"V~'~'~ ---------- - - - -- --------~----

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ., 8.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

ISSN 1999-6764

Ii

• ИНСУЛЬТ: Что происходит, когда погибает часть тканей мозга

ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ:

Как оценивают развитие детей

первого года жизни

• ПСОРИАЗ: Причины и лечение этого распространенного кожного заБQлевания

• ВНУТРИ УХА: Подробный рассказ о структурах внутреннего уха

• АМПУТАЦИЯ: Экстренная процедура

при тяжелых травмах конечностей

oeAGOSTINI 9771999676774 00032

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной пубпикации предназначено дпя общей инфор­ N, 32,2009 мации и не может заменить консультацию специanиста. Журнan

РОССИЯне допжен испопьзоваться в качестве учебного пособия по медицине.ТЕЛО Текст пубпикации не должен использоваться в целях диагностики ИЗДАТЕЛЬ:

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. 000 «Де Агостини», Россия.

В случае возникновения или осложнения забслееания рекомендует­

ся незамедлительно проконсультироваться с лечащим врвчом.ЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб, нанесенный чьему·либо здоровью в результате таких дей­

ствий, как лечвние, самолечение или отказ от лечения, предприня­

тых на основании информации, содержащейся в данном издании.Снаружи и внутри

НОМЕР 32 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПО oт,~ь ......� ПЕДИАТРИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Задержка развития

Ампутация - одна из самых радикальных медицин­ Термин «задержка развития» употребляется в случа­

ских процедур, проводимых в отделениях скорой ях, когда уровень физических и интеллектуальных

помощи. Она может потребоваться после тяжелой способностей ребенка не соответствует возрастной

травмы и состоять в удалении пальца, стопы или норме. Существуют специальные тесты, помогаю­

даже всей конечности. щие определить, нормально ли развивается младе­

Автор: Теодор Велш. нец, однако в каждом случае требуется учитывать

индивидуальные особенности. Автор: Тоня МаЙерс.

ТЕРАПИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЯ: Псориаз ВНУТРИ УХА

Псориаз - кожное заболевание, характеризующееся Внутреннее ухо содержит органы слуха и равнове­

приподнятыми красными шелушащимися высыпа­ сия. Три косточки - стремечко, молоточек и нако­

ниями и сильным зудом. Существует несколько вальня передают в него вибрацию звуковых волн.

типов псориаза. Лечение направлено на облегчение Ориентация определяется по движению жидкости

симптомов. в трех полукружных каналах.

Автор: Кэтрин Хардман. Автор: Стивен Джентльмен.

л

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ: КАК ЦИРКУЛИРУЕТ КРОВЬ

Толерантность к препаратам Эти листы посвящены кровообращению и его роли. и лекарственная зависимость Кровеносная система доставляет к тканям кислород

Организм может выработать привыкание к пропи­ и питательные вещества и транспортирует продук­

санным или нелегальным препаратам, особенно ес­ ты обмена для выведения их специализированными

ли они употребляются в высоких дозах. Регулярный органами.

прием лекарств может таким образом вести Автор: Дэвид Делвин.

к физической или психологической зависимости.

Автор: Гэри Коннетт.

ТЕРАПИЯ ЕРИОДЬ З

ГЕРИАТРИЯ: Инсульт РАЗВИТИЕ В ПЕРИОД ОТ 18 ДО 36 МЕСЯЦЕВ

Инсульт является ведущей причиной инвалидиза- В период от 18 до 36 месяцев ребенок сильно меня­

ции и смерти у пожилых людей. Он возникает ется. Его навыки координации и тонкой моторики

вследствие нарушения кровоснабжения или продолжают улучшаться, а любознательность

кровоизлияния в мозг. На этих листах рассказано не имеет границ.

о его причинах и лечении. Автор: Йен Макинтош. Автор: Анна Чарлиш.

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен ГудМан.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

НАШИ АВТОРЫ ДЕРЕК КОФФМАН Макинтош ранее работал в больнице, гдв

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Член Королевской коллеГИI1 врачей общей специализировался В области гериатриче­

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС праКТI1КИ. Доктор Коффман является врачом ской реабилитации. Сейчас - врач общей

Бакалавр медицины, бакалавр естест­ общей лрактики, onециалистом в области га­ практики, читает лекции в университетах венных наук, член Королевской строэнтерологии; автор научных статей и книг. Стирлинга и Глазго. коллегии хирургов (Эдинбург), член Работает в отдепении гастроэнтерологии кли­Королевской коллегии радиологов. ники Святой Марии, ПэДQИНГТОН, Лондон. АННА ЧАРЛИШ Клинический анатом Междуна­ Телеведущая, автор более ЗА книг по здо­родного медицинского колледжа ТОНЯ МАЙЕРС ровью и медицине, большого числа статей. Кигези в рамках Кембриджской Бакалавр медицины, бакалавр наук, доктор В 1993 получила награду Ассоциации журна­зарубежной медицинской лрограм­ педиатрии, член Королевской коллегии вра­ листов-медиков в области обезболивания мы, врач общей практики, член чей общей практики. Доктор Майерс - врач за свою книгу "Полный справочник артрита". Гертон-Колледжа Кембриджского общей практики, специализируется на про­

университета, эксперт Королевской блемах детского эдоровья. Она опытный ГЭРИ КОННЕТТ

коллегии Эдинбурга. писатель, сотрудничающий со многими ме­ Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,хирургов Автор нескольких академических ДИЦИНСКИМИ журналами, включая ((Пульс». член Королевской коллегии врачей общей

практики. Доктор Коннеп - консультант СТИВЕН ДЖЕНТЛЬМЕН клиники университета Саутгемптона Доктор фипософии. СТl1вен Джентльмен ­ в области детских респираторных заболе­

ТЕОДОР ВЕЛШ преподаватель нейроанаТЙМI1И в Импера­ ваний и директор регионального центра Бакалавр естественных наук. Теодор Велш торском университетском колледже меди­ муковисцидоза.

7 лет прелодавал хирургию в Таиланде. цины. Особая область его интересов ­�Являлся в течение 18 лет консультантом исследование болеэни Альцгеймера, ДЭВИД ДЕЛВИН отделения экстренной и неотложной помо­

справочных иэданий по анатомии.

а также травм головы. бакалавр меДицинь/, бакалавр хирургии, щи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В на­ член Королевского хирургического обще­стоящее время преподает клиническую КЭТРИН ХАРДМАН ства, член Королевской коллегии врачей анатомию в Кембридже. Бакалавр медицины, бакалавр наук, член общей праКТИКI1. Доктор Дел вин налисan

Королевской коллеГИI1 латологов. Доктор 27 книг и часто публикуется в газетах ЙЕН ГУДМАН Хардман - дерматолог, специализируется и журнanах. Бывший рвдактор журнала бакалавр медицины, бакалавр хиропракти­ в лечении кожно-нарывных эаболвваний, "Ланцет", он также создал множество КИ, член Королевской коллегии врачей псориаза и anлергиЙ. Она работает радио- и телевизионных передач.

общей праКТI1КИ. Доктор Гудман имевт в больнице Святой Марии в Лондоне. опыт в общей медицинской практике. Отдельную благодарность за помощь Широко публикуется на эти темы. ЙЕН МАКИНТОШ в редактировании и советы выражаем

Почетный бакалавр анатомии, бакалавр ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, ДЭВИДУ меДI1ЦИНЫ, бакалавр хирургии. Доктор ДЖОНСОНУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т,

д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никас Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаекова ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР:

Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Anександр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна Завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лалшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 150961, г. Ярославль, МЦС, aJя 61 ((Де Агостини)) <сТело человека:

снаружи и внутри"

E-mail: inside-body@deagostini.ru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: 000 .. ЧаЙкадиэаЙн" ПЕЧАТЬ: OGDA, Итanия ТИРАЖ 300 000 экз.

Свидетельство О регистрации СМИ в Феде­ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: 000 «Де Агостини Паблишинг", Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телвфон бвсплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, Киев, aJя ..ДЕ АГОСТИНI» Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины

КВ N, 13635-2609Р от 16.012008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО .. Бурда-Алатау-Пресс"

БЕЛАРУСЬ Импортер в Респубпику Беларусь

УП .. РЭМ-ИНФО" г. Минск, пер. Козлова, Д.7г, тел.: (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена: 49 руб., 8.90 грн, 250 тенге, 3900 бел. руб.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание.

Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 .. Де Агостини»

© 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям:

Раздел N. /Лист N, /Лицевая (Л) иЛИ оборотная

(О) сторона Лицевая обложка: Saturn Stills/SPL, St. BMholomew's HospilaVSPL; 3I13/Л: д­р П. Марацци/SРL; 311310: Джеймс Стивенсон/ SPL: 1218/Л: St. Bartholomew's HospitaVSPL, ВА, д-р Х.С. Робинсон/SРL, ВА; 121810: SPL, д-р П. МарацциlSРL, St. Bartholomew's HospilaVSPL, ВА: 16/3IЛ: BSIP Laurent & LorslSPL, TSV Б. qйрес, Piclor Uniphoto; 16/310: ТSVДж. Дарелл, Б. Иэрвин/SРL; 17I4/Л: CNRVSPL, С. Фрэйзерl Royal Vicloria Inlirmary, Newcastle-uроп·Тупе/SРL; 171410: BSIP EdwigelSPL, GCa-СNRIISРL, CNRIISPL: 17/51Л: Б. ЗайтцlSРL, А. РивlSРL, Дж. ГреймJSРL; 17/510: С. Фрэйзер/Вгаmрtоп Dау Hospilal, Cumbrial SPL, д-р И. YOKep/SPL, д.р П. Марацци /SPL, С. Фрэйзерl Bramplon Оау Hospilal, CumbrialSPL: 48/3/Л: 8uЬЫеslП. Ховард, Л. МалвхилnJSРL, Saturn Stills/SPL; 48/310: Satu,n Stills/SPL, П. Йейтс/SРL, BubbIes, Р. СазерлендI SPL; 79/30/Л: Д. РобертclSРL; 79/3010: Дж. Шемилт/SРL, Дж. Кинг-ХолмclSРL; 80/17/Л: Shoul; 80/1710: WTMPL; 81/28/Л: BubbIesl Ф. Ромбо, BubbIeslC. ПраЙс. Дж. Вудкок; 81/2810: ВuЬЫеslЛ. Терстон, ВuЬЫеslИ. Вест, ТSIIДж. Корнищ TSVC. Бисселл; 83117/Л: SPL, д_р Т. Брэйн/SРL: 8311710: Дж. ГреймJSРL, Salurn SlillsI SPL: 841321Л: CNRVSPL, проф. П. Мопal SPL, Princess Margarel Rose Orthopaedic Hospital/SPL, Satu,n StillslSPL; 8413210: BNSPL, ДЖ. Кинг-Холмс /SPL.

ТБ' =Топу Stone Images, WTMPL =Wellcome Trusl Medlcal Phot09raphic Library, SPL = Science Photog,aphic Library.

Иллюстрации: Лицевая обложка: Джейн Фэллоуз; 38121Л: Питер Кокс; 43110/Л: Джейн Фэллоуз; 79/31/Л: Дайан Кинтон: 81/2910: Эндрю Маклафлин: 84/331Л: Майкл Кортни.

РАЗДЕЛ

с к о р А Я П о м о lli Ь: Неотложные процеду:рыi-------------- -------~ 3 ЛИСТ 13Экстреннаяампутация

Иногда травма конечностиможет быть настолько серьезной, что требуется

экстреннаяампутация.Например,типичнымпоказаниемк ампутацииявляется

тяжелая компрессионнаятравма.

Развитие новых методов лечения, таких KaJ<

микрохирургия, позволяющая восстанавли­

вать поврежденные кровеносные сосуды,

и ортопедическая хирургия несколько снизили

в последние годы потребность в ампутациях. Более того, при травматической ампутации,

например, пальца или кисти новые техиоло­

гии позволяют пришить ампутированную

часть тела назад. ОднЭJ<О если травмирован­

ная конечность очень сильно повреждена

сдавлением, множественными разрывами тка­

ней или обширным ожогом и не может быть

спасена, ампутация может оказаться единст­

венным выбором. Огнестрельные ранения

и минновзрывные травмы также могут

вызвать обширное повреждение тканей,

которое потребует ампутации поврежденной

части тела.

... Подколенная ампутация проводится

на уровне, который позволяет сохранить

коленный сустав. Сохранение сустава дает возможность добиться более высо­

кого уровня подвижности конечности

после протезирования.

ПОВРЕЖДЕНИЕ КИСТЕЙ И РУК Сильное повреждение крайней фаланги

пальца может требовать ампутации, однако

хирурги всегда стараются свести ее к мини­

муму. Наилучшие результаты достигаются,

когда на кончик пальца помещается здоро­

вая кожа для сохранения чувствительности.

Большой палец считается столь же важным,

как все остальные четыlеe вместе в3ятыl,'

и хирурги будут делать максимум для того,

чтобы сохранить от него как можно больше.

Важно, чтобы суставы в оставшейся после

ампутации части пальца оставались подвиж­

ными - это позволит сохранить функциональ­

ность укороченной части.

Если кровеносные сосуды и нервы кисти

или руки сильно повреждены, возможно, будет

лучше ампутировать пораженные ткани таким

образом, чтобы получить возможность присое­

динить хороший протез (искусственную коне­

чность). Рука, лишенная чувствительности,

бесполезна.

АМПУТАЦИЯ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Ампутации нижних конечностей гораздо

более распространены, чем ампутации рук

или кистей. Это связано с повсеместным

Ампутации

Уровни ампутации ноги

На уровне

коленного

сустава

Ниже колена

Экзартикуляция

в голеностопном

суставе

Н-1=+-="о.. по Саймсу

конечностей

Уровни ампутации руки

На уровне середины стопы

... Это наиболее распространенные виды ампутации ноги. Уровни пересечения кости,

обозначенные на схеме, считаются идеаль­

ными, но травматические повреждения

могут сделать ампутацию на этом уровне

невозможноЙ. Ампутации на уровне суставов называются экзартикуляциями.

распространением противопехотных мин.

Несмотря на попытки мирового сообщества

запретить этот вид оружия, ежегодно от него

страдает несколько тысяч человек, в основ­

ном мирных )кителеЙ. В первую очередь

при подрыве на мине повреждаются ноги,

причем часто травма настолько тяжелая,

что требует ампутации и дальнейшего

протезирования.

КОМПРЕССИОННАЯ ТРАВМА И ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Необходимость в ампутации может быть вызвана компрессионной травмой (цлитель­

ным сдавлением) , при которой нарушается

... Кожные лоскуты, обозначенные крас­ными линиями, сохраняются для того,

чтобы хирург мог полностью закрыть

рану. Главный принцип при ампутации ­сохранить от конечности настолько

много, насколько это возможно.

