사회복지학 석사학위청구논문

치매노인을 위한 복지정책에 관한 연구

A Study on the Welfare Policy for Aging People

with Dementia

2004년 8월

인하대학교 행정대학원

사회복지학과 (사회복지학전공)

최 은 영

사회복지학 석사학위청구논문

치매노인을 위한 복지정책에 관한 연구

A Study on the Welfare Policy for Aging People

with Dementia

2004년 8월

지도교수 김 용 우

이 논문을 석사학위 논문으로 제출함

인하대학교 행정대학원

사회복지학과 (사회복지학전공)

최 은 영

- i -

(국 문 요 약)

치매노인을 위한 복지정책에 관한 연구

인하대학교 행정대학원 사회복지학과

제 출 자 : 최 은 영

지도교수 : 김 용 우

한국은 노인 인구의 증가로 인구의 고령화가 급속하게 진전되고 있으며,

노인의 건강 악화와 사회적 역할 감소로 의존성 노인이 증가 할 것으로 전망

하고 있다. 의존성 노인 중에서도 가족이나 사회에 대한 의존성이 가장 높은

노인이 바로 치매노인이며, 치매질병의 발생률은 연령에 따라 증가하는 것으

로 보고 되고 있다.

치매는 특성상 인지기능 장애와 문제행동이 수반되는 질병으로 장기간의 보

호관리가 요구된다. 한국은 전통적으로 효에 바탕을 두고 노인을 가족 내에

서 부양해 왔으며, 치매노인의 보호 부양도 가족에게 전적으로 의존하고 있

는 실정이다. 그러나 핵가족화의 급진전과 여성의 사회 참여증가 등으로 가

정의 노인 부양 기능이 약화되고 있어서 치매 노인을 보호 부양하는데 많은

사회문제를 야기하고 있다. 치매에 대한 문제의 심각성은 언론에 보도된 여

러 사건 등이 심각한 우리 사회 문제의 단면을 보여 주고 있다. 이처럼 현대

사회에서 치매노인의 복지 문제가 중요한 화두로 등장하고 있다.

따라서 본 논문은 치매노인을 위한 양질의 복지정책에 대한 모색과 부양가

- ii -

족들이 겪는 부양부담을 인식하여, 치매질병에 일반적인 특성과 치매의 치료

관리 그리고 치매노인에 대한 사회복지 대책의 필요에 대해 고찰하고, 외국

의 치매노인복지정책의 상황을 살펴보고, 한국의 복지정책에 관해 분석하였

다.

첫째, 한국은 65세 이상 노인인구 비율이 2000년에 7.2%로, 2003년은

8.3%인 397만명으로, 이미 고령화 사회에 진입하였다. 특히 한국은 노인인

구가 세계적으로 고령화 속도가 가장 빨라 향후 보건ㆍ의료ㆍ복지 등 고령화

문제가 가장 중요한 사회적 이슈가 대두될 전망이다.

치매는 뇌의 만성적 진행성 질환에서 생긴 증후군으로 대부분 원인적 치료

가 불가능하고, 오랜 기간 동안 만성적 증세를 나타내며, 치매환자는 물론 그

가족들에게도 많은 고통을 준다. 현대 의학과 문명의 발달에 따라 인간의 평

균 수명은 놀랄 만큼 길어지고 있다.

이러한 노인인구증가 추세 속에서 노인치매 발생률은 날로 증가할 것으로

추정되고 있으므로 이에 대한 대책이 시급하다.

둘째, 외국의 복지정책 상황을 살펴본 결과 복지정책이 체계화되어 있고

전문화되어 있다. 한국은 주로 생활 보호대상자 및 저소득 노인중심으로 되

어 있고, 치매노인을 위한 복지정책이 크게 부족한 실정이다.

시설부족으로 인해 치매노인에게 필요한 재활치료 등 적절한 보호관리서비

스 제공을 하지 못하고 가정 내에 방치하고 있는 것으로 파악되므로, 각종

제도의 개선과 어떻게 하면 복지서비스 질을 해치지 않으면서 비용을 줄이는

방법으로 복지서비스 전달체계를 조직하고, 각 시설들이 유기적으로 연결되

어 효율적인 전달체계가 형성되어야 할 것이다.

또한 복지서비스 프로그램으로 치매상담 신고센터와 지역사회 치매노인 보호

- iii -

대책 강화 및 가정봉사원 파견사업과 주간보호사업, 단기보호사업, 노인복지

시설 보호관리, 가정봉사원 교육 훈련 등이 있으나 대부분이 정부 지원사업

으로 이용자는 제한되어 있고, 시설과 서비스 프로그램의 부족으로 재활치료

를 받을 수 있는 기회가 부족하므로 시급히 해결해야 할 과제이다.

셋째, 시설이나 인력과 예산이 매우 부족한 상태이며, 시설의 확충과 더불

어 전문인력의 증원과 교육이 필요하고, 보건사회부 예산이 정부 총 예산에

서 차지하는 비율은 매년 증가하고 있으나 날로 증가하는 국민의 복지욕구와

사회보장 및 보건의료 부문의 점증하는 욕구를 충족시키기에는 미흡한 실정

이며, 복지 지원의 열악성을 면치 못하고 있다.

한국의 복지 재정은 외국에 비하여 현저히 낮은 수준에 있다. 그래서 다른

나라에 비해 특별한 사회적 준비없이 고령화 사회를 맞이하고 있어 치매노인

의 질적인 보호관리와 가족의 부양부담을 경감시킬 수 있는 각종 제도의 개

선과 효율적인 전달체계 및 전문적인 프로그램 개발과 충분한 복지시설 확충

과 치매관련 전문 인력확보 및 예산 증액 등 많은 문제점이 있다. 아무리 제

도적인 장치가 되어 있다 하더라도 이를 실현하기 위한 예산의 뒷받침이 없

으면 그 실효를 거둘 수 없기 때문에 복지재정의 확충이 절실하다.

끝으로 치매노인과 부양가족에 대한 서비스를 동시에 강화하여 삶의 질이

확보 될 수 있도록 정부에서는 증가하는 치매노인을 위한 대책으로 복지서비

스 시설을 확대하여 질적인 보호관리와 가족의 부양부담을 경감 시킬 수 있

는 각종 제도의 개선과 충분한 시설확충, 치매관련 전문인력 확보 등 노력을

기울여야 한다. 또한 보건복지를 위한 예산 증액과 치매 노인의 장기보호에

소요되는 의료비와 간병비에 대한 의료보험 적용 등의 다양한 정책방안을 강

구해 나가야 할 것이다.

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목 차

제1장 서 론................................................................................1

제1절 연구의 목적......................................................................1

제2절 연구의 범위 및 방법..........................................................3

제2장 치매질병의 사회적 문제와 대책의 필요성....................5

제1절 치매의 질병상 특성 .........................................................5

1. 치매질병의 정의..................................................................5

2. 치매질병의 원인..................................................................9

3. 치매질병의 종류..................................................................10

4. 치매질병의 진행과정과 유병률.............................................22

1) 치매의 진행상 특성..........................................................22

2) 치매의 유병률 현황..........................................................25

제2절 치매의 치료관리상 특성 ....................................................33

1. 치료관리의 3대 요소..........................................................33

2. 치료방법상의 특이점..........................................................34

3. 가족중심ㆍ지역사회중심의 치료관리......................................35

4. 원격 의료서비스 구축의 필요...............................................36

- v -

제3절 치매노인에 대한 사회복지 대책의 필요.............................37

1. 노인인구의 급속한 증가.......................................................38

2. 노인의 의존성과 부양 환경의 변화........................................41

3. 치매의 높은 유병률과 가족부양부담의 증가.............................42

4. 치매노인에 대한 사회적 부담 증가.......................................43

제3장 치매노인 복지정책의 국내외 실태...............................44

제1절 외국의 치매노인 복지정책..............................................44

1. 일본의 치매노인 복지정책...................................................44

1) 치매노인 복지정책 운영현황...............................................44

2) 치매노인 복지서비스 전달체계.............................................46

3) 치매노인 복지서비스 프로그램.............................................47

4) 치매노인 복지제공 전문인력 개발 및 양성..............................50

2. 호주의 치매노인 복지정책...................................................51

1) 치매노인 복지정책 운영현황...............................................51

2) 치매노인 복지서비스 전달체계.............................................52

3) 치매노인 복지서비스 프로그램.............................................53

4) 치매노인 복지관리 평가체제...............................................55

제2절 한국의 치매노인 복지정책 ............................................56

- vi -

1. 치매노인관련 복지법.........................................................56

2. 치매노인복지서비스 전달체계.............................................61

3. 치매노인서비스 프로그램...................................................64

4. 치매관련 시설 및 종사자...................................................73

5. 노인복지관련 예산............................................................79

제4장 치매노인 복지정책의 문제점 및 개선방안..................82

제1절 치매노인 복지정책의 문제점............................................82

1. 치매노인 관련복지법 규정의 미비.........................................82

2. 복지서비스 전달체계의 불합리성..........................................82

3. 치매노인서비스 프로그램의 제한성.......................................83

4. 시설 및 전문 인력의 부족...................................................84

5. 노인복지관련 예산의 부족...................................................85

제2절 치매노인 복지정책의 개선방안............................................85

1. 치매노인관련 복지법 규정의 현실화......................................85

2. 복지서비스 전달체계의 합리화.............................................87

3. 복지서비스 프로그램의 다양화.............................................89

4. 시설 및 전문 인력의 확충...................................................91

5. 노인복지관련 예산의 증액...................................................92

- vii -

제5장 결 론 ............................................................................94

참고문헌....................................................................................97

- viii -

표 목 차

<표 2-1> 건망증과 치매의 차이점......................................................7

<표 2-2> 알쯔하이머형 치매의 진행과정과 증상.................................12

<표 2-3> 뇌혈관 장해에 의한 치매의 진행과정과 증상........................16

<표 2-4> 치매노인 수 추계(1995년~2020년).....................................26

<표 2-5> 지역사회조사에서의 치매유병률..........................................28

<표 2-6> 성별ㆍ연령별 치매유병률.................................................30

<표 2-7> DSM-Ⅲ-R에 의한 치매 정도의 분류.................................31

<표 2-8> 치매의 정도별 유병률.......................................................32

<표 2-9> 우리나라의 노인인구의 증가추이........................................38

<표 2-10> 고령화 속도..................................................................40

(노인인구비율이 7%에서 14%에 걸리는 시간)

<표 2-11> 평균수명추이.................................................................41

<표 3-1> 치매노인에 대한 치매대응 기관의 체계도.............................63

<표 3-2> 치매노인들에게 제공되는 안내기관.....................................67

<표 3-3> 우리나라 노인복지시설 이용 현황(총괄)...............................74

- ix -

<표 3-4> 전문요양시설의 이용 현황.................................................76

<표 3-5> 재가노인복지시설 현황(총괄).............................................77

<표 3-6> 치매관련 시설 및 종사인력 수요 비교.................................78

<표 3-7> 치매노인 예산현황...........................................................80

<표 3-8> 연도별 노인보건복지 예산현황...........................................81

- 1 -

제1장 서 론

제1절 연구의 목적

한국인의 평균수명은 1960년대에는 52.4세에서 2000년에는 74.9세로 늘어

났으며, 노인인구는 2000년에 7.2%, 2003년은 8.3% 그리고 2020년에는

13.2%로 추정되고 있다.(통계청, 2003).1) 이처럼 고령화가 심화되면서 치매

환자가 2004년 현재 33만 명, 그리고 10년 후에는 60만 명으로 증가할 것

으로 예상하고 있다. 이처럼 평균수명이 늘어나고 노령화 현상이 심화되면서

치매노인의 수가 증가일로에 있는데, 이러한 현상은 미국, 호주, 일본 등 선

진국에서도 공통적으로 나타나고 있다.

치매는 10년 동안 10대 사망원인 중 심장질환, 암, 뇌졸중 다음으로 4위를

차지할 만큼 노인에게 심각한 질병으로 대두되고 있다. 특히 치매노인은 치

매정도에 따라 기억력장애, 판단력장애, 인지능력장애 등으로 인해 공격적인

행동, 불결행위 등의 다양한 문제를 제기하고 항상 위험에 노출되어 있으므

로 특별한 보호관리가 필요하다.

노인치매가 발생하면 대인관계가 어려워 직업 활동이나 사회활동은 물론 가

족과의 정상적인 관계가 불가능할 뿐만 아니라 자신의 기본적인 생활도 불가

능하기 때문에 타인의 도움을 절대적으로 필요로 하게 된다.2) 그럼에도 불구

1) 보건복지부, 「노인복지사업지침서」, 2003, p.1.

2) 최순남, “21C노인복지 전망과 과제”, ‘세계노인의 해’ 기념 노인복지 심포지엄,

- 2 -

하고 사회구조의 변화로 인한 핵가족화와 여성의 사회참여 증가 등으로 가정

의 노인부양 기능이 약화되고 있어서 치매노인을 부양하는데 어려움이 증폭

하고 있다.

더욱이 치매노인 부양에 따르는 경제적 부담이 다른 노인성 질환자를 부양

하는 것보다 크고, 치매노인을 가족 내에서 부양할 때 부양부담을 더 많이

느낀다.3) 이에 따라 치매노인에 대한 입원이나 시설보호, 재가서비스가 어느

때 보다도 절실하며 시급한 문제로 등장하고 있다. 특히 가정에서 부양받을

수 없거나 부양가족의 부담이 가중되는 경우에는 시설입소를 심각하게 고려

해야 하는 상황에 이르게 된다.

이에 정부는 치매대책의 필요성을 확인하고 지난 1996년부터 2005년까지

10년 동안 국가가 수행할 치매관리 대책을「치매10년 대책」으로 종합하여

현재 추진 중에 있다.4) 그리고 가정에서 부양․보호뿐 아니라 상시 전문적인

요양 서비스가 필요한 중증 치매노인을 위하여 지난 ‘96년부터 예산을 투입

하여 ’2004년 현재 치매전문요양시설 12개소를 설치하고 837명의 치매노인

을 입소ㆍ보호하고 있고,5) 앞으로 2005년까지 치매전문요양시설을 총 70개

소로 확충하여 총 7,000명 정도의 치매노인이 이용할 수 있도록 할 계획이

다6).

그러나 현재 운영되고 있는 치매전문시설에 대한 지원이나 치매노인에 대

한국기독교장로회총회, 1999, pp.18~19.

3) 권중돈,「한국치매가족연구」, 홍익제, 1997, p.17, 재인용.

4) 한국치매협회, ‘국가치매종합대책 10개년 계획’, 치매노인 복지대책의 이론과 실제, 제6회

한국치매협회 학술 심포지엄, 1997, pp.6~7.

5) 보건복지부, 전게서, p.2.

6) 한국치매협회, 전게서, p.7.

- 3 -

한 건강관리 서비스, 생활전반에 따른 서비스 프로그램이 체계적이거나 적절

하지 못하여 이름만 전문요양원일 뿐 단순히 치매노인들을 보호하는 수준에

머물고 있는 실정이다. 노인치매는 장기간의 지속적인 보호관리를 요구하는

질병으로서 국민복지 차원에서 치매노인을 위한 복지정책을 수립해 장기적으

로 시행해야 할 필요가 있다.

이에 본 연구에서는 치매노인의 장기보호를 위한 치매전문병원이나 치매요

양시설의 유지와 운영에 들어가는 경비가 많이 소요됨으로써 환자 자신이나

가정 그리고 국가 재정에 커다란 부담이 되고 있다는 점을 전제로 치매노인

을 사회적 문제로 인식하여 복지정책의 문제점과 개선방안을 제시하려고 한

다. 이러한 연구 목적을 위해 우선 치매질병의 사회적 문제와 대책의 필요성

및 치료관리 그리고 치매노인에 대한 사회복지 대책의 필요에 대해 고찰하

고, 외국과 우리나라의 치매노인 복지정책의 실태를 파악해 보려고 한다.

제2절 연구의 범위 및 방법

이상의 연구 목적을 달성하기 위하여 본 연구는 치매노인과 관련된 국내의

정부간행물을 중심으로 각종 문헌 및 통계자료, 연구논문, 관련법규, 신문,

인터넷 사이트 등에서 제공되는 공식적ㆍ비공식적 자료를 포함한 다양한 수

준에서 자료를 수집하였고, 자료의 분석은 주로 퍼센트와 빈도분석 등 단순

통계방법을 이용하여 재분석하는 문헌적 접근방법을 활용하였다.

이러한 연구방법을 통하여 본 연구는 5장으로 이루어졌으며, 구체적인 장별

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내용은 아래와 같다.

제1장은 연구의 목적과 연구의 범위 및 방법에 대하여 기술하였다.

제2장은 본 연구는 문헌적 고찰로서 우리나라 치매질병의 사회적 문제와 특

성을 파악하여 치매에 대한 이해를 돕기 위해 치매의 정의, 치매의

원인, 치매질병의 종류, 치매의 진행과정과 유병률 등 사회적 문제

를 알아보기 위하여 고찰하였다. 그리고 치매의 치료상 특성을 알

아보고, 치매노인에 대한 사회복지 대책의 필요을 분석하였다.

제3장은 한국과 외국의 치매노인의 복지정책에 관한 실태를 알아보기 위하

여 치매노인을 위한 복지정책 운영현황, 전달체계 및 복지서비스

프로그램, 치매관련 시설 및 종사자 실태, 노인복지 관련 예산에 관

해 분석하였다.

제4장은 외국의 치매노인 복지정책 사례와 한국의 치매노인 복지정책의 실

태 분석을 통해 우리가 나아갈 문제점과 개선방안을 제시하였다.

제5장은 본 연구의 결론을 제시하고 향후 연구과제에 대해 언급하였다.

본 연구를 하면서 자료수집 등, 최근통계자료를 인용하려고 하였으나 국내

의 모든 자료를 찾아본 결과 최근자료를 찾는데 어려움이 있었다. 때문에 본

연구의 결과를 한국의 치매노인문제의 전반적인 실태로 일반화시키는 데는

부득이 한계가 있었다.

- 5 -

제2장 치매질병의 사회적 문제와 대책의 필요성

제1절 치매의 질병상 특성

현재 우리나라 현실에서 노인의 치매는 노망이라 하여 자연적인 노화 현상

의 일부로 여겨져 치매노인들은 변변한 진찰이나 치료도 받지 못하고 집에서

방치되고 있는 실정이며, 치매노인 간호하는 가족들은 말로 표현하기 어려운

고통을 겪고 있다.

이와 관련하여 노인에게 나타나는 질병을 알아보기 위하여 치매의 정의와

종류와 분류 및 원인, 진행과정 및 치료관리에 대하여 이론적 배경을 제시해

보고자 한다.

1. 치매질병의 정의

치매(dementia)란 용어는 라틴어 dement에서 유래된 것으로 원래의 뜻은

‘out of mind’로서 ‘제 정신이 아님’, 즉 망령과 비슷한 의미를 지닌다. 오늘

날 의학적 개념으로서의 치매(癡呆)라는 단어를 처음 사용한 사람은 프랑스

정신과 의사 삐넬(Pinel)이고, 그의 개념정의에 따르면 ‘정상적인 마음에서

이탈된 것’, 즉 ‘정신이 없어진 것’ 으로 의미상 ‘망령’ 이나 ‘노망’과 깊은 연

관이 있다.

치매(癡呆)는 황폐화된 정신상태라는 줄임 용어로서, 용어 그대로 정서, 기

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억, 사고, 인지능력 등이 저하되면서 나타나는 여러 가지 증상들을 총칭하는

용어로 인식되고 있다. 1993년 제정된 국제질병분류의 수정기준에 의하면,

치매는 만성 혹은 진행성 뇌질환에 의해서 생기며 기억, 판단, 상황인식, 계

산, 학습, 표현 등 다수의 고위 대뇌기능장애로 이루어진 증후군으로 정의 된

다7)

치매는 일반적으로 기억하고, 사고하고, 판단하는 능력의 손실로부터 시작

하여 언어 및 신체적 기능을 손실하는 질환에 이르기까지 그 문제의 범위가

넓다. 치매는 빠르면 40세부터 발생할 수 있으나 대개 65세 이상의 노인들

에게 발생하는 노인성 질환이다.

최근 들어 치매(dementia)가 “중추신경계”의 대표적인 질환으로 밝혀지면

서, 다음 세 가지 요건이 충족될 때 치매로 간주되고 있다.

첫째, 선천적이 아닌 후천적으로 나타난 현상이어야 한다.

둘째, 의식장애는 없어야 한다.

셋째, 기억ㆍ지능ㆍ인격기능의 장애가 전반적으로 나타나야 한다.8)

또한 세계보건(WHO)의 국제 질병분류에 나와 있는 치매란 보통 뇌의 만성,

또는 진행성 질환에서 생긴 증후군이며 이로 인해 기억력, 사고력, 지남력,

이해, 계산, 학습능력, 언어 및 판단력을 포함한 고도의 대뇌피질 기능의 다

발성 장애라고 정의하고 있다. 그런데 치매는 정상적인 노화에 의한 건망증

과는 분명히 다른 병적현상이라는 점에서 유의할 필요가 있다. 그 내용은

<표 2-1>에서 보는 바와 같이 건망증과 치매에는 차이가 있다. 건망증

(Forgetfulness)은 뇌세포의 활력이 감소하여 두뇌작용의 속도나 강도가 떨

7) 임춘식, 「고령화 사회의 도전」, 나남출판사, 2001, p.223.

8) 권중돈, 전게서, p.27.

