ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НОМЕР 62 СКОРАЯ ПОМОЩЬ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Женщина была поймана во время кражи в магазине, после чего у нее развился приступ учащенного дыха­ния; наездница вывихнула запястье; перелом ребер во время ремонта дома. Авторы: Теодор Велш и Джон Райан.

ШШШШШШШ ТЕРАПИЯ •ЩШШШШШШ ПСИХИАТРИЯ: Краткий обзор

Психиатрия - это область медицины, которая зани­мается изучением и лечением психических рас­стройств и заболеваний. В данном разделе рассказы­вается о том, какую роль играют психиатры, а также приводится анонс статей по психиатрии. Автор: Йен Джолли.

ТЕРАПИЯ ПСИХИАТРИЯ: Шизофрения

Шизофрения (дословный перевод «расщепление ума») - часто неправильно расцениваемое психиче­ское заболевание. Характеризуется нарушением процесса мышления, а также ощущением отрыва от реальности. Лечение болезни заключается в приме­нении лекарственной терапии и психотерапии. Автор: Элеонор Мартин.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА БЕРЕМЕННОСТЬ: Выкидыш

Выкидыш является относительно распространенным явлением на ранних сроках беременности. В разделе рассматриваются причины, симптомы этой патоло­гии, а также методы лечения женщин, перенесших выкидыш. Автор: Денни Такер.

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман. • ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

ЙЕН Д Ж О Л Л И Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Джолли работает в Оксфорде, является старшим семейным врачом в госпитале Варнефорд. Областью его специализации является психиатрия.

КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Рут четыре года посвятила ме­дицинской микробиологии в графстве Уэст-Мидлендс. Является автором ме­дицинских статей.

Э Л Е О Н О Р МАРТИН Бакалавр наук. Доктор Мартин - клинический психолог, работает в Лондоне. Областью

НАШИ АВТОРЫ ее специализации является психиатри­ческая медицинская помощь пожилым людям.

Т Р Е В О Р С И Л В Е Р Бакалавр медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики. Доктор Силвер - врач общей практики в Митчхэме, графство Сюррей, а также почетный лектор факультета общей практики в медицинской школе при кли­нике Святого Георгия в Лондоне.

Т Е О Д О Р В Е Л Ш Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет кон­сультантом отделения экстренной и неот­ложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.

П И Т Е Р Д Е Л В Е С Доктор наук. Доктор Делвес работает преподавате­лем иммунологии в университетском колледже в Лондоне.

Д Ж О Н РАЙАН Член Королевской коллегии хирургов, дипломированный специалист по педиатрии. Господин Райан является врачом-кон­сультантом и старшим лектором

по экстренной и неотложной медицине и медицине катастроф в Королевском окружном госпитале графства Суссекс в Брайтоне.

И Д Ж Е О М А У К А Ч У К В У Бакалавр медицины, бакалавр естест­венных наук, член Королевской колле­гии акушеров и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. К сфере ее интересов относятся инфекционные болезни и женское здоровье.

Д Е Н Н И Т А К Е Р Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Такер работает врачом-специа­листом в отделении акушерства и гине­кологии в районной больнице общего профиля Ротерхама, графство Йоркшир.

ЙЕН Г У Д М А Н Бакалавр медицины, бакалавр хиро­практики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опьп в общей ме­дицинской практике. Широко публикует­ся на эту тему.

Особую благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем Э Л Е О Н О Р Е КЛАРК и Р О Д Е Р И К У К Р Ю С У .

Т Е Л О Ч Е Л О В Е К А : Снаружи и внутри

№62,2010

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис | РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245, «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: «Юнивест Принт», Украина ТИРАЖ: 300 000 экз.

Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии д л я читате­лей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража, 01033. м. КиГв, а/с ДЕ АГОСТ1Н1

Свидетельство о государственной регистрации печат- I ного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс»

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

Цена: 10.90 грн, 69 руб., 4500 бел. руб., 250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить цену.

© 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист №/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: Wellcome Dept. of Cognitive Neurokxjy/SPL, WTMPL; 2/Э8/Л: Т. Велш, RHPL, WTMPL: 2/38/0: Spor&xj Pictures Ltd., Т. Велш, RHPL, д-р П. Марацци/SPL; 5/1/Л: К. Пакстон и Дж. Фэрроу/SPL, В. и Д Макинтайр/SPL, О. Бурриель/SPL: 5/1/0: BSIP Laurent/Jonot/ Г. Америкейн/SPL, Д. Лавгров/SPL Э Янг/SPL, Snout, С. Терри/SPL, BSIP Laurent/SPL; 5/ВЛ1: К. Кэффри/SPL, Т. Беддоу/SPL; 5/8/0: Tony Stone Images, М. KjiapK/SPL. Wellcome Dept. of Cognitive Neurology/SPl.; 5/9/Л: BSIP Laurent/SPL, Multimedia Researc Partners/Medipics: 5/9/0: MecSpics, Tony Stone Images, K. Прист/SPL; 42/11/Я BSIP Laurent/SPL, WTMPL; 42/11/0: П. Пгайлли/Eurotis/SPL, M Фермарьелло/SPL, C. Фразер/Queen Elizabeth HtosptaVSPL, K. Прист/SPL; 63/8/Л: WTMPL, Д Маккой/Rainbow/ Medipics; 63/8/0: WTMPL; 79/77/Л и О: P.T. Хатчингс; 81/48/Л: Rex Interstock; 81/48/0: Rex Interstock, П. Катлер/Bubbtes; 82/53/Л: M. Фермарьелло/SPL, д-р П. Марацци/SPL, WTMPL, BA/SPL; 82/53/0: WTMPL, BA/SPL, NMSB, Д. MaKKOuflainbcw/Medipics, Л Дж. К. Реви/SPL 83/62/Л&0: NMSB; 84/62/Л: Tony Stone I Images, д-р П. Марацци/SPL, NMSB; 84/62/0: WTMPL, " С. Стаммерс/SPL, WTMPL

SPL = Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library. JWPL = John Watney Photo Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank.

Иллюстрации: Лицевая обложка: Сэнди Хилл; 63/8/ЛЮ: Эндрю Маклафлин; 79/77/Л и О: Сэнди Хилл; 81/48/Л: Дайен Мессер.

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

ПАТОЛОГИЯ ИММУНОЛОГИЯ: Вакцины

Производство вакцин для иммунизации является жизненно важным для контроля над распространени­ем многих потенциально опасных инфекций. Автор: Питер Делвес.

• • • А Т О М И Ч Е С К И Й АиЩШЯШ ГРУДНАЯ КЛЕТКА Грудная клетка защищает органы и ткани, расположенные в грудной полости. Она состоит из грудины и 12 пар ребер, которые соединяются с грудными позвонками. Автор: Кристина Рут.

• • • В ПЕРИОДЫ жизни • • • • ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ У МАЛЬЧИКОВ

Период полового созревания - это время значи­тельных физических, физиологических и эмоцио­нальных изменений. У мальчиков он может проте­кать по-разному, что наряду с физиологическими изменениями может служить причиной раздражи­тельности и смущения. Автор: Кристина Рут.

• • • 1 ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ • • • • ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Это заболевание является следствием инфекционного поражения сердечных клапанов или эндокарда патоген­ными микроорганизмами. Лечение заключается в устра­нении причины заболевания, антибиотикотерапии, однако не исключено хирургическое вмешательство. Автор: Тревор Силвер.

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики

Задыхающаяся магазинная воровка

РАЗДЕЛ

Сандра была поймана во время кражи в магазине. Охранник отвел ее в офис для разбиратель­ства в обстоятельствах случивше­гося. Она была, очевидно, сильно взволнована и во время расспро­са стала возбужденной, начала очень интенсивно и глубоко ды­шать. Сандра ощутила покалыва­ние кожи вокруг рта и на пальцах рук, почувствовала онемение рук и головокружение, что еще более усилило беспокойство.

Ее дыхание становилось все бо­лее глубоким и учащенным, и ра­ботник охраны не мог добиться ответа ни на один вопрос. Он ре­шил вызвать бригаду скорой помощи, чтобы отвезти женщину в больницу.

16:30 Взятие крови на анализ

В больнице состояние возбужде­ния у Сандры сохранялось, поэто­му врачам было трудно получить от пациентки какую-либо инфор­мацию. Сопровождающий ее приятель сообщил, что ранее она не страдала сахарным диабетом или проблемами с дыханием.

При обследовании органов грудной клетки признаков легоч­ной инфекции, пневмонии или коллапса легкого обнаружено не было. Доктор сказал Сандре, что необходимо провести анализ крови, на что пациентка кивком головы согласилась. Участок кожи на предплечье, покрыва­ющий лучевую артерию, был обезболен с помощью местного анестетика. После этого врач произвел забор образца артери­альной крови, который был не­медленно отправлен в лаборато­рию для анализа.

Т Врач произвел забор крови из артерии предплечья для ана­лиза с целью определения уровня кислорода, углекислого газа и сахара.

• В больнице Сандре велели ды шать в бумажный пакет. Данный метод помогает при подобных проблемах с дыханием, так как при этом увеличивается уровень углекислого газа в крови.

17:00 Дыхание замедляется

Тем временем доктор и медсе­стры продолжали беседовать с Сандрой, стараясь ее успокоить. Однако учащенное глубокое ды­хание сохранялось. Кроме того, пациентка была обеспокоена ощущением покалывания кожи вокруг рта и на пальцах и онеме­нием рук. Сандра старалась дер­жать пальцы выпрямленными,

но они непроизвольно сгиба­лись в суставах. Медсестра рас­правила бумажный пакет и под­несла его к лицу пациентки, закрыв им нос и рот. Таким обра­зом, Сандра стала вдыхать воздух, который только что выдохнула. Постепенно ее дыхание замедли­лось и стало менее глубоким. Она почувствовала, что покалы­вание исчезло, онемение пальцев уменьшилось, и они могли сво­бодно двигаться. После этого медсестра убрала пакет от лица Сандры, и та продолжила дышать нормально.

17:15 Диагноз

Анализ показал, что насыщен­ность крови кислородом была не­много выше нормального уровня, уровень бикарбоната в норме, но содержание углекислого газа ока­залось низким. Уровень сахара в крови также был в норме. Других отклонений не выявлено.

У Сандры был диагностирован синдром гипервентиляции. Диагноз был поставлен с учетом психического состояния пациен­тки, а также путем исключения других возможных причин нару­шения дыхания, таких как диабе­тический кетоз, пневмония или коллапс легкого.

Гипервентиляция, которая мо­жет возникать при страхе или

• После того как Сандра была поймана во время кражи в мага­зине, ее доставили в офис охра­ны для выяснения обстоятельств происшедшего. Там у женщины возникли симптомы гипервентиляции.

волнении, приводит к снижению уровня углекислого газа в крови. Развивается так называемый рес­пираторный алкалоз, при кото­ром уменьшается содержание ионов кальция в крови, что при­водит к появлению таких симпто­мов, как покалывание кожи, подергивание мышц вокруг рта, на руках и ногах. Такое состояние называется тетанией. Вдыхание выдыхаемого воздуха способству­ет повышению уровня углекислого газа в крови.

После полной стабилизации состояния Сандру отпустили до­мой. Ее врач был проинформиро­ван о случившемся приступе ги­первентиляции. Для персонала больницы осталось неизвестным, обращались ли к Сандре сотруд­ники охраны по поводу кражи в магазине.

2 ЛИСТ 38

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики

Вывих запястья у всадницы Мартина, профессиональная спортсменка по многоборью, однажды во время кросса была сброшена лошадью и упала всей массой тела на левую руку. Поднявшись, она почувствовала боль в запястье. Рука опухла, и она не могла ею двигать. Спортсменка смогла закончить выступление, однако боль в руке

• Лошадь Мартины отказалась сделать один из прыжков и вы­бросила ее из седла. Всадница приземлилась на левую руку, что сопровождалось патологи­ческим сгибанием запястья и привело к смещению кости.

усиливалась, поэтому она решила обратиться к врачу.

Врач проверил, нет ли у Марти­ны других травм, и осмотрел запя­стье. Нижняя часть предплечья (в области лучевой и локтевой костей) была безболезненна. Однако отмечалась отечность и выраженная болезненность при пальпации передней стороны за­пястья. Врач также осмотрел об­ласть ладьевидной кости, так как подобные травмы часто приводят к ее повреждениям. Патологии этой кости обнаружено не было. Не отмечалось также онемения ру­ки. Несмотря на боль, пациентка могла двигать всеми пальцами.