кровоснабжение конечности, что при водит

к некрозу тканей. Некроз также может стать

следствием обморожения. Тяжелые травмы, требующие экстренной ампутации, часто

причиняются при дорожно-транспортных

происшествиях.

Тем не менее, в развитых странах самой

частой причиной ампутации служат не трав­

мы, а атеросклероз. При этом заболевании

происходит постепенная блокада кровенос­

ных сосудов холестериновыми отложения­

ми - бляшками. Это приводит к ишемизации

конечности, которая проявляется сильными

болями (особенно при ходьбе) и может

стать причиной гангрены.

----------------СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Уровень ампутации При проведенииампутации конечностиследует стремиться сохранить как можно

больше здоровых тканей. Уровень ампутации определяетсяисходя из этого принципа.

Существуют принятые уровни,

на которых желательно проведе­

ние ампугаций нижних конечно­

стей. ЭТо обычно связано с возможностями стандартного

протезирования. Ампугации

выше колена проводятся в ниж­

ней части бедра. При этом обыч­

но формируется слегка конусооб­

разная культя для помещения

ее в гнездо (гильзу) протеза.

Предпочтительно сохранить

лоскут кожи, покрывающий

конец культи, и избежать вари­

анта закрытия раны кожными

лоскутами, при котором создает­

ся рубец в опорной области.

Экзартикуляция на уровне

коленного сустава сохраняет бе­дро полностью: шарнир протеза

лежит на уровне нижнего конца

культи. Подколенная ампутация

обычно делается примерно

на 15 см ниже колена, позволяя

закреплятьверхнюю часть голе­

ни в протезе. При этом пациент

может пользоватьсясвоим

собственнымколенным

суставом. Ba»UiO, чтобы колено

двигалосьсвободно,позволяя

пациенту нормально ходить.

Тугоподвижноеколено может

сильно затруднитьдвижения.

Остальныеампугации проВО­

дятся на уровне лодыжки и сред­

ней или передней части стопы.

Отдельные пальцы стопы могут

быть удалены, если из-за блока­

ды кровеносныхсосудов их кро­

вообращениенеадекватноили

если они сильно травмированы.

Во всех случаях Ba»UiO, чтобы

конец культи закрывала

здоровая кожа. Если не удается

заживить рану, то может понадо­

биться повторная ампугация на

более высоком уровне, дополни­

тельно травмирующая пациента.

Протезы конечностей ------'­

После ампутации части ноги

с сохранением колена обязатель­

но проводится курс физиотерапии

для улучшения подвижности

коленного сустава. Это позволяет

пациенту после протезирования

восстановить мобильность

настолько быстро, насколько

это только возможно. Чтобы

сохранить пибкость сустава,

может потребоватьсяшинирова­

ние коленного сустава на ночь.

Это предотвращаетсгибание

и развитие контрактуры колена.

Часто для того, чтобы быстрее

вернуть пациенту мобильность,

используются временные проте­

зы, которые носят, пока изгота­

вливаются постоянные.

Врач-физиотерапевтследит,

чтобы пациент ходил настолько

нормально, насколько возможно,

и восстановил нормальную

осанку. Это позволит избежать

избыточной нагрузки на суставы,

которая может привести к разви­

тию артритов на протяжении

дальнейшейжизни. Чтобы проте­

зами было удобно пользоваться,

требуется их тщательная подгон­

ка, что занимает некоторое вре­

мя. Если протезированиепрошло

удачно, факт использования

протеза может быть полностью

незаметен для окружающих.

Протезы кистей и рук в послед­

ние годы становятся все более

совершенными,позволяющими

пациенту выполнять сложные

действия. Для хвата и движения

все чаще используются механиз­

мы с электроприводом.

D Пальцы стопы этого пациента были ранее ампутированы вследствие

гангрены, вызванной диабетом. Стопа и лодыжка подготовлены для дальней­шей ампутации, вся область операции обработана антисептическим раствором.

E'I Через голеностопныйсустав сделан U Г-образный разрез, позволяющий вычленить стопу. Разрез проведен таким

образом, чтобы сохранить лоскут кожи, закрывающий культю. Это позволит избежать болей в будущем.

n После того как был сделан Г-образ­1:.1 ный разрез и стопа была экзартику­лирована, открылись кости нижней части ноги - большеберцовая и малоберцовая.

Хирург использует пилу для удаления свободных концов костей.

Стопа сейчас почти полностью r:I Пяточныйлоскут сохранен. Он при­ n На рану накладывается повязка; отделена от нижней части ноги. l:iiI тянут к культям большеберцовой 1:1 для предупреждениягематомы (скоп­

В центре культи виден отпиленный и малоберцовой костей и закреплен ления крови в тканях), возникающейв ре­конец большеберцовой кости. на место швами. зультате кровотечения,вводитсядренаж.

ТЕРАПИЯ: е матология

ЛИСТ 8Псориаз Псориаз - это серьезное кожное заболевание, проявляющееся в виде красных

бляшек (приподнятых участков кожи) с шелушащейся поверхностью.

Человек может заболеть псориазом

в любом возрасте, но чаще всего

им поражаются возрастные группы

от 16 до 22 и от 57 до 60 лет. Люди

с семейной предрасположенностью

могут заболеть и в более раннем

возрасте.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ

ФАКТОРЫ Псориаз может стать следствием по­

вреждения кожи, приема некоторых

лекарственных препаратов, напри­

мер бета-блокаторов, антималярий­

ных средств или препаратов лития.

Каплевидный псориаз вызывают раз­

личного рода инфекции (особенно

стрептококковая инфекция глотки).

Примерно в 30% случаев псориаз

провоцируется стрессом.

Ухудшить течение заболевания

может прекращение приема табле­

тированных стероидных препара­

тов, употребление алкоголя. У неко­

торых женщин в связи с гормональ­

ными изменениями отмечаются

предменструальные обострения

псориаза. Влияет на течение болез­

ни и беременность: в 40% случаев

наблюдается улучшение, а в 15%­ухудшение.

ТИПЫ ПСОРИАЗА

Различают четыре основных типа

псориаза.

• Хронический бляшечный (обыч­

ный) псориаз - характеризуется

Хронический бляшечный псориаз

Бляшки могут покрывать

большие участки тела.

При этой форме заболевания диагноз можно поставить

следующим образом - если осторожно поскоблить шелу­шащуюся бляшку, откроется блестящая красная поверх­ность с точечными

кровоизлияниями.

розово-красными бляшками,

покрытыми серебристо-белыми

чешуйками. Обычно поражаются

локти, колени, ягодицы и волоси­

стая часть головы. Размер и коли­

чество псориатических бляшек

сильно варьирует.

• Каплевидный псориаз - встреча­

ется у детей и молодых людей

как следствие пере несенной

стрептококковой инфекции.

Бляшки мельче и обильнее,

чем при хроническом псориазе.

• Пустулезный псориаз - сопро­вождается образованием мелких

пузырьков (пустул), заполненных

жидкостью, на кистях, стопах или

более обширных поверхностях.

Кожа вокруг пустул становится вос­

паленной, сухой, красной и легко

ранимой. Обострение сопровожда­

ется лихорадкой. Обычно эти высы­

пания исчезают через несколько

недель. Иногда возникают

рецидивы.

• Эритродермический псориаз ­поражает обширные участки тела

или весь кожный покров. Течение

болезни может носить как стабиль­

ный, так и нестабильный характер.

В последнем случае эритродермия

возникает внезапно и сопровожда­

ется лихорадкой и общим

недомоганием.

Для постановки диагноза обычно

достаточно наличия типичных при­

знаков псориаза, но иногда

Каплевидный псориаз

При этом типе заболевания

на теле наблюдается множе­ство мелких пятен со средней степенью шелушения. Кожа

поражается по линии роста

волос, на груди, спине,

в верхней части рук и ног.

для его подтверждения может

потребоваться биопсия (взятие

образца ткани) для микроскопиче­

ского исследования.

Пустулезный псориаз

Этот вариант псориаза наблю­

дается преимущественно

у взрослых. Он сопровождает­

ся образованием мелких

пузырьков (пустул), заполнен­ных жидкостью, на кистях,

стопах или более обширных

поверхностях.Первоначально

пустулы выглядят желтыми,

затем становятся коричневы­

ми, высыхают

и отшелушиваются.

.... Шелушащиеся псориатиче­

ские очаги часто покрывают

обширные участки тела и вы­зывают сильный зуд. Это одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, однако о его причинах известно мало.

Эритродермический псориаз

Эритродермия - это общий

термин, обьединяющий заболе­вания, проявляющиеся воспа­

лительной реакцией всего или почти всего кожного покрова.

При псориатической эритро­дермии наблюдаются утолще­

ние, покраснение и шелушение

кожи. Такой тип заболевания может развиться вследствие

перенесенного ранее генерали­

зованного пустулезного или

хронического псориаза.

ТЕР А П И Я: ДеRматология------------------------_....

Лечение псориаза Способ лечения псориаза зависит от типа болезни, тяжести случая и области

поражения. При его выборе следует обращать внимание на профилактику

нежелательных побочных эффектов.

Общее лечение псориаза направ­

лено на облегчение симптомов и проводится по двум основным

направлениям. для снятия раз­

дражения кожи назначаются

смягчающие средства. Другие

препараты примеияются, чтобы снизить шелушение. для этого

используются : • Производные антрацена.

Антраценовые препараты обыч­

но применяются в виде мази или

крема. В связи с тем, что они

вызывают раздражение, жжение

и появление коричневых пятен

на здоровой коже, их следует

наносить исключительно

Для лечения псориаза могут исполь­

зоваться ультрафиолетовые лучи с раз­

личной дпиной волны. При фототерапии

используются установки, излучающие

коротковолновые УФ-лучи (лучи типа В).

Глаза пациента обязательно защищают­

ся очками.

Для лечения также может использо­

ваться и ультрафиолет типа А (длинно­

волновое ультрафиолетовое излучение),

но при этом за 2 часа до начала сеанса

требуется дополнительный прием препа­

ратов, повышающих чувствительность

кожи к ультрафиолетовым лучам (фото­

сенсибилизирующие препараты). Этот

вид терапии известен как фотохимиоте­

рапия (ФХТ, также используется англоя­

зычный термин РUVА-терапия), поскольку

УФ-излучение применяется в сочетании

на пораженные области.

Лечение проводится сеансами­

препарат наносится ежедневно

на ЗО минут и затем смывается.

Со временем дозу препарата

постепенно увеличивают.

• Препараты витамина Dз.

Мази, лосьоны и кремы

на основе природного витамина

Dз или его синтетического

аналога калЬЦИl10триола эффек­

тивны для сглаживания псориа­

тических бляшек. В некоторых

случаях могут вызывать

эритему (покраснение кожи).

• Можно применять препараты

на основе дегтя, однако необхо­

димо учитывать, что он является

сильным раздражителем.

Жидкости и шампуни для лече­

ния псориаза волосистой части

головы, в составе которых

присутствует деготь, оказывают

одновременно противовоспали­

тельное и противоотшелуши­

вающее действие. Концентрация

~ Псориаз волосистой части головы может лечиться лосьо­

нами или шампунями, содер­

жащими деготь_ Клинический

эффект достигается за счет замедления скорости деления

клеток кожи.

Фототерапия и фотохимиотерапия

с лекарственными препаратами. Однако такая форма лечения требует строгого

контроля, и пациент должен носить

солнечные очки, защищающие глаза

от действия солнечных ультрафиолетовых

лучей. Очки должны оставаться на глазах

до тех пор, пока на улице не стемнеет.

Ультрафиолетовое облучение обычно

назначается дважды в неделю в течение

двух или трех месяцев и чаще всего при­

водит к заметному улучшению. Для того

чтобы минимизировать риск возникнове­

ния рака кожи, количество сеансов

облучения строго контролируется.

~ Терапия ультрафиолетовым

облучением может быть назначена в особо тяжелых случаях псориа­за. Результаты долговременного лечения обычно хорошие.

------~;;,::~::::;;;

Различные типы псориаза имеют

разный прогноз.

• Каплевидный псориаз само­произвольно излечивается

примерно через 6-8 недель.

• Хронический бляшечный псо­риаз протекает с обострениями

от нескольких недель до несколь­

ких месяцев. Лечение может

облегчить состояние.

• Пустулезный псориаз характе­ризуется длительным течением.

Лечение может облегчить

тяжесть заболевания, а иногда

наблюдается и самопроизволь­

ное выздоровление.

• Эритродермический псориаз ~ в некоторых случаях псориаз предшествует развитию артрита ­ в его стабильной форме склонен воспалительного заболевания суставов. Наиболее подвержены стихать в условиях постельного

этому состоянию люди в возрасте 40-60 лет. режима и применения местных

~ На руке девочки можно видеть результаты успешного

лечения псориаза антрацено­

вым препаратом. Однако он может вызвать появление

на коже коричневых пятен.

дегтя должна подбираться в зависимости от тяжести

патологического процесса . • для борьбы с высыпаниями

могут быть эффективны

стероидные кремы и мази.

Скорость отшелушивания

увеличивается при приеме

препаратов, содержащих

салициловую кислоту.

препаратов. Внестабильной

форме часты рецидивы ­в этом случае необходима

госпитализация инемедленное

лечение.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Примерно 6% людей, страдаю­

щих псориазом, имеют признаки

артрита (воспаления сустава).

При этом могут быть поражены

один или несколько суставов,

часто с вовлечением мелких

(концевых) суставов пальцев.

Пик заболеваемости приходится

на возрастную группу 40-60 лет.

Кожные проявления предше­

ствуют развитию артрита

в 650/0 случаев.

ТЕРАПИЯ Общая те апия

ЛИСТ 3

Толерантность к препаратам и лекарственная зависимость

Вещества, воздействующие на центральную нервную систему, обычно оказывают

наибольший эффект при первом применении. Их регулярный прием приводит

к развитию толерантности к препаратам или психологической и физической

зависимости от них.

Толерантность, или привыкание

к лекарству, - это состояние,

при котором эффект препарата

с течением времени становится

менее выраженным или когда

для достижения желаемого

эффекта необходимо применять

все большие дозы. Например,

никотин в сигаретах при первом

применении способен вызвать

рвоту, жжение во pry, головокру­жение, но если курение продол­

жается, эти эффекты становятся

значительно менее заметными.

Толерантность часто развивается

при употреблении опиатов, бар­

битуратов и других препаратов,

оказывающих стимулирующее

или угнетающее воздействие на

центральную нервную систему.

