Traqueostomía Definicion, técnica y practica quirurgica

Definición

es un procedimiento quirúrgico que corresponde a crear abertura a través del cuello en la parte anterior de la tráquea, posterior se coloca una cánula o tubo de traqueotomía

objetivo

reestablecer la vía aérea de eso prolongado .

retirar secreciones de los pulmonesya que facilita la aspiracion mecanica

INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA

Electivas. en los cuales se van a realizar

cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más de 48 horas

Terapéuticas insuficiencia respiratoria debido

a hipoventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones

En UrgenciasCirugía Electiva

1. Obstrucción mecánica secundaria

Tumores de la vía aérea digestiva superior.

Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios.

Secreciones

Parálisis laringea bilateral en aducción.

Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.

Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias.

Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laringea.

Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.

Enfermedades pulmonares:

Neumopatías extensas

EPOC con enfermedad pulmonar aguda oenfisema.

Edema pulmonar agudo.

Enfermedades neuromusculares

Poliomielitis

Tétanos

Miastenia gravis.

Síndrome Guillan Barré

Polineuritis.

Resumen

Tiene un cuerpo extraño grande que obstruye las vías aéreas.

Tiene una incapacidad para respirar por sí solo.

Tiene una anomalía hereditaria de la laringe o la tráquea.

Ha inhalado material dañino como humo, vapor u otros gases tóxicos que hinchan y bloquean las vías respiratorias.

Tiene cáncer del cuello, que puede afectar la respiración al ejercer presión sobre la vía respiratoria.

Presenta parálisis de los músculos que afectan la deglución.

Tiene lesiones graves en el cuello o la boca

Cirugía alrededor de la laringe que impide la respiración

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Diferentes lugares se puede realizar(quirófano-cama )

cánulas de traqueostomía

pueden ser de material sintético (silicona, látex) o metálico (plata

El orificio por el que la tráquea se comunica con el exterior se denomina traqueostoma.

Se utiliza anestesia general, a menos que la situación sea crítica ya que enfermo intranquilo y desesperado por aire

Material

hoja de bisturí

dos separadores de Farabeauf

dos pinzas hemostáticas pequeñas

una tijera de Metzembaun

un portagujas

Cánula de traqueostomia (N° 8, 9 ó 10 en el adulto y niños N° 2 al 5 )

Posición

decúbito dorsal y también hiperextendiendo el cuello

diéresis o incisión se puede realizar en forma transversal o vertical.

horizontal es la más adecuada

a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible estenosis

cuerdas vocales ubica dentro de la laringe, en la parte superior de la

tráquea unen posteriormente a los cartílagos aritenoides y de manera

anterior al cartílago tiroides

Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o platisma

Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos)

Incisión de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la glándula tiroides

desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y sutura.

Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla

Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y” dejando

al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal

Fijación de la tráquea a piel con puntos ( superior, inferior, lados) que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal

Introducción de la cánula de traqueostomía

confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes

A: señala el borde inferior de cartílago cricoidesB indica el lugar de la incisión C muestra la escotadura esternal.

COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA

Inmediatas a) Hemorragia.

b) Neumotórax.

c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una traqueostomía alta.

Mediatas

a) Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones.

Enfisema subcutáneo.

Aspiración y abscesos pulmonares.

Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.

Atelectasias.

Desplazamiento de la cánula.

Tardías:

Estenosis de laringe o tráquea.

Bibliografia

ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98 Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica

http://www.gapllano.es/enfermeria/guias/TRAQUEOTOMIA.pdf

http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/32.htm

cricotiroidectomia

procedimiento en el que se práctica una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea.

Se realizará con un equipo de cricotiroidotomía por el método de Seldinger, o bien por punción en una cánula a través de una aguja o un angiocatéter

 liberar la vía aérea de secreciones y la obstrucción mecánica arriba o al nivel de la laringe.

Set para cricotiroidotomía de urgencia (QUICKTRACH)

Material de cricotiroidotomía con angiocatéter

PROCEDIMIENTO 1. Con el dedo índice, se localiza la membrana cricotiroidea, la cual se

encuentra entre el borde inferior del cartílago tiroideo y el borde superior del cartílago cricoides.

2. Si no existe lesión medular cervical, se puede realizar la extensión de la cabeza

3. Se punza (previa pincelación con antiséptico en la zona) la membrana en la línea media anterior del cuello, utilizando un angiocatéter de 14 o 12 G según la edad del paciente, o bien se emplea el equipo de cricotiroidotomía. La aguja, con una jeringa con suero, debe introducirse en ángulo caudal de 45º, para no lesionar las cuerdas vocales.

4. Cuando se aspire aire, introducir la cánula y retirar la aguja.

5. Conectar la bolsa autoinflable con reservorio de oxígeno, ventilar y comprobar la entrada de aire (fig. 7) por auscultación. Posteriormente, se conecta la cánula mediante un tubo a una fuente de oxígeno de alta presión.

Si se usa la técnica de Seldinger:

. Introducir la aguja.

2. Pasar varias veces el dilatador sobre la guía, para dilatar el orificio.

3. Pasar la cánula sobre el dilatador y retirar la guía y el dilatador.

4. Comprobar con la jeringa con suero que se aspira aire.

5. Ventilar con bolsa.

6. Fijar la cánula al cuello.

Técnica con QUICKTRACH:

1.Poner la cabeza del paciente en hiperextensión cervical.

Localizar la membrana cricotiroidea entre los cartílagos tiroides y cricoides. Estabilizar el punto de entrada con los dedos pulgar e índice.

Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se crea por dilatación. Esto evita el riesgo de sangrado.

Indicaciones:1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.

2. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.

3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.

4. Colapso de la tráquea por hematoma.

5. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.

6. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.

7. Fracturas del macizo facial.

8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

Ventajas:

1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión del cuello, evitando lesionar la médula espinal en región cervical.

2. Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la quirúrgica.

3. Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.4. Rápida ejecución.5. Crea una comunicación directa con las vías aéreas superiores.6. Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados en el

árbol tráqueo-bronquial.7. Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.8. Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial en la

espiración, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

Técnica

1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).

2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión donde se localiza la membrana cricotiroidea.

3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.

4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresión cricotiroidea.

5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.

6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.

7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

1.Incisión en piel. 2. Punción con aguja y catéter.

3. Paso de la guía de acero inoxidable y punta flexible.

4. Paso del dilatador y cánula de cricotiroidotomía sobre el alambre guía.

5. Cánula de cricotiroidotomía en su sitio.

Complicaciones

1. Asfixia.2. Aspiración por ejemplo de sangre.3. Celulitis.4. Estenosis-edema subglótico.5. Creación de una falsa vía.6. Estenosis laríngea.7. Hemorragia o formación de hematomas.8. Heridas del esófago.9. Enfisema mediastinal.10. Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.