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抗菌药物临床应用与专项整治抗菌药物临床应用与专项整治2012(23)2012(23) 号文试读号文试读

河大一附院药剂科河大一附院药剂科

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（卫医发 [2004]285 号）

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

（卫办医政发 [2008]38 号）

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2011 年 8 月（暂行规定）

卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治

活动方案 的通知

2012 年 3 月 8 日

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提 要提 要

1.1. 抗菌药物应用管理与专项整治主抗菌药物应用管理与专项整治主要内容试读要内容试读

2.2. 抗菌药物预防用药的合理使用

试读 1— 首次对急诊提出要求

• 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% ，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40% ，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下。1. 口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过 50%2. 肿瘤医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过 10%3. 儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过 50%4. 精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过 10%5. 妇产医院（含妇幼保健院）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%

• 2011 年抗菌药物整治活动效果明显 , 抗感染药物使用比例大幅下降， 2012 年整治活动方案更为严格 , 抗菌药“限用令”的范围扩大到各专科医院。指标可供综合医院各科急诊科学设定门急诊患者抗菌药物处方比例控制指标参考。 2011 年，一些医院为了让门诊抗菌药使用率达标，处方抗菌药物的时候，常让病人去急诊开抗菌药或药店购抗菌药。于是， 2012 年增加了急诊病人的抗菌药的药控。但对没有急诊药房的医院如何分开统计处方？

试读 2— 处方点评的具体数量要求

• （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及 I 类切口手术和介入诊疗病例。进入整治的深水区，但是工作量巨大、有难度。点评合格率高与专家的水平有关，需要医院有相关的合格专家、统一点评方法与内容，目前，能够统计到每个医师的抗菌药使用率就不错了，否则容易走过场。

试读 3— 基础数据调查的要求

• （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对 2011 年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前 10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、 I 类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。这个工作很有意义，但是要做好，工作量巨大，谁来完成呢？看来临床药师今年需要当调查统计员了。

试读 4— 临时采购的要求

• 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过 5 例次。如果超过 5 例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。

• 1例次量是多少？什么是例次？这个需要定义。如果出现多例耐药性患者包括医院感染超过 5例次，是否除外。

• 今年首次对专科医院提出相关质控要求：一、抗菌药物购用品种数量严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 35种；1. 口腔医院抗菌药物品种原则上不超过 35种，2. 肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过 35种，3. 儿童医院抗菌药物品种原则上不超过 50种，4. 精神病医院抗菌药物品种原则上不超过 10种，5. 妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过 40种。

试读 5— 首次对专科医院提出抗菌药物使用指标

• 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。1.口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过 70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。2.肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过 40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 30DDDs以下。

• 3. 儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 25% ，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 50% ，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 20DDDs 以下。4. 精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过 5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 5% ，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 10% ，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 5DDDs 以下。5. 妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过 60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% ，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下。

试读 6— 首次提出不使用抗菌药物的手术种类

• 院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% ，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24小时。这个要求有点严，需要更严格的感染控制措施来积极配合。需要关注预防手术部位感染的其他措施，如：

• ⑴ 实施Ⅰ类 (清洁 ) 切口手术应在符合无菌要求的手术室进行。⑵ 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。⑶ 做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。⑷ 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。⑸ 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药溶液冲洗创腔或伤口。

• ⑹ 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。⑺ 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。⑻ 需连台的Ⅰ类 (清洁 ) 切口手术应安排在Ⅰ类 (清洁 ) 切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。

• ⑼ 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南 ( 试行、卫办医政发〔 2010 〕 187 号 )中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。

试读 7— 治疗用抗菌药病原学送检率

• 医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80% 。

• 对分级管理的二线和三线药物抗感染应用做了特殊的规定

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1. 目的 加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，规范加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，规范

临床应用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，临床应用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全保障医疗质量和医疗安全