Рентгенологическое исследование и направление к врачу-специалисту Рентгенография показала, что по­лулунная кость (одна из восьми небольших костей запястья) была смещена вперед относительно своего нормального положения. Очевидно, она сдавливала средин­ный нерв, который обеспечивает чувствительность части кисти. Смещенную кость было необходи­мо вернуть в нормальное положе­ние, иначе это могло бы привести к необратимому повреждению нерва. Перелома или трещины ладьевидной кости на рентгенов­ском снимке обнаружено не было.

Врач направил Мартину к хи­рургу-ортопеду. Специалист ре­шил сразу же направить Мартину в операционный зал, чтобы под общей анестезией попытаться вернуть полулунную кость в нор­мальное положение посредством ручного вправления. При неуда­чной попытке хирург может впра­вить кость оперативным способом.

Операция

Хирургу не удалось вправить кость вручную, поэтому ему

• На рентгеновском снимке запястья в боковой проекции визуализируется смещение полу­лунной кости (обозначено круж­ком). Другие кости запястья в ре­зультате падения не пострадали.

пришлось провести небольшую операцию. Во время хирургиче­ского вмешательства кости запя­стья были обнажены, после чего полулунную кость вернули в нор­мальное положение. Таким обра­зом, сдавление срединного нерва было устранено. Послеопера­ционную рану ушили, а на запя­стье наложили гипсовую повязку для защиты травмированной области.

Перелом ребер Однажды в выходной день Джордж решил покрасить свой дом. Как только он забрался на стремянку, чтобы начать рабо­тать, жена позвала его к телефону.

Когда Джордж спускался вниз, стремянка под ним заскользила. Он упал вместе со стремянкой, приземлившись на клумбу

Т Рентгенография показала, что в левой половине грудной клет­ки имеются переломы несколь­ких ребер (обозначены кружка­ми). К счастью, других серьез­ных повреждений обнаружено не было.

с цветами левым боком. В тече­ние некоторого времени он не мог подняться, а затем с тру­дом добрался до дома. Жена заме­тила, что Джордж чувствует себя плохо, и решила отвезти его в отделение экстренной помощи местной больницы.

Боль в груди

Врач осмотрел Джорджа и обнару­жил значительные синяки и при­пухлость на левой половине грудной клетки. При пальпации отмечалась выраженная болез­ненность и крепитация (потре­скивание), что характерно для пе­релома костей. Доктор направил Джорджа на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы исключить повреждение легкого.

Обнаружение перелома

Рентгенография показала, что легкое не повреждено, но имеет­ся перелом нескольких ребер. Пострадавшего беспокоила выра­женная боль в нижней части грудной клетки, поэтому врач решил провести ультразвуковое исследование, чтобы исключить повреждение селезенки.

Джордж работал один, поэтому поддерживать стремянку было некому. Падения на клумбу было достаточно для перелома нескольких ребер.

При ультразвуковом исследова­нии патологии обнаружено не было, однако боль усилилась до такой степени, что Джордж уже не мог двигаться. Пациент был госпитализирован для про­ведения обезболивания путем инъекции анестетика

в пораженную область. Однако ему не стали накладывать повяз­ку, так как это привело бы к за­труднению дыхания.

Джордж пробыл в больнице три дня, а в течение последующих четырех недель лечился дома, пока боль не прошла совсем.

Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я РАЗДЕ

Психиатрия: краткий обзор Психиатрия - раздел медицины, изучающий психические заболевания и расстройства.

Диагноз в психиатрии обычно ставится при участии нескольких специалистов.

ЛИСТ 1

Психиатры получают медицин­ское образование и квалифика­цию так же, как и врачи других специальностей. В процессе обуче­ния студенты-медики изучают различные специальности, полу­чают практический опыт, прежде чем выбрать какое-либо направле­ние для дальнейшей работы. Чтобы получить квалификацию по специальности «психиатрия», врач должен пройти курс обуче­ния, включающий различные ас­пекты этого раздела медицины, например наркология, взрослая, детская и подростковая психиа­трия, судебная психиатрия или психиатрия людей пожилого воз­раста, а также сдать квалифика­ционный экзамен.

МЕСТНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ

СЛУЖБЫ Работа местных психиатрических служб играет ключевую роль в современной психиатрической практике. Акцент делается на обеспечении охраны здоровья населения на местном уровне. Местные психиатрические службы, обслуживающие опреде­ленный район, сотрудничают с участковыми врачами при обсле­довании, лечении и наблюдении за пациентами, страдающими психическими заболеваниями.

Совместно с врачами-психиат­рами работают психиатрические медсестры, фельдшеры,

социальные работники и психоло­ги. Психиатры осуществляют при­ем больных по месту жительства, а также при необходимости на­правляют на пхпитализацию.

НАПРАВЛЕНИЕ К ПСИХИАТРУ

Направление к психиатру может осуществляться по-разному в зави­симости от причины, тяжести и симптомов заболевания. В неко­торых случаях пациента направля­ет участковый врач-терапевт.

Местные психиатрические службы оказывают экстренную помощь, а также проводят обсле­дование вновь поступивших боль­ных. Прием и обследование экс­тренных пациентов осуществляет врач-психиатр.

•4 В психиатрических пунктах па­циенту оказывается квалифици­рованная помощь в соответствии с особенностями его психическо­го расстройства. Для этого может применяться медикаментозное лечение, психотерапия или ком­бинация обоих методов.

А Пациенты с симптомами де­прессии часто первично обра­щаются к участковому врачу-те­рапевту. Врач может назначить курс антидепрессантов либо направить к психиатру.

В ы я в л е н и е п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и й

Характерной особенностью боль­ных с психическими расстройства­ми является то, что они избегают помощи в решении своих проблем либо приходят к врачу с совершен­но другими жалобами. Врач-тера­певт в своей работе часто касается психологических аспектов и имеет большой опыт выявления и лечения психических расстройств. Однако даже у пациентов с выраженными симптомами психическое заболева­ние часто не диагностируется и, следовательно, не лечится.

Еще одной важной проблемой является то, что большинство серьезных психических заболеваний

< Депрессия и апатия являются достаточно распространенными состояниями, поэтому больной может не осознавать того, что он страдает относительно легко излечимым психическим заболеванием.

сопровождается неправильной оценкой пациентом своего психиче­ского состояния.

Больной с очевидными наруше­ниями психики может совершенно не осознавать того, что он страдает психическим заболеванием. К сожа­лению, это означает, что наиболее тяжелые больные неохотно обра­щаются за медицинской помощью. Их заболевание обычно выявляется членами семьи, друзьями, врачом-терапевтом, представителями пра­воохранительных органов или об­ществом в целом. Оценка степени тяжести заболевания, а также его лечение могут проводиться против воли больного человека.

Пациент может быть помещен в психиатрическую клинику на осно­вании закона о психическом здо­ровье, в котором идет речь о прину­дительной госпитализации больного по определенным показаниям.

Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я

Оценка состояния и обследование Лечение психических болезней

А Во время беседы психиатр проводит оценку психического состояния пациента. Для наблю­дения за эффективностью лече­ния такие беседы должны про­водиться регулярно.

Наиболее ценным клиническим методом, которым располагают психиатры, является беседа с па­циентом. Она позволяет опреде­лить специфику состояния боль­ного, а также провести оценку его потребностей и рисков. Хороший

психиатр должен заботиться о своих пациентах, а также сопе­реживать им, но в то же время сохранять объективность. Оценка потенциального риска, который пациент может представлять для себя и окружающих в связи со своим заболеванием, имеет боль­шое значение. Это накладывает на врача огромную ответственность. Оценить риск бывает трудно из-за возможности непредсказуемого изменения поведения пациента.

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Общеклиническое обследование и анализ крови необходимы для исключения соматических заболеваний, которые могут быть причиной появления психических симптомов или способствовать их развитию. Другие методы ком­плексного обследования, такие как компьютерная томография, используются лишь в особых случаях.

С о с т о я н и я , к о т о р ы е л е ч а т с я п с и х и а т р а м и

Психические расстройства, с которыми часто приходится иметь дело психи­атрам, можно разделить на несколько групп. Наиболее распространенными среди них являются состояния, связанные с тревогой и страхом (к ним от­носятся расстройства панического типа, фобии и обсессивно-компульсив-ные расстройства), и расстройства настроения (депрессия и мания).

Также выделяют расстройства пищевого поведения (например, нервная анорексия), зависимости или злоупотребление чем-либо (например, алкоголизм), психотические заболевания (например, шизо­френия). Кроме того, психиатры занимаются лечением слабоумия и необучаемости.

Для лечения психических заболе­ваний применяются медикамен­тозные методы, психотерапия либо их комбинация. Хотя психо­терапия является составной частью ежедневной работы пси­хиатра, психотерапевтическое лечение, основанное исключи­тельно на беседе с пациентом, осу­ществляется квалифицированны­ми врачами-психотерапевтами.

ШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ Электроконвульсивная терапия (ЭКГ) - это метод, который в осо­бых случаях все еще применяется для лечения психических заболе­ваний, несмотря на негативные отзывы о нем в средствах массо­вой информации. Через мозг па­циента, находящегося под анесте­зией, пропускается электриче­ский разряд, вызывающий кон­вульсии (судороги). Многими людьми, не связанными с психиа­трией, этот метод воспринимается как варварский и устаревший. Однако ЭКГ была хорошо изучена

и может быть эффективной для те­рапии таких состояний, как тяже­лая депрессия, не поддающаяся ле­чению стандартными методами.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургические методы в психиа­трии используются для разруше­ния связей между нейронами раз­личных областей головного мозга с целью устранения причины за­болевания. Такие вмешательства выполняются только в специали­зированных клиниках и исполь­зуются достаточно редко. Обычно подобные операции являются по­следним возможным средством лечения. Они применяются, на­пример, при обсессивно-компуль-сивном синдроме, не поддающем­ся лечению другими методами.

• Препараты группы антидепре­ссантов широко используются в психиатрии. Более тяжелые пси­хические заболевания могут потре­бовать применения нейролептиче­ских (антипсихотических) средств.

Следующие статьи раздела «Психиатрия» в журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»

Нервная анорексия - это расстройство пищевого поведения, развивающее­ся вследствие нарушения биохимических процес­сов в головном мозге. Диагаостика заболева­ния - относительно не­сложная задача для врача, однако убедить пациента втом, что он болен, чрезвычайно трудно.

IОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЙ СИНДРОМ: ЛИСТ 4

«Г

Больные с обсессивно-компульсивным синдро­мом страдают навязчи­выми повторяющимися мыслями или действия­ми. Заболевание причи­няет больному значи­тельное беспокойство. Медикаментозное лече­ние и психотерапия по­могают пациенту преодо­леть нерациональное поведение.

Депрессия - чрезвычайно распространенное состояние. Часто она является естественной реакцией на какое-либо несчастье или неудачу. Другие виды депрессии могут свидетельствовать о серьезном заболевании и требовать специально­го медикаментозного или психотерапевтиче­ского лечения.

Шизофрения - это пси­хическое расстройство, характеризующееся проявлением как пси­хических, так и сома­тических симптомов. Больной может пред­ставлять опасность для себя и окружаю­щих. В некоторых случаях необходима принудительная гос­питализация больного.

Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я

Шизофрения РАЗДЕЛ

Шизофрения (в переводе с греческого - «расщепление ума») является тяжелым, часто неправильно расцениваемым психическим расстройством. Заболевание характеризуется

множеством психических и соматических симптомов.

Диагноз шизофрении ставится пациентам, у которых наблюда­ется специфический набор пси­хических, а также связанных с ними соматических симптомов.

Об этом заболевании суще­ствует множесгво разнообраз­ных мифов. Наиболее популярно убеждение, что больной шизоф­ренией страдает раздвоением личности. Это не полностью со­ответствует действительности. У больного шизофренией могут наблюдаться эпизоды раздвое­ния личности, однако они могут и отсутствовать. Проявления бо­лезни оказывают огромное влия­ние на различные сферы жизни. Заболевание затрагивает мыш­ление человека, его восприятие, внимание, моторику, эмоцио­нальное состояние и физиологи­ческие функции.

Различают четыре основных формы шизофрении, различа­ющиеся по симптоматике: • параноидная шизофрения;

• гебефреническая шизофрения; • кататоническая шизофрения; • недифференцированная шизофрения.

ДИАГНОСТИКА ШИЗОФРЕНИИ

Согласно современным диагно­стическим критериям для поста­новки диагноза шизофрении не­обходимо наличие у пациента следующих признаков: • психотические симптомы (галлюцинации, бред); • нарушение трудоспособности и качества жизни; • продолжительность симпто­мов более 6 месяцев; • первое появление симптомов в возрасте до 45 лет; • симптомы не являются пря­мым следствием повреждения головного мозга.

