- - - - - ------- ------_~- ._ ....

: ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ. , 7.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ . РУБ .

НОМЕР

PJ

Снаружи и внутри ,

• ПЕРЕЛОМ КОЛЛИСА: Процедуры, необходимые для стабилизации предплечья

• ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ: Операция на желудке: шаг за шагом

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ: Диагностика и лечение опасных для жизни травм

• ГРИПП: Все факты о мутирующем вирусе , который может быть смертельным

ISSN 1999-6764 • ГОЛОВНАЯ ВОШЬ: Новые методы лечения и изб авления от паразитов

. oeAGOSTINI 9 771999676774 0000 9

Тело челов ек а. Снаружи и внутриСодержание данной публик ации предназначено для обще й

NQ 9, 2008информации и не может замени ть консультацию спе циалиста .

Журнал не должен использ оваться в качестве учебного посо­ РОССИЯТЕЛО бия по медицине . Текст публикации не должен использовать­

ИЗДАТЕЛЬ :ся в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных

состояний и их о сло жн ений. В сл уч ае возни кно в ения ипи ос­ложнения заболеван ия рекомендуется неза медлительно про­

консультироваться с лечащим врачом. Издательство и автор ыЧЕЛОВЕКА публикаций не несут ответстве нн ости за у щерб, нанес енный чьему-либо здоровью в результате таких действи й , как лече­

ние , самолечение или отк аз от лечения , предпринятых наСнаружи и внутри основании информации , содержащейся в данном и здании .

НОМЕР 9 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМОшь --" ПАТОЛОГИЯО<--__НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ:Лечение перелома МИКРОБИОЛОГИЯ : Исследование видов

лучевой кости, или перелома Коллиса инфекций мочеиспускательного канала

Перелом Коллиса , или переломлучевой кости Инфекции мочеиспускательного канала могут

в типичном месте, - н аиболее распростран е н ны й быть вызв аны б а кт ериями, наличие которых вид переломов, с которым сталкиваются работни­ можно определ ить с помощью различных тестов .

ки службы скорой помощи. Правильный диагноз, Терапевт может про вести предварительный

тщательная обработка и аккуратное наложение осмотр, но более детальный анализ могут дать

ги пса - основн ые факторы успешного выздор ов­ только лаб орат орные исследования .

ления . Автор : Теодор Велш . Автор : Пол Райт.

ТЕРАПИЯ Л@

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ: Головная вошь КАК СОКРАЩАЮТСЯ МЫШЦЫ

Несмотря на то что это неприятное явление рас­ В теле содержится три вида мышц : скелетные,

пространяется в основном в среде школьников , сердечные и гладки е. Все они необходимы для

вшей можно обнаружить у людей разных возра ­ того, чтобы тело функционировало эффективно, стов. Эти паразиты вызывают кожный зуд, но будь то продвижение еды по кишечнику, произ­

большого вреда не наносят, и избавиться от н их вольные движения ко нечностями или поддержа­

довольно просто . Автор: Йен Гудман. ние ритма сердце биения. Автор: Марк Ламберт.

ГРИПП

ХИЕУ:ЕГ ....__~..i.!Е ~шП ~РИ_щJ, ы 3НИ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: Болезнь рефлюкса ШЕСТОЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы В конце шестого месяца б е р еме н ность переходит

Смещение желуд ка в грудную полость ч е р е з диаф ­ в свою ф и н аль ную т реть . Плод уже п олн о с ть ю

рагму сопрово жда ется изжогой и болью в гр удн ой сформиров ан ф изически , но все е ще должен

клетке. В этой гл а в е п о этапно описывается о пе р а ­ подрасти и на бра ть вес.

ция по устран ению грыжи пищеводного отве р ­ Автор: Р икки Остр о в .

стия диафрагмы . Авторы: Юнус Гул и Ара Дар зи .

~ ~И~ДЕКС Б ОЛЕ3 Н~И~~ ~

ПЕДИАТРИЯ

НЕВРОЛОГИЯ: Травмы головы у детей Грипп - болезнь , которой подвержено большин­

Когда ребенок получает травму ГОЛОВЫ , послед­ ств о людей . Зачастую эта болезнь непродолжи­

ствия могут быть очень серьезными . Эта статья тель ная, но бывают и смертел ьные случаи,

рассказывает обо всех видах травм черепа у детей а иногда грипп перерастает в э пидем ии.

и о том, как пров одятся их диагностика и лечение, Эта статья ра скр оет все факты о гриппе .

Автор: Марион Краучмен. Автор: Тр е в ор Силвер.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дере к Коффман

НАШИ АВТОРЫ экстренн ой и неотложной помощи медицинской практике . Широко пуб ­

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ больни цы Нортвик Парк , Хэрроу . ликуется на эти темы .

Профессор Питер Абрахамс, В настоящее время преподает кли­МВ, BS, FRCS(Ed) , FRCR ническую анатомию в Кембридже . АРАДАРЗИ Клинический ан атом Пр офессор Дарзи - спец иалист в хи­Международного медицинского МАРК ЛАМБЕРТ рургии и глава отдела Минимального колледжа Кигези в р амках Признанный писатель в области ме­ Доступа и Хирургии в бол ьн и це свя­Кембриджской за рубежно й меди­

дицины, а также редактор. Мист ер т ой Марии. цинской программы , врач обще й

Лам б е рт и здав ал свои статьи в жур­практики, чл е н Ге ртон-Колледжа

налах , книгах и эн ци клопедиях ПОЛ РАЙТКембриджского университета , экс­

Великобритании и США . Доктор Райт на п ротя жении 15 летперт Королевской колле гии хиру р­

работал консультантом по микро­гов Эдинбурга . Автор нескольких

МАРИаН КРАУЧМЭН биологии и инфекционному кон тро­академических с правочн ых изда­

Доктор Краучмэн работает консуль­ лю в бол ьни це Конквист .

тантом по педиатрии в Кингс кол ­

ледже в Лондоне. Его специализа ­ РИККИ ОСТРОВ

ТРЕВОР СИЛ ВЕР ция - травмы головы у детей и раз­ Рикки Остров бол ее 1О лет работала

Доктор Сил вер - врач общей прак­ витие детей . медицинским журналистом . Автор

тики в Митчхэме, графство Суррей, многих книг и статей , посвященных

а также почетный лектор факульте­ ЮНУС ГУЛ медицинским проблемам и здоровь ю .

т а общей пра кти к и в Медицинской Ми ст ер Гул - ст арший специали ст

школе при кл и н ике Святого Георгия в области гастроэнтерологии в бол ь ­ ДЕРЕК КОФФМАН

ний по анатомии .

в Лондоне . нице святой Марии в Лондоне . Доктор Коффман работает вр ачом

общей практики и активно пишет

ТЕОДОР ВЕЛШ ЙЕН ГУДМАН статьи для жур налов , посвященны х

Бакалавр естественных наук . Бакал авр медицины , бакалавр данной отрасли медицины . Также о н

Теодор Велш преп одавал 7 лет х и­ хиропракт ики , член Корол евской работает в отделении гастрознтеро­

рургию в Таиланде . Являлся в тече­ кол легии врачей об щей практи ки . логии клиники Святой Марии ,

ние 18 лет консул ьтантом отдел ен и я Доктор Гудман имеет опыт в общей Пэддингтон, Лондон .

000 "Де Агостини » , Россия , 125315, г. Москва , Ленинградс кий пр -т , д. 72, стр. 4�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Никос С килакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова

ФИНАН СОВЫ Й ДИРЕКТОР : Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инн аЗав ертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина

Телефон бесплатн ой горячей линии для читателей И подписчиков: 8-ВОО-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия , 150961 , г . Ярославль, МЦС, а/я 61 "Де Агостини » « Тело человека: снару жи и внутри ..� E-mail: i пs idе-Ьоd у@dеаgоstiп i . гu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: 000 « Чайкадиэай н » ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ : 300000экз .

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением законодательств а в сфере ма сс овых

коммуни каций и охране культурн ого наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008�

УКРАИНА

И3ДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: .000 «Де Агостини Пабпишинг »,

. Украина , 04107, г. Киев , ул. Лукьяновская , д . 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Екатерина Кпименк о

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Украина , 01033, Киев , а/я « ДЕ АГОСТИНI ., Свидетельство о регистрации СМИ Министерства

.юстиции Укра и н ы КВ No13635-2609Р от 16.01 .2008

КАЗА ХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО « Бурда-Алатау-Пресс ..� Р е комендуем ая ц ена : 49 руб. , 7.90 грн, 250тенге , 3900 бел . ру б .

Издатель оставля ет за собой п ра во и зменять

последовательность номеров и и х содержание .

Издатель оставляет за собой прав о увеличить рекомендуемую цен у .

©2 00 В 000 « Де Агостини ­

ISSN 1999-6764�

Благодарность за иплюстрации

Раздел N, I Лист N, lЛицевая (Л) или О боротн а я (О)

Обложка лицевая : Medipics, доктор Линда Ста н н ард

IUCT/5PL; 3/541Л : Medipics; 3/5410: Medipics, пр оф е ссор

Джейми Виер ; 1 6/521Л : Lupe Сu пh а ; 16/5210: ВА , Роберт

Ха р'ди н г , WТMPL ; 271521Л: Rоsе пtеld Images/5P L; 27/5210: B5IP/5PL; SPL, СС Sludio/5PL; 2 7/5 31Л : Audio VisualDерVКлини ка С вя то й Марии ; 27/5310: Audio Visual DерVКлиника Святой Марии , В51Р LаuгепV5РL , 5сiе псе

50urce/5PL,Пол Дан н ; 5215 21Л: NM5B, Дж он

КалумlМеdiр iх ; 5215210: Скотт Роб ин с о н !Т5 1 , Овзн

Фланкен!Т51 ; 52/531Л: Отделение радиологии

Корол ев ск о й клини ки Абердина; 52/5310: Тим Браун !Т51 ;

60/521Л : 5аtuгп 5ti1 ls/5PL,Хатти Янг 15PL,докто р Линда

CTaHHapAIUCT/5PL; 60/5210: доктор Кейт Питер сон, ВА, NM5B, С ГОV/П C op yгightlHealth & 5afety L ab o г at oгy/ SPL;

80/5 61Л : QuestlSPL; 80/5610: доктор П . Син ти /5РL ,

Ман фред Кейдж/5РL ; 81 /581Л : Мехе ю Куликl5 РL , Нил

Бро мхалл/Gеп еsi s Films/SPL; 81/5810 : Нил Бром халл

105F, Клиника Св . Вор фоломея/SРL ; 821771Л : Еуе 01 5с iепсе/5РL; 82П71О : NM5B,B51P/LВU5PL , доктор

Р.Соурмашкин/5Р L ; 84/591Л : Джон В атн И/Рhо tо Libraгy ,

NM5B, Денни Браун IOxfo гd 5сiепtlf i с Films; 84/5910 : Джи м Олие IPeterАгпоid I пс/5РL , Бред Нелсо н/Сustоm

Medical5tock Photo/5PL, WTMPL

SPL =5с iе пс е Photo Libгaгy

WTMPL =WellcomeTгust Medical Photographic L ibг aгy

ВА = Biophoto Associates�

И л пю с трации :

Обложка лиц ееая : : Дайен Кин тон ; 1 6/S2IЛ : Аманда

Виллиамс ; 27/521Л : Аманда 8иллиамс ; 27/5210: Ма рио н

Тас кер ; 27/531Л&0 : Марион Тас кер ; 521531Л&В : Сэнди

Хил л; 60/521Л : Майкл Кортн и; 80/561Л&0 : Дайен Кинто н;

81 /5810 : Корал Мула ; 83/5771Л&0 : 3ндрю Маклогин

. - _._ - ---~- - - - --_. _----------------­

С КОРАЯ ПОМО lliЬ Неотложные п

Одним из наиболее распространенных пере­

ломов, с которыми сталкиваются работники служб скоро й по мощи, является перело м ко­

сти , известный как перелом Коллиса. Он

был назван в честь ирландского хирурга , ко­

то р ы й впервые описал его . Перелом прои с­

ходит в нижней части лучевой кости (более

короткой из двух костей в предплечье), и от­

колотый фрагмент к ости смещается вниз.

Такая травма может возникнуть у любого

челове ка независимо от возраста и пола , но

чаще всего этот перелом встречается у по­

жилых людей (при падени и на вытянутую

руку) . Деформация руки при такой травме

производит впечатление «об еденной вил ­

КИ" , так как кисть и запястье смещены вниз

n сторону тыльной поверхности предпле чья .

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМА Когда п аци е нт приходит в больницу с жа­

лобам и н а боль и ха ракте р ной деформа ­цией запястья , дежурный в рач должен п р о­

вести несколько рентгеновских обсл едова ­

ний . Результаты этих о бсл едований пока ­жут, что нижний фрагмент лучевой кости

(длиной примерно 2-3 сантиметра) отде­

лен и смещен к тылу,

Н а основании полученных результатов

врач принимает решение - потре буется ли

репозиция (вправка) кости (при данном ви ­

Наложение гипса: шаг за шагом

11После вправления отломков поврежденную руку помещают в

специальную трубку, которая состоит из

гибкого , комфортного

материала.

де деформации и смещения) для восстанов ­

ления ее нормального положения. Решение

будет основано на результат ах рентгенов ­

ского обследования, а также завис еть от р о­

да деятел ьности па ци е нта и от того , являет­

ся ли рука доминирующей, При незначи­

тельной степени повреждения возможно

просто помещение руки в гипс, без дополни­

тельных манипуляций .

ЛЕЧЕНИЕ И НАЛОЖЕНИЕ ГИПСА

Если перелом нуждается в репозиции , меди­

цинская служба должна решить, какой вид

ане стезии мог бы быть использован . Большинство экстренных отделений придер­

жнваются применен ия одного типа анесте­

тика для этой процедуры. После того как па ­

циент получит анестетик, руку можно под­

вергнуть манипуляциям . Репозиция прохо ­

дит следующим образом: медсестра уде ржи­

вает верхнюю часть руки, в то время как

врач вправляет перелом. Он тянет кисть

пострадавшей руки на себя, для того чтобы

разъедин ить концы костных отломко в .

Потом запястье сгибается таким образом,

чтоб ы фрагменты кости при нажатии встали

на место, устранив смещение, под правиль­

ным углом .

Когда доктор удовлетво р ен тем, что запя­

стье выглядит и ощущается находящимся

в правильном положении (его можно срав­

нить с другим запястьем) , накладывается

гипсовая лангета по тыльной поверхности

предплечья запястья и кисти , Затем пред­

плечье бинтуется и гипсуется .

После рентгеновской идентификации пере­лома Коллиса и завершения возможных

манипуляций пациент идет в помещение для наложения гипса. Наложение повязки занимает приблизительно ЗА минут.

E'I Часть предплечья , на которую необходимо lIiiIналожить гипс, обматывается тонким слоем хлопковой ваты , чтобы обеспечить

подкладку и предупредить возникновение

твердых краев, причиняющих дискомфорт.