2. 组织管理与职责 卫生部制定卫生部制定整治方案整治方案与与组织实施组织实施，及，及督导检查督导检查 各省级卫生行政部门制定本辖区各省级卫生行政部门制定本辖区专项整治方案专项整治方案、、

组织实施、组织实施、督促实现各项指标督促实现各项指标 医疗机构医疗机构落实各项整治措施落实各项整治措施，实现抗菌药合理应，实现抗菌药合理应

用用各项指标各项指标 医疗机构应建立抗菌药管理制度和监督管理制度 设立抗菌药物管理组

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3. 加强应用管理与专项整治重点内容（ 1 ）明确抗菌药明确抗菌药应用管理责任制应用管理责任制： 医疗机构负责人是抗菌药临床应用第一责任人

实行各级责任制，层层签订责任状，明确控制指标

作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标

纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系

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（ 2 ）各医疗机构要对各医疗机构要对院、科两级院、科两级抗菌药临床应用抗菌药临床应用基本情况调查，摸清情况，基本情况调查，摸清情况，并应成为常规并应成为常规

药品占本机构总收入百分率，抗菌药占药品总收入百分率

各抗菌药品种、品规用药量与金额累积DDD值排序前 10位抗菌药品种 住院患者抗菌药物使用率、使用强度（ DDDs ）

门诊抗菌药物使用品种、占处方百分率清洁手术切口和介入治疗抗菌药物使用率

限定日剂量 （ defined daily doses , DDD ）DDD值

为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。

较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，某药的 DDD 数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。

抗菌药物使用强度

抗菌药物

使用强度=

抗菌药物消耗量（累计 DDD 数）同期收治患者人天数

×100

⊙ 抗菌药物使用强度：是指每 100 人天中消耗抗菌药物的 DDD

数⊙ 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积

抗菌药物使用强度

抗菌药物

使用强度=

抗菌药物消耗量（累计 DDD 数）同期收治患者人天数

×100

⊙ 抗菌药物消耗量（累计 DDD 数）： ⊙ DDD值：按照WHO推荐的药物限定日剂量计算

（ defined daily doses , DDD ），同一通用名的药物剂型不同 DDD值也不同　⊙ 某个抗菌药物的 DDD 数＝该抗菌药物消耗量（克） /DDD

值⊙ 抗菌药物累计 DDD 数＝所有抗菌药物 DDD 数的加和

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（ 3 ）建立抗菌药临床应用技术支撑体系建立抗菌药临床应用技术支撑体系 二级以上医院要设置感染性疾病科，配备感染

专科医师 二级以上医院要设置临床微生物室，配备临床微生物专业技术人员

药学部门要配备专职抗感染用药临床药师 这三类人员是抗感染药物治疗专业人士，职责： 为医务人员提供抗菌药合理用药知识培训 对抗菌药临床应用进行技术指导 参与抗菌药临床应用管理

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（ 4 ）严格落实抗菌药物分级管理制度 医师要经抗菌药培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌药处方权

医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级目录限定医师处方权限，应严格加强管理

建立分级管理品种遴选制度 抗菌药分为三级管理，即：“非限制使

用”、“限制使用”、“特殊使用”

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抗菌药物分级管理原则非限制使用：长期临床应用证明安全性、有

效性确切；对细菌耐药性低；药价较低 限制使用：与非限制使用抗菌药比，安全性较差、不良反应较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较易耐药

特殊使用：需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种；新上市品种；不优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；价格昂贵

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（ 5 ）加强抗菌药物临床应用管理与相关指标控制

应首先对现用抗菌药进行全面清理、清退：有安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差、违规促销等品种

限制品种（按通用名）：三级医院原则上不超过50种，二级 35种

限制品规数（按通用名） 注射和口服剂型：各遴选＜ 2 个品规 三、四代头孢及其复方制剂：口服＜ 5 个品规，注射＜ 8 个品规

碳青霉烯类：注射＜ 3 个品规 氟喹诺酮类：口服和注射各＜ 4 个品规 深部抗真菌： 5 个品规，估计难度较大 儿科用药：品规可按实际需求增长，但应备案核准

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（（ 66 ））加强抗菌药物采购管理加强抗菌药物采购管理 医院制定的医院制定的““药品处方集药品处方集”“”“基本药品供应基本药品供应

