis and definitions of each.

947 – 948 – Bleeding disorders – Core knowledge, Fig. 19.51 (NB!)948 – 953 – Coagulation disorders – You have to recognize it and know when to suspect a coagulation disorder, clinical picture and principles of treatment and diagnosis. Hemophilia B and Von Willebrand – just definitions; acquired bleeding disorders – just main headings; factors deficient in liver disease; DIC – Core knowledge.953 – 954 – Venous thrombosis – Fig. 19.56. Important to know about genetic diseases like Protein C, S, Factor V Leiden and PG2O210A. Know main headings. Antiphospholipid syndrome – more important and common.955 – 956 – Treatment of venous Thrombo-embolism – Core knowledge.

The discussions in the tutorials are core knowledge, as well as the matters indicated in the module guide. We hope that you will have a very pleasant and great learning experience at hematology. – Don’t hesitate to ask if there are any questions or doubts.

Updated: 5/6/202346


Hepatosplenomegaly

Example:There is hepatosplenomegaly, the spleen is enlarged……cm below the left costal margin. The liver is palpable at…..cm below the right costal margin; it is non-tender, firm and smooth (now look for clinical anaemia, lympadenopathy and signs of chronic liver disease).

No other signs or clinical anaemia only:Myeloproliferative disorders.Lymphoproliferative disorders.Cirrhosis of the liver with portal hypertension (less likely if there are no other signs of chronic liver disease).

Hepatosplenomegaly plus palpable lymph nodes٭Chronic lymphocytic leukaemia.Lymphoma.Other conditions to be considered would include infectious mononucleosis (? sore throat), infective hepatitis (? jaundice) and sarcoidosis.

Signs of chronic liver disease:Cirrhosis of the liver with portal hypertension.

Other causes:Hepatitis B (? jaundice, tattoo marks)Brucellosis (? farmerworker)Weil’s disease (? jaundice, sewerage worker or fell into canal)Toxoplasmosis (glandular fever-like illness)Cytomegalovirus infection (glandular fever-like illness)Storage diseases (e.g. Gaucher’s – spleen is often huge; glycogen storage disease)Amyloidosis (? underlying chronic disease)‡Other causes of portal hypertension (e.g. Budd Chiari syndrome = hepatic vein thrombosis).Infantile polycystic disease (in some variants of this, children have relatively mild renal involvement but hepatosplenomegaly and portal hypertension).

Common causes on a world-wide basisMalariaSchistosomiasisKala-azar (visceral leishmaniasis – uncommon in S Africa)

.These conditions can also occur without palpable lymph nodes٭‡Though hepatosplenomegaly can occur in primary and myeloma associated amyloidosis, it is commoner in the secondary form. Other organs particularly involved in secondary amyloidosis are kidneys (nephrotic syndrome), adrenals (clinical adrenocortical failure may occur) and alimentary tract (rectal biopsy). Conditions associated with secondary amyloidosis include rheumatoid arthritis (including juvenile type), tuberculosis, leprosy, chronic sepsis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, ankylosing spondylitis, paraplegia (bedsores and urinary infection), malignant lymphoma and carcinoma.

Splenomegaly (without hepatomegaly)

Why do you think it is a spleen?1. Can’t get above it2. Descends prominently on inspiration3. Distinct edge and medial notch4. Not ballottable5. Percussion dullness over spleen/Traube’s space#6. +/- audible rub

# Traube’s space = A crescent-shaped space about 12 mm wide, just above the costal margin. It is due to gas in the stomach which produces a vesiculotympanitic sound.

47


Example:There is a mass in the left hypochondrium. On palpation I cannot get above the mass, it has a notch, and on inspiration moves diagonally across the abdomen. The percussion note is dull over the left lower chest wall and over the mass. I think this is the spleen enlarged at … cm. Likely causes* to be considered are:

Very large spleen†1. Chronic myeloid leukaemia (Philadelphia positive in 90%)2. Myelofibrosis3. Lymphoma4. Chronic malaria5. Kala-azar (visceral leishmaniasis – rarely, if ever seen in South Africa, but may

become more common with increasing migration from other countries)

Spleen enlarged 4-8cm (2-4 finger breadths)The above causes and:

1. Myeloproliferative disorders‡ (e.g. CML, Myelofibrosis)2. Lymphoproliferative disorders§ (e.g. lymphoma and CLL)3. Cirrhosis of liver with portal hypertension (spider naevi, jaundice, etc.)4. Thalassaemia 5. Storage diseases (e.g. Gaucher’s)

Spleen just tipped or enlarged 2-4cm (1-2 finger breadths)The above causes and:

1. Myeloproliferative disorders‡ (e.g. PV, ET)2. Lymphoproliferative disorders§ (? Palpable lymph nodes)2. Cirrhosis of liver with portal hypertension (spider naevi, jaundice, etc.)3. Infections such as:

a. Glandular fever (?throat, lymph nodes)i. Infectious mononucleosis (EBV)ii. Cytomegalovirusiii. Toxoplasmosis

b. Infectious hepatitisc. Subacute baterial endocarditis (?heart murmur, splinter haemorrhages,etc.)d. Protozoal (e.g. malaria)

4. Infiltrations (e.g. amyloidosis, sarcoidosis)5. Connective tissue diseases (e.g., RA☼, SLE, PAN)

* To help you remember some common causes to mention in the examination, we have given the three or four most common causes of a spleen of a particular size. An alternative way of dividing up splenomegaly which can be found in many text books is:

1. Infectious and inflammatory splenomegaly (e.g. SBE, infectious mononucleosis, sarcoidosis)

2. Infiltrative splenomegalya. Benign (e.g. Gaucher’s, amyloidosis)b. Malignant (e.g. leukaemias, lymphoma)

3. Congestive splenomegaly (e.g. cirrhosis, hepatic vein thrombosis)4. Splenomegaly due to reticuloendothelial hyperplasia (e.g. haemolytic

anemias, ITP)

† Gaucher’s disease and rapidly progressive lymphoma may also cause a huge spleen. Chronic congestive splenomegaly (Banti’s syndrome = splenomegaly, pancytopenia, portal hypertension and gastrointestinal bleeding) may also cause massive splenomegaly. A huge spleen developing in a patient with polycythemia rubra vera, is usually due to the development of myelofibrosis.

‡ When listing the causes of splenomegaly or hepatosplenomegaly in the limited time of the examination, to use the term myeloproliferative disorders in its broadest interpretation is a useful way of covering several conditions in one phrase. If asked to explain it, one can mention the separate entities of CML, PV, ET and myelofibrosis.

48


§ The lymphoproliferative disorders ar chronic lymphocytic leukaemia, lymphoma, Waldenstrom’s macroglobulinaemia, myeloma and acute lymphoblastic leukaemia. Splenomegaly is very rare in myeloma, except in cases with light chain deposition disease.

