--------- - - -_, ---0­-~ _~ _

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ., 8.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

eJ

u

• МИГРЕНЬ: Причины и симптомы этого неврологического расстройства

• МАЛЯРИЯ: Подробно об истощающем тропическом заболевании

НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ: Изучаем наследственные заболевания крови

• ЭКТОПИЧЕСКАЯ (ВНЕМАТОЧНАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ:

r Диагностика и лечение этого опасного заболевания

• ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ:ISSN 1999-6764 Неотложная помощь при поражениях

I едкими и токсическими веществами

oeAGOSTINI 9771999676774 00034

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено дnя общей инфор· N2 34, 2009 мации и не может заменить консультацию специanиста. Журнan

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине.ТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики ИЗДАТЕЛЬ:

000 <оДе Агостини", Россия.или лечения каких· либо болезненных состояний и их осложнений.

В случае возникновения или осложнения забопевания рекомендует·

ся незамедnительно проконсультироваться с печащим врачом.

Издатепьство и авторы публикаций не несут ответственностиЧЕЛОВЕКА за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­

ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предприня­

тых на основании информации, содержащейся в данном издании.Снаружи и внутри НОМЕР 34 СОДЕРЖАНИЕ

кор о ь ПАТОЛОГИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: ГЕМАТОЛОГИЯ: Исследование

ПОМОЩЬ при химических ожогах нарушений свертываемости крови

Ожоги от промышленных и бытовых химических В крови содержатся важные элементы, которые

препаратов могут быть весьма тяжелыми. В данном способствуют ее свертыванию в случае ранения,

разделе представлены процедуры неотложной что предотвращает большую кровопотерю. Дефекты

помощи и методы стационарного лечения ожогов, этих элементов приводят к патологии свертывания

вызванных разными типами токсических и каусти­ крови, например, гемофилии А и В, болезни

ческих (едких) веществ. Автор: Теодор Велш. Виллебранда.Автор: Трэйси Макнэлли.

ЕРАПИЯ

НЕВРОЛОГИЯ: Краткий обзор ЩИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНАЯ

(ОКОЛОUQИТОВИДНАЯ)>>rnЛЕЗЫНеврология занимается лечением заболеваний

нервной системы, в том числе головного и спинного Щитовидная железа состоит из двух симметричных

мозга. Рассмотрим основы этой узкоспециальной долей, расположенных впереди трахеи в передней

области медицины - распространенные заболева­ части шеи. Пара щитовидные железы расположены

ния, применяемые методы диагностики и варианты на задней поверхности щитовидной железы. Вместе

лечения. эти железы вырабатывают гормоны, необходимые

Автор: Стивен Уайт. для роста и обмена веществ. Автор: Элистер Хантер.

ТЕРАПИЯ 3НИ

НЕВРОЛОГИЯ: Мигрень

Многие люди страдают мигренью, которая проявля­ Маленькие дети проводят большую часть времени

ется головными болями, тошнотой и неврологически­ в играх. Игра - основной способ, с помощью

ми расстройствами. Причины мигрени полностью которorо дети познают окружающий мир;

не исследованы, хотя известны некоторые триггер­ также она незаменима для развития координации

ные факторы, которые могут спровоцировать движений, языковых и социальных навыков.

приступ. Лечение и профилактика основаны Автор: Анна Чарлиш.

на приеме лекарств. Автор: Стивен Уайт.

Р ПРО I.... ~ ~~,ДЕКСБОЛЕЗНЕЙТИННАЯ ММИu,....Ны-----I

БЕРЕМЕННОСТЬ: МАЛЯРИЯ

Эктопическая (внематочная) беременность Малярия - довольно распространенное заболева­

Внематочная беременность имеет место при имплан­ ние, вызываемое паразитом, который переносится

тации и развитии оплодотворенной яйцеклетки вне при укусе определенных видов комара. Лечение

полости матки. Такие осложнения, как кровотечение, основано на приеме лекарств и поддерживающем

могут стать угрозой для жизни женщины. уходе.

Автор: Джейн Урвин. Автор: Тревор Силвер.

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

НАШИ АВТОРЫ общей практики. Доктор Гудман имеет в Коропевском коппедже Лондона.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ опыт в общей медицинской практике. Специапизируется в области

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Широко публикуется на зту тему. нейроанатомии.

Бакалавр медицины, бакалавр естест­

венных наук, член Королевской АННА ЧАРЛИШ ТРЭЙСИ МАКНЭЛЛИ коллегии хирургов (Эдинбург), член Телеведущая, автор более 30 книг ПО здоровью Доктор наук, работает ученым-исспедова· Королевской коллегии радиологов. и медицине,60ЛЬШОГО числа статей. В 1993 го­ телем в Паттерсонеком институте рако­Кпинический анатом Междуна­ ду попучипа награду Ассоциации журнanистов­ вых болезней (Манчестер). К обпасти родного медицинского коппеджа медиков в обпасти обезбопивания за свою ее интересов относятся гематология Кигези в рамках Кембриджской книгу <оПопный справочник артрита". и генная терапия.

зарубежной медицинской програм­

мы, врач общей практики, чпен ТРЕВОР СИЛВЕР ДЕРЕК КОФФМАН Гертон-Колледжа Кембриджского Бакалавр меДИЦИНbI. Доктор Сипвер ­ Член Королевской колпегии врачей общей университета, эксперт Коропевской врач общей практики в Митчхэме, практики. Дерек Коффман - специапист коплегии хирургов Эдинбурга. графство Сюррей, а также почетный в обпасти гастроэнтеропогии, автор науч­Автор нескольких академических пектор факупьтета общей практики ных статей и книг. Работает в отдепении

справочных изданий по анатомии. в Медицинской шкопе при кnинике гастроэнтеропогии кnиники Святой Марии, Святого Георгия е Лондоне. Пэддингтон, Лондон.

ТЕОДОР ВЕЛШ СТИВЕН УАЙТ ДЖЕЙН УРВИН

Бакалавр меАИЦИНЫ, член Королевской Доктор философии, бакалавр медицины, Дилломированная медсестра, работаетколлегии хирургов. Теодор Вепш 7 пет бакалавр хиропрактики, член Королевской в сфере женской консупьтации и планиро­преподавап хирургию в Таипанде. Явпяп­коплегии лсихиатров. Доктор Вайт является вания семьи с 1986 года. До этого работа­

и неотпожной консупьтантом в обпасти нейропсихопогии па в Ассоциации ппанирования ся в течение 18 пет консупыантам отделе­

ния экстренной помощи семьи,

бопьницы Нортвик Парк, Хэрроу. В на­ в госпитапе Святого Варфопомея в Лон­ в настоящее время - в Консупьтационном

стоящее время преподает кпиническую центре Брук.доне. Основные направпения работы ­анатомию в Кембридже. эпектроэнцефалография и эпилепсия.

Отдепьную бпагодарность за помощь ЙЕН ГУДМАН ЭЛИСТЕР ХАНТЕР в редактировании и советы выражаем

Бакапавр медицины, бакапавр хиропракти­ Доктор фипософии. Эпистер Хантер ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК КИ, член Королевской коллегии врачей явпяется пектором по анатомии иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т,

д. 72, стр. 4, 3-й зтаж, офис 3�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никос Скипакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Натапия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Апександр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна 3аеертапьная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 150961, г. Яроспавпь, МЦС, aJя 61 «Де Агостини» !сТело человека:

снаружи и внутри"

E-mail: inside-body@deagostini.ru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

000 <оЧайкадизайн" ПЕЧАТЬ: OGDA, Итапия

ТИРАЖ 300 000 экз.

Свидетепьство о регистрации СМИ в Феде­

рапьной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых

коммуникаций И охране культурного

наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ

000 .. Де Агостини Паблишинг". Украина, 04107, Г. Киев,

ул. Лукьяновская, д. 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8·800·500·8·400

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, Киев, aJя .ДЕ АГОСТИНI» Свидетепьство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины

КВ N, 13635-2609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО .Бурда-Алатау-Пресс»

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь

УП .РЭМ·ИНФО"

г. Минск, пер. Козлова, Д.7г,

тел.: (017) 297-92·75�

Рекомендуемая цена:

49 руб., 8.90 грн, 250 тенге, 3900 беп. руб.

Издатепь оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержа­

ние. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 ..Де Агостини" © 1999 Midsummer Books Lld. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел Nо/Лист N,lЛицевая (Л) ипи оборотная (О) Лицевая обложка: WMTPL, Антониа Рив /SPL, Р.т. Хатчингс; 3/14IЛ: WТMPL, SPL, WТMPL: 3/14/0: WТMPL: 13/11Л: Джеймс Кинг­ХолмclSРL, Джерри Мзйсон/SРL, Дэмиен ЛавгроувlSРL; 13/1/0: TSI, Филипп Плейли/ EurelioslSPL, Скоп Камазин/SРL, Тим БеfJJJ,ОУ/ SPL, BSIP, RouxJSPL, WТMPL, TSI, Imperial College School 01 Medicine; 13/41Л: Дэмиен Лавгроув/SРL, Астрид и Ганс-Фридер Миxnер/SРL, WТMPL, Адам Xapt-ДэйвиclSРL, Крис Прист и Марк КnapкlSPL, 13/4/0: Migraine Action Association & Boehringer Ingelheim, Midsummer Books, BSIP, RouxJSPL; 13151Л: Р.Т. Хатчингс, TSI, Джерри Мэйсон/SРL; 13/5/0: WТMPL, Уилл и Дени МакинтайplSРL, Адам Xapt-ДзйвиclSРL, Мigгаiпе AClion Association & Boehringer Ingelheim, 44/5/Л: WТMPL; 44/5/0: WТMPL, BSIP ForesUSPL, Шейла Терри/SРL, Антониа Рив/SРL. 621З1Л: Антониа Рив/SРL, Еуе о! ScienoelSPL, Максимипиан CтoкlSPL, 62/310: WТMPL, 79/391Л: SPL, 79/39/0: PR. S. CINTU Universile D'AnconelCNRVSPL: 81/ЗОIЛ: TSI, ВuЬЫеslЯн Вест, Алекс Бартел/SРL; 81/30/0: ТSVЭндрю Эррингтон, ТSVПитер Поупидз, ТSI!Джо Корниш, BSIP BuchariaUSPL, 82/851Л: ВА, WТMPL, Джефф Томпкинсон/SРL, WТMPL; 82/85/0: WТMPL, Шейпа Терри/SРL; 831181Л; ТSVГэри Т. Коул/ВРL, ТSVДэвид Стюарт; 83/18/0: ВА; 84I341Л: ТSlIБрюс Айрес, ВА, Шейла Терри/SРL; 84/34/0: ВА, Д. ФиплипclSРL, ВА.

SPL =Science Photographic Library, ВА =Biophoto Associates, WТMPL = Wellcome ТП1Sf Medicai Photographic Ubrary, TSI = Топу Slone lmages.

Илпюстрации:

44/5/Л: Сзнди Хилп: 79/39/JVO: ДЖО Кэмерон;

83/18/0: Аманда Виллиамс.

РАЗДЕЛ

t-- с;,..К_o~РА_я_П___.;.О_МОщь:Неотложные про e,n;ypbI 3

ПОМОЩЬ при химических ожогахЛИСТ14

Существует целый ряд препаратов бытовой и промьшшенной химии, которые могут

вызвать ожог при контакте с кожей. В таких случаях необходима неотложная помощь

на месте происшествия и при необходимости - дальнейшее лечение в стационаре.

На многих фабриках, промьшmенных заводах

и в лабораториях используют химикаты, которые при контакте с кожей могут вызы­

вать ожоги. Работники обязаны соблюдать

правила техники безопасности при работе

с такими препаратaIvJИ, тем не менее несчаст­

ные случаи иногда происходят. В быту часто

используют каустические (едкие) вещества,

хранение и обращение с которыми должно

осуществляться с особой осторожностью. К веществам, которые могут вызвать ожог

кожи, относятся кислоты, некоторые ВИДЫ

щелочей, фенолы и фосфор. Степень повреж­

дения зависит от типа химиката и времени

его воздействия на кожу.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Первая помощь при химических ожогах

заключается в промывании места ожога боль­

шим количеством воды. Многие лаборатории

и фабрики оборудованы душами, поэтому

человек, который получил химический ожог,

должен немедленно встать под душ в загряз­

ненной одежде и постепенно снять ее.

Чем быстрее химикаты� будут смыты, тем меньше повреждение кожи. Иcrюльзование

мыла при смывании химикатов также может

оказаться эффективным, так как некоторые

вещества, такие как фенол, не растворяются

в воде, однако при смывании мылом удаляют­

ся с кожи довольно легко. Вода должна быть

теплой, так как в случае длительной обработ­

ки холодной водой температура тела постра­

давшего может значительно снизиться,

что может вызвать осложнения.

На обожженную поверхность необходимо

наложить чистую (предпочтительно стериль­

ную) повязку перед транспортировкой

пациента в больницу. Это поможет снизить

риск заражения обожженной кожи.

Лечение пациента, получившего ожог

в результате несчастного случая, аналогично

лечению любого пациента с ожогами. Необходимо выяснить, вдыхал ли пациент

токсичные пары, так как их воздействие

могло повредить дыхательные пути и легкие.

"" Ожоги кислотами могут оставлять обширные шрамы. Если химикат не смыть

сразу, он может вызвать повреждение ко­

жи вплоть до дермы, а также подлежащих

тканей.

Если это произошло, пациенту могут потре­

боваться ингаляции кислорода и помощь

в обеспечении адекватного дыхания. При обширном ожоге пациент нуждается

во внутривенном введении растворов

Химические ожоги глаз

"" При ожогах глаз каустической содой необходимо обильно промыть их во­

дой. После осмотра врач может уста­новить степень повреждения роговицы.

При химических ожогах глаз требуется особая

помощь. Во-первых, глаз должен быть промыт

стерильной водой или физиологическим раство­

ром до полного удаления химиката. Ожоги глаза

могут вызвать помутнение роговицы и даже

привести к слепоте. Поэтому при любом

серьезном повреждении глаз необходимо

без промедления обратиться к окулисту.

В случае ожога век пациенту следует

проконсультироваться с пластическим хирургом,

который допжен убедиться в том, что после

заживления века роговица не будет обнажена.

При химических ожогах лица лечение проводит­

ся пластическим хирургом, который предпримет

необходимые меры, чтобы обеспечить

минимальное рубцевание и деформации.

