第二章 损伤的修复

蚌埠医学院病理学教研室

修复 (repair) ：定义：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行恢复的过程。

形式：再生（ regeneration ）

纤维性修复

第一节 再 生（ regeneration)

一 . 定义定义 组织损伤后，由周围的同种细胞 增生来修复。

二 . 类型

（一）生理性再生

表皮更新 消化道粘膜上皮 子宫内膜周期性脱落 血细胞更新。

（二）病理性再生

完全性再生 ：

组织损伤 后 , 邻近细胞、组织

增

生修复，保持原有组织结构和功能。不完全性再生：

缺损组织由肉芽组织填补疤痕。

三 . 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能

各种组织按再生能力的强弱分三类：

不稳定细胞（ labile cell ）

表皮细胞呼吸道和消化道粘膜上皮男女性腺器官的被复细胞淋巴及造血细胞间皮细胞

再生力强

稳定细胞（ stable cell ）

再生力较强

肝、胰、涎腺、内分泌腺汗腺、皮脂腺肾小管的上皮细胞成纤维细胞、血管内皮细胞骨及软骨细胞、平滑肌细胞

永久性细胞（ permanent cell ）

再生力很弱或无再生能力

神经细胞

骨骼肌、心肌细胞

四 . 各种组织的再生过程

（一）上皮组织的再生

1. 被覆上皮再生

鳞状上皮缺损由创缘或底部的基底细胞分裂增生—单层—复层 黏膜上皮损伤由邻近的基底细胞分裂增生—立方—柱状

2. 腺上皮再生

基底膜完整，残留腺上皮细胞分裂

增生，恢复原有结构和功能。 基底膜完全破坏，则难以再生。

Eg ：肝细胞再生 肝部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期内恢复原来大小。 肝细胞坏死时，肝小叶网状支架完整— 恢复正常结构 肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷， 纤维组织增生胶原化，肝细胞结节性再生。

肝细胞增生

支架塌陷

结节再生

（二）纤维组织的再生

静止的纤维细胞或间叶细胞分裂增生，成纤维细胞—纤维细胞

（三） 血管的再生

毛细血管的再生（生芽方式）

内皮细胞肿胀 分裂、增生 实心细胞条索 新生毛细血管网 管腔 小 A 小 V

血流冲击

大血管的修复，需手术吻合，内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来结构。

（四）肌组织的再生

横纹肌，恢复正常结构或纤维瘢痕修复

平滑肌，由未分化间叶细胞分化而来，肠管或大血管手术吻合处，纤维组织连接。

心肌再生能力极弱，损伤后由瘢痕修复。

（五）神经组织的再生

脑和脊髓无再生能力，损伤后由胶质细胞增生——胶质瘢痕

外周神经损伤时， (1) 形成带状连接断端 . (2) 创伤性神经瘤。

五、细胞再生的影响因素（自学）

（一）细胞外基质在细胞再生过程中 的作用

（二）生长因子

（三）抑素与接触抑制

六、人工干预下的组织再生

（自学）

第二节 纤维性修复第二节 纤维性修复一一 . . 肉芽组织的形态及作用肉芽组织的形态及作用

1 、定义 肉芽组织（ granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管及增生的纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。

（一）肉芽组织的成分及形态（一）肉芽组织的成分及形态

2 、病理变化

大体：大体：鲜红色，颗粒状，柔软湿润， 富于毛细血管，易出血，似 鲜嫩的肉芽。

镜下：镜下：

新生毛细血管，大多与创面垂直，互相吻合形成袢 状弯曲．

纤维母细胞增生，产生胶原纤维。

各种炎细胞（巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞）

（二）肉芽组织的作用及结局

抗感染保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物

二、瘢痕组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用

瘢痕（ scar ）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

作用（有利面）：

1 、损伤的创口或其他缺损的填补

2 、内含大量胶原纤维，比肉芽组织

抗拉力强，并可使组织器官保持

坚固性

不利影响：

• 瘢痕组织收缩，关节挛缩或活动受限；

管道狭窄，有腔脏器的梗阻。

• 瘢痕性粘连，器官硬化。

• 瘢痕过度增生，形成瘢痕疙瘩。

疤痕组织

疤痕疙瘩

三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（自学）

第三节 创伤愈合 （ wound healing ）

定义

指机体遭受外力作用，皮肤等组

织出现离断或缺损后的愈复过程。

一 . 皮肤创伤愈合

（一）创伤愈合的基本过程

• 伤口的早期变化 : 损伤局部表现为充血、浆液渗出及白细胞浸润。 • 伤口收缩 : 2—3 天后，伤口边缘皮肤及皮下组织向中心移动，伤口缩小。

• 肉芽组织增生和瘢痕形成 : 损伤后第 3 天开始伤口底部及边缘 长出肉芽组织填平伤口， 5~6 天纤维母 细胞产生胶原纤维 ------瘢痕。

表皮及其他组织再生 创伤发生 24小时内，伤口边缘的基

底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤 口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉 芽组织的表面。

●

（二）创伤愈合的类型

• 一期愈合 （ healing by first intention） 特点： 手术切口，创缘整齐，无感染， 创面 对合严密，瘢痕小，愈合时间短。

一期愈合

• 二期愈合

（ healing by second intention ）

特点 ：组织缺损大，创缘不整齐，有感

染，创面对合不严密，瘢痕大，愈合时间长

二期愈合

二、骨折愈合（ bone fracture ）

基本过程 1. 血肿形成 骨折 血管破裂 出血 填补骨折两断端 血肿 2. 纤维性骨痂形成 骨折 肉芽组织机化血肿 纤维性骨痂

2—3 天

3. 骨性骨痂形成 纤维性骨痂 骨母细胞分泌骨基质 骨样组织 钙盐沉积 骨组织 4. 骨痂改建或再塑 按力学要求 编织骨 板成骨，骨母细胞分泌骨基质 骨小梁增粗 重新恢复骨皮质及骨髓腔

三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素

全身因素 年龄 营养

局部因素 感染、异物 局部血液循环 神经支配 电离辐射

影响骨折愈合的因素

骨折断端的及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼， 保持局部良好的血液供应