☼ Felty’s syndrome = uncommon but severe subset of seropositive rheumatoid arthritis complicated by granulocytopenia and splenomegaly.

Other causes of splenomegaly:Other infections (brucellosis, typhoid, miliary TB, trypanosomiasis, echinococcosis)Other causes of congestive splenomegaly (hepatic vein thrombosis, portal vein obstruction, schistosomiasis, chronic congestive heart failure)Pernicious anaemia and other megaloblastic anaemias (rare) (? pallor, subacute degeneration of the cord; Note: associated organ-specific autoimmune diseases, especially autoimmune thyroid disease, diabetes, Addison’s, vitiligo, hyperparathyroidism)

Generalized lymphadenopathy:

Example for presentation:There is generalized lymphadenopathy with/without….cm splenomegaly (or hepatosplenomegaly). The likeliest causes would be a lymphoproliferative disorder like lymphoma or CLL or an underlying infection.

Differential diagnosis:1. Lymphoproliferative disorders (rubbery and firm)

a. Lymphomai. Non-Hodgkinii. Hodgkin

b. Leukaemiai. CLLii. ALL

2. Infectionsa. Viral

i. HIVii. Infectious mononucleosis due to EBV (glandular fever)iii. Cytomegalovirus (CMV) (glandular fever-like illness)

b. Parasitici. Toxoplasmosis (glandular fever-like illness)

c. Bacteriali. Tuberculosisii. Brucellosisiii. Secondary syphilis

3. Othera. Sarcoidosis (?erythema nodosum or history of)b. Collagen vascular diseases e.g. SLE, RAc. Thyrotoxicosis (?exophthalmos, goiter, tachycardia, etc.)d. Drugs, e.g. phenytoin (pseudolymphoma)

There are a large number of other causes of generalized lymphadenopathy, but these are the most important ones. In a patient with generalized lymphadenopathy where a biopsy is needed, the first choice would be a cervical or supraclavicular node. Nodes from the axillary and inguinal areas often show reactive changes that may make a histological diagnosis difficult. On the other hand, if there is a very large abnormal node in the inguinal or axillary areas, but not in the cervical or supraclavicular regions, then biopsy the biggest node, irrespective of the location.

Localized lymphadenopathy:

Differential diagnosis:1. Local acute or chronic infection2. Metastases from carcinoma or solid tumour3. Lymphoma, especially Hodgkin’s disease

Diagnostic significance of localized lymphadenopathy in specific locations

49


A. Epitrochlear lymphadenopathy1. Lymphoproliferative disorders

a. Non-Hodgkin lymphomab. CLL

2. Infectiousa. Miliary TBb. Infectious mononucleosisc. Secondary syphilisd. Localized pyogenic infection

3. Sarcoidosis4. Intravenous drug abuse

B. Inguinal lymphadenopathy1. Venereal disease*2. Perianal sepsis or malignancy3. Lymphoma

C. Occipital lymphadenopathy1. Scalp infection (e.g.fungal)2. Viral (e.g. rubella)3. Neoplasm

D. Cervical lymphadenopathy1. Infectious mononucleosis; other viral infection2. Streptococcal infection3. TB (e.g. scrofula)4. Lymphoma

E. Axillary lymphadenopathy1. Catscratch disease; dogbite2. Lymphoma3. Lung or breast cancer

* Groove sign = adenopathy above and below the inguinal ligament is said to be classic of Lymphogranuloma venereum (LGV)

50


HAEMATOLOGY AND CELL BIOLOGY

CONSULTANTS

Prof P N Badenhorst 53043 Cell: 082 773 6025 (6356 SD/KK)

Prof V Louw 53043 Cell: 072 768 9024 (6777 SD/KK)

Dr Marius J Coetzee 53116 Cell: 082 550 1968 (6357 SD/KK)

Dr Frieda Pienaar Cell: 083 262 0651 (6740 SD/KK)

Dr Lelanie Pretorius 52910/53288 Cell: 072 434 9487 (6360 SD/KK)

Dr Debbie Jafta 52910/53288 Cell: 082 782 0203 (6359 SD/KK)

REGISTRARS

Dr R Weyers 52910/53288 Cell: 083 626 3494 (6044 SD/KK)

Dr Jan-Gert Nel 52910/53288 Cell: 083 415 9856 (6040 SD/KK)

Dr E Mberi 52910/53288 Cell: 071 330 9447 (6800 SD/KK)

Dr J Joubert 52910/53288 Cell: 082 687 7773 (7104 SD/KK)

Dr JG Nel 52910/53288 Cell: 083 415 9852 (6040 SD/KK)

Dr M Harmse 52910/53288 Cell: 084 625 7888 (6412 SD/KK)

WARD

KONSULTANT –

Dr Mike Webb 52137 Cell: 083 451 2425 (6734 SD/KK)

REGISTRAR

Dr C Barret 52137 Cell: 082 771 8104 (6308 SD/KK)

WARD / SAAL 29 4052081

WARD / SAAL 30 4052136

51

JAN 072 395 0268

NONTOBEKO 7480

RIKUS 7234

HYMNE 072 242 9737

ROSY 079 521 9467

ROWAN 7326


Interne Geneeskunde

EKSAMENUITKOMSTE Algemeen:

Aan die einde van die kursus behoort die student in staat te wees om die mees algemene interne geneeskunde toestande te kan herken en te kan hanteer insluitende die mees algemene mediese noodtoestande. Studente moet ook vertroud wees met die basiese farmakologie van geneesmiddels wat algemeen aan binne- sowel as buitepsaiente voorgeskryf word. In die geval van die bejaarde pasient moet die student ook kan verduidelik hoe siektetoestande en die hantering daarvan, insluitend die farmakologiese hantering, verskil van die van jonger persone.

Endokrinologie

Kennis UitkomsteAan die einde van die inwoning behoort die student in staat te wees om:

Te kan verduidelik hoe algemene endokrinologiese en metaboliese toestande (bv. Endokriene hipertensie, diabtes mellitus, ens.) voordoen (presenteer).