.. При производствецемента использует­

ся оксид кальция (известь). Он является сильной щелочью и вызывает ожог при

контакте с кожей. У этого мужчины сож­жен известью наружный слой кожи (эпи­дермис) большого пальца.

для возмещенияпотеряннойжидкости; при

необходимостивьmолняютинъекции проти­

востолбнячнойсыворотки и антибиотиков.

Лечение химическогоожога после смьта­

ния химиката и, по возможности,его нейтра­

лизации будет аналогичнымлечению ожогов,

полученныхпри воздействииВЫСОКОЙ

температурыили огня. Иногда ожоги лечат

наложениемповязки с сульфадиазином.

т При тяжелых ожогах может потребовать­

ся пересадка кожи. Трансплантатзаимству­

ется с другой части тела пациента и помещаетсяна поврежденныйучасток.

_________с;..К_o~РА_я_П___.О_М_Оlliь:Неотложные проце,n;уры

видыI химическихожогов Существуетмножестворазличныххимическихвеществ, которые могут стать

причинойтравм. При ожогах необходимокак можно скорее промыть

пораженныйучасток холодной водой и обратиться к врачу.

При ожоге тем или иным видом

химическихвеществ потребуется

определенноелечение. для пер­

сонала больницы крайне важно

получить всю информацию

о химикате, времени его воздей­

ствия на кожу и мероприятиях,

проведенныхв качестве оказания

неотложнойпомощи.

• Кислоты

Эти химикаты должны смываться

с кожи водой. Некоторые специа­

листы рекомендуют использовать

разведенный раствор бикарбона­та натрия (пищевая сода)

для нейтрализации кислоты.

Когда кислота будет удалена

с кожи полностью, ожог следует

лечить, как любой другой.

~ Данный ожог вызван дезинфицирующим раствором, содержащим фенол. Поражен­ная конечность некоторое

время находилась в контакте

с кислотным агентом.

• Щелочи Капли щелочи, такой как каусти­

ческая сода (едкий натр), должны

бьггь смыты с кожи водой. В некоторых ожоговых центрах

советуют промьггь пораженный

участок разбавленным раствором

кислоты, например уксусной

кислоты или уксуса, чтобы

нейтрализовать щелочь.

• Фтористоводородная кислота Данный хи"шческий препарат используется в стекольной про­

мышленности, а таюке для очист­

ки керамики. При воздействии

фтористоводородной кислоты

на кожу возникает ожог, при этом

кислота может проникать через

эпидермис, поражая более глубо­кие слои. Сначала кожу необходи­

мо промьггь водой, а затем нане­

сти гель с глюконатом кальция.

При раннем примененин он пре­

дотвратит более глубокое проник­

новение кислоты. В некоторых

случаях 10%-й раствор

глюконата кальция вводится

под обожженный слой кожи. Эта

процедура уменьшит дальнейшее

поражение и облегчит боль.

• фенольныIe соединения Данная группа химикатов может

вызывать глубокие ожоги. Фенол

с трудом растворяется в воде,

но использование мыла

при первом промывании водой

поможет смыть химическое

вещество. Фенолы можно ней­

трализовать с помощью этилен­

гликоля (антифриз). При боль­

шом количестве впитавшихся

в кожу химикатов, содержащих

фенол, могут развиться тяжелые

последствия.

• Фосфор

Фосфор используется при произ­

водстве взрьmчатых веществ

и некоторых пиротехиических

изделий и может вызывать глубо­

кие ожоги. Крупные частицы

фосфора следует удалить (напри­

мер, пинцетом), а пораженный

участок кожи должен бьггь

тщательно промыт водой, чтобы

удалить остатки фосфора.

Если обожженный участок

обработать разбавленным раство­ром сульфата меди (медный

Предупреждающие знаки------------......---­Согласно законодательству, весь химического вещества и способах

автомобильный и железнодорож­ обращения с ним.

ный транспорт, предназначенный Также необходимо указывать

для перевозки опасных химических контактный телефонный номер

веществ, должен быть маркирован специализированной аварийной

определенными предупреждающи­ службы, так как у пожарной брига­

ми знаками. В случае пожара ды может не оказаться специфиче­

или утечки эти знаки информируют ских средств борьбы с утечкой

службы зкстренной помощи о типе тех или иных химических веществ.

т Информационная таблица для обозначения транспортного средства, перевозящего опасный груз .

.-------.....----.. кэм - код Знак опасно­сти - указы­

вает на

принадлеж­

ность опасно­

го груза

к определен­

ному классу

и вид опасно­

сти, которую

представляет

данный груз.

экстренных

мер. Цифры

обозначают действия

......----... при пожаре или утечке,

буквы ­экстренные

меры

по защите

людей.

Номер вещества по списку ООН.

Органические пероксиды используются при производ­

стве пластмасс. Это очень неу­стойчивые вещества и требуют осторожности в обращении.

Химические вещества, ВblЗЫ­

вающие ожог кожи, классифи­

цируются как едкие и корро­

зийные вещества. К данной группе относятся кислоты

и некоторые щелочи.

~ Серная кислота крайне разру­шительна для всех частей тела. Ее капли могут стать причиной тяжелых ожогов кожи и необра­тимых повреждений глаз; а ее пары могут вызвать раздражение

глаз, носа и дыхательных путей.

купорос), фосфор окрасится в чер­

ный цвет и станет более замет­

ным, что облегчит его удаление.

Частицы фосфора, на которые

попадает 1%-й раствор сульфата

меди, образующий на них слой

фосфида меди, светятся в затем­

ненном помещении, что значи­

тельно упрощает их удаление.

Окислители химически взаи­модействуют с кислородом.

Тепло, которое образуется

в результате этой реакции, мо­жет вызывать тяжелые ожоги.

Предупреждает о химических веществах, которые могут

оказаться смертельными

при приеме внутрь. Этот

знак может использоваться

в комбинации с другими пре­дупреждающими знаками.

ТЕРАПИЯ Нев ология

ЛИСТ 1

Неврология: краткий обзор Неврология является специализированной областью медицины, которая изучает

заболевания нервной системы. Эти заболевания настолько разнообразны,

насколько сложен головной мозг человека.

Невролог - врач, который занимает­

ся диarnостикой и лечением (обыч­

но медика.1VIентозным) широкого

крута заболеваний. j{ ним относятся

болезни центральнойнервной

системы (головногои спинного

мозга), периферическойнервной

системы (нервы конечностей

и нервныекорешкиспинногомозга

от шейногодо поясничногоотдела)

и мьшщ (при редких заболеваниях).

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

ЦЕНТРЫ

В каждом реmоне любого государ­

ства ДOJDКeH быть один или более

крупных неврологических центров

с условиями, необходимыми

для лечения заболеваний нервной

системы. Многие неврологи задей­

ствованы в таких центрах, однако

могут быть и частные клиники при

менее крупных районных больни­

цах. Другие невролоm специализи­

руются в какой-то отдельной

области, например в эпилепсии

или болезни llаркинсона, и откры­

вают клиники, занимающиеся

лечением этих заболеваний.

Неврологи работают совместно

с командой других специалистов.

Заболеваниенервной системы мо­

жет сопровождатьсяцелым рядом

симптомов и признаков. Некото­

рые из них, такие как слабость

в конечностях,могут быть явны­

ми, друтие, например слабовыра­

женные изменения поведения

и интеллектуальнойфункции,

могут быть менее заметными.

Самыми распространенными

причинами обращения к невро­

логу являются следующие

расстройства. • Сознание: спутанность сознания или кома.

• Высшие психические функции:

изменения интеллекта, памяти,

личности и поведения.

• Нейрохирурги - хирурги, лечащие повреждения головного

и спинного мозга, опухоли мозга,

некоторые виды мозговых

кровотечений и определенных

состояний, требующих скорее

оперативного лечения, чем

консервативного.

• Нейрорадиологи - специали­сты в области различных методов

рентгенологии и визуализации,

используемых для диагностики

патологии нервной системы.

• Невропатологи - занимаются патологией нервной системы,

изучая головной и спинной мозг

при вскрытии трупа, а также

проводят исследование образцов

тканей головного мозга и мышц.

• Нейрофизиологи - специали­сты в диагностическом анализе

электрической активности голов­

ного мозга (электроэнцефалогра­

фия), периферических нервов

и мышц (электромиография).

~ Нейрохирург проводит

операцию, пользуясь МОЩНblМ

микроскопом.Весьаппара~

кроме окуляра, ПОКРblТ

стерильной пленкой.

... Многие СИМПТОМbI невроло­

гического характера могут

бblТЬ исследоваНbI с помощью электроэнцефалографа (ЭЭГ).

Он особенно эффективен при диагностике слаБОВblражеННblХ расстройств, таких как измене­

ние ВblСШИХ психических

функций.

• Двигательная функция: сла­бость, нарушение координации,

нетвердая походка, тремор.

• Чувствительность: ощущение покалывания и онемения,

пощипывание в конечностях. • Боль: головная, лицевая боль; боли в конечностях.

• Эпилептические припадки.

Какие болезни лечит невролог?

Распространенные состояния,

при которых требуется консульта­

ция невролога, включают голов­

ные боли и мигрень, эпилепсию

и цереброваскулярную болезнь,

проявлением которой является

... Мигрень - распространен­

ное расстройство, которое требует консультации невро­

лога. Данное заболевание может возникнуть на почве

стресса, но может иметь

и более серьеЗНblе невроло­гические ПрИЧИНbI.

инсульт и связанные с ним

расстройства.

К менее распространенным за­

болеваниям, но все же с большим

числом пораженных относятся

рассеянный склероз, болезнь

Паркинсона и инфекции головно­

го мозга (например, энцефалит) . Среди редких болезней, кото­

рыми также занимается невролог,

встречаются болезнь Крейтц­

фельда - Якоба, мышечные

заболевания, такие как мышеч­

ная дистрофия, и дегенеративные

заболевания нервной системы.

ТЕР А П И Я: Нев ология

~етодыIиагностикии неврологическихзаболеваний До недавнего времени невролог ставил диагноз на основании истории болезни

пациента, симптомов и данных обследования с помощью простых инструментов.

Невролог располагает большим

количеством относительно

простых инструментов,

которые помогают установить

диагноз.

• Офтальмоскоп

Используется для осмотра сетчатки

и диска зрительного нерва - окон­

чания зрительного нерва, Beдyrne­

го от глаза к головному мозгу.

При повышенном ВНУI1Jичерепном

давлении ДИСК зрительного нерва

может быть отекшим (отек диска

зрительного нерва).

• Неврологический молоточек

Предназначен для оценки рефлек­

сов конечностей. При заболева­

ниях головного и спинного мозга

рефлексы могуг быть повышен­

ными в сравнении с нормальны­

ми. При патологии перифериче­

ских нервов они могут быть

пониженными либо отсутство­

вать вообще.

• Камертон

Используется для оценки '!уВства

вибрации; оно может быть нару­

шено при заболеваниях нервной

системы.

~ Магнитно-резонансная томо­

графия (МРТ) в настоящее время широко используется в качестве

инструмента диагностики. При

этом исследовании можно полу­

чить детальные снимки головно­

го мозга, которые затем подле­

жат тщательному анализу.

Новые достижения визуализирующих технологий

для постановки точного диагноза

необходимо знатъ историю болез­

ни пацие:mа и результаты клини­

ческих обследований, о которых

шла речь выше. Однако за послед­

ние 20 лет про изошли револю­

ционные изменения в нейровизуа­

лизации - области рентгенологии,

занимающейся методами скани­

рования для получения снимков

нервной системы.

Основными методами сканиро­

вания являются магнитно-резо­

нансная томография (МРТ),

компьютерная томография (КТ)

и позитронно-эмиссионная

томография (ПЭТ).

... При МРТ используется ком­бинация сильного магнитного

поля и радиоволн. Данный метод сканирования является

стандартом диагностики таких

заболеваний, как опухоли головного мозга, рассеянный склероз и эпилепсия.

... Метод КТ использует рентге­новские лучи для получения

поперечных изображений или «срезов» головного И спинного мозга. На таких снимках легко визуализируются кровоизлияния

или черепно-мозговые повреж­

дения, что определяет преиму­щество метода при неотложных

состояниях или травмах.

... При ОЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная

томография) и ПЭТ (позитронно­эмиссионная томография) используются радиоактивные изотопы для получения картины

мозгового кровообращеНI1Я

и метаболизма глюкозы. Такие СНИМКI1 могут помочь при диаг­

ностике слабоумия и эпилепсии.

Следующие статьи раздела «Неврология» В журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»

Головная боль является

наиболее частой причиной

обращения к неврологу.

Мигрень - это форма реци­

дивирующей головной боли,

часто сопровождающейся

такими симптомами, как

тошнота, рвота и нарушения

эрения. Большинству пациен­

тов, страдающих мигренью,

помогает лекарственная

терапия.

Опухоли головного мозга

могут быть доброкачествен­

ными и злокачественными.

Оба типа опухолей могут

вызывать серьезные нару­

шения в виде повышения

внутричерепного давления,

слабости в конечностях

и судорог. Доброкачествен­

ные опухоли часто можно

полностью излечить путем

операции, тогда как злока­

чественные опухоли требуют

более серьезного внимания

специалистов.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

листы б и 7

Эпилепсия - одно из наибо­

лее распространенных

тяжелых неврологических

заболеваний. Приступы

эпилепсии могут принимать

разные формы в зависимо­

сти от пораженного участка

головного мозга. Для боль­

шинства пациентов эффек­

тивной оказывается лекар­

ственная терапия; тем, кому

только прием препаратов

не помогает, может быть

показано хирургическое

лечение.

Спинной мозг является про­

водником между головным

мозгом и остальным телом.

Повреждение или заболева­

ние спинного мозга сопро­

вождаются целым рядом

симптомов и могут иметь

серьезные последствия,

такие как паралич

и недержание мочи и кала.

ТЕР А П И Я: Нев ология

ЛИСТ 4Мигрень При ступам мигрени подвержены около 6% всего населения планеты, хотя 60% из них

никогда не обращаются к врачу. Приступ мигрени может продолжаться от 3 до 72 часов.

iVlигрень - распространенное

заболевание, при котором рециди­

вирующие головные боли сопро­

вождаются такими симптомами,

как тошнота и рвота, а в некото­

рых случаях и другими неврологи­

ческими нарушениями. Мигренью

чаще страдают женщины, с преи­

JlJl}'\ЦeCTBOM частоты заболеваемо­сти примерно 16% по сравнению

с 6% У МУЖ'!ИН. В более чем 60% случаев у больных есть родствен­

ники, также страдающие

мигренью, из чего можно сделать

вывод, что существенную роль

играет наследственный фактор.

