NOMBRE DEL PROCESO Código:

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TRAQUEOSTOMIAFecha versión:

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1.DEFINICIÓN:

Se define a la intervención que abre la tráquea dando lugar a la formación de un traqueostoma permeabilizando la vía aérea en un paciente crítico o politraumatizado que no se puede intubar debido a diversas causas.

2. OBJETIVO: - Estandarizar la orientación general de la realización de la traqueostomía en el servicio. - Estandarizar las indicaciones para su utilización.

3. ALCANCE:Brindar una herramienta que permita manejar de forma adecuada a los pacientes en estado critico o politraumatizados que requieren realizacion de traqueostomia con el fin de evitar o minimizar lesiones permanentes o la muerte.

4. RESPONSABILIDAD:Esta guía ha sido elaborada para ser utilizada por el personal médico que esté involucrado en el manejo de pacientes adultos en estado crítico o politraumatizados en los que es dificil realizar la intubacion orotraqueal por diverentes causas.

5. NORMATIVIDAD: Resolucion 4747/2007 Resolucion 2003/2014

Decreto 3047/2007

6.RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO HUMANO)

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Medico general, auxiliar de enfermeria, enfermera profesional, debidamente capacitados y acreditados en reanimacion basica y avanzada (Medico)

Monitor multiparametrico frecuencia cardiaca, ritmo electrocariografico, saturacion oxigeno, frecuencia cardiaca y tension arterial

Equipo de traquostomia: guantes esteriles, gasas esteriles, suero fisiologico, canula de traqueostomia, jeringa, equipo de aspiracion de secreciones, xilocaina gel, bistury, hoja de bistury.

Kit de medicamentos para soporte inotropico y hemodinamico: adrenalina, norepinefrina, dopamina, atropina en caso de necesitarlos.

7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

INDICAR AL PACIENTE ACERCA DEL PROCEDIMIEENTO Y HACER FIRMAR CONSENTIMIENTO INFORMADO SIEMPRE QUE ÉL SE ENCUENTRE CONCIENTE Y EL PROCEDIMIENTO NO SEA UNA EMERGENCIA.

En la situación más crítica, la técnica más sencilla probablemente sea la mejor. La mano derecha del operador se sitúa a la derecha del paciente y fija la vía aérea con la mano izquierda, colocar el pulgar y el tercer dedo de la mano no dominante sobre el cartílago tiroides mientras el dedo índice palpa el cricoides y los anillos traqueales. Un paciente consiente o ligeramente anestesiado puede tragar o vomitar durante el procedimiento por lo tanto debe fijarse con la mano izquierda la vía aérea superior para evitar el movimiento de los puntos marcados. Hacer una incisión vertical en la línea media de 3 a 4 cm a través de la piel y tejido celular subcutáneo comenzando justo por debajo del cartílago cricoides y extendiéndose inferiormente a la muesca supra clavicular. Una vez se ha hecho la incisión de piel se procede a disecar el espacio pretraqueal, dividir los haces musculares superficiales y profundos en la línea media y desplazarlos haciafuera de la tráquea.

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Realizar una disección libre y roma que desplace los vasos sanguíneos de la tráquea, si ellos impiden progresar pueden ser pinzados y seccionados. Cuando este preparado para hacer la incisión traqueal se puede ayudar teniendo un ayudante que coloque un gancho traqueal se puede ayudar teniendo un ayudante que coloque un gancho traqueal bajo el primer anillo para ejercer tracción superior y anterior, hacer una incisión en la tráquea. La traqueostomia preferida es hacer una incisión vertical en la línea media que se extiende desde el 2 anillo traqueal hasta el 4, usar un dilatador para ensanchar la incisión, lubricar adecuadamente con xilocaina gel el tubo de traqueostomia del tamaño adecuado, colocarlo con obturador o mandril mientras se mantiene abierta la incisión, retirar el obturador e inserta la cánula interior, fijar el dispositivo al mecanismo de ventilación del paciente y suturar por planos.

COMPLICACIONES

INTRAOPERATORIASSangradoLaceración traquealFístula traqueoesofágicaLesión de Nervio Laríngeo recurrenteNeumotóraxNeumomediastinoMal posiciónParo cardiorrespiratorio

TEMPRANAS < 7 DIASSangradoInfección de sitio operatorioEnfisema subcutáneoNeumomediastinoDecanulaciónObstrucción

TARDIAS > 7 DIAS

Fístula arterial ( innominada)

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Fístula traqueoesofágicaEstenosis traquealTraqueo malasiaFístula traqueocutánea – ostomía persistente

8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

Personal asistencial no capacitado en el procedimiento Falta de insumos para la realizacion del procedimiento Daño en los equipos de monitorizacion No disponibilidad inmediata de medicamentos reueridos para complicaciones

9.BARRERAS DE PROTECCIÓN

Lista de chequeo durante elprocedimiento de traqueostomia Monitorizacion continua durante el procedimiento Socializacion y resocializacion de complicaciones de traqueostomia a personal

asistencial de urgencias Mantenimiento preventivo de equipos biomedicos. Organización de kit con medicamentos necesarios e insumos para manejo

complicaciones de traqueostomia.

Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que conoce la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y adicionalmente, el adecuado funcionamiento de los equipos.

10.BIBLIOGRAFÍA

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Dulguerov P, Gysin C et al: Percutaneous or surgical tracheostomy. A meta-analysis. Crit Care Med,1999 p. 1617-25Freeman B, Isabella K et al : A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients. Chest, 2000 p.1412-18

1. 3. Sandur S, Stoller J. Pulmonary complications of mechanica ventilation. Clin Chest Med. 1999.

Mallanpati Rao, Airway management – Barash: Clinical Anesthesia, 1996 p. 573-94Pryor J, Reilly P, Shapiro M. Surgical airway management in the intensive care unit. Crit Care Clin, 2000Wood E. Tracheostomy. In The Trachea. Chest Surg Clin North Am 1996; 6: 749

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre: DIANA ZAMBRANOCargo: MEDICOFecha: AGOSTO 21 2014