Die kliniese beelde en die hantering van die mees algemene tiroiedsiektes te kan beskryf

Die kliniese beelde en die hantering van die mees algemene paratiroiedsiektes te kan beskryf

Die kliniese beelde en die hantering van die mees algemene byniertoestande te kan beskryf

Die kliniese beelde en die hantering van die mees algemene siektes van die endokriene pankreas te kan beskryf

Die kliniese beelde en die hantering van die mees algemene hipotalamiese en hipofisêre siektes te kan beskryf

Die kliniese beelde en die hantering van nuut-gediagnoseerde diabetes te kan beskryf

Die kliniese beelde en die hantering van hiper- en hipoglukemiese noodgevalle kan beskryf

Die langtermyn-komplikasies diabetes mellitus te kan beskryf insluitend die risikofaktore, kliniese beelde en hantering

Die basiese farmakologie van die hipoglukemiese middels insluitend insulien-preparate te kan bespreek

Die beginsels van die hantering van diabetes in adolessensie, swangerskap, en in bejaardes te kan beskryf

Die beginsels van die hantering van diabetes in die peri-operatiewe periode te kan bespreek

Die etiologie, die patofisiologie , die kliniese beelde, die komplikasies en die hantering van obesiteit te kan bespreek

52


Die hiperlipiedemië te kan klassifiseer, die kliniese beelde te kan herken en farmakologies te kan hanteer

Kortliks die kliniese beelde en hantering van die porfirieë wat algemeen in die RSA voorkom te kan bespreek

Die epidemiologie, risikofaktore, kliniese beelde en hantering van osteoporose te kan besreek.

Vaardigheidsuitkomste (Endokrinologie)Aan die einde van die inwoning behoort die student in staat te wees om by pasiente met algemene endokrinologiese en metaboliese toestande:

‘n Toepaslike geskiedenis te kan neem en om ‘n toepaslike kliniese ondersoek te kan uitvoer sodat

‘n sinvolle probleemlys opgestel en differensiële diagnose geformuleer kan word Sinvolle verdere ondersoeke koste-effektief aan te vra en te interpreteer. Die nuutgediagnoseerde diabeet van basiese oorlewingsinligting te kan voorsien insl.

dieetriglyne, inspuit-tegniek, self-moniteringstegnieke, voetsorg, oefeningsvoorligting, vroeë herkenning en hantering van die simptome van hipo- en hipreglukemiese noodgevalle

Sinvol en sensitief met die pasient en die familie te kan kommunikeer

Bronne (Endokrinologie):1. Toepaslike modules in Fase II2. Toepaslike besprekings tydens akademiese middae en tutoriale3. Davidson’s Principles and Practice of Medicine 19e uitgawe:

3.1. Hoofstuk 10, bl. 325-3363.2. Hoofstuk 153.3. Hoofstuk 163.4. Hoofstuk 20 (osteoporose)

4. Clinical Examination. Tally and O’Connor, 4e uitgawe, hoofstuk 95. Besprekings

Rumatologie

Kennis uitkomste:Aan die einde van Fase III behoort die student in staat te wees om:

Die basiese anatomie en fisiologie van die muskuloskeletale sisteem te kan beskryf (Davidson’s p. 962 - 969)

Die belangrikste simptome en tekens van rumatologiese siektes te kan beskryf en te kan integreer om ‘n differensiële diagnose te kan stel. (Talley and O’Connor en Davidson’s p. 958 – 962 en p. 974 – 987).

Om die verspreiding van die major rumatologiese toestande met betrekking tot demografie, ouderdom, geslag en genetiese groep te kan bespreek.

(Epidemiologie vir elk van die onderliggende kategorieë)53


Om die basiese verskille en ooreenkomste tussen die volgende kategorieë van rumatologiese siektes insluitend die komplikasies te kan beskryf nl:

a) Inflammatoriese poli-artritis (insluitend rumatoïede artritis en psoriatiese artritis) (Davidson’s p. 1002 – 1007

b) Sero-negatiewe spondilo-artropatieë (Davidson’s p. 1007 – 1012)c) Kristal artropatieë (insluitend jig, pseudo-jig) (Davidson’s p. 1012 – 1020)d) Degeneratiewe (mechaniese) gewrigsiektes (insluitend osteo artritis). (Davidson’s p. 996 – 1001)e) Sagte weefsel rumatiek (lokaal en algemeen) en fibromialgie. (Davidson’s p.1023 –

1025)f) Artritis geassosieer met infeksie (septiese artritis, TB, Brucellose en reaktiewe artritis).

(Davidson’s p. 1020 – 1021)g) Sistemiese bindweefselsiektes (SLE, Skleroderma, Gemengde bindweefsel

-siekte, Polimiositis/dermatomiositis en Sjogren sindroom). (Davidson’s p. 1034 – 1040)

h) Sistemiese vaskulitis (Davidson’s p. 1040 – 1044) Om die basiese verband tussen muskuloskeletale simptome en sistemiese siektes te

kan beskryf. (Maligniteit, endokriene toestande, metaboliese toestande, neuropatiese toestande en sarkoïdose). (Davidson’s p. 1045 – 1046)

Om die behandeling van die major rumatologiese toestande (nie-farmakologiese en farmakologiese behandeling) te kan bespreek. (Davidson’s p. 988 – 996) The principles of management of the musculoskeletal disorders.

Om ‘n plan vir die opvolg van ‘n rumatologiese pasiënt te kan verduidelik insluitend wanneer ‘n pasiënt verwys moet word.

Om die prognose van die mees algemene rumatologiese siektes kortliks te kan verduidelik.

Vaardigheidsuitkomste:Aan die einde van Fase III behoort die student in staat te wees om:

‘n deeglike en toepaslike geskiedenis van ‘n pasiënt met ‘n rumatologiese toestand te kan neem;

‘n deeglike en sistematiese ondersoek van die major gewrigte en gewrigsareas te kan uitvoer: hande, polse, elmboë, skouers, lae rug, heupe, knieë, enkels en voete.

‘n toepaslike probleemlys en differensiële diagnose te kan opstel na die neem van die geskiedenis en ondersoek van die pasiënt;

koste-effektiewe en toepaslike spesiale ondersoeke aan te vra by elke individuele pasiënt (Davidson’s p. 966 – 974)

deel te neem aan die hantering van die rumatologiese pasiënt (farmakologies en nie farmakologies);

toepaslike advies aan die pasiënt te gee rakende hantering en prognose insluitend by spesiale gevalle soos swangerskap en ander mediese toestande.

54


Dermatologie(sien dermatologie studiegids)

Kardiologie

Algemene uitkomsteAan die einde van Fase III moet studente die volgende kan doen.

1. Hul vermoë demonstreeer om die belangrike kardiovaskulêre oorsake te kan identifseer vir: Borskaspyn Kortasemheid Hartkloppings Sinkopie Edeem

2. Deur die neem van ‘n toepaslike geskiedenis om ‘n waarskynlike voorlopige diagnose aan te bied deur kliniese beredinering.