- 7 -

건 망 증 치 매

기억력장애갑자기 친한 친구이름, 집

전화번호가 생각나지 않는다.

기억력 장애가 반복, 자신이

누구인지를 망각하거나,

아침식사를 하고도 다시

아침상을 차린다.

언어장애

개미라는 단어가 갑자기

생각나지 않아“조그맣고 까만

벌레”,“00와

배짱이인데”,등으로 표현

엉뚱한 단어를 사용해 의사소통

장애를 가져옴 “날씨도 주말인데

차라도 한잔”

익숙하던

작업수행 저하

방금 사온 당근과 오이를

어디에 두었는지 몰라 그냥

식사를 준비한다.

“순서”를 행하는 일이

어려워진다. 찌개를 끓일 때,

물의 양과 조미료 종류, 넣은

순서를 모두 잊어버린다.

인지능력 저하

오늘이 무슨 요일인지 지금

어디로 가고 있는지 잊어버릴

때가 있다.

학교나 집으로 가는 길을 못

찾고, 매일 지나던 전철역에서

출구를 잊어버린다.

어지는 현상으로 뇌의 전반적인 기능은 유지되기 때문에 일반적으로 일상생

활에는 지장을 받지 않는다. 그에 비해 노인성 치매는 뇌세포가 병적인 요인

에 의해 심하게 그리고 지속적으로 손상을 입어 기억력, 판단력, 추상력 등이

감퇴되는 병적 현상이라 할 수 있다.9)

<표 2-1> 건망증과 치매의 차이점10)

9) 김근홍, 「한ㆍ독노인복지이해」, 학문사, 1999, pp.169~170.

10) 윤찬중, 「노인개호 복지론」, 강남대학교출판부, 2001, p.179.

- 8 -

판단력 장애

집에 있는 아이 돌보는 일을

잠시 잊을 때는 있지만,

주변이 정리되면 원래 상태로

되돌아온다.

아이를 업은 채로 셔츠를 그

위에 입거나 TV리모콘을

전화기를 착각하고 번호를

두드린다.

물건 잘못

놓기

지갑이나 열쇠를 어디에

뒀는지 몰라 찾느라고 진땀을

뺀 적이 있다.

냉장고에 무선전화기, 설탕통

속에 시계 등 물건을 엉뚱한

곳에 놓는 증세가 잦아진다.

추상력사고

능력저하

카드명세서 정리, 돈 계산

등이 잘 안될 때가 있다.

계좌 비밀번호를 완전히

잊어버리거나 물건을 사고 돈을

두 번씩 지불한다.

기분 또는

행동변화

감정과 행동의 변화가

급격하지는 않지만 때론

감상적으로 변하기도 한다.

치매는 감정과 행동의 변화가

급격한 것이 특징, 조용히 있다가

통곡을 하고, 골초였던 환자가

쉽게 담배를 끊기도 한다.

성격변화

정상인들 중에 나이를 먹거나,

환경이 바뀜에 따라 성격이

변하기도 한다.

성격이 극적으로 변한다.

호탕하던 사람이 의심이

많아지고 얌전하던 사람이

폭력적으로 변하기도 한다.

동기상실

가정이나 회사에서 받은

스트레스로 지칠 수 있지만

시간이 지나면 새로 의욕이

솟는다.

하던 일에 흥미를 잃고 극도로

수동적인 사람으로 변한다.

기술이나 정보를 습득하는

어려움을 느끼는데서 오는 증상.

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2. 치매질병의 원인

일반적으로 알려진 바에 의하면, 치매는 특정한 진단이 아니고 기억장애와

인지기능장애를 동반하는 임상 증후군이며, 수십 종의 다양한 원인에 의해서

발생한다. 1980년 이전에 연구된 치매의 원인에 대한 주요 연구들을 종합하

여 417명의 치매환자들에서 원인을 분석한 결과를 보면, 원인 미상이 48%,

알코올성 치매가 10%, 혈관성 치매가 9%, 가성치매가 7%, 정상압뇌수종이

6%, 두개강 내 종양이 5%, 기타의 원인이 7%를 차지했고, 나머지는 치매

여부가 불확실했다.11) 원인 미상은 알츠하이머형 치매를 의미하고 알코올성

치매는 코르사코프 증후군이 포함되어 있다.

치매의 많은 부분이 정체되거나 점차 진행되어 치매상태로 영구히 남을 수

있지만 일부는 가역적이라 회복될 수도 있다. 가역성의 여부는 치매를 일으

킨 원인 질환의 근본적인 병리나 효과적인 치료 방법이 가능한가에 달려 있

다.12)

가역성 치매의 원인으로는 우울증이나 약물, 알코올 및 화학물질 중독에 의

한 정신과적 질환을 들 수 있으며, 대사성 원인으로 전해질 장애, 갑상선 질

환, 비타민 결핍증, 일시적인 뇌기능의 장애를 초래하는 감염성 뇌 질환, 두

부외상 등과 이외에도 정상압 수두증과 다발성 경색증 등이 있다.

비가역성 치매의 원인으로는 퇴행성 뇌질환이 대표적이며, 감염, 대사성질

환 또는 중독 등에 의한 원인을 배제함으로써 그 원인적 진단이 가능해진다.

퇴행성 질환은 뚜렷이 밝혀진 병인이 없이 주로 신경병리학적 또는 임상적인

11) Wells, C.E., "Diagnosis of dementia", Psychosomatic, 20, 1979.

12) 연병길, 「노인치매의 원인 및 치료」, 하계호, 1996, p.28.

- 10 -

측면에 대하여 현상을 기술하는 기준에 근거하여 각각의 증후군으로 세분되

는 경우가 대부분이다. 퇴행성 뇌질환이 일반적으로 그렇듯이 이로 인한 치

매는 알게 모르게 시작되어 점진적으로 진행되므로 발병 시기를 정확히 알

수 없는 경우가 많다.

치매의 다른 원인들은 세 가지로 분류할 수 있다.

첫째, 비타민 결핍, 중독, 내분비 질환, 대사질환 등을 포함하는 일반적인 내

과적 질병이다.

둘째, 몇몇 유전적 질병, 뇌 염증, 외상, 원발성 및 전이성종양, 퇴행성 질병,

심한 다발성 경화성, 광범위한 대소의 동맥 질병 등의 신경과적 장애

에서 나타나는 치매,

셋째, 정상압수두중, 픽병, 진행성 핵상 마비(progressive supranuclear

palsy)등 원인 불명의 상태 등이다.13)

3. 치매질병의 종류

치매는 하나의 원인에 대한 질병이 아니고 여러 가지 원인에 의한 복합적

인 질병이기 때문에 그 유형도 여러 가지로 분류 할 수 있다.14) 즉 기억장애

와 인지기능 장애를 동반하는 임상증후군으로서, 수십 종의 다양한 원인에

의해 발생되기 때문에 그 종류 또한 다양하다고 볼 수 있다. 그러나 가장 대

표적인 것으로 알쯔하이머성 치매, 뇌혈관성 치매, 알콜성 치매, 외상후 치

13) 송진용, 「치매의 보건ㆍ의료적 측면에서의 서비스」, 치매환자를 위한 심포지움, 한국치

매협회, 1995, pp.19~21.

14) 강용규, 「현대케어복지개론」, 교육과학사, 2003, p.320.

- 11 -

매, 산소결핍후 치매, AIDS-치매 복합, 가성치매(假性癡呆)의 종류로 나누어

고찰하고자 한다.

1) 알츠하이머성 치매

치매를 일으키는 대표적인 원인 중의 하나로, 뇌세포들이 하나둘씩 원인

모르게 죽어 가는 퇴행성 질병을 이른다.

독일의 알츠하이머(A. Alzheimer)라는 의사에 의해서 1906년 처음 발견된

것으로 알려지고 있다. 그 후 서구에서는 이 질환에 대한 보고서가 증가했지

만 우리나라에서는 통상적으로 이러한 질환이 있다고만 알려져 있을 뿐 아직

까지 정확한 원인이 밝혀지진 않고 있다. 보통 50세를 전후로 발병하는 율이

많으며, 알루미늄 중독설, 아셀틸콜린 대사장애설, 유전적원인설 등 여러 가

지 학성이 제기되고 있다.

알쯔하이머성 치매는 아직까지 완치방법이 개발되지 못한 상태로, 현재 치

료의 방향은 병의 근본 원인을 제거하기보다는 환자의 증세를 가볍게 하고

병의 진행속도를 지연시키는데 주안점을 두고 있다. 알쯔하이머성 치매 초기

에는 알아보지 못할 정도로 경미하게 시작하여 지속적으로 악화되는 것이 특

징이다. 즉 초기 단계에는 가끔 기운이 없다, 무엇을 하고 싶은데 기분이 나

지 않는다. 말을 알아듣기 힘들다 등의 가벼운 증상을 보이기 때문에 보호자

는 이러한 증상들을 알아차리지 못하고 지나쳐 버리기 쉽다. 그러나 중기단

계에 접어들면 기억 능력이 심각히 쇠퇴하여 최근의 기억을 대부분 잃어 버

리는 경우가 보통이다.15) <표 2-2>에서 보면 알쯔하이머형의 치매의 진행과

정과 증상이 나타난다.

15) 김근홍, 「한ㆍ독노인복지이해」, 학문사, 1999, pp.170~171.

- 12 -

진행과정 증 상

초 기

ㆍ의욕저하 : 멍해지고 무엇이든 해보려고 하는 의욕이 생기지

않는다.

ㆍ우울증 : 말수가 적어지고 행동도 민첩하지 못하며 얼굴 표

정도 굳어진다.

ㆍ기억장해 : 물건을 어디에 두었는지 제대로 기억하지 못하

고, 자주 잃어버려 일상생활에서 곤란을 겪는 경우가 많아진

다.

ㆍ가족들은 차츰 환자가 이상하다는 느낌을 갖기 시작하며 업

무상이나 가정 내에서도 혼란이 일어나는 경우가 많다.

중 기

ㆍ기억하지 못하는 경우가 잦아지며 지능도 떨어지기 때문에

이해력, 판단력, 유추하고 계산하는 능력이 감퇴한다.

ㆍ사물의 명사형 이름이 생각나지 않기 때문에 ‘이’, ‘저’, ‘이

것’, ‘저것’ 등의 단어를 많이 사용한다.

ㆍ자신의 기억 장해를 감추기 위해 지어낸 이야기를 해서 주

위 사람들을 혼란에 빠뜨린다.

ㆍ식사, 목욕, 배변 등 일상생활을 하는데 있어서 다른 사람의

도움을 필요로 하게 된다.

<표 2-2> 알쯔하이머형 치매의 진행과정과 증상

- 13 -

진행과정 증 상

말 기

ㆍ기억장해가 더욱 진전되어 방금 전의 일도 기억하지 못하고

가족도 알아보지 못한다.

ㆍ자신의 이름이나 출생지 등 아주 단편적인 것은 알고 있는

경우도 있지만 그것조차도 잊어버리는 경우가 있다.

ㆍ일상생활의 모든 면에서 항상 다른 사람의 도움을 받아야만

할 정도가 된다.

ㆍ가족은 골칫거리로 여기게 되고 이어 슬픔과 절망감에 휩싸

이게 된다.

자료 : 하시즈메 고지(1996), p.16.16)

이 단계에서는 자신이 어디에 있는지 시간과 장소를 잃어버리고 잘 알던

사람들도 알아보지 못하며, 장애정도가 심화되면 아무 것도 기억할 수 없으

며 심지어 자기 자신의 성명, 생년월일의 기억도 불가능해진다. 가끔씩 망상,

환상, 흥분하는 정신적 장애가 분명해 지는 특징이 있다. 그러다가 말기에 접

어들면 지능저하 정도가 급격히 떨어지고, 옷, 식사, 세면 등 일상행동을 다

16) 하시즈메 고지 ,「치매의 예방과 치료」, 1999, p.16.

- 14 -

른 사람의 도움 없이 불가능하다. 모든 일상생활에서 타인의 도움이 필요하

게 되는 시기이다. 방향감각이 거의 없어지고 가족과 거울에 비친 자신을 알

아보지 못하는 것은 물론 몸도 움직일 수 없게 되어, 결국 7~10년 사이에

죽음에 이르게 된다.17)

지금까지의 연구결과 유전자 이상 때문에 유해한 단백질이 만들어지고, 이

것이 알츠하이머병을 일으킨다는 설이 유력하여, 가족 중 알츠하이머병환자

가 있으면 이 질병에 걸릴 확률이 다른 사람에 비해 높다고 한다. 현재 유해

한 단백질이 만들어지는 과정 가운데 한 단계를 차단하는데 집중적인 연구가

이루어지고 있다.18)

2) 혈관성 치매

혈관성 치매의 유형으로는 다발성경색치매, 대뇌아밀로이드혈관증, 다발성

대뇌색전증, 두개의 동맥질환, 심장성 치매 등이 있다.19) 다발성경색치매는

시작이 급성이고 경과는 계단식으로 악화되는 것이 특징이다. 다발성경색치

매를 일으키는 뇌졸중은 큰 동맥의 폐색보다는 세동맥의 폐색으로 인한 뇌졸

중이 더 중요하다. 빈스왕거병은 고혈압이 있는 사람에게 대뇌반구백질의 여

러 곳에 위축이 있는 반면에 대뇌피질은 보존되어 있고 국소신경학적 소견과

진행성 치매가 있다.

최근에 핵자기공명영상의 등장으로 종래의 컴퓨터 단층촬영에서는 보이지

않던 작은 경색들이 잘 보이게 되어 혈관성 치매의 이해에는 훨씬 더 도움이

17) 최순남, 「현대노인복지론」, 한신대학교출판부, 2000, P.321.

18) 김근홍, 「한ㆍ독노인복지이해」, 학문사, 1999, pp.170~171.

19) Kiloh, L.G. "The secondary dementias of middle and later life." Br Med Bull, 42,

1986.

- 15 -

되었으나, 치매가 없는 사람들의 상당수에서도 유사한 소견이 보이므로 진단

에는 별 도움이 되지 않는 것 같다.20)

대뇌아밀로이드혈관증은 혈압이 정상인 노인들의 원발성 대뇌출혈의 원인

으로서, 임상적으로는 양성이고 하나하나의 출혈은 잘 회복된다. 그러나 한

환자에서 출혈이 재발함으로써 대뇌아밀로이드혈관증으로 인한 두개강 내 출

혈환자들의 반 이상에서 치매증상이 나타난다.21)

이렇게 혈관성치매는<표 2-3>에서 보는 바와 같이 뇌혈관 장해에 의해 치

매의 진행과정과 증상이 나타난다.

20) Awad, I.A., Spetzler, R.F., Hodak, J.A., Awad, C.A., Williams, Jr F., & Carey, R.

"Incidental lessons noted on magnetic resonance imaging of the brain: prevalence

and clinical significance in various age groups." Neurosurgery, 20, 1987.

21) Vinters, H.V. "Cerebral amyloid angiopathy: a critical review." Stroke, 18, 1987.

- 16 -

진행과정 증 상

초 기

ㆍ오래된 일은 비교적 잘 기억하지만 2~3시간 전에 있었던

일은 떠올리기가 힘들어진다.

ㆍ물건을 둔 곳을 잊어버리거나 사람들과의 약속도 잊어버려

가정에서나 사람들과의 교제에서 혼란을 일으킨다.

ㆍ식사나 목욕, 배변 등의 일상생활은 마비 현상이 없는 한 그

다지 지장을 받지 않는다.

ㆍ기본적인 인격(무례한 행동과 말을 삼가는 것)은 비교적 그

대로 유지한다.

중 기

ㆍ새로운 일을 생각해 내는 것이 점점 어려워지며 인식에도

장해가 일어나기 시작한다.

-장소에 대한 인식 : 외출했을 때 집을 찾지 못해 경찰의

보호를 받게 되는 경우도 있다.

-사람에 대한 인식 : 가족을 알아보지 못하는 경우도 있다.

-시간에 대한 인식 : 낮과 밤을 구분하지 못하고, 계절감도

없어진다.

말 기

ㆍ기억력은 극도로 저하되어 젊은 시절의 기억만이 단편적으로

남아 있다.

ㆍ식사, 목욕, 배변 등의 일상생활에 항상 누군가의 보살핌이 필

요하다.

ㆍ주위에서 일어나는 일에 대해 반응이나 흥미를 나타내지 않는

다.

ㆍ자신의 의사를 제대로 전달하지 못하게 되며 차츰 말을 하지

않게 된다.

<표 2-3> 뇌혈관 장해에 의한 치매의 진행과정과 증상22)

자료 : 하시즈메 고지(1996), p.16.

22) 하시즈메 고지 ,「치매의 예방과 치료」, 1999, p.16.

- 17 -

이 외에도 파열되지 않은 낭상동맥류, 지주막하출혈, 다발성대뇌소(小)색전,

대뇌혈관염, 편두통, 아급성간뇌혈과뇌증 등이 드물기는 하지만 혈관성 치매

의 원인이 될 수 있다.23)

3) 알코올성 치매

이는 병원환자들에서나 지역사회 노인들에서 많은 부분을 차지하기 때문

에24) 주정중독이 많은 한국에서는 심각한 문제이다. 주정중독을 조기에 치료

하거나 베르니케 뇌증에서 대량의 티아민을 투여함으로써 알코올성 치매의

발생을 예방 할 수 있다. 알코올성 치매와 베르니케－코르사코프 뇌증 간에

어떤 관계가 있는지는 잘 모르나 만성적인 과음이 치매를 일으키는 기전은

네 가지로 생각해 볼 수 있다.

첫째, 원인은 잘 모르나 만성 알코올중독자들에서는 뇌실이 확장되고 대뇌구

가 넓어지는 대뇌위축이 있으며, 그러한 변화는 특히 전두엽에 더욱

저명하다.25)

둘째, 병리조직학적으로는 만성적인 베르니케－코르사코프 뇌증이지만 만성

경과를 취하는 환자들은 임상적으로 알코올성 치매와 구별되지 않는

다.26)

23) Brust, J.C.M. "Dementia and cerebrovascular disease." In Mayeux, R, and Rosen,

W.G, eds. Advances in Neurology, Vol 38, The Dementias. Raven Press New York,

1983. pp.131~147.

24) 박종한ㆍ정철호ㆍ김정휘. "정신과 입원 치매환자의 원인분석," 「신경정신의학」, 26 ,

1997.

25) Ron, M., "Brain damage in chronic alcholism : a neuropathological, neurora

diological and psychological review," Psychol Med, 7, 1977.

26) Torvick, A., Lindboe, C.F., & Rogde, S. "Brain lesions in alcoholics : a

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셋째, 뇌량 중앙 부위 의 수삭과 축삭의 대칭적인 변성을 특징으로 하는

Marchiafava－Bignami병이다.

넷째, 후천성간뇌변성, 즉 만성간성뇌증이다. 후천성간뇌변성이란 간성혼수에

서 호전된 환자들이나 만성 간장질환이 있는 사람들에서 수년간에 걸

쳐서 진전, 고정자세불능(asterixis), 무도병, 보행실조, 사지의 단수축

(twitching) 외에도 지적 기능의 장애가 따르는 경우를 말한다.

후천성간뇌변성에서 중추신경계의 병변은 대뇌피질, 기저핵, 소뇌에서

신경세포의 반점성 괴사와 소실, 피질－피질하 접합부와 피각에 다왜

공동형성이다. Victor등(1989)은 만성 알코올중독 환자들에서 치매를

설명할 수 있는 특이한 중추신경계병리를 찾을 수 없다는 이유로 알

코올성 치매의 존재를 부정한다.27)

4) 외상후 치매

두부외상 후의 치매는 극심한 상태인 지속적 식물상태로부터 경미한 지적

장애에 이르기까지 그 정도는 천차만별이다. 지속적 식물상태는 의식은 있으

나 모든 정신기능을 상실한 상태로서 보통 1년 내에 사망한다.

이처럼 심한 상태가 아니면 수개월 혹은 수년에 걸쳐서 매우 서서히 호전되

어 간다. 그래서 정신기능의 둔화, 반응의 둔화, 기억장애, 그리고 감정의 둔

화 등의 증상이 특징적인 영구장애로 남는다. 경미한 지적 장애가 있는 환자

는 건망증고 주의집중장애를 호소하나 정신측정검사들에서 환자들의 호소를

neuropathological study with clinical correlatons. " Journal of Neurological

Science, 56, 1982.

27) 박종한ㆍ이윤로 , 「치매의 원인과 치료」, 학문사, 1996, p.17.

- 19 -

객관적으로 증명하기 어렵기 때문에 신경증과 감별하기 곤란하다.

권투가명정 증후군(권투선수 치매, 만성 외상성 뇌증)은 특수한 외상후 치매

로서 프로권투 선수들이 선수생활을 그만둔 후에 점차적인 지적장애와 함께

소뇌 증상, 추체외로 증상, 추체로 증상들이 생긴다. 주로 권투를 그만둔 직

후에 시작하는 것이 보통이나 수년 뒤에 시작하는 경우도 있다.

부검 소견으로는 신경세포 소실, 뇌간 손상, 대뇌피질의 경색과 출혈, 투명중

격의 파열 등의 육안적 소견 외에도 피질과 뇌간에 신경세포 소실과 신경섬

유뭉치 등이 있으나, 노인 반은 없거나 있더라도 경미하다.28)

5) 산소결핍 후 뇌증

산소결핍 후 뇌증은 외국에서는 대부분이 심장발작 때문이나 한국에서는 대

부분 급성 일산화탄소 중독 때문이다. 양자가 다같이 대뇌에 급성 산소결핍

을 초래함으로써 신경정신의학적 증상을 일으키는 것으로 이해되고 있다. 그

러한 근거로는 양자간에 임상 양상이 동일할 뿐만 아니라 심박동 정지 후의

자기공명영상 소견과 급성 일산화탄소 중독 후의 자기공명영상 소견이 동일

하며, 또 일산화탄소 중독 후에 볼 수 있는 지연성 신경정신의학적 후유증이

다른 원인으로 인한 산소결핍 후에도 보고 되었다.

