tartÁsi zavarok gyermekkorban...gyermekkorban 1. obesitÁs 2. extrophia vesicae 3. epispadiasis 4....
TRANSCRIPT
Szabó László
VIZELET TARTÁSI ZAVAROK
GYERMEKKORBAN
Szintentartó Tanfolyam Budapest,2012.11.24.
Vizelettartás-ürítés szabályozása
1. GYAKORI VIZELÉS
2. RITKA VIZELÉS
3. NEHÉZVIZELÉS
4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG
5. BEVIZELÉS
A. INCONTINENTIA
URGENS, Nevetési STRESSZ,VEGYES
B. ENURESIS NOCTURNA
DYSFUNCTIONALIS VIZELÉS
• Bevitt-ürített folyadékforgalom
• Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése)
• Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata
• UH + Uroflow + UH
• Videocystometria (MCUG+CM)
• Dinamikus Izotóp vizsgálat
• CT, MRI
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA
BEVITT-ÜRÍTETT
FOLYADÉK FORGALOM
• húgycső és környéke
• hólyag, vese tapintása
• sacralis terület
• érzőkör
• alsóvégtagok mozgása
• adenoid vegetatio
• vizelés megtekintése
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
• Bevitt-ürített folyadékforgalom
• Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése)
• Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata
• UH + Uroflow + UH
• Videocystometria (MCUG+CM)
• Dinamikus Izotóp vizsgálat
• CT, MRI
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA
Vizelet labor + üledék
vizsgálat
fehérje: negatív-pozitív
cukor: negatív-pozitív
ül: 100 fvs, 100 vvt
• Bevitt-ürített folyadékforgalom
• Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése)
• Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata
• UH + Uroflow + UH
• Videocystometria (MCUG+CM)
• Dinamikus Izotóp vizsgálat
• CT, MRI
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA
• Bevitt-ürített folyadékforgalom
• Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése)
• Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata
• UH + Uroflow + UH
• Videocystometria (MCUG+CM)
• Dinamikus Izotóp vizsgálat
• CT, MRI
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA
Brit J Urol 1995, 76:16-20.
Magyar Urológia 1996, 8:359-376
NORMÁL UROFLOW Miskolc nomogram
CYSTO-MANO-METRIA (VIDEO,VUD)
1. GYAKORI VIZELÉS
2. RITKA VIZELÉS
3. NEHÉZVIZELÉS
4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG
5. BEVIZELÉS
A. INKONTINENCIA
URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES
B. ENURESIS NOCTURNA
VIZELÉSI ZAVAROK
URGENS INCONTINENTIA
URGENS INKONTINENCIA
Idő (min)
9 éves fiú.
VUD Indikáció:
Urgens Incont.
Recurráló HI.
E:Detrusor Instabilitás, VUR l.s. st II.
URGENS INKONTINENCIA
GYERMEKKORBAN
1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR
2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ
3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET
4. DSD
5. HYPERCALCIURIA, KŐ
FELNŐTTKORBAN
1. PROSTATA HYPERTROPHIA
2. TUMOR
3. GENITALIS PROLAPSUS
4. MEGELŐZŐ ANTI-INKONTINENCIA MŰTÉT
5. HÚGYÚTI INFEKCIÓ
6. HÚGYÚTI KÖVESSÉG
URGENS INCONTINENTIA
URGENS INCONTINENTIA KONZERVATÍV TERÁPIÁJA
OKA KEZELÉSE
1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR DIÉTA! Vizelés! Oxybutinin (Ditropan,Uroxal 0,05-0,1mg/kg 2-3x/nap) Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg)
2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ
3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET
4. DSD
5. HYPERCALCIURIA, KŐ
Nevetési-Gigle incontinentia
Terápia:
Torna
Anticholinergicum
Szimpatomimetikum (Epherit)
Ritalin (methylphemnidate)
STRESSZ INKONTINENCIA OKAI
GYERMEKKORBAN
1. OBESITÁS
2. EXTROPHIA VESICAE
3. EPISPADIASIS
4. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS
5. TÁG HÓLYAGNYAK
FELNŐTTKORBAN
1. SZÜLÉS
2. GÁTI SÉRÜLÉS
3. GENITALIS PROLAP.
4. OBESITÁS
5. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS
6. TÁG HÓLYAGNYAK
Contreras Ortiz O.: Stress urinary incontinence in the gynecological practice. Int J Gynaecol Obstet.
2004 Jul;86 Suppl 1:S6-16.
Kapoor DS, et al Pelvic floor dysfunction in morbidly obese women: pilot study. Obes Res. 2004
Jul;12(7):1104-7.
TÁG HÓLYAGNYAK SY.
STRESSZ INKONTINENCIA
URETHRA NYOMÁSPROFIL MÉRÉS
Idő(min)
Eredmény: Vaginalis Reflux
VIZELÉS UTÁNI INKONTINENCIA
Terápia:
Vizelési mód változtatás
Terpesz vizelés
Fogyókúra
Fityma hátrahúzás
5 éves leány.