3. Uitlok van normale en abnormale fisiese tekens om die diagnostiese hipotese te bevestig.

4. Die gebruik van toepaslike ondersoeke om die diagnose te bevestig.

5. Behandelingsplan te formuleer wat insluit die nodige medikasie om die pasiënt toepaslik te behandel.

6. Skryf hoe die primêre en sekondêre voorkomings strategieë die kardiovaskulêre siekte las kan verminder.

Spesifieke uitkomsteTeen die einde van Fase III behoort studente in staat te wees:a) Ondersoeke

Om die basiese radiologiese beeld van kardiale vergroting en pulmonale stuwing te kan herken en die veranderinge in verband te kan bring met die onderliggende patofisiologie.

Om die basiese abnormaliteite van die EKG te kan interpreteer.

b) Angina pektoris Om angina pektoris en die kliniese voordoen van die pasiënt kan herken. Om die aanvanklike toepaslike ondersoeke om die diagnose te bevestig en die erns

van die onderliggende koronêre vatsiekte te beoordeel. Om die risikofaktore by ‘n individuele pasiënt te kan herken.

55


Om die onmiddellike toepaslike behandeling te inisieer.

c) Akute miokardiale infarksie Om ‘n akute miokardiale infarksie te herken en om die toepaslike ondersoeke te

gebruik om die diagnose te bevestig. Om die toepaslike vroeë behandeling vir die beperking van infarksie grootte te

inisieer. Om die pyn van ‘n miokardiale infarksie te kontroleer. Om die vroeë lewensbedreigende komplikasies te herken en die toepaslike

behandeling te iniseer. Om verdere toepaslike behandeling vir die medium en langtermyn te iniseer.

d) Hartversaking Om linker en regter hartversaking te kan herken deur ‘n toepaslike geskiedenis te

neem en die fisiese ondersoek te doen. Om die bevindinge inverband te bring met die onderliggende patofisiologiese

veranderinge. Om die rol van radiografie, elektrokardiografie en eggokardiografie te verstaan en die

diagnose van hartversaking. Om die toepaslike behandeling van ‘n pasiënt met hartversaking te inisieer met die

korrekte middels en ander metodes van behandeling.

e) Hartklepsiekte Om die moontlikheid van betekenisvolle klepletsels by ‘n pasiënt met hartsiekte te

kan herken. Om rumatiekkoors en ander oorsake van klepsiekte te kan herken. Om sistoliese en diastoliese geruise te kan herken en evalueer. Om te verduidelik hoe pasiënte met klepletsels toepaslik ondersoek behoort te word. Om die belang van komplikasies in ‘n pasiënt met klepsiekte te kan herken. Om die toepaslike behandelin sowel as die profilaktiese behandeling in ‘n pasiënt

met klepsiekte te verduidelik.

56


f) Aritmieë Om die mees algemene aritmieë (ventrikulêre ekstra sistole en tagikardie, atriale

fibrillasie, supraventrikulêre tagikardie en ook bradikardie insluitende hartblok te kan herken).

Om die toepastlike ondersoeke te inisieer. Om die toepaslike behandeling toe te pas. Om kardiale passing en pasaangeër funksie aan die pasiënt te verduidelik.

Hematologie

UitkomsteNa afloop van hierdie module sal studente in staat wees om die volgende te doen in verband met pasiënte met bloedsiektes:

‘n Gepaste geskiedenis en fisiese ondersoek uit te voer op ‘n pasiënt met bloedsiekte ‘n Sinvolle probleemstelling te maak en diagnostiese toetse aan te vra en die uitslae

te interpreteer ‘n Gepaste behandelingsplan of verwysing te kan doen Met deernis met pasiënte te praat oor hulle maligniteite

Die volgende prosedures te kan verduidelik Die bestel en toediening van bloedprodukte Die uitvoer van ‘n beenmurgaspirasie en –biopsie

Na afloop van hierdie module sal studente in staat wees om die volgende te verduidelik in verband met pasiënte met bloedsiektes:

Die diagnose en hantering van die algemeenste anemieë Die diagnose en beginsels van hantering van die algemeenste hematologiese

maligniteite Die diagnose en hantering van die algemeenste oorsake van splenomegalie en

limfadenopatie Die diagnose en basiese behandeling van die algemeeste bloedingsneigings Die interpretasie van ‘n volbloedtellingverslag Die beginsels van bloedprodukte selekteer en kies

Na afloop van hierdie module sal studente in staat wees om die volg ende te professionele gedrag in verband met pasiënte met bloedsiektes te kan handhaaf:

Die oordrag van ernstige inligting aan die pasiënt en gesin ‘n Professionele verhouding met alle mediese personeel, veral die van diagnostiese

laboratoriums en bloedbanke Die mees toepaslike hantering van ‘n pasiënt met inagneming van demografie,

maatskaplike faktore, die heersende gesondheidsdiens en finansies.

Onderrigmetodes

57


Praktiese hantering van buite- en binnepasiënte met bloedsiektes waarneem en onder toesig uitvoerDeelname aan tutorialeVoorbereiding van ‘n portefeuljegeval

BronneNotas van voorafgaande werk: MEQ224, GKV202 en akademiese middae van MBChB IVNotas wat tydens die beeldingssessies verskaf wordDavidson’s Principles and Practice of Medicine, 19e uitgawe: Hfst. 19Clinical examination, Talley and O’Connor, 4e uitgawe: Hfst. 7

58


Assessering van studenteleer

Spesifieke uitkomste Assesseringskriteria AssesseringstaakDie studente sal in staat wees om:‘n Gepaste geskiedenis van ‘n pasiënt met ‘n bloedsiekte kan neem en die fisiese tekens te kan herken

Studente moet die simptome van die algemeenste bloedsiektes kan noem en spesifiek die relevante organe te kan ondersoek

Praktiese uitvoering van ‘n geskiedenis en ondersoek van ‘n pasiënt en/of OSKE

‘n Sinvolle sintese van die bogenoemde bevindings te kan maak. Gepaste hematologiese ondersoeke aan te vra

Studente die patogenese van die algemeeste bloedsiektes kan verduidelik en hoe spesifieke hematologiese toetse dit kan ondersoek. Hulle moet ook die algemeenste toetse kan interpreteer

Samevatting van ‘n werklike pasiënt se probleem tydens ‘ n praktikum of tydens ‘n OSKE of deur middel van skriftelike gevallestudies / portefeuljegeval

Op ‘n gepaste onmiddelike hanteringsplan, langtermyn behandeling en/of verwysing te kan besluit wat gebaseer is op bogenoemde probleemstelling

Studente moet die beginsels van behandeling van algemene toestande kan verduidelik en kanverduidelik wanneer dit nodig sou wees om ‘n pasiënt vir gespesialiseerde sorg te verwys

Besluitneming tydens ‘n praktiese eksamen met ‘n pasiënt of tydens ‘n OSKE of deur middel van skriftelike gevallestudies / portefeuljegeval

Te kan verduidelik wat die patogenese, verloop en behandeling van elkeen van die algemeenste bloedsiektes is

Studente in teorie kan verduidelik wat die patogenese, verloop en behandeling van elkeen van die algemeenste bloedsiektes is

Modelingse ondervraging of skriftelike vrae

Te kan verduidelik wat die gepaste roetine gebruik van ‘n diagnostiese hematologie-laboratorium is

Studente moet kan verduidelik wat die algemene gepaste toetse is, hoe hulle geneem en vervoer moet word en hoe betroubaar uitslae is

Modelingse ondervraging of skriftelike vrae

59


Nefrologie

Tydens fase 3 word van u verwag om die volgende uitkomste te bemeester:Die studente wat roteer is nie almal op dieselfde vllak van teoretiese kennis nie, diegene wat in Januarie begin kan nie verwag word om dieselfe te weet as studente wat in Oktober roteer nie. Gevolglik word al die uitkomste in nefrologie vir MBChB aan u verskaf, maar die wat met ‘n sterretjie gemerk is moet tydens die inwoning bemeester word.