Newcastle―upon―Tyne 연구에서는 84명의 급성 일산화탄소 중독 환자들

중에서 74명을 3년 후에 추시했다. 그 결과 사망한 사람이 11명이었고, 인지

기능장애, 성격변화, 신경학적 이상 등 심한 신경정신의학적 후유증이 있었

던 사람들이 8명, 주관적 및 객관적으로 기억감퇴가 있었던 사람이 27명, 그

28) Corsellis, J.A.N., Bruton, C.J., & Freeman―Browne, D. "The aftermatch of box

ing." Psychol Med, 3, 1973.

- 20 -

리고 성격이 황폐화되었던 사람들이 21명이었다.

지연성 후유증은 급성 일산화탄소 중독 환자들의 2.8%에서 발생한다. 이

발병률은 신경정신의학적 기능이 급격히 악화된 경우만 고려되었을 것이므로

과소평가되었을 가능성이 높다. 이것의 예후는 그렇게 나쁘지 않다고 하는

데,29) 보고에 의하면 60%는 거의 병전 수중으로 회복되었고, 20%는 허약과

경미한 기억장애 등의 잔류증상들이 있었고, 14%에서는 중등도의 기억장애

가 지속되었다고 한다. ‘거의’ 병전 수준까지 호전된 환자들에서 신경심리학

적 검사를 시행했더라면 결과는 달라졌을지 모른다.

특징적인 대뇌의 병변은 대뇌피질의 위축, 양쪽 대칭적인 담창구 괴사 및

백질의 손상 등이다. 백질의 손상은 세 가지 유형으로 구분할 수가 있는데,

첫째, 뇌 중앙부 및 교련의 다초점성 괴사, 둘째, 측뇌실과 뇌량주위에 퍼져

있는 광범한 괴사, 그리고 마지막으로 수초병변이다.

6) ALDS-치매복합

후천성면역결핍증은 중추신경계에 기회감염이나 악성 종양을 일으킴으로써

정신증상을 나타내는 것 외에도 HTLY-Ⅲ 바이러스가 직접 두뇌에 침범하

여, 급성 HIV수막뇌염, AIDS-치매 복합, 만성 HIV 뇌막염을 일으킨다. 후천

성면역결핍증의 신경학적 합병증에 대해서는 이미 수편의 종설이 발표되었

다. AIDS-치매 복합은 일명 만성 AIDS 뇌증이라고도 하며 신경학적 합병증

중에서 가장 흔하다.

29) Min, S.K., "A brain syndrome associated with delayed neuropsychiatric

sequela following acute carbon monoxide intoxication." Acta Psychiatry

Scand, 73, 1986.

- 21 -

AIDS 환자들의 반 이상에서 AIDS-치매 복합이 나타난다. 시작은 잠행성이

고 증상은 진행성 치매, 보행실조, 추체외로 증상 그리고 우울증과 유사한 행

동이상들이다. 인지기능장애는 수개월 동안 계속 악화되어서 함구증, 혼수에

이르고 삽관성 감염으로 사망하게 된다. 뇌척수액 소견은 경도의 만성 염증

성 변화를 보인다. 뇌전산화단층촬영 소견은 피질의 위축과 뇌실 확대 등이

있고, 초점성 병소나 조명제 증강은 없다. 신경병리학적 소견은 대뇌에는 위

축이 있고 백질에는 수초탈락, 초점성 투명화와 산란성 공포, 다핵성 거대세

포 등이 관찰된다.30)

7) 가성치매

가성 치매는, 원발성 정신장애가 있는 환자에게 지적장애를 발생시키고, 신

경심리학적 이상의 양상이 신경병리학적으로 생긴 인지기능장애와 유사하다.

또 지적 장애가 가역적이며, 이런 장애를 일으킨 원발성 신경병리학적 이상

이 없는 상태로 정의된다.31)

Kiloch(1961)32) 에 의해서 처음 제안되었고, 원인질병으로는 여러 가지가

있지만 그중에서 가장 흔한 것은 우울증이다.

특히 노인 우울증 환자들에서는 인지기능장애가 흔히 동반된다. 가성치매는

정신의학적 치료로서 완전히 병전 수중으로 기능을 회복 할 수 있으므로 치

매로 오진하는 실수가 없어야 한다.33)

30) 박종한ㆍ이윤로 , 전게서, p.20.

31) Caine, E.D. "Pseudodementia : current concepts and future directions," Arch

Gen Psychiatry, 38, 1981.

32) Kiloh, L.G. "Pseudodementia," Acta Psychiatry Scand, 37, 1961.

33) 박종한ㆍ이윤로 , 전게서, pp.20~21.

- 22 -

4. 치매질병의 진행과정과 유병률

1) 치매의 진행상 특성

연령별 치매 발병률은 유럽의 경우 65세 이상 전체노인의 5.0% 내외이고,

80세 이상은 20.0% 정도로 알려지고 있다. 미국의 경우에도 65세 이상 노

인11% 정도가 경미한 치매를 갖고 있으며, 6% 정도는 중등도(重等度)의 증

상을 나타내고 있다.34) 1994년 박종환의 연구 결과에 따르면 한국은 한 면

(面)단위의 지역 노인들 중 10.8%가 치매증상을 가지고 있는 것으로 나타났

다.35)

치매의 유병률은 연령에 따라 증가하는 것이 일반적이라고 알려져 있으며,

이는 지역사회 치매유병률의 조사결과에서도 나타나고 있다. 따라서 향후 평

균수명의 연장으로 노인인구가 증가됨에 따라 치매노인의 절대수도 증가할

것으로 예측된다. 또한 성별로는 남자노인보다는 여자노인에게서 치매유병률

이 높게 나타나는데, 이는 여자노인의 평균수명이 남자노인에 비하여 높기

때문에 나타난 결과로 판단된다.

치매질병의 위험요인에 따른 분류에 의하면 일반적으로 알츠하이머형 치매

는 모든 치매의 50%정도를 차지하고, 혈관성치매는 약 8~20%를 차지하며,

다시 약 20%정도의 환자는 이 두 가지 형의 치매를 함께 갖고 있다고 한

34) ㆍ미국에서는 현재 치매 노인수가 400만 명을 넘고 있으며, 또 매년 10만명 이상의 노

인들이 치매로 죽어가고 있다고 한다. 치매로 인한 사람은 지난 10년 동안 심장질환,

암, 뇌졸중 다음으로 4위를 차지할 정도로 높은 분포도를 보여주고 있다.

ㆍ고양곤 “치매노인의 부양 및 가족보호에 관한 연구.” 「한국사회복지」3호 1998,

pp.31~60.

35) 박종한ㆍ이윤로 , 전게서, p.55.

- 23 -

다.36)

노인성 치매 진행과정에서 나타나는 특징은 다음과 같다.

첫째, 노화와 치매를 구분하기 힘들다, 초기에는 환자 자신이나 가족들이 증

세의 시작을 깨닫지 못할 정도로 서서히 나타나다가 점차 심해지기

때문이다.

둘째 치매환자는 자신의 지적능력이 현저히 떨어져 있고 행동이 이상하다는

사실 자체를 인식하지 못한다.

셋째, 항상 접하는 환경이나 대인관계에서는 어느 정도 적응을 보여 평소와

다른 점이 두드러지지 않으나 새로운 상황을 대하게 되면 증상이 뚜

렷하게 나타난다.

나이가 들면 신체 기능의 저하와 함께 시각이나 청각 등의 여러 감각기능

이 저하되는데, 이것을 노화현상으로 설명한다. 여기에 여러 가지 사회심리

적 환경의 변화가 겹치게 되면 노인은 과거 집착, 현실에 대한 무관심, 새로

운 것에 대한 두려움, 그리고 고집스럽거나 의심을 하는 등의 부정적인 심리

변화와 함께 여유와 인내심이 생기는 것과 긍정적인 변화도 일어난다.

치매노인의 경우 위에서 열거한 변화가 심하게 나타나고 피해망상ㆍ우울증

ㆍ환각ㆍ분노나 방황ㆍ초조ㆍ수면장애 등의 병적 정신장애가 나타난다. 이때

에 가족들은 이러한 치매노인의 변화를 이해하지 못하기 때문에 감정 대립과

함께 치매노인을 대하는 태도가 거북스러워짐을 느끼게 된다. 따라서 치매초

기의 노인이 일상생활에 대한 흥미 및 관심을 잃고, 이유 없이 화를 낸다거

나 하며 평소와 다른 행동을 보이면 그 증세를 관찰하여야 한다. 즉 이유 없

이 주위 사람을 의심하며 누구한테 이야기를 들으면 “놀림을 당했다”거나 혹

36) 서미경 ,「노인치매정책의 현황과 과제」, 노인복지정책연구, 1996, pp.122~123.

- 24 -

은 “그가 자신을 해치려 한다” 는 식으로 피해망상의 증상을 보인다. 밤이

되면 초조해지고 불안해하면서 안절부절 못하거나 이리저리 움직이면서 큰소

리를 지르거나 때리는 난폭한 행동을 보이기도 하면 이것은 야간착란이란 섬

망증상을 의미한다.

야간에 천정이나 벽의 그림자나 혹은 실내의 물건을 사람으로 오인하거나

아무도 없는데 누군가가 와서 자신과 이야기를 나누고 갔다고 하면 이것은

환각, 환청 증상을 의미한다.

자존심을 자극받거나 실패 혹은 괴로웠던 과거를 회상하는 과정에 단호하고

매정한 태도를 보이며 공격적인 행동을 나타내는 경우도 있는데 흥분, 공격

적 증상이다. 감정변화로서 감정이 불안정하여 불안 혹은 우울증을 보이며

사소한 일에도 쉽게 울거나 웃는 것과 같은 감정실금이 나타난다. 기타의 문

제 행동은 방황, 가출 및 배회나 대소변을 뭉개는 등의 불결한 행동, 식사 거

부, 수치심을 모르는 성적행위 등이 보일 수 있다.37)

치매의 초기는 증상이 일상생활 중 평소에 잘 지켜지던 것에 대해 깜박하고

잊어버리는 기억상실로 출발한다. 이 때 환자들은 대부분의 경우 그 원인을

피곤해서 그랬다거나, 스트레스 때문에 딴 생각을 하다가 잊어버렸다거나 혹

은 감기나 두통 등의 가벼운 질환 때문이라고 스스로 변명하거나 자기 합리

화를 시도 한다. 이 경우 환자는 잊어버린 사실에 대하여 기분 나쁘게 생각

하고 우울한 기분을 나타내는 것이 특징이다.

이러한 초기가 지나면 제2기에 해당하는 혼동의 시기로서 수단적 일상생활

활동의 장애가 자주 발생되기 시작하는 시기에 접어들게 된다. 예를 들면, 용

돈관리나 기타 금전관리에서 착오가 발생하여 거스름돈을 잘못 계산하거나

37) 김근홍 ,「한ㆍ독노인복지이해」, 학문사, 1999, pp.173~174.

- 25 -

물건 구매 때 실수를 하거나 하는 등의 사례가 잦아진다. 다음은 교통수단

이용에 있어서 버스를 잘못타고 정거장을 잘못 알아서 엉뚱한 곳에 간다거나

혹은 길을 잃어서 헤매거나 하는 식의 조그마한 사건이 일어난다.

치매의 다음의 진행시기는 활동적인 치매시기로서 기초적인 일상생활 활동

을 기능적으로 수행할 수 없게 되어가는 시기에 해당된다.

환자는 혼자서 목욕을 할 수 없게 되고, 옷을 골라서 입는 방법을 잊어버려

서 착의나 탈의가 어렵게 되고, 화장실 사용에서 대소변 가리기가 문제되는

시기이고, 문을 열거나 닫는 것, 휠체어를 움직이는 것이 혼자서는 불가능하

게 된다.

그다음 치매의 진행시기는 행동이상과 성격변화 시기이다.

이 시기가 되면 환자는 최근의 사실도 기억 못하게 되고 시간개념이 없어지

며, 안전에 대한 욕구가 상실되거나 추상적인 사고가 어렵게 되고, 판단이나

선택을 할 수 없게 되고, 문제의 원인이나 해결책에 대한 사고력이 상실되고

언어장애와 함께 의사소통에서 이해를 하지 못하는 지적능력 상실이 현저해

지게 된다. 동시에 감정적으로 정서적으로 기능 자하가 되어 지속적인 대화

가 되지 못하다가, 쉽게 화내거나 인내심을 잃게 되고 집중력 저하가 현저하

게 되며, 사회생활을 기피하여 혼자 있게 되고 다른 사람을 개의하지 않고

자기중심적으로 행동하고, 자기의 고집대로 행동하려고 주장하고 반사회적인

비도덕적인 행동을 쉽게 자행한다.38)

2) 치매의 유병률 현황

치매노인 관리를 위한 정책 수립에 있어서 중요한 것은 정확한 대상자를 파

38) 이선자, 「치매의 예방과 간호」, 한국노인문제연구소, 1996, pp.74~78.

- 26 -

연 령 1995(1) 1997(2) 2000 2005 2010 2015 2020

65~69 23,744 26,143 30,299 36,606 38,161 43,413 53,400

70~74 35,298 37,632 42,241 54,274 65,977 69,023 78,892

75~79 62,068 69,718 83,331 100,328 128,396 155,367 162,292

80 96,986 108,396 121,877 159,817 201,383 259,264 324,547

치매

노인수218,096 241,889 277,748 351,025 433,918 527,068 619,132

치매

유병률8.3 8.3 8.2 8.3 8.6 9.0 9.0

악하는 것이다. <표 2-4>에서 보는 바와 같이 한국보건사회연구원에서는 우

리나라의 치매유병률은 1995년 65세 이상 노인의 8.3%에서 2020년에는

9.0%로 증가될 것으로 전망하고 있으며, 치매노인 수는 1995년 218천 여

명에서 2020년에는 619천명으로 약 2.8배가 증가할 것으로 전망하고 있다.

<표 2-4> 치매노인 수 추계(1995년~2020년)

(단위 : 명, %)

주 : 변용찬 등, 「치매관리 Mapping 개발 연구」, 한국보건사회연구원,

1997, p.69.

자료 : 보건복지부 , 「보건복지 통계연보」, 2003, p.2.

보건복지부 , 「보건복지 백서」, 2003, p.176.

- 27 -

그리고 우리나라에서 지역사회노인을 대상으로 치매유병율을 조사한 것은

1990년대 초부터이며, 그 이전에는 치매가 아닌 노인성 정신병, 정신이상,

인지장애 등의 질병명으로 조사가 이루어졌다. 그러나 아직 치매노인에 대한

전체적인 실태는 파악되어 있지 않아서 전체 치매노인의 상황을 알 수 는 없

지만 치매유병율은 연령에 따라 증가하는 것이 일반적이라고 알려져 있다.

우리나라에서 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 실시한 조사로는 <표

2-5>에서 보는 바와 같이 박종한 등, 서울대학교 지역의료체계 시범사업단,

한국보건사회연구원이 있으며, 이들의 조사에서 치매유병률은 2.0~11.3%로

그 차이가 크게 나타났다. 1991년 박종한ㆍ고효진의 11.3%39), 1994년 서울

대학교 지역의료체계 시범사업단 9.5%40), 1994년 한국보건사회연구원의

2.0%41)등으로 나타났다.

39) 박종한ㆍ고효진, 경북 영일군 어느 면지역 노인들에서 치매의 원인적 분류 및 주요치매의

상대적 유병률, 「신경정신의학」, 30, 1997, pp.885~891.

40) 서울대학교 지역의료체계 시범사업단, 「치매환자 관리사업개발」, 1994.

41) 이가옥외. "노인생활 실태분석 및 정책과제", 「한국보건사회연구원」, 1994.

- 28 -

연구자 년 도 조사 대상 조사 방법 유병률

박종한

고효진1991

경북영일군 1개면 거주

65세이상 노인 766명중

응답자692명

1차검사 : MMSEK1)

2차검사 : MMSEK

24점 이하 노인대상으

로 정신과 전문의에 의

한 임상적 진단

11.3%

보건사회연구원42) 1991

서울지역 60세이상 노인

1124명(서울지역상주인

구조사보고서에서 확률표

본으로 추출)

수정된 Karasawa식 행

동조사표7.0%

서울대학교 1994

1차 : 2,147명(경기도 연

천군, 65세이상 노인의

50%)

2차 : 436명(1차검사자

중 비비례 무작위 층화표

본추출)

1차검사 : MMSEK

2차검사 : 구조화된 설

문지를 이용한 전문의의

임상면담

9.5%

보건사회연구원 199460세이상 106개 표본조

사구 거주 2,417명

MMSE2)

치매노인행동조사표2.0%

<표 2-5> 지역사회조사에서의 치매유병률

주 : 1) Mini-mental State Examiation-Korean version

2) Mini-mental State Examiation

42) 이가옥 외, "가정봉사원제도의 정착화 방안", 「한국보건사연구원」, 1991.

- 29 -

이와 같이 치매의 유병률은 연구자에 따라 차이점을 보이는 것은 각각의

사회 문화적 특성과 인구의 연령구조, 그리고 연구대상지역의 선정 및 표본

의 추출방법 등이 다르고, 치매환자를 진단하는데 사용되는 기준이나 도구가

다르기 때문에 나타나는 현상이라고 한다. 그리고 <표 2-6>에서 보는 바와

같이 치매유병률은 여자가 남자보다 높으며, 연령에 따라 증가하는 것이 일

반적이라고 알려져 있다. 1991년 박종한 등의 조사에서는 여자노인이

15.4%로, 남자노인 7.2%보다 월등히 높았고, 연령별 유병률은 65~69세

3.1%, 70~74세 7.0%, 75~79세 16.1%, 80세 이상이 38.9%로 나타났으며,

1994년 우종인 등이 65세 이상 노인을 대상으로 한 연구에서 여자노인이

10.3%, 남자노인이 8.4%로 여자가 높게 나타났으며, 연령별 유병률은

65~69세가 3.7%, 70~74세 6.7%, 75~79세 14.9%, 80세 이상이 27.2%로

조사되었다.43)

43) 우종인 등, “한국의 한 농촌지역에서 거주하는 노인에서의 치매의 유병률”, 「신경정신의

학」, 제36권 제1호, 1997.

- 30 -

연 구 자 유병률

성별 유병률 연령별 유병률

남자 여자 60~64 65~69 70~74 75~79 80+

박종한ㆍ고효진 11.3 7.2 15.4 - 3.1 7.0 16.1 38.9

보건사회연구원 7.0 4.6 10.6 2.6 4.7 6.6 7.0 31.5

서울대학교 9.4 8.4 10.3 - 3.7 6.7 14.9 27.2

보건사회연구원 2.0 1.3 1.5 0.3 0.9 0.5 2.2 8.8

<표 2-6> 성별ㆍ연령별 치매유병률

(단위 : %)

자료: 1) 박종한ㆍ고효진, 경북 영일군 어느 면지역 노인들에서 치매의 원인적 분류

및 주요치매의 상대적 유병률, 「신경정신의학」, 30, 1991, pp.885~891.

2) 이가옥외(1991). 「가정봉사원제도의 정착화 방안」, 한국보건사연구원

3) 서울대학교 지역의료체계 시범사업단(1994). 「치매환자 관리사업개발」

4) 이가옥외, 노인생활 실태분석 및 정책과제. 「한국보건사회연구소」,1994.

치매노인의 인구학적 특성이나 생활실태는 물론 치매노인을 부양하고 있는

부양자나 가족들에 대해서도 구체적인 연구나 조사, 보호대책이 거의 없는

실정이므로 치매노인과 부양자들은 사회적으로는 물론 의료적 서비스도 제대

- 31 -

치매의 정도 기 준

경증(Mild)

사회생활이나 직업상의 능력이 비록 상실되더라도 아직 독립

적인 생활을 영위할 수 있고, 적절한 개인 위생을 유지하며,

비교적 온전한 판단력을 보유하고 있는 상태

중등증(moderate)독립적인 생활이 매우 위험하고 타인에 의한 부분적인 감독

과 간호가 필요한 상태

중증(severe)

일상생활의 능력이 심하게 감퇴되어 지속적인 감독이 필요한

상태로 최소한의 개인위생도 유지할수 없게 되며 대개는 지

리멸렬한 언어구사나 함구적인 상태.

로 받지 못한 채 고통스러운 삶을 살아가고 있다.

그리고 치매의 임상적 정도를 평가하는 방법은 몇 가지가 있는데, DSM-Ⅲ

-R분류에 의하면 경증, 중등증 및 중증으로 나누고 각각의 기준은<표 2-7>

를 보면 다음과 같다.44)

<표 2-7> DSM-Ⅲ-R에 의한 치매 정도의 분류

자료 : 서울대학교 지역의료체계 시범사업단, 「치매환자 관리사업 개발」, 1994,

p.21.

또한 <표 2-8>에서 보는 바와 같이 우리나라의 치매노인의 유병률은 지역

사회에 거주하는 65세 이상 노인을 대상으로 실시한 1991년 박종한의 연구

44) 서미경 , 「노인치매정책의 현황과 과제」, 노인복지정책연구, p.124.