• Симптомы шизофрении весь­ма разнообразны. Больной мо­жет чувствовать себя оторван­ным от общества. Важную роль играет сенситивное лечение.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении под­разделяются на продуктивные и негативные.

ПРОДУКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

К продуктивным симптомам шизофрении относятся рас­стройства мышления, про­являющиеся в нарушении фор­мирования мыслей. Некоторые исследователи полагают, что мышление больных шизофре­нией формируется скорее под влиянием звучания произ­носимых слов, нежели под влиянием их значения. Другие исследователи, однако,

предполагают, что расстрой­ства мышления могут быть ре­зультатом неспособности боль­ного сосредоточить внимание и отобрать важную и значимую информацию.

Под бредом понимают убеж­дения, которые не имеют обос­нования в реальности. Различают следующие типы бредовых убеждений. • Бред воздействия - характе­ризуется убежденностью боль­ного в том, что внешние силы пытаются контролировать его действия и мысли. • Бред преследования - убеж­дение в том, что какой-либо

Щ Л Симптомы шизофрении мо­гут варьировать от расстройств мышления до бреда и галлюцинаций.

человек или группа людей пре­следуют больного. • Бред величия - убеждение в собственном могуществе или необычных способностях. • Бред отношения - убеждение больного в том, что все слова и действия окружающих относятся к нему.

Галлюцинации - это сенсор­ные переживания при отсут­ствии какого-либо раздража­ющего стимула. Они могут наблюдаться у больного как самостоятельно, так и в составе бредового синдрома. Наиболее распространены слуховые гал­люцинации, о которых часто говорят, что человек «слышит голоса». Галлюцинации могут быть всепоглощающими и вы­зывают у человека стресс.

НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

Нарушения моторики могут проявляться изменениями скоро­сти движений человека, в пози­ционировании лица и всего тела.

Невозможность самообслужи­вания и нарушение социального взаимодействия больного влечет за собой значительное ухудшение качества повседневной жизни и затрудняет общение с другими людьми. Предполагается, что это может быть как результатом социофобии, так и побочным действием медикаментозного лечения и нахождения в пси­хиатрической больнице.

• На данном снимке, полученном с помощью позитронной эмис­сионной томограммы, изображен мозг больного шизофренией, страдающего галлюцинациями. Области мозга с высокой метабо­лической активностью окрашены красным цветом.

Расстройства эмоций у боль­ных шизофренией наблю­даются в комплексе с други­ми симптомами. Больные шизофренией часто стра­дают плохим настроением и другими симптомами депрессивного типа.

5 ЛИСТ 8

Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я

Причины шизофрении и факторы, способствующие ее развитию

Развитие шизофрении связано, вероятно, с широким диапазоном различных факторов. Отношения в семье наряду с генетической предрасположенностью могут являться факторами,

способствующими возникновению заболевания.

Влияние семьи Ряд исследователей предпола­гают, что отношения в семье мо­гут способствовать появлению шизофрении у одного или не­скольких ее членов. Это проис­ходит вследствие специфики взаимодействия членов семьи, а также вследствие структуры семьи.

Было выдвинуто предположе­ние, что родители больных ши­зофренией искажают восприятие и переживания своих детей, спо­собствуя развитию в них сомне­ний в собственных чувствах и способах интерпретации событий. Члены таких семей не выражаются прямо, скрывают существующую информацию и отрицают значение и смысл происходящих событий.

Было выявлено два типа семей­ных отношений, которые влияют на развитие шизофрении.

• Схизматический тип, или тип разобщенной семьи: родители в таких семьях погрязли в собст­венных проблемах, в решение ко­торых они втягивают своих детей. • Асимметричная семейная структура: в такой семье один, до­минантный, родитель преоблада­ет над вторым, пассивным.

Исследователи также сосредо­точили внимание на способе вы­ражения эмоций в семьях, член которых болен шизофренией. Выражение эмоций означает ко­личество и частоту критических высказываний, сделанных по от­ношению к членам семьи, уро­вень враждебности и неприятия, а также степень участия родите­лей в жизни детей.

• Вероятно, что структура и динамика семьи могут играть свою роль в развитии шизо­френии у некоторых людей.

Генетическая предрасположенность к шизофрении Разные группы исследователей изучали возможность генетиче­ской предрасположенности к ши­зофрении. Такие исследования проводились в основном путем изучения монозиготных (однояй­цевых) и дизиготных (разнояйце­вых) близнецов.

Результаты многих исследова­ний показывают, что степень схо­жести у монозиготных близнецов

•4 Исследования близнецов дают основания полагать, что в развитии шизофрении играет роль генетический фактор. Однако он является лишь од­ним из множества факторов развития заболевания.

Изменения в головном мозге Учеными проводились исследования влияния био­химических процессов на развитие шизофрении. В частности с заболеванием связывают недоста­ток нейротрансмиттера дофамина. Это объясняет­ся схожестью симптоматики при шизофрении и амфетаминовом психозе. Известно, что амфе­тамин стимулирует обратный захват дофамина.

Однако эта гипотеза не объясняет влияния дру­гих биологических факторов и окружающей сре­ды на развитие шизофрении.

• Этот комбинированный снимок, получен­ный посредством позитронной эмиссионной и магнитно-резонансной томографии, визуа­лизирует области повышенной мозговой активности (оранжевого цвета) во время эпизода галлюцинаций при шизофрении.

значительно выше, чем у дизигот­ных. Это указывает на то, что в развитии шизофрении играет роль генетический фактор.

Однако схожесть в ходе этих исследований никогда не дости­гала 100%, поэтому сделать окончательные выводы доста­точно сложно. Разумным заклю­чением данных исследований является то, что генетическая составляющая является одним из предрасполагающих факто­ров, которые способствуют про­явлению симптомов болезни. Но в то же время они не могут полностью объяснить причины шизофрении.

емость Шизофрения является наиболее частым среди серьезных психических расстройств (которые обозначаются также термином «психозы»). Также шизофрения является самым изучаемым видом психозов.

Данные эпидемиологических исследова­ний о распространенности шизофрении раз­личаются. Предполагается, что шизофрени­ей страдает от 1 до 4% населения.

Заболеваемость варьирует в различных группах населения. Например, шизофрени­ей чаще страдают мужчины, чем женщины. Болезнь обычно развивается в позднем подростковом возрасте и носит характер хронического заболевания, истощающего больного.

Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я

Лечение шизофрении РАЗДЕЛ

Успешность лечения шизофрении требует мультидисциплинарного подхода. После постановки диагноза назначается курс лечения, наиболее подходящий для данного пациента.

На перном этапе лечения шизо­френии чрезвычайно важно про­ведение полной всесторонней оценки состояния пациента, кото­рая позволяет определить пробле­мы конкретного больного. Этим обычно занимается психиатр, который ставит диагноз. Однако в первый контакт с пациентом могут вступать врачи-терапевты, клинические психологи, медико-социальные работники и опеку­ны психических больных.

Многие пациенты с шизофре­нией направляются на стациона­рное лечение. В особенности это касается больных с высоким ри­ском причинения вреда себе, ес­ли они страдают в результате своего заболевания.

ОБЩЕСТВЕННЫЙ УХОД Часть пациентов могут лечиться амбулаторно или с помощью местных психиатрических служб.

В местных психиатрических службах работают врачи

различных специальностей. Их целью является обеспечение помощи и ухода за психически больными. Пациенты, хорошо реагирующие на лечение, могут находиться под наблюдением

участкового врача и не нуждаться в специализированной помощи.

В задачи медицинской помощи входит предотвращение рециди­вов болезни и психотических приступов.

А В некоторых случаях боль­ные шизофренией требуют стационарного лечения в специализированных психиатрических клиниках.

Медикаментозное лечение

• Тиоридазин - это антипсихоти­ческое средство, которое ранее широко использовалось для ле­чения пожилых пациентов. Оно обладает также антидепрессив­ными свойствами.

• Галоперидол иногда исполь­зуется для быстрого купирова­ния психотических состояний, хотя при его применении велик риск проявления побочных э^хректов.

А Локсапин - широко распро­страненный антипсихотический препарат. Он обладает относи­тельно слабым седативным эффектом и опасен в случае передозировки.

Антипсихотические средства (нейролептики) чаще всего на­значаются больным шизофрени­ей. Главной целью применения этих препаратов является сниже­ние возбудимости пациента без угнетения его сознания.

Некоторые антипсихотиче­ские препараты снижают бес­покойство, а также обладают антидепрессивным действием, что полезно пациентам с эмо­циональными расстройствами.

Данная группа лекарствен­ных средств обычно уменьшает такие симптомы, как расстрой­ства мышления, галлюцинации и бред. Однако они не так эффективны при лечении пациентов, которые страдают замкнутостью, а также с нега­тивными симптомами шизо­френии. Предполагается, что антипсихотические средства действуют главным образом путем блокады допаминовых рецепторов головного мозга.

НАЗНАЧЕНИЕ АНТИПСИХОТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ Антипсихотические средства чаще всего назначаются в виде таблеток и принимаются перо-рально. Для поддерживающей терапии используются инъек­ционные формы нейролептиков

замедленного всасывания, кото­рые действуют в течение дли­тельного времени и позволяют осуществлять контролированное поступление лекарственного вещества в организм. Таким спо­собом могут вводиться такие ле­карственные препараты, как флупентиксол и галоперидол. Данные лекарственные формы применяются для удобства и улучшения совместимости препаратов, однако они могут обладать более выраженными побочными эффектами.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Антипсихотические средства об­ладают множеством побочных эффектов различной степени выраженности. К наиболее тяжелым из них относятся экстрапирамидные симптомы, проявляющиеся толчкообразны­ми мышечными сокращениями всего тела, дрожью и замедлен­ной походкой, подобные симпто­мам болезни Паркинсона.

Еще более серьезным побоч­ным эффектом является не­обратимое неврологическое расстройство - поздняя диски-незия. Она характеризуется аномальными непроизволь­ными движениями лица, например причмокиванием или движениями языка.

5 ЛИСТ 9

Т Е Р А П И Я : П с и х и а т р и я

Возможности лечения Лечение шизофрении не ограничивается применением только лекарственной терапии. Устранение

влияния предрасполагающих факторов, активное участие семьи и когнитивно-поведенческая терапия являются важными составляющими помощи пациенту.

11роводились исследования био­логических, психологических и социальных аспектов шизофре­нии с целью выяснить, как разви вается это заболевание. Свою роль здесь играют такие факторы, как наследственность, родовые травмы и внутриутробная патоло­гия, определяющие предрасполо­женность человека к развитию шизофрении.

Другими предрасполагающими факторами, воздействующими в детском возрасте, могут быть инфекции, травмы головы, взаи-моотношенин в семье или плохо адаптированная система обучения.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

При наличии предрасположенно­сти к шизофрении воздействие таких провоцирующих факторов, как стрессовые ситуации, воздей­ствие окружающей среды или употребление наркотиков, повы­шает риск возникновения заболе­вания, а также может привести к развитию психотического

приступа (появлению бреда, галлюцинаций).

События постпсихотического периода определяют, повторятся ли в будущем подобные приступы и будет ли пациенту поставлен ди­агноз шизофрении. В этом случае крайне важны поддержка друзей и родственников, медицинская помощь и условия жизни (напри­мер, обеспеченность жильем, от­каз от наркотиков).

Такой подход к изучению ши­зофрении объясняет не только непосредственные причины раз­вития заболевания, но и учитыва­ет влияние факторов окружа­ющей среды и индивидуальные особенности каждого больного. При правильном толковании та­кой подход открывает новые воз­можности для комплексного лече­ния шизофрении.

• Длительное употребление наркотинов может являться провоцирующим фактором к развитию шизофрении. При выборе метода лечения важно учитывать роль подоб­ных факторов.

Участие семьи заключается в на­блюдении за больным и выраже­нием его эмоций. Можно сказать, что семейная терапия является достаточно эффективным мето­дом, способствующим решению проблем.

Лечение включает в себя обра­зовательный (воспитательный) компонент, посредством которо­го родственникам и пациенту подробно объясняется диагноз и сообщается информация о при­чинах, симптомах, лечении и воз­можном исходе заболевания. Присутствует также поведенче­ский элемент, имеющий целью улучшить коммуникацию между членами семьи и их способности решать проблемы. Для этого при­меняются практические поведен­ческие подходы. Все это способ­ствует уменьшению стресса в семье.

Еще одним компонентом тера­пии является акцентирование

• В некоторых случаях вмеша­тельство семьи является полез­ным дополнением к основному лечению. Цель этого метода -подготовить пациента и членов его семьи к проблемам, связанным с заболеванием шизофренией.

внимания пациента на важности применения лекарственного лечения, являющегося дополне­нием к работе семьи.

Некоторые виды семейного вмешательства уделяют меньшее внимание воспитательному ком­поненту. Например, одной евро­пейской компанией был разрабо­тан метод терапии для семей, в которых имеется больной шизофренией или анорексией, заключающийся в особом стиле проведения бесед, направленных на обсуждение информации о за­болевании с пациентом и други­ми членами семьи.

Когнитивно-поведенческая терапи

Когнитивно-поведенческая терапия первоначально была разработана для лечения пациентов, страдаю­щих депрессией. В настоящее вре­мя она успешно применяется для лечения больных, страдающих галлюцинациями и бредовыми идеями.

Успешность применения когни­тивно-поведенческой терапии зави­сит от установления хороших отно­шений между пациентом и врачом. Поэтому она требует больше вре­мени по сравнению с другими ви­дами лечения. При этом проводит­ся детальная оценка мышления пациента в настоящее время, его убеждений и представлений

о самом себе, других людях и мире. После проведения такой оценки очень важно учитывать когнитивную и поведенческую составляющие, что позволяет достичь оптимально­го терапевтического эффекта.

Исследования показывают, что в сочетании с медикаментозным лечением когнитивно-поведенче­ская терапия дает хорошие резуль­таты у тех пациентов, у которых симптомы шизофрении прояви­лись недавно.

Т Важно, чтобы врач мог предсказать, когда у пациента может возникнуть рецидив заболевания, и предусмотреть план действий на этот случай.

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Б е р е м е н н о с т ь РАЗДЕЛ

42 Выкидыш лист п

Выкидыш является наиболее распространенным осложнением беременности на ранних сроках. Выкидыш случается у сотен тысяч женщин ежегодно. Существует несколько причин этой патологии,

некоторые из которых до сих пор окончательно не изучены.

Выкидыш - это спонтанное пре­рывание беременности сроком до 24 недель. В большинстве случаев выкидыш невозможно предотвратить. Он является природным механизмом - толь­ко здоровый плод способен сох­раниться в течение всего срока беременности.

Чаще всего выкидыш происхо­дит на ранних сроках беременно­сти; гораздо реже он случается после третьего месяца. Резуль­таты исследований дают основа­ния предполагать, что примерно четверть всех беременностей за­канчивается выкидышем, при­чем его риск наиболее высокий в период со дня начала первой пропущенной менструации

• На данной микрофотографии изображен сперматозоид на по­верхности яйцеклетки. Наруше­ние обмена хромосомами меж­ду ними может привести к выкидышу.

до примерно всхъмой недели бе­ременности (с первого дня по­следнего менструального цикла).

Наиболее частым симптомом выкидыша является крово­течение, которое может быть различным по интенсивности: от небольших следов крови до выделений, значительно обильнее менструальных. Могут наблюдаться спазмы и боли, по­добные менструальным. Некото­рые женщины отмечают прекра­щение субъективных симптомов беременности, например болез­ненности молочных желез.

ПРИЧИНЫ ВЫКИДЫША В более чем 60% случаев причиной выкидыша является нарушение об­мена хромосом в оплодотворенной яйцеклетке. Это происходит слу­чайно, по неудачному стечению обстоятельств. Другой частой причиной выкидыша является нарушение процесса импланта­ции эмбриона в слизистую обо­лочку матки. Слабость шейки матки является редкой причи­ной выкидыша и обычно случа­ется на более позднем сроке беременности (после третьего месяца). С возрастом вероят­ность выкидыша у женщины повышается, что связано со ста­рением яйцеклеток. Выкидыш не может произойти вследствие стресса или недостаточного отдыха.

•У г р о ж а ю щ и й в ы к и д ы ш Диагностируется, когда у жен­щины на ранней стадии бере­

менности наблюдается кровотечение (как при наличии, так и при отсут­ствии болей). При вагинальном об­следовании шейка матки закрыта; ультразвуковое исследование пока­зывает наличие амниотического пу­зыря и сердцебиение плода. В этом случае беременность практически всегда можно продолжить д о родов.

• Выкидыш - весьма распространенная патология на ранних сро­ках беременности. Его причины до сих пор полностью не изучены, однако в большинстве случаев выкидыш нельзя предотвратить.

Типы выкидышей

В ы к и д ы ш в х о д у На ранней стадии беременно­сти наблюдается кровотече­

ние, сопровождаемое интенсивными, болезненными сокращениями матки. При осмотре обнаруживается, что шейка матки расширена, часть ам-ниотической оболочки выступает из цервикального канала. По мере прогрессирования выкидыша часто случается, что содержимое матки выходит не полностью.

Н е п о л н ы й в ы к и д ы ш В процессе выкидыша из мат­ки изгоняются плодные ткани.

Когда часть из них остается в поло­сти матки, говорят о неполном выки­дыше. С помощью ультразвукового исследования определяется объем оставшихся в матке тканей. Их необ­ходимо извлечь.

•Н е с о с т о я в ш и й с я в ы к и д ы ш П л о д прекратил развитие не­сколько недель назад, но это

не сопровождалось кровотечением. Такой выкидыш характеризуется обычно небольшими кровяными вы­делениями темно-коричневого цвета и исчезновением симптомов бере­менности. Несостоявшийся выкидыш иногда называется анэмбриональной беременностью. Причины его те же, что и при обычном выкидыше.

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Б е р е м е н н о с т ь

Диагностика выкидыша Большинство женщин с кровотечением на ранних сроках беременности направляются в отделение патологии беременности в местную клинику для обследования и лечения.

Осмотр женщины проводит врач совместно с медсестрой. После ознакомления с историей бере­менности и осмотра пациентки проводится несколько анализов. Назначаются следующие обследования: • Анализ крови Проводится для исключения ане­мии в результате кровотечения. • Определение группы крови Женщинам с отрицательным ре-зус-факгором необходимо назна­чение некоторых препаратов, чтобы избежать проблем при последующих беременностях. • Тест на беременность Проводится анализ крови с целью определения гормона беременности - хорионического гонадотропина человека. • Ультразвуковое исследование Позволяет провести обследова­ние матки и оценить развитие

• Ультразвуковое сканирова­ние позволяет визуализировать плод внутри матки и обнару­жить его сердцебиение. Ультразвуковое исследование играет важную роль в опреде­лении причины кровотечения во время беременности.

При состоявшемся полном вы­кидыше дальнейшее лечение не требуется. Выкидыш в ходу, неполный и несостоявшийся выкидыши часто требуют по­следующего лечения. В некото­рых случаях лучше не предпри­нимать активных действий и оставить все на усмотрение природы. В случае несостояв­шегося выкидыша, когда срок беременности превышает 6-8 недель или при сильном кровотечении женщине пред­лагается медикаментозное или хирургическое лечение. • Медикаментозное лечение Заключается в применении препарата с действующим

эмбриона. При отсутствии пато­логии со стороны матки и эм­бриона и нормальном развитии беременности с помощью уль­тразвука можно определить сердцебиение плода. Наиболее точное ультразвуковое исследо­вание проводится с помощью внутреннего, трансвагинально­го, датчика, который позволяет получать высококачественное изображение.

И Н Т Е Р П Р Е Т А Ц И Я РЕЗУЛЬТАТОВ А Н А Л И З О В

I IVIVM сопоставления результа­тов анализа крови на хориониче-ский гонадотропин и данных ультразвукового исследования часто можно выяснить,

•4 Анализ крови проводится для исключения анемии, опре­деления группы крови и наличия гормона беременности - хорио­нического гонадотропина человека.

Возможности лечения веществом мизопростол, который вызывает сокраще­ние матки, что приводит к выходу оставшихся плодных тканей. Применение этого препарата позволяет избежать операции, однако при этом на­блюдаются более длительные кровотечения, а успешность лечения составляет около 50%. • Хирургическое лечение Проводится короткая

• После выкидыша может по­требоваться дальнейшее лече­ние. Оно может бьпь медика­ментозным и хирургическим. Кроме того, женщине может быть предложена психологиче­ская помощь.

что произошло. Например, если при ультразвуковом исследова­нии определяется сердцебиение плода, это является обнадежи­вающим фактором для продо­лжения беременности. Если же с помощью ультразвука в матке выявляются небольшие призна­ки беременности, а уровень хо­рионического гонадотропина

операция, в ходе которой очищается полость матки. Операция называется выскаб­ливанием или кюретажем. Вся процедура занимает около пяти минут. В матку через шейку вводится мягкая пласт­массовая трубка; удаление оставшихся тканей происхо­дит путем отсасывания.

низкий, это свидетельствует о недостаточном развитии эм­бриона. Если эмбрион имеет длину более 10 мм, но отсутству­ет сердцебиение, очевиден факт несостоявшегося выкидыша. Для контроля за состоянием плода проводится повторное ультразвуковое исследование через 7-10 дней.

• Некоторым женщинам необ­ходима короткая хирургическая операция, в ходе которой из матки удаляются остатки плодных тканей. Такая опера­ция носит название выскабли­вания или кюретажа.

Последствия выкидыша Кровотечение после выкидыша прекращается примерно в течение 10 дней, а первая менструация наступает приблизительно через 6 недель. Инфекция может способ­ствовать более длительным крово­течениям или сопровождаться обильными выделениями из влага­лища. В этом случае назначается курс антибиотикотерапии.

Депрессия является совершенно нормальной реакцией на выкидыш. Она выражена в такой же степени, как и после любой другой потери. Многие женщины испытывают по­сле выкидыша чувство опустоше­ния. Некоторые пары замыкаются, чувствуют себя изолированными и одинокими. Другие, наоборот, хотят обсуждать произошедшее. Многие больницы предоставляют женщинам, перенесшим выкидыш, консультацию специалистов, с кото­рыми можно побеседовать и полу­чить поддержку.

Привычный самопроизвольный выкидыш Примерно одна пара из 30 перено­сит выкидыш повторно. После третьего выкидыша пара направля­ется к специалисту для обследова­ния и выявления причин патологии.

РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я : И м м у н о л о г и я £д

Вакцины ЛИСТ 8

Вакцины - это биологические агенты, используемые для стимуляции иммунитета против какого-либо заболевания. Они производятся из микроорганизмов, которые являются

возбудителями заболевания, измененных и утративших свое патогенное действие.

Вакцины - это препараты из бак­терий или вирусов, которые в ре­зультате специальной обработки утратили свое патогенное дей­ствие, но сохранили способность вырабатывать иммунитет к бо­лезни. Вакцины классифици­руются по способу производства.

ЖИВЫЕ В А К Ц И Н Ы Живые вакцины содержат возбу­дителей инфекции, выращенных в условиях, которые приводят к потере способности вызвать заболевание. Вакцины, содержа­щие ослабленных таким образом возбудителей инфекции, назы­ваются аттенуированными. К вакцинам данного типа отно­сятся тройная вакцина против ко­ри, паротита (свинки), краснухи, а также пероралъная противопо-лиомиелитная вакцина. Живые аттенуированные вакцины иног­да вызывают заболевание в лег­кой самоизлечивающейся форме, но они формируют устойчивый иммунитет, так как имитируют настоящую инфекцию.

НЕЙТРАЛИЗОВАННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ

В других вакцинах используются убитые микроорганизмы,

обработанные такими вещества­ми, как, например, формальде­гид. К таким вакцинам относится инъекционная противополио-миелитная, противококлюшная и некоторые виды противогрип­позных вакцин. Основные штам­мы вируса гриппа меняются каж­дый год, поэтому Всемирная

организация здравоохранения ежегодно дает рекомендации, какие штаммы следует вклю­чить в вакцину.

АНАТОКСИНЫ Инактивированные бактериаль­ные токсины - анатоксины -используются для производства

А Вакцинацию рекомендуется проводить на определенных этапах жизни ребенка. Многие вакцины вводятся в виде инъек­ций, некоторые, как, например, противополиомиелитная, подаются перорально.

некоторых видов вакцин. Трой­ная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша содержит анатоксины первых двух возбу­дителей и нейтрализованные микроорганизмы последнего. Анатоксины производятся путем обработки токсинов формальде­гидом, после чего они связы­ваются с минеральным носите­лем, например солью алюминия, который улучшает их способ­ность стимулировать иммунную систему.

Идеальная вакцина должна быть без побочных эффектов и обеспечивать пожизненный иммунитет против нескольких болезней после однократного применения. В настоящее время существует большая необходи­мость в создании вакцин для за­щиты от болезней, против кото­рых бессильны имеющиеся на сегодняшний день вакцины, например малярии или СПИДа.

Вакцины, содержащие микробные субъединицы Для производства вакцин из очищенных субъединиц возбудителей инфекции приме­няются все более сложные ме­тоды. Такие вакцины состоят из отдельных сложных белков или полисахаридов, выделен­ных из болезнетворных микроорганизмов.

Белки вирусов можно выде-лить путем биохимической очистки либо посредством использования релевантных

генов. Таким образом произво­дятся рекомбинантные белко­вые вакцины. В качестве при­мера можно привести коклюш­ный компонент вакцины АКДС (против дифтерии, столбняка, коклюша), некоторые виды противогриппозных вакцин, а также вакцину против гепатита В.

Полисахаридные вакцины, например вакцина против менингита, состоят из молекул углеводов, взятых с внешней поверхности бактерий. Полисахариды находятся в хи­мических соединениях с белка­ми, как, например, столбняч­ный анатоксин, белок внешней оболочки менингококковой бактерии. Это позволяет вакци­нам стимулировать производ­ство «лимфоцитов памяти».

Ч В таких лабораториях произ­водятся вакцины из генетически модифицированных бактерий. Большое их количество можно получить, используя технологию ферментации.

С т р о е н и е в и р у с а ДНК вируса Набор генов, ответст­венных за продукцию поверхностных анти­генов вируса.

Вирусный антиген Поверхностный белок вируса.

А Рекомбинантные вакцины производятся путем выделения генов, ответственных за продукцию антигенных белков. Это можно сде­лать путем очищения белков или клонирования генов бактерий.

П А Т О Л О Г И Я : И м м у н о л о г и я

Как действует вакцина Вакцина имитирует воздействие инфекционных агентов (антигенов) на иммунную систему,

не вызывая при этом симптомов заболевания. Целью вакцинации является выработка устойчивого иммунитета без сопутствующих побочных эффектов.

Как организм реагирует на антигены

Клетки крови, называемые лим­фоцитами, защищают человека от инфекций. В-лимфоциты уничтожают микроорганизмы, вырабатывая антитела, в то вре­мя как цитотоксические Т-лим-фоциты устраняют пораженные клетки. Каждый лимфоцит пред­варительно запрограммирован для распознавания одного кон­кретного антигена из множества различных инфекционных агентов.

Н А Ч А Л Ь Н О Е И Н Ф И Ц И Р О В А Н И Е

При заражении инфекцией не­большое количество лимфоци­тов, специфичных для данного микроорганизма, подвергаются размножению, производя таким образом миллионы идентичных клеток.

Для выработки необходимого для устранения инфекции коли­чества иммунных клеток требу­ется несколько дней. Этот про­цесс называется первичным им­мунным ответом. Этот период является критическим

для борьбы с патогенными ми­кроорганизмами. Большинство лимфоцитов, которые произво­дятся в этот период, являются К( >гх >п« >жину| ним и клен ками.

Ф О Р М И Р О В А Н И Е И М М У Н Н О Г О ОТВЕТА

Некоторые лимфоциты стано­вятся долгоживущими клетками, относящимися к группе «лимфо­цитов памяти», которые находят­ся в организме в неактивном со­стоянии в ожидании повторного вторжения инфекции. Быстрый вторичный иммунный ответ, ко­торый осуществляется этими «клетками памяти», обеспечива­ет немедленную надежную за­щиту от повторной инфекции.

Вакцины имитируют воздей­ствие инфекционных агентов, приводя к продукции «клеток памяти», но не вызывая при этом заболевания. В результате орга­низм становится заранее гото­вым к тому, чтобы в случае втор­жения инфекции быстро воспро-извести вторичный иммунный ответ.

Риски, связанные с вакцинацией

Регистрация случаев заболевания дифтерией

иммунизация Данный график отражает коли­чество заболевших дифтерией в странах Европы. После вве­дения иммунизации в 1940 году количество заболевших значи­тельно сократилось.

'65 '69 73

Существуют некоторые ограни­чения для применения вакцин. Живые вакцины нельзя приме­нять при ослаблении иммунной системы в результате наслед­ственного иммунодефицита или некоторых видов злокачест­венных новообразований. Кроме того, их нельзя использовать на фоне приема иммунодепре-ссивных лекарственных препара­тов. В таких случаях живые вак­цины часто можно заменить на неживые. Вакцинацию живы­ми вакцинами нельзя проводить беременным женщинам.

А Л Л Е Р Г И Ч Е С К А Я РЕАКЦИЯ

I IcKOTopi.ie вакцины содержат антибиотики или яичный белок, поэтому их нельзя применять при аллергии на данные веще­ства. В редких случаях вакцина­ция сопровождается тяжелой аллергической реакцией с траги­ческим исходом, однако благода­ря вакцинам были спасены миллионы жизней. Поэтому преимущества вакцинации

Пассивная иммунизация Стандартные методы иммунизации требуют определенного времени для выработки иммунной реакции. При необходимости немедленной краткосрочной защиты для вакци­нации могут использоваться гото­вые антитела, взятые из крови па­циентов, ранее перенесших инфек­цию. Этот метод называется пас­сивной иммунизацией и применя­ется против таких заболеваний, как, например, бешенство.

Антидоты, вырабатываемые из крови лошадей, применяются для лечения при укусах ядовитых змей и пауков.

А Применение любой вакцины сопровождается небольшим риском. Хотя, например, риск развития вторичной инфекции и осложнений при кори гораздо выше.

значительно преобладают над ее недостатками.

Снижение количества имму­низированных людей неизбежно приводит к увеличению заболе­ваемости в популяции. Поэтому те, кто проявляет озабоченность воздействием вакцинации, долж­ны ознакомиться не только с ча­стотой неблагоприятных реакций на вакцину, но и с последстви­ями заболевания при отказе от вакцинации.

В связи с волнениями, которые в свое время вызвала тройная вакцина (против кори, свинки, краснухи), несколько групп экс­пертов провели исследования и независимо друг от друга при­шли к выводу, что не существует доказательств предположения того, что эта вакцина способству­ет развитию болезней кишечни­ка или аутизма.

Один из новейших методов им­мунизации заключается в исполь­зовании ДНК-вакцин, в которых для актуальной иммунизации при­меняется ген, кодирующий белок инфекционного агента, а не сам белок. Этот способ наиболее эф­фективен при вакцинации против заболеваний, вызываемых вирусами.

В настоящее время разрабаты­ваются вакцины против некоторых типов рака, для лечения аллергий и аутоиммунных заболеваний, а также используемые в качестве противозачаточных средств.

И

При необходимости краткосрочной защиты

могут вводиться антитела, вырабатываемые, например,

в организме лошадей. Эти антитела выделяются

из крови животных, после чего в виде инъекций подаются

человеку.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Грудная клетка Грудная клетка защищает расположенные внутри нее жизненно важные органы, а также является местом прикрепления мышц спины, груди и плечевого пояса. Ее относительная

легкость обеспечивает свободные движения при дыхании.

ЛИСТ 77

Грудная клетка сзади поддержи­вается 12 грудными позвонками. Она состоит из 12 пар ребер, ре­берных хрящей и грудины, кото­рая расположена спереди.

РЕБРА Каждое ребро из 12 пар сзади (Уединяется с соответствующим грудным позвонком. Затем ребра дугообразно югибаются вниз по направлению к передней поверхности тела.

12 ребер подразделяются на две группы в зависимости от способа их прикрепления спереди. • Истинные (грудинные) ребра Первые 7 пар ребер крепятся спе­реди непосредственно к грудине, каждое с помощью отдельного реберного хряща. • Ложные ребра Ложные ребра не имеют прямого соединения с грудиной. Пары ребер с 8-й по 10-ю (позвоночно-хрящевые ребра) крепятся к грудине косвенно посредством хряща вышележащего ребра. 11-я и 12-я пары ребер не соеди­няются ни с костями, ни с хряща­ми; они называются <<кшеблю-щимися» ребрами. Их передний конец заканчивается в мышцах боковой части брюшной стенки.

Истинные ребра (1-7-я пары) Крепятся непосред­ственно к грудине с помощью соответ­ствующих реберных хрящей.

Л о ж н ы е ребра (8-12-я пары) Не имеют прямого соединения с грудиной.

• Гоудная клетка состоит из гру­дины, 12 пар ребер и соединен­ных с ними реберных хрящей.

© Рукоятка грудины Является ме­

стом прикрепления ключицы и первого реберного хряща.

О Т е л о грудины На передней части грудины

имеются три попере­чных гребня. Это указывает на то, что тело грудины образовалось путем сращения (в детском возрасте) четырех отдельных костей.

© Мечевидный отросток Самая нижняя

из трех костей груди­ны. Часто его можно нащупать как твер­дое образование в углублении живота.

Реберные хрящи Пары ребер с 1-й по 10-ю крепятся к грудине с помощью реберных хрящей; образуют реберную дугу.

Это место мож­но легко нащу­пать под кожей

Строение ребра

Шейка Соединяет головку ребра с его телом.

Тело Внутренняя поверхность тела ребра имеет вогнутую форму и желобок, защи­щающий нервы и кровеносные сосуды, проходя­щие вдоль каждого ребра.

А 1 и 2-е ребра, вид снизу. Эти ребра отличаются от "типич­ных» ребер, так как они более плоские, короткие и их тело об­разует более острый угол.

Головка Соединяется с соответствующим грудным позвонком (позвонками).

Бугорок Соединяется с соответствующим поперечным отрост­ком грудного позвонка.

Ребра немного отличаются друг от друга по строению. Ребра с 3-го по 10-е имеют схожее строение, что дает основание называть их типич­ными. Ребра состоят из следующих частей: • Головка ребра Головка ребра соединяется с со­ответствующим грудным позвон­ком, а также с вышележащим позвонком. Например, 4-е ребро соединяется с 3 и 4-м грудными позвонками. • Шейка ребра Небольшой участок между головкой и телом ребра. • Бугорок Представляет собой возвышающее­ся образование, располагающееся в месте соединения шейки и тела ребра. На бугорке расположена небольшая суставная поверхность для сочленения с поперечным отростком грудного позвонка. • Тело ребра Является продолжением ребра; имеет уплощенную загнутую фор­му, образуя угол ребра и опоясывая грудину.

РЕБРА, ОТЛИЧАЮЩИЕСЯ ПО СТРОЕНИЮ

• 1-е ребро Самое широкое, самое короткое и самое плоское ребро. Имеет толь­ко одну суставную поверхность на головке, служащую для сочлене­ния с первым грудным позвонком. На верхней поверхности ребра имеется выступающий лестнич­ный бугорок. • 2-е ребро Второе ребро тоньше первого. Его тело больше похоже на тело типичного ребра. Посредине тела на нижней поверхности у него имеется второй выступающий бугорок, к которому крепятся мышцы. • 11 и 12-я пары ребер («колеблющиеся» ребра) Имеют только одну суставную по­верхность на головке. У них отсут­ствует место сочленения бугорка и поперечного отростка соответ­ствующего грудного позвонка. На концах тел ребер расположены хрящи; они не соединяются с другими ребрами.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Грудина Грудина - это длинная плоская кость, расположенная вертикально по центру на передней поверхности грудной клетки. Грудина состоит из трех костных частей. • Рукоятка фудины Образует верхнюю часть грудины. Имеет форму неправильного тре­угольника с выделяющимся, легко прощупываемым углублением, рас­положенным по центру ее верхнего края. Это углубление называется яремной вырезкой. • Тело фудины Рукоятка и тело фудины расположе­ны в различных плоскостях. Их сое­динение (рукоятко-фудинное) выда­ется вперед, образуя угол фудины. Тело длиннее рукоятки, оно соста­вляет большую часть длины фудины. • Мечевидный отросток Небольшая заостренная книзу кость, которая выдается вниз и немного на­зад от нижнего конца тела фудины. У молодых людей этот отросток мо­жет быть хрящевым. Его полное око­стенение происходит обычно в воз­расте 40-50 лет.

• Грудина состоит из трех час­тей: рукоятки, тела и мечевидно­го отростка.

Ключичная вырезка Ключица соединяется с ру­кояткой грудины в ключичной

вырезке посредством подвижного синовиального соединения.

Рукоятка грудины Первая из трех костей, составляющих грудину.

У г о л грудины Рукоятка и тело грудины соединяются под неболь­шим углом; этот сустав обеспечивает движения во время дыхания.

Т е л о грудины По бокам грудины располо­жены углубления, которые являются местом прикреп­ления реберных хрящей с помощью небольших синовиальных соединений.

Мечевидный отросток Служит местом прикрепле­ния некоторых мышц живота.

Межключичная связка Соединяет ключицы.

Реберно-хрящевое соединение Место соединения костной и хрящевой частей ребра.

Суставная впадина Место присоединения реберного хряща к грудине небольшое синовиальное соединение.

Межхрящевые соединения Хрящи разветвляются, прикрепляясь к двум и более ребрам.

Ключица Соединяется с рукоят­кой грудины.