... Алкоголь оказывает

угнетающее воздействие на центральную нервную систе­

му. Человек с привыканием к алкоголю может оказаться

толерантен к другим седатив­

ным препаратам.

Степень толерантности к раз­

личным эффектам препарата

может различаться. Так, если

пациент больше не получает

желаемого терапевтического

эффекта от токсичного препара­

та, применяемого в малой дозе,

увеличение дозы может привести

к большему проявлению токсиче­

ских эффектов. С другой стороны,

толерантность может принести

некоторую пользу в случаях,

когда у пациента развивается

привыкание к побочным

эффектам препарата,

при этом лечебное воздействие

не ослабевает.

РАЗВИТИЕ

ТОЛЕРАНТНОСТИ Механизмы развития толерантно­

сти к лекарственным препаратам

не до конца понятны. В некото­

рых случаях такая устойчивость

объясняется адашацией нервных

клеток - процессом, при котором

они привыкают к препараry

и теряют способность реагиро­

вать на его присутствие. В другом

варианте лекарство может

стимулировать увеличение про­

изводства печенью ферментов,

участвующих в разрушении пре­

парата. Например, такой эффект

оказывают никотнн и фенобарби­

тал. Это приводит к увеличению

... Со временем у пациента мо­жет развиться толерантность

к терапевтическому эффекту

препарата. Повышение дозы может увеличить токсическое

воздействие без достижения желаемого эффекта.

скорости разрушения лекарствен­

ного вещества и, соответственно,

снижает его эффективность.

ПЕРЕКРЕСТНАЯ

ТОЛЕРАНТНОСТЬ Развитие толерантности к одному

препараry может вести к устой­

чивости к другим подобным

препаратам. Так, повышение

активности ферментов, вызван­

ное воздействием какого-либо

препарата, может способствовать

перекрестной толерантности ­снижению воздействия лекарст­

венных веществ, в выведении ко­

торых участвуют те же ферменты.

... у организма может развиться

толерантность к назначенному

препарату в случае его постоян­

ного приема. Со временем дnя

достижения желаемого эффекта необходимо увеличение дозы.

для большинства препаратов

риск развития толерантности

можно уменьшить, начиная

лечение с минимальных эффек­

тивных доз препарата и избегая его повторных назначений. Если

толерантность все же развилась,

чувствительность иногда может

бьггь восстановлена временной

отменой препарата.

Толерантность к амфетаминам

Амфетамины - это препараты,

оказывающие стимулирующее

действие на центральную нерв­

ную систему. Они снимают

усталость, вызывают чувство

эйфории и возбуждения, способ­

ствуют повышению внимательно­

сти и двигательной активности.

Толерантность ко всем этим

эффектам развивается

достаточно медленно.

В то же время амфетамины

вызывают потерю аппетита

и стимулируют некоторые

функции вегетативной нервной

системы, что при водит к росту

артериапьного давпения

и торможению двигательной

активности желудочно-кишечного

тракта. Толерантность к этим

эффектам развивается быстро ­уже через несколько дней

симптомы исчезают. Амфетамины

использовались в качестве

средства для подавления аппети­

та в 50-60-х годах ХХ века,

однако впоследствии их употреб­

ление было запрещено из-за

риска развития привыкания

и злоупотребления.

ТЕРАПИЯ: Об апия

Лекарственная зависимость Регулярное употребление некоторых лекарственных препаратов может вести

к зависимости от них или пристрастию к ним - состоянию, при котором человек

стремится к повторению эффектов, производимых этим препаратом.

Ряд веществ, например кокаин,

вызывают психологическую

зависимость. Это означает, что

препарат занимает центральное

место в мышлении человека, его

эмоциях и действиях. Больной

страдает депрессией, если не

имеет возможности повторного

приема наркотика.

Зависимость может быть таюке

физической, когда в результате

отказа от применения препарата

наблюдаются определенные сим­

томы. Это состояние известно как

синдром отмены или абстиненции.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ

ЗАВИСИМОСТИ

препаратыI' которые вызывают

приятные ощущения, действуют

Нервные клетки - нейроны ­не соединены между собой физи­

чески. Они разделены промежут­

ками - синапсами. Сигнал переда­

ется от одной клетки к другой

с помощью химических «посред­

ников» - нейротрансмиттеров,

которые выделяются нейроном.

Нейротрансмиттер ------, Дофамин выделяется в синапс. После связывания с рецептором он реабсорбируется(всасывается

на центры удовольствия в мозге.

Как все части нервной системы,

нейроны (нервные Юlетки) мозга

производят нейротрансмиттеры ­вещества, которые переносят

нервный сигнал от одного нейро­

на к друтому через синапс (про­

межуток между нейронами).

Препараты, вызывающие зави­

симость, усиливают продукцию

нейротрансмиттерадофамина

в центрах удовольствия, что уве­

личивает активность нейронов

и усиливает приятные ощущения.

Последние исследования

показали, что в этом могут

участвовать и друтие нейротранс­

миттеры, например серотонин.

Регулярный прием препарата

приводит к тому, что нейрон

приспосабливается работать

нормально только в присутствии

лекарства. Прекращение приема

препарата снижает производство

неЙротрансмиттера.Вследствие

этого у человека возникают

трудности в получении удоволь­

ствия от друтой деятельности,

такой как еда, питье, сексуаль­

ная активность, и возникает

.... Привыкание к некоторым препаратам приводит к тому,

что организм без них не может

нормально функционировать.

Это, например, может наблю­даться в случае длительного

приема барбитуратов.

Кокаиновая

Когда человек принимает

кокаин, тот быстро попадает

в мозг, где в основном накаплива­

ется в центре удовольствия.

В синапсах этой области кокаин

вызывает накопление дофамина.

Сигнал, передающийся через

синапсы центра, усиливается,

г----- Рецептор

Дофамин,

связываясь

с поверхностью обратно).

рецептора, сти­

мулирует нерв­

ную клетку.

Синапс Промежуток ~

между двумя

нейронами.

потребность вновь принять

препарат.

КТО СТАНОВИТСЯ

ЗАВИСИМЫМ?

Не все люди, употребляющие

лекарства, становятся зависимы­

ми, и не все лекарства вызывают

привыкание. Вероятность разви­

тия зависимости обычно возра­

стает при приеме больших доз

препарата в течение длительно­

го времени. Нелегальными пре­

паратами, которыми чаще всего

злоупотребляют, являются

героин, кокаин и амфетамины.

Также зависимость могут

вызывать препараты, назначае­

мые в медицинских целях. К этим

лекарственным веществам отно­

сятся, например, бензодиазепи­

ны, карбамазепин, трамадол,

зависимость

вызывая нарастающее чувство

удовольствия.

Однако регулярное употребле­

ние кокаина приводит к тому,

что организм снижает уровень

продукции дофамина. Если

в дальнейшем препарат будет

отменен, развивается снижение

.... Курение является одной из самых распространенных

форм зависимости. В табаке содержится никотин, который вызывает психологическую

зависимость.

зопиклон И барбитуратЬ!. При применении в течение длитель­

ного времени /13же относительно

низкие дозы могут привести

к развитию зависимости у паци­

ента, поэтому при их назначении

врачи проявляют осторожность.

Причины, по которым люди

злоупотребляют лекарствами

и вследствие этого становятся зави­

симыми от НИХ, не до конца понят­

ны. Однако в этом MOryт играть

роль тarше факторы, как генетика,

социальное окружение, недостаточ­

ная эмоциональная устойчивость

и профессиональные стрессы.

двигательной активности

и подавленное состояние, которое

устраняется новым употреблением

препарата. Регулярное употребле­

ние кокаина может привести

к физической зависимости.

Нейрон, сверх­стимулирован­

ный высоким уровнем дофа­

мина, создает

эйфорию.

D в норме нейротрансмиттер выделяется в синапс, стиму­ E'I Кокаин предупреждаетобратное всасываниедофамина. лируя рецептор на соседнем нейроне, затем он быстро U В результате дофамин накапливается в синапсе,

всасывается обратно. многократно стимулируя рецептор.

ТЕР А П И Я: ГеRиат ия---,,---------------"'

ЛИСТ 4Инсульт Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное блокадой

или разрывом кровеносного сосуда, питающего определенную часть мозга,

либо кровоизлиянием в мозговых оболочках. Он является главной причиной

инвалидизации и смертности среди людей старшего возраста.

Медики определяют инсульт как

клинический синдром, при кото­

ром быстро - в период от несколь­

ких минут до нескольких часов ­развивается нарушение функций

головного мозга, продоmкающее­

ся больше 24 часов или при водя­

щее к смерти. Это тяжелейшее

из цереброваскулярных заболева­

ний, то есть заболеваний, вызван­

ных патологиями кровеносных

сосудов, шrгающих головной мозг

и мозговые оболочки. В случае ес­

ли нарушение мозговых фУlDЩИЙ

длится менее 24 часов, ставится

диагноз транзиторная ишемиче­

ская атака (ТИА, также использу­

ется термин «преходящее наруше­

ние мозгового кровообращения»).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ цереброваскулярные заболева­

ния - и прежде всего, ИНСУЛЬТ­

в последние годы вышли на вто­

рое место в структуре смертности

после заболеваний сердечно-сосу­

дистой системы. Заболеваемость

инсультом составляет 2-З случая

на 1000 человек в год.

Факторы риска r-­Вероятностьинсульта увеличива­

ется с возрастом. К другим фак­

торам риска относятся:

• перенесенные ТИА; • перенесенные инсульты;

• артериальная гипертензия или гипертония;

• сердечная недостаточность;

• пере несенный коронарный тромбоз;

• мерцательная сердечная аритмия;

• диабет; • наличие инсультов в семейном анамнезе;

• злоупотребление алкоголем;

• курение.

.... Ангиограмма (в условных

цветах) выявила блокаду сонной артерии (выделено

кружком). Это может быть следствием атеросклероза ­накопления холестериновых

отложений в сосудах.

в старших возрастных группах

этот показатель еще выше.

Около 50% заболевших умира­

ет, часто в течение суток пос)[е

перенесенного инсульта. Еще

30% приобретают стойкую инва­

лидность разной степени тяже­

сти. Полное выздоровление на­

ступает только в оставшихся 20% случаев. В связи с тяжестью этого

состояния врачи иногда описы­

вают инсульт термином «мозго­

вая сосудистая катастрофа».

В отлwше от инсульта, ТИА и так

называемые «малые инсультьr»,

при которых мозговые функции

восстанавливаются в период до

трех недель, как правило, не при­

водят к серьезным повреждениям

структуры мозга и инвалидности.

ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА

Вьщеляют два основных типа

инсульта.

При ишемическом инсульте

повреждение мозга происходит

вследствие нарушения кровосна­

бжения, вызванното блокадой

приносящего сосуда - например

тромбозом или эмболией.

Нарушение кровоснабжения

(ишемия) вызьmает поврежде­

ние и гибель клеток мозга

и нервных проводящих путей.

Геморрагический инсульт

развивается при повреждении

стенки сосуда головного мозга

или мозговой оболочки. После­

дующее кровотечение (геморра­

гия) приводит к сдавлению ткани

мозга или ее пропитыванию

кровью. для геморрагических

инсультов характерны острое

начало и очаговые симптомы,

такие как выраженное

нарушение двигательной

функции или речи.

Кровоснабжение головного мозга

Левое полушарие r---­ Правое полуша­

головного мозга рие головного

Если инсульт раз­ мозга

вивается в этом Инсульт в этом полушарии, может полушарии

нарушаться поражает левую

функция речи. сторону тела.

Передняя

мозговая --7--+=.f-:-~'-----\---?"ii 11. артерия

Задняя

мозговая

артерия ----;-w-+-;:Н\

Средняя I --l--I~~:;;;::З;;~,r мозговая \­артерия 11""0"'.'=""

Внутренняя1--'1--'--#/ сонная

артерия

Снабжает головной

мозг оксиге­

нированной

кровью че·

рез среднюю

и переднюю

мозговые

артерии.

-----'Спинной мозг Проводит инфор­мацию от голов­

ного мозга

к телу и обратно.

Нарушение кровоснабжения мозга

Около 20% всей выбрасываемой

сердцем крови поступает в мозг

через четыре артерии.

Левая и правая сонные артерии

кровоснабжают полушария

головного мозга. Ствол мозга

и мозжечок (часть мозга, кото­

рая управляет движениями)

кровоснабжаются из двух вер­тебральных (позвоночных)

артерий, которые, сливаясь,

образуют базилярную

(основную) артерию.

80% всех случаев инсульта свя­

заны с нарушением кровоснабже­

ния (ишемией) и только 20% но­сят геморрагический характер.

При ишемии у больного

развивается инфаркт мозга, бы­

стро принимающий необратимый

характер и приводящий к отмира­

нию ишемизированного участка.

Одной из наиболее частых

причин ишемии мозга является

блокада одного или нескольких

сосудов вследствие тромбоза или

эмболии. Также нарушение кро­

воснабжения может быть след­

ствием атеросклероза. При этом

заболевании происходит затвер­девание стенок артерий и суже­

ние их просвета холестеРИНОБЫ­

ми отложениями - бляшками.

Кроме того, оторвавшаяся

атеросклеротическая бляшка

может стать причиной эмболии.

""г.*---\--- Мозжечок Координирует движения

мышц

и равновесие.

Базилярная (основная) артерия

~-1IC--.'----Позвоночная

артерия

... На схеме показаны основные артерии, кровоснабжающие

головной мозг. Блокада любого из этих крупных сосудов может

привести к инсульту.

... На этой магнитно-резонанс­

ной томограмме в условных цветах показано кровоизлия­

ние в левое мозговое полуша­

рие (белая область в правой части снимка). Пораженная ткань часто отмирает.

ТЕРАПИЯ: Ге ия

Симптоматика и ДИ ностика

инсульта Симптомы инсульта прямо указывают на то, какая часть мозга поражена. Так, инсульт

в одном полушарии головного мозга вызовет симптомы на противоположной

стороне тела. Клинический диагноз может быть подтвержден детальным

обследованием и сканированием головного мозга.

Симптоматика при инсульте

зависит от того, какая именно

часть мозга пострадала от ише­

мии или геморрагии. Инсульт,

поражающий одно или оба полу­

шария мозга, встречается в 5 раз

чаще, чем локализованный

в стволе головного мозга.

МЕСТО ПОВРЕЖДЕНИЯ

В зависимости от области повреждения головного мозга

страдают различные функции

организма. Если поражены

лобные доли, могут последовать

изменения личности с поведенче­

скими расстройствами и IUIOхим

контролем эмоций, таким как

смех или плач в несоответствую­

щие моменты. Если повреждения

располагаются в левом полуша­

рии головного мозга, может

быть поражен речевой центр.

