taem11: ฉุกเฉินแออัด (นพ.นเรนทร์)
TRANSCRIPT
ฉกเฉนแออดOvercrowded ER
Narain Chotirosniramit MD.
MaharajNakornChiangmai Hospital
Faculty of medicine, Chiangmai University
INTRODUCTIONS
• 5 Major causes of ER overcrowding
1. Increased demand for ED services
2. Reduced supply of ED services
3. Increased demand for inpatient beds and services
4. Reduced supply of inpatient beds and services
5. Operational constraints and other factors that reduce patient throughput
• Increased demand for ED services1. Availability of primary care physicians
2. Use of the ED for non-urgent conditions
3. Increasing complexity of diagnostic technology
4. Demographics
5. Preferences for ED care
1. Shortage of on-call specialists
2. Shortage of nurses
3. Use of More Complex Technology
4. Lack of Community-Wide Coordination Among Hospitals
• Reduced supply of ED services
1. Changes in Managed Care
2. Technology and the Capabilities of Medicine
3. Demographics
Older : chronic disease
4. Competition and marketing
Advertised more profitable service and elective treatment
• Increased Demand for Inpatient Services
1. Shortage of Nurses : Licenced, Operating and staffed beds.
2. Unavailable type of beds
• Reduced supply of Inpatient service
1. Reduced availability of post acute care
2. Unavailable or Delayed Service and Natural variability.
3. Operational Inefficiencies, Operation management techniques, and variability Methodology
Avoid bottlenecks
• Operational constraints and other factors that reduce patient throughput
4. Information System and Processing
5. Peak Hour Overcrowding
6. Bed Flexibility
7. Transportation
• Operational constraints and other factors that reduce patient throughput
มพนทประมาณ 300 ไร
จ านวนเตยงเปนทางการ 1,450 เตยง
บคลากรทงสน 5181 คน
ขาราขการสาย ก 330
ขาราขการสาย ข 1116
ขาราขการสาย ค 665ลกจางประจ า 496
ลกจางชวคราว 1601
พนกงานมหาวทยาลย (วชาการ) 104
พนกงานมหาวทยาลย (ปฏบตการ) 869
พยาบาล 1339 คน
ผชวยพยาบาล 585 คน
พนกงานชวยการ 417 คน
ขอมลทวไป
จ านวนหองตรวจ, หอผปวย, หองผาตด
หองพกฟน และหองคลอด
หองตรวจทงหมด
หอผปวยหองผาตดหองพกฟนหองคลอด
197 หอง85 หอ28 หอง
4 หอง3 หอง
ผปวยนอก
ผปวยใน
ปงบประมาณ2548
ปงบประมาณ2549
ปงบประมาณ2550
849,752 896,721 970,264
จ านวนผปวยทมารบบรการ
ปงบประมาณ2547
47,560
855,349
48,749 45,794 46,105
จ านวนผปวยทใชบรการ
ในหนวยตรวจฉกเฉน ป พ.ศ. 2540-
2551
ป พ.ศ. 2540 2541 2542 2543 2544 2545
จ านวน
(ราย)39,889 37,492 39,722 40,707 43,603 44,574
ป พ.ศ. 2546 2547 2548 2549 2550 2551
จ านวน
(ราย)45,769 45,341 49,274 51,985 51,564 70,111
ER location and structure
Hardware and Instruments
Real Emergency in ER
OPD นอกเวลาถงเทยงคน
ประชมทกหนวยงาน รบมอ H1N1
URI Clinicถงเทยงคน
IMPROVE COMPETENCY
พนกงานเปลและพนกงานขบรถ อบรม First Responder
NURSE
• EKG for ER NURSE
• Forensic Record and Injury Surveillance in Emergency Department
• Management of Animal attack wounds
• การพฒนาคณภาพในหนวยงาน
• Neonatal Resuscitation for Emergency Nurse of Maharaj Nakorn Chiangmai Hospital
• พยาบาลกชพ Pre Hospital Nurse 2 รน
Initial Assessment & Resuscitation in Trauma for nurse
Ambulatory trauma care
Advanced trauma life support (ATLS)
IMPROVE QUALITY OF CARE
24 Hours Staff
IMPROVE QUALITY OF CARE
เวร อาจารยแพทย
แพทยประจ าบาน สาขาเวชศาสตร
ฉกเฉนIntern พยาบาล
ผปฏบตงานพยาบาล
พนกงานชวยการพยาบาล
เชา 1 1 2 5 3 1
บาย 2 1 2 7 3 3
ดก 1 1 2 3 2 1
ระยะเวลารอพบแพทยคนแรก ป พ.ศ. 2547-2551
ผปวยทกลบมา
ตรวจซ าใน 72 ชม. ป พ.ศ. 2548-2551
1. วทยสอสาร
2. โทรศพทมอถอ
เพอลดระยะเวลาในการตาม
(โดยเฉพาะผปวยทอาการหนก)
Trauma team activation
IMPROVE QUALITY OF CARE
TEAMResponse Time
(Min)
CRITICAL CASE
Response Time (Min)
2550 2551 2550 2551
Trauma 7.456.72 5.16
(BP< 90mmHg)
4.08 (BP< 90mmHg)
Neurosurgery 12.4911.79 9.60
(GCS < 8)
9.94 (GCS < 8)
Orthopedics 11.2612.10 9.85
(Open Fracture)
10.05 (Open Fracture)
IMPROVE QUALITY OF CARE
Trauma team activation