пiiii"=:::::iir=-~iii

EI Затем накладывает ся повязка из сетчатых бинтов , импрегниров анных (пропи танных)

гипсом. Эта пов язка накладыв ается

вокруг руки.

11Следующ ий сло й состо ит из гипсовых n Повязка максимально обрезается вокруг t;8 По завершении процедуры ~yкy пациента бинтов , которые предварительно ...большого пальца . В период ношения liI подвешивают в косыночнаяповязке дnя

замачивают в теплой воде. До застывания гипса повязкипациентурекомендуютдвигать обеспеченияпокояконечности. Гипс нельзямочить

повязка должна быть хорошо отмоделирована. пальцамии как можно чаще использоватькисть водой, посколькуон можетразрушиться.Смену

дnя легкойдеятельности. гипсапроводятчерезнеделю.

~~--~ ..__._ .._.__._-- -- -- ----- - ...._._-_.... . --~---­

СКОРАЯ помошь Неотложные П QоцеД У.::J2_Ь_1 ~ _

Безболезненная репозиция отломков \J

лучевои кости Получив травму, пациентможет находитьсяв состоянии шокаи ощущатьболь. для того чтобы избежатьстресса

в процессе каких-либо необходимых манипуляцийв области перелома, у врачей имеется целый ряд анестезирующих

препаратов. Последующеелечение также чрезвычайноважнодля успешного восстановленияпосле травмы.

в ра споряжении врачей им еются

различны е виды анестезирую­

щих средств, которые исполь ­

зуются при лечении пациентов

спер ел омом Коллиса:

• об щая анестезия , при которой пациента усыпляют анесте­

зиологи ;

• локальный анестетик, кото­рый вводится в тка ни , окружаю­

щие п ерелом ;

• седативные препараты, под воздействием которых пациент

ощущает н екоторую боль, но не

помнит самой операции ;

• анестетики регионального дей ­ствия являются самыми популяр­

ными , потому что они помогают

избежать осложнений, кот орые

могут возни кнуть при общей ане­

стезии . По истечении часа или

двух после операции пациент мо­

жет возвращаться домой .

БЛО К БИЕРА Региональная анестезия конечно ­

сти называется « бл ок Биера».

В блоке Биера кон ечность (в под­

в ешенном состоянии) бинтуют резиновым бинтом, после чего

накладыва ют жгут, для того что­

бы произошел отток крови из по­

врежденного участка . Потом

жгут стягивается еще сильнее,

для того чтобы приостановить

кровообраще ние в конечности.

Локальный анестетик вводится

в руку ниже жгута, что позволяет

препарату распростр аниться по

тканям, тем самым обезболив

Манипуляции спереломом исключительно болезненны. Предварительно некоторым тревожным пациентам реко­

мендуется дать успокоитель­

ное лекарство, а затем блоки­ровать чувствительность пред­

плечья местным анестетиком.

Анализ рентгеновскихснимков перелома Коллиса

Сломанное левое запястье (вни­

зу слева) демонстрируетхарак­

терную картину «обеден ной вил­

ки " . Перелом вызвап легкий из­

гиб предплечья кпереди, и запя­

стье выглядит опущенным вниз.

При этом папьцы выглядят как

зубцы, и рука принимает вид,

данн ый участок. После того как

конечность обезболена, можно

начинать ее обрабатывать.

В друтом случае можно ввести

внутривенно седативныйанесте ­

тик, такой как мидазолам.

Дыхание п ациентапри этом бу­

дет стабильным . Несмотряна то

что он можетреагиро вать на

боль во время операции, по за­

вершении хирургического вме­

шательства пациент ничего

не будет помнить.

Как толькодействие наркоз а за­

вершится, прооперир ова ниый

пациентможет возвращать­

сядомой .

._~~~- --- -- --~_:--,.. _~._~_...

напоминающий обеденную вил­

ку . Работники скоро й помощи ис­

пользуют рентгенографию для

того, чтобы увидеть , нужны ли

зап ястью для исцеления к а к и е­

либо вмешательства перед тем ,

как накладывать гипс . После

напожения гипса проводится

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИ Е

После операции пациенту будет

наложена косыночная повязка

для поддержания травмирова н ­

ной руки и прописаны обезболи­вающие препараты, чтобы об ­

легчить возможно испытывае­

мую им боль . Также проводится

«гипсовый инструктаж» в ходе

которого , пациенту рекомен ­

ДУЮТ немедленно вернуться

Медсестры должны убедить маленьких детей беречь их ловязки. Если гипс намокнет,

то повязка разрушится и, воз­

можно, потребуется ее повтор­ное наложение.

~_ .. -------..--.... _-----­

повторное рентгеновское обсле­

дование, чтобы врач мог убе ­

диться , что запястье зафиксиро ­вано в правильном положении .

Зача стую проводится сравнение

с непострадавшим запястьем ,

чтобы убедиться , что манипуля­ция успешна .

На этих рентгенограммахслева

показано сломанноезапястье

(вид сбоку и сверху) и неповре­

жденное детское запястье ­на снимках ниже. Слева кружком

очерчены переломы обеих

костей - локтевой и лучевой.

в бол ь н ицу, если запястье отекл о

или появ илось чувство онемения

в пальцах. Состояние гипса

должно быть проверено врач ом

на следующий день после его

наложения.

Через неделю пациент должен

посе тить травмпункт. Хирург

проверит сделанные ран ее рен­

тгеновские снимки и при необ­

ходи мости сможет провести по ­

вторную рентгеногр афию, для

того чтобы уб едить ся , что пере­

лом не « соскользнул» . Затем

предпл ечье заключается в цель ­

ную гипсовую оболочку, охваты­

вающую предплечье , запястье

и часть тыла кисти . для пол ного

восстановл ения функционально­

сти руки некоторым пациентам

потребуется физиотерапия .

/' Обычным явлением при пере­.' ломе Коллиса является небол ь­

шое изменение формы запястъя,

вызванное незначител ьным уко­

рочением лучевой кости по при­

чине взаимного вколачива ния

отломков кости. Это может пр и­

вести к выпячив анию нижней

части ло ктевой кости.

Большинство пациентов могут

смириться с такой легкой дефор­

мацией, но для восстановления

нормального вида запястья су­

ществует возможность удаления

выступающего фрагмента хирур ­

гическим путем.

--~------_ ._--------­

ТЕРАПИЯ Обшая те апия

Головная вошь Л ИСТ 2

Родители, у которых есть маленькие дети, наверняка сталкивались с этими

паразитирующими насекомыми, которые , впрочем, могут стать проблемой для людей

любого возраста. Несмотря на то что заражение этими паразитами может доставить

много дискомфорта, серьезного вреда они не причинят, и их выведение ­довольно простая процедура.

Вши (pediculuscapitis)- м икроскоп иче ­ Вторая фаза - - - - ----, ские , бес к р ылые н а се комые , кото р ые па­ у л ичинки п о явл яются х арак­

ра зити руют на ч елов еч е ско м теле . И х дл и­терные ч ерты в зро слой особи,

на не пр евыш а ет 2-3 мм , о ни о бита ют не­т а к и е к ак к расновато-кор и ч не­

вы й оттенок. посредственно возле кожного покров а го ­

ловы, где с охр а няется тепло, и пит а ются Первая фаза - - - - ---, путем выса сыв а ния небольших по р ций Ч е р е з 7-10 дней из

яйца вылупли в а етс я кров и из кожи. Несмотря на расп ростра ­ личинка. Н а перв ой ненно е мнение о том, что вши п ер еносят­ стадии своего с у ­

ся животными, на самом д ел е они п а р а зи­ ществования он а

ти руют только на людях . Они н а с т ол ь к о прозрачная.

п р исп о с о бл е н ы к паразитир о в а н ию Яйцо н а челов ек е, что вши в Африке , н апр и ме р , Яйцо вшей желто-бе­

пред почитают поселят ь с я в волосах л ого цвета, овальн ой формы, п риблизи ­

с овальным сеч ен ие м, в то время как их тел ьно 1 мм в дл ину.

сор одич и в Северной Амер ике - в в ол о сах О но закр е п л яется

с кругл ы м сечение м . самко й н а с е ко м ого

Самка откл адывает белые яй ца о валь ной в неп осредств енн ой бл изост и от ко р н я

формы на отдель ном вол оске на р асстоян ии

сантим етр а от скал ьпа . Коконы , котор ые 'M'~L (~ находятся ближе к коже головы - стар ые

и уже вылупившиеся. Самка вшей может

откладывать до десятка яиц в день , от 50 I - Третья фаза

Это за ве р ша ю­

щая фаза р а з ­

до 100 з а свой жизненны й ЦИКЛ . Через 7- 10 вити я , на кото­

дней яйца вылупливаются . В ши не наносят рой лич инк а достига е т раз­

сер ь е з ного вреда здоровью челов ека, за ис­меров вз р о с ­

ключ ение м кожного зуда. Они не я вляются лой особи .

п е р еносчиками инфекций или п о к а з ател ем

пл охой гигиены челов е ка.

ПАЦИЕНТЫ ГРУППЫ РИСКА -----,r--:.Взрослая особь

Страдать от инвазии вшей могут люди лю­В ошь живет прибли зи­

бых возрастных кате горий, но наиболее тельно ЗА дней , питаяс ь

подверженной группо й являются школь ни­ кровью с кожи головы

своего хозяина . Без по­101 младшего возраста . Вши могут переби ­ Самка вшей J стоян ной подпитки вошь

раться с головы одного ребенка на волосы Ч ерез 7-10 дней может прожить прибли­

другого, когда те находятся в непо сред ­ зительна 24 часа .после вылупливания

самка вшей уже мо­ственном контакте - например, во время

жет самостоятельно

игр; но плавать и летать эти насеко мые откла дывать я йца не могут. (по 10 штук в день) .

Выявление вшей

Вшей тяжело рассмотреть в в олосах , • в ол о с ы необходимо вымыть обычным Рвсчвсыевнпе но они наличествуют уже до того м о­ шампунем, а затем нанести кондицио­ волос - наиболее ~ мента, когда самка отложит яйца . нер. Не которые специалисты советуют эффеКТИВНblЙ

Основным симптомом нал ичия вшей использовать специальное м асл о; способ

является зуд кожи головы . С мом е нта

инфицирования до появления первич ­

• б елое полотенце или простыня обма­

тываются плотно закрепляются н а шее

вынвпвнпя

вшей

ных симптомов может пройти до трех под подбородко м , и затем мокрые воло­

месяцев. Отходы жизнедеятельности сы расчесываются обычной расчес кой ;

вшей могут оставаться на подушке • зате м волосы расчесываются меди­после сна, и это является верны м при ­ цин ской расческой п о направлению

знаком их наличия. вверх от головы . После каждо го расче­

Расчесывание волос - наиб олее эф­ сывания расческу нужно вытереть

фективный способ выявления вшей , полотенцем;

если появилось подозрение на и х нали ­ • масло делает волосы скользкими , чие. Эту процедуру иногда называют и вшам тяжелее удерживаться на и х

" р итуал о м выявления ". поверхности , потому вычесываются

Необходимыми приспособлениями для они намного легче;

выявления вшей являются специальная • п р о цедур а выявления вшей з а н и ма ет расческа , которую можно купить прибли зительно 15минут ( и с п ол ьзо ва­в аптеке, обычная расческа , а та кже ние специальной расчес ки - самы й про­

хорошее освещение : стой способ выявления вшей в волосах) .

---

ТЕРАПИЯ Общая те Qапия -~-~-----------~----­

Вариантылечения

Заражение вшами может стать для пострадавшего причиной

фи зического и морального дискомфорта . К счастью ,

существует множество ва риантов устранения этой проблемы .

Расчесывание и применение химических средств

Н е так да вно еще существовал

по вод ДJiЯ волнения, св язанный

с вредностью препаратов по

борьбе со вшами . В результате

доктора ограничивались эле­

ментарным расчесыванием

с использованием щетки и ме­

дицинского масла. Несмот ря

на то что это отличный способ

выя вления вшей, не суще ствует

до казательств то го , что этот спо­

соб может быть применен в ка­

честве лечения этой инфекци и.

Тем не менее при использов а­

нии это го методаданную

процедуру следует повторять

кажды е три дня на протяжении

д вух н едель. Таким образом

можно убр ать вшей, которые

появляются в период между

вроцедурами.

Другой сп о соб лечения вклю­

чает в себя использование хими­

ческих препаратов . Существует

три основные группы таких пре­

паратов : пи ретроиды , малатионы

и карбарилы . Они достаточно эф­

фекти вны , хотя есть свидетель­

ства о невосприимчиво сти к ним

некоторых пациентов . Ран ее счи­

тало сь , что если вши обнаружены

у одного из членов семьи, то ле ­

чение нужно пройти всей семье .

Это совершенно ни к чему.

Нужно лишь провести процедуру

выявл ения вшей, а лечить хими ­

ческими препаратами лишь тех,

кто я вляется носителем этих

п аразито в .

Самка вшей откладывает яйца на поверхность волоса, снимок

сделан с увеличением в 130 раз.

---",,,,.--------~--- . Предотвращение распространения вшей

Несколько простых действий по­

могут предотвратить распро стра­

нение инфекции :

• регуляр н ое расчесывание по­может выявить в шей на ранней

стадии заражения ;

• н е обходимо регулярно пылесо­сить в доме, чтобы убрать все п о­

тенциально зараженн ые волоски;

• сти р а йт е всю одежду, особен­но голов ные уб оры и п остельное

бел ье , при температуре 50 0С

н е менее 10 минут, что бы

яйца вшей были уничтожены .

Взрослые особи вшей поги бают

после 10 минут стирки при тако й

температуре ;

• в се вещи, которые невозможно постирать (например , мя гкие

игрушки), должны быть помеще­

ны в пластиковый пакет на три

недели . За это время яйца вшей

вылупятся, и насе комые успеют

погибнуть от г ол ода .

ПОВТОРНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ ИЛИ НЕУДАЧНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ Много предполагаемых случаев

заражен ия вшами происходит из­

за неправилъного диагноза или

неверного леflения. Повторно е заражение может произойти ,

когда яйца в шей еще не вылупи­лись во время первого курса ле­

На этом рисунке показана чрезвычайно запущенная стадия заражения вшам",. Это приводит к интенсивному зуду, а также может стать

причиной занесения инф~к­ипп в кожу головы.

Вши адаптировались к паразитированию исключи­

тельно на коже головы

людей, используя нас для пропитания.

Родители должны постоянно

проверять головы детей на нали чие вшей. Рекомендуется проводить детальный осмотр

и регулярное расчесывание.

чения, а поя вляются через не­

сколько дней . Также повторное

заражение может произойти в

результате бл изко го контакта с

чл енам и семьи или с кем-то из

круга друзей . Если первый курс

лечения оказался не эффективе н,

то необходимо провести повтор­н о е лечение , но уже используя

при этом иной препарат. Все про­

цедуры необходимо проводить

под контролем лечащего врача .

ВШИУ ДЕТЕЙ Широко используемая ранее

практика выявления вшей в шко ­

ле была неэффективна и сейчас

практи куется редко.

Предупреждения со стороны шко­

лы о то м, что у кого -то из учени­

ков в ыявлены вши, тоже неэф­

фективны . Практически в каждой

школе существуют дети, у которых

есть вши . Органы здр ав оохране­

ния возл а гают ответственность

за лечение н а родителей.

Лечащий врач может попросить

предъявить доказательства нали­

чия вшей перед тем, как начать

лечение . В виде такого доказа­

тельств а можно предоставить ли­

чин ку вшей, которая быда выя.в­

лена при расчесывании . Ее нужно

прикрепить на кусоч ек бумаги

с помощью клейкой ленты.

Нанесение химических п р е паратов

• Нел ьзя использовать фен после нанесения препарата

на голову .

• Нанесенный препарат следует оставить на ночь или на 12 ча­

сов . Двухчасово й промежуток

между нанесением его и смы­

ванием может п ривести к неэф­

фективности лечения .

• Пацие н т ы, страдаю щ ие аст­мой , должны использовать

препа раты на водной основе .

При леч ении детей не сле ­

дует использовать преп ара­

ты , в основе которых есть

алко голь . • Рекомендуется повторить про ­

цедуру на несения препарата

через семь дней , чтобы удо­

сто вериться , что все новые ли­

чин ки вшей были уничтожены .

• Не рекомендуется исп ользо­

вать препа раты , кото рые толь­

ко отпугивают в шей .

-- - --- - - - - - -

ХИРУРГИЯ Гаст олог ия

Понятие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) охватывает многие состояния, которые

вызваны рефлюксом (забросом) содержимого желудка в пищевод . В половине случаев это

сопровождается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что может потребовать операции .

Рефлюкс (заброс) содержим ого

желудка в пи щевод явля ется

в основном результатом низко­

го тонуса н и жн е го пищеводно­

го сфинктера . Пищев одный

сфинктер представляет собой

мы шечное кол ьцо, р а споло ­

женное в месте перехода пище ­

вода в желудок (см . рисунок

ниже ) . Тонус нижне го пище ­

водн ого сфинктера - это его

мышечно е напряжение , благо ­

даря котор ому просвет пище­

вода в э то й области перекры­

вается и доступ содержимо го

желудка (в том числе желудоч ­

ного сока) в пищевод прекра ­

щается . для диагностики это го

состоя ния хирург использует

эндоскопию . В случае неэффек­

тивности медикаментозного

лечения может потр еб о в ать ся

хирургич е с кое вм еш атель ст во .

ГРУППА РИС КА

Чаще всего рефлюкс в стреча ­

ется у новорожденн ых , па­

циенто в, страдающих от ожи ­

рения, а также у пожилых лю­

дей . У новорожденных это мо ­

жет быть вызвано незрелостью

механизма нижнего пищевод­

но го сфинктера . У пожилых

людей перистальтика (сокра­

щение стенок) пищев ода ста ­

н о в ит ся менее активной , и пи­

ща дольше задерживается в

желудке . К предрасполагаю­

щим факторам относятся т ак­

же : ожирение; злоупот ребл е ­

ние алкоголем , кур ени е; суту­

лость; пищевые привычки

(употребление больших

Изменение стиля жизни:

• правильно питайтесь , постарай ­тесь сн изить вес ;

• после п р ие ма пищи походите , не сидите и тем более

не ложитесь;

• приподнимите и зголовье кро ва ­ти на 10-15 с м;

• избегайте ношения тя жестей , физического напряжения ;

• не кур ите, уменьшите прием алкоголя, не сутультесь ,

особенно когда сидите .

Прием лекарств , снижающих

кислотность и способствующих

работе желудка:

• а нта ци д ы;

порций, прием пи щи незадол­

го до с на), беременность .

БОЛЕЗНЬ РЕФЛЮКСА у мно гих людей сама по себе

грыжа пищев одного отверстия

ди афрагмы никак не проя ­

вляется . Типичные симптомы:

срыгива ние пищи , затрудне ­

ние глотания , повышенное

Хирург оперирует пациента , страдающего от ГЭРБ и грыжи

пищеводного сфинктера диафрагмы. В брюшной стенке для введения лапароскопических инструментов сделаны разрезы

Способы лечения ГЭРБ

• блокато ры Н2 (циметиди н ) ;

• инги биторы протонного насо са (омепр азол, лан сопразол) ;

• препараты, спо собству ющие осво божде нию желудка

(цизап р ид) .

Оперативное вмешательство

требуется:

• пациентам с осложненн ым заболеванием и си льно выра ­

женными сим птомами ;

• ДЛЯ восстановлени я нормаль­

ной анатомии кардиальной

области (рисунок справа) ;

• когда есть рис к развити я ущем­

ленн о й грыжи ;

• при возникновении эзофагита .

слюноотделение и изжога ,

частые приступы икоты . Они

встречаются у 4-10% взро сло ­

го населения . Нетипичны е

симптомы: боль в грудной клетке , хрипо та , засасывани е

желудочного содержимого

в легкие , ощущение удушья

и упор ный кашель . Боль

может о щущаться не только

в груди, но и в животе .

Возникает, ко гда желудок

смещается в грудную по­

лость через узкое пищевод­

ное отверстие диаф ра гмы .

ГЭРБ - хроническое з аболе ­

вание , которо е требует дол ­

говременного наблюдения

большинства пациенто в .

Длительно существующая

ГЭРБ может вызвать эзофа ­

Нормальное строение пище­

вода, кардиальной области и желудка. Нарушения в работе любого из э тих органов или

их анатомического строения

могут привести к появлению

симптомов ГЭРБ

гит - хроническое воспален и е

слизистой пищев ода . В д ал ь­

нейшем воспаленная слизи ­

стая может изъязвляться , кро­

воточить И приве сти к р азви ­

тию сужения пищевода . Если

эту болезнь не лечить, она мо ­

жет стат ь предшествен ником

рака пищевод а .

- Пищевод

Нижний -_.....:::::-~~~~;;;O:~~~ пищеводный сфинктер

ХИРУРГИЯ Гаст ология

Грыжа пищеводного

отверстия диафрагмы Тяжелым осложнением гастроэзофагеального рефлюкса

является обширная грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы - смещение части желудка в грудную полость.

При грыже пищеводного отвер­

стия диафрагмы брюшная часть

пищевода, часть желудка или

брюшная часть пищевода вме­

сте с частью желудка смещается

в грудную полость через отвер­

стие - хиатус (от лат. hiatus­расщелина) в центре диафраг­

мы - плоской мышцы, которая

отделяет грудную клетку от

брюшной полости. В начале за­

болевания смещение органов

полости живота в грудную

полость возникает периодиче­

ски, под воздействием физиче­

ских нагрузок, кашля, рвоты,

переедания и Т.д. Затем такое

выпадение становится более

частым или постоянным.

НЕОБХОДИМОСТЬ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Сама по себе грыжа пищевод­

ного отверстия диафрагмы ча­

сто не сопровождается никаки­

ми симптомами и не требует

операции, но она предраспола­

гает к развитию гастроэзофа­

геального рефлюкса. У пациен­

тов наблюдается прогрессивное

ухудшение функций в области

перехода пищевода в желудок

в той части, где имеется грыжа.

Взрослым пациентам с грыжей

пищеводного отверстия опера­

ция необходима только в случае

диагностики гастроэзофагеаль­

ной рефлюксной болезни.

Показанием для назначения

оперативного лечения чаще

всего является возникновение

осложнений грыжи пищеводно­

го отверстия диафрагмы.

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

•� Тип 1. Скользящая грыжа. Наиболее распространенный тип. В пищеводное

отверстие диафрагмы выпадает

брюшная часть пищевода или конеч­

ный отдел пищевода с частью желудка

в момент повышения внутрибрюшного

давления. Когда давление в брюшной

полости нормализуется, желудок опус­

кается на свое обычное место.

•� Тип 2. Околопищеводная (фиксиро­ванная) грыжа. Часть желудка все

время находится в грудной полости

выше своего нормального места рас­

положения, но кардиальный отдел

остается на месте. Встречается реже.

•� Тип 3. Является комбинацией типов 1 и 2 и наименее распространен.

Редкое заболевание.

На рентгенограмме после кон­

трастирования сульфатом ба­рия видно, что у пациентки

с грыжей пищеводного отвер­стия диафрагмы (видна слева вверху) около 2/3 желудка

выдавлено через диафрагму в грудную полость.

Тип 1. Скользящая грыжа пищеводного

отверстия

Миссис Харрис - пенсионерка

65 лет, у которой развились

симптомы рефлюкса в форме

изжоги 4 года назад.

Назначенные ей антациды (ле­

карства, понижающие кислот­

ность в желудке), которые она

принимала несколько месяцев,

не дали должного эффекта.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациентка была направлена

в свой региональный госпиталь

на эндоскопию, которая показа­

ла наличие грыжи диафрагмаль­

ного отверстия первого типа

с воспалением в нижней части

пищевода. Ей назначили 8-не­

дельный курс лечения проти­

воязвенными препаратами

и порекомендовали сбросить вес

и прекратить курить. Ее состоя­

ние улучшилось на некоторое

Тип 2. Околопищеводная грыжа пищеводного

отверстия

Истор ия болезни

время, но через 6 месяцев бо­

лезнь снова напомнила о себе.

Был прописан повторный курс

лечения, но он оказался безу­

спешным.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВО Миссис Харрис была направ­

лена к хирургу, который про­

вел повторную эндоскопию,

подтвердившую наличие

диафрагмальной грыжи

и умеренного эзофагита

у пациентки.

Миссис Харрис дала свое со­

гласие на проведение опера­

ции лапароскопической фун­

допликации (подшивание дна

желудка с созданием складки,

выполняющей роль клапана),

которая должна была со­

стояться через 6 месяцев.

Кардиальный отдел

Тип 3. Комбинированная

грыжа пищеводного

отверстия

Анестезиолог разговаривает с пациенткой о препаратах,

которые ей введут. Важно убедиться,позволитли состояние ее здоровья приме­

нить общую анестезию.

1- - - - - - -- ~- -.- --.-~- -- -----~._ .- - ---------­

х и р у р Г И Я : Гаст ология

лист з

Операция 7:45 Подготовка к операции

Миссис Харрис прибыла надреза дпя размещения возмож­ полости и остальную доступную

в больницу рано утром и подписа­ ных инструментов. Прежде чем ее часть дпя выявления других

ла документ о своем согласии перейти к операции, хирург обсле­ возможно наличествующих

на проведение операции. дует верхнюю часть брюшной аномалий.

9:05. Проводится общая анесте­

зия пациента.

9:35. Брюшная полость заполняет­

ся газом, инструменты размещают­

ся на рабочие места. Газ приме­

няется ДПЯ того, чтобы создать

пространство для работы хирурга

в брюшной полости. Выше пупка

вводится микрокамера и делаются

четыре остальных «колотых"

Полость живота наполняется

газом, чтобы дать хирургу до­

статочное пространство для

работы. Для обеспечения обзо­

ра грыжи через прокол брюш­ной стенки введена камера.

9:50 Надрез вокруг пищеводного отверстия диафрагмы

Хирург делает небольшой надрез,

для того чтобы выделить просвет,

через который пищевод проходит

из грудной полости в брюшную.

При этом необходимо соблюдать

большую осторожность, дпя того

чтобы избежать повреждения пи­

щевода, который легко проколоть,

особенно если имеются воспали­

тельные спайки (фиброзная ткань).

Спайки обычно возникают вслед­

ствие воспаления пищевода.

Выделяются ножки диафрагмы.

10:05. Дно желудка обертывается

вокруг нижнего отдела пищевода.

Эта процедура называется фундоп­

ликацией, Короткие желудочные

вены из селезенки должны быть

перевязаны, для того чтобы обес­

печить возможность создания

складки. Это важное действие, по­

скольку слишком тугая складка

может вызвать вследствие

операции нежелательные

побочные эффекты, та­

кие как затруднение

глотания и невозмож­

ность срыгнуть.

Для исправления

скользящей грыжи пищеводного

отверстия хирургу

необходим круговой доступ к пищеводу.

Ножки диафрагмы, охватывающие пищевод,

деликатно отсепаровы­

ваются (отделяются) от его поверхности

10:14 Сужение грыжевых ворот

Хирург осуществляет тракцию

(вытяжение) пищевода, используя

ленту. Когда грыжа уменьшается

и выделение структур завершено,

пищеводное отверстие диафраг­

мы затягивается двумя нерасса­

сывающимися швами. Эти швы,

накладываемые вокруг просвета,

остаются там постоянно, так как

если их удалить, грыжевые ворота

опять растянутся.

Эта часть операции проводится

с помощью бужа (цилиндрическо­

го гибкого инструмента) или с ис­

пользованием трубки, вводимой

в пищевод через глотку, чтобы из­

бежать избыточного затягивания

просвета. Избыточное затягива­

ние может привести к нежелатель­

ным симптомам в послеопера­

ционном периоде.

Белая лента во­круг пищевода

удерживается

с помощью

лапароскопиче­

ского инстру­

мента, именуемо ­

го эндо-Бэбкок. Расширенное

пищеводное отвер­

стие диафрагмы обозначено голубым цветом.

Левая ножка

-~--t-+ диафрагмы

Хиатус, просвет

пищевода

Правая

ножка

диафрагмы

Грыжа расположена между двумя мышечными валиками

(ножками диафрагмы) у входа

в брюшную полость

Ножки диафрагмы отделены

от пищевода, обеспечена круговая доступность к нему

Белая лента используется

для вытяжения пищевода.

Это обеспечивает хирургу рабочее пространство

для закрытия просвета

в диафрагме.

- --- - - -- - - - -

ХИРУРГИЯ

10:29 Фундопликация

Фундопликация завершена .

Верхняя часть желудка обе­

рнута вокруг пищевода и з а­

фиксирована (как минимум)

тремя швами. Все это проде ­

лывается также на буже или

трубке, чтобы предупредить

перекрытие просвета пище­

вода. Перед удалением ин­

струментов ушитое отвер­

стие диафрагмы и получен ­

ная дубликатура (складка)

внимательно осматриваются.

Прежде чем раны ушивают,

в них вводят местные а н е­

стетики, чтобы пробуждени е

мисс Харрис по окончании

операции было относительн о

безболезненным.

Дно желудка обернуто вокруг пищевода и закреплено

на месте.

Гаст ология

Три шва, соединяющие

заворот дна с телом желудка ,

помогают сохранить пищеводное отверстие

диафрагмы в стянутом состоянии .

11:00 Закрытие ран и последующее лечение

Раны закры ваются несколькими

швами , и хирур гические инстру­

менты убираются . Четыре надреза

брюшной стенки та кже зашивают­

ся . Так как операция закончена ,

мисс Харрис увозят в п алату .

В момент пробуждения пац иентка

испыты вает подташнивание.

На следующий день после опе­

рации, по мере исчезновения чув ­

ства тошноты, мисс Харрис разре­

шают пить чистую жидкость ,

а днем позже можно употреблять

протертую пищу. Для подтвержде­

ния успешного результата хирурги ­

ческого вмешательства перед на­

чалом приема жидкости или пищи

некоторые хирурги рекомендуют

провести контрастированное рен­

тгеновское обследование пищево­

да и желудка. Через два дня после

операции мисс Харрис выписы­

вают. Через три-четыре недели

в зави си мости от самочувствия

мисс Харрис сможет вернуться

к обычной повседнев но й ж из н и .

После операции может возни к­

нуть затруднен ие глота ния , но

СОВQеменные

3а последние десять лет в х и­

рургич еском лечении желудо ч­

н о -пищев одног о ре флюк с а

произошли значительные изме ­

нения. Хотя показан ия к прове­

дению опер ации не измени ­

ли с ь , большее числ о пациент ов

в каче стве леч ени я выбирают

х и рурги ч е с ко е вмешате л ь ство.

Лапароскопическая процедур а

более безопасна, чем открыта я

операция. Для проведени я ла­

пароскопии требуются лишь

небольшие надрезы, что значи ­

тельно снижает риск инфек­

ции, избавляет от больших

шрамов. После такой операции

пациенты быстрее восстанавли­

ваются.

Фундопликация ­подшивание желуд­

ка к диафрагме

вокруг пищевод­

ного отверстия

с фиксацией

его малой кривизны

к брюшной

стенке.

обычно это со

временем прохо­

дит. Однако же

небольш ому коли­

честву пациентов мо­

жет потреб ов аться эндо­

скопия и дилатация ( расши ­

рение пр освета) , но необходимость

в проведении п овто рн ой о п е ра ции

возни кает редко . Иногда отмечают­

ся такие явле ни я , как сглатывание

воздуха, невозможность срыгнуть ,

вздутие; как правило , эти побо ч­

ные эффекты со временем прохо­

дят . Большинств о пациентов (бо­

ле е 90%) об ы ч но уд овлетв орены

общим и результатами операции .

тенденции

Для пациентов с ГЭРБ под ­

б и раю тся разл и чные ва риа нт ы

лече ния - длитель ное мед ика ­

ментозное лечени е или хирур ­

гичес ко е вмешательство.

Врачам следует боль ше вним а­

ния уделять пациентам с высо ­

ким риском развития осложне­

ний и оперировать таких боль­

ных прежде , чем осложнения

воз н икнут. Развит ие тех ноло ­

гии и совершенствование мето­

дов пров едения эндоскопиче­

ских операц ий по зволили сде ­

лат ь х и рургическое л ечени е

рефлюкса бол ее эффективным ,

снизить побочные эффекты,

до бит ься б ы с т рейшего в осста­

новления по сле операции .

Операция

завершена,

хирург

зашивает пять

внешних

разрезов

брюшной стенки.

Инструментарий

Хирург держит в рука х дистан ­

ционно управпяемый оптоволо­

конный эндоскоп (слева) . При бор

вводится в глотку и и споль зуется

для осмотра внутренни х органов

и получения образцов биопсии

внутренних органов , например

пищевода . Дилататор (буж)

испопьзуется при операции на

грыже пищеводного отверстия .

Он не позволяет пищеводному

отверстию диафрагмы стать

слишком маленьким во время

стягивания его лентой .

- - --- - -- -----------

---- - -- - ----

52 РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Неврология

ЛИСТ 2

Травмы головы у детей Травмы головы - наиболее распространенная форма травм у детей и новорожденных.

Гибкая структура детского черепа обычно защищает мозг ребенка от травм,

но в некоторых случаях последствия могут быть более серьезными.

Каждый год цриблизительно

один ребенок из 200 детей попа­

дает в больницу с травмой голо­

вы. Настоящее количество трав­

мированных детей явно превы­

шает эту цифру, потому что не

все пострадавшие обращаются

за помощью к врачу. Травмы та­

кого рода - наиболее распростра­

ненная причина, которая приво­

дит к инвалидности у детей.

ПРИЧИНЫ ТРАВМ ГОЛОВЫ

Причины травм головы зависят

от возраста ребенка и его пола.

у новорожденных такие травмы

имеют неслучайный характер;

иными словами, они происходят

по причине жестокого обраще­

ния с детьми. У детей в возрасте

от 1 до 5 лет к травмам черепа

приводят бытовые несчастные

случаи, такие как падение с лест­

ницы или из окиа. Частой причи­

ной травм головы у детей по­

старше являются несчастные

случаи на дороге.

Мальчики в детстве (В возра­

сте до 15лет) страдают от череп­

но-мозговых травм в два раза ча­

ще, чем девочки. К наибольшей

группе риска можно отнести

мальчиков подросткового возра­

ста, которые травмируются

опять таки из-за неосторожного

поведения на дороге.

Другими, менее распростра­

ненными причинами травм

головы являются аварии на до­

рогах (когда ребенок является

пассажиром в автомобиле),

падение с велосипеда или

лошади. Также имеют место

спортивные травмы, особенно

в контактных видах спорта

(бокс, борьба, регби и т.п.).

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА

СОСТОЯНИЯ

ПО~ТРМАВШЕГО __ Врачи травмпункта или скорой

помощи оценивают состояние

детей с травмами головы в зави­

симости от тяжести полученной

травмы. Они должны прокон­

сультироваться со специалистом

о необходимости проведения

специального обследования по­

страдавшего в нейрохирургиче­

ском отделении больницы.

Основной задачей работников

скорой помощи является поддер­

жание стабильного состояния у травмированного до момента

оказания помощи в лечебном учреждении.

в большинстве случаев травмы

головы, полученные в результа­

те падения на детской площад­ке (такие как эти ссадины

и ушибы), не имеют отдаленных последствий. Но если ребенок в результате травмы потерял

сознание, его могут госпитали­

зировать на сутки.

Транспортировка пострадавшего с тяжелой травмой

Ребенок, который получил травму

в результате несчастного случая,

например инцидента на дороге ,

будет доставлен машиной скорой

помощи (в экстренных случаях

1. Пятилетний мальчик, вы­

павший из окна, нуждается в медицинской помощи.

Врачи скорой помощи оказы­вают первую помощь постра­

давшему, осматривают

его раны и останавливают

кровотечение.

может потребоваться вертолет)

в ближайшую подходящую боль­

ницу. Первым делом медики до­

лжны обеспечить пострадавшему

доступ кислорода , потому что

2. Случай достаточно серьез­ный, поэтому приходится вызывать вертолет службы скорой помощи. Мальчика пристегивают к носилкам,

предварительно стабилизиро­вав положение его шеи

и спины, и переносят

на борт вертолета.

в противном случае у пациента

может возникнуть гипоксия (недо­

статок кислорода в тканях). Это

может привести к серьезным по ­

вреждениям мозга. Врачи могут

3. Для поддержания дыхания в этой критической ситуации

мальчику надевают специаль­

ную маску с подачей кислоро­

да, которую сотрудник скорой помощи постоянно держит

у его лица. Чтобы восполнить

потерю крови в результате

травмы, мальчику делают

переливание крови.

обеспечить доступ кислорода

вручную или ввести в гортань по­

страдавшего специальную трубку ,

через которую будет подаваться

воздух.

4. В больницу поступает со­общение о том, что к ним ве ­

зут пострадавшего, К моменту

его прибытия группа врачей, среди которых присутствуют

специалисты отделений

нейрохирургии и детской травматологии, готова оказать

пациенту необходимую помощь.

ПЕДИАТРИЯ Неврология

Оценка состояния пациента и его лечение Степень тяжести травмы головы должна быть определена Шкала комы докторов Глазго быстро, в особенности если пациент находится

4-15 лет от О ДО 4 летв бессознательном состоянии . для того чтобы сделать

подобные выводы, врачи используют специальную шкалу Ре агирование Реаг ирование

ДЛЯ оценк и сте пени наруш е н ия со з н а н ия и ко мы детей . Глаза Глаза

Откры ваются с по нтанно 4 Откры ваются с понтанно 4 в любом случае для начала необ­ н а внешние раздражители , про­

ходимо убедиться , находится ли веряются визуальные, вербаль­ Открываются по в ербальной кома нде 3 Реагируют н а реч ь 3

пациент в созн а н ии, для того

чтобы опр еделить даль нейшие

н ые и мотор ные функции его

орг ан и зма. Зате м резул ьт аты

Открываются , как следств ие

н а боле в ые о щу ще ния 2 Реа гируют н а боль 2

действия. Если ребенок находнт­ суммируются и о пределяется Никакой реакц ии Н и к а к о й реак ции

ся в бессознательном состоянии , общее состояние п ацие нта .

то эт о явный признак того, что Максимальный показатель - Наличие моторных функци й Моторные функции

травма является з нач имо й . Если l S баллов . Если сумма баллов

пострадав ший н аходится в со­ со ста вля ет 13 и более, то п олу­П аци ент в ы п ол няет все кома нды 6 С пон тан н ые 6

знании, доктор должен провести ченная травма не я вляется сер ь ­ О пределяет и ст о ч н и к боли 5 Р е аг и р у ют н а боль 5

осмотр его гол ов ы на наличие езной . Тем не менее изначально Сгибает от боли кон е чн о сть 4 Убирают руку 4 гематом и ссадин . удовлетворительное состояние

может в дал ь нейшем ухудшить ­ С гибает ее неосознанно 3 Сгибают внеста ндартное положе ние

3

ШКА Л А КО МЫ

ДОКТ_ОР О13 Г.[!АЗГО

ся вследств ие внутрен н е г о кро­

вотечения . Вы прямляет конечность 2 В ы т яг ив а ют ру ку 2

Состояние пациента после трав­ Н и ка ко й реак ции 1 Никакой реакции 1

мы головы можно оценить с по ­ ТЯЖЕЛ ЫЕ СЛУЧАИ Т РАВ М Вербальная реакция Вербальная реакция

мощью сп ециальной т аблицы Если сум маб 3лл о в ниже-В; это Хоро шо ор и е нтируется

баллов , кот орая была разр а б о та ­ о з на ч а е т, что пациенту тр е буе т­ в п ро с~ан ств е , об щается, 5 Ул ыбается, идет н а конта кт 5 на докторами и з Глазго и адап­ ся подача кислорода механич е ­ употре ляет осмысленные выражения

тирована для применения к по­ ским путе м ( в том случае, если Дезо ри ен ти р о ван , н о ведет раз гово р 4 П л ач ет 4

стр адавшим детям . По данной это уже не сделали сотрудники Употребляет неподходя щие слова 3 Н еобо сн ов анны й пл ач 3 шкале оце нивается то , к ак скорой помо щи при тра нспорти­

Издает не ч ле нораз дельн ые звуки 2 Раздражитель н ый 2 п о стр адавший реагируе т р о в к е постр адавшего в бол ь н и­

цу) . Эти случаи расцениваются Никакой ре акции 1 Н и к а ко й реакции 1

как чрезвычайно серьез ные : р е ­

бенок с ерьезно пострадал и мо­

жет не выжить . Многи е из таких СП ЕЦИА ЛИ З И Р О ВАНН ОЕ определяет среднее це ребраль­

п а ци е нтов уми р а ют е ще до того , QБ СЛ ЕДОВАН И Е ное перфузио нное давле н и е ­как их до ст а вят в боль ницу, дру­ Тесты , проведенные в отделении давлен ие, п од которым п о ста­

ги е - в отделе нии интенсивной скорой по м ощи, определяют об­ вляется кислород в мозг.

тера пии . У тех, кто выживает ще е со стояние функци он аль н о ­ Вра ч и также прослеживают

при низком по каз ателе оце нки, с т и мозга . Более де тальное об ­ путь, который проходит сигнал

в дальнейше м мо гут на бл юдать­ сл едо в а ние буде т п р едпринято мозга , испол ь зуя для это го элек­

ся серьезные последствия травм . в неврологи ческом отделе нии , троэ нце фалогр а ф . Даже когда

а также отделении интенсивной р е б е но к находится в бессозна­Дети, получившие травму голо­ тер апии. Эти тесты включают тельном состоянии, си гналы

вы, должны быть незамедли­ в себя определение внутриче­ между мозгом и сетчаткой глаза тельно осмотрены врачом.

репного давления, при которо м продолжают передаваться по Вначале проверяется наличие

в череп вводится специальный «визуальному ПУТИ'" Активностьреакции у пострадавшего на

зонд. Цифра , получ енная путем данного пути и определяетсяголос и боль. Затем по шкале Глазго оценивают состояние вычитания показателей внутри­ с помощью электроэицефалогра­

пациента и определяют даль­ черепного давления из показа ­ фа, предоставляя информацию нейшее направление действий. телей артериального давления, о степени повр еждения мозга .

Рентген и сканирование

После кл и нического установлен ия Если оценка пациента в коме по шкале

степени тяжести травмы головы у ре ­ Глазго меньше восьми баллов, сканиро­

бенка следует провести специальный вание проводят как можно быстрее, чтобы вовремя выявить повреждениятест, который подтвердит диагноз . мозговых тканей или наличие внутриче­

Как только состояние ребенка стаби ­репной reMaTOMbI.

лизировано , он должен пройти рен ­

тгеновское и томографическое ска- велика вероятность перелома или

нирование . Рентгено графия шеи подвывиха. Процесс сканирования

обычно п роводится вместе с рентге- занимает от 30 до 60 минут и не мо­

нографией черепа . Эта процедура жет п роводиться у n ацие нта , кото­

должна подтвердить или опроверг- рый нуждается в реанимационных

нуть п одозрения н а повреждение мероприятиях . Следует уделить вни­

шейно го отдела позвоночника . мание грудной клетке по страдав­

Если возникает какое-либо сомне- шего , поскольку травмы, с н ей

ние по поводу состояния шеи ребен- связанные, таюке могут вести

ка, ее следует зафиксироват ь спе- к гипоксии , вследств ие чего

циальным воротни ком , поскольку м ожет пострадать моз г.

При проведении компьютерной осевой томографии ренте­новская трубка и детектор вращаются вокруг пациента. В отличие от обычных peHTreHorpaMM эта техника позволяет получать трехмерное изображение исследуемого объекта .

____

52 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Неврология

ЛИСТ 3

Типы травм головы Примерно один из восьмисот детей с черепно-мозговыми травмами впоследствии может

столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем , которые в некоторых случаях могут

привести к смерти. Знание трех главных видов травм головы необходимо, так как даже

неопасные на первый взгляд травмы могут привести к внутренним осложнениям.

Локализированный перелом черепа

Один из наиболее распростра ­

н е нны х в идов чере пно -мозго­

вых тра вм происходит от пря­

мого удара непосредственно

по голов е . Это может послу­

жить причиной обр а зова н ия

трещин ы в черепной короб ке

и внутренн ей гематомы , что

является явным при зн а к о м

ушиба поверхн ости мозга .

Дети с такими травмами

обычно приходят в себя до­

воль но б ыстро , но у них часто

На этой компьютерной томограмме показан перелом

(обведен кружком) правой теменной кости.

наблюдаются проблемы

неврологическо го характе ра ,

которые зависят от того ,

по какой стороне голов ы они

получили удар. Например ,

наблюдае тся слабое развитие или потеря речи, но это прохо ­

дит по мере того, как рассасы ­

вается гематома . Шансы на

выздоро вление детей с такими

травмами достаточно высоки,

поскол ьку остал ьная часть

мозг а не задета .

Такой простой линейный перелом . как этот, скорее

всего не повредил мозг.

Более крупные ударные повреждения

Обширная травма черепа -----7~~~~~~& Множественн ые переломы

и возможное проникновени е

внутрь черепа посторонних

объектов . Череп значител ь­

но деформ ирован .

Кровоизлияние -------~~~~

Внутричерепное кр ов от еч е­ние из мозговых об олоч ек , а также непосредственно

из мозга. Так как мозг сжат, может наблюдаться зкстрадурал ьная гематома

(кровоизлияние между тве рдой мозговой оболоч ­кой и костя ми чере па) .

Если удар по голов е бол ее силен

или пришелся на обширную по­

верХ1ЮСТЬ головы, возможны

возникновения многочислен­

ных трещин в ч ерепной ко роб­

ке , а также попадание посторон­

них объектов вовнутрь .

Наиболее распространенными

причинами таких тяжелых

травм являются падение , удар

головой об асфальт или получе­

ние уда ра п о голове. Такие трав­

мы могуг послужить причиной

обширного кр овоизлияния, сме­

щения мозга и микроразрывов

ткани мозга. Исправить ситуа­

цию позволяет немедленное хи­

рургическое вмешательство, но

после опер ации у пациента воз ­

никают продолжительные не­

врологические пробле м ы .

Сканирование при тяжелом

переломе черепа показывает

скопление крови между твер­

дой мозговой оболочкой и ко­стями черепа - экстрадураль­

ную гематому.

Простой перелом Удар по черепу привел к простому линейн ому пер елому . В некоторых случаях кожа снаружи

и ткани внутри по ли­

нии перелома могут

быть не п о вреждены, но для предупрежде ­

ния осл ожнений нео б ­ходимо исследование

с исп ользование м

шкалы оце нки комы

Глазго .

Неповрежденная часть мозга

Оценка состояния и сканирование

черепной короб ки не подтвердил и

н алич ие сер ьезн ых

повреждени й мозга . При оп реде­ленны х л о кал иза­

ци ях п ерел омов

могут наблюдаться отек мозга и вну­

тричерепные к ро­

ВОИЗЛИЯНИЯ , хотя

эти явления об ы­

чно кратковрем ен ­

ны . Но иногда слу­

чается обшир ное внутрич ерепное

кровоизлияние .

Диффузная аксональная травма

Ребенок получает такой вид

травмы при резком сотрясении

головы . Это обычно случается

во вр еllilЯ аварии . В результате

может и не бьггь видимого кро­

вотечения, но про исходит силь ­

ный отек мозга , что чревато

серьезными последствиями .

Такие травмы трудно поддают­

ся оценке , так как повреждение

диффузное (рассеянное) и рас ­

пространяется на весь мозг.

Кроме того , в р езультате смеще­

ния головы относительно шеи

может бьггь по врежден ствол

мозга. В этом случае первым де ­

лом нужно уменьшить внутри­

черепное давление путем при­

менения диуретиков .

------нНl--­

Необходимо провести магнитно­резонансную томографию, что­

бы увидеть последствия аксо­нальной травмы. Такая травма может вызвать отек мозга

и привести к инвалидности.

Череп При диффузной аксональной тр авме могут отсутст вовать яв­

ные проявления п овреждений черепа и мозга .

Смещение мозга Незк ое изменение направления (например , при ударе головой ) ­вызывает разможжение тканей о вну треннюю поверхно сть чере­

па . Это может повредить чувстви­тельную часть коры головного

мо зга. Травма тако го рода в неко­торых случаях прив одит к отмира­

нию нервных кл ет о к .

- --- - - - - - - - - - - - -

П Е Д И А Т Р И Я: Неврология

Ведение ребенка в посттравматическии период

Когда после травмы головы к ребенку вернется сознание , следует помоч ь ему вернуться к реальности.

Ребенок может приходить в себя после травмы в п ериод от не­

скольких минуг до нескольких

дней . Ему необходимо дальн ей­

шее неврологическое обследова­

ние, включая дополнительное

сканирование для выявления

возможных необр атимых повре ­

ждений .

Посл е во звращения сознания

дети проходят стадию замеш а ­

тельства, но м н о гие адапти ­

руются довольно быстро . Тем

не менее пробл емы с памятью

могут возникать на п ротяже ­

нии нескольких ме ся цев после

травмы . Процесс выявле ния

долгосроч ных проблем после

травмы может занять нескол ь ­

ко месяцев .

ПОМОЩЬ

ПРИ ВОЩАНQВЛЕНИИ _ Для полно го вы здор о влен ия

пациента в эти кр итические

месяцы потребуются разные

подходы в лечении . Они вклю ­

чают в себя физиот ерапию,

трудотерапию, речевую те ра ­

пию , а также н ейр опсихоло­

гию. Пациенты с тяжелыми

травмами могут оказать ся

очень раздражительным и

и тяжело поддаются лечению .

На степень тяжести травм мо­

жет влиять возраст детей . Чем

младше ребенок, тем тяжелее он

переносит травму и тем выше

вероятность его смерти в ре­

зультате травмы .

Большин ство трав м головы

у детей младше одно го года

прои сходят из-за жестоко го

обращени я с д еть ми .

Причино й внутр ичерепны х

кровоизл иян и й и диффузных

аксона пьных повреждений

у мanеньких детей может быть

«синдро м стряхнутого реб ен­

ка" , когда ра здраженные ро­

дители или ня ня тр ясут реб ен­

ка с цель ю утихоми ри ть его во

время плача . У детей еще не­

достаточн о ра звиты м ы ш ц ы

шеи , и потому рез кие движе ­

ния вперед-назад во время

в стря хив ания мо гут п р иве сти

к повреждению мозговых тк а­

ней . Травма влияет на всю об ­

ласть моз га , и ее посл едств ия

достат очно тяжелые . В боль­

шинстве случаев при этом

никаки х видимых при знаков

травмы не будет .

Посттравматический стресс ­это обычное явление , которое возникает после травмы голо ­

вы. Для того чтобы помочь ре­

бенку преодолеть всевозмож­

ные последствия травмы

(фобии, чувство незащищен­

ности) , ему необходим длительный и бережный уход.

ПQСЛМСТВИЯ TPAВГyI __ При травме головы любой сте­

пени тяжести есть вероятность

возникповения осложнений.

Ребено к с незначительнойтрав­

мой головы можетиметь крат­

ковременные проблемы, кото­

рые зачастую классифицируют­

ся как посттравматическое

стрессорное расстройство. Они

включаютв себя неадекватное

пов едение, ночные кошмары,

фобии, трудности в обучении,

связанные с потерей концентра ­

ции . Тем не менее это не обяза­

тельно признак нарушений фун­

кций моз га, а скор ее всего от ­

ветная ре акция на потенциаль­

ную утрозу жизни.. В более тяжелых случая х по ­

вреждение мозга может приве ­

сти к физической неполноцен­

ности . У пациентов без какиХ­

либо физических проблем тоже

могут возникнуть пробле мы

с памятью , концентрацией вни ­

ма н ия , п о в едением и способно­

стью учиться. Возможно , посл е

возвращения в школу им будет тяжело успевать за друтими

детьми в кл ассе , так что может

быть реко мендов ано индиви­

дуаль ное об уч ени е .

ТРАВМ6]I.Q.БНЫХ ДОЛЕЙ ЭТО очень серь е зный вид трав­

мы, потому что он н е только

может повлиять н а поведе ние

п ациента, но и привести к из ­

менениям в его ли чности .

Такая травма может повлиять

на «исполнительную функцию

мозга" . Способн о ст ь склады ­

вать отдельные фрагменты и н ­

формации в единое целое - это

ключевой момент адекватного

сосуществования с о стальным

~....,;,.,~__...r.;. !!!IIII1IiI м иром . Дет и, кото рые получ и­

ли тр а вму лобны х долей , испы ­

тывают тр удности в самоорга­

ни з ации , пла ниро вании с воих

действий и координации мыс­

лей . Такж е может быть наруш е ­

на речь , и ре бе нок буд ет

социально нефункционален .

К счастью , бо ль шинство тр а вм

гол овы не настолько серь ез ны ,

и дети полн остью выздоравли­

вают . Несмотря на частые слу­

ч а и чер е пно-мо зговых тр авм ,

такие серь езные по следств ия ,

как эпилепсия и повр еждение

черепного нерва, довольно

ред ки.

Синдром сотрясенного ребенка

Вращающееся ---ff :4J т------~-=._--,

ш ироко ам пл и ­

тудное движе­

н ие п ри водит

к надрыву моз­

говы х тк ане й. Наибол ее

сильно ст ра ­

дают ло бные доли , а также

моз го вой с т вол

и мозже чок .

Гематома Дуговое маленький надрыв в мозговых тканях . который приВО­резкое запрокидывание головы назад или на­ дит К вн утреннему кровотечению . оследствия - от по­

клон вперед - тоже приводит к трав мам мозга. мутнения сознания вплоть до смертельно го исхода .

ДВИЖЕНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ТРА ВМА М: АКСОНАЛЬНОЕПОВРЕЖДЕНИЕ

Сотрясание ребенка вызывает два потен­ Потенциально смертельный вид травмы, включв- .� циально опасных вида движения: вращаю­ ет в себя распространенное аксональное повре­щееся и дуговое. ждение мозга и внутреннее кровотечение.

РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я: Микробиология 60 Л ИСТ 2

Диагностика инфекций ~

мочевых путеи

Инфекции мочевых путей - четвертая из самых распространенных видов инфекций,

с которыми приходится сталкиваться терапевтам, а моча наиболее часто

подвергается анализу в микробиологических лабораториях. На образцах мочи

проводится огромное количество тестов.

Инфекции подобного рода очень распространены у жен­

щи н - около половины пред­

ставительниц слабого пола , а т акже от 3 до 5% де во ч ек

н а п ротяжении жизни чув­

ствуют симптомы этого забо ­левания . у мальчиков подо ­

бное заболевание встреч а ­

ется ред ко (ем у подв ержены

при бли зительно 1-2%). С возрастом (к 50 годам) эта

проблема становится распро­

стр аненной и у мужчин .

СИМПТОМЫ Пациенты с инфекциями мо­чевых путей (ИМП) обычно

обращаются к врачу с таки ­

ми симптомами, как дизу­

рия ( бол и при мочеиспуска­нии), а также пол иурия (по­

требность ч аст ого мочеи­спус кания ). Инфекция воз­

дей ствует на почки, поя ­

вляют ся температура , на­

сморк, общая усталость и боль в нижней части спины.

Палочки для теста дают почти мгновенный результат

после опускания в емкость

с мочой и потому чрезвычай­

но удобны в диагностике

ИМП у пациентов.

Мочевые пути мужчины и женщины

Мочеточники

Состоят и з гладких мышц и служат для

того , чтобы проводить

мочу из почек к моче ­

вому пузырю .

Мочевой пузырь

Служит для накопле­ния мочи , выделяемой п оч ками .

Мочеиспускательный

ш-----,-----~ канал ---+­

Данные инфекции могут иметь серьезные после­

дствия, а их лечение может

осложниться. Как правило,

осложнения связаны возра­

стом или состоянием

Обеспеч и вает освобождение мочевого пузыря от накопи в­

шейся жидкости . У же нщ и н его дл ин а составляет 3-4 см , а у мужчи н - около 20 см и проходит через пение .

пациента (например , если

пациентка беременна) ,

Почти все инфекци и мочевых путей возникают

из-за бактерий, в частности таких как Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis и ЮеЬsiеll а.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

У ТЕРАПЕВТА

Самым про с тым тесто м,

который выявля ет наличи е инфекции моч ев ых путей,

является обыкновенный ос­мотр мочи. Если она мутная,

то возможно присутств ие ин­

фекции . Сейчас большинство

терапевтов имеют в своем

распоряжении специальные

палочки, которые изменяют

Бумажные палочки пропитаны специальными химическими

веществами, которые реаги­

руют на определенные суб­

станции, давая возможность

быстро получить результат.

Сбор образцов мочи

Если У терапевта возникли подо­

зрения на наличие инфекции мо­

чевых путей, ему потребуется

анализ мочи . Дпя анализа взрос­

лые пациенты предоставляют

среднюю порцию мочи . Она бе­

рется следующим образом .

Внешние гениталии промывают

теплой водой , начинают мочить­

ся , затем задерживают мочеи­

спускание и заполня ют мочой

стеклянную емкость . У детей об­

разцы можно взять с помощью

чистого горшка , а у пациентов

с катетером или со специальной

трубкой , которая выводит м очу

из мочевого пузыря , мочу на ана ­

лиз берут с помощью шприца.

- - - ---'-- -111

цвет в том случае, если в жид­

кости присутствует инфек­

ция . Эти палочки также по­

могают определить уровень

глюкозы в крови пациента,

страдающего от ди абета. Моча больного обычно со­

держит клетки, присутствую­

щие в гн ое , -лейкоциты, которые вырабатывает наш ор­

ганизм для защиты от инфек­

ций. К тому же инфекционные бактер ии имеют свойство из­

менять нитраты на нитриты .

Если тесты, каторые выявляют

наличие лейкоцитов и нитри­

то в в моче , позитивные , то че­

ловек, скорее всего, болен. для более детального анализа

терапевт отправит образцы мочи в лаборато рию.

Е. co/i - бактерия, которая в норме обитает в кишечнике и является основной причиной БОЛbLuинствазаБолеваний

мочевых путей.

- - - - - -- - - - - - --- -

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Лабораторные тесты Для точ ной диа гностики заболевания и назначения

правиль ного лечения терапевт дает п ац и е н ту

с подозрением на ин фекцию направление на анализ

моч и , который исследуют в лаборатории.

Работники лаборатории начи ­нают исследование с изуче­

ния капли мочи под свето вым

микроскопом . Они опреде ­

ляют наличие в ней лейкоци­

тов или большо го кол иче ств а

бактерий . Это св идетель­

ствует о том , что в организм е

присутствует инфе кция.

Небольшое количеств о мо ­чи размазыв ается проволоч­

ной петлей по поверхности

чашки Петри с а гаровой сре ­

дой , либо тонкая полоска про­мокательной бумаги помеща­

ется в емко сть с мочой, а по­том на агар, куда таким обра­

зом попадают и бактерии.

Чашки Петри помещаются

на ночь в термостат при тем­

п ер атур е приблизительн о + 37 0с. На следующее утро эти чашки осматривают. Если

в образце моч и присутство ва­

ли бактерии, то их разросшие­

Тест на чувствительность

к антибиотикам проводится с целью установления наибо­

лее подходящего лекарств а

для лечения инфекции. Бактерии, которые вызыва ют

инфекцию, помеща ются на

тон кий слой а га ра по центру чашки Петр и , а также по

краям чашки, чтобы они

Лаборант наносит образцы на агар в чашке Петри, чтобы бактерии размножились.

сл колонии будут отч етливо видны невооруженным гл а­

зом . В случае обнаружения

10 000 и более бактерий на миллилитр м очи наличие

у пациента инфекции моче­

вых путей будет подтвержде­

но. В простых случаях инфек­

ция бывает вызва на одним ти­

пом бактерий. Дополнитель ­

ные тесты устанавливают тип

микроорганизма , который

вызвал заболевание .

На этом изображении,

сделанномпри помо­

щи световогомпкро­

скопа,бактерия К1ebsiella изображена

с увеличением

в 500 раз. К1ebsiella oxytoca очень часто

является основной

причиной возникнове­ния заболеваний мочевыхпутей.

Тест на чувствительностьк антибиотикам

служили в качестве контроль­

ных образцов. Шесть неболь­ших бумажных дисков, содер­жащих различные антиби оти­

ки , располагаются в чашке

Петр и . Чашки помещаются

в термостат на ночь, и на утро

сп ециалист осм атрив ает их .

Если вокруг диска образуется

чистая зона, без бактериаль­ных колоний, значит бакте­

рии были уничтожены.

Можно сделать вывод, что они

чувствительны к данному ви­

ду антибиотиков, и это лекар­

ст в о можн о исп ользовать

в лечении инфекции. С другой

стороны, если б актериальные колонии образовались вокруг

диска , это означает, что

Из шести антибиотиков кото­, рые тестировались, наиболее

эффективнымоказался один. Вокруг него образоваласьнаи­более широкая чистая зона, э то значит, что он является

наиболеедейственным в борьбе с инфекцией

(в данном случае E.co/i).

Сотрудникилабораторииисследуютоб­

разцы мочи на наличие инфекционных бактерий с помощью мощных микро­

скопов. Число лейкоцитов сверх нормы и большого количества бактерий свиде­тельствуето наличии инфекции.

антибиотик не возымел до­

лжного эффекта и не годится

для лечения. Контрольные об­разцы бактерий и спользуются для сравнения и подтвержде­

ния факта действиялекарства .

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА

Работники лаборатории от­правляютрезул ьтаты посева

образцов мочи обратно тера ­певту. При необходимости ре­

зультат анализа может вклю­

чать в себя информацию о причин е инфекции и пере­

чень антибиотико в,необходи­

мых для л ечения.

С помощью ми кробиологи­че ского анализа мочи могут

быть выявлены не только типичные виды инфекции

мочевых путей, но и более

редкие инфекции, такие как туберкулез почек, тропиче­

ские инфекции (например,

билхарзия).

Образец мочи помещен в чаш­

ки с агаром, для того чтобы ускорить рост бактерий. В дан­ном случае выявляется нали­

чие индивидуальных колоний бактерий К1ebsiella .

Выбор антибиотиков

Следует учесть, что не все анти­

биотики с пособны противодей ­

ствовать бактериям. К тому же

некоторые антибиотики могут

вызывать аллерги ческую реак­

цию у пациентов. Существуют

также лекарства , которые не­

льзя принимать детям или бере ­

менным женщинам из-за побоч­

ных эффектов . Терапевт до­

лжен профессионально владеть

информацией о перечне анти­

биотиков для лечения опреде­

ленных видов и нфекций. Так же

как точный диа гноз, важна уве­

ренно сть в том , что лечение

является эффективным. Потому

некоторые пациенты , в частно­

сти дети и беременн ые жен щи­

ны , дол жны пройти е ще не­

сколько тест ов по окончании ле­

чения, для того чтобы убедить­

ся, что организм полностью из­

бавился от инфекции .

.~

- --- - - - --- -- - - - -------- ---------- -------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

лист б

Как сокращаются мышцы Мышцы составляют приблизительно половину массы нашего тела.

Они постоянно находятся в работе, скрепляют скелет, обеспечивают сердцебиение

и пропускают еду по пищеварительному тракту.

Мышцы составляют приблизительно

половину массы нашего тела . Они по ­

стоянн о находятся в работе, скрепляют

скелет, обеспечивают сердцебиение

и пропускают еду по пищева рительно­

мутракту.

Мышцы - это ткани , которые могут

сокращаться . Есть две основные груп­

пы мышц : произвольные и непроиз­

вольные . Действиями произвольных

мышц мы м ожем управлять , они при ­

нимают участие в перемещении тела .

НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ МЫШЦЫ Непроизвольн ые мышцы не находятся

под постоянным контролем мозга . Они

контролируются авто матически, с по­

мощью специальных отделов нашей

нервной системы и находятся в не ске­

летной части нашего тела. Например,

сердце состоит из неконтролируемых

мышц, и его биение не подвластно на ­

шему контролю .

ПРОИЗВОЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Мышцы, которые обеспечивают движе­ние костей, называются поперечно-по­

лосатыми, Если их разглядывать под

микроскопом, то можно увидеть, что

они имеют полосатую структуру и вы­

глядят, к ак пучки мышечных волокон,

плотно скрепленные друг с другом .

Каждое мышечное в олокно предста ­

вляет из себя одну длинную многоядер­

ную клетку, которая протягивается от

одного конца мышцы к другому.

Внутри находится множество длинных

тонких нитей , которые называются

миофибр иллы , Они, в свою оче редь, со­

стоят из двух видов меньших, перепле­

тенных белковых нитей, которы е обра ­зуются из актина и миозина и придают

миофибрилле в ол окнистый вид . Края

каждой соседней миофибриллы вы ­

стр аиваются так, что клетка выглядит

поперечно-полосатой ,

Мышцы сокращаются , когда на них

воздействует нервный импульс,

который при водит к серии химиче­

ских реакций , про исходящих в мы­

шечных волокна х .

Каждая группа волокон находит­

ся в небольшой камере (саркоме­

ре), в которой тонкие взаимодей­

ствующие волокна прикреплены

друг к другу . Между этих волокон

(в середине саркомеры) находятся

крупные миозиновые нити . При по­

ступлении к мышцам энергетиче­

ской подпитки (в данном случае

в виде гликогена или животного

крахмала) волокна формируют хи ­

мические свяэи. Эти связи постоян­

но разрываются и формируются

заново .

Мышцы состоят из большого числа отдельных мышечных

клеток. Из клеток

составляются пучки,

которые называются

фасцикулами (от лат. букв. «ленючкв»}, а каждая клетка в свою

очередь разделяется на

миофибриллы. Сегмент миофибриллы называ­

ется саркомера - наи­

меньшая сокращающая­

ся часть мышцы.

Этот рисунок показыва­

ет структуру скелетных

мышц при рассмотрении

в микроскоп.

Эта цветная электронная микрофотография пока­

зывает структуру ске­

летных мышц. Толстые

красные линии разде­

ляют саркомеры (сокра­щающиеся части). Они

состоят из движущихся

волокон: миозина (обо­значен розовым цветом) и актина (обозначен

желтым цветом) .

СЧ?УКТ):'l?а мышц

Мышца Ткань , ко то ра я пре­вращает хими ческ ие

реакции в механи че ­

скую эн ер гию путем

сокращения клето к.

Фасцикулы

Связки волокон . покрытые з ащит­

ной оболочкой .

Мышечные

волокна

Со стоят из больших клет о к . кото рые прев ос­

ходят обычные клетки в диам е ­

тре в 10 раз , а и х длина

может соста­

влять до ЗА см.

нову мышечного

объе ма .

Z-лента -----....o..,,~

С кр епляет

тонкие волокна

и соеди ня ет

соседн ие

миофибриллы .

..... Мышцы составляют при б ли зительн о поло­вину от обще й массы

ч елов ека.

Саркомера

в некотором отношении миози­ Мышцы в расслабленном состоянии

новые волокна работают, как хра­

повик, в результате чего вся сарко­ ;8 (((((((!(( )j)Jj ) ЭJ:j т

мера становится короче и толще. (((((((((( Когда мышца не стимулируется , ,.; ((( ((((((( химические процессы в ней зати­ ~ 1 'ШВ : хают . Связи между волокнами не

формируются, и в результате мыш­Миозиновые

волокна Z-лента

цырасслабляются.

Сокращение противоположных

мышц растягивает волокна в разные щнщн lJ))))) •стороны. Этот процесс при водится (ЩЩ((( ' )Щ ) ) ) ) )в действие специальным хи миче­ •

111 (((((((((( ,ским элементом под названием аце­

тилхолин, который высвобождается

Ю((((((

(((((((( С ~ I Актиновые волокна

H ! ((EEH~ (((((Щ((

нервными окончаниями в отдельны х Полностью сокращенные мышцы

областях мышечных волокон. Сокращение производится миозиновыми волокнами,

Мышца остается сокращенной, путем быстрого разрушения и реформирования пока в ней находится ацетилхолин . связок с актиновыми волокнами.

.

- - -- - - - ------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как сокращаются непроизвольные мышцы

в теле присутствуют два вида непроизвольных мышц. Гладкие мышцы участвуют

в процессе фокусировании зрения и передвижения еды по кишечнику, сердечные

мышцы обеспечивают сердцебиение.

Гладкие мышцы

Про цесс сокр ащения гладких мышц, и данное сокращение мо ­ ляется , в то время как другая

и сердечных мышц не подвла­ жет происходить не по всей о б ­ часть сокращается. Таким обра ­

стен контролю с нашей стороны . ласти мышцы . Типичным при­ зом создается подобие волнооб­Они контролируются нервными мером действия гладких мышц разного сокращения по всей

импульсами, кото рые исходят от является функция кишечника, площади мышцы . Этот процесс

нашей автономной нервной си ­ при котор ой группа мышц обы­ называется пер истальтика . Он

стемы. Гл адкие мышцы находят­ чно сокращается В некоторой ча­ обеспечивает продвижение еды

ся во многих частях тела : в ки­ сти кишеч ника , а потом расслаб- п о кишечнику.

шечнике , в легких, мочевом пу­

Гладкие мышцызыре и половых органах . Они со ­окружают полые

стоят и з веретенообразных кле ­структуры тела ,

ток, размер которых составляет такие как пище­

менее милли метра, r---- - Плотные телавод, мочевой Точки скрепле­

пузырь и крове­ния волоконПОС ТРОЕНИЕ КЛЕТОК носные сосуды. миозина

Дан ные клетки сужаются с Частота сокраще­и актина .

ний их клетокобоих концов, у них имеется од­относительноно ядро и они формируют волок­ Волокн а акти- - -1--'''-::-'",неболыивя,

на, которые скрепляются вместе на и миозина на это затрачива­ Эти волокна етсяменьше

веществом , действуюшим как выс троены в

цемент. Эти волокна формируют энергии, и сокра­ виде решет ча­

волокна больших размеров или щение происхо­ той стру кт ур ы

rшоские связки, которые скреп­ дит в течение по всей длине кле тки.

ляются вместе соединительной более длитель­ного периодатка нью . Построение клеток ме­ U.-I'Q'---Я др о клетки времени.

нее плотное , чем у полосчатых

мышц, но сокр ащение гладких Гладкие мышцы, которые об­

мышц все равно происходит из ­разуют средний слой стенки

за движений ВОЛОКОН,которыематки, поквэвнныв на этом ри­

находятся в сте не клетоксунке, ответственны за сокра­ Мышца Мышца щение матки во время родов. Сокращение гладких мышц в сокращенном в расслабленном

медлен нее, ч ем у полосчатых виде виде

Се~дечные мышцы

Сердечные мышцы располагают­ Клетки сердечных мышц менее вытя­ся исключительно в тканях серд­ нутые, чем клетки скелетных мышц.

ца . их структура - это средне е Смежные клетки прикреплены близко

между структурой полосчатых друг к другу белковой структурой под названием «соединительный диск» .мышц и гладких мышц . При рас ­Структуры, которые называются дес­

смотрении в микроскоп можно мосомы, формируют связки, по кото­

заметитъ, что их пов ерхность рым передаются электрические сигна­

имеет такую же структуру, как лы между клетками.

и полосчатые мышцы, 110 состоят

они и з более ко ротких клеток Скользящее волокно

и более сжатые, чем полосчатые Плотное и тонкое волокно ,

мышцы . Большинство из этих состоящее из актина

и миозина .клеток разделены на конце и их

подразделения формируют связи

между клетками, которые распо ­

лагаются по соседству. Таким об­

разом, фо рмируется упругая сеть

волокон, которые могут работать Соединител ьный дис к

в унисон, и эта структура п рида­Связывает клетки сердечной

ет мышцам сердца жесткость . МblШЦЫ вместе .

Сердечные мышцы должны быть

чрезвычайно сильными, для то­

го , чтобы выполнять СВОЮ перво­

начальную функцию. В среднем

за период жизни сердце сокраща­

На этом рисунке поквзены отдельные волок­ется приблизительно два мил­на, которые составляют сердечную мышцу.

лиарда раз и перекачивает боль­Округлые тела - это ядра клеток, а темные

ше 550 000 тонн крови . С целью линии в правом углу - соединительные диски.

п оддержанин ста б ильного серд ­ Они являются хорошим проводником элек­цебиения, сердце контр олирует­ тричества, что позволяет мышце мгновенно

ся электронными импул ьсами. сокращаться.

l

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИ О Ы ЖИЗНИ

Л ИСТ 8

Шестой месяц Шестой месяц - это завершение второго триместра б еременности.

В этот период плод начинает моргать и реагировать на свет, который проникает

в утробу. Он вырастает еще на 5 сантиметров в длину.

В кон це шестого месяца насту­

пает третий , заключительны й

триместр бере менно сти .

Размер головы плода и длин а

его конеч но стей по отношению

к о стальным частям тела стано ­

вя тся более пропорциональны­

ми . Развиваются органы зре ­

н и я . Увеличив а е тся кол и честв о

сыро видной см азки , которая

защищает тело плода от амнио ­

тической жидкости.

Изначально кожа малыша

выглядит морщинистой , но о на

разглаживается по мере на коп­

ления подко жного жира . Лицо

и тело плода начинают прини­

мать те очертания , которые бу­

дут у малыша при рождени и .

Веки уже с могут откр ываться,

На этом сканиро­

ванном изображе­нии четко видны

очертания плода

на 21-й неделе раз­вития. Череп и чер­

ты лица уже доста­

точно развиты

и не сильно изме­

нятся к моменту

рождения.

а сетчатка гла з плода буде т

способ на отл ичать свет от темноты .