Рукоятка грудины Первая кость грудины.

Рукоятко-грудинное сочленение

Т е л о грудины Вторая кость грудины.

Мечевидный отросток Третья кость грудины.

Ребра соединяются с грудиной с помощью реберных хрящей. Эти гибкие упругие образования состоят из гиалиновой хрящевой ткани, которая имеет плотную, крепкую, но эластичную структу­ру. Таким образом, реберные хрящи способствуют подвижно­сти грудной стенки.

Во время дыхания реберные хрящи могут растягиваться и из­гибаться, позволяя фудной клет­ке подниматься и расширяться, когда воздух поступает в легкие, а после этого «сдуваться», воз­вращаясь в исходное положение и принимая исходную форму.

Первые семь реберных хря­щей присоединяются непосред­ственно к фудине. Последу­ющие три хряща соединяются с хрящом вышележащего ребра. Последние два ребра имеют короткие хрящевые части. Они заканчиваются в мягких тканях боковой части брюшной стенки.

< С помощью реберных хря­щей верхние десять пар ребер крепятся к грудине. Их эла­стичная структура обеспечива­ет подвижность грудной клетки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И

Период полового созревания у мальчиков

Период полового созревания - это время, когда мальчик переживает невероятные изменения как физические, так и эмоциональные. Пубертатный период означает конец детства и начало

половой зрелости. Этот процесс длится несколько лет.

Л И С Т 48

Пубертат - это процесс развития и созревания, который происходит между детством и зрелостью. Этот период характеризуется значитель­ными анатомическими, физиоло­гическими и эмоциональными изменениями, происходящими с мальчиком, который превраща­ется в молодого половозрелого взрослого мужчину.

Изменения, происходящие в пе­риод полового созревания, связаны с повышением в организме уровня гормона тестостерона, который оказывает большое влияние на раз­личные системы организма.

ХРОНОМЕТРАЖ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

Начало периода полового созре­вания обусловлено повышением уровня тестостерона в крови вследствие изменения «настроек» гормональной обратной связи между головным мозгом и яичками.

Период полового созревания у мальчиков начинается обычно на два гола позже, чем у девочек. Поэтому у мальчиков пубертатные изменения еще происходят в то время, когда большинство их сверстниц уже являются полово­зрелыми. В развитых странах период полового созревания у мальчиков начинается в 9-14 лет, средний возраст искупления в ну-бертатный период составляет 11-12 лет.

Каждый подросток уникален и может вступать в период полово­го созревания в тот момент, кото­рый больше всего подходит имен­но для него. Время начала этого периода может значительно варьи­ровать. Поэтому два мальчика одного и того же возраста могут иметь отличный друг от друга внешний вид. Данное обстоятель­ство может вызывать у них смуще­ние и чувство неловкости.

Пубертатный период мальчиков длится обычно четыре года. В это время их тело растет и развивается по относительно предсказуемой схеме.

Задержка начала периода поло­вого созревания чаще всего связа­на с наследственностью, когда у одного или обоих родителей пу­бертатный период начался также поздно. Задержка может произой­ти и вследствие множества дру­гих причин, к которым относятся, например, плохое питание, хро­нические заболевания или гене­тические расстройства. При нор­мальных условиях почти все мальчики вступают в период полового созревания в возрасте до 14 лет. Если этого не происхо­дит, необходимо выяснить причи­ну задержки начала пубертатного периода.

ИЗМЕНЕНИЯ ТЕЛА Период полового созревания у мальчиков характеризуется

значительным увеличением роста (вплоть до 30 см) и веса. Одновре­менно с этим происходит множе­ство очевидных изменений во внешнем виде.

РОСТ После периода интенсивного фи­зического развития в раннем дет­ском возрасте мальчики вступают в период относительно медленного стабильного роста, продолжающе­гося вплоть до периода полового созревания. В пубертатном перио­де интенсивность роста значитель­но увеличивается и иногда составляет до 10 см в год.

Темпы роста

12 лет 14 лет 16 лет 18 лет

А Начало периода полового соз­ревания часто сопровождается усилением озабоченности маль­чика своим внешним видом. Физические изменения, проис­ходящие в этот период, могут вызывать у некоторых мальчи­ков беспокойство, волнение.

Не все части тела растут с оди­наковой скоростью. Скелет растет быстрее мышечной системы, что часто приводит к тому, что маль­чик становится высоким, долговя­зым, с длинными конечностями. Кисти и ступни могут расти бы­стрее самих рук и ног.

Все это может привести к неко­торой неуклюжести и некоордини-рованности, так как юноша еще не привык к своему изменивше­муся телу.

Одновременно с интенсивным ростом происходит увеличение массы тела. Прибавка веса у мальчиков составляет в среднем 9-13 кг. В пубертатном периоде могут беспокоить так называемые боли роста, появляющиеся в голе­нях, икрах или бедрах, которые обычно возникают ночью и длятся недолго.

Молодой человек в постпуберта­те продолжает увеличиваться в росте и особенно в весе. Его тело продолжает расширяться, развива­ется взрослая мускулатура.

•4 Время, необходимое для до­стижения физической зрело­сти, отличается у каждого индивидуума. Однако схема роста схожа у всех мальчиков.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И

< Период полового созревания часто сопровождается эмоцио­нальными изменениями. Резкая смена настроения может наблю­даться часто и является нормаль­ной составляющей процесса развития.

Т В пубертатный период уси­ливается естественный запах тела. Это может вызывать у подростка чувство неловко­сти и желание тщательнее соблюдать гигиену.

А Акне на лице и теле - распро­страненная проблема мальчи­ков-подростков. Хотя прыщи портят внешний вид, они редко сохраняются после окончания периода полового созревания.

А в пубертатный период маль­чики часто проявляют повышен­ный интерес к своим сверстни­цам. Отношения вне семьи начинают играть более важную роль.

ПОЛОВЫЕ П Р И З Н А К И Первичные половые признаки относятся к строению органов половой системы. По мере уве­личения уровня тестостерона происходит увеличение разме­ров яичек и мошонки, затем увеличивается размер и длина пениса. Яички созревают и ста­новятся способными вырабаты­вать спермосодержащую семен­ную жидкость. Именно в это время мальчик впервые испы­тывает эякуляцию и ночное непроизвольное испускание семени (поллюции).

Появление вторичных поло­вых признаков у мальчиков связано с развитием половых органов. Мальчики замечают появление волос на лице и других частях тела, напри­мер в подмышечных впадинах, в области лобка, которые сна­чала мягкие, но со временем огрубевают.

Постепенно изменяются пропорции тела мальчика: грудь и плечи становятся более широ­кими, в то время как таз остает­ся узким. Значительно усилива­ется выделение телесного запаха и связи с развитием пото­вых желез на коже, в особенно­сти в подмышечных впадинах.

Одним из самых заметных изме­нений у мальчиков в период полового созревания является понижение тембра голоса. Тестостерон воздействует на горгань, способствуя ее уве­личению, вследствие чего голо­совые связки становятся длин­нее и тоньше. Это влияет на скорость их вибрации при воспроизведении речи, таким образом снижая тембр голоса.

Такое изменение голоса назы­вается ломкой. Оно может про­изойти очень быстро или разви­ваться в течение длительного времени. Мальчик замечает, что тембр его голоса изменяется непредсказуемо между новой более низкой и старой высокой тональностью.

АКНЕ Происходящие во время перио­да полового созревания

изменения кожи часто причи­няют беспокойство. Повышение уровня гормонов в пубертатный период приводит к утолщению кожи и стимуляции желез, про­изводящих кожное сало. Избыток жира забивает поры кожи и способствует их инфици­рованию бактериями.

Возникающие в результате этого инфицированные «чер­ные точки» могут быть очень неприглядными и оказывать негативное влияние на самоо­ценку мальчика и эмоциональ­ное состояние. Прыщи могут быть следствием стресса или неправильного питания, но в большинстве случаев они являются неизбежной неприят­ностью для молодого человека. В тяжелых случаях или если прыщи сохраняются в течение длительного периода, может потребоваться медицинское вмешательство.

Эмоциз Повышенный уровень тестостеро­на во время периода полового созревания увеличивает интен­сивность обмена веществ в орга­низме мальчика и влияет на его поведение. Мальчик может стать активным и беспокойным, но в то же время ему необходим более длительный сон.

Пубертатный период - это вре­мя повышенной эмоциональности,

когда мальчик становится легко возбудимым, ранимым, его нетруд­но разгневать. Эмоциональные из­менения, вызванные повышением уровня гормонов, усугубляют вол­нение и неловкость, связанные с изменениями тела. Понимание происходящих изменений поможет мальчику перенести период поло­вого созревания легче, принять свой новый внешний вид.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Инфекционный эндокардит ЛИСТ 53

Симптомы

Инфекционный эндокардит, ранее известный под названием септи­ческого эндокардита, - патологи­ческое состояние, характеризую­щееся инфицированием клапанов сердца или эндокарда (слизистой оболочки сердца). Обычно заболе­вание протекает хронически, но может начаться и внезапно. Инфекционные агенты, например Staphylococcus aureus (стафилококк золотистый), могут разрушать сер­дечные клапаны.

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Скопление возбудителей инфек­ции, фибрин и тромбоцнгы обра­зуют так называемые вегетации на пораженном клапане сердца. Это может привести к разруше­нию створок клапана с развитием регургитации (обратного заброса) крови, если клапаны перестают правильно функционировать. Может также наблюдаться стеноз клапанов (сужение отверстия). Эндокардит следует подозревать у любого пациента с высокой тем­пературой и наличием шумов сердца при аускультации.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ Анемия, симптомы, напоминаю­щие грипп, потеря веса часто со­провождают данное заболевание. Прежде чем диагностировать эндокардит, пациенту часто ошибочно ставят диагноз гриппа или назначают антибиотики. По мере прогрессирования болез­ни могут проявиться и другие симптомы и признаки.

При отрыве вегетации попа­дают в кровоток, нарушая крово­снабжение органов. Это может привести к инфаркту миокарда (некрозу участка сердечной мышцы) или к инсульту.

При инфицировании эмбола может нарушаться целостность стенки сосуда с развитием кровотечения.

Васкулит (воспаление мелких кровеносных сосудов) приводит к небольшим кровоизлияниям в кожу или слизистые оболочки, особенно в глотке, конъюнктиве, сетчатке глаза или в ногтевом ло­же. Также характерно появление небольших красных пятен на ки­стях рук и болезненных узелков на подушечках пальцев рук и ног (узелки Ослера).

Часто развивается гематурия (наличие крови в моче), которая является результатом гломерулоне-фрита или инфаркта почек.

На поздних стадиях заболева­ния может наблюдаться утолще­ние концевых фаланг пальцев.

А Эндокардит может сопро­вождаться воспалением крове­носных сосудов с появлением темных пятнышек крови под ногтевым ложем.

А Шумы сердца являются од­ним из признаков аномальной работы сердечного клапана. Новый шум или изменение характера присутствовавших ранее шумов может свидетель ствовать о развитии эндокардита.

Причины

Ч.-0

А Кариозные зубы и гингивит (воспаление десен) увеличивают риск попадания бактерий в кровь. Вследствие этого может раз­виться эндокардит.

Эндокардит обычно развивается на аномальных сердечных клапа­нах или на стороне пониженного артериального давления в шунте, например при дефекте межжелу­дочковой перегородки сердца. Больные с протезированными кла­панами сердца могут быть особен­но подвержены развитию заболевания. • Повышенный риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с внутренним злектрокардискггимулятором.

Заболевание может развиваться вследствие кожных стафилококко­вых инфекций и таких заболева­ний, как хроническая экзема. I Эндокардит может развиться у пациентов с массивным пораже­нием зубов, страдающих воспале­нием десен, после лечения зубов или стоматологических операций.

С возрастом распространен­ность заболевания увеличива­ется. Эндокардит намного чаще встречается в развитых стра­нах. В настоящее время бо­лезнь наиболее распространена среди пожилых людей с дегене­ративными изменениями клапа­на аорты и патологией митраль­ного клапана.

А На данной микро­фотографии изображен митральный клапан, пора­женный эндокардитом. Красная масса - это кровя­ной сгусток на верхней части клапана.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

S X •е* S о X X Е и :ь о «

н

Диагностика Выделение бактерий из крови больного (гемокультуры) ифает ключевую роль при диагностике эндокардита. В течение 24 часов до начала подачи антибиотиков производится трехкратный забор образцов крови для выделения возбудителя.

Проводится несколько анали­зов крови. С их помощью также вьшвляются типичные иммунные комплексы. При заболевании часто развиваются некоторые типы анемии.