A) Algemeen:Kennis uitkomste:1 Die studente moet kan beskryf hoe siekteprosesse van die niere die volgende mag

verander of beinvloed:a) die normale anatomie van die niere en urienwëeb) die normale fisiologie van die niere en urienweë

2 Die student moet die indikasies, beperkings en gevare (bewysgebaseerd) van spesiale ondersoeke bespreek wat algemeen gebruik word om nierfunksie en struktuur na te gaan. Veral die gevaar van radiologiese kontras is belangrik.

Vaardigheidsuitkomste:1 a) *Die student moet kan demonstreer dat hy/sy ‘n volledige geskiedenis en

ondersoek kan doen in pasiënte wat met niersiektes voordoen.b) * Die student moet kan demonstreer dat hy/sy die niere bimanueel kan palpeerc) Die student moet ‘n ektale ondersoek kan doen om die prostaat te evalueer.d) * Die student moet pasiënte kan inlig hoe om ‘n korrekte midstroom urienmonster te bekom.e) * Die student moet urienanalise – insluitende mikroskopie kan doen en van die bevindinge kan interpreteerf) Die student moet ‘n urienkateter in beide mans en vrouens op ‘n aseptiese wyse kan inplaas.

2 Die student moet op ‘n veilige en koste-effektiewe wyse spesiale ondersoeke op ‘n pasiënt kan beplan volgens die spesifieke pasiënt se behoeftes.

Die studente moet die volgende kliniese sindrome herken, die belangrikste oorsake daarvan kan bespreek, ‘n plan kan prakseer om ‘n diagnose te maak, die breë riglyne van hantering kan bespreek en weet wanneer om sulke pasiente vir spesialis hantering te verwys.

60


B) Spesifieke kliniese probleme:

Akute nefritis sindroom

Kennis uitkomsteDie student moet die volgende kan doen:1 a) Die akute nefritis sindroom kan definieer

b) Die differensiële diagnose insluitende die algemene glomerulonefritisse wat so mag voordoen soos postinfektiewe glomerulonefritis en vinnig verlopende glomerulonefritis kan bespreekc) die basiese meganismes van die immuunrespons kan verduidelik

2. Die kliniese beeld van post streptokokkale glomerulonefritis kan bespreek.3. Die ondersoeke bespreek wat benodig word om die diagnose te kan bevestig 4. Die basiese farmakologie van die immunonderdrukkende middels en hulle gevare,

veral steroide te kanbespreek.Vaardigheids uitkomste:Die student moet in staat wees om: Die akute nefritis sindroom te diagnoseer na kliniese evaluering van die pasient‘n Diagnostiese plan voor te stel vir ‘n spesifieke pasiënt Pasiënte te kan herken wat na ‘n spesialis verwys behoort te word (bespreek indikasies vir verwysing)Die vogbalans en bloedruk in hierdie pasiënte te kan hanteer

Nefrotiese sindroom

Kennis uitkomsteDie student moet die volgende kan bespreek of verduidelik:Die definisie van nefrotiese sindroom.Die belangrike oorsake.Die meganismes van edeem en hoe om hulle te kan onderskeiDie komplikasies van nefrotiese sindroom, onafhanklik van die oorsaak

Vaardigheids uitkomste:Die student moet in staat wees om: Nefrotiese sindroom te diagnoseerna kliniese evaluasie van die pasient‘n Diagnostiese plan voor te stel vir ‘n spesifieke pasiënt Pasiënte te kan herken wat na ‘n spesialis verwys behoort te word (indikasies vir verwsing te kan verduidelik)Die brëe behandeling te kan bespreek insluitende die gebruik van diuretika, aanpassings in die dieet en hoe om komplikasies te voorkom.Die toestand voldoende aan die pasiënt te kan verduidelik

61


Nierversaking

Akute nierversaking (ANVS)Kennis uitkomsteDie student moet die volgende kan bepsreek of verduidelik:*Die verskil tussen akute en chroniese NVS *Die klassifikasie van nierversaking in pre-renaal renaal en post renaal en die algemene oorsake van elke tipe en hoe om hulle te onderskei.Die veranderinge in homeostase wat intree in nierversaking en veral die lewensgevaarlikes soos hiperkalemie, hipertensie en vogoorlading. * die indikasies vir dialisedie verskillende vorme van dialise

Vaardigheids uitkomste:Die student moet in staat wees om: *te onderskei tussen akute en chroniese nierversaking‘n Diagnostiese plan voor te stel vir ‘n spesifieke pasiënt, veral ook om prerenaal van akute tubulêre nekrose te kan onderskei. Pasiënte te kan herken wat na ‘n spesialis verwys behoort te word Die lewensbedreigende komplikasies van nierversaking soos hiperkalemie, vogoorlading en hipertensie te kan hanteer *pasiënte kan herken wat dialise benodig.Die basiese behandelingsopsies aan die pasiënt te kan verduidelik

Chroniese nierversaking

Kennis uitkomsteDie student moet die volgende kan verduidelik of bespreek:1 Die algemene oorsake van chroniese nierversaking.2 *die effek van chroniese nierversaking op die verskillende sisteme in die liggaam .Die brëe beginsels verstaan van die invloed wat ingekorte nierfunfksie het op die farmakokinetika van middels *Die meganismes van progressie van nierversaking wat onafhanklik van die oorsaak bestaan

Vaardigheids uitkomste:Die student moet in staat wees om: 1 Die sistemiese manifestasies van nierversaking in ‘n pasiënt te kan herken. 3. *die verskillende vorme van renale vervangingsterapie aan die pasiënt te kan

verduidelik met verwysing na die voordele en nadele van elk.4 geneesmiddeldosisse aan te pas na gelang van nierfunksie.