Investigation guideline
INJURYMedian
Door to CT (Min)
2551
Head Injury45
Abdominal Injury 60
Vascular Injury (Angio) 50
IMPROVE QUALITY OF CARE
Treatment guideline
“Door to incision time”
Penetrating abdomen & unstable vital sign
29 Mins
IMPROVE QUALITY OF CARE
ER Team
Meeting
IMPROVE QUALITY OF CARE
REFERRAL NETWORK
สหภาพพมา
REFERRAL SYSTEM
1. Referral Center
2. Referral Guideline
3. Management Guideline
4. Referral Audit
5. Improve Competency
REFERRAL SYSTEM
1. Referral Center 2. Referral Guideline
3. Management Guideline
4. Referral Audit
5. Improve Competency
ศนยประสานงานการรบ -สงผปวยจงหวด
เชยงใหม
ศนยประสานงานการรบ -สงผปวยโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม
โครงสรางคณะกรรมการระบบสงตอผปวย
คณะกรรมการพฒนาศกยภาพโรงพยาบาล
คณะอนกรรมการรบสงผปวย (Call Center)
คณะท างาน
รบ-สงตอผปวย
อายรกรรม
คณะท างาน
รบ-สงตอผปวย
กมารเวชกรรม
คณะท างาน
รบ-สงตอผปวย
ศลยกรรมและอบตเหต
คณะท างาน
รบ-สงตอผปวย
ศลยกรรมประสาท
REFERRAL SYSTEM
1. Referral Center
2. Referral Guideline 3. Management Guideline
4. Referral Audit
5. Improve Competency
โรงพยาบาลชมชน
Referral center มหาราชทมแพทยเฉพาะทาง
รพ.มหาราช
แพทย ER
Call center จงหวด
Call center ใน zone
ร.พ.ชมชน
ร.พ.นครพงค
(Call Center)ร.พ.มหาราช ฯ
ร.พ.นอกสงกด
กระทรวงฯ
โครงสรางการประสานงานสงตอ จงหวดเชยงใหม
ร.พ.เอกชน
(ศนยส ารองเตยง)
เตม
REFERRAL GUIDELINE
Fast Track
รพ ชมชน
EKG
โทรแจง Referral center
CCU
แวะวด vital signท ERMedication &Cardiac cath
FAX EKG ไปท CCU
STEMI
ใชไมใช
Refer ปกตสงตวผปวย
STEMI Fast track
สถต ผปวยกลม Acute Coronary Syndrome 2551
กรกฎาคม สงหาคม กนยายน ตลาคม พฤศจกายน ธนวาคม
จ านวนผปวย ACS(คน) 47 60 59 54 58 48
ระยะเวลาเฉลย (นาท) 104 90 94 80 69 70
Median (นาท) 95 81 80 74 56 56
จ านวนผปวย STEMI(คน) 18 26 23 26 32 21
ระยะเวลาเฉลย (นาท) 41 16 18 15 29 12
Median (นาท) 28 5 3 5 5 4
FAST TRACK 8 22 18 21 21 18
Median (นาท) 4 4.5 2.5 5 3 4
STROKE
Fast Track
เวลาทได
(นาท)
เกณฑมาตรฐาน
(นาท)
ขอมล
1< 10Door to doctor
10.97< 25Door to CT
23.41< 45Door to report
78.5< 60Door to needle
151.6< 180Door to admit
Stroke 2008
REFERRAL SYSTEM
1. Referral Center
2. Referral Guideline
3. Management Guideline 4. Referral Audit
5. Improve Competency
REFERRAL SYSTEM
1. Referral Center
2. Referral Guideline
3. Management Guideline
4. Referral Audit 5. Improve Competency
4. REFERRAL AUDIT
REFERRAL SYSTEM
1. Referral Center
2. Referral Guideline
3. Management Guideline
4. Referral Audit
5. Improve Competency
• Head injury : Nurse 2006
• ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) : Doctor 4 courses 2007
• Initial assessment & Resuscitation in trauma patient for nurse : Nurses 4 courses 2007
• Evidence Base Practice in Head Injury : Research to Practice : Nurses 2007
• Update wound care : Doctors and Nurses 2008
• Referral Guidelines : Doctors and Nurses 2008
• ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) : Doctor 1 course 2008
• Ambulatory trauma care : Doctors and Nurses 2 Courses 2008
• Initial Assessment and Resuscitation in trauma patient : Nurses 2 courses 2008
• Management in trauma care from primary to tertiary care : Nurses 2008
INCREASE IPD CAPACITY
โครงการสงตวผปวยกลบโรงพยาบาลใกลบาน
Active refer ไปยงโรงพยาบาลใกลบานเพอลดความแออดในโรงพยาบาล
ลดอตราครองเตยงและความแออดของหอผปวย
REGISTRATION PROGRAMME
INJURY SURVEILLANCE PROGRAM
TRAUMA AUDIT PROGRAM
MASS CASUALTY
PLANNING
ปรบปรงแผนอบตเหตกลมชน
ประชมกลมหนวยงานทเกยวของเพอแตละหนวยงานรางแผนของตนในการรบอบตเหตหม
ซอมแผน 23 กมภาพนธ 2550
ซอมแผนนอกเวลาราชการ 9 เมษายน 2551
รวมกบโรงพยาบาลนพรตนราชธาน
ซอมอบตภยสารเคม 24 สงหาคม 2550
ซอมอบตภยรวมการทาอากาศยาน และระบบบรการการแพทยฉกเฉนของจงหวดทสนามบน
7 กรกฏาคม 2550
รวมซอมอบตภยแผนดนไหวตกถลม ทสนามกฬาเทศบาลนครเชยงใหม
18 มถนายน 2551
รวมซอมแผนอบตเหตจราจร26 ธนวาคม 2551
Field Commander
CONCLUSION
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION