ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 4900 БЕЛ. РУБ., 10,90 ГРН, 69 РУБ., 250 ТЕНГЕ

ТЕЛО Н О М Е Р

61

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

ISSN 1999-6764

9 " 7 7 1 9 9 9 " 6 7 6 7 7 4 " 00061 >

НЕВРОЛОГИЯ: Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПЛОДА: Наблюдение за развитием плода в матке РАК РОТОВОЙ ПОЛОСТИ: Оперативное лечение опухоли языка ДВИЖЕНИЯ КИСТИ: Что позволяет кисти выполнять ее многообразные функции БЕСПЛОДИЕ: Причины бесплодия у мужчин и женщин

С D4AGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

НОМЕР 61 СОДЕРЖАНИЕ С К О Р А Я П О М О Щ Ь

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Вагинальное исследование Вагинальное исследование проводится в отделении неотложной помощи в случае травмы тазовых органов или после изнасилования. Автор: Теодор Велш.

ОНКОЛОГИЯ: Операции при опухолях ротовой полости Хирургическое лечение рака ротовой полости имеет высокий процент излечения при диагностике болезни на ранней стадии. Рассмотрим шаг за шагом ход опе­рации по удалению злокачественной опухоли языка. Автор: Ян Мартин.

ПЕДИАТРИЯ НЕВРОЛОГИЯ: Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ) СДВГ - состояние, часто встречающееся у детей; оно характеризуется неустойчивостью внимания и комплексом поведенческих проблем. Автор: Виктория Вирам.

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Наблюдение нормальной беременности Ультразвуковое сканирование широко используется во время беременности для визуализации плода, оценки его развития и диагностики любых аномалий. Автор: Элизабет Диллон.

А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АТЛАС Движения кисти Рука человека - исключительно многофункциональ­ная структура, способная выполнять широкий спектр движений как мощных, так и тонких. Противопоставление большого пальца играет при этом ключевую роль. Автор: Кристина Рут.

шшшшшшшшяшшшшшш^ш КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НЕРВНЫХ КЛЕТОК Нервные клетки контактируют между собой посред­ством химических передатчиков - нейротрансмит-теров. Многие лекарства, как разрешенные, так и запрещенные, подавляют действие этих веществ. Автор: Джеймс Бутчер.

• • • • f И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Обследованию на бесплодие подвергаются пары, у которых возникают проблемы с зачатием ребенка. В этой статье рассмотрим причины, симптомы и возможные методы лечения бесплодия у мужчин. Автор: Найджел Перриман.

И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Известно множество причин женского бесплодия, от непроходимости маточных труб до гормональ­ного дисбаланса. Рассмотрим основные методы диагностики и лечения бесплодия у женщин. Автор: Найджел Перриман.

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

Т Е О Д О Р ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время

преподает клиническую анатомию в Кембридже.

Д Ж Е Й М С БУТЧЕР Доктор наук. По окончании аспирантуры по фи­зиологии в Бристольском университете доктор Бутчер работал автором медицинских книг и ста­тей В настоящее время - медицинский редактор

КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время пишет на медицинские темы.

ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Дерек Коффман - специалист в об­ласти гастроэнтерологии, автор научных ста­тей и книг. Работает в отделении гастроэнте­рологии клиники Святой Марии, Лондон.

Н А Й Д Ж Е Л ПЕРРИМАН Найджел Перриман - внештатный автор и редактор многих книг и статей, а также издатель в Лондоне.

ЯН МАРТИН Член Королевского хирургического кол­леджа. Ян Мартин является консультантом отделения оральной и челюстно-лицевой хирургии в больнице Сазерлэнд Роял. а также старшим лектором в Университете Ньюкасл-апон-Тайн. Занимается ведением злокачественных заболеваний головы и шеи.

Э Л И З А Б Е Т Д И Л Л О Н Бакалавр медицины. Доктор Диллон рабо­тает консультирующим радиологом в мемо­риальном госпитале, Дарлингтон. К обла­сти ее интересов относится ультразвуковое сканирование в акушерстве и гинекологии.

ВИКТОРИЯ ВИРАМ Бакалавр наук. Доктор Вирам является членом междисциплинарной команды специалистов отделения детской психиа­трии в больнице Роял Фри, Лондон.

Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

Т Е Л О Ч Е Л О В Е К А : Снаружи и внутри

№61,2010

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ: О О О -Де Агостини». Россия Юридический адрес: 105066, г. Москва, ул. Александра Лукьянова, д. 3, стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я читателей России: 8 800-200-02 01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245, -Де Агостини». "Тело человека: Снаружи и внутри»

Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или email).

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: О О О "Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: О О О "Компания Юнивест Маркетинг», 08500. Украина, Киевская область, г.Фастов, ул. Полиграфическая. 10. ТИРАЖ: 300 000 экз.

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия П И N» ФС77-31321 от 26.02.2008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: О О О "Де Агостини Паблишинг», 01032, Украина, г. Киев, ул. Саксаганского. д. 119.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии д л я читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина. 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Украта, 01033, м. КиУв, а/с ДЕ АГОСТ1Н1

Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: Т О О " К Г П -Бурда-Алатау Пресс»

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь О О О « Р Э М - И Н Ф О » г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221. ООО -РЭМ-ИНФО»,

"Де Агостини», -Тело человека: Снаружи и внутри»

Рекомендуемая цена: 4900 бел. руб., 10,90 грн, 69 руб., 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

© 2010 О О О »Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист N«/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка А Оераэ/SPL Б. Бенуэ/SPL У2Ш. WTMPL 3^:SauriSl is 'SPLSPL 34/1071: И. Мартин; 34/1QO. Л. Магеехилг/SPL, A LHapaaSPL, И. Мартин; 34/11 и 12/Л и Q И. Мартин; 52Ш Д XarepBubOtes. С Гринхилд Р. Хатчинх. 52ДЮ: A ДоутонвиЬЬев, Medpcs. Ф. Ромбут/Bubfctes, П KaTnepBubbtes; 70ЭД1: NMS8. ВЭР д-р kpSPL. проф. Дж. Уэйр; 70/Ю: проф. Дж. Уэйр. Acuson. Б Бенуа/SPL; 79/750; Mdsummec 80ДОЛ: BSP VEMSPL М. 365wSPL A JQ^oPuMphoto Di«uswVSPU80^:Ori*rorvBP^ М. Фермариэлло/ SPL SdmafSPL WTMPL 82/750: Дж ГреймВРЦ X Морган' SPl_n nneunwEuretos/SPLX MopranSPL 82/7671 Pest FormaVNeseerSPL Medpcs, ВЭР VEMSPL проф. П.М. Мотта и проф Дж. Ван BnepKOWSPL 82/760: BSP ЛорэнВРЦ М Фсрдариэллот. SPL А Ри&5РЦ СС SuxfcVSPL 8461/Л: проф Дж. ByprecoSPL WTMPL 84«1/0: Mother&Baby Раите Ubrary. WTMPL

SPL = Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert HardingPcture Ubrary, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank.

Иллюстрации: Лицевая обложка: Джо Кэмерон; 3/26/Л и О: Мэрион Таскер; 34/11/0: Мэрион Таскер: 34/12/Л: Мэрион Таскер; 79/75/Л: Джо Кэмерон, Сэнди Хилл; 79/75/0: Хэлли Верриндер; 80/50/Л: Энди Маклафлин; 80/50/О: Джейн Фэллоуз; 84/61/0: Сэнди Хилл.

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Н е о т л о ж н ы е п р о ц е д у р ы

Вагинальное исследование Вагинальное исследование в отделении неотложной помощи проводится в случае повреждения органов малого таза или после изнасилования. Процедура включает

осмотр половых путей с помощью медицинского зеркала.

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 26

Проведение вагинального исследования в отделе­нии неотложной помощи может быть необходимо в случае повреждения области наружных половых органов (вульвы) или влагалища либо при задерж­ке во влагалище инородного тела, например там­пона. В некоторых случаях врач должен провести вагинальный осмотр пациенток, перенесших напа­дение или изнасилование. Результаты исследова­ния детально документируются, а лабораторные образцы сохраняют на случай, если они понадобят­ся впоследствии при судебном разбирательстве.

