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Tumores Sistema Nervoso Central
Prof. José Reginaldo Nascimento Brito
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Neurooncologia
1.Conhecimentos epidemiológicos
2.Conhecimentos da biologia molecular
3.Métodos diagnósticos
4.Métodos de tratamento
5.Determinar perspectivas para o futuro
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O Câncer é descrito como uma proliferação celular descontrolada, também conhecida como neoplasia, a qual resulta na maioria da vezes em massa tumoral (neoplasma) que não possui uma taxa normal de divisão ou função determinada.
Borges Osório e Robinson, 2002
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A célula se divide e se multiplica em função do ciclo celular
Fases G1, S, G2 , M e G0
4 grupos de genes regulam o ciclo
Protooncogenes e oncogenes
Genes supressores de tumor
Genes reguladores da apoptose
Genes de Reparo do DNA
O câncer surge a partir da aquisição de modificações nos genes (mutação)
Herdado
Adquiridos
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Acúmulo de alterações genéticas dentro da célula:
Proliferação celular descontrolada
Caracteristicas de malignidade
Perda da diferenciação
Capacidade de produzir metástase
Capacidade de adquirir resistência contra terapias antineoplásicas
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Etiologia
1. Desconhecida
2. Trauma de crânio
3. Radiação
4. Fatores genéticos
5. Imunossupresão
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Epidemiologia
Influenciado pela fonte dos dados
12.5 em 100.000 hab
Aumenta a incidência com idade
Adultos: 70% supratentorial e 30% infra.
Crianças: 70% infratentorial e 30% supra
Os mais freqüentes: glioblastomas multiforme e metástases
2% dos cânceres humanos, no Brasil 2.4
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1.Células da Glia
2. Células aracnoide
3. Células do ependima
4. Células do plexo coroide
5.Células de schwann
6. Células germinativas
7. Células da hipófise
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Sintomas
1.Cefaleia
2. Nauseas e vômitos
3. Convulsões
4.Déficits motores
5.Déficits cognitivos
6. Sonolência
7. Coma
8. Papiledema
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Inicio Gradual
Evolução progressiva
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Diagnóstico diferencial
Abscessos
Infartos
Cisto aracnóides
Granulomas
Hematomas
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Tratamento clínico
1.Sintomáticos
2. Anticonvulsivante
3. Corticoide: dexametazona
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Gliomas
Astrocitomas
Oligodendrogliomas
Ependimomas
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Astrocitomas
Classificação:
Grau I: baixo grau * benigno: passivel de cura
Grau II: fibrilar * comportamento intermediario: 50% sobrevivem 5 anos
Grau III: anaplásico * maligno: media de sobrevida de 2 anos
Grau IV: maligno (glioblastoma multiforme) * maligno: media de sobrevida de 10 a 12meses
Tipo mais frequente
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Localização: supra e infratentorial
disseminação por tratos e fibras (corpo caloso)
Evolução lenta: benignos
Rápida nos malignos
Diagnóstico
Tomografia e Ressonância: ocorre captação de contraste nos malignos
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Tratamento
1. Clínico
2. Cirurgia
3. Radioterapia e radiocirurgia
4. Quimioterapia
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Metástases
Segundo mais frequente
Vias
Hematogênica
contiguidade
Origens
Pulmão
mama
Fígado
Melanoma
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Diagnóstico
Tomografia
Ressonância
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Tratamento
Cirurgia
lesão única: área accessível
lesão sintomática (lesões múltiplas)
proporcionar diagnóstico
Radioterapia
Quimioterapia
Tratamento da doença primaria
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Prognóstico
Corticoide, cirurgia, radioterapia: 10 a 12 meses
Doença sistêmica disseminada: sobrevida mais curta (semanas ou poucos meses)
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Meningeomas
Terceiro tumor mais freqüente: 12 a 22%
Idade: 50 a 70 anos
Sexo: feminino é mais acometido
Origem: céls aracnóide das meninges
vilosidades
próximo aos seis venosos
Localização: dois terços anteriores do seio sagital superior, fissura silviana, foice e tenda do cerebelo, sulcos olfatórios, e região parasselar.
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Evolução lenta (anos)
Clínica: cefaleia convulsão: 50% alterações de personalidade déficits neurológicos :raro sinais de HIC: raro
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Classificação histopatológica
Psamomatoso
Meningotelial
Fibroblástico
Transicional
angiomatoso
microcístico
secretor
células claras
cordoide
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Diagnóstico
Tomografia
Ressonância
Angiografia
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Tratamento
Cirurgia
Ressecção radical
Radioterapia
Transformação maligna
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Oligodendrogliomas
Origem: oligodendrócitos
Comportamento biológico variável
3 a 7% dos tumores intracraniano
Idade: 40 a 70 anos
Quadro clínico:
idem outros
convulsões (1 a 30 anos de evolução)
Tratamento cirúrgico
Radioterapia: ressecção parcial
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Adenomas de Hipófise
10% dos tumores intracranianos
Sinais clínicos por compressão ou secreção
Classificação: secretantes ou não secretantes
Compressão: cefaléia e hemianopsia bitemporal
Secreção: Prolactinoma
Acromegalia ou gigantismo
Doença de Cushing
Tratamento: cirúrgico, radioterápico e hormonal
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Craniofaringeoma
Origem: restos embrionários do ducto craniofaringeo
1.7 a 5.8% dos tumores intracranianos
Idade: primeira e segunda década
Quadro clínico: sinais de HIC, déficit visual e distúrbio hormonal
Tumores biologicamente benignos
Ressecção radical dificultada pela localização
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Tumores da Fossa Posterior
Meduloblastomas
Idade: crianças
4% dos tumores intracranianos
Origem: células neuroepitelial primitivas da camada granular externa do cerebelo
Quadro clínico
sinais de hic: hidrocefalia
síndrome cerebelar
Tratamento cirúrgico
Radioterapia e quimioterapia
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Meduloblastoma
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Meduloblastoma
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Astrocitoma pilocítico
Tumor benigno
30% dos tumores intracranianos na infancia
Localização: hemisfério cerebelar
Quadro clínico: síndrome cerebelar apendicular
Tratamento cirúrgico
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Astrocitoma Cerebelar
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Astrocitoma Cerebelar
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Ependimoma
Mais freqüente na infância
Origem: epêndima
Mais freqüente no IV ventrículo
A maioria tem características benignas
Quadro clínico: sinais de HIC
Tratamento cirúrgico
Radioterapia
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Ependimoma
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Ependimoma
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Ependimoma
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Gliomas do Tronco Encefálico
• Introdução
- Freqüência varia na literatura
- Idade de apresentação entre 6 e 12 anos• Quadro clínico
- Paralisia dos nervos cranianos
- Sinais dos tratos piramidais
- Ataxia, disfunção do cordão espinhal e nistagmo
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Gliomas do Tronco Encefálico
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Gliomas do Tronco Encefálico
• Tratamento
- Radioterapia (> de sobrevida de 12-15 meses)
- Quimioterapia (pouco benefício)
- Cirurgia permanece com resultados desastrosos
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Considerações finais
• Alto indice de morbi mortalidade
• Demora na valorização dos sintomas
• Demora na realização de exames
• Demora para internação
• Internação com tumor em estágio avançado e quadro neurológico comprometido
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• Questões geográficas
• Sócio, econômicas e culturais
• Políticas de Saúde– Mais opções diagnósticas– Mais leitos pediátricos– UTI neurocirúrgica– Melhor acesso à Radioterapia