Максимальная заболеваемость

наблюдается в возрастной группе

20-30 лет; необычным считается,

если мигрень начинается после

40 лет. Похожие на мигрень

симптомы, появляющиеся в этом

возрасте, нуждаются в тщатель­

ном исследовании для исключе­ ... Мигрень может быть чрезвычайно мучительной для пациента. Причины заболевания мало изуче­

ния более серьезных причин. ны, хотя постоянно проводимые исследования способствуют лучшему пониманию его природы.

Триггерные факторы, способствующие возникновению мигрени

... Шоколад - хорошо извест­ • Изменения режима сна ный триггер мигренозного Как недостаток сна, так и сон приступа, но вероятность длиннее обычного могут спрово­его развития может зависеть

цировать приступ мигрени. от количества съеденного

• Лекарственные препаратыпродукта и его качества.

Существует целый ряд лекарствен­

• Гипогликемия (пониженное ных препаратов, например

содержание сахара в крови) пероральные контрацептивные

Пациенты с плохо управляемым средства или нитроглицерин,

диабетом, имеющие гипоглике· используемый при стенокардии,

мию и страдающие мигренью, которые могут спровоцировать

Многие люди, страдающие ми­ более подвержены ее приступам, приступы мигрени.

гренью, знают об определенных чем при хорошо контролируемом • Запахи триггерных факторах (ПРОВОЦИ­ течении диабета. Люди, не стра­ Силъныезапахи,напримерзапах

рующих веществах), которые дающие диабетом, замечают, что духов, сигаретного дыма или не­

могут вызвать приступ. К ним пропуски приема пищи также которых видов продуктов, могут

относятся: могут спровоцировать приступ стать причиной мигрени.

• Продукты rnrrания мигрени, что может быть не связа­ • Яркий свет

Распространенные пищевые но напрямую с гипогликемиеЙ. Яркий солнечный или искусст­

триггеры включают шоколад, сыр, • Нервное напряжение и стресс венный свет также может быть продукты, в состав которых входит Стресс может вызывать чувство триггерным фактором.

глугамат натрия, фрукты и алко­ тревоги, а также возникать вслед­

т Диабетики, страдающиеголь, особенно красное вино. ствие усталости и недостатка сна. мигренью, подвержены более

Химические вещества, содержа­ Многие пациенты замечают, частым приступам, если

щиеся в этих продуктах, являются что приступы у них появляются их диабет не компенсирован. факторами, способствующими вновь при внезапном возникно­ Считается, что на возникнове­ВОЗНИlGювению мигрени. вении стрессовой ситуации. ние приступов влияет сниже­

• Физическое перенапряжение ние уровня сахара в крови.

Интенсивные физические нагруз­... Красное вино является ча­ки таюке могут оказаться факто­стым триггерным фактором у

многих людей, страдающих ми­ ром, провоцирующим развитне

гренью. Избегание таких триг­ мигрени.

геров может снизить частоту • Гормональные влияния приступов мигрени. Женские половые гормоны могут

иметь существенное, но разнона­

правленное влияние на приступы ~ Употребление сыра также

мигрени. Многие женщины мо­связывают с возникновением

гут страдать мигренью в началемигрени. Причиной этому мо­жет быть содержащийся в сы­ менструального цикла или

ре тирамин - фермент, по дей­ в его середине, а также во время

ствию схожий с адреналином. ОВУЛЯЦИИ.

ТЕРАПИЯ Нев ология

ВИДЬI мигрени Более 66% людей, страдающих мигренью, способны определить факторы, которые

провоцируют развитие приступа. У большинства пациентов мигрень проявляется

головной болью, но у некоторых могут возникать более редкие формы заболевания.

Распространенные признаки мигренозного приступа

Помимо головной боли существует

целый ряд других признаков, харак­

терных для приступов мигрени.

ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Продромальный период - это

состояние, предшествующее

развитию приступа мигрени.

Оно характеризуется изменением

настроения, депрессией или

эйфорией, а также приступами

голода и жажды.

Может наблюдаться нарушение

функции кишечника в виде диареи

или запора, а также увеличиваться

продукция мочи. Больной обычно плохо себя чувствует, выглядит

изможденным и бледным.

АУРА Аура - времеююе расстройство

мозговой ФУНКЦИИ, которое обыч­но длится около 15-45 минут

перед тем, как развивается сама

Головная боль

Головная боль при мигрени обыч­

но односторонняя и часто локали­

зуется в лобной области, но также

может распространяться на обе

стороны и поражать любую часть

головы. Боль носит пульсирующий

характер и может быть очень

сильной.

Головная боль обычно продолжа­

ется от 4до 72 часов и часто усили­

вается при движении; ДЛЯ ее облег­

чения нужно поспать или вызвать

рвоту. Когда острые симптомы

проходят, часто наступает чувство

сильной усталости и апатии.

~ Помеченная красным цве­том область головы этого

мужчины обозначает частую область распространения боли

при мигрени. Этот тип боли также известен под названием

гемикрания.

Различают еще несколько относи­

тельно редко встречающихся

разновидностей мигрени.

• Базилярная мигрень

Чаще всего встречается у детей

и подростков; ассоциируется

с частичным нарушением стволо­

вой и мозжечковой функций голов­

ного мозга, включая двоение

в глазах (диплопия), расстройство

координации движений (атаксия)

и расстройство артикуляции

(дизартрия). в некоторых случаях

состояние полного сознания может

смениться сонливостью, помраче­

нием сознания или даже комой.

Затем может развиться CЮIbная

головная боль, часто локализую­

щаяся в задней части головы. Хотя

обычно происходит полное возвра­

щение к нормальному состоянию,

такие приступы должны насторо­

житьврача.

• Гемиплегическая мигрень

Онемение и слабость ощушаются

на одной стороне тела, часто

начинаясь в одной руке и распро­

страняясь дальше. Если

головная боль. Примерно

у 10-15% людей, страдающих

мигренью, перед началом

приступ а возникает зрительная

аура.

Согласно классификации ми­грени Международного общества

по проблемам головной боли,

различают два основных вида ­мигрень с аурой (ранее называе­

мая классической мигренью)

и мигрень без ауры (прежде

носившая название обыкновен­

ной мигрени).

При более распространенном

виде мигрени с аурой возникают

нарушения зрения. При этом

выпадает часть нормального

поля зрения, а вместо нее визуа­

лизируются сверкающие или

мерцающие узоры в виде

зигзагов и спиралей. Таюке

пациент может наблюдать

вспышки света или мерцание,

похожее на марево. Изредка

возникают более сложные

визуальные галлюцинации

с участием предметов и людей.

В редких случаях мигрень

с аурой вызывает другие невроло­

гические симптомы, такие как

онемение,покальrnаниеили

пощипывание, часто начинаю­

щиеся на одной стороне лица

или в одной руке с постепенным

распространением. Также

могут наблюдаться нарушения речи и головокружение.

ДРУГИЕ

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ

СИМПТОМЫ

• Тошнота/Рвота. .Диарея.

• Светобоязнь (фотофобия). • Шумобоязнь (фонофобия). • Гиперчувствительность к запа­хам некоторых продуктов, духов

или сигарет.

• Чрезмерная усталость. • Раздражительность. • Головокружение.

... Расстройства зрения, связан­ные с мигренью, бывает сложно описать. Некоторые пациенты, страдающие мигренью, рисуют

то, что они испытывают, чтобы передать свои ощущения.

Менее распространенные виды мигрени

поражается левая часть головно­

го мозга, таюке может нарушать­

ся речевая функция.

В течение часа обычно разви­

вается типичная мигренозная

головная боль. Слабость и онеме­

ние обычно полностью исчезают

в течение нескольких часов или

дней. В очень редких случаях

(менее чем 1,5 случая на 100 000 случаев в год) в результате такого

мигренозного приступа может

произойти инсульт. • Офтальмоплегическая мигрень

Паралич мышц, контролирующих

движения одного глаза, вызывает

косоглазие и двоение в глазах,

а также рвоту и сильную головную

боль, которая часто локализуется

позади пораженного глаза. Паралич

глазных мышц может продолжаться

дольше, чем головная боль, и сохра­няться в течение нескольких дней.

• мигренозныIй статус

Это приступ мигрени, при кото­

ром головная боль продолжается

более 72 часов. Обычно требуется

стационарное лечение.

.... Мигренью чаще страдают женщины, чем мужчины. Особенно

ей подвержены люди возрастной группы от 20 до 30 лет. Типичные приступы мигрени ассоциируются с головной

болью, надолго выводящей больного из строя.

ТЕРАПИЯ НеБ ология

ЛИСТ 5

ПОМОЩЬ при мигрени Страдающие мигренью испытывают в среднем 13 приступов в год.

Излечение от этой болезни на сегодняшний день невозможно, однако начало приступа

Согласно современному представ­

лению О причинах мигрени, она

возникает из-за биохимических

нарушений процессов с участием

передатчика (нейротрансмитте­

ра) серотонина в головном мозге.

Нарушение нервной передачи

через определенные каналы

головного мозга с участием

серотонина считается основной

причиной головной боли и дру­

гих симптомов во время пристynа

мигрени. Существует несколько

лекарственных препаратов,

эффективных при мигрени,

которые блоЮ1РУЮТ серотонино­

вые рецепторы.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ АУРЫ

Согласно одной популярной

теории происхождения ауры,

во время пристynа кровеносные

сосуды головного мозга сужаются

(вазоконстрикция), что приводит

к уменьшению кровотока.

Считается, что это вызывает та­

Ю1е симптомы, как расстройство

Диагноз мигрени обычно легко

поставить лишь на основании исто­

рии болезни пациенrа. Если пациенr

между приступами чувствует себя

здоровым и при наружном осмотре

никакой патологии не выявляется,

дальнейшего обследования не требу­

ется, <ггобы подтвердить у пациенrа

диагноз мигрени.

Однако если мигренеподобные

пристynы начинаются в среднем

возрасте и проходят внеобычной

форме или результаты неврологи­

ческого обследования выходят

за границы нормы, то требуется

'" Если головные боли пациен­та носят нетипичныйдля реци­дивирующеймигрени харак­тер, для исключения более серьезной патологии прово­дится магнитно-резонансная

томография (МРТ).

можно распознать и уменьшить боль.

зрения. А в следующую фазу

ветви наружной сонной артерии

в покровах головы вытягиваются

и расширяются (вазодилятация),

что приводит к появлению харак­

терной пульсирующей головной

боли.

СНИЖЕНИЕ КРОВОТОКА

Во время мигренозноro присту­

па на этапе ауры фиксируется

снижение кровотока, начинаю­

щееся в затьvlOЧНОЙ области го­ловного мозга (которая отвечает

за зрение). Однако, в настоящее

время считается, что это является

не причиной пристynа, а послед­

ствием других изменений

в головном мозге, которые

вызывают мигрень.

... Две стрелки показывают

направление распространения

боли. Часть головного мозга,

помеченная синим цветом,

является областью наибольшего снижения мозгового кровотока

при классической мигрени.

Диагностика мигрени

проведениедальнейшихисследо­ больших полушарий или ствола

ваний. Это необходимо, чтобы мозга. Они могут сопровождаться

исключитьдругие заболевания, множеством временных невроло­

симптомы которых схожи с неко­ гичесЮ1Х симптомов, которые

торыми признакамимигрени. напоминают некоторые признаки

мигренозной ауры, такие как пока­

ЭПИЛЕПСИЯ лывание на лице или в руке. Если

Иногда во время приступов мигре­ за мигренозной аурой не последует

ии возможно некоторое нарушение развития характерной для мигрени

сознаниялибо вслед за аурой мо­ головной боли, следует рассматри­

жет не последоватьэтап головной вать возможность ПНМК, особенно

боли, поэтому бывает необходимо при пожилом возрасте пациента.

исключить эпилепсию, которая

имеет подобные симптомы. АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ

ПАТОЛОГИЯ ПРЕХОДЯЩЕЕ Наличие группы аномальных кро­

НАРУШЕНИЕМОЗГОВОГО веноснь!Х сосудов в больших полу­

КРОВООБРАЩЕНИЯ(ПНМК) шариях или в стволе мозга в редких

Преходящиенарушениямозгового случаях может вызывать симптомы,

кровообращения- это краТЮ1е которые могут быть приняты за

периоды нарушения кровообраще­ признаки мигрени. При сомнениях

ния в ограниченной области в диагнозе используют МРТ- или

КТ-сканирование, 'ГТобы исключить

возможную структурную аномалию

головного мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

также может помочь отличить

мигрень от эпилепсии. При МРТ­

сканировании или ЭЭГ обнару­

живаются даже незначительные

отклонения от нормы у пациен­

тов, страдающих мигренью,

но они обычно сильно отличают­

ся от симптомов, которые

присущи более серьезным

заболеваниям головного мозга.

... Электроэнцефалография (ЭЭГ) регистрирует электриче­скую активность головного моз­

га. У страдающих мигренью па­циентов ЭЭГ может проводиться ДЛЯ исключения эпилепсии как

возможной причины приступов.

------

ТЕР А П И Я: Нев ология

Лечение и профилактика мигрени По статистике, в развитых странах ежегодные потери из-за нетрудоспособности населения, вызванной мигренью, составляют огромные суммы. Однако сегодня

существует множество способов лечения и большинство людей, страдающих мигренью, могут контролировать болезнь.

Первым шагом в лечении мигре- ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ни является определение возмож- Целый ряд лекарственных препа­

ных факторов, способствующих ратов, содержащих простые обез­

появлению ПРИlТУПОВ (тригге- боливающие (анальгетики),

ров). для страдающих мигренью отпускается без рецепта и является

может оказаться полезным веде- основным способом лечения для

'''~~ l1невника, в котором они большинства людей, страдающих

"'О''; - .;\и, Ы И интенсивность мигренью. Другие, сильнодей­

приступов, что позволит опреде- ствующие средства, на которые

лить причину каждого из них, требуется рецепт, следует прини­

будь то связано с менструальным мать только под контролем врача.

циклом, стрессом либо опреде- Лекарства можно принимать как

ленным продуктом или во время приступа с целью его пре­

напитком. кращения или снижения шггенсив­

Иногда дневник позволяет выя- НОСI'И, так и на регулярной основе

вить прежде неизвестные тригге- для уменьшения частоты приступов.

ры, а также помогает оценить Простые анальгетики, например

эффективность отдельных мето- ацетилсалициловая кислота или

дов лечения. После идентифика- парацетамол, являютсялекарствен- .,,,~,

ции таких тригrерных факторов ными препаратами первого выбора, ~ ~ - -..;:.:f;.~z:;/ .~_~fig! u .�

относительно простые изменения принимаемьгми в комбинации .... Считается, что эмоциональный стресс и тревога могут быть диеты и образа жизни л" .. югут с противорвотными средствами, факторами, провоцирующими развитие мигрени, поэтому снизить количество приступов. такими как метоклопрамид. управление стрессом может облегчить проявления болезни.

Лекарственные средства для лечения миrрени

в настоящее время наиболее изменили жизнь многих людей,

часто для лечения мигрени страдающих этим заболеванием.

примеияют следующие агонисты Они быстро избавляют от мигре­

серотонина: суматриптан (назна­ нозной головной боли, а также

чается чаще остальных, выпу­ являются эффективными

скается в форме инъекций сосудосуживающими средствами.

для самостоятельного подкожно­ Все три препарата имеют

го введения, таблеток и интрана· ряд нежелательных побочных

зального спрея), золмитриптан эффектов, таких как чувство

и наратриптан (только в форме дискомфорта, головокружение,

таблеток). тошнота и 'fyвCTBO тяжести

Эти новые препараты воздей­ в области груди. Они противопо­

ствуют на серотониновые рецеп­ казаны пациентам с ишемиче­

торы головного мозга и кровенос­ ской болезнью сердца и с высо­.... При острых приступах мигрени помогут обычные обезболи­ных сосудов (которые играют ким кровяным давлением

вающие средства, такие как парацетамол, ибупрофен и ацетилса­лициловая кислота, изображенные здесь. Противорвотные значительную роль в возникнове­ вследствие их сосудосуживающе­

препараты назначают для контроля тошноты. нии мигрени) и уже полностью го действия.

Профилактика мигрени

Пациентам,страдающимчастыми у пациентов, страдающихастмой вается только антидепрессивным

приступами мигрени, может быть и сердечной недостаточностью. эффектом. Побочные эффекты, такие

назначена лекарственнаятерапия Трициклическиеантидепрессанты, как сухость во рту, запор и седатив­

на регулярной основе. Бета-блокато­ например амитриптилин и имипрамин, ный эффект могут доставлять массу

ры, например, широко используются часто применяются в качестве профи­ неудобств некоторым больным.

для лечения высокого кровяного лактическихсредств при мигрени. Пизотифен подавляет воздей­

давления (которое считается при­ Считается, что механизм их действия ствие серотонина, его действие

чинным фактором); пропранолол при симптомах мигрени не ограничи- в некотором роде аналогично дей­

может стать эффективнымпрофи­ ствию трициклических антидепре­т Доказано, что бета-блокато­

лактическимсредством для более ссантов. В основном он хорошоры весьма эффективныв пла· чем 70% пациентов, страдающих переносится пациентами, но можетне профилактикимигрени. мигренью. К сожапению, эти препа­ Однако существуютнекоторые вызывать сонливость и увеличение

раты не могут применяться ограниченияих применения. массы тела. Некоторые противоэпи­

леnтические препараты также

могут оказаться эффективными

для лечения пациентов,

страдающих мигренью.

~ Локализованная давящая боль изображена на этом ри­сунке пациента, страдающего

мигренью. Однако симптомы приступа могут различаться

от одного пациента к другому.

РЕП РОД УК Т И В Н АЯ М ЕД И Ц И Н А: Бе]2еменноеть

лиет 8Эктопическая(внематочная) беременность

Термин «эктопический» означает «расположенный за пределами нормальной

локализации». Эктопическая (внематочная) беременность развивается при имплантации

и последующем развитии оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки.

В норме оплодотворение яйцеклет­

ки происходит в наружной трети

маточной (фаллопиевой) трубы.

При внематочной беременности

оплодотворенная яйцеклетка

не попадает в полость матки

спустя 4-5 дней, а имплантируется

за ее пределами, где и развивается

эмбрион. Это может произойти

в результате непроходимости ма­

точной трубы, ее недостаточной

перистальтики или вследствие

того, что реснички эпителия ма­

точной трубы не способны продви­

нуть яйцеклетку в полость матки.

В большинстве случаев экто­

пическая беременность начинает

развиваться в маточной трубе,

но из-за ее недостаточных разме­

ров беременность не может

продоткаться и так или иначе

прерывается. Исход беременно­

сти зависит от положения эктоllИ­

ческой плацентарной ткани.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Вероятность возникновения внема­

точной беременности варьирует от

1 случая на 100 женщин до 1 случая

на 40 женщин. Во всем мире часто­

та встречаемости этого заболева­

ния растет во многом вследствие

увеличения числа инфеiЩИОННЫХ

заболеваний малого таза, многие

из КОТОрЫХ вызываются бактерией

Cl1Jamydia trachomatis, передаю­щейся половым путем.

'----------­

Интерстициальная часть маточной трубы Часть маточной трубы в толще мышечной

стенки матки (4%).

Ампула маточной трубы

Самая распро­страненная ---~~

локализация

внематочной беременности (55%).

Яичник --------'~ в случае эктопиче­

ской бвременности в яичнике обычно требуется его хирур­гическое удаление

(2%). Миометрий Мышечная оболочка матки; при локализа­

ции внематочной

беременности здесь требуется хирургиче­ская операция.

Шейка матки Преддверие матки; обычно находится в закрытом состоя­

нии до момента

схваток, когда

она смягчается

и расширяется.

Влагалище

Родовой канал.

Осложнения

Пере шеек маточной трубы Самая узкая часть маточной трубы (18%).

,----- Воронка

маточной трубы Расширенный конец маточ­

ной трубы (20%).

Брюшная полость

Г Редко является

местом лок~лизации

(Э\ внематочнои

~, беременности (1%).

.:=---ff---------- Эндометрий Слизистая оболочка

матки, где в норме им­

плантируется яйцеклетка и развивается плацента.

~,pJ--...,-;+----------Канал шейки матки

Редкое и очень опасное

расположение внематоч­

ной беременности, тре­бующее немедленного лечения в специализиро­

ванной клинике; иногда

требуется гистерэктомия (удаление матки) для остановки кровотечения.

... Локализация внемато'lНОЙ бе­

ременности может варьировать,

но чаще всего она развивается

в маточной (фаллопиевой)

трубе. Другие возможные локализации включают

брюшную полость, шейку матки и яичники.

при внематочной беременности

Внематочнаябеременность- серьез­

ное состояние, требующее неотложно­

го медицинского вмешательства.

Диагностика может оказаться слож­

ной, но любая задержка увеличивает

риск развития осложнений. В редких

случаях у женщины может наблюдать­

ся гетеротопическая (смешанная) бе­

ременность, при которой нормальная

маточная беременность сосуществует

с эктопическоЙ.

К сожалению, почти 100% внема­точных беременностей заканчиваются

гибелью плода обычно в течение

первых восьми недель беременности.

Около 0,1%эктопических беременно­

стей заканчиваются смертью матери

вследствие разрыва тканей, в которых

развивается плод, что вызывает вну­

трибрюшное кровотечение. Это явм­

ется второй самой распространенной

причиной смерти матери в результате

послеродового кровотечения.

... В случае большой кровопотери

требуется незамедлительное опе­

ративное лечение. Применяют бы­строе кровезамещение во избежа­

ние развития шока от кровопотери.

ФАКТОРЫ РИСКА к основным факторам риска внема­

точной беременности относятся

следующие:

• Наличие инфекции в полости таза. • Операции на маточных трубах: риск возрастает после вмешательств

на маточных трубах с целью лечения

бесплодия.

• Стерилизация: женщина, которая беременеет после процедуры

стерилизации, имеет 10%-ю

вероятность внематочной

беременности.

• Предыдущая внематочная беремен­ность: женщина, у которой уже была

внематочная беременность, имеет

1{}-20%-ю вероятность того, что

ее следующая беременность также

окажется внематочной.

• Беременность на фоне внутрима­точной спирали (вме).

• Эндометриоз (разрастание слизистой оболочки матки

за ее пределы).

• Искусственное оплодотворение, например экстракорпоральное

оплодотворение (ЭКа).

РЕП Р о УК Т И В Н АЯ М Е Д И Ц И Н А: Беременность--------------'-'-­

Диагностикаи лечение Диагностироватьвнематочнуюбеременностьсложно. Лечение может быть медикаментозным

или хирургическимв зависимостиот срока и локализациибеременности.

Некоторые женщины ощущают,

что они беременны, другие ­нет. Симптомы внематочной

беременности могут напоминать

симптомы других заболеваний,

например аппендицита. Типичные

признаки заболевания включают:

• Боль в нижних отделах живота (95%). • Отсутствие менструаций (75%). • Патологическое влагалищное кровотечение - обычно в виде скуд­

ных кровянистых выделений (75%). • Боль в нижней части спины. Если при внематочной беремен­

ности происходит разрыв тканей

с кровотечением, наблюдаются

следующие симптомы:

Около 20% женщин с эктопической бе­

ременностью поступают в стационар

в состоянии шока с потребностью

в неотложном лечении. В этой ситуации

лечение включает операцию - лапаро­

скопию или лапаротомию - для под­

тверждения диагноза, удаления эмбрио­

нальных тканей, восстановления

прилежащих структур и остановки

кровотечения. В случае большой крово­

потери пациентке может потребоваться

переливание крови.

При локализации беременности

в маточной трубе не всегда возможно

восстановить маточную трубу так,

чтобы не подвергнуть женщину еще

более серьезному риску в случае

повторной внематочной беременно­

сти. В таких случаях маточную трубу

скорее всего придется удалить.

ЛЕЧЕНИЕ

НА РАННЕЙ ет ИИ Если внематочная беременность

диагностирована на ранней стадии,

до появления признаков разрыва или

кровотечения - женщине с большей

вероятностью назначат лекарственнуlО

• Сильная, острая внезапная боль в нижних отделах живота; боль

может иррадиировать в плечо.

• Головокружение, потеря созна­ния и развитие шока (снижение

кровяного давления, учащение

сердцебиений).

мЕТО Ы ИАгноетики

Существует целый ряд методов,

применяемых для диагностики

внематочной беременности.

К ним относятся:

• Анализ крови (тест на беременность)

При ежедневном измерении уров­

ня хорионического гонадотропи­

на человека (ХГЧ), который

продуцируется развивающейся

плацентарной тканью, наблюдает­

ся менее быстрое повышение его

уровня при внематочной беремен­

ности, чем при нормальной.

• Исследование таза

Может наблюдаться болезнен­

ность и/или наличие образова­

ния в придатках матки

(структуры, расположенные

по бокам от матки и ее шейки),

.... в некоторых случаях внема­

точная беременность, располо­женная в брюшной полости, может быть обнаружена

при пальпации. Ее патологиче­

скую локализацию можно под­

твердить при ультразвуковом

исследовании (УЗИ).

Лечение внематочной беременности

~ Ранняя диагностика внематочной беременности позволяет в некоторых

случаях избежать хирургического ле­чения. Если диагноз поставлен вовре­мя, медикаментозное лечение может

быть достаточно эффективным.

при развивающейся внематочной бере­

менности с диаметром плодного Я'Йца ме­

нее 4 см на ультразвуковой сканограмме.

Препарат под названием метотрексат,

подавляющий размножение клеток,

может вводиться внугримЬ!шечно или

прямо в плодное яйцо. Показанием для

его введения являются положительный

тест на беременность и результаты УЗИ.

Исследования показали, что

в некоторых случаях внематочная

беременность дегенерирует самопро­

извольно, без какого-либо лечения­

она ПРОС:ТО рассасьmается в организ­

ме. Однако в настоящее время

не существует надежного метода,

позволяющего предсказать вероят­

ность самопроизвольной ликвидации ~ Лапароскопия прово­

внематочной беременности. Вследст­ дится для подтверждения

вие этого данное заболевание продол­ диагноза и определения

локализации внематочнойжают лечить медикаментозно либо

... При внематочной беремен­ности с помощью ультразвуко­

вого исследования можно

видеть увеличенную матку,

не содержащую эмбрион или

плаценту. Также возможно на­личие жидкости позади матки.

а таюке болезненность шейки

матки при ее движении . • Трансвагиналъное

ультразвуковое исследование

Ультразвуковое обследование

поможет вьшвить отсутствие

эмбриона внугри полости матки.

Исследование проводится при поло­

жительном результате теста на бе­

ременность и при отсутствии под­

тверждения нормального развития

плода с помощью других методов.

беременности. После этого терапию, чем хирургическое лечение. хирургическим путем в зависимости

эмбрион удаляется хирурги­Такая терапия подходит женщинам от р'езультатов обследования.

ческим путем.

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Гематология 62

Исследование нарушений ЛИСТ 3

евертыIаемоетии крови

При повреждении кровеносного сосуда кровь свертывается, предотвращая тем самым

дальнейшее кровотечение. При недостатке в кровотоке определенных компонентов

механизм свертывания крови нарушается, что приводит к обильному кровотечению.

в организме действует тонко сба­

лансированнаясистема, которая

позволяет крови свободно цирку­

лировать в обычном режиме

и вовремя реагировать

на повреждения, останавливая

кровотечение в месте травмы

(система свертывания крови, или

гемостаз). Основу системы гемо­

стаза составляют четыIеe основ­

ных коагулирующих компонента.

Эндотелиальные клетки

Это клетки, которые выстилают

стенки сосудов и взаимодей­

ствуют с белками крови с целью

ограничения кровопотери

при повреждении.

Тромбоциты

Кровяные пластинки, которые уча­

ствуют в образовании кровяного

сгустка (тромба), создающего

... На этом электронном

микроснимке образца крови показаны эритроциты, лейко­циты (справа, вверху) и тром­боциты (веретенообразные, коричневого цвета).

~ Этой женщине проводят забор

крови для определения причины

нарушения свертываемости

крови. На основании результатов анализа и истории болезни

будет поставлен диагноз.

физический барьер в месте

повреждения.

Белки коагулирующей системы

В системе гемостаза имеет

место сложный баланс между

белками, участвующими в обра­зовании нерастворимого тромба

из фибрина, который связывает

тромбоциты в месте поврежде­

ния (коагуляция), и белками, ко­

торые ограничивают коагуляцию

(антикоагулянты).

Белки

фибринолитической системы

Это белки, функцией которых

ЯDляется удаление излишков

фибрина.

Химические реакции, которые

происходят при повреждении со­

судов, довольно сложны, поэтому

дефект любого звена этой систе­

мы может стать причиной нару­

шения свертываемости крови.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ Определить причины нарушений

свертывемостии крови бьmает

сложно. При этом всегда опирают­

ся на подробную историю болезни пациента в комбинации с тщатель­

ной интерпретацией результатов

скрининговых обследований

и других методов диагностики.

Врач детально опрашивает

пациента, обращая особое

внимание на такие моменты, как

самопроизвольные кровотечения,

а также интенсивность кровоте­

чения при небольшой травме.

Лекарства, которые принимает

пациент, таюке могут играть

определенную роль - некоторые

лекарственные препараты,

например ацетилсалициловая

кислота, могут провоцировать

кровотечения.Хроническиезабо­

левания, например с нарушением

функции печени, таюке могут

быть фактором, способствующим

кровотечениям.

Врача также будет интересо­вать семейный анамнез, имею­

щий отношение к кровотечени­

ям, так как может иметь место

Скрининговые тесты

... Для подсчета кровяных клеток и измерения их размера используется

счетчик Коултера. Подсчет тромбоцитов производится в случае, если

есть подозрение на наличие у пациента патологии системы гемостаза.

Для диагностики нарушений систе­

мы свертывания крови про водятся

следующие тесты.

Определение

времени кровотечения

Измеряется время, которое требу­

ется для прекращения кровотече­

ния; с этой целью врач производит

поверхностный надрез на пред­

плечье пациента.

Подсчет количества тромбоцитов

Количество тромбоцитов определя­

ется электронным счетчиком

форменных элементов крови.

Скрининговые

коагуляционные тесты

Эти автоматизированные тесты

исследуют плазму крови, измеряя

наследственное заболевание

системы свертывания крови.

Кроме того, если заболевание поражает только членов семьи

мужского пола, то можно предпо­

ложить, что оно связано с факто­

ром пола - например, такое как

гемофилия А или гемофилия В.

Склонность к кровотечениям

у членов семьи обоих полов пред­

полагает связь с заболеванием,

которое поражает оба пола, ­таким как болезнь Виллебранда.

Все вышеописанные факторы

являются самыми распространен­

ными причинами нарушения

свертываемости крови.

время, требующееся для формиро­

вания кровяного сгустка после

добавления активирующих субстан­

ций. Увеличение этого времени

может указывать на низкий

уровень одного или нескольких коа­

гулирующих белков. Скрининговые

коагуляционные тесты включают

определение протромбинового

времени (ПВ), тромбинового

времени (ТВ) и активированного

частичного тромбопластинового

времени (АЧТВ).

СКрИНИНГО8ые

фибринолитические тесты

Эти тесты измеряют количество

фибриногена и продуктов его

распада.

----П А Т О Л О Г И Я: Гематология

наеледетвенныIeболезни евертыIаемоетиикрови

Многие наследственныезаболеваниясистемы свертываниякрови имеют сходные

симптомы. Задачей гематологаявляется поставить точный диагноз, чтобы назначить правильноелечение.

НаUIедственныеболезни сверты­

ваемости крови являются относи­

тельно распространенными.

Они связаны с недостатком

специфическихфакторов сверты­

вания крови (белков плазмы

крови).

ГЕМОФИЛИЯА ГемофилияА является наиболее

распространеннойнаUIедствен­

ной патологией системы гемоста­

за. НаUIедованиесвязано

с фактором пола (рецессивный

ген локализуетсяв Х-хромосоме),

частота встречаемостизаболева­

ния 30-100 UIyЧаев на 1 млн че­

ловек. Данный дефект возникает

ВUIедствие отсутствия или низко­

го уровня VIII плазменного

фактора свертывания крови.

Данные лабораторного ИСUIе­

дования:

Болезнь Виллебранда является

нарушением свертываемости крови

легкой или средней тяжести; связа­

на с недостатком или дефектом

фактора фон Виллебранда (ффВ)­

белка крови, который контролирует

адгезию (слипание) тромбоцитов,

регулирует свертываемость крови

и переносит VIII фактор свертыва­

ния (отсутствие этого фактора при­

водит к гемофилии). Болезнь фон

Виллебранда (фВБ) в равной степе­

ни может поражать людей обоих

полов, имеет доминантный характер

наследования. Частота заболевае­

мости этой болезнью может быть

равна или даже превышать заболе­

ваемость гемофилией А.

Гематологи подразделяют фВБ

на три категории согласно результа­

там лабораторных анализов:

Тип 1 - пациенты с частичным

дефицитом (пониженный уровень)

ффВ; является наиболее распро­

страненным типом.

Тип 2 - пациенты с наличием

целого ряда качественных дефек­

тов, когда уровень протеина ффВ

Все скрининговые тесты

негативные, за исключением

показателя АЧТВ (показывает

дефицит факторов свертывания),

который может быть увеличен.

Скрининг количества факто­

ров свертывания крови (прово­

дится при пролонгированном

АЧТВ) показывает низкий

уровень содержания VIII фактора

по сравнению с нормальным зна­

чением (1,0 iu/мл - международ­

ных единиц на мл).

Содержание остальных факто­

ров свертывания в норме.

Показате.ль уровня VIII фактора

используется для определения сте­

пени тяжести заболевания. Уровень

VIII фактора ниже 0,02 указывает на

тяжелую форму заболевания, уро­вень от 0,02 до 0,05 означает форму

средней тяжести, а от 0,05 до 0,25­умеренную форму заболевания.

ГЕМОФИЛИЯ В (БОЛЕЗНЬ КРИСТМАСА)

НаUIедование и клинические

проявления болезни Кристмаса такие же, как при гемофилин А.

На самом деле, эти два заболева­

ния можно различить только

с помощью специальных

тестов факторов свертывания.

Частота встречаемости болезни

Кристмаса составляет примерно

20% от количества болеющих

гемофилией А.

.... Кровоизлияния в области

суставов часто наблюдаются при гемофилии и могут быть чрезвычайно болезненными.

Они возникают самопроиз­вольно или вследствие

незначительной травмы.

Болезнь Виллебранда

соответствует норме, но он не

может функционировать адекватно.

Тип 3- пациенты с тотальным де­

фицитом (полное отсутствие) ффВ.

Результаты лабораторных иссле­

дований:

Скрининговые тесты показывают

пролонгированное время кровотече­

ния. Количество тромбоцитов может

быть в норме или пониженным, АЧТВ

может быть нормальным или увели­

ченным в зависимости от типа фВБ.

Активность VIII фактора сверты­

вания может быть нормальной

или пониженной.

Количество белка ффВ, определяе­

мое путем ферментативного иммуно­

сорбентного анализа (ELISA), нормаль­ное или пониженное. При зтом анализе

используют специфические антитела,

связывающие белок ффВ.

Функция ффВ оценивается его

способностью к агрегации тромбоци­

тов в присутствии антибиотика

(ристоцитина). Агрегация тромбоци­

тов определяется с помощью специ­

ального прибора - агрегометра,

который измеряет прохождение света

через маленькую трубочку; если

агрегация тромбоцитов произошла,

... Гемофилию бывает трудно контролировать у маленьких

детей, так как при подвижных играх часто возникают мелкие

травмы, что приводит

к кровотечениям.

Причиной болезни Кристмаса

является отсутствие или низкий

уровень содержания IX фактора

свертывания в плазме крови.

Резулыатылабораторнь~

анализов:

Все скрининговые тесты нега­

тивньrе, за исключением теста

АЧТВ, который пролонгирован.

Снижена активность IX факто­ра свертывания.

Анализы остальных факторов

свертывания показывают

нормальные значения.

то проходит больше света. Уровень

агрегации взаимосвязан с уровнем

ффВ. Большинство случаев заболе­

вания фВБ связаны с пониженной

активностью ффВ, но он может оста­

ваться нормальным, если болезнь

носит умеренный характер.

т Болезнь Виллебранда являет­ся редкой наследственной пато­логией системы гемостаза. Нару­

шение механизма свертывания

крови приводит к возникновению

подкожных кровоизлияний, что может привести к формирова­нию огромных гематом.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 39

Щитовидная и паращитовидная железыI

Щитовиднаяи паращитовиднаяжелезы расположеныв передней части шеи.

Вместе они продуцируютважные гормоны, которые регулируютрост,

Щитовидная железа относится

к эндокринным железам и распола­

гается в передней части шеи, кпе­

реди и по бокам от гортани и тра­

хеи. Она имеет форму бабочки

и продуцирует два йодозависимых

гормона: трИЙоДТИроТИн и тирок­

син. Эти гормоны отвечают за

регуляцию метаболизма (обмена

веществ) путем стимуляции синте­

за метаболических ферментов.

Кроме того, щитовидная

железа вырабатывает кальцито­

нин - гормон, регулирующий

уровень кальция в крови. Рост

и развитие ребенка зависят

от функции щитовидной железы,

которая регулирует обмен белков,

жиров и углеводов.

СТРОЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ

Щитовиднаяжелеза имеет две до­

ли коническойформы, соединен­

ные перешейком (полоска ткани,

соединяющаяобе доли), который,

как правило, находитсякпереди

от II и III хрящей трахеи. Железа

полностью окружена тонкой

соединительнотканной капсулой

и слоем глубокой шейной фасции.

Часто таюке имеется маленькая

третья доля, называемая пирами­

дальной, которая направляется

кверху от перешейка и лежит по­

верх перстнещитовидной мембра­

ны и срединной перстнещитовИД­

НОЙСВЯЗI<И.

обмен веществ и уровень кальция в крови.

ВИД СПЕРЕДИ

Верхние щитовид­ные артерия и вена -----1 Ветвь наружной сон­ной артерии и приток

внутренней яремной

вены соответственно.

Общая сонная артерия

Снабжает кровью голову и шею.

Перстневидный ------~--=tll-'if---~_N'''==­хрящ

Хрящ в форме перстня, который окружает

гортань.

Средняя щитовидная

вена

Опорожняется во внутреннюю

яремную вену.

Правая доля -----==,:: щитовидной железы

Соединяется с левой долей перешейком.

Эту область

-...,,-:,...'+-8I+-octII------ Подъязычная кость

ПОЩ1ерживаетязык.

--'''Jj4--III''Ic-:llI-------- f!Jf!ttI ЩитовидныйW хрящ

Образует кадык (адамово яблоко) впереди гортан и.

Пирамидальная доля Долька небольшого

размера или вовсе

отсутствующая; отхо­

дит кверху от пере шей­

ка щитовидной железы.

------- Левая доля

щитовидной железы

Вместе с правой долей продуци­руют гормоны,

контролирующие

обмен веществ.

Перешеек щито­

видной железы Суженная часть

щитовидной железы, соеди­

няющая ее левую

и правую доли.

L--------Внутренняя

яремная вена

можно '--------- ТрахеяНижние щитовидные вены прощупать

Дренируют нижнюю часть долей под кожей.

щитовидной железы и перешеек.

~ Увеличениещитовидной железы и припухлостьшеи могут

возникнуть вследствиенедостатка увеличением претрахеальных

йода, опухолейили тиреотоксико­ лимфатическихузлов, которые

за (гиперпродукциигормонов). обычно неподвижны.

Щитовидная железа фиксирует­

ся с помощью покровного слоя

соединительнойткани, которая,

в свою очередь, прикрепляется

к косой линии щитовидного

хряща. Железа в норме не

пальпируется,так как она прак­

тически полностью покрыта под­

ПОДЪЯЗычнымимышцами шеи.

Однако в спучае увеличения

железы может появляться замет­

ная припухлость, которая переме­

щается кверху при каждом

глотательномдвижении из-за

натяжения фасций. Это является

характерной чертой в отличие

от припухлостейшеи иного проис­

хождения, например, вызванных

Сверху края долей щитовид­

ной желеЗbl ограничены прикреп­

лением претрахеальныхnoдподъ­

язычных мышц. Поэтому любое

увеличение железы сопровожда­

ется некоторым ее опусканием.

Увеличенная щитовидная

железа называется зобом.

Увеличениежелезы может

вызвать проблемы с дыханием

(диспноэ) вследствиесдавления

трахеи, а также трудности

и боль при глотании (дисфагия)

в результатесдавления

пищевода.

Увеличение щитовидной

железы может быть связано как

с гипопродукциейгормонов щи­

товидной железы (гипотиреозный

зоб), так и с их гиперпроДукцией

(гипертиреозныйзоб).

Дыхательное горло.

.dIJ ~ Зоб, вызванный увеличением щитовидной железы, может варьировать в размерах

от небольшой припухлости до обширной опухоли.

г

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Задняя поверхность ~

щитовиднои железыI На задней поверхности

щитовидной железы рас­

полагаются небольшие

паращитовидные желе­

зы. Обширная сеть

кровеносных сосудов

снабжает эти железы.

Щитовидная железа имеет бога­

тое кровоснабжение. Верхняя

часть железы получает артери­

альную кровь из верхней щито­

видной артерии - ветви наруж­

ной сонной артерии. Нижняя

часть снабжается нижней щито­

видной артерией, которая являет­

ся ветвью щитовидно-шейного

артериального ствола. Доли же­

лезы находятся в непосредствен­

ной близости с общими сонными

артериями. Гормоны вьщеляются

в кровоток через сеть (сплетение)

вен внутри и вокруг железы

во внутреннюю яремную вену

и плечеголовные вены.

ИННЕРВАЦИЯ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Помимо кровеносных сосудов

щитовидная железа тесно связана

с нервами. Самой важной являет­

ся связь с парой возвратных гор­

танных нервов на задней поверх­

ности железы, отходящих

от блуждающего нерва. Они вос­

ходят по желобку между пищево­

дом и трахеей по направлению

к гортани, где осуществляют

двигательную иинервацию всех

мышц гортани (за исключеиием

перстнещитовидной) и чувстви­

тельную иннервацию подъязыч­

ной области гортани. Именно

поэтому при сдавлении нервов

увеличенной щитовидной желе­

зой голос становится хриплым.

... На этом электронном

микроснимке показана часть

клетки паращитовидной железы. Эти железы производят химиче­

ские вещества, необходимые ДЛЯ кальциевого метаболизма.

ВИД СЗАДИ

Внутренняя яремная вена

Дренирует кровь от покровов

ГОЛОВЫ, шеи,

щитовидной железы и лица.

Верхний глоточный нерв Наружная ветвь.

Блуждающий нерв

Отдает двига­тельные и чув­

ствительные

нервные волок­

на, в частности

возвратный гор­танный нерв.

Верхняя пара щитов ид­

ная железа

Левый возвратный гортанный нерв Иннервирует мышцы гортани.

Левая плечеголовная вена

В нее происходит от­Трахея

ТОК крови от железы.

Дуга аорты -------' Снабжает общие сонные артерии.

Паращитовидная железа

Паращитовидные железы (верхние

и иижние) размером с горошину;

располагаются в тканях задней

поверхности щитовидной железы.

Эти железы производят паратгор­

мон, который совместно с кальци­

тонином и витамином Dрегулиру­

ет кальциевый обмен.

Нарушения функции паращи­

товидных желез вызывают пато­

логические изменения в нервной,

мышечной и костной системах

организма, так как эти ткани

используют кальций в процессе

жизнедеятельности. Уменьшение

продукции паратгормона сопро­

вождается снижением уровня

кальция в крови, что ведет к по­

вышенной возбудимости нервной и мышечной систем, что может

стать причиной спазмов

и судорог.

Гиперпаратиреоз(избыточная

продукция паратгормона) вызы­

вает декальцификацию костей,

повышая тем самым риск возник­

новения переломов. Он также

усиливает выведение кальция

почками, что подвергает их

риску камнеобразования.

В редких случаях паращитовид­

ные железы могут располагаться

изолированно от щитовидной

железы. Это обусловлено тем, что,

как и щитовидная железа, пара­

щитовидные железы развиваются

из ткани основания эмбриональ­

ной глотки, а затем перемещаются

вниз. Поэтому кисты щитовидной

железы могут быть обнаружены

г---------Наружная

сонная артерия

Дает начало верх­ней щитовидной артерии.

+иl------Нижний констриктор

глотки

'-:81-1-_----- Общая

сонная артерия

Снабжает кровью голову и шею.

1--11'"'..1--------- Правая доля щитовидной железы

wn..~.--------- Нижняя щитовидная

артерия

Снабжает нижнюю

часть доли.

Нижняя

пара щитовидная

железа

Щитовидно-шейный артериальный ствол Снабжает нижнюю

щитовидную артерию.

Правый возвратный гортанный нерв Иннервирует мышцы

гортани.

вдоль всего их эмбрионального

пути. Чаще всего паращитовид­

ные железы останавливают свое

движение позади щитовидной,

но они также могут иметь любое другое положение между подъ­

язычной костью и верхней частью

грудной клетки позади грудины.

Такое необычное расположе­ние паращитовидных желез чаще

всего не доставляет проблем, тог­

да как неправильное положение

щитовидной железы в верхней

части грудной клетки может

заблокировать верхнее отверстие

грудной клетки, что приведет

к затруднениям и болезненности

при глотании (дисфагия),

нарушениям дыхания (диспноэ)

и отекам верхней части тела.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

лист за

Развитие через игру Посредством игры дети познают окружающий мир и себя. Игры развивают физическую

силу и координацию, творческие и интеллектуальные способности, а также позволяют

приобрести ценные знания о правилах поведения в обществе.

Ребенок, будь его воля, мог

бы проводить все время в играх.

Он прекращает играть только

тогда, когда взрослые отвлекают

его, чтобы покормить, искупать

или уложить спать, - поэтому тре­

буются определенные стимулы,

чтобы привлечь его к другим

видам деятельности. Ребенок

учится понимать мир вокруг

себя через игру.

ОБУЧЕНИЕ ПОСРЕДСТВОМ ИГРЫ

в процессе игры ребенок учится

контролировать движения своего

тела, у него развиваются фун­

кции головного мозга, глаз

и конечностей, отвечающие

за баланс и координацию.

Ребенок любознателен,

.... Игрушки-конструкторы нравят­ся большинству детей. Такие игрушки развивают воображение, умение решать поставленные

задачи, способность распознавать цвета, а также совершенствуют

мелкую моторику.

и ему нравится изучать природу

травы, земли, листьев и дождя,

при этом он собирает информа­

цию об окружающем мире

и о том, как он устроен. Такие

эксперименты в конце концов

превращают ребенка в полноцен­

ного члена общества. Поэтому

игра является естественным

путем обучения детей.

Ребенку требуется стимуляция

и разнообразие игр и игрушек

для обучения. Он быстро развива­

ется и получает знания через

общение и игры СО взрослыми,

обычно своими родителями.

Эмоциональная стимуляция

крайне необходима для того,

чтобы уберечь ребенка от скуки,

агрессии и раздражительности.

Дети, которые лишены стимулов

и общения, могут стать замкну­

ты[и,' возбужденными и показы­вать признаки отставания

в развитии. Поэтому для ребенка

будет лучше, если предоставлять ему возможность решать слиш­

ком сложные задачи, нежели

слишком простые.

Было вьщвинуто множество

теорий, объясняющих, почему

ребенок играет, но в настоящее

время большинство специали­

стов сходятся во мнении, что

игра для ребенка является основ­

ным средством обучения. Также

считается, что игра является спо­

собом расходования излишней

энергии и своеобразной подго­

товкой к будущей жизни.

Игры можно разделить

на несколько категорий. Каждый

тип игры выполняет важную

функцию в обучении и развитии

ребенка.

ПОДВИЖНЫЕ ИГРЫ Умение лазать, бросать, ловить,

ударять по мячу и танцевать

Игра на разных

помогает ребенку учиться кон­

тролнровать свое тело путем

координирования действий.

Энергичные физические игры таюке помогают развивать

взаимодействие глаз и рук.

РАЗВИВАЮЩИЕ ИГРЫ

к таким играм относятся уклады­

вание предметов в емкости,

складывание предметов разного

размера и формы, сортирование

этапах развития

Дети начинают познавать мир

через игру, используя все пять

чувств: слух, обоняние, осязание,

зрение и вкус,

Примерно до 2 лет дети обычно

играют одни, после 2 лет они

начинают наблюдать, как играют

другие, и играют параллельно

(используют такие же предметы,

но не играют вместе с другим

... Только в возрасте 4 лет ре­бенок начинает играть вместе

с другими детьми.

.... Игра незаменима для нор­мального физического и пси­

хического развития ребенка. В процессе игры дети познают

окружающий мир и то, как он

устроен, посредством постоян­

ного экспериментирования

и исследования.

и классифицирование по опреде­

ленным признакам, а также

различные игры-головоломки,

игровые наборы и магниты.

ребенком). Начиная с 2-3 и до 4 лет

дети постепенно переходят к ассо­

циативной игре (взаимодействуют,

но не особенно стараются помогать

друг другу), а затем - к совместной

игре с другими детьми.

Игра помогает детям избавлять­

ся от агрессии и чувства беспокой­

ства и поощряет ИХ к проявлению

своей независимости. Игра ВДОХНО­

вляет ИХ. ВОТ почему очень важно,

чтобы взрослые не вмешивались

и не помогали ребенку во время

игры слишком часто.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~------------_. Развивающие игры помогают

ребенку понять, как предметы

соотносятся друг с другом,

а также научиться справляться

с трудностями, развивая при этом

способность сосредоточиваться.

Таким способом, путем тщатель­

ного исследования и эксперимен­

тирования ребенок учится

отличать, например, погремушку

от связки ключей.

ТВОРЧЕСКИЕ ИГРЫ

Детей чрезвычайно занимает

творческий процесс игры с обыч­

ными предметами, например

коробочками из-под маргарина,

рулонами туалетной бумаги

и красками. Этот тип игры также

включает создание музыки. Такие

игры способствуют развитню

творческих способностей в музы­

ке и искусстве, а таюке развивают

чувство уверенности и простран­

ственной ориентации.

ИГРЫ НА ВООБРАЖЕНИЕ Дети активно используют свое

воображение, когда изображают

кого-нибудь, наряжаются, играют

в игрушки или заводят вообра­жаемого друга. Игры на вообра­

жение дают ребенку понимание

роли других, поощряют к пред­

ставлению себя в роли взрослых

и обучают, как ставить самому

себе задачи. Все то, что взрослые

люди воспринимают, как само

собой разумеющееся, оборачива­

ется абсолютно новыми способ­

ностями и опытом для ребенка,

... Рисование является видом дея­

тельности, которым охотно зани­

маются все дети. Смешивание цветов и красок на различных

поверхностях способствует

развитию творческого мышления

и уверенности в себе.

когда он с этим сталкивается

впервые.

«ГРЯЗНЫЕ" ИГРЫ Игры с песком, водой, глиной

и игровым пластилином разви­

вают координацию. Подобные игры также помогают ребенку

изучить свойства, текстуру, объем

и поведение разных материалов.

ИГРЫ С ДРУЗЬЯМИ

Такие игры важны для развития

социальных навыков, они учат

ребенка тому, что такое играть

честно, придерживаться правил,

делиться и сохранять чувство

юмора во время игры. К этому

типу игр относятся игра в шари­

ки и ролевые игры, такие как

«казаки-разбойники».

.... Игры на воображение помо­

гают ребенку почувствовать

себя на месте другого челове­ка, как правило, взрослого.

Обычным nримером такой игры является игра в «дочки­

матери».

Социальные игры помогают

маленьким детям избавиться

от эгоцентризма.

Зарождение альтруистического

поведения, одного из уникальных

человеческих проявлений, можно

наблюдать при совместных играх.

В целом, игры любого типа неза­

менимы для развития юггеллек­

туальных и социальных навыков

у ребенка.

Очень маленькие детн познают

окружающий мир, прикасаясь

ко всему, пробуя на вкус (тянут все

в рот), наблюдая и эксперименти­

руя. Дети исследуют свойства

различных материалов (тверды�//

мягкий или теплый/холодный),

узнавая, что некоторые предметы

.... Играя в красочные игрушки­конструкторы, ребенок учится

распознавать формы и развивает

чувство nространственной ориен­

тации. При этом также совершен­ствуется координация движений.

.... Игра на музыкальных инстру­

ментах - это творческое умение,

которое часто доставляет детям

удовольствие. Маленьких детей, видимо, завораживает тот факт,

что их действия способствуют появлению таких звуков.

можно согнуть и сжать, а другие ­нет. Такие знания ПОЯБЛЯются пу­

тем экспериментирования и затем,

через собственный опыт: ребенок

обнаруживает, что песок отличает­

ся от воды - из песка можно

сделать куличики, а из воды нет.

ИГРОВЫЕ ГРУППЫ И ШКОЛЫ

к тому времени как ребенок идет

в школу, он накапливает огром­

ное количество информации,

связанной и несвязанной между

собой.

В возрасте от 1до 3 лет ребе­

нок собирает больше информа­

ции, чем за всю остальную

жизнь. Значимость игровых

групп и школ заключается в том,

чтобы в этом возрасте успеть обу­

чить детей посредством создания

стимулов и ситуаций тому, что

им необходимо знать и уметь

до того, как они начнут основное

обучение в возрасте 4 или 5 лет.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 85

Малярия

Причины

Малярия вызывается группой

родственных проcrейших (однокле­

точных) паразитов. Болезнь

переносится главным образом через

укус зараженной самЮ1 МОСЮ1та ви­

да Апорhelеs, а таюке при перелива­

Hill1 инфицированнойкрови.

Известно четыре вида плазмо­

диев, которые вызываютмаля­

рию: Plasmodium ovale (Африка),

Р. malariae (Африка), Р. vivax (Индостан, Юто-Восточная Азия

и Центральная Америка), Р. faJci­parum (Африка, острова Тихого

океана, Юго-Восточная Азия

и Южная Америка). Р. falciparum вызывает наиболее тяжелую фор­

му малярии, которая может стать

~ На данном электронном микроснимке изображен пара­

зит рода P/asтodiuт, который, попадая в кровоток, внедряется

в эритроциты и разрушает

их. Инфицированные клетки

помечены фиолетовым цветом.

угрозой для жизни пациента.

Болезни, вызванные другими ви­

дами, обычно носят более легкий

характер.

Инкубационный период

составляет 12-28 дней, однако

проявиться болезнь может

в течение последующих 5 лет,

так как паразит может длительно

существовать в печени, никак

себя не проявляя.

Симптомы

Клинические проявления маля­

рийной инфекции обычно носят

неспецифичесЮ1Й характер

и включают общее недомогание,

гриппоподобные симптомы,

головную боль, боли в животе

и дизурию (нарушение

мочеиспускания).

Общим симптомом при всех

типах малярийной инфекции

является внезапная лихорадка,

которая в течение 6-8 часов

Мапярийный паразит проходит

сложный жизненный цикл, который

включает ряд стадий.

Спюна инфицированного комара

содержит инфекционную форму па­

разита - спорозоит, который попа­

дает в кровь человека при укусе.

Спорозоиты внедряются в клетки

печени, где они созревают и размно­

жаются, формируя шизонты.

Зрелые шизонты выделяют

в кровоток множество мерозоитов;

каждый мерозоит поражает один

эритроцит, в котором он созревает

и депится.

А При тяжелом течении маля­

рии пациента необходимо гос­питализировать в отделение

интенсивной терапии. Этому больному, который находится

в критическом состоянии, про­

водится вентиляция легких.

чередуется с периодами озноба,

жара и потоотделения. Таюке

могут набmодаться увеличение

печени и селезенки, анемия

и желтуха.

Диагностика

Инфекция, вызванная Р. faJciparum, как правило, протекает в тяжелой

форме с поражением многих внут­

ренних органов. К потенциальным

осложнениям относят церебраль­

ную малярию, при которой наблю­

даются <'УДОРОI'и или потеря созна­

ния, гипогликемию (пониженный

уровень сахара в крови), почечную

недостаточность, гемоглобинурию

(наличие гемоглобина в моче)

и отеклеI'Ю1X (наличие жидкоcrи

влеI'Ю1X).

Результаты физикального

обследования, так же как и сим­

птомы заболевания, обычно

неспецифичны, поэтому при ди­

агностике нельзя опираться толь­

ко на эти данные. для постановки

правильного диагноза следует

прежде всего идентифицировать

паразита, находящегося в эритро­

цитах, что осуществляется с по­

мощью специальной методики

анализа тонкого окрашенного

мазка крови. Таким образом

~ Для определения малярий­ных паразитов в эритроцитах

на предметное стекло наносит­

cя тонкий мазок крови. Затем препарат окрашивают и иссле­

дуют под микроскопом.

можно обнаружить малярийного

паразита внутри эритроцитов.

Среди диагностических тестов

на малярию обязательным являет­

ся метод толстой капли, который

нередко позволяет быстро обнару­

жить паразитов в тех случаях, ког­

да в тонком мазке их не удается

найти даже при продолжительном

исследовании.

Жизненный цикл и передача инфекции

D Внутри эритроцитов мерозоиты развиваются, чтобы превратиться

в шизонты или гаметоциты.