ОБЪЯСНЕНИЕ ХОДА ПРОЦЕДУРЫ Гинекологическое исследование начинается с тща­тельного расспроса пациентки о деталях случивше­гося, после чего доктор приступает к сбору полно­те медицинского анамне »а: в гом числе он обязан выяснить характер менструального цикла пациен­тки, наличие гинекологических заболеваний и проведенное лечение, а также количество бере­менностей, родов и абортов. Обязательно фикси­руются данные о продолжительности всех имев­ших место беременностей, методе родоразреше-ния (нормальные роды или кесарево сечение) и осложнениях.

Непосредственно перед осмотром врач подроб­но объясняет пациентке ход предстоящей проце­дуры, обращая внимание на то, что она не доста­вит ей болезненных ощущений. Исследование должно проводиться в условиях строгой конфи­денциальности в присутствии медсестры. Перед осмотром пациентка опорожняет мочевой пузырь. Обследованию в обязательном порядке подвергаются живот и молочные железы.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ Оборудование и все необходимые бланки, а также емкости для сбора материала (жела­тельно маркированные еще до исследования) должны находиться у доктора под рукой.

Для проведения осмотра пациентке предла­гают занять положение лежа на спине с согну­тыми и разведенными ногами.

• Вагинальное исследование предприни­мают при травме тазовых органов или изнасиловании. Доктор производит забор материала для анализа и тщательно фиксирует результаты осмотра.

•4 Бартолинит возникает при воспалении одной из бартолиниевых желез преддве­рия влагалища. В тяжелых случаях, как показано на снимке, развивается абсцесс бартолиниевой железы, которая становит­ся отечной и крайне болезненной.

Анатомия женских половых органов

А н а л ь н о е о т в е р с т и е

Н а р у ж н о е о т в е р с т и е м о ч е и с п у с к а т е л ь ­н о г о к а н а л а

М а л а я п о л о в а я г у б а

К л и т о р

Б о л ь ш а я п о л о в а я г у б а

В х о д во в л а г а л и щ е

• На продольном срезе женского таза показаны репродуктив­ные органы и прилежащие структуры. После осмотра наружных половых органов производится бимануальное (двуручное) исследование и осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркала.

А н а л ь н о е о т в е р с т и е

• Наружные половые органы осматривают с целью выявления признаков травмы или заболевания. Особое внимание уделяет­ся кровоизлияниям и отеку в области половых губ и разрывам тканей вокруг входа во влагалище. Врач также отмечает характер выделений и признаки инфекции.

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Н е о т л о ж н ы е п р о ц е д у р ы

Наружный осмотр Гинекологическое исследование начинают с осмотра наружных половых органов, к которым

относятся половые губы по обе стороны входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала и клитор. После этого проводится осмотр с помощью зеркал.

В процессе наружного осмотра можно выявить наличие гематом и других по­вреждений тканей вульвы. При кровоиз­лиянии в половые губы они увеличи­ваются и становятся плотными на ощупь. Бартолиниевые железы, которые выде­ляют секрет, увлажняющий вход во вла­галище, в норме не пальпируются, одна­ко при воспалении приобретают вид отечного и резко болезненного валика.

Врач, проводящий исследование, обяза­тельно оценивает характер вагинальных выделений, отмечает наличие папиллома-тозных выростов в области преддверия влагалища и регистрирует признаки инфекции, воспаления, рака или предра­ковых заболеваний.

БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Заключительным этапом гинекологиче­ского обследования является пальпация влагалища и матки в процессе бима­нуального (двуручного) исследования. Два пальца правой руки вводятся во вла­галище. При надавливании левой рукой на низ живота матка прощупывается между пальцами обеих рук. Врач опре­деляет размеры матки, консистенцию шейки матки (обычно плотная, размяг­чается при беременности). При воспале­нии маточных (фаллопиевых) труб док­тор пальпирует отечные и болезненные структуры по бокам от матки.

Осмотр с использованием зеркал Осмотр слизистой оболочки влага­лища и шейки матки осуществляет­ся с помощью гинекологических зеркал. Перед исследованием инструмент слегка подогревается и смазывается гелем, после чего бережно вводится во влагалище. При осмотре врач может обнару­жить во влагалище инородное тело например тампон, и извлечь его с помощью щипцов.