*prakties die metodes te gebruik wat gemik is om progressie in nierversaking (wat onafhanklik van die oorsaak van die nierversaking is) te stuit.Pasiente wat nie geskik is vir renale vervangingsterapie konserwatief te hanteer

62


Hipertensie

Kennis uitkomsteDie student moet die volgende kan bespreek of verduidelik : 1. Die normale beheer van bloeddruk2. Die definisie van hipertensie en hoe dit gradeer word in RSA

a) die sekondêre oorsake van hipertensie en b) hoe om pasiente koste effektief te sif hiervoor.

3. Die komplikasies van hipertensie4. Die verskillende vorme van hipertensiewe krisisse5. Die ander risiko faktore vir arterosklerose.6. Die basies farmakologie van antihipertensiewe middels

Vaardigheids uitkomste:Die student moet in staat wees om: *Bloeddruk korrek te kan meet*klinies die komplikasies van hipertensie te kan herken.*pasiënte te kan adviseer mbt lewensyl aanpassings wat kan bydra tot die beheer van hul bloeddruk en om die risiko vir aterosklerose te verminder.Antihipertensiewe middels te kies volgens spesifieke pasient kenmerke en meegaande toestande.Pasiënte te herken wat spesialis hantering regverdigHipertensiewe krissise te herken en korrek te kan hanteerDie pasiënte te kan motiveer om sy volle samewerking te kan gee

Water elektroliet en suur-basis afwykings

Kennis uitkomsteDie student moet die volgendekan bespreek of verduidelik:Die oorsake en simptome van algemene elektrolietafwykings, veral natrium, kalium en kalsium.Die oorsake en simptome van dehidrasie en vogoorladingDie samestelling van die algemene intraveneuse oplossings.

Vaardigheids uitkomste:Die student moet in staat wees om: 1 ‘n spesifeke diagnose te maak in pasiente met elektrolietafwykings en behandeling

voor te stel2 Bloedgas analises sinvol te interpreteer.3 *’n intraveneuse lyn in werking te stel.

Die algemene tubulo-interstisiële siektes

63


Kennis uitkomsteDie student moet die volgende die volgende kan bespreek of verduidelik:Die algemene organismes wat urienweginfeksies veroorsaak.Die nefrotoksiese middels wat algemeen tubulointerstitiele siekte kan veroorsaakDie basiese metodes om urienweginfeksies te voorkom.Die basiese farmakologie van antimikrobe middels

Vaardigheids uitkomste:Die student moet in staat wees om: Urienweginfeksies korrek te diagnoseer en toepaslike behandeling voor te stel volgens setel van infeksie en geslag van die pasiënt Gekompliseerde urienweginfeksies te kan herkenDie kenmerkende veranderinge van chroniese piëlonefritis en analgetiese nefropatie op BAP te herken.

Asimptomatiese urien afwykings

Kennis uitkomsteDie student moet die volgende noem:Die nefrologiese en urologiese oorsake van asimptomatiese hematurie en proteinurie.

Vaardigheids uitkomste:Die student moet in staat wees om: Korrek tussen urologiese en nefrologiese oorsake kan onderskeiPasiënte te identifiseer wat na spesialiste verwys behoort te wordBasiese kennis van die volgende is nodig:1. Oorerflike niersiektes soos polikiesteuse niere.2. *Renale aantasting in SLE en diabetes mellitus.3. Die mediese oorsake van nierstene.

BronneKliniese notasToepaslike uitdeelstukke in Fase II en III, akademiese middae, tutoriale Davidson’s Principles and Practice of Internal Medicine, 19e uitgawe: naslaan bronTalley and O’Connor

NeurologieSien Neurologie Studentegids

64


Gastro-enterologie

Kennis uitkomste (Spysverteringskanaalsiektes)

Aan die einde Fase III behoort die student in staat te wees om:

te kan verduidelik hoe algemene SVK toestande voordoen. die kliniese beeld van algemene mondinfeksies kan beskryf en hanteer. die kliniese spektrum van refluks esofagitis en die hantering daarvan kan beskryf. die motiliteitsteurnisse van die esofagus in ‘n tabelvorm te kan vergelyk. differensiële diagnose vir disfagie en odinofagie kan tabuleer en toepaslike

ondersoeke en behandeling voorstel. die kliniese beeld en hantering van gastritis kan bespreek. die kliniese beeld en hantering van peptiese ulkussiekte te kan bespreek. die rol en behandeling van Helicobacter pylorii in peptiese ulkussiekte te kan

bespreek. die kliniese beeld en hantering van wanabsorpsie te kan bespreek. die spesiale ondersoeke na wanabsorpsie met ‘n vloeidiagram kan beplan en beskryf. die kliniese spektrum, diagnostiese kriteria asook hantering van prikkelbare derm

kan beskryf. die kliniese beeld, komplikasies en hantering van chroniese pankreatitis kan beskryf. die kliniese beeld, komplikasies en hantering van inflammatoriese dermkanaalsiekte

kan beskryf. die verskille tussen ulseratiewe kolitis en Crohn’s in tabelvorm te kan bespreek. die kliniese beeld, oorsake en hantering van akute en chroniese diaree te kan

bespreek. die verskille tussen sekretoriese en osmotiese diaree te kan beskryf. die oorsake en hantering van konstipasie te kan bespreek. die komplikasies van divertikulêre siekte te kan bespreek. die basiese farmakologie van antisure, suuronderdrukkende middels,

oppervlaksbedekkers, anti-prostaglandiene en motiliteitsmiddels te kan bepsreek.

65


Kennis uitkomste (Lewersiektes)

Aan die einde van Fase III behoort die student in staat te wees om:

die oorsake van askites kan beskryf en die verskille tussen ‘n transudaat en ‘n eksudaat te kan tabuleer.

‘n stapsgewyse hanteringsplan vir askites te kan opstel en beskryf. die kliniese beeld en hantering van spontane bakteriële peritonitis te kan beskryf. die kliniese beelde en hantering van’ n lewermassa te kan bespreek. die middels wat hepatotoksies is of geneesmiddel geïnduseerde hepatitis kan

veroorsaak te kan bespreek. die oorsake, komplikasies en hantering van portale hipertensie te kan bespreek. te kan verduidelik hoe algemene lewertoestande voordoen. die kliniese beeld en oorsake van akute hepatitis te kan beskryf. die kliniese beelde en oorsake van chroniese hepatitis te kan beskryf. die kliniese beeld en hantering van akute lewerfunksie-inkorting te kan bespreek. die kliniese beeld en hantering van chroniese lewerfunksie-inkorting te kan bespreek. die oorsake van hepatiese enkefalopatie, die diagnose en hantering (kort en

langtermyn) daarvan te kan bespreek.