ПАРАЛИЧ И ПОТЕРЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Повреждение двигательных

центров полушарий (области,

ответственные за произвольные

движения мышц) при водит к на­

рушению двигательных функций

на стороне тела, противополож­

ной области поражения. У больно­

го наблюдается снижение

подвижности или полный пара­

лич одной или обеих конечнос­

тей - последнее состояние извест­

но как гемипарез или гемиплегия.

Инсульт, поражающий сенсор­

ные зоны головного мозга (центры,

, ----- --'--­

отвечающиеза чувствительность),

может привести к утрате чувстви­

тельности соответствующей

области и нарушениюощушения

положениясуставов. Последнее

вызьmаетнарушениеравновесия,

ведушее к падениям.

Диагноз

Инсульт обычно диагностируется

на основе общего осмотра и ана­

лиза симптоматики, особенно

у пациентов, имеющих предше­

ствовавшее заболевание, связан­

ное с риском инсульта. Такие

заболевания включают диабет, гипертензию (высокое кровяное

давление) и атеросклероз. Также

основанием для подозрения

на инсульт служит наличие

у пациента заболевания, при .котором возможно формирова­

ние эмболов, например, в сердце.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

для исключения быстро растущей

опухоли мозга, которая может

быть причиной схожих симпто­

мов, может потребоваться рентге­носкопия головы. Компьютерная

(КТ) или магнитно-резонансная

томография (МРТ) используется,

чтобы определитьтип инсульта ­ишемический или геморрагиче­

ский. для подтверждения диагно­

за также обычно используются

неврологическое исследование

двигательной и сенсорной

систем, исследование глазного

дна, оценка высшей нервной

деятельности и физических

фУНJщий. Кроме того, правилами ведения

пациентов с инсультом предусма­

тривается проведение анализов

крови,электрокардиографическое

исследование и повторная кт или

мрт. Если есть подозрение на сер­

дечную причину эмболии, напри­

мер, в случае недавно пере несен­

ного коронарного тромбоза,

мерцательной аритмни или

выявленного заболевания сердеч­ного клапана, проводится эхокар­

диография (ультразвуковое

исследование сердца).

... На этой компьютерной то­

мограмме в условных цветах

показана ишемизированная

область мозга (выделена красным). Без лечения ткань мозга постепенно отомрет.

Развитие

Развитие инсульта сопровождает­

cя рядом симптомов, различаю­

щихся в зависимости от его типа.

• Ишемический инсульт развива­ется, как правило, в течение

1-2 часов, хотя при эмболии нача­

ло может быть внеэапным. Гемор­

рагический инсульт обычно имеет

острое начало и сопровождается

головной болью, рвотой, спутанно­

стью или потерей сознания.

• Может наблюдаться частичный или полный паралич на одной сторо­

не тела. Также возможны наруше­

ние зрения и функции речи - не­

внятность или полная потеря. Часто

встречается недержание мочи.

• Степень нарушения высшей нервной деятельности и двига­

тельных функций может

~ На снимке видна аневризма (расширение) сонной артерии (выделена кружком). Ее раз­рыв приведет к кровоизлия­

нию в ткань мозга и геморра­

гическому инсульту.

~ Компьютерная томография является важным инструмен­

том диагностики инсультов

и определения степени по­

вреждения мозга. Она позво­

ляет визуализировать «срезы"

головы В любой плоскости.

инсульта

изменяться в первые несколько

дней после инсульта, например,

ухудшаться из-за развивающегося

отека мозга и, в некоторых случа­

ях, распространения инфаркта.

• Если больной выживает,

по мере уменьшения отека мозга

наблюдается улучшение функций.

Этот процесс может занимать

от нескольких дней до нескольких

недель.

ТЕ РАП ИЯ: Ге ия

Лечение пациентов с инсультом ЛИСТ5 Специфических методов лечения инсульта не существует. Терапия в острой фазе

направлена на поддержание жизненных функций пациента, а в дальнейшем ­�на восстановление подвижности и максимально возможного уровня

самостоятельности в повседневных делах. Для пациентов с тяжелой

инвалидностью целью лечения является облегчение симптомов.

Большинство пациентов

с инсультом нуждаются в госпи­

тализации и помощи мультидис­

циплинарной (состоящей из

специалистов разного профиля)

бригады медиков. После выписки

из стационара многие пациенты

нуждаются в помощи специали­

стов по реабилитации на дому.

Пациент, имевший ранее хо­

рошее здоровье и перенесший

свой первый инсульт, имеет

хорошие шансы на ВЬDКИвание

и последующее восстановление.

Однако лечение не может устра­

нить или уменьшить местное

повреждение ткани мозга.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕРАПИЯ

для снижения вероятности реци­

дива ишемического инсульта

пациенту назначают ацетилсали­

циловую кислоту, которая снижа­

ет агрегацию тромбоцитов, пре­

пятствуя образованию тромбов.

Поскольку при этом снижается

свертываемость крови, при

геморрагическом инсульте

этот препарат противопоказан.

Высокое кровяное давление

конгролируют с помощью гипо­

тензивных препаратов. Однако

в случае ишемического инсульта

рекомендуется в течение 2 недель

... Активные упражнения,

при которых пациент стремит­

ся наращивать силу и гиб­

кость, важны в восстановле­

нии самостоятельности.

~ Физиотерапия (лечебная физкультура) для усиления

мышц и улучшения координа­

ции является жизненно важ­

ной частью реабилитации. Многим привычным действиям приходится учиться заново.

поддерживать давление на высо­

ком уровне (160-180/90-100).

ВЕДЕНИЕ

Общие принципы ведения инсуль­

та направлены на обеспечение

проходимости дыхательных путей

и поддержание дыхания. При на­

рушении глотательного рефлекса

для питания используется назога­

стральный зонд, позволяющий

избежать попадания частиц пищи

в дыхательные пути и предупре­

дить развитие пневмонии.

Недержание мочи может

потребовать кратковременной

катетеризации. Также требуется

хороший сестринский уход для

того, чтобы избежать пролежней

и тромбозов глубоких вен.

"" Инструктор лечебной физ­культуры работает с пожилой

пациеНТКОЙ,перенесшей инсульт. Парализованные конечности должны «пассивно"

упражняться с самого момента

инсульта, чтобы избежать риска последующих контрактур.

Реабилитационные мероприятия

направлены на то, чтобы избежать

дальнейшего ухудшения физических

и умственных способностей и добить­ся максимально возможного восста·

новления функций. В них участвует

целая команда специалистов разного

профиля - физиотерапевтов, трудоте­

рапевтов, логопедов, сестер и техни­

ков-протезистов. Часто для поддерж­

ки нестабильных суставов требуются

ортезы (ортопедические приспособ­

ления, такие как корсеты и шины для

ног). Активные мероприятия после

пере несенного инсульта проводятся

примерно в течение 6 месяцев. После

этого дальнейшее значительное

улучшение маловероятно.

Физиотерапия при отсутствии

противопоказаний должна начи­

наться как можно скорее после

инсульта. Если активная терапия

невозможна, проводится пассив­

ная реабилитация - конечности

больного сгибают и разгибают

в полном объеме.

Из пациентов, переживших пер­

вые 2 недели после инсульта, 2/3 восстанавливаетсянастолько,

что впоследствииспособны

к самостоятельнойжизни, хотя

ее качество чаще всего ухудшается. Остальные пациенты, как правило,

умирают в следующие 2 месяца

или остаются недееспособными

в течение длительного времени.

... После инсульта пациент

может получать электрическую

стимуляцию пораженных мышц.

Это помогает восстанавливать утраченную мускулатуру.

ТЕРАПИЯ: Ге ия

ПРОГНО3 Сразу после инсульта сложно предсказать его последствия. Лекарства помогают

снизить вероятность рецидива, но восстановление функций может быть неполным.

Наличие комы, полной гемипле­

гии (паралич ОДНОй стороны

тела) и паралич глаза указывают

на неблагоприятный прогноз

развития болезни. Недержание

мочи является также неблаго­

приятным прогностическим при­

знаком, к тому же на этом фоне

могут развиваться рецидивирую­

щие инфекции мочевых пyrеЙ.

Другим, потенциально леталь­

ным, осложнением является

пневмония.

ПРОГНОЗ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

в первые дни после инсульта не­

возможно предсказать ни развитие

... Последствия внутримозго­вого кровоизлияния, вызван­

ного разрывом крупной

артерии. Под давлением исте­

кающей крови в ткани мозга сформировалась полость.

болезни, ни степень возможного

нарушения функций организма.

Они зависят от локализации ин­

сульта, возраста падиента и обще­

го состояния его здоровья.

Любое нарушение функций,

наблюдаемое по истечении

б месяцев после инсульта, скорее

всего, останется навсегда. Около

половины пострадавших со сред­

ней или тяжелой гемиплегией

восстанавливаются настолько,

чтобы самостоятельно ходить

и обходиться без посторонней

помощи в повседневной жизни.

Чем быстрее восстанавливается

подвижность, тем лучше прогноз.

ЗАБОЛЕВАЕМ ОСТЬ Уровень смертности от инсульта

снижается в течение последних

50 лет, но заболеваемость остает­

ся на прежнем уровне. Это связа­

но с ростом числа пожилых людей

в популяции. Поскольку и сам ин­

сульт, и вызванные им поврежде­

ния неизлечимы, особое внима­

ние нужно уделять профилактике.

~ Трудотерапия является еще одним важным инструментом

реабилитации пациентов по­сле перенесенного инсульта.

Этот пациент использует про­стейший кистевой тренажер для улучшения хвата и коор­

динации рук и глаз.

Профилактика инсульта Осложнения

Высокое артериальное кровяное

давление - важнейший фактор

риска развития инсульта.

ПОЭТОJl:ry контроль давления, не­

зависимо от возраста, позволяет

снизить риск инсульта, так же

как сокращение курения и упо­

требления алкоголя. Снижение

уровия холестерина и ЛИI1ИДОВ

плазмы также способны снизить

заболеваемость инсультом.

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Сравнительные исследования

показали снижение числа ин­

сультов на 1/3 среди людей,

у которых бьulO значительно

снижено высокое кровяное

давление. Кровяное давление

определяется как давление кро­

ви в крупной артерии и обозна­

чается двумя значениями; систо­

лическое давление - это первая

и более высокая цифра, опреде­

ляется в момент, когда желудоч­

ки сердца сокращаются; диасто­

лическое - это нижняя цифра,

определяемая в момент расслаб­

ления желудочков. Давление

выше нормы (140/90 мм рт. ст.)

В любом возрасте должно быть

пролечено для снижения риска

возникновения инсульта.

Примерно у трети людей,

перенесших транзиторную ише­

мическую атаку (ТИА), впослед­

ствии развивается инсульт.

Поэтому необходимо выявить

причину ТИА. Высокое кровяное

давление или стеноз сонной ар­

терии потребуют обязательного

лечения.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ

Сердечные аритмии увеличи­

вают риск возникновения ин­

сульта. Нарушения сердечного

ритма, такие как мерцательная

аритмия (тип сердечной арит­

мии с частными нерегулярными

сокращениями) должны быть

пролечены.Неблагоприятная

окружающая среда также может

нарушать кровообращение,

делая кровь более вязкой, а ее

клетки склонными к агрегации

(<<слипанию»). Это повышает ве­

роятность блокады кровеносных

сосудов КрОIJЯНЫМИ сгустками.

По этой причине пожилые люди

должны избегать перегрева ле­

том и переохлаждения зимой.

Долговременные поспедствия

инсульта зависят от тяжести

исходной атаки и уровня

восстановления.

Неврологические последствия:

• отек мозга, вызывающий спу­танность и помрачение сознания;

• эпилепсия; • депрессия; • снижение интеллектуальной деятельности.

... Тромбоз глубоких вен, вызванный кровяными

сгустками в ноге. Симптомы включают отек и боль.

Другие последствия:

• сердечная аритмия;

• пневмония; • контрактуры суставов; • дистония мышц конечностей;

• тромбозы глубоких вен;

• нарушение функции почек;

• недержание мочи; • инфекции мочеполового тракта;

• пролежни как следствие дли­тельного нахождения в постели.

... Риск пролежней присутству­

ет у любого лежачего пациента. Регулярные переворачивания пациента и хорошая гигиена

помогут их предупредить.

48 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Уход в младенчестве

ЛИСТ 3

Задержка развития в течение первого года жизни ребенка педиатры наблюдают за его развитием.

Если дети не достигают определенных показателей, специалисты пытаются

выявить причины этого отставания.

Каждый младенец развивается

по-своему. Не существует фикси­

рованного возраста, к которому

ребенок обязан достигнуть опре­

деленных этапов развития, таких

как способность сидеть или

ползать. Существуют, скорее,

определенные рамки возрастной

нормы. Например, младенец,

который кажется отстающим

в одном из аспектов развития,

таком как хождение, может

раньше начать говорить.

Термин «задержка развития»

используется для характеристики

детей, показатели которых выхо­

дят за рамки возрастной нормы.

Наличие проблем важно обнару­

жить на раннем этапе, так как

для их решения может потребо­

ваться принятие специальных

мер. Поэтому сушествует детали­

зованная программа укреrmения

здоровья детей в возрасте до 5 лет.

т Недоношенные дети не дости­

гают nоказателей развития, соот­ветствующих их реальному воз­

расту. Истинный возраст таких

младенцев рассчитывается

от ожидаемой даты их рождения.

Примерно у 3% детей выявляется

задержка развития. Это может

касаться всех аспектов развития

или какого-нибудь отдельного

навыка. Иногда видимая причина

отставания отсутствует, и ребенок

с возрастом догоняет сверстни­

ков, но уверенно утверждать,

что это обязательно произойдет,

нельзя.

Медицина знает множество при­

чин задержки развития. К ним от­

носятся генетические заболева­

ния, церебрanьный парanич

и аутизм, а также социальные

причины, такие как недостаток

стимуляции. У большинства

детей, имеющих серьезную

задержку психического развития,

~ Измерение роста, веса ре­

бенка и окружности его головы

nозволяетоцеНИТЬ,насколько

хорошо он развивается

в течение первого года жизни.

ОБеЛЕ ОВАНИЕ

Педиатр тщательно осматривает

ребенка сразу же после его рожде­

ния. В течение первого года )киз­

ни младенца врач будет еще дваж­

ды обследовать его, контролируя

процесс развития.

Детей, у которых были трудно­

сти в неонатальный период

(период новорожденнасти) или

которым в это время потребова­

лась специальная медицинская

помощь, обследуют особенно

тщательно. Каждые 6-8 недель

ребенка осматривает врач и в тече­

ние 8 месяцев контролировать раз­

витие младенца будет патронажная

сестра. Результать! этих обследова­

ний записьmаются в медицинскую

карту ребенка, которая находится

на руках у родителей и является

основным документом, содержа­

щим сведения о развитии

и иммунизации ребенка.