- 32 -

연구자 전 체 경 증 중등증 중 증

박종한 등 100.0 53.8 30.8 15.4

서울대학교 100.0 64.7 23.6 11.7

평 균 치 100.0 59.2 27.2 13.6

에서는 경증 53.8%, 중등증 30.8%, 중증 15.4%의 분포를 보였고, 1994년

서울대학교 등의 연구를 통해 평균적으로 경증 59.2%, 중등증 27.2%, 중증

13.6%로써 경증 비율이 높은 것으로 보고되고 있다.45)

<표 2-8> 치매의 정도별 유병률

(단위 : %)

자료 : 한국보건연구원, 「치매노인의 재가복지서비스 현황과 정책과제」, 1995

이상에서와 같이 치매의 유병률은 조사의 대상이나 조사 시기, 조사자의

조사기준 및 도구에 따라 다르게 나타나고 있지만, 일반적으로 남자에 비해

여자의 유병률이 높고 연령에 따라 증가하고 있으며, 알쯔하이머병의 치매가

50%이상의 대다수를 차지하고 있는 것으로 보고 되고 있다.

치매에 대한 확실한 통계를 알 수 없는 것은 나이가 들면 의례히 있는 현상

이라 하여 질병으로 간주하지 않을 뿐 아니라 치료가 어렵기 때문에 처음부

터 관심을 두지 않거나, 초기증상이 나타났어도 환자 본인은 물론 가족들까

지 인식하지 못하고 있기 때문이다. 또한 의료종사자나 가족들, 그리고 치매

45) Park, J., Ko, H. j., Park, Y.N., & Jung, C. H., Dementia among the elderly in a

rural community, British Journal of Psychiatry, 164, 1994, pp.796~801.

- 33 -

노인 본인까지도 살만큼 살았다는 생각과 발견해도 치료할 수 없다는 부정적

인 인식과 태도 등 여러 이유로 적절한 보호 및 관리를 받지 못하고 있다.

지속적인 증가 추세를 보이고 있는 치매노인은 상시보호가 필요하나 가족의

보호와 관리만으로는 부족하다. 또한 치매노인가족의 문제는 가족내에서 해

결할 수 없는 부분을 증가시키고 있어 이에 대한 사회복지적 대응책이 요구

되고 있다.

제2절 치매의 치료관리상 특성

1. 치료관리의 3대 요소

치매환자 치료관리의 3대 요소는 환자, 가족, 지역사회로 볼 수 있다.

치매환자의 치료는 약물요법을 비롯한 정신과적 치료 외에 환자의 가족에 대

한 적극적인 지원이 치매환자 치료의 성패를 좌우할 정도로 매우 중요한다.

그러므로 치매환자가 가족의 보호아래 있는 동안에도 적절한 간병을 받아야

한다는 점에서 가족에 대한 지원은 필수적이다.

만약 환자의 가족이 치매환자를 장기적으로 간호하는데 있어서 정신적, 신

체적, 경제적인 부담을 견디어 내지 못한다면, 치매환자는 가족의 돌봄을 지

속적으로 받을 수 없고 가족으로부터 격리된다.

따라서 치매환자가 가족의 보호아래 있는 동안에도 적절한 간병을 받아야

한다는 점에서 가족에 대한 지원은 필수적이며, 치매의 진행속도와 경과도중

증상의 변동 폭이 심한 점 등의 문제점들에 대한 가족들의 인식과 이해를 도

- 34 -

모하고, 단기적, 장기적 해결방안에 대한 구체적인 정보의 제공과 현실적인

지원이 뒤따라야 한다.

치매환자의 보호관리, 개인위생관리, 일상생활 보조 등을 제공할 수 있는 가

족이나 친지가 없는 경우 또는 가족이 전담할 수 없는 경우에는 공공시설에

의한 서비스, 유료서비스 등의 이용이 필요하며, 이러한 서비스를 제공하는

기관이나 인력이 해당 지역사회로부터 제공되는 것이 바람직하다.46)

2. 치료방법상의 특이점

치매는 대부분 비가역적이고 명확한 병인이 밝혀져 있지 않아 원인적 치료

가 힘든 경우가 많다. 치매의 의학적 치료로는 우선적으로 약물치료를 들 수

있는데 지금까지 많은 약물들의 임상연구가 있어 왔으나 효과가 입증된 약물

은 없다. 현재로서는 치매의 원인적 치료의 한계성으로 인하여 치매의 사회

환경적인 치료의 중요성과 특히 다각도의 공동 치료적 접근의 필요성 등이

강조되고 있다.

치매는 상당수가 우울증이나 정신병적 증상이 동반되며, 이러한 증상조절을

위해 약물이 사용된다. 사회 환경적 치료는 환자의 인지기능 특히 기억력을

증진시킬 수 있는 적절한 자극이 있는 일상생활을 유지하고 환자의 자존심을

유지할 수 있도록 하는 것이 무엇보다도 중요하다. 인지기능이 심하게 감퇴

된 경우에는 명패를 부착시키는 등 안전관리에 유의해야 한다. 가족이나 간

병인에게 치매의 본질, 경과, 예후, 증상, 인지기능장애 때문에 발생할 수 있

46) 김순화, “채매노인을 위한 복지정책에 관한 연구”, 한양대학교 행정대학원, 석사논문,

1999, p.13.

- 35 -

는 문제 등을 알려주고 가족모임 등의 집단치료를 통하여 도움을 받도록 하

고, 삶의 질을 최대한 향상시키도록 도와야 한다.

치매는 대부분 비가역적이고 명확한 병인이 밝혀져 있지 않아 원인적 치료

가 힘든 경우가 많다. 치매의 의학적 치료로는 우선적으로 약물치료를 들 수

있는데 지금까지 많은 약물들의 임상연구가 있어 왔으나 효과가 입증된 약물

은 없다. 현재로서는 치매의 원인적 치료의 한계성으로 인하여 치매의 사회

환경적인 치료의 중요성과 특히 다각도의 공동 치료적 접근의 필요성 등이

강조되고 있다.

치매는 상당수가 우울증이나 정신병적 증상이 동반되며, 이러한 증상조절을

위해 약물이 사용된다. 사회 환경적 치료는 환자의 인지기능 특히 기억력을

증진시킬 수 있는 적절한 자극이 있는 일상생활을 유지하고 환자의 자존심을

유지할 수 있도록 하는 것이 무엇보다도 중요하다. 인지기능이 심하게 감퇴

된 경우에는 명패를 부착시키는 등 안전관리에 유의해야 한다. 가족이나 간

병인에게 치매의 본질, 경과, 예후, 증상, 인지기능장애 때문에 발생할 수 있

는 문제 등을 알려주고 가족모임 등의 집단치료를 통하여 도움을 받도록 하

고, 삶의 질을 최대한 향상시키도록 도와야 한다.

3. 가족중심ㆍ지역사회중심의 치료관리

임상적인 관점에서 볼 때, 치매환자는 가능하면 입원하지 않고 집에서 치

료하는 것이 좋다. 그 이유는 인지기능이 떨어져 있는 치매노인이 환경이 익

숙하지 못한 낯선 병이나 기타 시설에 입원하게 되면 당황하고 혼돈되어 정

신상태가 더욱 악화될 수 있기 때문이다. 또한 가정에 있는 치매노인의 재활

- 36 -

치료를 돕기 위하여 주간치매센터를 활용하도록 하는 것이 필요하다. 이와

같이 치매환자를 가족과 지역사회에서 격리시키지 않으며 치료받는 환경을

만들어 주는 것이 가장 바람직하다고 볼 수 있다. 그러나 일반적으로 치매의

임상경과에 따라 환자가 나타내는 정신적 또는 신체적 증상의 유무와 정도에

따라 입원치료 또는 요양의 필요성이 결정되므로, 환자의 상태에 따라 가정

에서 가족의 보호를 받거나 또는 주간치매센터, 치매전문요양원, 치매전문병

원 등의 시설을 이용해야 될 경우도 있다.

치매환자의 상태에 따라 여러 종류의 치매시설이 필요하게 될 뿐만 아니라,

치매환자가 장기요양을 목적으로 치매요양원에 입원하는 경우 대개 정신과

및 내과적인 치료 및 보호가 요구되어지므로 이러한 진료기능이 갖추어진 요

양시설의 설립과 아울러 다른 전문병원ㆍ의원과 진료자문관계를 형성 할 수

있는 감독관리가 가능한 체계를 구축하는 것이 필요하다.47)

4. 원격 의료서비스 구축의 필요

치매환자를 위하여 가족중심의 다원진료체계를 구축하기 위해서는 치매환

자 가정과 각 의료 및 복지시설을 연결하는 망이 형성되어야 하는데, 이것은

정보통신망의 구축으로 현실적으로 가능하다고 보며, 그 목적은 치매환자를

위한 치료보호체계와 상담체계를 통신망을 통하여 원격으로 체계적으로 운영

할 수 있도록 하자는데 있다.48)

47) 김순화, 전게서, pp.13~15.

48) 사단법인 대한간호협회, “치매환자간호”,「1997년도 보수교육교재」, pp.12~15.

- 37 -

제3절 치매노인에 대한 사회복지 대책의 필요

치매질병에 대한 문제의 심각성은 언론에 보도된 신문과 방송 내용에서 확

인할 수 있는데, 48세의 손자가 치매증상을 보이는 100세 할머니를 폭행 숨

지게 한 사건이나, 치매에 걸린 노모를 돌봐줄 사람이 없어 문을 잠그고 외

출한 사이에 집에 불이 나는 바람에 숨진 사건, 70대 치매노인이 2명의 아들

집을 전전하다 투신자살한 사건, 고부갈등에 대한 고민으로 치매노모를 강변

에 ‘고려장’한 비정한 아들, 치매를 앓고 있는 시어머니를 살해한 맏며느리

사건, 10대의 젊은 아들 며느리가 치매노모에게 농약을 보약이라고 속여 음

독 살해한 사건, 치매에 걸린 시아버지의 병 수발 열흘 만에 시아버지를 살

해하기로 마음먹은 며느리가 염산 섞은 요구르트를 강제로 먹인 사건 등 이

에 대한 방송 등을 볼 때마다 경악을 금치 못하며 심각한 우리사회 문제의

단면을 보여 주고 있으며, 이와 같이 고령화 시대를 맞이하고 있는 현대사회

에서 치매노인의 복지가 중요한 사회적 문제로 등장하고 있다.

이러한 문제의 심각성은 노인 인구의 급격한 증가에 따른 가족의 부양부담

의 증가와 노령화에 따른 의존성의 증대 그리고 사회구조의 변화로 인한 핵

가족화와 여성의 사회참여로 증가 등으로 가정의 노인부양 기능이 약화됨으

로써 등장하고 있으며, 실제로 치매노인을 부양하는데 어려움이 많으므로 이

에 대응할 수 있는 사회적 관심이 필요하다.49) 특히 가족 내에 치매노인의

수발을 담당할 수 있는 가족 구성원이 없거나 수발 부담에 따른 가족의 어려

움이 큰 경우에는 사회적 지원과 사회활동이 절실하므로 가족의 수발부담을

49) 정미경, “노인주간보호 서비스의 정착화 방안에 관한 연구”, 연세대대학원 석사학위논문,

1992. p.6.

- 38 -

연도 1980년 1990년 1999년 2000년 2003년 2010년 2020년

전체인구 38,124 42,869 46,858 47,008 47,925 49,594 50,650

경감시켜 줄 수 있는 복지정책이 수행되어야 할 것이다.50)

1. 노인인구의 급속한 증가

출생률의 감소와 평균수명의 증가로 전체인구 중에서 65세 이상의 노인 인

구가 <표 2-9>에서 보는 바와 같이 1999년 6.8%인 320만명, 2000년은

7.2%인 339만명, 2020년 15.1%인 766만명이 될 것으로 전망되고 있다. 일

반적으로 65세 이상의 노인인구 비율이 전체 인구의 7%에 도달할 때를 ‘고

령화사회(aging society)’, 14%에 도달할 때를 "고령사회(aged society)"51)

라고 한다.

<표 2-9> 우리나라의 노인인구의 증가추이

(단위 : 천 명, %)

50) 양병국, "지역사회 치매환자를 위한 공공보건사업", 「한국농촌의학학회지」, 1997, 1호,

pp.131~132.

51) 연하청, “고령화 사회의 노인복지대책”, 「국회보」, 통권 제368호, 1997.

- 39 -

65세이상

노인인구(%)

1,456

(3.8)

2,195

(5.1)

3,204

(6.8)

3,395

(7.2)

3,969

(8.3)

5,302

(10.7)

7,667

(15.1)

자료 : 통계청, 「장래인구추계」, 2003, 12.

현재 우리나라는 65세 이상 노인인구 비율이 2000년에 7.2%로, 2003년

은 8.3%인 397만 명으로, 우리나라는 이미 고령화사회(aging society)에 진

입하였다.52) 특히 우리나라는 노인인구가 세계적으로 고령화 속도가 가장 빨

라 향후 보건ㆍ의료, 복지 등 고령화문제가 가장 중요한 사회적 이슈가 대두

될 전망이다. <표 2-10>에서 보는 바와 같이 고령사회 진입 속도를 보면,

프랑스는 115년, 미국 71년, 일본 24년, 한국은 19년으로 예상 되고 있다.

특히 2004년 현재 30만 명인 치매환자의 수가 10년 후에는 60만 명으로

증가할 것으로 예상되고 있다. 이에 따라 치매노인을 위한 제반 복지 정책의

수행이 불가피할 것으로 예상된다.

52) 이윤로, 「치매노인과 사회복지서비스」, 학지사, 2003, p.25.

- 40 -

국 가

도 달 연 도 소 요 연 수

7% 14% 20% 7→14% 14→20%

일 본 1970 1994 2006 24 12

프랑스 1864 1979 2020 115 41

독 일 1932 1972 2012 40 40

영 국 1929 1976 2021 47 45

이태리 1927 1988 2007 61 19

미 국 1942 2013 2028 71 15

한 국 2000 2019 2026 19 7

<표 2-10> 고령화 속도

(노인인구비율이 7%에서 14%에 걸리는 시간)

자료 : 통계청(http://nso.go.kr), 「장래인구추계」, 2003.

이것은 오랜 기간에 걸쳐 인구 고령화에 대처해 온 선진국과는 달리 우리

나라의 경우 고령화 사회에 대한 준비가 그 만큼 시급함을 의미한다.

또한 노인 인구의 급속한 성장 추세는 그 간의 경제 성장에 따른 국민 소득

의 향상과 생활수준의 개선, 의학의 발달과 보건 위생의 개선에 의한 평균

수명의 연장 등의 요인에 기인하고 있다. 한 예로서 <표 2-11>에서 보는 바

- 41 -

연 도 남 여 평 균

1960년 51.1 53.7 52.4

1970년 59.0 66.1 62.3

1980년 62.3 70.5 66.2

1990년 67.7 75.9 71.1

2000년 72.1 79.5 75.9

2010년 75.5 82.2 78.8

2020년 77.5 84.1 80.7

2030년 78.4 84.8 81.5

와 같이 1980년에는 남자는 62.3세, 여자는 70.5세로 평균수명이

66.2세이던 것이 1990년에는 4.9세가 증가한 71.1세, 2000년에는 4.8세가

증가한 75.9세로 연장되었으며, 이러한 평균 수명의 상승 추세는 계속 지속

되어 2030년에는 81.5세 까지 연장될 것으로 전망되고 있다. 이는 우리 사

회가 빠른 시일 내에 초고령 사회로 진입하게 될 것임을 시사해 준다.

<표 2-11> 평균수명 추이

(단위 : %)

자료 : 통계청, 「장래인구추계」, 2003.

2. 노인의 의존성과 부양 환경의 변화

특히 노인의 경우 고령에 따른 신체 및 전신기증의 저하로 인해 일상생활

- 42 -

동작능력과 자립 정도가 약화됨으로써 일상생활의 영위에 필요한 서비스 즉,

수발에 대한 욕구가 증가하게 된다. 또한 노인은 신체적ㆍ정신적 기능의 저

하와 사회적 역할의 감소로 다른 연령층에 비해 발병 비율이 상대적으로 높

고 비교적 장기간의 요양과 간호를 필요로 하는 경우가 많다.

그러나 최근 들어 핵가족화 경향이 진행되고 여성의 경제활동 참여가 증가

하고 있어 2004년 현재 평균 가구원수가 3.5명이 된다고 보고 되고 있다.

가족이 노부모의 수발을 드는 간호능력이 지속적으로 감소하고 있음을 보여

주는 것이다. 한편 가족형태별로 볼 때, 노인만으로 구성된 가구가 점점 늘어

가고 있는 추세 속에서 결국 가구 내에서 치매노인에게 도움을 줄 수 있는

가족이 없는 가구가 늘어간다면 치매노인의 복지는 심각한 상태에 놓이게 된

다.

3. 치매의 높은 유병률과 가족 부양부담의 증가

치매는 65세 이상 노인인구에서 높은 유병률을 나타내고 있으며, 환자뿐만

아니라 환자를 부양하는 가족을 황폐화시키는 ‘방적 상태’로 인식되고 있다.

또한 치매로 인한 환자 자신도 고통을 겪고 있음은 물론이고, 환자 가족들

도 환자의 치료와 간호에 지출되는 과도한 의료비와 환자 보살핌의 어려움으

로 인해 심한 고통을 감수하고 있다. 주부양자가 느끼는 심리적 부담, 신체적

부담, 역할 중복의 부담, 대인관계의 부담, 경제적 부담 등은 다시 치매노인

에게 부정적 영향을 미쳐서 치매노인의 삶의 질을 더욱 저하시키게 만들거나

치매상태로 더 빨리 악화시키게 한다.

전통적으로 우리나라의 치매노인에 대한 주부양자는 배우자, 며느리, 딸 등

- 43 -

가족인 경우가 90%이상으로 치매환자의 부양은 변화하는 사회 속에서도 가

족이 여전히 노인부양의 핵심을 담당하고 있다.

현재 우리나라는 가족구조의 변화 및 노인의 주된 부양자였던 여성의 사회

진출이 증가되어 유교적 전통 속에서 당연시 되어왔던 ‘가족보호’가 점차적

으로 무너졌다. 이에 노인부양기능을 강화ㆍ보충 또는 대신할 사회적 지원이

절대적으로 필요하게 되었다.53)

4. 치매노인에 대한 사회적 부담 증가

노인은 젊은 인구 층에 비해 상병률이 높고, 상병구조가 만성 퇴행성 질환

으로 되어 있어 보다 장기적인 진료를 요하게 되고, 상대적으로 의료비 지출

이 높을 수밖에 없다. 국가 전체 의료진료비의 0.04%로서 아직 진료비 지출

상의 경제손실은 큰 비중을 차지하지 않지만, 앞으로는 치매도 세분화된 질

병분류 기준에 의해 구분하여 진료를 병행하는 추세로 미루어 볼 때 치매의

보건사회학적 중요성은 더욱 증대될 것으로 보인다.

노인의 부양부담은 꾸준히 늘어가고 있는 것이 현재 추세이다. 1970년

6.0%, 1990년 7.2%였다가 2020년에는 급격히 증가하여 16.5%에 이를 것

으로 보인다.54)

53) 김동배 ,「지역사회 노인복지 서비스의 개선방안」,「한국노년학」, 제12권 1호, 1992,

p.121.

54) 최은주 , “치매노인을 위한 주간보호서비스 이용실태에 관한 연구”, 원광대학교 행정대학

원, 석사학위논문, 1999, p.14.

- 44 -

제3장 치매노인 복지정책의 국내외 실태

세계적인 고령화 추세와 더불어 치매의 발생률이 점차 높아지면서 치매는

‘21세기의 병’으로 불려지고 있다. 이와 관련하여 치매질환을 위한 정책적 노

력 및 서비스프로그램 개발이 여러 나라에서 다각적으로 전개되고 있다.55)

본 장에서는 치매노인을 위한 복지정책이 체계화 되어 있고, 한국 환경에 부

합되는 정책들을 활용하고 있는 일본 및 호주의 치매노인 복지정책을 선정하

여 고찰한 후 한국의 치매노인 복지정책의 실태를 제시하려고 한다.

제1절 외국의 치매노인 복지정책

1. 일본의 치매노인 복지정책

1) 치매노인 복지정책 운영현황

일본의 노인복지시책은 1963년 노인복지법이 시행됨에 따라 都道”縣 의

민생국을 중심으로 행해졌으며, 허약한 노인, 경제적으로 혜택 받지 못하는

노인에 대하여 노인홈수용(1963), 노인가정봉사원파견사업(1963년), 누워만

지내는 노인에 노인단기보호사업(1978), 데이서비스사업(1979), 노인복지전

화설치(1981) 등이 행해졌다.

1982년에 가정봉사원파견사업, 노인단기보호사업, 데이서비스의 대상에 치

55) 박형근, 「외국의 치매정책과 서비스 프로그램」, 한국노인문제연구소 , 1996, p.214.

- 45 -

매노인을 포함시키기 시작하였으며, 후생성이 치매노인대책추진본부를 실시

함과 동시에 치매노인대책 전문가위원회를 설치ㆍ운영하였다(1986).

1989년에 노인성치매질환센터를 설치하고, 고령자보건복지추진 10개년 신탁

(골드플랜)을 세우고 본격적으로 노인복지대책에 나섰다.