ВИД ШЕЙКИ МАТКИ

А Врач аккуратно вводит зер­кало во влагалище и разводит створки инструмента. Это позволяет ему осмотреть шейку матки и взять мазок для лабораторного анализа.

• При исследовании с по­мощью зеркал можно выявить отклонения во внешнем виде шейки матки. Видимые на дан­ном снимке изменения могут свидетельствовать о развитии злокачественного процесса.

У нерожавшей и рожавшей женщин шейка матки выглядит по-разному. Наружное отверстие цервикального (шеечного) канала будет также разли­чаться: круглое у нерожавших жен­щин, после родов оно приобретает щелевидную форму. Поверхность шейки матки в норме гладкая и розовая, при беременности мо­жет иметь синюшный оттенок.

В ходе обследования отмечают наличие разрывов, кист, опухолей или эрозии шейки матки. При обна­ружении во влагалище патологиче­ского отделяемого или гноя образец материала направляется для анали­за в лабораторию. Если имело место изнасилование, мазок из влагалища может выявить присутствие сперма­тозоидов, которые могут быть использованы для идентификации ДНК. Мазок из шейки матки

Перед внутренним иссле­дованием обязательно

проводится осмотр наружных половых органов. Врач отмеча­ет все признаки повреждений или заболевания. Половые губы при пальпации должны быть мягкими.

Тщательно осматривается вход во влагалище. При

наличии инфекций (в том числе передаваемых половым путем) могут наблюдаться патологиче­ские выделения или же папил-ломатозные разрастания в обла­сти преддверия влагалища.

Бимануальное исследова­ние матки предусматрива­

ет использование обеих рук. Введенные во влагалище пальцы правой руки приподни­мают шейку матки, в то время как левая рука надавливает на низ живота. Доктор опреде­ляет размеры матки, ощущая ее пальцами обеих рук.

•В ходе бимануального исследования врач обра­

щает внимание на любое на­пряжение и болезненность тка­ней. Поверхность шейки матки должна быть гладкой. После извлечения пальцев из влага­лища необходимо осмотреть перчатку на предмет следов выделений или крови.

А Вагинальное зеркало исполь­зуется для осмотра влагалища и шейки матки. Кроме того, доктор имеет возможность взять мазок для лабораторного исследования.

с последующим цитологическим ис­следованием служит для выделения раковых или предраковых клеток.

ВНУТРЕННИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Если травма стенки влагалища возникла в результате грубого введе­ния какого-либо предмета, то наибо­лее вероятным местом локализации повреждения будет задний свод вла­галища - область, расположенная позади шейки матки. Такие ранения могут проникать через стенку влага­лища в полость малого таза и даже травмировать петли кишечника. По этой причине пальпация живота является неотъемлемой частью вагинального исследования.

Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я

Оперативное лечение рака ротовой полости

Предрасполагающими к развитию рака ротовой полости факторами считаются курение, злоупотребление алкоголем и жевание табака. Наиболее частой гистологической формой опухоли является плоскоклеточная карцинома, которая требует хирургического удаления.

лист 10

Термин «рак полости рта» охватыва­ет все злокачественные новообразо­вания, которые могут возникнуть в ротовой полости. 90-95% случаев злокачественных новообразований слизистой оболочки рта и губ соста­вляет эпидермоидный рак (плоско­клеточная карцинома). Заболева­емость раком ротовой полости, причинами которого являются зло­употребление алкоголем, жевание или курение табака, возросла за последние десятилетия на 25%. Несмотря на локализацию опухоли в такой доступной для самоконтроля области, заболевание, как правило, выявляется уже на прогрессирую­щих стадиях.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В МИРЕ

Уровень заболеваемости раком поло­сти рта в разных странах сильно варь­ирует. Например, в Индии и странах Южной Азии высокая распространен­ность рака связана с таким явлением, как жевание местного деликатеса под названием «паан» - это лист растения бетель, в который заворачивают орехи пальмы арека, гашеную известь и табак. В развитых странах рак

полости рта по распространенности занимает восьмое место среди всех злокачественных новообразований. Повышенную заболеваемость в неко­торых районах Франции объясняют употреблением местного крепкого ал­когольного напитка, производимого на основе яблок (кальвадос). Т На данной компьютерной ска нограмме визуализируется опу­холь задней части языка. Плоско­клеточная карцинома является второй по частоте формой рака кожи и слизистых оболочек.