ПОКАЗАТЕЛИ РАЗВИТИЯ В течение первого года жизни у детей быстро развиваются

моторные и ранние социальные

навыки, речь; они начинают по­

нимать язык. Моторные навыки

подразделяются на крупную

(например, ползание) и мелкую

моторику. К последней относятся

такие навыки, как способность

Причины задержки развития

отклонения диагностируются

в течение первого года жизни.

Однако в ряде случаев они прояв­

ляются только на значительно бо­

лее поздней стадии развития - это

касается, например, задержки ре­

чевого развития. Аутизм является

аномanией социanьного поведения

и обычно обнаруживается на вто­

ром году жизни у детей, которые

до этого развивanись нормanьно.

~ Дети проходят тесты на гипотонию (снижение тонуса

мышц); педиатры наблюдают за тем, как младенец сгибает и разгибает конечности.

Гипотония свойственна мно­гим заболеваниям, включая

синдром Дауна.

в-зять В руку мелкие объекты, что

требует таюке хорошего зрения.

Обучаясь говорить, дети копи­

руют звуки и, следовательно,

должиы нормально слышать.

Хотя дети развиваются разны­

ми темпами, они проходят одни

и те же стадии развития; сначала

учатся переворачиваться, сидеть,

ползать, а затем ходить.

П Е Д И А Т Р И Я: Уход в младенчестве

Контроль разв~тия Два самых важных медицинских обследования ребенок проходит в возрасте

6-8 недель и 8 месяцев. С помощью ряда простых тестов врач может следить

за общим состоянием здоровья младенца.

При обследовании в б-8-недель­

ном возрасте врач задает родите­

лям вопросы, которые помогают

ему оценить каждый аспект раз­

вития ребенка. В этом возрасте

большинство детей смотрят на

лица своих родителей и следят

за движениями. Если ребенок не реагирует на зрительные об­

разы, его направляют на осмотр

к офтальмологу.

В возрасте от б недель дети на­

чинают громко кричать. Многие

младенцы издают воркующие

Если младенец выглядит физиче­

ски совершенно нормальным,

его обычно направляют к участ­

ковому педиатру для более

детального обследования. Способности ребенка оцени­

ваются по шкале умственного

развития Гриффитса, которая

применима ДJIЯ детей от самого

рождения и до 8 лет.

Тест оценивает способности

ребенка по пяти показателям:

двигательные, личностно­

звуки. Если родители беспокоятся Осмотр в б-недельном возра­

по поводу слуха своего ребенка сте включает также проверку

или в семейном анамнезе имеют­ мышечного тонуса и способно­

ся проблемы со слухом, младенцу сти ребенка удерживать голову.

может быть сделано аудиологиче­ Обследования на этом этапе

ское измерение электрической позволяют выявить нарушения

активности улитки внутреннего физического здоровья.

уха. Ранняя диагностика наруше­

ния слуха очень важна, посколь­ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ку речевое развитие ребенка В 8 МЕСЯUЕВ при наличии этих проблем может К моменту обследования в 8-ме­

быть улучшено с помощью вспо­ ся'!ном возрасте обычно уже

могательных средств для слуха становится ясно, развивается ли

и речевой терапии. ребенок нормально. Большинст­

во детей уже переворачиваются

и сидят, а некоторые даже начи­

нают ползать. На этом этапе

можно оценить ранние навыки

тонкой моторики: некоторые

дети захватывают мелкие объек­

ты всей кистью, а некоторые

начинают использовать «пинцет­

ный" захват (берут предметы двумя пальцами).

Большинство детей в этом ... к 8 месяцам большинство детей способны сидеть само­

возраста уже лепечут, а некото­стоятельно, без поддержки.

рые произносят слова «мама" Если ребенок не сидит само­

И «папа". Младенцы, у которых стоятельно, это может быть

слух не проверялея в неона таль­признаком скелетно-мышеч­

ный период, примерно в этом ных расстройств. возрасте проходят слуховой тест

на привлечение внимания. Если ДJIЯ сильного беспокойства.

ребенок как в 6-8-недельном В большинстве случаев врач

возрасте, так и в 8 месяцев ка­ или патронажная сестра просто

жется отстающим по какому-ли­ попросят родителей принести

бо показателю, это еще не повод ребенка на повторный осмотр

через несколько недель. Однако ... Контроль здоровья ушей ребенка очень важен. Любые если и на этой стадии остаются

проблемы со слухом могут сомнения, младенца нужно бу­

повлиять на нормальный дет показать специалисту для по­

процесс обучения речи. лучения еще одного заключения.

Направление к специалистам

социальные, слух и речь, разви­ развития ребенка, с тем чтобы Если способности ребенка освоить

тие рук и глаз, невербальные. обеспечить наилучшее развитие стандартную школьную програм­

В зависимости от возраста ре­ его возможностей. Также му вызьmают сомнения, врач

бенка используются различные в их задачу входит оказать может порекомендовать родите­

тесты с игрушками, заданиями эмоциональную и практическую лям развивающие программы или

и картинками. поддержку, помочь преодолеть направить ребенка в специализи­

трудности. рованное учебное заведение.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

П ОТРЕБН~О~С-=-Т,,-,И,----------с__ В центрах коррекционной

педагогики с ребенком, в зависи­

мости от конкретного случая,

работают специалистыразлич­

ного профиля - логопеды,

специалисты по лечебной

физкультуре, трудотерапевты

и социальные педагоги. Они

определяют степень задержки

... Отклонения в развитии ребенка можно заметить в домашней обстановке в про­цессе игры. Например, это может быть нарушение коор­ ... Один из приемов оценки физического и интеллектуального динации движений рук и глаз развития в возрасте б-8 недель - раскачивание объекта при игре на игрушечных над головой ребенка. Так можно проверить зрение младенца музыкальных инструментах. и его способность следить за движением.

ЭIIЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ за

нутриуха Среднее ухо - это заполненная воздухом полость, в которой находятся барабанная

перепонка и три слуховые косточки, помогающие передавать звук во внутреннее ухо.

Евстахиева (слуховая) труба соединяет его с глоткой.

Среднее ухо предстамяет собой Барабанная г--------------Молоточек (malleus)� перепонка Первая слуховая кос-roчка, прикреп­

заполненную воздухом полость ко­Полупрозрачная мем­ ленная к внутренней поверхноc-rи

робчатой формы внутри височной брана, разделяющая барабанной перепонки с одного кости черепа. Оно содержит ма­ среднее и наружное конца и к наковальне - с другого.

ленькие слуховые косточки (ossicu­ -----­ухо; может воспа­

литься в резуль,а,е1а aLlditiva) - молоточек (шaJJеus),

инфекции среднего ,--------,""---------------- Наковальня (incus)наковальню (incus) и стремечко уха. Средняя слуховая косточка,

(stapes), которые располагаются связанная с двумя ос,аЛЬНbI­

между барабанной перепонкой ми: моло-roчком и стремечком.

и внутренней стенкой. Кроме г-----..,--------Стремечко (stapes)�

них в среднем ухе располагаются Трe-rья слуховая косточка,

две маленькие мышцы: натягиваю­соединенная с наковальней

щая барабанную перепонку и оваЛЬНblМ окном

внутреннего уха.(т. tепsоr ryшрапi), крепящаяся

к рукояти молоточка, и стременная

мьшща (т. stapedius), крепящаяся

к стремечку. Обе помогают сни­ --''-.-:---- Улитка

жать ЭlVшлитуду движений слухо­ Содержит кортиев орган, в ко,ором

вых косточек. Внутренняя стенка находятся слухо­

отделяет среднее ухо от внутренне­ вые рецепторы.

го и имеет ДIJa закрытых мембра­

нами отверстия - овальное

и круглое окна.

СЛУХОВАЯ ТРУБА

Среднее ухо соединено с глоткой

слуховой (евстахиевой) трубой,

которая может служить путем Мышца, натягивающая

проникновения инфекции. Если --"-- барабанную перепонку ...� (т. tensor tympani)инфекцию не лечить, она может • . -• . Исходит из маленького распространиться на воздухонос­ •�

канала сразу над слуховой ные пазухи сосцевидного отрост­ (евстахиевой) ,рубой.

ка, которые находятся сразу L- Слуховая

позади полости среднего уха, (евстахиева) труба Круглое окно

разрушить крышу височной кости Чаc-rично кос,ная, час,ично (fenestra cochleae) хрящевая ,руба, соединяю­и поразить оболочки головного Отверс,ие в кости между

щая полос,ь среднего уха мозга. Непосредственно под дном средним и внутренним ухом,

о с задней стенкой глотки.

полости среднего уха находится ... Среднее ухо - это закрытое вторичной

барабанной перепонкоЙ.луковица внутренней яремной небольшая полость

вены, а перед ней расположена шириной 0,5 см и длиной 1 см.внутренняя сонная артерия.

Слуховые косточки

Слуховые косточки расположены

таким образом, что вибрации от.".'''''relL"'----- Наковальня (incus) Обладае, большим барабанной перепонки передаются округлым ,елом, через среднее ухо к овальному окну которое соединяет­

и далее во внутренне ухо. Все трися с головкой

КОСТО'lКИ удерживаются на местемолo-rочка.Молоточек (malleus)� связками, а амплитуда их движения

Самая крупная ограничивается двумя мышцами.

из трех слуховых Стременная (стапедиус), самаяГоловка молоточкакосточек. Ее длина

Округлая головка маленькая скелетная мышцаоколо 8 мм. кос,очки, ко,ораяДлинный вырост в организме, исходит из костного соединяетсярукояти крепится выступа, именуемого пирамидой,

к внутренней с,о­ с наковальней. и прикрепляется l( шейке стремеч­

роне барабанной

перепонки. ка. Сокращениеэтой мышцы помо­

гает приmушатьГРОМlше звуки.

Другая мышца - натягивающая

")------ Лентикулярный барабанную перепонку - выполня­о,росток наковальни ет сходную функцию, но действует (чечевицеобразныйвыс,уп)

посредством увеличения натяже­Стремечко (stapes) -----'1.. Соединяe-rся со С'ремечком. Самая маленькая

... Слуховые косточки ­ ния барабанной перепонки. Обе это три маленькие косточки

из слуховых коc-rей; мышцы ИJ-!нервируются лицевымв среднем ухе. Вместе они Основание

шейка стремечка стремечка нервом, поэтому люди, у которых

передают звук как вибра­ соединяe-rся с нако­Прикреплено он поврежден, могут страдать к овальному окну,

цию от барабанной пере­ вальней - это мес,о

понки к овальному окну прикрепления отгиперакузии(аномальной кооорое ощеляет

с,ременнойвнутреннего уха. чувствительности к звукам).среднее ухо

мышцы. о, внутреннего.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутреннее ухо Эта часть уха содержит

органы равновесия и слу­

ха. Внутреннее ухо вклю­

чает в себя вестибуляр­

ный аппарат, который

помогает нам ориенти­

роваться в пространстве,

и улитку-орган слуха.

Внутреннее ухо, которое таюке назы­

вается из-за своих извилистых очерта­

ний лабиринтом, содержит орган

равновесия (таюке известен как пред­

дверие или вестибулярный аппарат,

от лат. vеstiЬuluП1- преддверие) и ор­

ган слуха (улитка - сосЫеа). Оно де­

лится на две части: внешний костный

лабиринт и внутренний перепонча­

тый лабириm. Костный лабиринт за­

полнен перилимфой; перепончатый

лабириm содержит эндолимфу, жид­

кость с другим химическим составом.

ОРИЕНТАЦИЯ В ПРОСТРАНСТВЕ Перепончатый лабиринт содержит

эллиптический и сферический ме­

шочки, две соединенные мешкооб­разные структуры внутри костного

преддверия, позволяющие опреде­

лить положение тела в простран­

стве. С ними связаны полукружные

протоки, лежащие внутри костных

полукружных каналов. В месте

присоединения к эллиптическому

мешочку полукружные каналы

расширяются, формируя ампулы,

содержащие чувствительные рецеп­

торы. Изменения в движении

жидкости в протоках передают

информацию об ускорении

и торможении движений головы.

Улитка - это костный спиральный

канал, закрученный вокруг цеmраль­

ного стержня (модиолюса). Внутри

улитки находятся волосковые клетки ­слуховые рецепторы, которые реаги­

руют на вибрации в эндолимфе,

вызванные движением стремечка

в овальном окне. Они располагаются

внутри кортиева органа.

... Этот слуховой аппарат помещается в наружное ухо.

Он улучшает слух у пациентов с частичной глухотой, усили­вая звуки и передавая их в ухо.

Полукружные каналы

Три канала, расположенные

под прямым углом друг

к другу. Они содержат полукружные протоки

......г--:7-=="'-."'-.----- Ампулыи передают информацию Расширения окончаний

о движении головы. полукружных каналов,

содержащие чувстви­

тельные рецепторы,

которые определяют

изменения в движении

эндолимфы, передавая информацию о переме­

щении головы.

Преддверие Центральная часть

костного лабиринта, расположенная меж­

ду средним ухом

и внутренним слухо­

вым каналом.

Эллиптичес и мешочек

Более крупная, чем сферический мешочек, эта структу­

ра также является

частью перепончатого

лабиринта. Вместе эллиптический и сфе­рический мешочки

дают информацию о положении

головы.

Эндолимфати­ Улитка

ческие мешочки Сферический Находится спереди

Расположены на мешочек от преддверия и содер­

конце лимфатиче­ Овальное окно Маленький мешочек, пред­ жит улитковый проток,

ского протока; Отверстие, ставляющий собой часть в котором находятся

удаляют продукты которое отделяет перепончатого лабиринта, кортиев орган и слухо­

обмена из внутрен­ среднее ухо находящуюся внутри вые рецепторы.

него уха. от внутреннего. костного преддверия.

Ножка стремечка

находится в пря­ ... Комплекс структур внутрен­Круглое окно мом контакте

Отверстие в кости него уха окружен наружнойс мембраной.

между средним оболочкой - костным лаби­и внутренним ухом, ринтом, который защищает закрытое вторичной слуховые рецепторы и чув­барабанной

ствительные органы, распо­перепонкоЙ.

знающие движения головы.