일본의 치매노인복지정책은 1986년에 ‘치매성 노인대책본부’를 후생성안에

설치하고, 치매노인에 대한 조사ㆍ연구ㆍ치료ㆍ관리방법 등에 대하여 대책을

세우고, 치매성 노인대책추진본부가 생기면서부터 정부가 10개년 계획을 실

시해오고 있다. 특히 치매노인 복지서비스에 대한 비용을 부담하기 위한 방

안으로 국가적으로 개호보험의 실시를 준비해 오고 있다. 또한 노인요양시설

은 인구 약 3만 명당 1개소를 짓도록 되어 있으며, 정부로부터 75%의 건축

비를 지원받는다. 시설입소기준으로 경제적 조건은 제한점이 없는 것으로 되

어있다.

일본의 65세 이상 치매노인 수는 약 126만 명(1995년)으로 추정56)하며,

치매 노인복지정책은 1986년 후생성내에 치매성노인대책 추진본부가 생기면

서부터 정부가 10개년 계획을 실시해오고 있다. 특히 치매노인 복지서비스에

대한 비용을 부담하기 위한 방안으로 국가적으로 개호보험 (care insurance)

의 실시를 위해 준비해 오고 있는데, 이것은 미국에서의 장기요양보험(long

term care insurance)에 해당되는 것이라 할 수 있다.

일본의 치매환자를 위한 의료시설로서는 각 현에 한 곳씩 치매진단 크리닉

으로 지정된 병원이 있으나, 치매의 진단이후 이에 대한 치료관리를 위하여

의뢰되는 경우가 매우 적다. 1995년 당시 일본 전국에 치매전문병원은 3개

정도이며, 정신과 전문병원으로서 치매환자를 위한 특수시설을 갖춘 곳이 약

56) 후생성, 「치매성노인대책추진의 방안」, 1999, p.17.

- 46 -

40개, 노인전문병원으로서 치매병동을 갖춘 곳이 10개 이내로 알려져 있다.

노인요양시설은 인구 약 3만 명당 1개소를 짓도록 되어 있으며, 정부로부터

75%에 해당되는 건축비를 지원 받는다. 치매전문요양시설인 특별양호노인홈

은 전국에 50개 정도이며, 일반요양원에서는 50침상 중 적어도 4침상을 치

매환자를 위해 할애하도록 되어 있다.

일본의 치매노인대책 중에서 전문인력양성에 대한 계획은 개호복지사(care

worker)라는 전문간병인과 가정 봉사원(home helper)의 교육 양성에 대한

것으로서, 특히 가정 봉사원은 2000년까지 전국적으로 20만 명 양성을 목표

로 하고 있다. 시설 입소 기준은 치매전문요양시설인 특별양호노인홈의 일반

적인 입소의 기준으로 연령은 65세 이상을 원칙으로 하고, 신체조건은 첫째,

신체 또는 정신상의 현저한 장애로 인하여 상시보호를 필요로 하는 경우, 둘

째, 재택에서의 보호가 곤란한 경우가 해당이 된다. 그 외 경제적 조건은 제

한점이 없는 것으로 되어 있다. 입소 조치 비의 부담기준은 복지사무소가 없

는 지역의 경우, 주소 불정자의 경우, 각각에 따라 지방자치 단체와 중앙정부

가 정해진 비율대로 분담을 하도록 되어 있다. 예를 들어 주소 불정자의 경

우는 도와 정부에서 1/2씩 조치비를 지불한다. 비용의 징수는 입소자비용 징

수기준에 따라 본인으로부터 징수한 후 차액을 부양 의무자로부터 징수한다.

반드시 제공되어야 할 기본서비스로는 상시보호, 급식, 건강관리, 협력병원

의 설정, 생활지도, 기능회복훈련, 주 2회 이상의 입욕 등이 있다.

2) 치매노인 복지서비스의 전달체계

치매환자(치매노인 및 와상노인)가 필요한 의료 및 복지서비스를 받고자

하는 경우에 일차적으로 접촉 할 수 있는 기관은 재택개호수급센타, 지방행

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정기관의 노인복지과, 정보센타(silver 110번)등이 있다. 또한 지방행정 구역

의 고령자 서비스 조정 팀은 그 기능상 호주의 ACAT와 유사하다고 볼 수

있으며, 행정구역내 관계기관의 연계로서 이루어지며 서비스내용과 처우의

협의, 조정 등의 역할을 한다. 또한 현 복지 사무소나 보건소로부터 자문을

받는데, 자문에는 일반자문 외에도 의사, 간호사, 물리치료사, 건축가, 법률

가, 세무사들로부터 특별자문을 받는다, 노인환자가 전문보호서비스를 필요

로 하는 경우에는 가족을 지원하는 서비스로서 가족의 교육훈련을 받거나,

다양한 일상적 간호, 복지서비스를 받을 수 있다.

특히 복지서비스가 긴급으로 필요한 경우에는 특별양호노인홈이나 노인보건

시설에서 단기복지서비스를 받을 수 있다. 즉 의료기관을 직접 찾아오는 노

인환자는 치료 및 재활을 필요로 하는 경우 노인보건시설로 의뢰될 수 있다.

3) 치매노인 복지서비스 프로그램

(1) 가정봉사원 파견

시 이하의 모든 행정구역에서 서비스 제공이 가능하며 창구는 시청 노인복

지과와 재택개호센터이다.

노인환자의 간병을 도와주거나, 일상생활(조리, 청소 등)을 돕는 외에도 이러

한 것과 관련된 상담을 해주기도 한다.

노인이 속하는 세대의 생계를 책임지고 있는 사람의 정년 소득액에 따라 부

담이 달라진다. 가정봉사원은 1993년에 52,405명, 2000년에는 10만여 명이

되어 있다.

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(2) 방문지도

시 이하의 모든 행정구역에서 서비스를 제공하며, 창구는 시청 보건과 재택

개호지원센터이다. 간호사, 영양사, 치과 위생사 등이 노인환자 가정을 방문

하여 필요한 내용에 따라 상담, 지도한다.

(3) 방문간호

현 내에 있는 개개의 방문간호 station에 연계되어 있는 가정방문간호사에

의하여 서비스가 제공되며, 창구는 공중의, 시청 보건사업 담당과, 방문간호

station, 재택개호 지원센터 등이다. 의사의 처방과 지도 감독에 따라 간호서

비스를 제공한다.

(4) 주간보호 및 야간보호

주로 노인보건시설에서 실시하며, 주간보호는 하루에 약 6시간 동안 하며,

야간보호는 오후 4시 이후에 약 4시간 동안 서비스를 제공한다. 창구는 노인

보건시설(health institute), 재택개호지원센터, 현 보건소 등이다.

치매노인 주간보호서비스의 유형에는 AㆍBㆍCㆍDㆍE형으로 구분하며, E형

은 치매노인이 매일 이용할 수 있다.

1988년부터 운영비에 치매노인이 가산을 실시하여 급식서비스ㆍ입욕서비스

등에 관련된 원재료비의 실비상당분은 이용자가 부담하도록 하였다(1993년

에 4,330개소, 1999년도 1만개소 목표). 일반노인을 위한 서비스는 주간서

비스센터(day service center)에서 제공한다.57)

57) 조유향, “일본의 재가노인보건복지사업”, 「재가노인 복지서비서」, 한국재가 노인복지협

회, 1999, pp.211~212.

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서비스의 내용으로는 기본사업(생활지도, 일상동작훈련, 양로, 가족개호자교

실, 건강체크, 이송), 통소사업(목욕서비스, 급식서비스), 방문사업(목욕서비

스, 급식서비스, 세탁서비스)등이 있다.

(5) 기능훈련

시 보건센터, 노인복지센터에서 서비스제공이 가능하며, 창구는 시청보건사

업담당과, 재택개호지원센터 등이다.

(6) 단기복지사업

일본의 단기복지사업은 원칙적으로 심신의 현저한 장애가 있는 65세 이상

의 노인으로 항상 가족에 의해 수발을 받고 있으므로 특별양호노인홈의 입소

대상이 되지 않는 경우 수발 자가 질병 등으로 인해 일시적 수발이 곤란할

때, 수발자 대신에 노인을 단기간(원칙은 7일간이지만 연장이 가능함) 특별

양호노인홈에 입소하여 보호를 받음으로써 수발가족 등의 부담경감을 기하는

것을 목적으로 하고 있다.

사업은 1978년도부터 실시되어 이용 요건이나 이용자의 부담은 종래 수발

피로에 의한 휴양이나 여행 등의 사적 이유에 의한 경우 전액 자기부담이 되

었으나, 1989년도부터는 질병이나 출산, 관혼상제, 사고, 전근 등 수발자의

사회적 이유에 의한 경우와 마찬가지로 같은 금액만을 부담하면 된다.

1988년부터는 와상노인을 처음으로 수발하게 된 세대 등에 관해 와상노인

이나 수발가족 등을 특별양호노인홈에 단기간(와상노인의 경우 3주, 수발가

족의 경우는 7일 정도)입소, 숙박시켜 일상동작훈련이나 수발을 받아 들이

는 방법, 수발방법의 실습을 하는 등, 와상노인과 수발가족의 재택생활을 지

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원하는 홈 케어 촉진사업이 시작되었다. 이외에 1989년도에는 야간수발이

안되는 와상노인이나 치매노인을 특별양호 노인 홈에 일시적으로 보호, 수발

하는 가족부담을 경감함과 동시에 본인의 재택생활을 유지, 향상을 지원하는

나이트 케어 사업이 창설되었다. 홈 케어 촉진사업과 야간케어사업은 원칙적

으로 7일간이었으나 사정에 따라 변경될 수 있도록 하였다. 그리고 생활보호

세대에서는 이용료가 감하게 되고 단기보호사업과 연관하여 홈 케어 촉진사

업과 나이트 케어 사업이 전개되고 있다.

(7) 특별양호노인홈

특별양호노인홈에서 제공되는 서비스 창구는 시청노인복지관이며 이곳에서

서비스에 대한 티켓을 받아 특별양호노인홈에 직접 신청하기도 한다.

정신적ㆍ신체적으로 현저한 장애로 항상 개호를 필요로 하는 노인으로 집에

서 적절한 개호를 받기가 곤란한 자가 대상이며 그들을 입소시켜 급식, 건강

관리, 협력병원의 설정, 생활지도, 기능회복훈련, 주2회 이상의 입욕등 기본

적으로 필요한 서비스를 제공하는 시설의 일반적인 입소기준으로 연령은 65

세 이상을 원칙으로 하나 60세 미만의 초기치매에 해당하는 노인도 입소가

가능하고, 신체조건은 첫째, 신체 또는 정신상의 현저한 장애로 인하여 상시

보호를 필요로 하는 경우이고, 둘째, 재택에서의 보호가 곤란한 경우가 해당

된다. 그 외 경제적 조건은 제한점이 없는 것으로 되어 있다.

4) 치매노인 복지제공 전문인력 개발 및 양성

전문 인력의 개발 및 양성을 위하여 개호복지사(care worker)라는 전문

간병인 제도에 따라 이들을 교육ㆍ양성하는 복지전문학교가 전국 각 지역에

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150개 정도가 설립되어 있다. 복지전문학교는 2년간의 의학적 기초지식, 간

호 및 복지 분야에 대한 내용을 포함하는 강의 및 실습교육과정을 통하여 치

매노인 및 와상노인을 위한 전문적 간병기술을 습득하고, 졸업 후에 자격시

험에 합격함으로써 국가에서 인정하는 자격을 부여받게 된다. 독거하는 노인

이나 신체적 장애 및 치매노인의 복지서비스를 위한 가정봉사원(home

helper)의 교육은 지역별로 보건복지센터 등에서 실시하며, 서비스 대상노인

의 중한 정도에 따라 이들을 보호할 수 있는 가정봉사원을 1급, 2급, 3급으

로 분류하며, 각급에 해당하는 교육시간의 기준을 정하여 각 급에 따라 상담

이나 수발ㆍ조원 및 가사보조를 할 수 있는 정도에 해당한다.58)

2. 호주의 치매노인 복지정책

1) 치매노인 복지정책 운영현황

호주에는 65세 이상 노인 중 136,800명이 치매로 고통 받고 있으며, 그들

중의 반이 집에서 보호받고 있고, 나머지 반은 양로원이나 호스텔에 있다.

호주는 1986년에 10개년 노인복지 개혁전략을 시작하였다. 호주정부는 노

인들이 재정적인 보장, 안전한 집과 지역사회 활동을 할 수 있도록 하는 조

직ㆍ체계를 가지고 있다.

노인복지서비스체계는 정부, 개인 경영자, 자원, 비영리단체의 3부문이 관련

되어 있다. 호주정부는 보건복지부를 통해 노인복지 프로그램의 90%를 재정

58) 나희분 , “치매노인의 사회복지에 관한 연구”, 단국대 행정법무대학원, 2000,

pp.39~43.

- 52 -

지원하고, 보건 복지부는 주 정부와 같이 HACC서비스를 재정 지원한다.

호주는 치매보호정책과 서비스를 더 잘 계획하고 조직하기 위해 ‘치매 보호

를 위한 국가 계획안’ 을 가지고 있다. 그 계획의 주요 우선권은 다음과 같

다.

첫 째, 치매 평가와 계획의 일관성을 증진시키기 위해 가이드라인과 훈련을

측정한다.

둘 째, 치매 보호자가 치매환자를 위해 안전하고 가정 같은 분위기와 그들의

기술을 발전시킬 수 있도록 교육과 정보를 제공한다.

셋 째, 자원봉사자 조직이 치매서비스의 정책, 계획, 평가에 공헌할 수 있게

더 많은 기회를 제공한다.

넷 째, 노인복지관리자, 직원, 소비자 조직들이 치매환자를 위한 복지의 질을

향상시킬 수 있게 교육을 제공 한다.

다섯째, 주간치매복지센터나 양로원과 호스텔에서 치매환자 보호의 환경적인

디자인을 위한 좋은 실천 지침서를 개발한다.

여섯째, 치매의 원인과 치료에 대한 연구를 한다.59)

2) 치매노인 복지서비스 전달체계

노인 또는 치매노인이 복지서비스를 받고자 하는 경우에는 우선 지역사회에

서 50명 단위로 개개인 노인환자의 복지관리를 담당하고 있는 지역사회 간

호사(community nurse)를 통하거나, 또는 담당의사, 사회복지사 및 행정기

관의 담당 부서 관리 등에 의하여 해당지역을 관할하는 노인복지관리평가팀

(Aged Care Assessment Team : ACAT)에 의뢰되게 된다.

59) CSDA : 「호주의 사회보장시책 총람」, 1998, pp.85~89.

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ACAT는 평가도구(Community Aged Care Package CACP)를 적용하여 평

가한 결과에 따라 노인환자를 재가보호서비스인 HACC나, 주거보호서비스

(residential care)에 해당되는 요양원이나 Hostel에 의뢰하게 된다.

ACAT는 호주정부에 의해 주로 재정적 지원을 받으며 전국적인 연계망을

갖고 있다. ACAT의 기능은 노인 또는 치매노인의 상태 및 복지요구도를 평

가하고, 재가 또는 주거보호서비스에 관하여 필요한 정보를 제공하며, 서비

스에 대한 권유 또는 필요한 지원을 하는 것 등이다. 호주는 전국에 약 120

개의 ACAT가 있으며, 지역별 팀은 의사(주로 노인병 전문의사), 간호사, 사

회복지사, 작업요법사, 물리치료사로 구성되어 있다. ACAT는 주로 병원, 노

인병센터, 지역사회센터 등이 근거지를 두게 되며, 의뢰를 받는 경우에 노인

환자의 집을 직접 방문하거나, 또는 병원에서 평가를 실시하게 되는데

ACAT 구성원의 한명 이상에 의해 평가가 이루어진다. 필요에 따라 노인환

자의 담당의사호부터 병력에 대한 정보를 제공받을 수 있다. 노인환자가

ACAT 서비스에 대항 부담하는 비용은 전혀 없으며, ACAT의 최종결정에

만족하지 않는 경우, 이를 받아들이지 않고 법적으로 호소할 수 있다.

3) 치매노인 복지서비스 프로그램

호주의 노인복지서비스는 가정ㆍ지역사회 복지(Home and Community

Care)와 주거복지(Residental Care)가 있다.

(1) 가정ㆍ지역사회 복지(HACC)

호주의 대부분 노인들이 가능한 한 오랫동안 그들의 집에 머무르고 싶어 하

므로 호주정부는 지역복지서비스의 범위와 이용도를 증가시키기 위해‘가정ㆍ

- 54 -

지역사회복지’ 프로그램을 통해 가정에 있는 노인과 그들을 돌보는 사람들을

지지해줄 광범위한 가정봉사서비스를 제공하고 있다. 서비스는 가정에서의

도움(청소, 요리, 목욕과 옷 입기 같은 자리관리), 가전도구 수리 같은 가정

관리, 가정으로 배달되는 식사, 쇼핑도움, 교통, 지역사회 의료서비스, 지역사

회 간호와 같은 도움을 제공한다.

호주는 최근 높은 의존성이나 복합적(예, 치매)인 서비스를 필요로 하는 노

인과 작은 시골과 외딴 지역에 사는 사람들을 위해 가정ㆍ지역복지의 복합적

인 서비스를 제공한다. 이 복지는 호스텔에서 보통 제공되는 복지수준과 같

다.

사례관리자(case mangger)로서의 지역사회 간호사(community nurse)가 노

인의 상황과 필요에 대한 세밀한 평가에 근거해 복지서비스를 연결시켜주거

나 구매하는 것에 관계한다. 평균 215,000명의 사람들이 매달 한가지나 그

이상의 HACC 서비스를 받는다.60) 비용은 거주복지 시설에 있는 비슷하게

의존적인 사람을 돌보는 것보다 훨씬 덜 들며, 결과는 고객의 높은 만족도이

다.

(2) 주거복지(Residential Care)

호스텔이나 양로원의 거주복지는 가정에서 제대로 보호받지 못하는 10%

의 호주노인들이 이용되어질 수 있다. 호스텔은 자기관리, 요리, 청소와 같은

일상생활에 도움을 필요로 하는 사람들에게 도움을 제공한다. 거주자들은 가

능한 독립적이고 사회ㆍ오락 활동에 참가할 것을 격려 받는다. 호주에는

56,950 unit을 제공하는 1,365개의 호스텔이 있고 호스텔은 평균 41명을 위

60) AIHW : 「호주의 통계 연보」, 1998, p.107.

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한 시설을 제공한다.61)

양로원은 지속적인 간호와 일상생활에 도움을 필요로 하는 사람들을 위한

곳이며, 호스텔보다 간호와 일상생활의 도움을 포함해 더 높은 수준의 복지

를 제공한다. 호스텔처럼 거주자들은 가능한 오래 자기인생을 조정하도록 격

려 받는 집 같은 분위기를 제공한다. 호주에는 현재 1,450개의 양로원이 있

고, 평균적으로 51 unit를 제공한다. 이밖에도 호스텔 근처에 있으며 bell

system을 갖추고 응급복지서비스를 받을 수 있는 self care unit나

retirement apartment town village등의 거주복지시설이 있다.

4) 치매노인 복지관리 평가 체제

노인복지관리평가팀(ACAT)은 평가도구(CACP)를 사용하는데, 이는 노인에

대한 평가와 필요한 서비스 신청을 동시에 하는 서류양식이다.

그 결과에 따라 의뢰 받는 서비스가 요양원인 경우에는 RCI(resident

classification instrument)를 사용하여 복지요구도 또는 의존정도가 높은 순

서대로 category 1에서 category 5까지 분류하도록 되어 있어 이에 따라

정부로부터 재정적 지원을 받는 정도가 달라진다. 이 양식은 한번 작성하면

1년간 유효하며, 최종적으로 정부의 해당 부서 관리가 검토 판정한다. 호스

텔의 경우는 PCAI(personal care assessment instrument) (1995)를 사용

하여 역시 복지요구에 따라 상, 중, 하로 분류하여 재정적 지원을 받게 된다.

또한 1994년에 Hostel and Care Program에 의해 실시된 거주시설의 물리

적 환경에 관련된 RNC(resident's needs checklist)를 적용하고 있어 실제

적으로 노인에게 적절한 환경관리가 되고 있는지를 감독할 수 있도록 하고

61) CSDA : 「호주의 사회보장시책 총람」, 1998, p.75.

- 56 -

있다.

또한 실제로 노인에게 제공된 복지서비스의 결과에 대하여 만족여부를 평가

하고 이에 대한 표준을 지켜나가기 위한 방안으로 정부의 관리가 장기적으로

표준감시방문(standards monitoring visit)을 실시하고 있다(Australia,

1993). 서비스 결과의 표준은 건강서비스, 사회적 독립성, 선택의 자유, 가정

과 같은 환경, 개별성 및 존엄성, 경험의 다양성, 안전성 등의 관점에서 그

내용이 구성되어 있다.

이러한 호주의 체계적인 노인복지관리는 각 노인환자의 복지 요구도에 따라

객관적인 평가를 통하여 적절한 서비스를 제공받게 할 뿐만 아니라, 제공된

서비스의 결과에 대하여 각 노인환자의 만족도를 비롯하여 객관적 기준에 의

한 평가를 지속적으로 실시함으로써 서비스의 적절성과 효율성을 동시에 통

합 관리해 나가는 시스템이라고 볼 수 있다.62)

제2절 한국의 치매노인 복지정책

1. 치매노인관련 복지법

1) 노인복지법개관

1981년에 제정된 노인복지법이 1989년 개정됨에 따라 노인복지정책은 생

62) 이수영, “치매노인 보호실태와 정책적 개선방안”, 세종대학교 행정대학원, 석사학위논문,

2000, pp.26~27.