Vaardigheidsuitkomste Aan die einde van Fase III behoort die student in staat te wees om: ‘n toepaslike SVK-geskiedenisby ‘n pasiënt kan neem ‘n toepaslike kliniese ondersoek van die SVK kan uitvoer - algemeen en

orgaansisteem die lewer, milt en buikmassas kan ondersoek en dokumenteer ‘n pasiënt met geelsugkan ondersoek en op kliniese gronde besluit of dit van

hepatosellulêre oorsprong of obstruktief is en of dit akute of chroniese lewerversaking is

‘n pasiënt met askites kan ondersoek en die korrekte tegnieke t.o.v. ondersoeke van parasintese kan uitvoer

‘n pasiënt kan voorberei vir ‘n lewerbiopsie die agtergond hê om ‘n pasiënt in te lig t.o.v. die verskillende SVK ondersoeke en

beeldingsmetodes ‘n pasiënt met enkefalopatie kan evalueer en gradeer ‘n pasiënt met chroniese pankreatitis kan ondersoek en komplikasies identifiseer ‘n pasiënt met inflammatoriese dermsiekte kan ondersoek vir sisteemkomplikasies die korrekte manier van venaseksie by pasiënte met veral lewersiekte aan te leer

Bronne

Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 19e uitgawe, Hfst. 17 en 18Clinical Examination, Talley and O’Connor, Hfst. 5Toepaslike werk in Fase II en III insluitende akademiese middae en tutoriale

66


Infeksiesiektes

Kennis uitkomsteAan die einde van Fase III behoort die student in staat te wees om:

1. die veroorsakende organisme(s) te noem, die kliniese manifestasies, komplikasies, mikrobiologiese ondersoeke, basiese farmakologie en toepaslike hantering (behandeling en voorkoming) van elk van die volgende infeksies te kan bespreek:

Tuberkulose Menslike Immuungebrek Virus (insluitende al die belangrike opportunistiese

infeksies) Seksueel oordraagbare siektes Malaria Suid-Afrikaanse bosluisbytkoors Bilharzia Herpes zoster en waterpokkies in volwassenes Infektiewe mononukleose (EBV en SMV) Brusellose Hondsdolheid Sistemiese swaminfeksies (Kriptokokkose, Histoplasmose, Candidiase en

Aspergillose) Sistisarkose en Echinokokkose Krim-Kongo hemoragiese koors Koors en Koors van onbekende oorsprong SIRS en sepsis Belangrike orgaanspesifieke sistemiese infeksies

o Gastroënteritis en maagkoors (insluitend tifoïed), cholera, amebiase, voedselvergiftiging en reisigers diaree

o Meningitis (Davidson’s p. 1192 – 1202)o Infektiewe endokarditis (Davidson’s p. 463 – 467)o Gemeenskapsverworwe pneumonie (Davidson’s p. 524 – 532)o Urinêre weginfeksies en piëlonefritis (Davidson’s p. 628 – 631)o Vel en sagte weefsel infeksies (insluitende veluitslag geassosieer met

spesifieke infeksies)

2. die basiese farmakologie van antimikrobiale middels, antivirale middels, antifungus middels (Davidson’s p. 137 – 146), anti-tuberkulose middels en antiparasitêre middels te kan bespreek.

67


3. vaksinasie in volwassenes, die profilaktiese gebruik van antimikrobiale middels en die isolering sowel as voorsorgmaatreëls en aanmelding van die algemene infektiewe toestande in Suid-Afrika te kan bespreek.

Vaardigheidsuitkomste

Aan die einde van Fase III behoort die student in staat te wees om: universele voorsorgmaatreëls korrek toe te pas wanneer bloed getrek word of gewerk

word met potensieel aansteeklike menslike sekresies. die volgende monsters vir mikrobiologiese laboratoriumondersoeke korrek te versamel

en te versend: bloedkultuur, sputummonster, etterdepper, keeldepper, urienmonster, stoelgangmonster en serebrospinaalvogmonster.

‘n Mantouxtoets te kan uitvoer en te kan interpreteer. mikrobiologiese verslae insluitende serologieverslae te kan interpreteer die radiologiese beelde van die mees algemene infeksies te kan herken deel te kan neem aan die behandelingsplan van die belangrikste infeksie siektes pre- sowel as posttoets berading te kan doen by MIV-slagoffers en hul families toepaslike voorsorgmaatreëls te tref en voorligting te gee aan reisigers in en na Suid-

Afrika toepaslike aanmeldbare siektes korrek te kan aanmeld in Suid-Afrika

Bronne:

1. Fase II: Infeksie Module MJR 2242. Akademiese middae en tutoriale3. Davidson’s Principals and Practice of Medicine, 19de Uitgawe4. South African Medicines Formulary

Pulmonologie

Kennis uitkomste

Aan die einde van Fase III behoort die student in staat te wees om:

die predisponerene faktore vir longsiekte te kan bespreek (rook, omgewingsblootstelling, beroepsblootstelling, gewoontes, oorerflike faktore)

die meganismes van die simptome van respiratoriese siekte te kan verduidelik (hoes en sputumproduksie, dispnee, borskaspyn, fluite, hemoptise, stridor)

die indikasies vir die volgende te kan bespreek: X-foto borskas, RT borskas, torakosintese, pleurale biopsie, onderwaterdreineringsbuis, brongoskopie, respiratoriese rehabilitasie insluitende fisioterapie

die volgende te kan definieer: respiratoriese versaking (tipe A en tipe B)

68


die kliniese beeld, diagnose en hantering van volwasse respiratoriese noodsindroom te kan bespreek

die volgende toestande te kan definieer en om predisponerende en snellerfaktore, kliniese presentering, komplikasies en hantering te kan bespreek: asma (akute asma, chroniese stabiele asma, akute ernstige asma), chroniese obstruktiewe lugwegsiekte, chroniese brongitis, volwasse obstruktiewe brongiolitis en emfiseem

die belangrikste oorsake en kliniese presentering asook die behandeling van brongiëktase te kan bespreek

die predisponerende faktore, kliniese presentering, evaluasie en hantering van pulmonale embolisme te kan bespreek

die volgende longinfeksies te kan definieer, die etiologie, die kliniese beeld, differensiële diagnose en hantering te kan bespreek: gemeenskapsverworwe pneumonie, nosokomiale pneumonie, aspirasie pneumonie en pneumonie in die immuungekompomiteerde pasiënt

tuberkulose: sien uitkomste by Infeksie Siektes die volgende toestande te kan definieer, kliniese presentering, diagnose en hantering

te kan bespreek: beroepsasma, ekstrinsieke allergiese alveolitis, pneumokoniose (asbestose en mesotelioom, silikose en steenkoolwerkerw pneumokoniose)