Т На снимке показан эпидермоидный рак языка. В таких случаях для удаления пораженной области и ограничения распростране­ния опухоли прибегают к хирургическому вмешательству.

• Предраковые изменения клеток слизистой оболочки щек определяются в виде безболезненных белесоватых бляшек; состояние известно как лейкоплакия. К сожалению, большинство признаков злокаче­ственной опухоли ротовой полости неспецифичны и могут быть приняты за симптомы других состо­яний. Кроме того, рост опухоли, как правило, не сопровождается болезненными ощущениями, поэтому выявляется она зачастую на поздних стадиях, когда возможности лечения весьма ограничены.

К ранним признакам рака относятся наличие беловатого или красного пятна на слизистой оболочке или длительно, более 2-3 недель,

А Незаживающие язвочки на боковых поверхностях языка должны быть подверг­нуты исследованию на предмет раковых изменений. Эти красные и белые бляшки представляют собой предраковые очаги. не заживающие ранки или язвочки в полости рта. Любой врач должен обращать особое вни­мание на такие образования и при необходимо­сти направить пациента к специалисту.

Раковая опухоль может развиться на любом участке слизистой оболочки ротовой полости, однако наиболее часто злокачественный процесс локализуется на боковой поверхности языка.

Пятилетняя выживаемость пациентов с этим заболеванием составляет приблизительно 50%.

• Рак может развиться и в области дна ротовой полости, под языком. На этом снимке приподнятые красные и белесо­ватые бляшки являются ранними призна­ками рака. В случае ранней диагностики и своевременного лечения небольших опухолей вероятность полно­го выздоровления превышает 80%.

К характерным клиническим симптомам рака полости рта относятся: • Язва, беловатые или красные пятна

(ранние признаки) 80% • Боли (на развитых стадиях) 60% • Припухлость на шее (на развитых стадиях) 40% • Боли в ушах (на поздних стадиях) 20% • Кровотечение (на поздних стадиях) 10%

Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я

• Д л я определения размера и локализации опухоли проводят компьютерную томографию. На основании результатов иссле­дования подбирают соответствующий метод лечения.

Принципы хирургического лечения

После подтверждения диагноза зло­качественной опухоли ротовой поло­сти необходимо определить цели и возможности лечения: возможно ли в данном случае полное излече­ние или только облегчение симпто­мов (паллиативная терапия). Для этого врач должен взвешенно оценить такие факторы, как стадия развития болезни, общее состояние здоровья пациента и результаты об­суждения с ним доступных методов лечения. Решение о тактике ведения пациента обычно принимается консилиумом врачей в многопро­фильном лечебном учреждении.

РАННИЕ СТАДИИ РАКА Пациенты с ранними стадиями рака имеют довольно большие шансы на полное выздоровление. Небольшая опухоль языка может быть полностью иссечена с по­мощью лазера. Это малотравматич­ное вмешательство имеет хорошие результаты у большинства пациен­тов, которые могут нормально есть, говорить и глотать уже через несколько недель после операции.

РАЗВИТЫЕ СТАДИИ РАКА Прогрессирующие опухоли требуют широкого хирургического иссечения, после которого необходимо проведе­ние реконструктивных процедур

На начальном этапе производят удаление лимфатических узлов. Объем вмешательства зависит от локализации опухоли, а также наличия или отсутствия призна­ков метастатического поражения лимфоузлов. В настоящее время доступ к лимфатическим узлам шеи осуществляется в рамках так называемой функциональной шейной диссекции, при которой не затрагиваются жизненно важ­ные структуры шеи. Особое зна­чение имеет сохранение добавоч­ного нерва, который отвечает за движения некоторых мышц шеи и плеча. Повреждение этого нерва приводит к выраженным

по восстановлению дефекта тканей для того, чтобы вернуть пациенту хотя бы часть функций ротовой полости. Даже при отсутствии клини­ческих или рентгенологических при­знаков лимфогенного распростране­ния опухоли треть пациентов имеет микроскопические очаги отсева (метастазы). По этой причине неотъ­емлемой частью комплексного лече­ния является и удаление шейных лимфатических узлов.