- 57 -

활보호대상 노인을 단순히 수용ㆍ보호하는 차원에서 재가노인을 위한 복지를

지향하는 방향으로 전환되었다. 이러한 인식의 전개에 따라 1990년대 중반

에 이르러 치매노인문제가 사회적문제로 인식되면서 정책적 고려의 필요성이

부각되기 시작하였고, 정부의 치매에 관한 정책의 기본은 1996년 3월에 ‘삶

의 질 세계화를 위한 노인ㆍ장애인복지 종합대책’에서 ‘치매노인 10년 대

책’63) 을 마련하였다. 노인복지법은 1993년, 1997년, 1998년, 1999년 네

차례에 걸쳐 그의 일부를 개정ㆍ보완했다. 특히, 1993년과 1997년의 법개정

의 결과, 재가노인복지사업이 확대되어 실시되었고 저소득층 노인을 대상으

로 경로연금이 지급되는 등 노인복지정책이 이전에 비해 발전하게 되었다.

노인복지법의 목적은 노인의 질환을 사전예방 또는 조기발견하고 질환상태

에 따른 적절한 치료, 요양으로 심신의 건강을 유지하고, 노후의 생활안정을

위하여 필요한 조치를 강구함으로써 노인의 보건복지증진에 기여함에 있다고

명시하고 있다. 또한 노인의 보건복지증진의 책임은 국가와 지방자치단체에

있고 이를 위한 시책을 강구하여 추진하여야 함을 제4조에 명시하고 있다.

그리고 제7조에는 노인의 복지를 담당하기 위하여 시ㆍ군ㆍ구에 노인복지

상담원을 두도록 되어 있으므로 치매조기발견에 활용할 수 있도록 하고 있

다.64)

2) 노인복지법 치매관리규정의 주요내용

노인복지법 제 3장 제 29조가 치매관리 사업에 대해 규정하고 있고, 시행

63) 김순화, “치매노인을 위한 복지정책에 관한 연구”, 한양대학교 행정대학원, 석사학위논

문, 1999, p.63.

64) 이명숙, 「치매노인을 위한 사회복지 서비스 발전방안」, 동국대학교 행정대학원, 석사

학위논문, 2000, pp.48~49.

- 58 -

규칙 제11조, 제12조, 제18조, 제27조가 치매 관련 사항으로 되어있으며 그

주요 내용은 치매연구관리사업, 치매상담신고센터의 설치, 치매노인을 위한

시설보호관리, 재가노인복지시설 이용 등에 관하여 규정하고 있다. 노인복지

법에서 제시하고 있는 치매노인 관련법 시행규칙의 내용을 살펴보면 다음과

같다.65)

① 시행규칙 제11조(치매연구관리사업) 는 법 제29조의 규정에 의한 치매

연 구 및 관리사업의 업무내용은 다음과 같이 규정하고 있다.

㉠ 채매 환자의 등록ㆍ관리.

㉡ 치매환자의 관리에 관한 표준지침의 연구.

㉢ 노인복지시설의 종사자, 치매환자 및 그 보호자 등에 대한 치매관련전

문교육의 실시.

㉣ 치매관련 의료 및 복지서비스에 관한 연구.

㉤ 재택치매관리사업.

㉥ 기타 보건복지부장관이 치매연구 및 관리사업에 관하여 필요하다고 인

정하는 업무.

② 시행규칙 제12조(치매상담신고센터의 설치 등) 는 시장ㆍ군수ㆍ구청장

은 관할보건소에 치매예방 및 치매환자관리를 위한 치매상담신고센터

를 설치하도록 규정하고 있다. 이에 의거 설치된 치매상담신고센터

는 다 음 각호의 업무를 수행한다.

㉠ 치매환자의 등록ㆍ관리.

㉡ 치매환자 및 그 보호자에 대한 상담.

㉢ 치매의 예방 및 치매환자의 간병요령 등에 관한 교육의 실시.

65) 장동일, 「한국사회복지법의 이해」, 학문사, 2003, pp.450~470.

- 59 -

㉣ 재택치매환자에 대한 방문ㆍ관리.

㉤ 치매환자의 노인전문요양시설 등에의 입소안내.

㉥ 기타 시장ㆍ군수ㆍ구청장이 치매예방 및 치매환자관리에 관하여 필요하

다고 인정하는 업무.

또한 시장ㆍ군수ㆍ구청장은 보건소에 배치되어 있는 의사ㆍ간호사 또는

정신보건전문요원중에서 제2항의 업무를 담당할 치매상담전문요원 1인

이상을 지정하여야 한다. 그리고 시장ㆍ군수ㆍ구청장은 제3항의 규정에

의하여 지정된 치매상담전문요원이 제2항 제2호의 규정에 의하여 치매

환자 및 그 보호자에 대한 상담을 실시한 때에는 치매환자상담대장을

기록ㆍ관리하여야 한다. 나아가 보건복지부장관은 제3항의 규정에 의하

여 지정된 치매상담전문요원에 대하여 치매전문교육을 실시할 수 있다.

③ 시행규칙 제18조(노인의료복지시설의 입소대상자 등) 는 법 제34조의 규

정에 의한 노인의료복지시설의 입소대상자를 다음과 같이 정하고 있다.

㉠ 노인요양시설 : 제14조 제1항 제1호 각목에 해당하는 자로서 노인성질

환 등으로 요양을 필요로 하는 자.

㉡ 실비노인요양시설 : 실비보호대상자로서 노인성질환 등으로 요양을 필

요로 하는 65세 이상의 자.

㉢ 유료노인요양시설 : 노인성질환 등으로 요양을 필요로 하는 60세 이상

의 자.

㉣ 노인전문요양시설 : 제14조 제1항 제1호 각목에 해당하는 자로서 치매

ㆍ중풍 등 중증노인성질환으로 요양을 필요로 하는 자.

㉤ 유료노인전문요양시설 : 치매ㆍ중풍 등 중증 노인성질환으로 요양을 필

요로 하는 60세 이상의 자.

- 60 -

㉥ 노인전문병원

ㆍ노인성질환으로 치료 및 요양을 필요로 하는 자.

ㆍ임종을 앞둔 환자.

또한 시행규칙 제18조는 노인요양시설 또는 노인전문요양시설의 입소

인원이 정원의 100분의 95미만인 경우에는 정원의 100분의 95에 달할

때까지 당사자간의 계약에 의하여 실비노인요양시설 입소대상자의 경우

에는 노인요양시설에, 유료노인전문요양시설 입소대상자(실비보호대상

자의 경우에 한한다. 이하 이 항에서 같다)의 경우에는 노인전문요양시

설에 각각 입소할 수 있도록 규정하고 있다. 다만, 실비노인요양시설 입

소대상자 또는 유료노인전문요양시설 입소대상자의 입소인원 이 각각

당해노인요양시설 또는 노인전문요양시설 정원의 100분의20을 초과하

여서는 아니 된다.

④ 시행규칙 제27조(재가노인복지시설의 이용대상자 및 이용절차) 는 법 제

38조의 규정에 의한 재가노인복지시설의 이용대상자는 60세 이상의 자

로서 다음 각호의 구분에 의하도록 하고 있다. 다만, 국가 또는 지방자

치단체의 보조를 받는 재가노인복지시설의 이용대상자는 제14조 제1항

제1호 각목에 해당하는 자 및 실비보호대상자로서 65세 이상의 자에

한한다.

㉠ 가정봉사원파견시설 : 신체적ㆍ정신적 장애로 일상생활을 영위하기 곤

란한 자로서 가정에서의 보호가 필요한 자.

㉡ 주간보호시설 : 심신이 허약하거나 장애가 있는 자로서 낮동안의 보호

가 필요한 자.

- 61 -

㉢ 단기보호시설 : 심신이 허약하거나 장애가 있는 자로서 단기간의 보호

가 필요한 자.

2. 치매노인 복지서비스 전달체계

치매환자의 특징을 볼 때, 치매환자에 대한 복지서비스 전달은 우선 예방

이 가능한 집단을 대상으로 하는 예방사업, 조기발견을 통하여 완치가 가능

한 집단과 조기치료를 통하여 질병의 진전을 지연시킬 수 있는 집단에 대한

조기발견 및 치료사업 및 치매의 치료는 불가능하나 지속적인 간병이 필요한

집단을 대상으로 하는 재가 및 시설서비스 및 복지서비스의 제공사업으로 분

류하여 접근하는 것(한국노인연구소 편, 1996)이 일반적이다. 이를 전제로

보건복지부, 지방자치단체 보건소 등 복지관련 정부기관 및 민간 관련기관은

치매노인을 위한 복지서비스를 전달하고 있다.

정부에서는 시군구 보건소에 치매상담신고센터를 설치하여 치매예방ㆍ조기

발견 및 치매환자 관리사업을 실시하도록 하고 있으며, 보건복지부는 재가노

인복지사업과 노인복지시설 지원사업을 추진하고 있는데, 재가노인복지사업

으로는 가정봉사원파견, 주간보호, 단기보호, 가정봉사원 양성사업 등이 있으

며, 이 사업의 목적은 정신적, 신체적인 이유로 혼자서 일상생활을 수행하기

에 불편이 있는 노인가정에 대하여 필요한 각종 서비스를 제공함으로써 지역

사회 내에서 가정 및 친지와 더불어 건전하고 안정된 생활을 영위할 수 있도

록 하고 가족의 수발부담을 덜어주도록 하기 위함이며, 무료ㆍ실비사업 및

유료사업으로 되어 있다.

이 중 무료ㆍ실비사업은 정부지원사업으로 규정하여 국가 또는 지방자치단

- 62 -

체, 사회복지법인, 비영리법인이 사업기관이 되고, 무료 대상은 65세 이상 생

활보호대상 노인 및 생활보호대상이 아닌 65세 이상인 자 중 그 부양의무자

로부터 적절한 부양을 받지 못하는 자로 되어 있다. 실비 대상은 65세 이상

저소득노인으로 도시근로자 월평균소득 미만인 가구의 65세 이상 노인으로

되어 있다. 유료사업은 개인, 기업, 사회복지법인, 비영리법인이 할 수 있으

며, 그 대상은 무료 및 실비대상 이외의 60세 이상 일반노인으로 되어 있다.

그리고 노인복지시설 지원사업으로는 무료양로, 노인요양 및 전문요양시설

이 있으며, 노인요양시설 및 전문요양시설은 치매ㆍ중풍 등 중증 노인성질환

으로 요양을 필요로 하는 자로 이용대상은 재가노인복지사업대상과 같으며,

실비대상자도 입소는 가능하나 시설 입소인원이 정원의 95%미만인 경우에는

95%에 달할 때 까지 실비입소대상자도 당사자간의 계약에 의하여 입소할 수

있으나, 다만 실비 입소대상자의 입소인원이 시설정원의 20%를 초과하지 못

하도록 되어 있다.66)

이처럼 치매노인에 대해 대응하기 위한 기관들의 전체적인 관계를 파악할

수 있는 체계도를 보면 <표 3-1>에 의하면 읍면동사무소 및 관련기관에는

사회복지전문요원들이 있으며, 사회담당하고, 치매상담센터를 의뢰해주고 있

으며, 치매상담센터는 사회복지서비스, 보건 및 의료서비스, 상담, 치매예방

사업, 치매상담, 접수, 치매환자 등록, 치매노인부양가족 모임지원, 치매개호

교육, 지도, 치매조사 연구 및 프로그램 개발, 재가복지서비스 제공 등 치매

환자와 그 부양가족을 가장 일선에서 대응하는 역할을 수행한다. 그리고 치

매전문병원에서는 치매환자의 정확한 진단과 치매환자에 대한 치매진단, 판

66) 나희분, 「치매노인의 복지정책에 관한 연구」, 단국대 행정법무대학원, 석사학위논문,

2000, pp.54~55.

- 63 -

지역주민 치매노인 부양가족 및 치매노인

↓

읍면동사무소 및 관련기관 치매상담센터

ㆍ사회복지전문요원

ㆍ사회담당

ㆍ치매상담센터 의뢰

＊중점기능

ㆍ사회복지서비스

ㆍ보건 및 의료서비스

ㆍ상담 등

＊일반기능

ㆍ치매예방사업

ㆍ치매상담

ㆍ접수

ㆍ치매환자 등록

ㆍ치매노인부양가족 모임지원

ㆍ치매개호 교육, 지도

ㆍ치매조사, 연구 및 프로그램 개발

ㆍ재가복지서비스 제공

별, 방침 치료, 재활서비스를 제공받고, 시설들을 연결시킴으로써 병원서비스

나, 시설서비스, 재가복지서비스로 나누어 체계적이고 전문적으로 개입할 수

있도록 일차적인 통로역할을 수행할 수 있게 된다.

<표 3-1> 치매노인에 대한 치매대응 기관의 체계도

- 64 -

↓

치매전문병원

ㆍ치매진단, 판별

ㆍ치매치료 방침 결정

ㆍ치료 및 재활서비스 제공

↓

병원서비스 시설서비스 재가복지서비스

ㆍ치매전문병원

ㆍ입원 및 동원 치료

서비스

ㆍ재활서비스

ㆍ치매요양시설(센터)

ㆍ일상적인 수용보호 서비스

ㆍ치료서비스

ㆍ재활서비스

ㆍ가족부양

ㆍ가족의 보호 수발

ㆍ자조집단모임(지원)

ㆍ가정봉사원파견 서비스

ㆍ주간보호소

ㆍ단기보호소

ㆍ가정간호사업

ㆍ주간병원

3. 치매노인 서비스프로그램

1) 치매상담센터의 서비스 프로그램

시ㆍ군ㆍ구 보건소에 치매상담신고센터를 설치하여 치매노인 등록ㆍ관리,

- 65 -

방문간호사업, 가족상담, 보호알선, 요양시설 및 전문치료기관 안내 업무를

하고 있다. 치매상담센터67) 는 지역사회치매관리사업의 원활한 수행과 치매

노인의 등록에 따른 치매예방ㆍ치료 및 이에 필요한 이용안내 등의 서비스를

제공함으로써 치매노인이 보다 건강한 삶을 살 수 있도록 하기 위한 서비스

이다. 이 서비스 프로그램의 주요업무는 다음과 같다.

(1) 치매노인 등록 및 관리

① 지역에 치매노인이 있을 때, 치매노인 등록카드 서식 및 치매노인상담대

장에 의거 노인상태에 따라 관리체계를 수립한다.

② 치매노인 평가

치매상담 전문요원은 보건복지부에서 별도로 보급한 치매상담매뉴얼

「치매간이평가도구」를 활용하여 노인의 인지기능 감퇴여부와 일상생활

동작에 대한 평가를 실시하고, 필요할 때는 전문의 또는 자문의 에게

확진을 의뢰한다.

(2) 치매노인 및 그 보호자에 대한 상담 및 지원

① 치매노인가족의 효율적 간호와 치매가족 구성원간의 역할분담 등에 대한

상담ㆍ조언을 통해 치매가정의 간호 부담감을 완화시키고, 양질의 서비

스가 제공되도록 한다.

② 치매노인 가족모임 활성화

치매노인 가족 상호간의 정보교환을 통해 치매노인 간호 및 보호를 위

한 경험을 공유할 수 있게 하고, 상호간 친목도모를 통하여 치매노인

간호에 따른 부담감을 해소할 수 있는 치매노인 가족 모임의 활성화를

돕는다.

67) 보건복지부 자료실, www.mohw.go.kr, 「치매상담센터운영안내」, 2002.

- 66 -

③ 홍보용 책자 보급

치매노인가족 보호자들의 올바른 치매간호요령 인식을 위해 보건복지부

에서 발행하는「치매노인간호요령」등 보급용 책자를 배포한다.

④ 등록치매노인에 대한 신원확인 팔찌 보급

가정을 떠나 배회할 염려가 있는 치매노인에게 신원확인 팔찌를 보급한

다.

(3) 치매의 예방 및 치매노인의 간병요령 등에 관한 교육의 실시

① 치매노인 및 가족들에게 치매질환과 치매노인에 대한 올바른 이해, 예방,

보호 및 간호요령 등을 위하여 보건복지부에서 배포한「치매상담매뉴

얼」,「치매노인간호요령」등 각종 홍보물을 이용하여 교육을 실시한다.

② 지역사회에서의 보건교육, 방문보건사업, 반상회, 언론매체 등을 활용

하여 치매질환 및 치매노인에 대한 올바른 이해를 돕고, 보건복지부

에서 배포하는「치매상담매뉴얼」등과 각종 홍보물을 활용하여 치매

예방 및 치매노인 이웃에 대한 편견을 해소하는 교육을 지역사회 주민

들에게 실시한다.

③ 보건소를 방문하는 주민에게 치매교육 및 홍보를 실시한다.

(4) 재가치매노인에 대한 방문ㆍ관리

① 시설보호위주의 사후 치료적 서비스제공에서 가족 및 지역사회의 예방적

보건서비스체계로 전환하는 차원에서 재가치매노인에 대한 방문ㆍ관리

사업을 적극 실시한다.

- 치매전문요원은 특히 치매노인 관리를 위해서 뿐만 아니라 지역사회

노인에 대해서도「치매의 의심과 확인, 질병의 진행경과 및 증상의

관찰, 치매가 확실한 대상자에 대한 치료 및 보호안내」등을 위하여

- 67 -

안 내 기 관 제 공 내 용 전 화 번 호

보건복지부 노인보건 전반 02) 500-3067

한국노인복지시설협회 노인복지시설 입소안내

(양로, 요양, 전문요양) 02) 713-9763

한국재가노인복지협회

재가노인복지시설 이용안내

(주간, 단기, 가정봉사원)

치매노인신원확인 팔찌보급

02) 2632-8738

한국치매협회 치매 및 노인건강 정보제공 02) 762-0710

방문보건사업을 적극 진행한다.

② 가정봉사원 파견시설, 주ㆍ단기보호시설, 지역 내 자원봉사자 및 자원봉

사단체 등과 연계한 서비스제공을 위해 노력한다.

(5) 치매노인의 노인전문요양시설 등에의 입소안내

① 치매노인의 상태에 따라 주간보호시설ㆍ관내 복지관 재활프로그램 이용,

전문요양시설 및 외래ㆍ입원 등을 위한 치매전문요양병원ㆍ노인전문병

원 등에의 입소를 안내한다.

② 치매 노인들에게 제공되는 안내기관은 <표 3-2>에서 보는 바와 같이 보

건복지부에서는 노인보건 전반을 제공하고 있고, 한국노인복지시설협회

는 노인복지시설 입소안내를 제공하며, 한국재가노인복지협회는 재가노

인복지시설 이용안내를 제공하고 있으며, 한국치매협회는 치매와 노인

건강 정보를 제공하고 있다.

<표 3-2> 치매노인들에게 제공되는 안내기관

- 68 -

2) 가정봉사원 파견

가정봉사원 파견사업68) 은 정신적, 신체적 이유로 혼자서 일상생활을 영위

하기 어려운 노인이 있는 가정에 노인의 일상생활에 필요한 각종 서비스 제

공을 말한다. 이는 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후생활을 유지하도록

도모하고, 가족의 수발부담을 경감시켜주기 위한 서비스이다. 대상자는 65세

이상 노인으로 국민기초생활보장 수급대상은 무료로 서비스를 제공하고, 저

소득층 노인(도시근로자 가족 4명당 월 평균소득 244만원 미만인 가구의 65

세 이상)에게는 실비로, 그리고 무료나 실비이용 대상노인 이외에는 유료로

서비스를 제공하고 있다.

가정봉사원 파견사업에 참여하는 기관으로는 2000년 11월 가정봉사원 파견

시설(113개소), 노인종합복지(회)관(68개소), 서울시 가정도우미 팀 운영센터

(107개소)등을 들 수 있다. 2001년 가정봉사원파견시설 중에서 88개소만이

개소당 7700만원의 국고보조를 받아 무급봉사원 사업뿐만 아니라 유급봉사

원 사업(2명)도 병행하고 있다. 가정봉사원 파견사업에서 제공하는 주요업무

내용은 다음과 같다.

(1) 가정봉사에 관한 서비스

① 가사지원서비스

취사, 시장보기, 청소ㆍ주변정돈, 생활필수품 구매 등 가사에 관한 서비

스

② 개인활동서비스

신체청결, 외출 시 부축 동행 등 개인 활동에 관한 서비스

③ 우애서비스

68) 보건복지부 자료실, www.mohw.go.kr, 「가정봉사원 파견시설 지원안내」, 2002.

- 69 -

전화 및 방문, 말벗, 편지 써주기, 생활상담 등에 관한 서비스

(2) 상담 및 교육에 관한 서비스

① 지역사회 내에서 노인의 자립생활에 관한 상담 서비스

② 장애노인 수발자를 위한 상담 및 교육

(3) 가정봉사원 교육훈련

가정봉사원 교육훈련은 재가노인 복지사업 기관에서 가정봉사원으로 활동

하고자 하는 자에게 필요한 지식과 기술을 함양케 하여 재가노인에게 적정한

서비스를 제공하게 하기 위함이며, 교육대상은 가정봉사원으로 활동하고자

하는 자 또는 활동 중인 자로서 시ㆍ도지사가 지정하는 교육기관에서 양성교

육과정을 수료하지 않은 자이다. 유급과정은 최초 40시간(강의 16시간, 실기

16시간, 실습 8시간)과 매년 보수요육 과정 20시간을 이수하여야 하고, 무급

자원봉사 과정은 최초 20시간(강의 8시간, 실기 8시간, 실습 4시간)과 매 3

년마다 8시간의 보수교육 과정을 이수해야 한다.