ДРУГИЕ АНАЛИЗЫ • Рентгенография фудной клетки помогает выявить сердечную не­достаточность, легочную эмболию или абсцесс легкого. • С помощью эхокардиофафии можно визуализировать вегетации размером от 2 мм. Транспище­водная эхокардиография является наиболее эффективным методом обнаружения вегетации. • Результаты ̂ ектро кардиогра­фии могут соответствовать норме, однако при этом имеются харак­терные изменения, указывающие на тяжелую инфекцию или при­корневой абсцесс аорты.

< Анализ крови играет важную роль в диагностике эндокарди­та. Он позволяет выявить типичные для данного заболе­вания иммунные комплексы.

• Также проводится исследование гемокультуры на чувствитель-носгь к антибиотикам, с помощью

которого определяется препарат, наиболее подходящий для устра­нения возбудителя инфекции.

• Характерным признаком бактериального эндокардита является наличие типичных пя­тен на сетчатке глаза (обведе­ны кружками). Это белые точ­ки, окруженные геморрагиями.

Лечение Необходимо выявить причину заболевания. Например, для вы­явления прикорневого абсцесса зубов проводится дентальная рентгенография.

После забора крови на анализ пациенту назначают антибиоти­ки, например пенициллин и гентамицин внутривенно. Аминогликозиды усиливают эффект других антибиотиков. Если возбудителем эндокардита является стафилококк,

чрезвычайно контагиозный микроорганизм, применяется трехкомпонентная терапия, вклю­чающая фи различных антибио­тика. Препараты обычно вводятся внутривенно в течение двух не­дель, а затем - перорально.

Хирургическое лечение забо­левания применяется в следую­щих случаях: • прогрессирующая сердечная недостаточность; • неконтролируемая инфекция; • наличие искусственных клапанов; • абсцесс миокарда.

< На данной микрофотографии изображен грибок Candida albicans, который может вызы­вать грибковый эндокардит на митральном клапане сердца. Антибиотики могут облегчить симптомы заболевания.

• При поражении искусственных клапанов часто необходимо проведение операции на сердце. В этом случае инфекцию редко удается вылечить с помощью антибиотиков.

Прогноз Профилактика Снижение температуры тела и уровня лейкоцитов крови ука­зывает на улучшение состояния пациента. Смертность от заболе­вания в европейских сфанах со­ставляет около 20%, что обуслов­лено частым поражением эндокардитом искусственных клапанов.

< Пациенты с эндокардитом искусственных клапанов серд­ца имеют плохой прогноз. Это связано с тем, что данный вид инфекции плохо реагирует на лечение антибиотиками.

Стоматологическим больным с пороками клапанов сердца, а также при проведении проце­дур, при которых возможно попа­дание микроорганизмов в кровь, в целях профилактики подаются антибиотики.

Стоматологическим больным перед началом лечения перораль­но подается антибиотик пеницил-линового ряда. У людей с аллер­гией к пенициллину применяется эритромицин. Внутривенные ин­ъекции ванкомицина рекоменду­ется проводить людям с искусст­венным клапаном сердца.

< Золотистый стафилококк может быть причиной тяжелой формы эндокардита. Медикамен­тозная терапия помогает предот­вратить развитие заболевания у предрасположенных пациентов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

I—^Характеристика^ Был разработан в начале 1960-х годов. Является петлевым диурети­ком; увеличивает объем мочи за счет воды.

Фармакологическое^ действие у |

Принцип действия всех диуретиков (мочегонных средств) состоит в уси­лении выделения натрия и воды почками. Фуросемид предотвращает обратное всасывание натрия и воды.

-^Побочные эффекты ^ Распространенные • Головокружение, тошнота. • Учащенное мочеиспускание. Менее распространенные • Дисфория. • Заторможенность. • Головные боли. • Кратковременная глухота при быстрой подаче. • Мышечные спазмы.

• Сыпь на коже. • Панкреатит. Взаимодействие с другими препаратами • Препараты лития. • Нестероидные про­тивовоспалительные лекарства. • Дигоксин. • Аминогликозидные антибиотики. • Ингибиторы ангио-тензин-превращающе-го фермента.

Применение V

• Фуросемид используется для ле­чения отеков, при которых в тканях организма скапливается избыток жидкости.

• Хронические отеки - например, при сер­дечной недостаточности, дефиците белков, циррозе печени и болезнях почек. • Острые отеки - наиболее распространен острый отек легких, когда альвеолы запол­няются жидкостью; происходит вследствие нарушения работы сердца (чаще всего по­сле инфаркта миокарда). • Повышенное артериальное давление -фуросемид может использоваться для лече­ния гипертензии, часто в комбинации с ин­гибиторами ангиотензин-превращающего фермента. • Гиперкальциемия - фуросемид понижает уровень кальция в крови.

Фуросемид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Петлевой диуретик (мочегонное средство)

и антигипертензивное средство.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, микстура,

раствор для инъекций.

О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ

М е р ы п р е д о с т о р о ж н о а

• Подагра - может спровоцировать приступ подагры. • Диабет - приводит к увеличению уровня сахара в крови. • Кормление грудью - может уменьшить продукцию грудного молока. • Пожилой возраст - пожилые люди более подвер­жены диуретическому эффекту, что может сопровож­даться сосудистым коллапсом.

• Стафилококковые (и в меньшей сте­пени - стрептококковые) кожные инфек­ции - особенно импетиго, эритразма, а также вторичные кожные инфекции, как, например, инфекции ран и ожогов. • Экзема - было установлено, что обострение экземы происходит отча­сти вследствие стафилококковой суперинфекции на коже пациента. Все большее признание получает тот факт, что для лечения экземы необходимо применять антибактериальные сред­ства наряду с противовоспалительны­ми. Местные средства, содержащие фузидовую кислоту, являются чрезвы­чайно эффективными. Такие средства часто выпускаются в сочетании со стероидными препаратами. • Остеомиелит и стафилококковая пнев­мония - подобные потенциально опас­ные заболевания требуют внутривенно­го применения фузидовой кислоты. • В форме офтальмологического пре­парата остается главным средством лечения бактериальных инфекций кожи вокруг глаз. Препарат можно применять 2 раза в день.

^Побочные эффекты^ Редкие • Раздражение кожи. • Желтуха. • Желудочно-кишечные расстройства.

-^Характеристика^ Фузидовая кислота, или фузидат натрия, является антибиотиком, произ­водимым микроорганизмом Fusidum coccineum.

сти ры п р е д о с т о р о ж н о

В случае тяжелой кожной инфекции необходимо дополнительно применять системные антибиотики. Для лечения глазных инфекций можно применять только в форме специальных офталь­мологических препаратов, так как обычные лекарственные формы для применения на коже могут вызвать раздражение глаз.

• Мази и кремы для местного при­менения, содержащие фузидовую кислоту, используются для лечения бактериальных кожных инфекций, например импетиго. Если происхо­дит поражение глаза, применяются глазные капли.

Фузидовая кислота ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик.

ФОРМА В Ы П У С К А Кремы, мази, таблетки, глазные капли,

суспензия, раствор для инъекций, тканный перевязочный материал (стерильные марлевые тампоны,

пропитанные фузидовой кислотой).

О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ

Фармакологическое^ действие

Фузидовая кислота блокирует синтез белков, а именно преобразование некоторых аминокис­лот в белки; хорошо всасывается. Однако ис­пользование ее ограничено действием на грам-положительные бактерии и отсутствием дей­ствия на грамотрицательные. Предполагается, что различия в активности фузидовой кислоты связаны с различной проницаемостью клеточ­ных мембран.

Габапентин

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Противосудорожный препарат.

ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика)-^ Габапентин - это противоэпилептиче-ское средство. Одним из механизмов действия противоэпилептических пре­паратов является усиление активности нейротрансмитгеров гамма-аминомас-ляной кислоты, которые выполняют в головном мозге важную ингибиторную функцию.

Габапентин был специально разрабо­тан для стимуляции рецепторов гамма-аминомасляной кислоты. Однако позднее выяснилось, что габапентин не оказы­вает воздействия на эти рецепторы, хотя обладает достаточно сильным противосудорожным эффектом.

Фармакологическое действие

Механизм действия габапентина до сих пор окончательно не изучен. Считается, что он не оказывает эффекта на проводя­щие пути основных нейротрансмитгеров. Однако он связывается с особым участ­ком головного мозга, ответственным за транспорт аминокислот к нейронам.

Побочные эффекты

Распространеннью • Утомление. • Прибавка веса. • Желудочная диспепсия. • Сонливость. • Головокружение. • Дрожь в теле. Менее распространенные • Отек лодыжек. • Кашель.

• Импотенция. • Зуд кожи. Взаимодействие с другими препаратами • Антацидные средства - умень­шают абсорбцию габапентина. • Алкоголь - повы­шает концентрацию габапентина.

Меры предосторожности^

• Отмену препарата следует проводить постепенно. • Пожилой возраст - рекомендуется прием в меньших дозах. • Передозировка может вызывать нарушения речи, двоение в глазах, сонливость, вялость, диарею. • В некоторых случаях при употребле­нии препарата в анализе мочи выявляется ложнопозитивный белок.

именение • Эпилепсия - препарат относится к группе препаратов второй линии для лечения парциальных судорожных припадков. • Синдром «беспокойных ног» - это состоя­ние, при котором пациент испытывает значи­тельные нарушения сна в связи с возбужде­нием мышц нижних конечностей. Недавно проведенные исследования подтвердили, что габапентин значительно уменьшает «беспо­койство» ног, обеспечивая пациенту более качественный сон. • Невропатические боли - до недавних пор габапентин применялся с определенным ус­пехом для лечения постполиомиелитных бо­лей, бокового амиотрофического склероза (разновидность заболевания моторных нейронов) и гемифациальных спазмов.

А Возбудителем полиомиелита является один из трех штаммов полис-вируса. Редким, но тяжелым осложнением этого заболевания является паралич. Габапентин помогает в облегчении болей, вызванных мышечной контрактурой.

Гамоленовая кислота

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Эссенциальные жирные кислоты.

ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы, микстура.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

(Масла ослинника двулетнего и седмичника, содержащие

гамоленовую кислоту, продаются без рецепта.)

Меры предосторожности)

• Пациенты, страдающие эпилепсией, должны применять препарат с особой осторожностью. • Перед началом лечения масталгии врач должен исключить другие возмож­ные причины болей в груди, злокаче­ственную опухоль молочных желез.

-(^Побочные эффекты

• Тошнота. • Головные боли. Взаимодействие с другими препаратами • Препараты группы фенотиазинов по­вышают риск развития судорог у пациен­тов, принимающих данный препарат.

Характеристика)-, Гамоленовая кислота является эссенци-альной жирной кислотой, которая содер­жится в маслах ослинника двулетнего и седмичника. В организме человека она синтезируется из линолевой кислоты. Гамоленовая кислота играет важную роль в производстве простагландина - гормо-ноподобного соединения, которое воздей­ствует на желудочно-кишечный тракт и иммунную систему.

• Гамоленовая кислота применяется для уменьшения некоторых неприят­ных симптомов экземы.

<ФармакологическоеЛ__ действие J ~ \

Гамоленовая кислота быстро трансформирует­ся в простагландины или арахидоновую кисло­ту, которая в свою очередь участвует в продук­ции простагландинов различных типов. При не­которых заболеваниях, например при экземе, может наблюдаться неспособность трансфор­мации эссенциальных жирных кислот. Предполагается, что существует дефект функ­ции ферментов, которые преобразуют линоле-вую кислоту (предшественник гамоленовой кислоты) в гамоленовую кислоту.

именение • Экзема - гамоленовая кислота облегчает множество симптомов экземы, увеличивая со­держание в коже эссенциальных жирных кис­лот. Пациенты, использующие этот препарат, меньше страдают воспалением, сухостью, шелушением и зудом кожи. • Предменструальное напряжение у женщин связано с деоЬектом метаболизма жирных кислот, приводящим к повышенной чувстви­тельности к половым гормонам. Применение гамоленовой кислоты способствует нормализа­ции метаболизма этих жирных кислот и устра­няет гормональный дисбаланс. • Масталгия (боль в груди, часто циклического характера) - при применении в больших дозах гамоленовая кислота слособствует ослаблению симптомов масталгии.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

WEE О Р Г А Н И З М О Т А эазде;

84 FALLOSCOPY Фаллоскопия - обследование Bir/тренней части маточных (фал­лопиевых) труб с помощью фалло-скопа. Фаллоскопия проводится с целью определения причин бес­плодия; исследуется проходимость маточных труб и их способность к переносу яйцеклетки в матку.