2 1 -Я НЕДEJ1Я

Темп р оста плода , в сравнении

с предьщущими неделями , по ­

прежнему невысок , но это вско­

ре изменится . Рост плода от

крестца до макушки составляет

прибл из и тел ь но 195-200 мм .

Несмотря на то чт о плод н е вы ­

рос в длину, как это б ыло рань­

ше, он достаточно быстро начи­нает набирать ве с . Тело зароды ­

ша продолжа ет увеличи в а ть ся ,

поскольку начинает отклады ­

ва ться подкожный жир .

Обычно в э тот п ериод време ­

ни волосы у плода начинают

темнеть. Лицо зародыша ста н о­

вится более очерче нным . Четко

видны надбро вные дути

и брови, но веки еще закрыты .

Считается, что в этот период

плод уже может различать зву­

ки, у нег о развива ются некото ­

ры е вкусовые рецепторы и обо ­

нян ие .

22 -Я НЕД ЕЛЯ

ПЛод продол жает наби рать ве с .

Его длина доходит до 210 мм ,

но показатели роста и ве са но­

сят индивидуальный характер,

Пропорции зароды ша пр одол ­

жают изменяться.

На 21-й неделе беременности руки и пальцы малыша уже

практически полностью сфор­мированы. На рисунке видны ногти, а также левое ухо.

На заднем плане видна мембрана, которая окружает амниотический мешочек.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~---------------­

Голова теперь все больше соот­ нительная медицинская по ­

ве тствует размерам тела . ПЛод мощь. Его выжива ние напря ­

обильно по крыт слоем сыро ­ мую за в исит от то го , насколько

видной смазки , которая предох­ хорошо развиты его внутрен­

раняет малыша от окружающей ние органы и тело .

амниотической жидкости.

Кожа становится менее морщи ­ Н ЕДЕЛИ 23-24� ни сто й , так как откладывается 2 3-я неделя беременности - э то

подкожный жир . В случае пре­ завер шение второго триместра .

жде в р е м е нных род ов плод вы­ Длина плода составляе т 220 мм.

живет, но будет очень малень ­ Откладывание жира продол жа ­ким и ему потребуется допол- ется, и плод довол ьно быстро

Волосы н ачи н ается их активный рост на голове плода.

Голова теперь , к о гд а сформирова­ли с ь остальные части тела ,

голова не кажется непро­

лорционально большой .

Веки --------------+' _ ~\ закрытые, пока разви ­

ваются глазные мы шцы,

но скоро они смо гут

самостоятельно откры ­

ватьс я и закры ват ься .

Кожа -------------1i'iiТ'''~..--'Ii::--­вы гл ядит боле е гладкой. так как начинает отклады­

ваться подкожный жир .

Конечности - - - -+ ст ановятс я полнее ,

поскольку плод

наб ирает вес.

набирает вес. Он все более ста­

новится похожим на крохотно ­

го младенца , В этот период у

мамы могут поя вить ся ощуще­

ния тол чков внутри , так как

плод начинает менять свое по­

ложение , пытаясь приспосо ­

биться к п ространству в утробе.

На протяжении 24-й недел и за­

родыш начин а е т быстр о расти,

не переставая при этом наби ­

рать вес . Его дли на теперь со­

ста вля ет 225- 230 мм , и каждую

неделю он вырастает приблизи­

тельно на 10 мм . Плод также

продолжает набирать вес и те­

пер ь весит приблизительно

0,75 кг. Из - за этого конечности

малыша кажутся пухлым и.

25-Я НЕДЕЛЯ

На этой н едел е начинается тре ­

тий триместр беремен н ости .

Длина плода составляет 240 мм

от макуш ки до крестца и 340 мм

от макушки до пальцев ног.

Наиболее активно в это т п е ­

Амнион - мембрана, которая

обволакивает плод в возрасте 22 недель , - достаточно ясно

просматривается на этом

снимке .

риод идет р а звитие гл а з . Они

начали разви ваться на ра нних

стадиях беременности и изна ­ч ально располагались по бокам

головы. В последующее времл

он и постепенно сдвигали с ь

и, наконец, заняли окончатель ­

ную позицию в передней части

л ица .

На ран ней стадии уже начали

разви ваться кровеносные сосу­

ды , связанные со зрением .

Хрусталик сформир овался на протяжении восьмой или девя ­

той недели беременн ости, как

и оптический нерв. Появив ­

шиеся прибли зительно на 10-й

неделе береме н ности ве ки, со ­с тоя щи е из очень тонкого сл оя

кожи , еще не могли открывать­

ся . На стадии 2 5 -й недели про­

должается их формиров ание)

и плод уже может самосто ятел ь ­

но открывать и закрывать глаза .

Н а э той стадии таюке актив­

но начинают развиваться мыш­

цы , окружающие веки.

у всех младенцев , несмотря

на их расовую принадлежность ,

радужная оболочка глаз имеет

голубо й цвет. Посл е рождения

плода ц вет глаз буд ет меняться .

Окончательный цвет будет за ­ви сеть от этниче ско го происхо ­

ждения .

Сетч атка глаза отвечае т за

прием и п ередачу об разов от

глаза мозгу. На дан ной стадии

беременности сетчатка зароды­

ша уже достаточно сформиро­

в ана для того , чтобы пер ед а ­

вать мозгу информацию о св е ­

товы х р а здражителях . ПЛод

теперь восприимчив к свету,

который проходит сквозь брюш ­ную стенку в утробу матери .

На этом рисунке можно

разглядеть голову плода

на 25-й неделе.

Плод в возрасте ) . 22 недель

---

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН вкс БОЛЕЗНЕИF======c=: Грипп

ЛИ С Т 77

Гри п п - инфекционное вирусное

заболева ние , поражающее ре ­

спираторную систему (дыхатель­

ные пути) чело ве ка. Несмотря

на то , что симптомы гриппа до ­

вольно схожи с признаками обы­

чной простуды, эти бол езни до ­

статочно легко отличить .

Простуде свойственны насморк ,

боли в го рле и невысокая темпе ­

ратура . Болезнь обычно прохо ­

дит через 3-5 дней.

Грипп же имеет р езкое нача­

ло . После инкубационного пе ­

риода , кот орый длится ОТ одного

до четырех дн е й , пациент начи­

нает жаловаться на головные бо­

ли , боли в спине, мышцах, а так­

же на дрожь по всему телу.

Возможно появление насморка ,

трахеита, у больного могут на ­бл юдаться осипший голос, сухой

кашель , потеря аппетита, тошно ­

та и бессонница .

Разные виды эпидемий грип­

па определяются разными симп ­

томами . Например , кроме симп­

томов, которые выявляются

в верхн их респираторных путях,

могут возникнуть боли в животе,

диарея, рвота.

ОСНОВНЫЕСИМПТОМЫ

•� Высокая температур а •� Потеря ап петита • Воспаление горла • Общая слабость и боли

в мыш цах

• Сильное н едомо гание и упадок сил

Такие проявления грипп а

обычно продолжаются от трех

до пяти дней . Чем дольше длится

болезн ь, тем больше времени

за ймет выздоро вление .

Необ ычная структура вируса

гриппа способствует его бы­

строму распространению сре­

ди насел ения.

Оболоч ка вируса грип па со ­

держит два ха ракте рных б ел­

ка - гемагглютинин и нейра ­

минидазу. Гемагглютини н

обеспечивает способность ви­руса присоединяться к здоро ­

вой клетке . Нейраминидаза

отвечает за способно сть про ­

никатъ в клетку-хозяина и по­

кидать ее по сле разм ножения .

Эти два пове рхностных анти­

гена очень изменчивы и опре ­

деляют раз ные штаммы одно ­

го типа вируса . Вирус гриппа

имеет два механизма антиген­

ной изменчивости - антиген­

ный дрейф и антигенн ый

сдвиг.

СИМПТОМЫ

Гемагглютинин­поверхн о стны й белок - - --- -----,� ви руса в виде шипов.

Нейраминидаэа ­�белок в виде шишки.

Вирусный генетический

материал ­при попадании в клет­

ку , используется для

си нтезирования

новых клеток вируса .

Антигенная изменчивость

При антигенном дрейфе При антигенном дрейфе про исходят небол ьшие генетиче­происходят незначительные ские из менен ия в структуре

мутации в генах, кодирующих клетки вируса . Это снижает эф­

поверхностные белки вируса . фекти вност ь антител . вырабо­

Эти изменен ия приводят к то­ танных орган измом для борьбы с ин ф е кцией.

му, что существующие антите­

ла в о ргани зме чел овека не

справляются с видоизменен ­

ным вирусом , и происходит

повторное заражение .

Антигенный сдвиг (шифт)

является более радикальным и длнтельным процессом, при

котором разные вирусы обме­

ниваются генети чески м мате­

риалом . В результате обра­

зуются абсолютно новые

штаммы гриппа , к которым

у большинства населения им­

мунитет отсутствует. Данный

процесс, как правило , вызы­

вает пандемию .

На зтом рисунке изображен возбудитель гриппа типа А.

Здесь можно рассмотреть ви­русные тела круглой и продол­говатой форм. Также ВИДНbI

небольшие ШИПbl на поверхно­сти оболочки - они «прпкреп­ляюлся» К здоровой клетке

при заражении организма.

Осложнения

Осложнения в основном возникают

из-за дополнительного заражения

болезнетворным и бактериями .

Осложнения могут быть различными:

• гиперпире кси я - крайне вы со кая температура тела . сопровождаю ­

щаяся бредовым состоянием . кон ­

вульсиями и комой . Подобное

проявление болезн и может возни ­

кать у мален ьк их детей и у людей

преклонного возраста;

•� острый бронхит особен но характе­

рен для людей старш его возраста;

•� болезнь Рейса - и зменения в не р ­вной системе;

•� пн евмония возникает у л юдей . имеющих з аболе вания сердечн о­

сосудистой системы . Заражение

пневмоние й из -за бактерии

Staphylococcuspyogenes м ожет

нести еще более серьезные после­

дстви я ;

• зн цефалит - воспален ие мозга ;

•� миокардит - воспаление се рдеч­ной мышцы ;

• обострение диаб ета ;

• депрессия ; •� неожиданная смерть (особенно

у людей прекло нного возра ста) .

Вирус гриппа содержит два вида шипов на своей поверхно­сти, которые состоят из белков под названиями гемагглютинин

и неЙраминидаза. Эти шипы

позволяют вирусу проникать

в клетку. Они также обладают ВblСОКИМИ антигенными свой­ствами, так как еыэыевюк об­

разование эвщпзных антител.

-- При антигенном сдвиге

ПРОИСХОДЯТ значите льные измене ­

н и я в структуре вируса , поспе

которых антитела могут оказаться

бес полезными.

---~~ ----..

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН вкс БОЛЕЗНЕИ

РаСПрОСТIJанение и профилактика

Большинство населения со вре­

менем при обретает иммунитет

к разного рода инфекциям,

но способно сть вирусов гр и п п а

А и В к мутации приводит к но ­

вым э пидемиям каждый год,

особенно в зимний период.

Существует много штаммов

вируса гриппа . С помощью лабо­

раторных исследований ученые

научились определять вид виру­

са, свирепствующи й в данный

момент, а также предвидеть

появление новых штаммов . Пик

Диагностика и

Клинический диагноз, уч иты­

ва ю щий историю болезн и па­

циента , является достаточн ой

причиной для начала леч е ­

ния. Жалоб ы на грипп могут

быть единичными , но если у

неск ол ьких боль ных наблю ­

активности нового вида вируса

гриппа наступает, как правило,

чер е з 2-3 года после его откры­

тия. Это дает возможность под ­

г отовить вакцину и предуп р е­

дить возможную эпидемию .

В связи с постоянными генети­

ческими изменениями вирусов

Введенная вакцина гриппа со­

держит мертвые вирусы гриппа

и стимулирует иммунную си­

стему на производство антител,

которые защищают организм

от последующих инфекций.

прогнозирование

даются похожие симптомы,

то можно за подозрить начало

эпидемии . Н е о бходи м о прове ­

сти анализ крови пациентов

с подозрение м на грипп, для

то го ч тобы иде н ти ф ициро­

вать тип вируса . Однако

данную процеду ру проводят

лишь в том случае, если

возможен риск эпидеми и .

Прогпозы на лечение, как

пр авило , благоприятны . Дети

и люди преклон н ого возраста

должны находить ся п од по ­

стоянным п рисмотро м врача,

особенно, есл и сущест вуе т

риск осложне н и й .

Симптомы гриппа, такие как лихорадка, можно определить

самостоятельно, так как в этих

случаях температура подни­

мается выше 37 0С.

гриппа состав вакцин ежегодно

обновляют, включая в него са ­

мые последние циркул ир ующие

вирусы гриппа А и В. Из-за того,

что существует риск повторного

заражения, рекомендуется про­

ведение ежегодной вакцинации

среди следующих групп людей :

•� имеющих хрон ические забо ­лева ния сердца и органов

грудной клетки ;

•� принимающих курс иммуно­подавяющей терапии ;

•� старше 65 лет;

4000

•� проживающих в домах для престарелых, школах-интер­

натах и других учреждениях;

•� диабети ков; •� имеющих заболевание поче к .

График показывает количе­ство смертей от гриппа в Англии и Уэльсе во время

четырех эпидемий. График 1959-70-х годов демонстри­

рует последствия эпидемии,

вызванной изменениями в структуре Н-протеина

в клетке вируса гриппа .

ПРИЧИНЫ

Существуеттри типа в ирусов

гриппа - А, В и С. Из года в год

эти вирусы подвер гаются анти ­

генным изменениям, что при­

водит к возникновению раз­

личных вариаций да нной ин­

фекции . До последнего време­

ни ра зновидности вируса было

принято именовать по назва ­

нию той местности, где впер­

вые был зарегистрирован дан­

ный вид. Например,

Пекинский, Гон гко н гский или

Русский грип п.

Счита е т ся, что вирус легко пе ­

редается от человека челов еку

воздуш н о - капельным путем

при выделении инфицирован ­

ными л юдьми мельчайших ча ­

стиц во время кашля или

чиха ния .

3800 1969-70 3600 3400 3200 3000

s 2800 ~ 2600 ~ 2400 о

§ 2200 2000

ъ! 1800 ~ 1600 З 1400 "'­ 1200

1000 800 600 400 200

О Июль Авг С ент Окт Нояб Дек Янв Фев Март Апр Май Июнь ~I

Меся"

Причины и лечение

ЛЕЧ ЕНИ Е

Особого метода лечения виру­

са н е существует, но для борь­

б ы с инфекцией рекомендует­

ся следующее :

•� п о стельный режим ; •� обильное питье; •� при ем парацетамола или ацетилсалицило в о й ки сл о ­

ты , для того чтобы контро ­

лировать температуру тела.