EI Сформировавшийся шизонт про­должает выдепять мерозоиты, кото­

2!:le поражают новые эритроциты.

I:J Гаметоциты являются поповыми

клетками малярийного паразита,

также обнаруживаемыми в кровото­

ке. Комары заглатывают их при

у'кусе инфицированного человека.

О В организме комара гаметоциты развиваются в женские и мужские

гаметы, которые могут снова

инфицировать человека. ~~=~=~=::==~=~~~~~:::=~=~~=::~_~:J

-----------------------

-------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Лечение

Лечение малярии включает под­

держивающуютерапию наряду

со Olецифическимлечением.

Очень важно снять жар, обеспе­

чить регидратациюорганизма,

регулярно контролироватьфун­

кцию почек, количествоэритро­

цитов и уровень глюкозы в крови.

Специфическоелечение заключа­

Применениеопределенных

противомалярийныхлекарств

поможет снизить риск развития

малярии. К таким препаратам

относятсяхлорохини прогуанил;

мефлохин рекомендуетсяпутеше­

ственникам,которые посещают

регионы с хлорохин-устойчивой

инфекцией,такие как Западная,

Центральнаяи ВосточнаяАфрика

и некоторые области

Юго-ВосточнойАзии.

Противомалярийныепрепара­

ты не обеспечивают1000/0-й

защиты, поэтому необходимо

применятьдополнительныемеры

профилактики.

• Предупреждение или снижение

вероятности укусов путем ноше­

ния одежды с длинными рукава­

ми, ИOlользования специальных

репеллентов и москитной сетки

во время сна.

Малярия- одно из самых распро­

страненных инфекционных

заболеваний в мире, количество

инфицированных составляет

300 млн человек, а смертельных

исходов - 2 млн случаев

ежегодно.

ется в применении хлорохина

и примахина при лечении добро­

качественных форм малярии

(Р. vivax, Р. ovale, Р. malariae). Более проблематично лечение

инфекции, вызванной устойчи­

вым к хлорохину Р. falciparum; в этих случаях ИOlользуют хинин,

часто в комбинации с сульфадо­

• Применение соответствующих

противомалярийных лекарствен­

ных препаратов.

• Немедленное обращение

к врачу в случае ухудшения

самочувствия.

Путешественникам также

рекомендуют неЗЭJVlедлительно

обратиться к врачу, если они

почувствовали себя плохо после

посещения малярийных регио­

нов, даже если они принимали

противомалярийные препараты.

Существуют специальные аптечки

первой помощи для тех, кто

не имеет возможности сразу обра­

титься за медицинской помощью.

~ Роликовые и аэрозольные

репелленты, распылители

и химически обработанные

москитные сетки позволяют

снизить риск укуса комара ­переносчика малярии.

ксином-пириметамином.

К другим применяемым лекарст­

венным средствам относятся

мефлохин и галофантрин.

Уровень смертности при

инфекции Р. fаlciраПlm

может достигать 20%. Реакция пациента

на специфическое

Распространенность

Юго-Восточной Азии, Индостана

и островов ТИхого океана.

Профилактика малярии крайне

важна для тех, кто потенциально

подвержен риску заболевания,

и особенно для тех, кто посещает

эндемичные регионы.

Малярия остается единствен­

ным из потенциально опасных

заболеваний, угрожающих

путешественникам.

Более 50% заболевших людей

ЮIфицированы Р. falciparum, боль­шинствоизкоторь~заражаются

в Африке (где вид Р. falсiрашm

является наиболее распространен­

ным плазмодием, что обеспе'Iивает высокий риск заражения). Малярия

является эндемичнъrм заболевани­

ем для многих частей Африки,

Центральной и Южной Амерюси,

антималярийное лечение контро­

лируется с помощью физикально­

го обследования.

... Анемия - частое осложнение злокачественной малярии. В этом случае может потребо­ваться не одно переливание

крови.

.... Тяжелая форма заболевания при инфекции Р. fa/ciparum ­жизнеугрожающее состояние,

что обусловлено скоплениями инфицированных эритроцитов

и блокадой мелких кровенос­

ных сосудов.

--------,

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Фармакологическое действие

в зависимости от концентрации клотримазол

может либо уничтожать грибок, либо препятство­

вать его размножению. Препарат действует,

разрушая клеточную стенку и поражая жизненно

важные структуры грибка. При лечении микоза

препарат предотвращает дальнейшее проникно­

вение микроорганизмов Candida albicans в глубо­

кие слои кожи. Препарат плохо всасывается

из желудочно-кишечного тракта.

~ На этом микроснимке изображен дрож­жеподобный грибок Candida a/bicans. Этот вид грибка вызывает микоз, кото­рый лечат клотримазолом.

Применение

• Дерматомикоэ. • Кожные инфекции, например эпидер­мофития стоп.

• Микоз,особенно при поражении поло­сти рта, влагалища и полового члена.

Клотримазол применяется наружно

путем нанесения на пораженные участки

в форме крема, раствора, спрея или пу­

дры. Для лечения влагалищного микоза

(кандидаз) препарат примеН5!ется

в форме пессариев или крема.

Применение

Шизофрения

Клозапин используется для лечения ре­

зистентной шизофрении, особенно

эффективен в отношении следующих

симптомов.

• Бред. • Галлюцинации. • Недостаток спонтанности.

• ПараноЙя. • Спутанность мыслей. • Приступы ярости. • Неконтролируемая враждебность.

• Устойчивый негативизм.

.. Шизофренияявляется одним из

самых распространенныхпсихиче­

ских расстройств.,Болезнь обычно возникаетв юности или ранней мо­лодости. Для лечения используют лекарственныепрепараты.

.---.-;( Характеристика)­Клотримазол- один из самых используемых

противогрибковых лекарственных препара­

тов. Может использоваться перорanьно,

но плохо всасывается и имеет много побоч­

ных действий. Именно поэтому препарат

используется почти исключительно как

наружное средство.

;( Побочные действия } Частые

• Жжение локального характера. Менее частые

• Раздражение кожи, сыпь.

гС фармаКQлогическое)­

деиствие

Клозапин называют атипичным антипсихо­

тическим препаратом, потому что его

способностьсвязываться с допаминовыми

рецепторами и его влияние на различные

допамин-опосредованныереакции

отличаются от таковых у традиционных

антипсихотическихсредств.

Анanогичнодругим нейролептикамклоза­

пин блокирует множество других химических

рецепторов. Результатомтакой блокады явля­

ется целый ряд периферических(не относя­

щихся к головному мозгу) побочных эффектов.

.----.-;, Характеристика}­Клозапин относится к новым антипсихоти­

ческим или нейролептическимпрепаратам,

используемымдля лечения шизофрении.

В настоящее время он применяетсяу паци­

ентов, которые не реагируют на традицион­

ные антипсихотическиепрепараты, а также

у пациентов, не переносящих побочные

эффекты этих средств.

Меры предосторожности

• в связи с риском возникновения аграну­лоцитоза (снижение количества лейкоцитов

в крови) необходимо регулярно контролиро­

вать анализ крови.

• Прекращение терапии клозапином должно осуществляться постепенно, чтобы

снизить риск рецидива симптомов.

• Препарат противопоказан беременным или кормящим грудью женщинам, а также стра­

дающим сердечно-сосудистыми заболевания­

ми, зпилепсией или болезнью Паркинсона.

ЛИСТ 18

Клотримазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковый.

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем, пессарии, спрей,

пудра, раствор.

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

о проблемах, связанных с длительным

применением препарата "'ЛИ его взаимо­

действии с другими лекарствами,

достоверной информации нет.

Клозапин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антипсихотическое/

НеЙролептическое.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные действия

Частые

• СонливостьNсталость. • Повышенное слюноотделение.

• Учащение сердцебиений. • Сухость во рту. Менее частые

• Затуманен насть зрения.

• Тремор. • Головокружение/Слабость.

• Слабая лихорадка. • Тошнота/Рвота. • Увеличение интенсивности судорог у больных зпилепсиеЙ . Взаимодействие с другими препаратами

Любой лекарственный препарат, оказы­

вающий седативный эффект на цен­

тральную нервную систему, усиливает

седативное действие клозапина.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~-~----------------­Кокаин

Относится к классу А контроли­

руемых лекарственных средств.

Кокаин может вызывать привыкание бла­

годаря своему эйфористическому эффек­

ту, схожему с действием амфетамина.

Передозировка препарата может привести

к социальным и поведенческим

проблемам.

Кокаин заключает в себе высокий

риск тяжелых побочных реакций, таких как

судороги, остановка дыхания, сердечная

аритмия, гипотермия и инсульт.

у беременных женщин, употребляющих

кокаин, помимо эффекта привыкания,

возможны следующие осложнения:

• Повышенная вероятность выкидыша. • Повышенный риск преждевременных родов.

• Привыкание плода с последующим синдромом абстиненции после родов.

• Предродовые инсульты вследствие колебания кровяного давления.

• Патология почек и дыхательной системы.

• Синдром внезапной смерти ребенка. Взаимодействие с другими npепаратами

Лри употреблении кокаина требуется

коррекция кровяного давления, так как

кокаин вызывает его повышение.

Дантрон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Стимулирующие

слабительные средства.

ФОРМА ВЫПУСКА

Раствор, таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные действия

• Окрашивание мочи в красный цвет

• Покраснение кожи вперианальной области

Характеристика

Этот препарат представляет собой комбина­

цию стимуляторов мышц кишечной стенки

(дантрон и полоксамер). При их применении

моча окрашивается в красный цвет, а также

возможно покраснение кожи в перианаль­

ной области. Очень важно знать, что паци­

ент принимает данные препараты, чтобы

ошибочно не принять эффект красной

мочи за наличие в ней крови.

--( Характеристика }� Кокаин получают из листьев кустарника

коки. Впервые он был представлен в меди­

цине психоаналитиком Зигмундом Фрейдом

и впервые был применен в качестве наруж­

ного анестетика при глазных операциях,

но имел нежелательное стимулирующее

действие на центpanьную нервную систему.

Кокаин относится к контролируемым

лекарствам класса А согласно Закону

"О применении лекарственных средств»

от 1971 года.

фармаКQлогическое}{ деиствие

В качестве местного анестетика кокаин

действует, блокируя проходимость

нервных сигналов через мембраны.

Он подавляет потребление норадренали­

на, вызывая вазоконстрикцию (сужение

кровеносных сосудов), а также способ­

ствует учащению сердечного ритма

и повышению кровяного давления.

Кокаин стимулирует центральную нерв­

ную систему (ЦНС), действуя как амфета­

мин короткого действия. Он позволяет

избавиться от усталости, приносит чувство

благополучия, снижает аппетит и вызыва­

ет учащение дыхания и сердцебиения.

Нежелательные эффекты кокаина (беспо­

койство, эйфория, говорливость, тремор,

судороги) вызваны его комбинированным

действием на потребление нервной

системой норадреналина и моноаминов.

r Применение )­\.

• Запоры (особенно у пожилых пациентов) . • Профилактика запоров, вызванных прие­

мом анальгетиков. В силу разных обстоя­

тельств, особенно после операции или при

уходе за смертельно больными пациентами,

могут применяться сильные анальгетики,

которые часто вызывают запор.

Меры предосторожности

Прежде чем назначить длительный курс

приема слабительных средств, необходимо

выяснить причину запора. В некоторых слу­

чаях внезапное появление запоров может

быть признаком ракового заболевания.

До лечения

Стенка кишеч--­ника попере­

менно рас­

слабляется и сокращается,

способствуя

продвижению

фекальных масс

по кишечнику.

Объемистые сухие фекаль­

ные массы.

Применение

Кокаин сейчас редко используется в тера­

певтических целях, поскольку появились дру­

гие лекарства с меньшим набором побочных

эффектов и меньшим риском привыкания.

Однако в некоторых случаях он применяется

в качестве местного анестетика при малых

хирургических вмешательствах.

• Глазные операции - 4%·Й раствор

кокаина является мощным поверхностным

анестетиком . • Операции на носу - раствор кокаина

(4%) и паста (25%) могут использоваться

при назальных операциях вследствие

его комбинированного местного анестези­

рующего и сосудосуживающего действия

(для уменьшения кровотечения).

... В редких случаях кокаин исполь­

зуют в терапевтических целях

в качестве обезболивающего и сосудосуживающего препарата

при некоторых глазных операциях

и операциях на носу.

ФармаКQлогическое деиствие

Этот препарат стимулирует деятельность

кишечника и размягчает фекальные массы.

Дантрон действует на нервные оконча­

ния в кишечнике, заставляя их стимулиро­

вать сокращение мышц кишечной стенки.

Это усиливает пассаж фекальных масс

и сокращает количество воды, которая

всасывается через стенку кишечника.

Все это способствует тому, что фекальные

массы становятся мягче и легче выходят

из организма. Препарат начинает действо­

вать спустя 6-12 часов после приема.

Полоксамер 188, входящий в состав

препарата, способствует проникновению

воды в фекальные массы, что смягчает

их и предотвращает чрезмерное

затвердевание.

После лечения Г Ри!м сокраще­нии стенки ки­

шечника увели­

чивается, что

ускоряет про­

хождение фе­кальных масс.

Испражнения становятся

меньше в объе­ме и более мягкими, что

облегчает

их прохождение

по кишечнику.

... Стимулирующие слабительные средства действуют, повышая скорость прохожде­ния фекальных масс через кишечник, а также увеличивая в них содержание воды.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

CLEIDOCRANIAL DYSOSТOSIS

Ключично-черепной дизостоз ­врожденная патология, при кото­

рой ключицы отсутствуют,

а мембраны, соединяющие кости

черепа, не оссифицируются

(не происходит окостенения).

Состояние наследуется по доми­

нантному типу с 500/0-й вероятно­

стью заболевания у ребенка, если

один из родителей болен. Боль­ной ребенок может соединить оба

плечевых сустава впереди груд­

ной клетки, а передний родничок

остается мягким долгое время

до своего запоздалого закрытия.

CUENT-CENТRED ТНЕRЛPУ

Индивидуальный подход к паци­

еиту - психотерапевтический метод,

используемый клиническими психо­

логами. Терапевт активно взаимо­

действует с пациентом, поощряя вы­

ражение эмоций; при пu<ом методе

работы врач общается с пациентом,

используя такие приемы, как резю­

мирование, сочувствие и отраже­

ние, но не направляет пациента

и не дает ответы на вопросы.

В результате использования

такого метода пациент сам прихо­

дит к решению своих проблем.