Существует две основные формы в лечении пациентов с нейросен­

глухоты - проводниковая и нейросен­ сорной потерей слуха необходимо

сорная. При проводниковой глухоте применять более комплексный под­

наблюдается проблема проведения ход. Один из вариантов - использова­

зеука; это может быть вызвано де­ ние кохлеарного (улиточного) имплан­

фектом внешнего или среднего уха. тата, или искусственного уха; в ухо

Нейросенсорная глухота связана помещается миниатюрный микрофон,

с повреждением улитки или превращающий звук в электрические

проводящих путей от улитки к мозгу. импульсы, которые затем с помощью

Проводниковая глухота часто электродов подводятся к улитке,

устраняется хирургически, однако где возбуждают нервные импульсы

может помочь и использование в преддверно-улитковом (вестибуло­

электрических слуховых аппаратов. кохлеарном) нерве. Этот вариант

Они состоят из усилителя, микрофо­ подходит для пациентов, у которых ... Трансмиттер (передатчик)

на, динамика и источника питания были разрушены волосковые кпетки кохлеарного имnлантата,

и могут прикрепляться как к ушной кортиева органа. Получающаяся прикрепленный к волосистой раковине, так и, вследствие развития в результате имитация звука довольно части головы. Ниже него нахо­микроэлектроники, внутри груба, но позволяет человеку ощу­ дится приемник; электроды

самого уха. щать ритм и интенсивность звуков. идут от приемника к улитке.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как циркулирует кровь ЛИСТ 17

Кровообращение- процесс циркуляции крови по организму. Кровь поддерживает

гомеостаз - оптимальную среду для жизни и функционирования клеток - и переносит

гормоны, регулирующие деятельность систем и органов.

Кровообращение осуществляется

в сердечно-сосудистой (кровенос­

ной) системе, которая доставляет

кровь, несущую питательные

вещества и кислород, всем тка­

ням организма. Orrекая, кровь

уносит с собой продукты обмена

веществ, которые кровеносная

система транспортирует в почки

ЮIи легкие для выведения.

Центральным органом сердеч­

но-сосудистой системы является

сердце - мышечный орган, сокра­

щения которого выбрасывают

кровь в артерии. Крупные арте­

рии разветвляются на более мел­

кие, затем на артериолы И, нако­

нец, на капилляры. Точно так же

ветвятся вены, возвращающие

кровь к сердцу. Мельчайшие

из них называются венулами

и делятся на венозные капилля­

ры. Артериальная и венозная

системы сообщаются через ана­

стомозы. Особенно важны капЮI­

лярные анастомозы, поскольку

именно там происходит процесс

обмена между кровью и тканями.

Кровь, вернувшаяся к сердцу,

направляется в малый кр}т кро­

вообращения через легкие, где

снова насыщается кислородом.

..., Артерии и вены соединены

сетью капилляров. В этой сети

длиной более 150 тыс. кило­метров происходит процесс

обмена между кровью и окружающими тканями.

Кровяное давление - это давле­

ние крови на стенки кровенос­

ных сосудов и камер сердца.

Оно измеряется в миллиметрах

ртутного столба (мм рт. ст.)

и, реже, в КЮIопаскалях (кПа).

Кровяное давление выражает­

ся двумя числами, например

150/110. Первое (систолическое

или верхнее) означает давление

в артерии в момент сокращения

сердца (систолы). Второе (диа­

столическое или нижнее) озна­

чает давление в артериях в то

время, когда сердце расслаблено

Сердечно-сосудистая система

ДЕОКСИГЕНИРОВАННАЯ ОКСИГЕНИРОВАННАЯ

КРОВЬ КРОВЬ

,------------ Общая сонная артерия

Внутренняя и наружная яремные вены

Парные вены, располо--------------, женные В шее. Обеспе­

чивают отток крови из мозга, кожи головы,

лица и шеи.

Подключичнаявена ---------;:---;:;-..шI

Одна из двух артерий, кро­воснабжающих голову и мозг.

Подмышечная (подкрыльцовая)артерия Парная артерия, кровоснабжаю­щая руку, плечевой пояс и боко­

,---------- вую стенку грудной клетки. Име­ет несколько крупных ветвей, в нижней части разделяется

Отводит кровь прямо г----t/1rг~~~~u~·'i-"С~~~~:ь·:~<'~~-------На локтевую и лучевую артерии. к сердцу ОТ шеи и рук. Дуга аорты

Изгиб аорты после ее выхода Легочные артерии

из левого желудочка сердца Переносят лишенную

кислорода кровь L---fPi........L---'--iГl-''t------- Легочные вены от сердца к легким.

Верхняя полая вена ------' Возвращает к сердцу

кровь от головы,

шеи, рук и груди.

Нижняя полая вена ---------,H'--f{-----",m Обеспечивает отток

крови из нижней половины тела.

Бедренная вена ------'---'---+/;------'LJ'+-H Обеспечивает отток

крови из бедра, переходит в наружную

подвздошную вену.

Большая ---------++---1 подкожная вена

Самая длинная вена в организме; обеспечи­

вает отток из стоп,

голеней и коленей в бедренную вену.

~ Кровеносная система состоит из раз­

ветвленной сети кровеносных сосудов. В левой части схемы показаны главные

вены, в правой - главные артерии. Артерии (показаны красным) несут на­

сыщенную кислородом кровь к тканям,

а вены (показаны синим) возвращают к сердцу кровь, отдавшую кислород.

Кровяное давление

Переносят оксигенированную кровь от легких к сердцу

~-'"f',--н.Г\------Аорта

Крупнейшая артерия орга­

низма. Отходит от сердца и разделяется на ветви,

идущие к голове, конечно­

стям, рукам, грудной клетке и брюшной полости.

."f----+--'<'I~---Общая подвздошная

артерия

Кровоснабжаеттаз и ниж­ние конечности, делится

на внешнюю (большую) и внутреннюю (меньшую) подвздошныеартерии.

H-+\fr--------- Бедренная артерия

Отходит от наружной подвздошной и проходит

через бедро, переходя в подколенную артерию.

14---------- Подколенная артерия

Продолжение бедрен­ной артерии, идущее по задней поверхности нижней части ноги.

11-,---------- Передняя и задняя

большеберцовые артерии

Ветви подколенной

артерии, проходящие

в нижней части ноги; делятся на плюсневые

и пальцевые артерии.

(диастола). Диастолическое

давление часто оценивается

как клинически более важное,

особенно при диагностике

гипертензни (повышенного

кровяногодавления), потоlYry

что систолическоедавление

очень сильно зависит от такого

фаl<Тора, как эмоциональное

состояние.

Кровяноедавление измеряет­

ся с помощью тонометра­прибора, состоящего из надув­

ной манжетки, накладываемой

на руку и соединенной

с измерительным прибором.

Гипертензией страдают миллио­

ны людей во всем мире. В боль­

шинстве случаев причина

неизвестна. Однако своевре­

менное выявление и лечение

гипертензии снижает риск

развития инфаркта

или инсульта.

~ Врач измеряет кровяное давление в области верхней трети руки пациента.

В идеале давление в этой

части тела должно быть ниже 140190 мм рт. ст.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ .._-----------~-~-------------­Кровоток

Кровоток - это объем крови, проходящий

через систему кровоснабжения органа или отдельный кровеносный сосуд

за определенный период времени.

Кровоток через кровеносный со­

суд определяется разницей давле­

ния между его концами и гидро­

динамическимсопротивлением

движению крови. Однако из двух

параметров - давление и сопро­

тивление - именно сопротивле­

ние имеет большее влияние

на кровоток Общий кровоток

в системе кровообращения взрос­лого - в среднем около пяти ли­

тров в минуry. Он также называ­

ется минутным объемом сердца.

Кровяное давление максималь­

но в сосудах, расположенных

... Когда перерезана артерия,

кровь брызжет из раны, потому

что артериальная кровь нахо­

дится под давлением. Венозная

кровь не находится под

давлением и поэтому

вытекает более медленно.

Верхняя

полая вена

Нижняя полая вена

Системная циркуляция

(большой круг кровообращения)

ближе всего к сердцу, то есть

в аорте и легочной артерии.

По мере удаления от сердца

давление падает.

Кровоток в тканях зависит

от их потребности в кровоснаб­

жении. При нагрузке некоторым

тканям может потребоваться

в 20-30 раз больший объем кро­ви, чем в состоянии покоя. При

ЭТОМ МИНУl'Ный объем сердца

может увеличиваться всего

в 4-7 раз. Поскольку организм

не может просто увеличить об­

щий кровоток, кровоснабжение

отдельных тканей контролирует­

ся внутренними регуляторными

механизмами. Кровь распределя­

ется в зависимости от потребно­

стей, перенаправляясь от тканей

и органов, не требующих усилен­

ного кровоснабжения, к испыты­

вающим повышенную нагрузку.

ВЕНОЗНЫЙ КРОВОТОК Пульсовая волна, создаваемая

ударами сердца, не проходит

через тончайшие капилляры,

поэтому 13 венах пульса нет.

Тем не менее, кровь течет

через венозную систему обратно

к сердцу. Это происходит благо­

даря сразу нескольким процес­

сам - сокращениям скелетных

мышц, работе венозных клапа­

нов и дыхательного процесса,

который помогает перекачивать

кровь по венам в направлении

грудной клетки.

в покое Общий кровоток:

5800 мп/мин.

Мозг ------------'"­750 мл/мин.

Сердце--------;'------·

250 мл/мин.

Почки

1100 мл/мин.

Брюшная -------\:":..11 полость

1200 мп/мин.

При физической нагрузке Общий кровоток:

17500 мл/мин.

-:'----------- Мозг

750 мл/мин.

-----'------.-- Сердце

750 мл/мин.

~"'''I!--------- Почки

600 мл/мин.

Брюшная полость

12500 мп/мин.

Скелетные мышцы --------,--; Скелетные мышцы 1200 мл/мин.

Кожа--------­

500 мл/мин.

Остальное ------­600 мл/мин.

... Диаграмма показывает распределение кровотока

в покое и при физической нагрузке. Во время упраж­

нений кровь направляется в мышцы, в это время кро­

воснабжение почек падает.

Распределение крови

Распределение крови

~---Легочная

циркуляция

(малый круг кровообраще­

ния) -9%

'-I...г+-- Верхняя

полая вена

-8--_8н--- Сердце -7%

Артерии - 13%

..t+--, Артериолы и капилляры ­7%

'-----'-------j8-i1- Вен ы и венулы ­64%

в кровеноснойсистеме кровь

движется в организме по двум сетям,

начинающимсяи заканчивающимся

в сердце.

БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ (СИСТЕМНАЯЦИРКУЛЯЦИЯ)

Большой круг кровообращения

содержит большую часть циркули­

рующей крови - около 84%. Однако

только 7% от общего объема крови находится в капЮVIЯрном ложе,

где, собственно, и происходит

обмен между кровью и тканями.

КапЮVIЯРЫ имеют проницаемые

стенки, состоящие из единственного

~ Сердечно-сосудистая система образует два последовательно соединенных отдела: малый круг кровообращения (через легкие) и большой круг кровообращения (через остальные ткани и органы).

Диаграмма показывает, как кровь распределяется по разным частям

сердечно-сосудистой системы.

12500 мл/мин.

---'01---------- Кожа

1900 мл/мин.

1--\------ Остальное

400 мп/мин.

слоя клеток, что позволяет неболь­

шим молекулам проникать из крови

в ТI<ани и обратно. Из крови в ткани

поступают главным образом пита­

тельные вещества и кислород, в то

время как из тканей через капЮVIЯр­

ные стенки диффундируют продукты

обмена веществ. Они затем перено­

сятся к специализированным орга­

нам ДЛЯ выведения из организма.

МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ЛЕГОЧНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ)

Легочная циркуляция позволяет

вывести некоторые продукты обмена

из крови через легкие и абсорбировать

кислород из воздуха. Кровь, вернув­

шаяся из крупных вен организма

в правую половину сердца, затем по­

ступает через легочную артерию в лег­

кие. Здесь артерии подразделяются на

мелкие артериолы, а затем ка!l.ИJlЛЯРЫ,

которые пронизывают ткань легкого.

Легочные вены несут обогащенную

кислородом кровь обратно к сердцу.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИСТ 28

Развитие ребенка от 18 ДО 36месяцев

в возрасте от 18 до 36 месяцев дети проходят через множество важнейших этапов

развития. Это критический период для неврологическогоразвития ребенка.

в этот период быcrро форми­

руются навыки тонкой моторики

(мелких движений рук). Это вре­

мя открытий и исследований­детская любознательность и изо­

бретательность не знают границ.

В трехлетнем возрасте ребенок

постоянно задает вопросы

о мире, в котором живет.

То, как дети играют с пес­

ком, - типичный пример

их взаимодейcrвия с миром

и способа познания своего окружения. Трехлетний

малыш пропускает песчинки

между пальцами, рассматривает

их, добавляет к песку поду, пере­

кладывает его из руки в руку,

бросает, копает в нем ямки,

зарывает в нем свои стопы,

насыпает в ведерко, втирает

в волосы, берет песок в рот

и выплевывает, рисует на нем

картинки. Это наглядно показы­

вает, как дети изучают текстуру,

объем и вкус вещей и предметов,

ощущения от окружающего

мира.

НАВЫКИ крупной МОТОРИКИ эти навыки таюке быстро прогрес­

сируют в течение рассматриваемо­

го периода. Ребенок переходит

от карабкания по cryпеНЬКaJVl

без помощи взрослых к умению

шагать по лестнице, crавя ногу

на каждую ступеньку при подъеме

и две ноги по очереди на ступень­

ку - при спуске.

Меняется походка. Если годо­

валый малыш при ходьбе

~ Дети постоянно экспери­

ментируют с окружающими

предметами и поверхностями.

Игра - это важный инструмент изучения ребенком того,

как работают вещи.

шаркает ногами или высоко их

вскидывает, то в 21 месяц ребе­

нок уже может уверенно идти

вперед спиной, к 2,5 годам­прыгать и ходить на носочках,

а к трем - стоять на одной ноге

в течение нескольких секунд.

Ребенок стремится исследо­

вать все, до чего может дотянуть­

ся. В 3 года ребенок хочет экспе­

риментировать со всем, что

он может найти в доме или саду,

предпочитая предметы из закры­

тых посудных шкафов.

Развитие навыков тонкой

моторики приобретает

<11I Когда дети становятся старше, координация движений таз

и рук у них улучшается. Игра

в кубики помогает малышам

развивать двигательные навыки.

дополнительное измерение,

когда ребенок открывает взаимо­

связь между своими движениями

и определенными звуками.

Поэтому детям полезно играть

с игрушечными музыкальными

инcrрументаМИ,например

барабаном или ксилофоном.

ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ

НАВЫКИ

Наибольшие успехи дети делают

именно в области накопления

знаний и навыков познания.