VUD indikáció:
Incontinentia
1. GYAKORI VIZELÉS
2. RITKA VIZELÉS
3. NEHÉZVIZELÉS
4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG
5. BEVIZELÉS
A. INCONTINENTIA
URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES
B. ENURESIS NOCTURNA
VIZELÉSI ZAVAROK
Éjszaka sok vizelet Csökkent hólyag kapacitás
Telt húgyhólyag
Ébredés
Nem Igen
Éjszaka felkel
vizelni
Éjszakai ágyba
vizelő
Tryggve Nevéus: Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines.
Pediatr Nephrol (2011) 26:1207–1214
ENURESIS NOCTURNA GYAKORISÁGA
5 éves > 15%, 7-8 éves >10%
11.3 9.3 5.3 4.7
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése
Fokozott vizelet
kiválasztás
Húgyhólyag eltérései
Ébredési zavar
Pszichés zavarok
Beidegzési zavarok
Fokozott
folyadékfogyasztá
s
ADH napszaki
kiválasztás zavara
Diabetes insipidus
Diabetes mellitus
Veseelégtelenség
Enuresis nocturna aetiologiája, vizelet mennyisége
Enuresis nocturna ADH kezelése
Vasopressin analog (Minirin, Nocutil)
1-3 befúvás
Minirin orrspray (2.5, 5 ml)
1 puff =10ug, tbl(0,1;0,2mg)
1ug x kg v.8ug x kg/év Eggert P et al.
Klin Padiatr 2001, 213: 317-20
tbl 5ug/kg
Dózis titráció
3-7 naponta 1,2,3,puff
Hoffmann F et al. (Bremen): Did the removal of the indication
of nocturnal enuresis for intranasal desmopressin change prescribing
practice? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011;20:105-9.
Törlés 2007 május. Gmünder ErsatzKasse (GEK) 2004-2008. Dg Vizelet inkontinencia.
6308-7207 beteg évente. átlag:8 év (63% fiú)
14 746 csomag desmopressint értékeltek. 49.9% orrcsepp; 50.1% tbl; 0.01% inj.
A desmopressint használók aránya kissé csökkent 13.9% (2004) - 12.6% (2008) 2004 Január (39.1%) és 2006 December (41.3%), a tbl aránya állandó volt, s ezután megduplázódott, néhány hónap alatt 80%-ra
Gyógyszer fő csoportok szerinti megoszlás 5-25 év között 2011-ben
4%11%
39%46%
Oxybutinine Vasopressin Melipramin Anafranil
Ditropan 77%
Uroxal 23%
Fokozott vizelet
kiválasztás
Húgyhólyag
eltérései
Ébredési zavar
Pszichés zavarok
Beidegzési zavarok
Instabil hólyagműködés
– Idiopathias, Infekció
– Hypercalciuria, kő
Kis hólyagkapacitás
– Idiopathias
– Instabilitás
– Obstipáció
– Allergia
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése
Anticholinerg kezelés.
Nijman JM: Paediatric voiding dysfunction and enuresis.
Curr Opin Urol 10:365-370, 2000.
OKA KEZELÉSE
IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR Oxybutinin (Ditropan, Uroxal 0,05-0,1 mg/kg 2-3x/nap), Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg)
Fokozott vizelet
kiválasztás
Húgyhólyag eltérései
Ébredési zavar
Pszichés zavarok
Beidegzési zavarok
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése
Mélyalvás
Felületes alvás
Fokozott vizelet
kiválasztás
Húgyhólyag eltérései
Ébredési zavar
Pszichés zavarok
Beidegzési zavarok
Családi
Közösségi
Egyéni
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése
Bántalmazás verbalis agressio, fizikális agresszió fizikális kontaktus nélkül, és
fizikális kontaktussal. 89% (n = 132) szenvedett bántalmazástól. Fizikális büntetés kontaktus nélkül 50.8%
Fizikális kontaktussal 48.5%. A fő bántalmazó az anya volt 87.9%.
Egy beteg súlyos genitalis sérülést szenvedett, rekonstruktív sebészeti ellátást igényelt.
Szignifikáns összefüggés volt a bántalmazó iskolai végzettsége és a bántalmazás súlyossága között.
Assessment of domestic violence against children and adolescents with enuresis. Sapi MC et al Rio de Janeiro, J Pediatr (Rio J). 2009;85:433-7.
Fokozott vizelet
kiválasztás
Húgyhólyag
eltérései
Ébredési zavar
Pszichés zavarok
Beidegzési zavarok
Maturáció késése
Detrusor-Sphyncter-
Dyssynergia
Sacralis agenesia
Spina bifida
Neurogén
hólyagműködés
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése
Figyelem zavar/hyperaktivitás sy. gyakran társul enuresissel,
nappali inkontinenciával és széklet inkontinenciával.
von Gontard A et al. Homburg: Association of attention deficit and elimination
disorders at school entry: a population based study. J Urol. 2011;186:2027-32.
Esposito M.(Nápoly): Primary nocturnal enuresis and learning disability.
Minerva Pediatr. 2011;63:99-104.
Enyhe olvasási problémák nagyobb gyakorisággal fordultak elő
enuretikus gyermekek között.
Csak alvás alatt Ébren is
Soha nem volt száraz, <6 hónap Legalább fél évig száraz volt
Csak alvás alatt Ébren is
Hormon
(ADH) 65%
Hólyag
10%
Pszichés
10%
Fertőzés, kő
5%
Érési késés
10%
dDAVP Nem oki
alarm anticholinerg Psychologiai
Antibiotikum/
oki