CUМACТERIC

Климактерический период­

также известный как менопауза,

наступает у женщин в возрасте

47-52 лет. Это период, когда

у женщины прекращаются овуля­

ции и соответственно она утрачи­

вает способность забеременеть.

Происходят и другие физические

и психологические изменения.

Менструации становятся нере­

гулярными и часто происходят

изменения личности и характера.

Такие изменения становятся ре­

зультатом прекращения выработ­

ки яичниками гормона эстрогена.

Чтобы предотвратить этот эффект,

может быть назначена замести­

тельная гормонотерапия (зrт).

... Симптомы менопаузы,

такие как приливы (ощущение

жара) и обильное потоотделе­ние во время сна, можно

облегчить назначением зrт. Показанные здесь пластыри, используемые при зrт,

постепенно высвобождают

в организм дозы эстрогена.

CLINIC Клиника - лечебное учреждение

стационарного типа для лечения

пациентов. В специализирован­

ных клиниках осуществляется

диагностика и лечение определен­

ных заболеваний, а также

проходят занятия молодых врачей

и курсы повышения квалифика­

ции. Такие клиники могут распо­

лагаться при больницах или

других лечебно-профилактических

учреждениях. Руководство клини­

кой осуществляет команда врачей­

консультантов.

... Лечение, основанное на ин­

дивидуальном подходе к паци­

енту, направлено на то, чтобы пациент нашел способ реше­ния своих проблем самостоя­

тельно. 3адачей психолога является помочь ему в этом,

но не руководить процессом.

CLINICAL AUDIТ

Клинический аудит - системати­

ческий анализ лечебного процес­

са. Полный цикл аудита ВIU!ючает

установление стандартов, необхо­

димыхдля успешного функциони­

рования клиники, оценку и фикси­

рование результатов текущей

деятельности в сравнении со стан­

дартами, разработку рекоменда­

ций по необходимым изменениям

и, в конце концов, общий обзор

целого процесса для внедрения

потенциальных изменений.

CLINICAL МEDICAL OFFICER Медицинский инспектор - во мно­

гих развитых странах это врач,

ответственный за охрану здоровья

определенных групп населения.

К таким специфическим группам

обычно относятся дети, женщины,

пожилые люди, а таюке люди

с ограниченными возможностями.

Оказываемые услуги включают

оценку развития новорожденных,

иммунизацию, советы по планиро­

ванию семьи и регулярное

мwцинское обследование.

CLJNICAL MEDlCINE Клиническая медицина - изуче­

ние медицины в больнице или

другом лечебном учреждении

на реальных пациентах. Диагнос­

тика заболеваний и расстройств производится посредством физи­

кальнога обследования пациентов,

а также с помощью определенных

лабораторных анализов. Клиничес­

кой медициной обычно занимают­

ся студенты-медики старших

курсов, которые уже закончили

основную академическую

программу.

CLINICAL PSYCHOLOGY Клиническая психология - изуче­

ние сознания человека в клиниче­

ском учреждении, налример в ка­

бинетах психического здоровья.

Проводится оценка состояния

пациента (имеющего, например,

поведенческие проблемы) и его

последующее лечение с использо­

ванием психотерапевтических

инструментов.

Клинические психологи распола­

гают целым рядом методов

лечения. Поведенческая терапия,

налример, может помочь ребенку

с эмоциональными проблемами

или больному нервной анорексиеЙ.

CUNICAL ТRIЛL

Клиническое испьггание - тести­

рование эффективности нового ле­

карственного препарата. На пер­

вом этапе исследования лекарство

проверяют на контрольной группе

здоровых волонтеров для выявле­

ния возможных неблагоприятных

эффектов. На втором этапе лекар­

ство назначают пациентам с забо­

леванием, для лечения которого

предназначен исследуемый препа­

рат. На третьем этале препарат

сравнивают с плацебо (препарат,

не содержащий активного веще­

ства, о '1ем пациенту неизвестно)

или с аналогичным лекарством,

обладающим таким же действием. На завершающем четвертом этапе

лекарствениый препарат становит­

ся доступным для населения.

Любые побочные реакции фикси­

руются лечащими врачами и сооб­

щаются компании, производящей

препарат.

CUNODACТYLY

Клинодактилия - врожденный по­

рок развития мизинца в виде его

поворота внутрь. Клинодактилия

также может проявляться другими

врожденными аномалиями.

СLПОRIDЕСТОМУ

Клитеродектомия - также из­

вестно как женское обрезание.

Это операция по удалению клито­

ра, которая проводится у девочек

в некоторых странах. Клитор уда­

ляют с целью снижения потен­

циала сексуального возбуждения.

Такое увечье женских гениталий

может вызвать сексуальные

и репродуктивные проблемы

в последующей жизни женщины,

особенно в родах.

CUTORIS Клитор - это чрезвычайно чув­

ствительный орган, который рас­

положен в передней части женских

ЛИСТ 34 гениталий в месте, где поло­

вые губы соединяются над лобко­

вой костью. Клитор содержит эрек­

тильную ткань, что способствует

его эрекции при сексуальном

возбуждении. Клитор подобен

по структуре половому члену, хотя

уретра через него не проходит.

CLIVUS Скат - анатомический термин, озна­

чающий наклонную поверхность.

CLOMIPHENE Кломифен - синтетический ле­

карственный препарат, исполь­

зуемый для стимуляции овуляции

посредством воздействия на ги­

пофиз. Применяется у женщин

при бесплодии.

CLONE Клон - организм или группа

клеток, происходящих от общего

организма или клетки путем бес­

полого размножения. Организм

или клеточная колония, получен­

ные таким образом, генетически

идентичны.

CLONIC Клонический - термин, описы­

вающий спастические движения

(судороги), возникающие, напри­

мер, во время эпилептического

припадка. Также см. Клонус.

CLONORCHIS Двуустка - вид печеночных гель­

минтов, которые распространены

-"'.

... Двуустка (C/onorchis) прово­дит часть жизненного цикла

внутри организма человека.

Ее яйца выходят с фекалиями, заражая улиток и рыбу.

на Дальнем Востоке. Они передают­

ся при употреблении рыбы,

зараженной паразитом, и вызывают

клонорхоз. Симптомами болезни

являются высокая температура,

диарея, гипертрофия печени, а в тя­

желых случаях - цирроз и желтуха .

CLONUS Клонус - быстрые ритмичные сокращения мышцы в ответ на

внезапную и длительную стиму­

ляцию. Часто является признаком

заболевания спинного или головного мозга.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

СLOSТЮDIUМ

КлострЩ\иум - вид спорообра­

зующих микроорганизмов, кото­

рые могут длительно ВЬDкивать

в неблагоприятных условиях. Они

являются одной из причин гни­

лостного разложения и могут

вызыватьстолбияк,гангрену

и ботулизм. Бактерия Clostridium difficile может обусловливать воз­

никновение состояний, опасных

для жизни пациента. В качестве

при мера можно привести редкое

осложнение антибиотикотера­

пии, когда бактерия размножает­

ся в толстом кишечнике, что

при водит к развитию псевдомем­

бранозного колита.

... На этом окрашенном электрон­

ном микроснимке изображена C/ostridium difficile - палочковид­

ная анаэробная бактерия, кото­рая обычно присутствует в ки­

шечнике в малых количествах.

СLОПING FACТORS

Факторы свертывания крови ­в крови присутствует целый ряд

веществ, результатом взаимодей­

ствия которых является свертыва­

ние крови. Этот процесс мы

наБJIJOдаем при порезе или ссади­

не кожи. Механизм свертывания

крови предотвращает длительное

кровотечение, при этом отсут­

ствие какого-либо из этих факто­

ров может привести к большой

кровопотере. В редких случаях

при повреждении артерии или

вены сгусток крови может обра­

зоваться внутри кровеносного

сосуда, что приводит к серьезным

последствиям.

CLOТТING TIME Время свертьmания крови (Век) ­время, требующееся для коагуля­

ции (свертывания) крови или

IUJазмы. Можно ТО'!НО измерить

это время и сравнить с показате­

лями здорового человека. Любое

увеличение ВСК может указывать

на недостаток одного из факторов

свертывания или на то, что паци­

ент принимает определенное

лекарство, воздействующее

на эти факторы.

CLUBВING

Симптом барабанных палочек ­состояние, при котором пора­

'жаются пальцы рук и ног, что

проявляется утолщением

концевых фаланг в результате

задержки ЖЩ\кости в организме.

Ноготь деформируется, становит­

ся аномально изогнутым, а кон­

чики пальцев - колбообразными.

Причина состояния доподлинно

неизвестна, но при обнаружении

этого синдрома терапевт должен

обследовать пациента на предмет

возможного заболевания легких, сердца или печени.

CLUВ-FOOT

Косолапость - врожденная ано­

малия одной или обеих стоп, при

которой пациент в положении

стоя не способен держать стопу

на полу ровно. Наиболее распро­

страненной разновидностью

болезни является эквиноварусная

косолапость, при которой стопа

повернута вниз и вовнутрь,

а пальцы - согнуты.

Ранняя диагностика заболева­

ния имеет важнейшее значение,

поэтому необходимо обследовать

всех новорожденных на предмет

подвижности голеностопного су­

става. При наличии косолапости

необходимо срочно обратиться: за помощью к ортопеду, хотя: может

оказаться достаточно физиотера­

пии и тщательного эластичного

бинтования; однако иногда пока­

зано хирургическое вмешатель­

ство. Существуют и другие анало­

гичные врожденные аномалии

стопы. Медицинским термииом,

объединяющим эти болезни,

является выражение «стойкие

деформации стопы».

CLUECELLS� «Ключевые» клетки - термин,

обозначающий особые эпители­альные клетки влагалища,

к поверхности которых прикреп­

ляются группы бактерий. Такие

клетки имеют характерную

«точечную» поверхность и могут

быть выявлены при микроскопи­

ческом исследовании в случае

бактериальной инфекции влага­

лища. Состоя:ние эффективно

лечится метронидазолом.

CLUMPING Склеивание, слипание ­см. Агглютинация (Аgglutinаtiоп).

CLUSTER НEЛDАСНЕ

"Гистаминовая" головная боль ­также известна как мигренозная

невралгия. Характеризуется одно­

сторонней головной болью, часто

появляющейся вследствие

т Синдром барабанных пало­чек проявляется деформацией ногтей и утолщением концевых фаланг пальцев.

употребления алкогольных напитков. Приступы происходят

периодически, на протяжении

6-12 недель, иногда дважды

в сутки. Головная боль может не

появляться в течение долгого вре­

мени, иногда до двух лет, а затем

рецидивирует. "Гистаминовая»

головная боль редко случается

у детей и распространена

у курильщиков. Существует мио­

жество пероральных и инъецируе­

мых лекарственных средств для

облегчения боли, иногда помогает

вдыхание чистого кислорода.

... Косолапость является врож­

денной деформацией стоп. Для эффективного исправле­

ния данного состояния важны

ранняя диагностика и лечение.

СМО

См. Главный врач (ChiefMedical Officer).

СМУ

ЦМВ - аббревиатура, обозначаю­щая цитомегаловирус.

CNS См. Центральная нервная систе­

ма (ЦНС).

COAGULANТ

Коагулянт - вещество, вызываю­

щее коагуляцию (свертывание),

особенно в отношении крови.

COAGULASE� Коагулаза - фермент, вырабатыI­

ваемый некоторыми бактериями;

способствует свертывниюю крови.

COAGULAТION

Коагуляция - процесс, при кото­

ром ЖЩ\кость переходит в твер­

дое состояние. Обычно употреб­

ляется в отиошении сложных

процессов, в результате которых

происходит остановка

кровотечения.

COAGULATION FACTORS Факторы коагуляции - особые

вещества, присутствующие в кро­

ви, которые при определенных

обстоя:тельствах способствуют ее

коагуляции. В случае отсутствия

этих факторов кровь свертывает­

ся медленно или не свертывается

совсем в зависимости от того, ка­

кие именно факторы отсутствуют.

COAGULUМ

Тромб - сгусток крови.

COALESCE� Соединение (сращение) - дей­

ствие, обозначающее соединение

чего-либо в единое целое.

COAL-WORКERS

PNEUМOCONIOSIS

Пневмокониоз шахтеров - тюке­

лое хроническое заболевание, воз­

никающее в результате вдыхания

угольной пыли в течение продо­

лжительного времени. У пациента

быстро развивается и прогрессиру­

ет одышка, он может задыхаться,

как будто ему не хватает кислоро­

да. Диагноз может бьггь поставлен

на основании характерного вида

легких на рентгенограмме грудной

клетки.

COARCTATION� Коарктакция аорть! - врожден­

ное сужение аорты, характери­

зующееся высоким кровяным

давлением в верхней половине

организма и низким - в нижней.

Пульс бедренных артерий в пахо­

вой области не синхронен и не

соответствует пульсации лучевой

артерии, как при нормально

развитой аорте. Аномалии аорты

обычно подлежат хирургическо­

мулечению.

COAT'S DISEASE Ретинит Коатса - редкое врож­

денное заболевание KpoBeHoCНbcr

сосудов сетчатки глаза, которые

аномально расширены. Оно

вызывает обильную экссудацию

и кровоизлияния, что приводит

К потере зрения.

COBALAМINS

Кобаламины - группа веществ,

необходимых для роста и пита­

ния, которые содержатся в вита­

мине BJ2 в форме цианокобалами­

на и гидроксикобаламина.

СОВЛLТ

Кобальт- химический элемент.

Этот металлический элемент испу­

скает излучение и содержится

в зеленых листовых овощах,

а таюке образует часть комплекса

витамина B12. Недостатоккобальта

вызываетанемию у детей

в странах с неплодороднойпочвой;

однако его избьгroкприводит

к гипертрофиисердца и гипоти­

реозу. Кобальтовуюсоль в комби­

нации с железом используютдля

лечения железодефицитапри

хроническойпочечной недостаточ­

ности. Выделяемыегамма-лучи

используютсядля лучевой терапии

раковых заболеваний.

COCAINE Кокаин - наркотическое веще­

ство, первоначально используемое

как обезболивающее. Другие свой­

ства кокаина дали ему репугацию

вещества, вызывающего наркоти­

ческую зависимость; кокаин отно­

сится к группе контролируемых

лекарственных средств. Он стиму­

лирует центральную нервную си­

стему, что проявляется в эйфории,

гиперактивности и ГЗЛJIJOцинаци­

я:х С последующим психологиче­

ским привыканием и развитием

зависимости.