Для борьб ы с инфекцией, вы­

званной вирусом гриппа, а н­

тибиотики не пр именяют, но

их используют для лечения

некоторых вторичных заболе­

ваний, выз ванных вирус а м и

Haemophilus influenza ил и

Streptococcus pne umoniae. Назначение противов ирусных

препаратов, наприм е р,аман ­

тадина, рекомендовано па­

циентам с хроническим и за­

болеваниями и ослаблен ным

иммунитетом . Необходимость

интенсивной те рапии возни­

кает довольно редко.

Азиатский вирус гриппа имеет специфические харак­

теристики, которые присут­

ствуют также и в других опас ­

ных штаммах, таких как

Пекинский или Гонконгский грипп .

l

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Растение аррорут произраста­

ет в Центральной Америке

и у Карибского бассейна. Оно имеет крахмалистые корневи­

ща. Его используют в медицин­

ских целях в форме порошка.

ARROWROOT Аррорут (Маранта) - растение ,

которое произрастает в западной

части Индии и субтропических

странах Америки. Его корни рас­

тирают в порошок и используют

в медицинских целях.

ARSENIC Мышьяк - химический элемент

группы металлов . для человека

является ядом. И спользуют в

производстве. Ранее широко

применялся при изгото влении

инсектицидов и ядов для грызу­

н ов . Благодаря строгому кон тро ­

лю случай н ые (и умышленные)

отравле ния мышьяком сейчас

редки.

ARTER Артер - префикс , который

используют во всех названиях ,

имеющих отно шение

к арте риям .

ЛRТЕЮЕСТОМУ

Артериэктомия - устранен ие

артер ии или ее части хирургиче­

ским путем. Заблоки ро ванная

артерия в нижней конечности

или болезненно измененная

аорта может быть удалена и за ­

менена на шунт, сделанн ый и з

синтетического материала, тако­

го ка к дакрон .

ARTERIOGRAМ

Артериограмм а - ре нтге новская

пленка или цифровые данные,

которые оп исывают результаты

артери ографии (снимок артерий,

показывающий наличие или от­

сутствие заболеваний).

Рентгеноконтрастный препарат

вв одится в а ртерию, и контуры

контраста, который движется по

артерии, записывают для даль­

нейшей визуализации.

ARTERIOGRAPНY

Артериография - рентген ологи ­

ческое исследование а ртерий,

основанное на введении в них

ренттеноконтрастного в ещества .

Данным способо м обследуют

обычно коронарные артерии (ко­

ронарная ан гиография) , артерии

нижних конечностей (фемораль ­

ная ангиография) и артери и

шеи и мозга (каротидная

ангиография) .

ARTERIOLE� Артерио лы - мелкие веточки ар ­

терий , которые далее подразде­

ляются на капилляры . Состояние

сокращения и расслабления ар­

териол играет главную роль в ре­

гуляции кровяного давления .

хвгввюцпэ

Артериолит - редкое заболева ­

ние артерий, которое способно

вызвать тяжелую гипертонию

(по вышение кровяного

давления) .

ARTERIТIS

Артериит - воспаление сте нок

артерий, при котором последние

могут отекать или полностью

блокироваться . В случае череп­

ных (или ВИСОЧНЫХ) артериитов

отсутствие лечения может при ве­

сти к слепоте. В леч ении арте­

риитов обычно эффективна сте­

ро идная (глюкокортикоидная)

терап ия .

ARTERY Артерия - кровеносный сосуд,

по которо му кровь от сердца

поступает к ор ганам и тканям

(в отличие от вен , несущих кровь

к сердцу) . Все артерии переносят

кровь, насыщенную кислородом

по всему телу, за исключением

легочной артерии, кото рая несет

ли шенную кислорода кровь

в легкие . Артер ии эластичны

Затвердение артерий отчетливо видно на руке, изображенной на этом снимке. Это является главной характеристикой артерио­склероза. Он возникает из-за накопления кальция на стенках

сосудов. Эта болезнь называется дегенерацией Менкенбурга.

ARТЕRЮРLASIY

Артериопластика - хи рургиче­

ское восстановление артерии .

ARTERIOSCLEROSIS Артериос клероз - дегенератив ­

ное заболевание арте рий . Может

привести к повышенному кровя­

ному давлению, инсульту и сер­

дечным заболев ания м .

ARТЕRЮVENОUS ANASTOMOSIS Артериопенозный ан астомоз ­случай,когдаартериола соеди­

няется с в енулой в обход капил­

ляров . Анастомозы могут нахо­

диться в коже ушей, губ, носа ,

руки стоп .

ARTERIOVENOUS ANEURYSM Артериовенозная аневризма­

соединение между артерией и

веной, кото рое может б ыть вр о­

жденным , результатом травмы

или операции. Крупные аневри з­

мы создают нарушения кров ооб ­

ращ ен ия в ор ганиз ме и могут

привести к сердечному приступу .

Многие из них устраняют опера­

тивн ым пут ем.

и расширяются при каждой пуль ­

совой волне , доходящей до них

из аорты (главная артерия , исхо­

дящая из сердца) .

ARTHRALGIA Артраглия - боли в суста ве без

видимых признаков отека или

клинически подтвержденного

артр ита .

ARTHRECTOМY

Артрэктомия - хирур гическое

иссечение (удаление) сустава .

Эта операция пр едназначена для

болезненно измененных, нефун­

кционирующих суставов , наблю­

даемых при тяжелом ревматоид­

ном артрите . В процессе опера­

ции сустав может б ытъ заменен

эндоп р оте з ом.

Антннгпз

Артрит - воспалени е суста в а .

Причиной тому может служить

множество патологий, таких как

бактериальные или вирусные ин­

фекци и, подагра , воспалител ь­

ные и дегенеративные процессы ,

ревматоидальный артрит

Слепок коронарных артерий показывает сложную сеть кро­

веносных сосудов сердечной мышцы. Слепки, подобные это­му, делают путем заполнения

артерий смолами или полиме ­рами, а после их отвердения­

растворением тканей .

и остеоартр и т. Артрит может

поразить р азные суставы . Суще­

ствуют моноартрит (поражение

оди ого сустава) и поли артрит

(поражение многих суставо в) .

Больны е при этом ощуш ают

боль , возникает оте к суста вов , и возможно о граничение в дви ­

жениях . Ведение артрита в ка­

ждом случ ае эависит от его при ­

чины . При воспалительны х про­

цессах специальные препар аты

помогут с низ ит ь боли и оте к, ис­

пользуют антибиотики . Тяж елые

артриты могут потребовать

эндопротеэирования либо

артрэ кто мии .

ARTHRODESIS� Артродез - хи рургическая фи­

ксация (замыкание) сустава .

Сустав , как п равило , предвари­

тельно иссекают. Артродез пока­

зан при тяжелых формах заболе­

ваний, когда э ндопротезирова­

ние невозможно, например при

ревматоидном артрите , когда су­

ставы очень болезненны , нерабо ­

тоспособны или деформированы.

ARrnROGRAPНY

Артрография - решгено в ская

процедура визуализации суста­

вов . Изобр ажение может бьггь улучшено использованием кон­

трастных средств, таких как воз­

дух и рентгеноконтра стные жид­

кости, вводимые в полость су­

става . Ти пичные изменения ко­

стей и суставных поверхностей

между ними информати вны для

многих заболев аний, поражаю­

щих суставы .

ARTHROGRYPHOSIS Артрогрипоз-за б ол е в а ни е

опорн о-двигательног о аппарата ,

характеризующееся множествен­

ными контрактур ами и д еформа­

циями конечностей, недоразви­

тием мышечной системы

и суставного аппарата . Лече ни е ­

исправля ющие неподвижные

повязки, гимнастик а , массаж .

для увели чения объема движе ­

ний может потребоваться опе ра ­

ти вн о е вм ешател ьство .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛRТНRОРАТНУ

Артропатия - болезнь или рас­

стройство, поражающее суставы.

Например, отложение кристаллов

солей и мочевой кислоты при по­

дагре приводит к воспалительно­

му эффекту во внутренних тканях

сустава, тем самым формируя

«кристальную артропатию».

ARTHROPOD� Артропод - беспозвоночное жи­

вотное (относится к членистоно­

ГИМ), которое имеет твердый

внешний скелет, сегментирован­

ное тело, суставчатые НОГИ.

Насекомые являются разновидно­

стью артроподов. Медицинское

значение членистоногих состоит

в их способности передавать

и распространять инфекции

и арбовирусы.

ARTHROSCOPE Артроскоп - инструмент, который

позволяет осмотреть непосред­

ственно больной или повре­

жденный сустав. Он может

быть использован для щадя­

щей хирургии или биопсии

(взятие образца живой

ткани).

ARTHROSCOPY Артроскопия - процесс не­

посредственного осмотра су­

става с помощью артроскопа.

Изображение передается на экран,

что может помочь хирургу, напри­

мер, при операциях на еиновиаль­

ных оболочках.

ARТНRОТОМУ

Артротомия - хирургическое рас­

сечение суставной капсулы, кото­

рое позволяет ввести в нее артро­

скоп и делает суставную полость

доступной к осмотру. Артротомия

таюке дает во31\ЮЖНОСТЬ взять про­

бы синовиальной (суставной)

жидкости либо удалить гной.

ARПСULAТION

Артикуляцио (лат.: сустав) -лоч­

ка, в которой соприкасаются ко­

сти, формирующие сочленение.

Существуют различные типы су­

ставов. Кости могут образовывать

блоковидный сустав, например

локтевой или сферический, - по­

добный тазобедренному.

ARПСULАТОR

Артикулятор - приспособление,

используемое в профессии зубного

врача. Применяют для того, чтобы

удерживать слепки челюстей па­

циентов, имитируя движение ниж­

ней челюсти, что позволяет точно

выровнять зубы и обеспечить хо­

роший контакт между зубами

верхией и нижней челюстей.

ARПFАСТ (ARTEFACI) Артефакт - аномалии, которые

можно рассмотреть при исследо­

вании здоровой ткани на изобра­

жении рентгенографии или под

микроскопом. В процессе обработ­

ки материала в лаборатории, на­

пример при перемещении, могут

возникать артефакты, которые

способны вызвать проблемы при

интерпретации изображения, со­

здавая впечатление несуществую­

щих аномалий.

ARПFIСIAL HEART Искусственное сердце - это меха­

нический насос, призванный фун­

кционировать вместо больного

сердца, Чаше всего из-за декомпен­

сированного левого желудочка.

Используя артроскоп, хирурги могут проводить сложные

операции внутри суставов.

Этот инструмент также помо­гает извлекать ткани, которые

необходимо обследовать.

Оно работает так же, как настоя­

щее -цереначивает насьпценную

кислородом кровь от легких ко

всем органам и тканям и возвра­

щает венозную. Ритм сокращений

программируется подобно нор­

мальному сердечному сокраще­

нию. Искусственное сердце

используется как временное реше­

ние проблемы до того момента,

пока не найдут совместимого

донора либо не восстановится

желудочек.

ARПFIСIAL INSEMINATION Искусственная инсеминация ­введение спермы в матку женщи­

ны, используя специальный ин­

струмент. Это дает возможность

женщине забеременеть. Такая

процедура требуется, если муж

страдает импотенцией юш семя

предоставлено донором.

ARTIFICIAL ЮDNЕУ

Искусственная почка (или диа­

лизатор) используется для

Искусственное дыхание используют при различных

медицинских процедурах

и в ситуациях - от экстренных

до плановых операций. В любом случае пациенту,

который не может самостоя­тельно дышать, обеспечива­

ется подача воздуха.

удаления токсичных продуктов

азотистого обмена из артериаль­

ной крови, в случае отказа со­

бственных почек пациента.

Кровь циркулирует через искус­

ственную почку, содержащую по­

лупроницаемые мембраны. С од­

НОЙ стороны мембраны находит­

ся артериальная кровь, с другой ­изотонический (содержащий

равное с кровью количество со­

лей) раствор. Мелкие молекулы

в крови, такие как азотистые

шлаки, проходят сквозь полупро­

ницаемую мембрану, оставляя

крупные молекулы - протеины,

а также клетки крови - внутри.

Затем очищенная кровь внутри­

венно возвращается в тело.

ARПFIСIAL ИМВ

Искусственная конечность (про­

тез) - специально созданные при­

способления для замены ампути­

рованных конечностей или их сег­

ментов. Искусственные конечно­

сти служат для косметического

и функционального восполнения

дефекта. Временные протезы

предназначены для формирова­

ния культи после ампутации.

В настоящее время разработаны

искусственные конечности,

которыми МОЖНО управлять

с помощью электроники.

ARТIFICIAL RESРlRAПОN

Искусственное дыхание - подача

кислорода пациенту искусствен­

ным путем с целью поддержания

в нем жизненно важных функций.

Во время экстренных ситуаций

воздух может вдуваться в легкие

пациента с использованием техни­

ки первой помощи - искусствен­

ного дыхания изо рта в рот.

Аппаратное искусственное дыха­

ние, использующее воздушные на­

сосы, применяется например, при

крупных операциях, когда легоч­

ная мускулатура отключена общей

анестезией.

ARПFIСIAL RUPТURE

OFMEMBRANES Амниотомия (искусственное

вскрытие плодного пузыря)- при­

нудительный разрыв амниотиче­

ских оболочек, окружающих

ПЛОД, для того чтобы спровоциро­

вать потуги при родах. Эта аку­

шерская операция должна про ВО­

ДИТЬСЯ ПО строгим показаниям,

! ~---....

Искусственное сердце копирует функции нормального сердца

и может быть вживлено пациен­

ту с тяжелым сердечным забо­леванием. Оно получает энергию от батареи, которую

пациент носит снаружи тела.

например, отсутствие родовой

деятельности и признаки наруше­

ний у плода.

ARTIFICIAL SPНINCТER

Искусственный сфинктер - ис­

кусственное кольцо, которым за­

меняют нефункционадьный или

утраченный сфинктер. Кольцо сде­лано из специального материала,

который, как и мышцы, может

расслабляться и сжиматься, позво­

ляя отверстию бьггь открьггым или

закрьггым.

ARYТENOID СARПLAGЕS

Аритеноидный хрящ - два ма­

леньких хряща пирамидальной

формы в задней части гортани (по

передней поверхности шеи). Они

являются частью каркаса, который

контролирует деятельность голо­

совых связок.

ASBESTOSIS� Асбестоз - заболевание легких,

вызванное постоянным долговре­

менным вдыханием волокон асбе­

ста. Группой риска являются лю­

ди, занятые в добыче, обработке

и утилизации асбеста. Шанс разви­

тия асбестоза зависит от уровня

запыленности, которому подверга­

ется индивидуум. У курильщиков,

которые находятся в контакте в ас­

бестовой пылью, резко возрастает

риск развития рака легких.

ASBESTOS·RELATED PLEURAL DISEASE Плевральноезаболевание,свя­

занное с асбестом, - поражение

плевры - серозной оболочки, по­

крывающей легкие, вызванное

воздействием асбеста. Могут на­

блюдаться бляшки (скопления)

волокон, плевральные наслоения

и вьтот (скопление жидкости).

--~------- -- - ­-----~ ~-­