전국 16개 지역에 1개소씩 16개소의 가정봉사원 양성소가 있으며, 개소당

연간 2,200만원씩 국고지원을 하고 있다. 교육과정의 내용으로는 유급과정은

강의(사회복지 관계: 8시간, 노인수발 방법 및 기타:8시간), 실습(4시간)으로

되어있다. 재정은 중앙정부(4%)와 지방정부(60%)에서 부담하고, 지역별 교

육훈련수용에 따라 차등 지원하고 있다.69)

3) 단기보호시설

장애노인을 모시고 있는 보호자가 휴가, 질병, 해외출장, 출산 등 부득이한

이유로 일시적으로(며칠에서 몇 주일 정도)모시지 못할 경우 노인을 단기보

69) 보건복지부 자료, 「노인복지 국고보조사업 안내」, 2003.

- 70 -

호소에 입소시켜 필요한 각종 서비스를 제공해 노인 및 노인가정의 복지를

증진하기 위함이다.70)

1992년부터 대구, 인천, 광주, 충북, 전북, 전남 등의 실비양로ㆍ요양시설 6

개소를 중심으로 시범적으로 운영하여 왔으며, 2000년 말 전국에 33개의 단

기보호사업소가 운영되고 있으나, 2001년 23개소만 국고보조를 받고 있다.

단기보호사업의 주요내용은 다음과 같다.

(1) 생활지도 및 일상동작훈련 등 심신의 기능회복을 위한 서비스

(2) 급식 및 목욕서비스 등

(3) 취미, 오락, 운동 등 여가생활 서비스

(4) 노인 결연에 관한 사항 - 무의탁 노인후원을 위한 결연사업

(5) 이용노인가족에 대한 상담 및 교육 등

단기보호시설 이용노인의 특성은 70세 이상의 여성노인이 많고, 뇌졸중이

나 치매 등의 중증 환자가 대부분이며, 재산정도는 중산층 이상 노인이 많다.

정부는 2003년 23개소의 단기보호시설에 연간 6,200만원씩 운영비를 지급

하고 있다. 주간보호사업의 경우와 같이 단기보호사업을 위한 직원배치 기준

이 적어도 7명(시설장, 사회복지사, 생활보조원, 물리치료사, 취사원, 세탁부

등)으로 되어 있으나 인건비 4~5명 정도만 지급되고 있으며, 치매ㆍ중품 등

중증환자를 간호ㆍ수발하는 경우가 많아 2교대 근무를 위한 인건비 지급이

절실히 요구되고 있다.71)

4) 주간보호시설

70) 보건복지부 자료실, www.mohw.go.kr, 「단기보호시설 지원안내」, 2003.

71) 김범수, 「21세기 지역사회 복지론」, 홍익제, 2000. pp.362~363.

- 71 -

치매노인의 증상을 고려하여 삶의 질을 높여주는데 그 목적이 있고, 다양한

치료적 접근을 위해 신체적 재활요법, 사회심리 재활요법, 인지기능 강화훈

련 등을 실시하게 된다. 주간보호 서비스를 통해 치매노인은 동료 노인들과

의 교류가 이루어지며, 개인의 문제행동이 줄어들어 현재의 상태가 비교적

오래 유지될 수 있게 된다. 다양한 치료프로그램을 통해 노인의 단계적인 자

립을 유도하거나 일상생활의 행복을 맛보게 되고, 급격한 퇴행이나 장기 시

설로의 입소를 늦추게 된다.72)

주간보호시설은 환자와 부양자를 위한 다음과 같은 두 가지의 목적을 가지

고 있다. 먼저 환자를 위한 목적은 다음과 같다.

(1) 안전하고 지지적인 환경 제공

대부분의 환자들은 안전하고 보호적인 환경을 원한다. 직원들은 환자들

에게 기관의 안전성을 분명히 전달해야 한다.

(2) 역할개발

치매노인들은 서서히 자신의 역할을 잃게 되므로 고립감을 줄이고, 동료

들과 사회화 할 수 있는 장소를 제공한다. 프로그램 속에서 독특한 역할

을 개발하고, 자신이 사람들에게 수용됨을 이해하며 동료들과의 관계를

개발하게 된다.

(3) 치료

치매의 치료가 가능하지만 않지만 노인의 남아 있는 기능을 극대화하고,

자신의 기능 약화에 적응하도록 돕는다.

주간보호시설이 수행하는 부양자를 위한 목적은 다음과 같다.

72) 오병훈, 「치매 이해와 치료의 바른 길잡이」, 무지개사, 2002, pp.81~82.

- 72 -

(1) 휴식시간 제공

규칙적인 휴식시간을 제공하여 다양한 개인 활동을 할 수 있는 기회를

제공한다.

(2) 훈련 및 상담

부양자들에게 훈련과지지 및 상담을 통해 환자에게 적응할 수 있도록 돕

고, 다양한 문제행동을 다루는 법을 습득시키며 스트레스적 상황을 극복

할 수 있는 지지망을 형성해 준다.

주간보호시설은 1992년부터 서울의 3개소를 시범적으로 운영하여 오다가,

1994년에 부산에 2개소, 경기도에 1개소를 신설하여 6개가 되었고, 2000년

은 82개소가 운영되고 있다. 그러나 2001년은 국고보조를 받아 운영하는 주

간보호시설은 55개소로 년 5,200만원씩 지원 받고 있다. 주간보호사업은 기

존의 노인복지시설이나 다른 사회복지시설에 병설하여 운영할 수 있으며 그

구체적인 서비스 내용은 다음과 같다.

(1) 생활지도 및 일상동작훈련 등 심신의 기능회복을 위한 서비스

(2) 급식 및 목욕서비스

(3) 취미, 오락, 운동 등 여가생활 서비스

(4) 노인 결연에 관한 사항 - 무의탁 노인 후원을 위한 결연 사업

(5) 이용노인 가족에 대한 상담 및 교육 등

현재 주간보호사업 기준에 의하면 적어도 직원 7명(시설장, 사회복지사,

생 활보조원, 물리치료사, 또는 간호조무사, 사무원, 취사원, 보조원 또는

운전기사 등)을 배치하도록 되어 있으나 실제 직원의 인건비는 3~4명

- 73 -

정도의 예산만이 지원되고 있어 질적인 서비스를 제공하기 어려운 실정

이다. 적어도 법정인원이 배치될 수 있도록 예산의 증액이 요구된다.

4. 치매관련 시설 및 종사자

노인복지시설은 무료ㆍ실비ㆍ유료시설, 양로ㆍ요양ㆍ전문요양, 유료주택으

로 구분하고, 재가노인복지시설은 가정봉사원파견, 주간보호, 단기보호시설로

구분하고 있으며, 그 이용실태 및 종사자 현황은 다음과 같다.

우리나라의 노인복지시설은 <표 3-3>에서 보는바와 같이 총 200개소이

며, 입소정원은 15,517명, 이용자는 10,646명, 이용률은 68.6%이며, 종사인

력은 총 2,228명이다. 이중 무료시설이 163개소 입소정원은 12,987명, 현원

9,393명, 이용률은 72.3%이며, 실비시설은 17개소, 정원 1,157명, 현원 681

명, 이용률은 58.9%, 유료시설은 20개소, 정원 1,373명, 현원 572명, 이용률

41.7%, 유료주택 1개소, 정원 720명, 현원 153명, 이용률 21.3%이다.

- 74 -

구분 시설 정원 현원 이용률1) 종사자수

총계 200 15,517 10,646 68.6 2,228

무료시설

소계 163 12,987 9,393 72.3 1,884

양료 87 6,554 4,542 69.3 636

요양 62 4,726 3,696 78.2 832

전문요양 14 1,707 1,155 67.7 416

실비시설

양로 4 200 92 46.0 26

요양 13 957 589 61.5 130

유료시설

양로 16 1,208 525 43.5 150

요양 4 165 47 28.5 38

유료주택 1 720 153 21.3 21

<표 3-3> 우리나라 노인복지시설 이용 현황(총괄)

(단위 : 개소, 명, %)

1)주 : 이용률ㆍ입소정원에 대한 현원 비율임.

자 료 : 보건복지부, 「노인복지시설현황」, 2000. 12.

우리나라 복지시설 이용률에서 무료시설은 72.3%이나, 실비시설 58.9%,

유료시설 41.7%로 유료시설 이용률이 낮은 것으로 나타났다.

- 75 -

노인전문요양시설 이용 대상은 치매ㆍ중풍 등 중증노인성 질환으로 요양을

필요로 하는 생활보호대상노인 및 생활보호대상이 아닌 65세 이상의 자 중

그 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못하는 자이다. 전문요양시설의 이

용 현황을 보면 <표 3-4>에서와 같이 서울의 중계노인복지관은 98.6%로 가

장 높은 이용률을 나타내고 있으며, 다음이 마산치매요양원이 98.3%, 부산의

애광노인치매전문요양원이 97.9%, 경기도 정원치매요양원이 96.0%, 인천 영

락전문요양원 90.6%, 부산의 노인건강센터 88.1%로 높은 이용률을 보이고

있다. 우리나라의 시설서비스 이용 대상 추정 치매노인이 22,501명이나, 시

설정원 1,707명으로, 확보율이 7.6%로 치매노인 수에 비교하면 절대적으로

시설이 부족함을 알 수 있다.

그러나 이들 시설의 이용은 생활보호대상자 및 저소득층 중심으로 되어 있

으므로, 일반 치매노인들이 이용할 전문요양시설은 거의 없는 형편으로 주로

치매관련 의료기관인 인천 은혜병원, 가락신경정신병원, 카톨릭대학교 성모

병원 치매크리닉 등 25개 전문병원을 이용하고 있으나 장기간 이용하기에는

경제적으로 많은 부담이 되는 것으로 알려져 있다. 그리고 치매관련 주간보

호시설은 서울에 북부노인종합복지관외 14개소, 경기도에 하안종합사회복지

관외 7개소, 초 23개소로 파악되고 있다.

치매관련 단기보호시설은 서울의 송파노인종합복지관 등 총 11개소, 치매

관련 간병인 파견기관은 태화기독교사회복지관 등 8개소, 가정방문간호사연

락처로 대한가정간호사회, 배회시 신고기관으로 한국치매가족회와 서울 경찰

청, 법률적 상담기관으로 생명의 전화 종합사회복지관 등 5개소가 치매노인

을 위한 관련기관으로 보건복지부에서 파악되고 있는 기관이다.73)

73) http;//www. mohw.go.kr/databank/s958.html치매기관.

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시 설 명 소재지 정원 현원 이용률 종사자수

계 141,608

(1,707)1,155 71.8 416

정원치매요양원 경주,파주시 174 167 96.0 61

중계노인복지관 서울, 노원구 278 274 98.6 115

애광노인치매전문요양원 부산,금정구 48 47 97.9 17

노인건강센터 부산,사상구 126 111 88.1 21

대구카톨릭치매센터 대구,달성구 146 101 69.2 52

영락전문요양원 인천,연수구 180 163 90.6 42

다비다의 집 대전,대덕구 141 33 23.4 17

상애노인전문요양원 강원도,원주시 150 52 34.7 16

초정치매요양원 충북,청원군 75 45 60.0 15

인산노인사랑건강센터 전북,완주군 99 - - -

애명노인마을 경북,안동시 75 27 36.0 14

에덴원 경북,청도군 75 48 64.0 18

마산치매요양원 경남,마산 60 59 98.3 14

평안요양원 제주,서귀포시 80 28 35.0 14

<표 3-4> 전문요양시설의 이용 현황

(단위 : 명, %)

자료 : 보건복지부, 「노인복지시설현황」, 1999 .(도표재구성)

우리나라 재가노인복지시설은 <표 3-5>에서와 같이 총 110개소이며 이용

정원은 956명, 현원은 870명, 종사인력은 504명이다. 이중 가정봉사원파견

- 77 -

구 분 시설 정원 현원 종사자수 이용률

총 계 110 956 870 504 91.0

가정봉사원파견시설 59 - - 277 -

주간보호시설 34 764 694 155 90.8

단기보호시설 17 192 176 72 91.7

시설 59개소, 종사자수 277명, 주간보호시설 34개소, 정원764명, 현원694

명, 이용률 90.8%, 종사자 155명이며, 단기보호시설은 17개소, 정원 192명,

현원 176명, 이용률 91.7%, 종사자 72명이다. 이용률이 90%이상으로 높다

고 할 수 있다. 그러나 이용대상이 생활보호대상자 등 저소득층 중심으로 국

한되어 있으므로, 일반 치매노인을 위한 시설 확대가 요구된다.

<표 3-5> 재가노인복지시설 현황(총괄)

(단위 : 명, 개소, %)

주 : 이용률은 정원에 대한 현원 비율임.

자료 : 보건복지부, 「노인복지시설현황」, 2000.12.(도표재구성)

재가복지서비스 이용 수요 추정에서 가정봉사원파견시설 34,444명, 주간보

호시설 71,301명, 단기보호시설 2,633명으로 할 때, 가정봉사원 파견시설은

총 242개소가 필요하며, 주간보호시설은 158개소, 단기보호시설 35개소가

- 78 -

구 분현재1) 추정수요2) 확보율

시설 인력 시설 인력 시설 인력

계 310 2,732 660 9,238 47.0 29.6

가정봉사시설 59 277 242 4,305 24.4 6.4

주간보호시설 34 155 158 632 21.5 24.5

단기보호시설 17 72 35 525 48.6 13.7

양로, 요양시설 200 2,228 225 3,776 88.9 59.0

필요하며, 필요인력은 가정봉사원이 4,305명, 주간보호시설의 생활보조원이

632명, 단기보호시설의 생활보조원이 525명이 필요한 것으로 추정하였다.

치매관련시설 및 종사인력을 추정 수요와 비교하면 치매관련 시설은 <표

3-6>에서 보는 바와 같이 총 660개소가 필요하나 310개소로 475에 불과하

며, 종사인력은 총 9,238명이 필요하나 2,732명으로 29.6%이다. 특히 가정

봉사파견시설 수요 인력은 4,305명이나 현재 277명 6.4%확보로 절대적으로

부족한 실정이다.

<표 3-6> 치매관련 시설 및 종사인력 수요 비교

(단위 : 개소, 명, %)

자료 : 1) 보건복지부, 「노인복지시설현황」, 1999. 12.(도표재구성)

- 79 -

2) 변용찬 등, 「치매관리 Mapping 개발연구」, 한국보건사회연구원, 1997,

pp.83~101.

위와 같이 우리나라의 현재 치매관련 복지시설이 치매노인 추정 수요와 비

교하면, 시설이 절대적으로 부족하여 치매노인들이 필요한 서비스를 받지 못

하고 있는 것으로 알 수 있으며, 따라서 인력도 절대적으로 부족하므로 추정

수요에 적절한 시설과 인력 확보 대책 마련이 시급하다고 볼 수 있다.

5. 노인복지관련 예산

우리나라는 치매관련사업의 예산이 별도로 편성되어 있지 않고, 노인복지

사업예산에 포함되어 있다. 치매노인 담당하고 있는 부서인 보건복지부의 노

인보건과 에서 사업내용과 세부예산을 살펴보면 <표 3-7>에서 보는 바와 같

이 치매상담센터 운영 및 등록환자지원은 2002년과 2003년을 비교하면 117

백만원 증감하였고, 치매전문병원은 6,308백만원 증감하였다.74)

74) 김순화, “치매노인을 위한 복지정책에 관한 연구”, 한양대학교 행정대학원, 석사학위

논문, 1999, p.63.

- 80 -

사 업 명2002년

예산(A)

2003년

예산(B)

증감

(B-A)주 요 내 역

%

■치매상담센타 운

영 및 등록환자지원117 234 117 100.0

ｏ지원개소:96개소, 지원단가5백

만원

■치매전문병원 11,035 17,415 6,380 57.8

ｏ신축 5개소 → 7개소

ｏ증축 1개소 → 4개소

ｏ장비 5개소 → 6개소

ｏ군단위 신축 : 2개소

ｏ군단위 장비 : 5개소

<표 3-7> 치매노인 예산현황

자료 : 보건복지부, 「노인보건복지 예산」, 2002.

그리고 노인복지예산 총액은 <표 3-8>에서 보는 바와 같이, 2000년에

280,867백만 원이었고, 2002년에는 389,763백만 원으로 계속 증가추세에

있으나 증가한 부분은 생활보호자 및 저소득 노인의 경로연금을 구성하고 있

다.75)

75) 이명숙, “치매노인을 위한 사회복지서비스 발전방안”, 동국대학교 행정대학원, 석사학위

논문, 2000, p.49.

- 81 -

구 분정부

총예산(A)

보건복지부예산(B) 노인복지예산(C)

금 액%

B/A금 액

%

C/B

%

C/A

1999 80,137,800 3,896,784 4.86 191,714 4.92 0.24

2000 86,474,007 5,310,021 6.14 280,867 5.29 0.32

2001 94,124,600 6,272,738 6.66 308,897 4.92 0.33

2002 105,876,671 7,749,477 7.32 389,763 5.03 0.37

<표 3-8> 연도별 노인보건복지 예산현황

(단위 : 백만원)

자료 : 통계청, 「연도별 노인보건복지 예산현황」, 2002.

- 82 -

제4장 치매노인 복지정책의 문제점 및 개선방안

제1절 치매노인 복지정책의 문제점

1. 치매노인 관련복지법 규정의 미비

1996년에 치매노인 10년 대책을 마련하고 그 후 노인 복지법을 개정

(1997)하여 치매관련 사항을 규정하였다. 하지만 아직 치매관련사업이 초기

단계에 머물고 있어서 정부에서 지원하고 있는 재가노인복지사업과 노인복지

시설 이용대상이 생활보호대상자에 머물고 있는 것이 현 실정이다.

사회발전에 더불어 급격한 노령화 추세에 접어들고 있는데 생활보호대상자에

국한되어있는 노인복지 형태는 현 시점에서는 심각한 문제점을 나타나고 있

다. 이는 저소득층뿐만 아니라 중산층에 이르기 까지, 한정되어 있는 복지형

태에서 충분한 복시 해택을 받을 수 없는 지경에 이르게 된 것이다. 국가적

인 복지 차원이 없다면 가정에서의 부담은 날로 더 해질 것이고 그로인해 가

정의 파탄이 예상이 된다.

2. 복지서비스 전달체계의 불합리성

우리나라는 시군구 보건소에 치매상담신고센터를 설치하여 치매환자의 등

록ㆍ관리, 치매환자 및 그 보호자에 대한 상담, 치매의 예방 및 치매환자의

간병요령 등에 관한 교육, 재택 치매환자에 대한 방문ㆍ관리, 치매환자의 시

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설이용 및 입소안내 등을 하도록 되어 있다.

그러나 대부분이 정부지원에 의한 시설로서, 이용자는 생활보호대상자 중심

으로 되어 있다. 이러한 치매노인복지서비스 전달체계는 그 조직, 인력, 시

설, 서비스 면에서 서로 분산되어 있고 상호협조 내지 조정관계가 잘 이루어

지지 않고 있다.

먼저 재가노인복지를 지원하는 행정조직이 분산되어 있다. 재가노인복지사

업은 보건복지부 노인 복지과에서 관장하고, 지역재가복지사업은 복지정책과

에서 다룬다. 가정방문사업은 보사환경국의 의약과에서 각 보건소를 통하여

관리하고 있다. 따라서 지방행정체계도 다르다. 결과적으로 재가노인복지서

비스 전달체계는 행정기관이나(구청, 동사무소, 보건소) 전문인력의 편의를

중심으로(노인복지관, 사회복지관, 병원 등) 이루어지고 있다.

현실적으로도 노인복지 전문이가 각 가정을 방문하여 치매노인에 대한 치료

나 상담을 할 수 없는 것이고 아직 우리나라 국민들 대다수가 치매에 대한

안 좋은 편견을 가지고 있어서 남에게 알리고 해결하기 보다는 숨기는 경우

가 많다. 이와 같은 편견으로 인해 복지서비스 전달 체계가 잘 이루어지지

않고 있다. 가정방문으로 상담이 이루어 졌다고 해도 그 위의 체계에서 전달

이 잘 되지 않아 더 많은 해택과 지원을 받기가 힘들다는 것이다.

3. 치매노인서비스 프로그램의 제한성

우리나라는 재가노인복지서비스로 가정봉사원파견, 주간복지, 단기복지프

로그램이 있으며, 시설 서비스는 노인요양 및 전문요양시설이 있으나, 대부

분이 정부지원사업으로 이용자는 제한되어 있다. 그래서 일반치매노인들을

- 84 -

위한 서비스 프로그램(직업치료, 치료 레크레이션, 음악요법, 음식 만들기, 각

성요법 등) 의 부족으로 재활치료를 받을 수 있는 기회가 부족하므로 시급히

해결해야 할 과제이다. 하지만 미비한 서비스프로그램을 객관적으로 평가할

수 있는 기관들이 편성되어 있지 않아 객관적인 평가를 일관성 있게 할 수

있는 시스템이 개발되어 있지 않는 문제로 인해 치매노인서비스 프로그램이

더 발전되어지지 못한다.

4. 시설 및 전문 인력의 부족

우리나라는 보건소에 치매상담 전문요원 1인 이상을 지정하고 치매전문교

육을 실시할 수 있도록 하고 있다. 정부예산 지원으로 가정봉사원으로 활동

을 원하는 자에게 가정봉사원양성교육과정 및 보수교육과정을 실시하고 있으

나 가정봉사원은 치매노인 전담요원이 아니고, 총 가정봉사원파견시설은 치

매노인 수요의 24.4%이며, 주간복지시설은 21.5%, 단기복지시설은 48.6%,

요양시설은 88.9%로 재가복지시설이 절대적으로 부족한 것으로 파악되었다.