Goodpasture se sindroom te kan definieer en die kliniese beeld te kan bespreek die kliniese presentering, diagnose en hantering van interstisiële longsiekte te kan

bespreek insluitende idiopatiese pulmonale fibrose, sarkoïdose, ekstrinsieke allergiese alveolitis (organiese stowwe) en interstisiële longsiektes geassosieer met sistemiese siektes en laastens geassosieer met anorganiese stowwe (pneumokoniose)

die kliniese presentering, diagnose en hantering van pleurale toestande insluitende pleurale effusie te kan besrpeek

die etiologiese faktore, kliniese presentering, radiologiese beelde en hantering van die volgende te kan bespreek: tumore van die long, tumore van die mediastinum en pleurale maligniteite

die longaantasting in die volgende sistemiese siektes te kan bespreek asook die pulmonale renale sindrome

69


Vaardigheidsuitkomste

Aan die einde van Fase III moet die student in staat wees om:

die verskillende simptome en tekens van respiratoriese siekte te kan herken insluitende sianose, trommelstokvingers, hipertrofiese pulmonale osteo artropatie en polisitemie

die indikasies vir longfunksietoetse te kan bespreek en om longfunksietoetse te kan interpreteer (normaal, obstruktief en restriktief)

Problematiese Fisiese Tekens:

Die Departement Interne Geneeskunde plaas onmeetlike klem op kliniese metodes en vermoëns. Die volgende is ŉ lys van tekens en/of toestande waarmee studente tradisioneel probleme ondervind. Ten einde hierdie tekens beter te kan verstaan en korrek te demonstreer en interpreteer is dit raadsaam dat u pasiënte met hierdie tekens/toestand vind en dat u u konsultant vra om u vaardigheid met die pasiënt te evalueer. As u die spesifieke teken/toestand bevredigend demonstreer, vra u konsultant om die lys te onderteken. Hiermee hoop ons om te verseker dat u aan die einde van u rotasie die belangrikste kliniese vermoëns sal bemeester. U sal ook aangeraai word om hierdie oefening in die 5de jaar te herhaal. Elke Maandagoggend word daar ŉ lys van pasiënte wat geskik is vir opleidingsgeleenthede saamgestel. Hierdie lys is by die departement beskikbaar. Pasiënte met bepaalde toestande sal soms meer gereeld by ŉ buitepasiëntkliniek gesien word – raadpleeg u konsultant in hierdie verband.

70

NB


Naam:Datum: Lys van toestande Handtekening van

konsultant__/__2010 Atriale fibrillasie__/__2010 Pulsus paradoxus __/__2010 ↑ Jugulêre veneuse druk __/__2010 Trikuspidale inkompetensie insluitend CV golwe en

pulserende lewer__/__2010 Hepato-jugulêre refleks__/__2010 Bepaal die posisie van die puntstoot (normaal sowel

as verplaas)__/__2010 Onderskei tussen LV hipertrofie en diffuse puntstoot__/__2010 Tegnieke om RV hipertrofie vas te stel sowel as die

indikasies vir elk __/__2010 Mitraal stenose__/__2010 Mitraal inkompetensie__/__2010 Aorta stenose__/__2010 Aorta inkompetensie__/__2010 Prostetiese klepgeluide __/__2010 Bekloppingstegniek (respiratories)__/__2010 Tekens van konsolidasie__/__2010 Amforiese asemhaling__/__2010 Tekens van pleurale effusie__/__2010 Asterixis__/__2010 Spinnekop angioom__/__2010 Campbell de Morgan kolle__/__2010 Splenomegalie__/__2010 Verskuiwende dofheid (askites)__/__2010 Petigië__/__2010 Diabetiese retinopatie__/__2010 Versteurings van oogbewegings__/__2010 7de kraniale senuweeletsels (boonste/onderste)__/__2010 Gradering van krag__/__2010 Spiertonus__/__2010 Tendonreflekse (NB enkelrefleks)__/__2010 Klonus

Handig in aan die einde van rotasie

71


ASSESSERINGSVORMS

72


Assesseringsvorm: MBChBV

Naam: ....:………………………….. Tydperk: Vanaf __/__ tot __/__ Diensgroep: ....…

Formatiewe assessering:

Kliniese vaardighede:Sterk punte:

Area(s) wat aandag vereis:

Professionalisme: (Spanwerk, kommunikasie, kleredrag, dissipline, stiptelikheid, etiek, ens)

Assessering bespreek met student: Ja Nee

Kommentaar:

Summatiewe assessering:

Kategorie

Punte (%)

Beskrywing Finale punt(%)

E < 50 Klinies immatuur 45

D 50 – 59 Klinies matuur, maar het ‘nGebrek aan insigKliniese vaardighede en teoretiese kennis oppervlakkig

55

C 60 - 69 Klinies matuur maar toonOppervlakkige insigKliniese vaardighede en kernkennis bevredigend

66

B 70 – 79 Klinies matuurInsig voldoendeGoeie teoretiese kennis

74

A 80 + Klinies matuurInsig voldoendeUitstekende bemeestering van kliniese geneeskundeGoeie ondervinding en teoretiese kennis

80

73


Assessor se naam ........................................Handtekening: .................................








Kommentaar:


Kategorie

Punte (%)




55


66


74


80


74









Kommentaar:


Kategorie

Punte (%)




55


66


74


80


75









Kommentaar:


Kategorie

Punte (%)




55


66


74


80


76









Kommentaar:


Kategorie

Punte (%)




55


66


74


80


77









Kommentaar:


Kategorie

Punte (%)



D 50 – 59 Klinies matuur, maar het ‘n gebrek aan insigKliniese vaardighede en teoretiese kennis oppervlakkig

55

C 60 - 69 Klinies matuur maar toon oppervlakkige insigKliniese vaardighede en kernkennis bevredigend

66


74


80

78



Rotation Skedule

2010 Kardio Gastro Pulmo Nefro Geria Hema Derma Ruma A + B C D E F G H I

1 A + B + C E D I F G H

2 C + E A B H D I F G

3 E + G H A B C D I F

4 G + F E H A B C D I

5 F + H G I A B C + E D

6 H + I D + B G F E A C

7 I + D F C G H E A B

8 D I F C G H B A + E

9

For rotation report to the following wards:Rhumatologie Saal 6A, Universitas HospitalPulmonologie Saal 3B, Universitas HospitalKardiologie Cardiology Clinic (Prof Theron)Geriatrie Saal 6A, Universitas HospitalGastro-enterologie Saal 7B, Universitas HospitalNefrologie Saal 5A, Universitas HospitalDermatologie Departement Dermatologie, Nasionale Hospitaall

79

study guide - learning - homelearning.ufs.ac.za/internal_medicine_on/resources/2... · web viewwaar...

Documents