目录目录””应报相关卫生行政部门应报相关卫生行政部门备案备案 超过超过““供应目录供应目录””外品种、品规外品种、品规 ：要说明：要说明

理由，报备案的相关卫生行政部门理由，报备案的相关卫生行政部门审核后，审核后，由省级卫生行政部门由省级卫生行政部门核准核准

抗菌药物抗菌药物由药学部门统一采购供应由药学部门统一采购供应，其他科，其他科室或部门不得从事室或部门不得从事采购、调剂采购、调剂活动活动

临床上不得使用非药学部门采购供应的药品临床上不得使用非药学部门采购供应的药品 医疗机构要加强医疗机构要加强对生产、经营促销活动监管对生产、经营促销活动监管

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因因特殊治疗需求特殊治疗需求，可，可启动临时采购启动临时采购程序：程序：由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由→→经经 PATCPATC 抗菌药物组讨论同意抗菌药物组讨论同意→→由由药学部门药学部门一次购入使用一次购入使用

但启动临时采购程序，每个品种但启动临时采购程序，每个品种不得超过不得超过 55次次／年／年→→否则应调整目录，但否则应调整目录，但品种、品规品种、品规总数不得增加总数不得增加

抗菌药物抗菌药物品种品种或或品规品规的的调整周期调整周期原则上不少原则上不少于于一年一年

清退清退或或更换的品种更换的品种、、品规品规原则上一年内不得原则上一年内不得重新重新进入供应目录进入供应目录

临时采购临时采购情况，情况，每半年每半年向卫生行政部门向卫生行政部门备案备案

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（ 7 ）抗菌药物使用率和使用强度 控制使用率： 住院患者＜ 60％ 门诊按处方比例＜ 20％ 控制使用强度：累积 DDD值力争控制在 40 个，

有难度 洁净切口预防用药原则： 使用率：力争控制 30％，如果高危因素除外 给药时间：控制在术前 0.5 ～ 2 小时内 有高危因素洁净切口应给予预防用药： 使用时间一般不超过 24小时、少数 48小时 对高危因素手术度有管理规定和预防用药指南

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（ 8 ）应开展抗菌药物临床应用评估与监测 开展临床应用监测，应积极应用信息系统采集各项

用药信息 评估临床应用适宜性 实施专项处方点评，分析临床用药趋势 向卫生部临床应用监测网报告本院应用相关信息 对出现的异常现象进行调查与干预 使用量异常增长、要注意用药量排名前 10位 不规范采用“药品未注册用法”：频繁超适应证、

超给药途径、超剂量用药，而造成严重不良反应 企业违规销售的

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（ 9 ）加强微生物标本检测与细菌耐药监测 二级以上医院都要开展此项工作 标本送检率＞ 30％，要控制标本质量 定期发布细菌耐药监测状况 向卫生部细菌耐药监测网报告本院耐药监测信息（ 10 ）严格医师和药师资质管理 对执业医师、药师要进行抗菌药物相关专业知识

和规范化管理培训与考核 考核合格后，授予相应抗菌药物处方权或者调剂资格

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（ 11 ）落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度 按《处方管理办法》和《医院处方点评管理规

定（试行）》执行落实 对 25％医师处方或用药医嘱、每位医师 50张份进行处方点评（有难度）开发软件，目前可按专项处方点评处理；但应每月应抽查 5 ～10 名医师、 30张处方或 10 份出院病历

每月处方点评结果 对合理使用前 10 名的医师，向全院公示表彰 对不合理使用前 10 名的医师，在全院通报批

评 点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据

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对医师超常处方处罚规定 超常处方 3 次以上，且无正当理由的医