К 21 месяцу ребенок уже умеет

привлекать к себе внимание, по­

тянув кого-нибудь за рукав, знает

названия четыIехx частей тела

и может выполнять простыIe пору­

чения, такие как «отнеси это

маме" или «положи это на стол".

~ в возрасте трех лет ребенок может самостоятельно пере­

мещаться по лестнице.

Маленьким детям это не по силам, но трехлетки

уже значительно лучше

координируют свои движения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

'------------~-~------------_. ДОСТИЖЕНИЯ

К 2 годам ребенок способен построить из кубиков игрушеч­

ный поезд, начертить каранда­

шом вертикальную линию,

определять как минимум два

обычных предмета и выполнять

простые задания.

Когда полуторагодовалого

малыша просят выбрать кар­

точку с определенным изобра­

женным предметом, он, как

правило, может правильно

указать только одну картинку.

Однако к 2 годам ребенок уже на­

зывает как минимум три объекта

на карточке и способен идентифи­

цировать пять предметов.

Примерно в возрасте 2 лет

начинается параллельная игра.

До этого момента ребенок игра­

ет один и не проявляет интереса

к взаимодействию с другими

детьми. В 2 года он уже смотрит

на игру другого ребенка и играет

рядом с ним, НО в собственную

игру. в возрасте 2,5 лет ребенок

способен чертить вертикальные

и горизонтальные линии и по­

вторять числа. Теперь он может

назвать пять обычных предме­

тов, знает собственное имя

и способен подавать предметы,

если его попросить.

В этот период жизни дети

начинают про являть интерес

к своим половым органам.

в 1,5 года малыш способен

построить башню из трех куби­

ков, управляться с ложкой

и снимать с себя варежки

и носки. В 1 год и 9 месяцев

он уже может построить башню

из шести и более кубиков. В воз­

,"асте 2 лет ребенок способен

переворачивать отдельные

страницы книги, поворачивать

задвижки на дверях, открывать

дверцы кухонных шкафов, откру­

чивать колпачки, надевать

на себя штанишки, носки и туф­

ли, самостоятельно мыть и выти­

рать руки. В 3 года большинство

А Музыкальные инструменты начинают интересовать малы­

шей, как только они обнару­живают, что из этих предме­

тов можно извлекать звук.

В это время дети начинают учиться пониманию высоты

тона и мелодии.

ОСОЗНАНИЕ ПОЛОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

в возрасте 3 лет дети способны определить около восьми изобра­

женных объектов, если их

спросить, ЧТО это. Они могут

нарисовать круг, знают некото­

рые простейшие детские мелодии

и способны посчитать до десяти.

В этом возрасте ребенок обна­

руживает половые различия и зна­

ет, является ли он девочкой или

мальчиком. Еще одно достижение

состоит в том, что малыш с радо­

стью начинает играть с другими

детьми, взаимодействуя с ними,

в отличие от параллельной игры

в более раннем периоде.

Примерно в 1 год и 9 месяцев

дети начинают просить пищу

или воду и проситься В туалет.

Конечно, к этому моменту речь

ребенка еще слабо развита и он

способен понять гораздо больше, чем может сказать сам. Однако

... Маленькие дети способны

найти все картинки со знако­мыми предметами и назвать

их. Это показывает их интел­лектуальное развитие.

уже в 2 года ребенок, скорее

всего, будет говорить без умолку.

Членораздельная речь в большин­

стве случаев развивается к 3 го­дам. Однако некоторые аспекты

речи остаются трудными и для

трехлетнего ребенка: например,

использование категории време­

ни и множественного числа.

ДОШКОЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАНИЕ в возрасте полутора лет ребенок

может начать посещать ясельную

группу, а с 3лет переходит в дет­

ский сад. К этому моменту, как пра­

вило, малыш уже может оставаться

сухим в течение дня и не нуждается

в подгузниках. Кроме того, он уже

обладает достаточныlvи коммуни­

кативными навыками и является

достаточно независимьrм для того,

чтобы справиться с временным

отсутствием родителей.

Координация двигательных навыков

детей способны раздеться

без посторонней помощи,

а некоторые даже самостоятель­

но одеваются. Обычно 3-летние

дети строят башню из девяти

кубиков и без потерь переносят

тарелки на обеденный стол.

Они продолжают учиться через

игры и взаимодействие

с другими детьми.

~ Совместные игры в дошкольном учреждении

учат взаимодействию с другими детьми.

А По мере того как увеличива­

ется подвижность малышей, они проявляют все большую

активность в играх. Дети испытывают свои навыки,

становятся сильнее и улуч­

шают координацию движений.

Посещение детского сада дает

ребенку возможность общаться

с другими детьми того же

возраста, развивая социальные

навыки и способность к совмест­

ным действиям. Несмотря

на быстрое развитие, ребенка

в 2 года, к сожалению, можно

назвать законченным эгоистом,

который живет только настоя­

щим. Двухлетний малыш может

бьпь жестоким, эгоцентричным

и антиобщественным, но к 3 годам дети становятся

более восприимчивыми

и чуткими к чужим

переживаниям.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Фармакологическоедействие

ЛИСТ 17

Кломифен

Кломифен очень близок по структуре

к эстрогенам (женским половым гормонам).

Он нарушает сложную систему обратной свя­

зи, которая контролируетовуляцию и произ­

водетво гормонов. Он действует, побуждая

гипоталамус в головном мозгу выделять

больше гонадотропин-рилизинг-гормона

(ГнРГ). Это подталкивает гипофиз к высво­

бождению большего количества лютеинизи­

рующего и фолликулостимулирующегогор­

монов (ЛГ и ФСГ соответственно),которые

стимулируютяичник к выделениюсозревшей

яйцеклеткидля оплодотворения.

~ На снимке nоказана развивающаяся яйцеклетка в фолликуле. Кломифен

стимулируеторганизм к выделению

гормонов, которые обеспечивают

производствои созреваниеяйцеклеток.

Меры предосторожности

Многоплодные беременности

Кломифен стимулирует овуляцию, поэтому

частота многопподных беременностей среди

женщин, принимавших препарат (около 5%), выше, чем в среднем в популяции. Это

почти всегда исключительно двойни.

Рак яичника

Некоторые данные указывают на то, что

употребление кломифена в период более

12 месяцев увеличивает риск возникнове­

ния рака яичника.

Нарушение зрения

Длительное употребление способно вызы­

вать нарушения зрения. Рекомендуется

регулярное обследование глаз.

Женское бесплодие

• Кломифен цитрат часто используется для лечения женщин, которые не могут забере­

менеть, так как в их организме не выделяет­

ся достаточного количества ЛГ и ФСГ

в нужное время менструального цикла,

что вызывает нерегулярную овуляцию или

ее отсутствие. Этот препарат чаще других

назначается женщинам; чьи яичники спо­

собны функционировать нормально и чьи

гипоталамус и гипофиз способны вырабаты­

вать гормоны. У женщин, лечившихся

кломифеном, в 60~0% случаев происходит

нормальная овуляция.

• Кломифен также используется для того, чтобы помочь маленькому незрелому

фолликулу вырасти до стадии зрелости.

Женщина с низким уровнем эстрогенов

может иметь достаточно гормонов для

продукции яйцеклеток, но недостаточно

для того, чтобы стимулировать шейку матки

к производству обильной цервикальной

слизи или подготовить слизистую матки

(эндометрий) к принятию оплодотворенного

яйца к имплантации.

• Препарат используется для управления овуляцией у редко овулирующих женщин.

Кломифен также используется для лечения

женщин с нарушением функции желтого те­

ла. При этом нарушении в лютеальной фазе

менструального цикла (фаза формирования

желтого тела) организм вырабатывает недо­

статочное количество гормона прогестерона.

Лютеальная фаза нормального женского

цикла продолжается с 1З-го по 15-й день от

Побочные эффекты

Распространенные побочные эффекты

• Горячие приливы (10%). • Вздутие живота, метеоризм или дискомфорт (5%). • Неприятные ощущения в молочных железах (2%). • Тошнота и рвота (2%). • Зрительные симптомы и головная боль (1,5%). Редкие побочные эффекты

• Киста яичника - при обычном пятиднев­ном курсе встречается крайне рер,ко.

• Желтуха. • Выпадение волос.

Фолликулостимулиру­

ющий гормон (ФСГ) Стимулирует яичник к выделению яйце­клетки. Уровень ФСГ

более высок в начале менструального

цикла.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Стимулятор овуляции.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Кломифен цитрат является одним из наи­

более часто прописываемыхпрепаратов

при мужском бесплодии и препаратом пер­

вой линии при лечении женщин с дисфун­

кцией яичников.

~ Кломифен может увеличить

уровень тестосте­

рона и производ­

ства сперматозои­

дов у мужчины.

Однако в основном

он используется

для лечения жен­

ского бесплодия.

Применение

г- Лютеинизирующий I гормон (Л Г)

Пик уровня ЛГ вызывает

разрыв созревшего фоллику­ла в яичнике, освобождая яйцеклетку, готовую к оплодотворению.

Со",","" фощ,у.,')~ Яйцеклетка развивается внутри

фолликула и освобождается на пике уровня ЛГ, в норме около 14-го дня менструального цикла.

момента овуляции и до начала менструации.

Кломифен регулирует гормональный баланс,

что позволяет нормализовать течение люте­

альной фазы.

Мужское бесплодие

Кломифен является также одним из наибо­

лее распространенных предписываемых

препаратов для бесплодных мужчин.

Препарат эффективен за счет повышения

.&. в нормальном менструальном цикле

ЛГ и ФСГ работают в гармонии для созревания и высвобождения яйце­клетки в соответствующее время

для оплодотворения. Кломифен используется для искусственного

регулирования этого равновесия.

у мужчин уровня ЛГ и ФСГ, что стимулиру­

ет яички вырабатывать тестостерон

и сперматозоиды.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кломипрамин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Трициклический

антидепрессант.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, капсулы, микстуры,

раствор для инъекций.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

~~

ФармаК2логическое деиствие

Как и остальные трициклические

антидепрессанты, кломипрамин тормозит

обратный захват нейромедиаторов норад­

реналина и серотонина. Это увеличивает

концентрацию этих веществ на рецепторах

клеток-мишеней. Кломипрамин использует­

ся для лечения депрессивных, навязчивых

и компульсивных форм поведения. Эффект

достигается за счет воздействия препарата

на выделение серотонина.

Клонидин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогипертоническое

средство.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, капсулы,

раствор для инъекций.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ФармаК2логическое деиствие

Клонидин действует на центральную

нервную систему, стимулируя в головном

мозге рецепторы, которые уменьшают

тонус гладкой мускулатуры кровеносных

сосудов. Это вызывает снижение как

систолического, так и диастолического

кровяного давления.

Клонидин также уменьшает способ­

ность кровеносных сосудов к сокращению

и расширению.

г----{" Характеристика}

Кломипрамин является одним из антидепрес­

сантов трициклической группы, применяю­

щихся при лечении депрессий и навязчивых

состояний. Трициклические антидепрессанты

очень эффективны, но их побочные эффекты

сильнее, чем у более новых препаратов

(например, селективные ингибиторы

обратного захвата серотонина). При примене­

нии кломипрамина у пациента улучшаются

настроение и аппетит, возвращается интерес

к повседневной активности. Как правило, эф­

фект лечения начинает ощущаться примерно

через 4 недели. В отличие от других антиде­

прессантов кломипрамин можно вводить

с помощью инъекций, что актуально

при тяжелых заболеваниях.

Меры предосторожности

• Может вызывать сердечные расстрой­ства, особенно аритмию.

• Трициклические препараты снижают порог судорожной готовности; у пациентов

с конвульсивными расстройствами или

предрасполагающими факторами в ана­

мнезе, такими как повреждение головного

мозга или алкоголизм, зти препараты

должны применяться с осторожностью.

• Препарат проникает в грудное молоко, позтому не должен применяться во время

грудного вскармливания. Возможные

побочные эффекты в период

беременности еще не установлены.

• Во избежание зффекта отмены прием препарата нельзя резко прекращать.

...------( Характеристика

Клонидин используется в течение длитель­

ного времени. Первоначально он был

создан для лечения гипертонии и менопау­

зальных горячих приливов, но затем ему

нашлось новое применение. Прежде всего

он используется для снижения кровяного

давления. Клинический зффект достигает­

ся за счет воздействия на ЦНС.

.... Повышенное

кровяное

давление чаще

всего наблюда­ется у пожилых

людей. Раннее лечение такими

препаратами,

как клонидин,

помогает

избежать

серьезных

осложнений.

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

• Вялость. • Головокружение.

• Запоры. • Сыпь. • Сухость во рту. • Депрессия. • Брадикардия • Отек лодыжек. (замедление • Похолодание рук. сердечного ритма). • Импотенция.

Применение

Депрессии

Кломипрамин оказывает умеренное седа­

тивное действие, которое может быть полез­

но для облегчения тревожного компонента,

иногда отмечаемого во время депрессии.

Обсессивно-компульсивные

расстройства (навязчивые состояния)

Это тревожное расстройство, состоящее

из серий повторяющихся мыслей

и действий, из которых трудно выйти.

Седативный зффект кломипрамина помо­

гает справиться с таким видом поведения.

Побочные эффекты

Распространенные

• Вялость и спутанность сознания, особенно у пожилых пациентов.

• Сухость во рту. • Помутнение полей зрения.

• Запоры. Редкие

• Затрудненное мочеиспускание (у мужчин).

• Тахикардия (учащенное сердцебиение).

.... Повторное

мытье рук явля­

ется частым

проявлением

синдрома навяз­

чивых состоя­

ниЙ.БольноЙ

не способен .,.~\:~ остановиться

_j>~f'.~ самостоятельно.

.-----{( Применение }

• При высоком кровяном давлении эффективен гидрохлорид клонидина.

Снижение давления наступает в течение

30--60 минут после введения препарата.

Максимальный эффект наблюдается

в период от 2доА часов.

• Менопаузальные приливы и мигрень. Клонидин снижает подвижность кровенос­

ных сосудов, уменьшая их способность

к сокращению или расширению.

Эта особенность испольэуется

при лечении мигреней и приливов.

• Синдром генерализованных тиков (син­дром Жиля де ля Туретта). Это состояние,

при котором у больного наблюдаются не­

произвольные тики, сквернословие и навяз­

чивое импульсивное поведение. Клонидин

иногда используется для лечения тиков.

• Синдром неустойчивого внимания. Предполагается, что препарат может

сделать детей с этим заболеванием

менее агрессивными.

Меры предосторожности

• Эффект отмены - при пропуске или резком прекращении приема

препарата может наблюдаться сильное

повышение кровяного давления.