FALLOTS TETRALOGY Тетрада Фалло - редкая врожден­ная патология сердца, включающая сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, увеличение размеров правого желудочка, смещение аорты. Кожа ребенка, страдающего данным заболеванием, имеет синеватый оттенок вследствие недостатка кислорода. Часто ему комфортнее находиться в положении на корточ­ках. Данные пороки развития ус­пешно устраняются хирургическим путем.

FALSE PREGNANCY Ложная беременность - редкое состояние, при котором небере­менная женщина проявляет все признаки и симптомы беременно­сти, включая утреннюю тошноту, аменорею (отсутствие менструа­ций), прибавление в весе, увеличе­ние живота. Патология имеет эмо­циональное происхождение.

FALSE MEMBRANE Пленчатый налет - отложения фибрина на слизистой оболочке дыхательных путей при заболева­нии дифтерией.

FALSE RIB Ложное ребро - ребро, не имею­щее прямого соединения с груди­ной. Соединяется с хрящом сосед­него ребра, который в свою оче­редь крепится к грудине. К ложным ребрам относятся три пары ребер: 8,9 и 10-я.

FALX Серп большого мозга - мембрана т твердой мозговой оболочки. Представляет собой полулунную перегородку, разделяющую два полушария головного мозга.

FAMILIAL Семейный (наследственный) -термин обозначает наследствен­ную особенность, встречаюшуюся в данной семье. Близкие родствен­ники могут иметь ряд схожих признаков, например рост, длину

Пациентке проводят трансплантацию яйцеклетки. Эта процедура является частью процесса экстракорпорального оплодотворения. Дпя-обследования маточных (фаллопиевых) труб врач использует фаллоскоп.

пальцев, наследственные болезни, например сахарный диабет. Наследственная форма сахарного диабета поражает не каждого чле­на семьи; схем наследования болезни не существует.

FAMILIAL ADENOMATOUS POLYPOSIS Наследственный аденоматозный полипоз - заболевание, поражаю­щее толстый кишечник, характери­зующееся появлением в ободочной и прямой кишке множественных аденоматозных полипов. Ген, ответственный за развитие болез­ни, является доминантным, поэто­му, если один из родителей страда­ет этим заболеванием, у всех детей будет встречаться данная патоло­гия. Наследственный аденоматоз­ный полипоз лечится хирургиче­ски, путем удаления ободочной и прямой кишки.

Важную роль играет последую­щее наблюдение за пациентом и членами его семьи, так как велик риск развития злокачественной опухоли. Больному и членам его семьи необходимо предоставить возможность генетического консультирования.

FAMILY DOCTOR Семейный врач - медицинский работник, подчиняющийся систе­ме здравоохранения, ответствен-ный за оказание медицинских ус­луг семьям в том районе, где он имеет свою практику. Семейный врач - первичное звено помощи для пациента. Его деятельность заключается в предоставлении консультаций, оказании помощи и выдаче направлений - в случае необходимости - к врачам-специа­листам. Обычно врач ведет прием пациентов по месту жительства, в районе, где он имеет практику.

FAMILY PLANNING Планирование семьи - услуга по ко1ггролю над рождаемостью, оказываемая заинтересованным

< Семейный врач является пер­вичным звеном медицинской по­мощи в системе здравоохране­ния. После осмотра он может направить пациента в клинику или к врачу-специалисту.

в этом пациентам. Специалист по планированию семьи вместе с пациентом (обычно с женщиной) выбирает наиболее подходящий способ контрацепции из доступных на сегодняшний день.

FAMILY PRACTITIONER Семейный терапевт -см. Семейный врач.

FAMILY THERAPY Семейная терапия - лечебная ра­бота в рамках семьи для решения психологических проблем. Врач-психотерапевт (или психолог) пытается облегчить проблемы па­циента, воздействуя на отношения и способы взаимодействия членов семьи. Например, проблемы с поведением детей могут быть результатом разногласий между родителями.

FANCONI SYNDROME Синдром Фанкони - расстройство, характеризующееся нарушением функции проксимальных почечных канальцев. Заболевание может быть как приобретенным, так и унаследованным. Чаще всего оно поражает детей. При этом с мочой выделяется большое количество аминокислот, глюкозы и фосфатов. Это приводит к дефициiy вита­мина D, остеомаляции (размягче­нию костей), рахиту, цистинозу, iклере мышечной массы и почеч­ной недостаточности. При почеч­ной недостаточности может потре­боваться трансплантация почек.

FANTASY Фантазия - факты, созданные во­ображением. Фантазии человека, возникающие время от времени, являются нормальным явлением. Однако если существуег убеждение в их существовании и озабочен­ность ими, это может означать, что у пациента нарушено чувство реальности.

FARAD Фарад - единица электрической емкости.

FARADISM Фарадизм - стимуляция нервов и мышц определенной части тела

ЛИСТ 62 с помощью переменного электри­ческого тока. Фарадизм применя­ется в электротерапии для восста­новления нервов и мышц конечноаей при параличе.

FARCY Кожный сап - заболевание, разви­вающееся вследствие инфицирова­ния бактерией Pseudomonas mallei (палочка сапа). Поражает живот­ных семейства лошадиных - лоша­дей, ослов, мулов, но может переда­ваться и человеку. К симптомам болезни относится повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов. При остром течении заболевание может иметь летальный исход, хотя успешно лечится с помощью антибиотиков.

FARMER'S LUNG Аллергический альвеолит - забо­левание легких, связанное с аллер­гической реакцией на вдыхание сенной пыли, содержащей споры грибков. Вдыхание пыли в течение длительного времени приводит к сенсибилизации тканей легкого и 1кк'ледующем\ исхл юлению. Заболевание развивается не у каж­дого человека, подвергшегося дан­ному воздействию. К симптомам заболевания относят повышение температуры тела, озноб, кашель и одышку. При продолжающемся воздействии аллергена заболева­ние может приобретать хрониче­ский характер, что сопровождается утомляемостью, потерей веса, каш­лем, а также может прогрессиро­вать с развитием дыхательной недостаточности. Для лечения острой инфекции необходимо избегать воздействия аллергена и пройти курс лечения стероидами.

А Аллергический альвеолит у сельхозрабочих («легкое фер­мера») вызван аллергической реакцией на споры грибков, содержащихся в сене. На данной рентгенограмме грудной клетки визуализируется воспаление альвеол.

FASCIA Фасция - слой соединительной ткани. Поверхностная фасция со­стоит из рыхлой счхдинительной ткани и жировых долек. Она соеди­няет дерму кожи и глубокую фас­цию - слой соединительной ткани, окружающей мышцы, а также органы, расположенные глубоко под кожей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

FASCICLE Пучок - скопление мышечных или нервных волокон.

FASCICULATION Фас11икуляция - видимое непро­извольное сокращение мышц. Наблюдается, когда мышечные во­локна денервируются вследствие повреждения двигательных нейро­нов, обеспечивающих двигатель­ную иннервацию.

FASCIITIS Фасцит- воспаление фасции. Может быть вызван вторичной инфекцией или аутоиммунным за­болеванием. Эозинофильный фас­цит - аутоиммунное расстройство, напоминающее склеродермию, при котором происходит воспале­ние кожи и фасций. Отмечается болезненный отек кистей рук, ног и ступней. Диагноз подтверждается результатами биопсии. При назна­чении стероидных препаратов в больших дозах состояние пациен­тов улучшается.

Заражение аэробными и анаэ­робными микроорганизмами при­водит к заболеванию некротизи-рующим фасцитом, при котором происходит некроз подкожно-жиро­вого слоя и фасций. Повышенный риск заболевания отмечается у больных диабетом. Сопровож­дай си покраснением кожи, ее ги­пертермией и отеком. Изменяется цвет кожи, появляются крупные волдыри, которые затем лопаются. Развивается интоксикация организ­ма, вплоть до токсического шока.

\ 1екротизирующий фасцит ле­чится с помощью антибиотиков, иссечения и санации пораженных участков кожи. В случае обширно­го некроза тканей может потребо­ваться ампутация.

FASCIOLA Печеночный сосальщик - вид па-ралитов рода двуусток (l-'axiola he patica). Заражение человека может происходить от улиток, овец, через воду. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, по­терей веса, болями в животе, диаре­ей, увеличением печени, фиброзом тканей. Медикаментозное лечение эффективно лишь отчасти.

Т Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica) - это паразит, вызывающий заболевание у овец, крупного рогатого скота и людей. Данный вид паразитов может вызывать у человека диарейные расстройства.

• Этот пациент страдает некротизирующим фасцитом. Заболевание вызвано инфициро­ванием подкожных тканей, мо­жет привести к шоку и полиор­ганной недостаточности.

FASCIOLIASIS Фасциолез - поражение печени и желчных протоков плоским чер­вем, печеночным сосальщиком. В организм человека паразит попа­дает через загрязненную воду. Фасциолез чаще встречается в Европе, в областях, где развито сельское хозяйство. Острая стадия заболевания характеризуется по­вышением температуры и болями в животе, которые являются след­ствием миграции и созревания червя. Затем паразит поселяется в желчном пузыре или желчных протоках, вызывая их непроходи­мость. Осгрое заболевание обычно самоизлечивается, однако медика­ментозное лечение противогель-минтными препаратами ускоряет выздоровление.

FASCIOLOPSIASIS Фасциолопсиаз - заболевание, распространенное в Индии и Китае, при котором человек зара­жается крупным кишечным пара­зитом отряда трематод - Fasciolopsis biiski. Инфицирование происходит при приеме в пищу зараженных ра­стений и воды. Из цисты развива­ется взрослый червь, который оби­тает в тонком кишечнике. Заболевание сопровождается боля­ми в животе и диареей вследствие локального воспаления. Часто

развивается кишечная непроходи­мость в результате скопления чер­вей в тонком кишечнике.

FASTIGIUM Фастигий - максимальное повы­шение температуры тела.

FAT Жировая ткань - является бога­тым источником энергии. Депонируется в организме в виде триглицеридов, состоящих из гли­церина и жирных кислот. Образует защитный слой вокруг органов и под кожей. Триглицериды могут расщепляться с помощью фермен­та липазы на глицерин и жирные кислоты; расщепление происходит в кишечнике, жировой ткани и печени.

Очень важно соблюдать сбалан­сированную диету, обеспечиваю щую достаточный прием жиров, так как они облегчают абсорбцию жирорастворимых витаминов. Избыточное потребление жиров приводит к отложению твердых жиров, вызывающих ожирение.

FATIGUE Утомление - состояние психиче­ского или физического истощения. После периода интенсивной актив­ности, при накоплении отходов метаболизма или недостаточном поступлении питательных веществ может наступить утомление мышц. После отдыха и утилизации отхо­дов метаболизма мышцы начи­нают получать в достаточном коли­честве кислород и питательные вещества и снова способны к сокращению.

FATTY ACID Жирные кислоты - составная часть триглицеридов (жиров). Жирные кислоты могут состоять из коротких и длинных цепей. Жирные кислоты с короткой цепью, употребляемые с пищей, абсорбируются вместе с питатель­ными веществами, растворимыми

в воде; жирные кислоты с длинной цепью медленно всасываются в ки­шечнике. Некоторые жирные кис­лоты человек получает с пищей; они назьшаются эссенциальными жирными кислотами. Например, пальмитиновая кислота входит в состав пальмового масла.

FATTY DEGENERATION Жировое перерождение - скопле­ние жира внутри клеток. Является признаком повреждения или гибе­ли клетки. Жировое перерождение часто происходит в печени, так как она является главным органом, обеспечивающим метаболизм жи­ров, но также может наблюдаться в сердце, мышцах и почках.

Жировое перерождение печени со временем приводит к ее увели­чению. Она желтеет, приобретая мягкую жирную консистенцию.

FAUCES Зев - вход в глотку в задней части ротовой полости. В зеве имеются две складки слизистой оболочки: небно-язычная дуга и небно-гло-точнаядуга. Инфекция и воспале­ние этих дут приводит к болям в горле.

FAVISM Фавизм - острый гемолиз красных кровяных клеток (эритроцитов), который наблюдается у предрас­положенного к заболеванию чело­века после приема им в пищу конских бобов. Наблюдается при врожденном дефиците фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Недостаток этого фермента наблю­дается у 10% афроамериканцев мужского пола (в легкой форме), а также у людей средиземномор­ского или восточного происхожде­ния (в тяжелой форме). Гемолиз ведет к развитию тяжелой анемии, желтухи, гемоглобинурии. Для ле­чения может потребоваться пере­ливание крови.

FAVUS Фавус - разновидность грибковой инфекции, поражающей кожу го­ловы. На волосистой части головы появляется желтая корка в виде медовых сот.

А Фавус - это относительно редкая грибковая инфекция, поражающая кожу головы. Заболевание характеризуется образованием корок, состоящих из нитей грибка и чешуек кожи.