인력 또한 총 수요의 29.6%이다. 치매관련 의료기관은 약 25개소, 주간복지

시설은 23개소, 단기복지시설 11개소, 간병인 파견기관 8개소, 가정간호사회

신고기관 등이 있다.

그리고 부양자는 치매노인의 병간호를 위해 육체적인 과로와 정신적인 건강

문제, 사회적 활동제한, 재정 및 경제활동상의 부담 등 다양한 형태의 부양부

담을 갖게 되며, 서비스제공시설의 부족으로 인해 치매노인이 주로 가정 내

에서 방치된 상태가 될 수 있다.

모든 치매노인들이 양질의 재활치료 및 보호관리를 쉽게 받을 수 있는 치매

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관련 시설 및 전문 인력의 확보가 요구된다.

5. 노인복지관련 예산의 부족

우리나라는 치매관련사업의 예산이 별도로 편성되어 있지 않고, 노인복지

사업예산에 포함되어 있다.

2002년에는 우리나라 보건복지부의 일반회계예산은 정부 총예산은

105,876,671이며, 보건복지부예산은 7,749,477이다. 노인복지예산은 보건복

지부 예산의 7.3%(389,763백만원)이다.

노인복지예산이 총예산에서 차지하는 비율이 이정도 밖에 되지 않는 것은

노인을 위한 예산 편성 자체에 문제가 있고, 지금 현재 노인복지예산은 계속

증가추세에 있으나 증가한 부분은 생활보호자 및 저소득 노인의 경로연금을

구성하고 있어 문제가 있다.

제2절 치매노인 복지정책의 개선방안

1. 치매노인관련 복지법 규정의 현실화

현재 정부에서 지원하는 노인요양시설 입소대상자는 생활보호대상노인, 생

활보호대상노인이 아닌 65세 이상의 자중 그 부양의무자로부터 적절한 부양

을 받지 못하는 자로 규정되어 있으며, 실비노인요양시설의 입소대상은 실비

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보호대상자로서 65세 이상의 자로 규정되어 있다. 서울ㆍ경지지역 무료요양

원의 이용률은 95%이상으로 아주 높다. 그러나 실비요양시설의 이용률은

61.5%로 낮은 편이다. 치매노인을 위한 별도의 실비시설은 없으므로 치매노

인이 입소할 수 있는 요양시설은 매우 부족한 상태이다. 그러므로 요양시설

의 이용 대상을 일반 치매노인으로 확대하여 비어있는 시설의 이용률을 높이

는 방안이 요구된다.

사회전반적인 현상으로 볼 때 부양자의 복지욕구에는 의료서비스 욕구가 높

게 나타나 있다, 그러나 의료비 등에 대한 비용부담으로 의료기관 이용률이

낮고 가정 내에서 방치되어 있는 것으로 파악되고 있으며 이를 해결하기 위

해서는 노인성 치매에 대한 대책을 공공의료급여와는 별도로 장기요양급여제

도를 동해 마련하는 것이 필요하다. 장기요양급여는 장기요양보험에 의하여

지급되는 제도로 다른 사회보험과 마찬가지로 보험료에 의해 운영되며 급여

의 종류는 신체요양급여, 영양섭취급여, 거동요양급여, 가사요양급여 등이 있

다.76) 이는 치료보다 간호와 복지서비스의 개념이 강한 것으로 치매노인가족

들의 부담을 줄이고, 노후복지혜택을 보험기구에 의해 해결하는 제도이다.

장기요양보험제도를 도입함으로써 치매노인 가족의 부양부담 문제를 해결해

나가는 것도 바람직하다. 이처럼 치매노인에 대한 의료비 등의 비용부담을

완화하고 의료시설을 갖춘 실비의 치매요양시설 확대가 요구되며, 또한, 부

양자의 70%이상이 치매노인을 가정에서 모시며 재가복지서비스시설 이용을

희망하므로, 재가복지서비스사업을 활성화하여 부양가족의 정신적ㆍ신체적

과중한 부담을 덜어주고, 아울러 비용부담을 절감해 주는 차원에서 치매요양

원, 가정간호, 호스피스 등과 관련된 비용을 의료보험 급여범위에 포함시키

76) 이근창, “치매노인의 복지서비스에 관한 연구”, 사회복지정책 6호, 1998.

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는 방안이 되어야 하고, 이러한 요양시설은 의료보험기관으로 지정 받을 수

있도록 노인복지법 및 의료보험법 등 관련법의 정비가 필요하다.

2. 복지서비스 전달체계의 합리화

일본은 현 복지 사무소나 보건소로부터 복지서비스에 대한 자문을 받을 수

있으며, 복지서비스가 긴급으로 필요한 경우에는 특별양호노인홈이나 노인보

건 시설에서 단기보호서비스를 받을 수 있고, 복지서비스 전달을 각 지역별

로 자발성과 개성을 갖고 움직이고 있다. 호주는 지역사회에서 50명 단위로

개개인 노인환자의 보호관리를 담당하는 지역사회 간호사를 통하여 담당의

사, 사회복지사, 행정기관의 담당 부서 관리 등에 해당하는 시스템 통합이 잘

되어 있어 복지서비스를 전달하는데 균형이 잡혀 있고, 국가의 재정적인 지

원도 매우 일관성이 있으며, 이를 주관하는 정부당국의 역할이 명확하게 제

시되어 있다.

우리나라 노인복지서비스 전달 체계에 있어 인력적인 경우와 시설 및 관공

서의 형태를 들어서 살펴보고자 한다.

인력적인 문제에 있어서는 중풍이나 치매노인 등 전문적이고 지속적인 서비

스를 필요로 하는 노인들을 보호하기 위해서 유급봉사원 배치를 위한 확대지

원이 필요하다. 앞으로 가정봉사원 파견사업을 활성화하기 위해서는 유급가

정봉사원을 현 2명에서 적어도 8~10명으로 확대하여 배치하는 것이 바람직

하다고 본다.

또한 시설 및 기관 등의 치매노인 복지서비스 체계에 있어서 치매노인을 위

한 복지의 접근성을 향상시키는 것으로서 치매의 상담, 예방, 진단, 치료, 보

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호를 담당할 치매관련 기관을 확보해야 할 필요가 있다. 이와 함께 치매관련

기관이 치매노인의 임상적 정도와 가족의 부양능력에 따라 적절한 서비스를

주민 가까이에서 제공할 수 있는 전달체계가 확립되어야 한다.

1) 치매상담신고센터 및 관련기관의 역할 강화

혈관성치매, 가역성치매는 예방과 치료가 가능하며, 동양권은 혈관성치매의

유병률이 더 높은 것으로 추정하고 있다. 대부분의 치매가족이 치매진단을

받지 않았거나 보호방법에 대한 기본적인 이해가 부족하여 혼란을 겪게 되므

로, 시ㆍ군ㆍ구 보건소에 설치한 치매상담신고센터가 지역사회주민 특히 노

인층을 대상으로 치매예방ㆍ조기발견 및 치료관리를 위한 사업, 홍보ㆍ교육

을 강화하고, 각종 치매관련 정보제공 등 체계적인 관리 계획을 수립하여 지

역사회 치매노인 관리대책의 중심역할이 되어야 한다.

재가복지서비스를 제공할 수 있는 체계를 조직하고 방문간호 및 가정봉사원

제도를 활성화하고, 재가서비스시설은 거주지 가까이 위치하여 이용자의 접

근이 용이해야 된다. 쉽게 접근할 수 있는 방안으로 기존의 복지시설을 활용

하거나, 현재 정부에서 축소할 계획인 동사무소를 각 지역별 필요한 치매주

간보호 및 단기보호서비스 시설로 마련하고, 공공근로사업 인력을 가정봉사

원으로 활용하는 방안을 제시해 본다.

2) 정부ㆍ지역사회ㆍ가족의 공동체적 노력

고령화 사회에 대비 향후 치매노인의 복지문제를 해결하기 위해서는 정부ㆍ

지역사회ㆍ가족 등의 공동체적인 노력이 필요하다. 이를 위해 정부는 치매노

인이 있는 가정에서 치매를 노화과정으로 받아들이고 집안에 방치해 두지 않

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도록 치매에 대한 정확한 지식 보급과 관련기관 이용 안내 및 교육ㆍ홍보를

적극 실시해야 한다. 그리고 치매노인과 부양자가 고통 받지 않고 의료 및

복지서비스를 쉽게 제공받을 수 있도록 지역의 자원을 활용할 수 있는 기회

를 제공함으로써 정부, 지역사회 및 가족이 함께 참여하고 지원하는 공동체

적인 노력이 요청된다.

3) 보건ㆍ의료ㆍ복지의 상호 연계체계 마련

치매상담신고센터인 보건소, 재가복지서비스 제공기관, 요양시설, 치매병원,

치매노인가정 사이에 정보통신망을 설치하여 보건과 복지가 통합된 상호 연

계체계를 구축하고, 치매노인의 보호를 보다 체계적으로 할 수 있는 치매환

자 진단등록시스템이 필요하다고 본다.

3. 복지 서비스 프로그램의 다양화

일본의 치매노인서비스프로그램은 가정봉사원 파견, 방문지도, 방문간호,

주간보호 및 야간보호, 기능훈련, 특별양호노인홈, 단기입소, 일상생활용구대

여, 주택개조등 다양한 서비스 프로그램을 다양한 창구를 통하여 원하는 서

비스를 자유롭게 제공받을 수 있고, 호주의 치매노인서비스프로그램은 가정,

지역사회 복지와 거주복지가 있다. 대부분의 노인들은 가정, 지역사회 보호

프로그램을 원하여 가정봉사 서비스를 제공하고 있다. 거주복지는 호스텔이

나 양로원 등, 가정에서 제대로 보호받지 못하는 10%의 노인들이 이용한다.

위 두 나라의 복지서비스 프로그램의 바탕으로 우리나라 복지서비스 프로그

램인 치매노인 가족을 위한 서비스와 재가복지서비스시설의 확대라는 두 가

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지 경우를 들어서 살펴보기로 한다.

1) 치매노인 가족을 위한 서비스

치매노인의 복지에 가장 적절한 환경이 가족이란 점을 근거로 할 때, 치매

환자의 효과적 보호를 위하야 치매노인과 그 가족에 대한 서비스가 병행되어

야 한다. 치매노인 가족의 주부양자는 심한 스트레스와 피로, 질병 등의 건강

상의 문제를 호소하는 경우가 많으므로, 치매환자 가족에 대한 서비스로 부

양부담을 경감해줄 수 있는 지지 및 보완적 서비스가 이루어져야 한다.

치매노인 가족 서비스로는 가족모임, 상담, 치매에 관한 임상적 특성에 관한

교육, 간호방법과 기술에 대한 훈련 서비스, 가족의 스트레스 관리에 대한 교

육, 가사보조서비스, 가족의 휴식서비스(주간보호, 야간보호, 단기보호 등)등

이 활성화되어야 한다. 아울러 서비스전달체계는 치매상담신고센터인 보건소

가 중심이 되어 의료, 보건, 복지서비스를 연계하여 실시할 수 있도록 하는

것이 바람직할 것 같다.

2) 재가복지서비스 시설의 확대

치매환자의 86.4%가 경증 및 중등증이며, 전체 치매환자의 49.4가 재가 서

비스 이용을 희망하는 것으로 추정하고 있다. 재가복지서비스는 치매노인의

남아있는 능력을 살리고 손상된 기능을 회복하여 가정과 사회로부터 격리되

지 않고 가족중심의 보호를 지역사회에서 지속적으로 생활할 수 있도록 유도

하는 것이며, 또한 치매노인 가족의 부양부담을 완화시킬 수 있는 휴식서비

스이다. 그러나 현재 재가복지시설은 크게 부족하여 치매노인이 적절한 재활

치료를 받지 못하고 대부분 가정에 방치되어 있는 것으로 추정되며, 장기적

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인 치료관리를 요하는 치매노인을 부양자에게 부양을 전담시킬 경우 신체적

ㆍ정신적ㆍ경제적 부담이 매우 크므로, 공공시설에 의한 서비스나 유료서비

스를 이용할 수 있는 시설이 반드시 있어야 한다.

4. 시설 및 전문 인력의 확충

일본은 1995년 당시 치매 전문 병원이 3개이며, 국가에서 ‘신 골드플랜’을

마련하여 노인복지시설을 수십 배 규모로 확충하고, 노인들이 각종 시설에서

저렴하게 치료 받을 수 있게 하고 있고, 정신과 전문 병원으로 치매환자를

위한 특수시설을 갖춘 곳이 많고, 치매노인 대책 중에서 전문인력 양성계획

으로 개호복지사라는 전문 간병인을 양성하는 복지전문학교를 설립하여 전문

적인 교육을 실시하고 있다.

일본과 비교해 볼 때 현재 정부의 재정 형태로는 시설 및 인력관리에 많은

어려움이 있는 것이 현실이다. 이런 문제점들을 해결하기위해서는 복지시설

은 치매노인의 경제수준에 맞추어 쉽게 이용할 수 있도록 정부전액지원시설,

정부일부지원시설, 민간시설로 구분하여 설립하고, 민간이 사회복지 서비스

시설에 투입할 수 있도록 정부에서 적극 유도하여야 할 것이다. 그리고 치매

정도에 따른 시설 확충이 필요하며, 경증치매노인을 위한 재가복지서비스 시

설확충과 가정(방문)간호사ㆍ가정봉사원 제도를 활성화하고, 기존의 노인복지

관ㆍ사회복지관ㆍ양로원ㆍ요양원 등 노인관련 시설을 활용하여 부족한 재가

복지서비스 제공기관으로 우선 확충하고, 가정에서 돌보기가 어려운 중증치

매 노인을 위한 의료기능이 강화된 요양시설과 치매전문병원 등의 시설 확충

및 의사, 간호사, 상담원, 가정봉사원, 간병인 등 치매관련 전문인력을 확보

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하여야 된다.

5. 노인복지관련 예산의 증액

일본은 노인요양시설 건축비의 75%를 정부가 지원하며, 호주 또한 보건복

지부를 통해 노인복지프로그램으로 90%를 정부가 재정 지원하고 있다.

우리나라는 현재 정부지원 예산은 생활보호대상자 중심으로 편성되어 있으

므로, 치매노인을 위한 국가예산이나 재정지원은 너무나 부족한 실정이다.

이를 위한 기본적이며 직접적인 지원으로는 시설보호를 마련하기 위한 시설

지원과 기존시설내에서 이용가능한 프로그램을 지원하여야 하며, 서비스별로

차등 지원하여 서비스의 전문화와 차등화 하여야 한다. 간접적인 자원으로는

지역사회내의 자원과 이용자를 연결하기 위해 재정을 투자해야 하는데 치매

에 대한 지식보급과 서비스 홍보 및 교육에 지원을 아끼지 말아야 할 것이

다. 또한 치매의 병인을 규명하고 환자를 치료할 수 있는 약물개발과 치매노

인의 보건복지문제를 종합적으로 연구ㆍ조사하는데 필요한 투자와 지원이 필

요하다. 이를 위한 정부의 적극적인 재정지원이 촉구된다.

그리고 치매노인의 장기보호에 소요되는 의료비와 간병비에 대한 의료보험

급여가 요구되는데, 현재 의료보험의 높은 본인부담률은 노인과 가족(특히

소득층)의 의료서비스 이용을 저해하는 요소로 작용하고 있어 급증하고 있는

치매노인에 대한 의료비 등 비용부담을 완화하기 위해 취료를 중심으로 하는

치매전문병원보다는 요양이 중심이 되는 치매요양시설의 확대가 요구된다.

특히 이러한 요양시설은 치매의 정도에 따라 치매노인을 분리ㆍ수용할 수 있

도록 전문화하고, 이와 함께 의료서비스 제공기능을 강화할 필요가 있다. 이

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러한 요양시설이 의료보험기관으로 지정받을 수 있도록 노인복지법 및 의료

보험법 등 관련법의 개정이 필요하다. 또 치매가족에 대한 간호수당의 지급

이나 치매환자의 치료에 대한 의료보험 제도의 마련도 바람직하다.

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제5장 결 론

노인성 정신 질환의 하나인 치매질병은 노인 인구의 증가와 더불어 사회문

제화 되고 있는 추세이다. 그러나 노후에 대한 개인 자신이나 가족의 대응책

마련과 사회보장 제도의 정비가 되어 있지 않은 우리나라 사회의 경우에는

치매노인에 대한 사회적 인식이 확산되고 있으나, 치매노인에 대한 구체적인

복지프로그램이나 보호의 지원 방침이 미비한 실정이다. 치매에 대해 이를

뒷받침 할 사회적 복지서비스가 미비한 상태에 머물러 있고, 노인의 보호는

가족의 힘이 절대적이나 현재 핵가족이 대다수인 점을 감안하면 가족의 보호

를 넘어 사회적인 보호가 절실히 필요하다.

본 연구는 노인인구가 증가함에 따라 의존도가 높은 치매노인의 절대수가

증가한다는 점을 근거로, 외국의 치매노인의 복지정책에 관해 상황을 살펴본

후 한국의 치매노인을 위한 복지정책을 알아보고, 치매노인 부양자의 부담

경감과 치매노인의 보호관리를 위한 방안을 제시하기 위하여 치매관련정책과

치매노인가족의 어려움 등 문제점을 도출하여 이를 바탕으로 양질의 서비스

를 제공하기 위한 방안을 검토 하려고 한다.

치매는 고령화 사회의 불가피한 노인성 질환으로 사회가 발전해 나감에 따

라 인간의 장수와 연관되어 나타나는 미래적 질병이라 할 수 있다. 그로 인

해 치매노인의 증가는 어쩔 수 없는 사회적 문제로 대두되고 있으며 치매

노인의 보호정책에 있어서는 치매노인이 거주하던 환경인 가정에서 보호하는

것이 가장 바람직 하지만 현실적으로 가정에서 부담해야 되는 경제적 문제와

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핵가족시대로 변하는 가족 변화에 있어서도 또한 치매노인에 대한 전문적인

교육과 지식의 부족으로 요즘 심각한 사회문제가 되고 있으며 이로 인해 가

족간에도 갈등이 큰바 이들을 보호하기 위하여, 재가복지서비스를 확대하여

야 한다. 현재 재가복지시설은 크게 부족하며 이 시설을 이용하려 하더라도

경제적으로 많은 지출을 해야 하는 서민들에게는 그림에 떡 일뿐이다. 이는

한정된 시설에 비해 늘어나는 치매노인의 수를 해결하지 못하고 또한 전문인

의 부족으로 재가복지시설을 이용하는 자체가 서민들에게는 많은 부담의 요

인으로 적용되는 것이 현실이다. 이 때문에 치매노인이 적절한 재활치료를

받지 못 하고 대부분 가정에 방치되어 있으며 장기적인 치료관리를 요하는

치매노인을 부양자에게 부양을 전담시킬 경우 신체적, 정신적, 경제적 부담

이 매우 크므로 공공시설에 의한 복지서비스나 유료서비스를 이용 할 수 있

는 체계를 조직하고 방문간호 및 재가 복지서비스 시설을 거주지 가까이 두

어 이용자의 접근이 용이해야 한다. 이는 정부 측에서 더 많은 복지시설을

확충해야 되는 것이 당연한 사실이지만 정부에서도 예산의 부족이란 이유가

있어 빠른 기간 안에 치매노인 문제를 해결하는 것에는 문제점이 있지만 국

민연금이란 제도를 이용 좀더 많은 연금을 국민들이 내게 되더라도 자신들의

미래를 위해서 국민연금제도를 이용하여 예산 확보를 하고 각 민간 기관 또

는 기업에 협조를 부탁 사회 복지를 위해 투자 하도록 유도해 정부나 가정에

서 해결하기 힘든 부분은 기관과 기업의 협조를 유도 해결해야 할 것이다.

또한 법적ㆍ제도적 측면에서 예방ㆍ조기발견 및 치료를 위한 치매상담신고

센터의 역할을 강화하고 치매가족에 대한 교육, 상담, 재택 치매노인 방문,

관리ㆍ시설 이용 안내 및 각종 치매관련 정보 제공 등 관리 체계적인 관리

계획을 수립하여 지역사회 치매노인 관리 대책의 중심 역할이 되어야 한다.

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이는 전문 인력의 보강으로 이어지며 이는 전문 인력을 양성하는 학교나 기

관 등을 운영 더 많은 인력확보에 중한을 두어야 하며 전문 인력을 확보하는

동시에 정부차원의 체계적인 관리를 하여 전문 인력을 적절히 분배 배치하여

야 하며 가정에 있어서도 인식을 변화를 주어서 치매노인을 무조건 보호 그

리고 심하면 숨기는 사회적인 풍토를 변화 시켜야 한다. 이는 정부차원에서

홍보를 통해 해결하는 방안도 필요하지만 위에서 강조했듯이 전문인들이 각

가정 방문을 통해서 인식변화와 그 가정에 필요한 중요한 정보 및 가정에서

취할 수 있는 전문적인 정보를 제공함으로써 가정에서 해결할 수 있는 문제

와 기관이나 정부에 도움을 받을 수 있는 여러 가지 정보를 알려 줌으로써

좀더 낳은 치매노인 해결 방안을 모색할 수 있을 것이다. 이는 가정의 문제

로 끝나는 것이 아니라 범국민적인 문제로 한시 바삐 해결해야 되는 시급하

면서도 중대한 문제이기 때문이다.

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