• Спутанность сознания - следует избегать вождения автомобиля.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИСТ 32

CHONDROBLASTOМA

Хондробластома - доброкаче­

ственная опухоль, развивающая­

ся на концах длинных костей.

Чаще всего наблюдается у людей

в возрасте от 10 до 20 лет, кости

которых еще не созрели.

CHONDROCALCINOSIS Хондрокальциноз-отложение

кристаллов солей кальция

в суставах. Хондрокальциноз вы­

зывает дегенеративное пораже­

ние суставов, которое может

протекать бессимптомно или

вызывать сильную сустав­

ную боль. Отложения

кальция в суставном хряще

могут быть видны на рент­

генограммах. Также

вызывает псевдоподагру.

CHONDROCLAST Хондрокласт - клетка, уча­

ствующая в рассасывании хряща.

CHONDROCYTE Хондроцит - основная клетка

хрящевой ткани.

CHONDRODYSPLASIA Хондродисплазия - наслед­

ственное заболевание, при кото­

ром аномалии роста хряща ведуг

к нарушению развития скелета

и карликовосги. Эффективным

может быть генетическое кон­

сультирование, возможна доро­

довая диаГНОСТИI<а с помощью

ультразвука или фетоскопии.

Больные дети имеют укорочен­

ные конечности и деформации

лицевого скелета.

CHONDROIТIN SULPНATE

Хондроитинсульфат - одна

из составных qастей хрящевой,

соединительной и костной ткани.

CHONDROМA

Хондрома - доброкачественная

опухоль, состоящая из зрелого

гиалинового хряща. Опухоли

могут быть одиночными или

множественными. В ряде случаев

болезнь носит семейный харак­

тер. Хондромы внутри кости

известны как эхондромы. Они

чаще всего поражают кости ки­

стей и стоп и обычно протекают

бессимптомно, но в некоторых

случаях могут вызвать деформа­

цию кости, боли и паТOJIOгиqе­

ские переломы. Несемейная мно­

жественная форма известна как

болезнь Оллье. Множественная

форма, сопровождающаяся

гемангиоматозом (новообразо­

ваниями, состоящими из проли­

ферирующих кровеносных

сосудов),наблюдается

при синдроме Маффуци.

CHONDROМALACIA

Хондромаляция - дегенерация

суставного хряща. При этом

состоянии хрящ в суставе

воспаляется, размягчается и раз­

рушается. Например, хондрома­

ляция надколенника поражает

хрящ надколенника (коленной

чашеЧ1<И) у молодых людей, вы­

зывая боль и туго подвижность

коленного сустава, особенно

... Хрящ состоит из клеток­

хондроцитов, видимых как

выпуклости на коллагеновых

волокнах. В кружке показан одиночный хондроцит (окра­

шен желтым), снятый с помощью сканирующего

электронного микроскопа.

при подъеме по лестницам.

В этом случае назначаются курс

ацетилсалициловой кислоты

и физиотерапия, направленная

на укреIUIение квадрицепса

(разгибающей мышцы бедра).

Также рекомендуется избегать

движений, вызывающих боль.

CHONDROSAR,COМA

Хондросаркома - злокачествен­

ная опухоль, происходящая

из хрящевых клеток. Наблюдает­

ся у более чем 10% пациентов

с множественными доброкачест­

венными остеохондромами.

Скорость развития опухоли при

хондросаркоме сильно варьирует.

Быстрорастушая хондросаркома

имеет тенденцию к распростране­

нию на окружающие ткани. Эта

опухоль нечувствительна к радио­

терапии и химиотерапии,

т Вздутие на втором пальце руки вызвано хондромой ­опухолью, происходящей из клеток хрящевой ткани.

и единственным лечением явля­

ется хирурГИ'!еское удаление.

При этом следует убедиться, что

опухолевая ткань удалена полно­

стью, чтобы исключить возмож­

ность рецидива.

CHORDA Хорда - этим термином обозна­

чаются различные волокнистые

структуры, например нить, сухо­

жильное или нервное волокно.

Важными хордами являются су­

хожильные хорды в сердце, кото­

рые крепят митральный и трех­

створчаты�й юrапаны к стенкам

желудочка. Повреждение этих

хорд приводит к недостаточно­

сти клапана и в дальнейшем

к сердечной недостаточности.

CHORDEE Искривление полового члена­

эректильная дисфункция, при

которой эрегированный пенис

заметно изгибается. При болезни

Пейрони это вызывается фиброз­

ными спайками в пещеристой

ткани на протяжении ДЛИНЫ

полового члена. У детей это

часто связано снеправильным

расположением мочеиспуска­

тельного канала (гипоспадии)

и крайней плоти. Может вызы­

вать проблемы с эрекцией

и трудности при мочеиспуска­

нии. Если имеется тяжелая сте­

пень деформации, потребуется

хирургическая коррекция для

ее устранения и выпрямления

ствола полового члена с после­

дующей реконсгрукцией уретры.

CHORDOМA

Хордома - злокачественная

опухоль, происходящая из остат­

ков эмбриональной ткани.

Характерные области развития ­-основание черепа и область

крестца. Опухоли на крестце

очень болезненны, а находящие­

ся на основании черепа давят

на черепно-мозговые нервы,

при этом особенно сильно

страдает зрение. Для хондромы

характерна обширная деструк­

тивная опухоль. Хондрома крест­

цовой области более доступна

для радикальной операции.

СНОREЛ

Хорея - синдром, характеризую­

щийся беспорядочными непроиз­

вольными движениями. Хорея

преимушественно поражает

лицо и конеqности и вызывается

заболеваниями, поражающими

базальные ганглии головного

мозга и области, ответственные за координацию движений.

Существует множество подобных

заболеваний, включая болезнь Хантингтона, связанную со сла­

боумием, и хорею Сиденгама,

которая поражает молодых людей

и связана с ревматическими забо­леваниями. Хорея поддается

лечению с помощью препаратов ­антагонистов дофамина.

CHORION Хорион - оболочка, окружающая

развивающийся эмбрион. Она

развивается из клеток трофобла­

ста и мезодермы. Хорионические

ворсиНI<И (ворсины хориона)

обильно снабжаются материн­

ской кровью, формируя древо­

вндную структуру, которая

называется плацентой.

CHORIONEPIТHELIOМA

Хорионэпителиома - редкая,

высокозлокачественная опухоль

хориона (см. выше), поражаю­

щая одну из 20-30 тысяч жен­

щин. Более распространена

в странах Азии и Африки.

Возникает в течение беременно­

сти и состоит из переродившихся

трофобластных клеток. Опухоль

быстро врастает в мышечный

слой матки и кровеносные

сосуды, вызывая кровотечение

и давая метастазы. Хорошо

отзывается на химиотерапию,

но необходимы тщательное наблюдение и последующий кон­

троль, чтобы бьпь уверенными

в успешном излечении.

CHORIONIC VILLUS SAМPLING

Биопсия ворсин хориона ­процедура, при которой берутся

... Образцы ворсин хориона обычно берутся между 9-й и 12-й неделями беременности, они используются для иссле­

дования ДНК плода.

образцы ВОРСИН одного из ЛИСТ­

ков хориона - оБОЛОЧI<И, окру­

жающей плод. для этого приме­

fшется аспирационная игла, дви­

жение которой контролируется

с помощью УЗИ. Образцы хорио­

нической ткани могут быть взяты

как через брюшную стенку, так

и через шейку матки. Использу­

ется для вьшвления аномалий

плода, например синдрома Дауна,

путем исследований хромосом

плода и биохимических анализов.

Образец может бьпь взят с 9-й

недели беременности. Биопсия

ворсин хориона незначительно

увеличивает риск выкидыша.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

СНОRШREТINОРАТНУ

Хориоретинопатия - заболева­

ние глаз, поражающее хориоидею

(сосудистую оболочку глаза,

см. ниже) и сетчатку, обычно свя­

зано с системным заболеванием.

CHOROID Хориоидея - средний слой стенки

глазного яблока. Хориоидея содер­

жит переплетающиеся кровенос­

ные сосуды и пигментные грану­

лы, поддерживаемые рыхлой

соединительной тканью.

Радужная оболочка является

продолжением хориоидеи, нахо­

ДЯщимся в передней части глаза

и закрепленным позади рогови­

цы. Пигментация хориоидеи

и радужки служит для поглощения

CHOROID PLEXUS� Хориоидное сплетение - разви­

тая сеть кровеносных сосудов,

находящаяся между паутинной

мозговой оболочкой и головным

мозгом. Капилляры хориоидного

сплетения прорастают в стенки

желудочков мозга. Хориоидное

сплетение производит спинно­

мозговую жидкость, которая

циркулирует через желудочки

головного мозга, а затем возвра­

щается в кровоток через веноз­

ные синусы твердой мозговой

оболочки.

CHRISTМAS DISEASE Болезнь Кристмаса (гемофилия

В) - дефицит в крови так

называемого фактора IX (одного

Склера ---------.,,.L.....-;;jid••II. Защитная наружная .::, оболочка глаза.

Хориоидея ----,ч Средняя оболоч­ка гпаза, содер­

жит кровеносные

сосуды.

Сетчатка ---ц- r Выстилка внут­рен ней поверх­ности задней части глаза.

избыточного света, предупреждая

затуманиваниезреНИЯ,втовремя

как кровеносные сосуды снаб­

жают необходимыми питательны­

ми веществами остальные слои

глазного яблока.

СНОRОШAL DETACHMENТ

Отслоение хориоидеи - отделе­

ние сосудистого слоя таза

от склеры. Причиной служит

вызванное травмой истечение

экссудата или крови из сосудов

хориоидеи.>Кидкостьскаплива­

ется между оболочками, разделяя

их. Также отслоение может на­

блюдаться при снижении вну­

триглазного давления, например,

в результате операции на глазу.

CHOROIDIТIS

Хориоидит - воспаление сосуди­

стой оболочки глаза. Часто

сопровождается воспалением

радужной оболочки и цилиарной

мышцы. Глаз выглядит красным,

однако боль отсутствует. При

осмотре глазное дно нечеткое,

сосуды сетчатки воспалены,

в стекловидном теле присутству­

ет много воспалительных клеток

и видимых волокон. Хориоидит

является осложнением систем­

ных заболеваний, например

токсоплазмоза.

... Хориоидея располагается

между склерой и сетчаткой, самым внутренним слоем гла­

за. Она снабжает глаз кровью и может отслоиться в резуль­

тате травмы глазного яблока.

из факторов свертываемости кро­

ви). Клинически неотличима от

«классической" гемофилии А,

и даже незначительная травма

может вызвать опасное для жиз­

ни кровотечение. Заболевание

связано с полом и с дефектной

х-хромосомой. Таким образом,

каждый сын носительницы

будет иметь 50%-ю вероятность

заболеть и каждая дочь будет иметь 50%-й шанс, что окажется

либо носительницей, либо

здоровой.

CHROM� Хрома- - префикс, обозначаю­

щий «связанны.й С цветом»

или «окрашенный".

CНROМAFFIN

Хромаффинная ткань надпо­

чечника - специализированная

ткань мозгового вещества надпо­

чечника. Хромаффинные клетки

являются эквивалентом симпа­

тических нейронов, которые ли­

шены ю{сонов. Клетки содержат

гранулы, которые окрашиваются

коричневыми солями хрома

и заполнены адреналином,

норадреналином и эидорфинами.

CHROМATID

Хроматида - структурный

элемент хромосомы, формирую­

щийся при клеточном делении

в результате удвоения днк.

При митозе каждая хромосома

состоит из двух хроматид, кото­

рые затем расходятся к противо­

положным концам клетки. После

этого клетка делится надвое,

а каждая хроматида, содержащая

копию удвоенной ДНК вместе

с некоторыми белками, становит­

ся самостоятельной хромосомой.

CHROМAТIN

Хроматин - генетический мате­

риал, присутствующий в ядре

клетки. Половой хроматин (тель­

ца Барра), представляющий собой

неактивную уплотненную Х-хро­

мосому, присутствует в каждой

клетке организма женщины. Эта

особенность может использовать­

ся, например, для определения

пола ребенка до рождения.

CHROМATOGRAPНY

Хроматография - один из мето­

дов, применяемых для разделе­

ния индивидуальных компонен­

тов смеси, например газов. При

хроматографии используется

эффект селективной абсорбции.

Простейший жидкостный

хроматограф - это вертикально

закрепленная полоска фильтро­

вальной бумаги, один конец

которой погружен в раствор . Различные компоненты подни­

маются на разные уровни и мо­

гут быть обнаружены с помощью

специальных химикатов.

... Лаборант подготавливает

образец перед помещением его в жидкостный хромато­граф высокого разрешения.

Исследование позволит уста­

новить количество отдельных

компонентов.

CHROМATOLYSIS

Хроматолиз - разрушение состав­

ляющих нервной клетки в резуль­

тате патологических процессов.

CHROМAТOPHORE

Хроматофар - клетка, содержа­

щая пигмент, обычно меланин,

которая находится в волосах,

коже и глазах.

CHROMOSOME Хромосомы - палочковидные

структуры, состоящие из двой­

ных спиралей ДНК, находящиеся

в ядре каждой клетки тела и со­

держащие гены, которые опреде­

ляют характеристики человека.

Хромосомы объединены в пары;

J;. На этой электронной микро­

фотографии в условных цве­тахлоказаны человеческие

хромосомы. Хромосомы несут

генетическую информацию в форме генов.

одна из каждой пары наследует­

ся от каждого из родителей.

у человека 23 пары хромосом.

CHRON Хрона- - префикс, обозначаю­

щий «время».

CHRONIC Хронический - термин, приме­

няемый для описания состояния

или заболевания с вялым,

длительным течением.

Антоним термина «острый".

CHRONIC FAТIGUE SYNDROME Синдром хронической устало­

сти (СХУ) - изматывающее

состояние, только недавно

признанноезаболеванием.

Пациенты с СХУ страдают от по­

стоянной слабости и УfОМЛЯЮТСЯ

от минимальной физической или

даже интеллектуальной нагруз­

ки. Термин обычно применяется,

если симптомы наблюдаются

в течение б месяцев или дольше,

в анамнезе обычно имеется

вирусная инфекция.

До того как термин СХУ вошел

в широкое употребление, заболе­

вание бьurо известно как миалги­

ческий энцефаломиелит, и до сих

пор его часто называют «син­

дром послевирусной усталости".

Сегодня СХУ признан как отдель­

ное заболевание, хотя раньше

медики отказывались считать

его болезнью. Медикаментозное

лечение пока не разработано,

и пациенты в основном восста­

навливаются с течением време­

ни. Многие пациенты с этим

сиидромом имеют депрессию,

которая, однако, хорошо лечится

антидепрессантами как нового,

так и старого поколения.