师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权

限制处方权后，仍连续出现 2 次以上超常处方，且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权

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药师连续 3 次以上未按照规定审核抗菌药处方或医嘱；或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预的，取消调剂资格

企业承包药库、采购供应、或门诊调剂是不符合相关药事管理法律、法规有关规定的

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超常处方的含义与范围超常处方的含义与范围 超常处方超常处方主要是指主要是指：无正当理由、超出一般常：无正当理由、超出一般常

规性用药的规性用药的异常用药现象异常用药现象 包括：包括：无适应证；无正当理由无适应证；无正当理由开高价药开高价药或或开大开大

处方处方；无权威科学证据严重；无权威科学证据严重超说明书用药超说明书用药；开；开人情方人情方；开方与个人或科室；开方与个人或科室经济利益挂钩经济利益挂钩等等

未审核处方未审核处方或虽或虽发现超常处方发现超常处方，但，但未进行干预未进行干预，，造成患者造成患者伤害伤害；对某些；对某些特殊用药特殊用药或或特殊群体未特殊群体未进行用药交待进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受造成患者用药错误、而使患者受伤害的伤害的

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（（ 1212 ））要建立省级抗菌药物临床应用和细菌要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网耐药监测网

各省级卫生行政部门都应建立临床应用监测网和细菌耐药监测网把本省两网相关监测数据，向相对应的全国两网报吿，并互通相关信息与成功的监测经验定期公布本省、自治区、直辖市抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况督促和指导合理应用抗菌药物。

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（ 13 ）建立抗菌药物临床应用情况通报建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度和诫勉谈话制度

卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序

对于未达到相关目标要求、并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报

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（ 14 ）严肃查处抗菌药物不合理使用情况严肃查处抗菌药物不合理使用情况 对不合理应用的医师、药师，卫生行政部门或医疗

机构，应视其情况、依法规予以：警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、调剂资格、降级使用、吊销《医师执业证书》等处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任

对不合理用药的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销其主任行政职务

对不合理用药的医疗机构，卫生行政部门应当视其情况给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任

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提 要提 要

1.1. 抗菌药物应用管理与专项整治主抗菌药物应用管理与专项整治主要内容要内容

2.2. 抗菌药物预防用药的合理使用

抗菌药物预防用药的合理使用

内儿科抗菌药物预防用药合理使用1

外科抗菌药物预防用药合理使用2

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综合病症或易发感染 预防用药指征

1.风湿热一种 / 两种特定病原菌感染 2.流脑

3.鼠疫4.伤寒

1.流脑一定时间段内流行发生的感染 2.鼠疫

3.伤寒

特定人群高危状况下的病原体感染 重度腹水

内科抗菌药物预防用药

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综合病症或易发感染 预防用药指征1.体温 >38℃2.周围血象 WBC>12×109/L N>80%

昏迷 3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后

中性粒细胞减少症 中性粒细胞 <1×109/L

1.肝性脑病重症肝炎 2.重度腹水

3.长时间使用激素

内科抗菌药物预防用药指征

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1.普通感冒病毒性感染 2.流感

3.水痘4.麻疹

1.应用肾上腺皮质激素2.昏迷

其它 3.休克4.中毒5.心力衰竭6.肿瘤

内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况

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外科医生的困惑

★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？

★什么情况下需要预防用抗生素？

★怎样选择预防用抗生素？

★什么时候开始用药？

★抗生素要用多长时间？

★是否需要联合用药？

围手术期抗菌药物预防用药目的

预防手术后切口感染 1

预防清洁 - 污染或污染手术手术部位感染 2

术后可能发生的全身性感染3

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外科手术切口分类与预防用药指征 ( 一 )

I 类手术（清洁切口）

◆ 手术野为人体无菌部位 , 未进入炎症区 ; 未进入呼吸道 , 消化

道和泌尿生殖道 , 以及闭合性创伤手术（骨科手术）

◆并非所有清洁手术都需要预防用药

◆大多数无需预防使用抗菌药 ( 依靠无菌技术及细致的手术操作 )

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1.手术范围大2.出血多3.手术时间长4.手术涉及重要脏器5.有异物植入6.高龄（年龄≻ 70）7.糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺陷者10.营养不良者

I 类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件

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II类手术（清洁 - 污染切口）

胃肠道手术口咽部手术阴道手术胆道手术开放性骨折手术

创伤手术

外科手术切口分类与预防用药指征 ( 二 )

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全部需要预防使用抗菌药物

III类手术（污染切口）

新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出

手术中尿路体液大量溢出

外科手术切口分类与预防用药指征 ( 三 )

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全部需要预防使用抗菌药物

★不同类别切口的感染率有显著不同，据 Cruse统计 清洁切口 -------------1%

清洁 - 污染切口 --------7%

污染切口 -------------20%

严重污染 - 感染切口 ----40%

★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据

（一）手术预防用药 ---药物选择

1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛 - 平衡型）对 G+

球菌和 G- 杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁 - 污染手术的预防但不推荐 3 、 4 代头胞用于预防用药理由 : ◆对葡萄球菌不及 1 代头胞◆缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌） ◆广泛使用产生耐药性◆价格昂贵3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.糖肽类一般不作为手术预防用药， MRSA发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.碳青烯类不适用于手术预防用药

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常见手术预防用抗菌药物表

手术名称 抗菌药物选择

颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术 第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑

结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑

腹外疝手术 第一代头孢菌素

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手术名称 抗菌药物选择

肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮 /舒巴坦

心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术 第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术 ( 骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术 )

第一、二代头孢菌素，头孢曲松

妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

剖宫产 第一代头孢菌素

胸外科手术 (食管、肺 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松

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SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除）▽ G- 菌菌毛▽ G+ 菌胞壁上的磷壁酸▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物▽组织细胞表面的多糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症

（二）手术预防用药 ---给药时机

预防用药时机极为关键：▽应赶在污染发生之前，“严阵以待”▽过早给药无益，属无的放矢▽应在手术开始前 20~30 min开始给药，保证在发生污染前血清 及组织 中药物已达到有效浓度▽应在手术室给药而不是在病房应召给药

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术前 0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（ I 类切口手术术前未用术后用不如不用）

手术时间超过 3 小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外）

失血量大于 1500ml，术中给予第二剂

（二）手术预防用药 ---给药时机

剖宫产术，钳夹脐带后给药

结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前 1 天给，不宜连用 3 天

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★ 应参照原药品说明书 ( 根据药物 PK/PD特征 )

★ 预防手术部位感染 : 一般治疗量即可（头曲 3g----错）

（三）手术预防用药 ---给药剂量

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★ 应参照原药品说明书 ( 根据药物 PK/PD特征 )

★ 时间依赖型

★ 浓度依赖型

（四）手术预防用药 ---给药频次

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（五）手术预防用药 ---给药途径

★ 以静脉给药为主

★ 肌注、口服给药 ---个体吸收差异性

---影响药物吸收的因素多

不提倡

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（六）手术预防用药 ---溶媒选择

溶媒选择

溶媒剂量

★ 0.9%氯化钠注射液

★ 葡萄糖注射液

★ 葡萄糖氯化钠注射液

★ 溶媒剂量＜ 100ml

★ 溶媒剂量 =100ml

★ 溶媒剂量 =500ml

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（七）手术预防用药 ---联合用药

头孢菌素 + 甲硝唑

克林霉素 + 氨曲南 （磷霉素）

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（八）手术预防用药 ---预防用药时间

Ⅰ类切口 一般不用药，少数可用药至 24h内停药

Ⅱ类切口 需要用药，但 24h内停药，少数可用药至 48h内

Ⅲ类切口 需要用药， 但 24h ～ 48h内停药，少数可用药 3 ～ 7 天

参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订

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抗菌药物临床应用管理和专项整治的成效，与促进药物的合理使用利在当代，功在千秋！