Т По отношению к некоторым формам рака могут быть при­менены методы лазеротерапии. На данном снимке четыре опто­волоконных световода подают в ротовую полость пациентки поток высокоинтенсивного лазерного излучения.

послеоперационным болям и тугоподвижности плеча.

На последующем этапе выполняет­ся гобственно иссечение опухоли с захватом по возможности участка здоровой ткани шириной 1 см. В это же время другая бригада хирургов отделяет на предплечье пациента кожный лоскут, который будет ис­пользован в качестве трансплантата, вместе с подлежащей жировой тканью, фасциями и кровеносными сосудами. Этот лоскут служит для восстановления дефекта ткани языка.

После фиксации трансплантата в нужном месте его кровеносные сосуды под микроскопом подши­вают к артериям и венам шеи.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Самым ответственным моментом в послеоперационном периоде является регулярное наблюдение за состоянием трансплантата, которое зависит от нормального кровообращения в области соеди­нения артерий и вен. Успешность данного вида вмешательства сегодня составляет более 95%. Питание пациента после операции осуществляется через назога-стральный зонд до тех пор, пока не подживут раны в ротовой полости.

В зависимости от размера и локализации опухоли пациенты после операции могут испыты­вать трудности при разговоре и глотании. Логопед помогает та­ким больным приспособить свой речевой аппарат к изменившимся анатомическим условиям в рото­вой полости. Большинству из них удается вернуть практически нормальную речь и способность

А Для соединения сосудов тран­сплантата с сосудами шеи ис­пользуется микрохирургическое оборудование. Лоскут ткани с предплечья замещает дефект на месте иссеченной опухоли.

к глотанию даже после обширных вмешательств.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 11рп больших опухолях наиболь­шие шансы на выживание дает комбинированное лечение, вклю­чающее хирургическую операцию и облучение. Существует два метода использования радиотера­пии при опухолях ротовой поло­сти. Наиболее часто применяют метод дистанционной лучевой терапии: налицо пациента наде­вают специальную маску, через которую в одно и то же место подаются небольшие дозы облуче­ния; процедуры продолжают в течение 4-6 недель.

Альтернативным способом облучения является внедрение в ткани, расположенные в непо­средственной близости к опухоли, пластиковых трубочек, содержа­щих иридиевую проволоку. Эта технология еще недостаточно распространена, хотя результаты лечения в отношении небольших опухолей не уступают тем, которые наблюдаются при использовании хирургических методов.

Лечение рака ротовой полости В зависимости от стадии, на которой диагностируется злокачественная опухоль ротовой полости, применяют различные методы лечения. В случае раннего выявления рака может быть достаточно

проведения курса лазеротерапии; при распространенных процессах прибегают к обширному хирургическому вмешательству.

• штт РАЗД1

Операция ЛИСТ 11

История болезни Миссис Кристи, 87-летняя швея на пенсии, заметила у себя на язы­ке язвочку, которая не исчезала уже около 6 недель. В попытке ускорить ее заживление она пользовалась антисептическим ополаскивателем для полости рта, но эффекта это не принесло. Миссис Кристи была курильщицей со стажем и регуляр­но употребляла алкоголь.

Женщина обратилась за по­мощью к своему стоматологу, который, увидев язву на левом крае языка, сразу направил ее в отделение челюстно-лицевой хирургии местной больницы.

В больнице миссис Кристи подверглась тщательному обследо­ванию. Для детального осмотра пораженной области пациентку пришлось ввести в наркоз,

во время которого была также про­ведена биопсия подозрительного участка.

Результаты гистологического ис­следования подтвердили предполо­жительный клинический диагноз плоскоклеточной карциномы язы­ка. Опухоль в своем самом широ­ком участке имела размер 3,5 см, вокруг нее отмечалась индурация (аномальное уплотнение) тканей.

ОБСЛЕДОВАНИЕ В ходе клинического обследова­ния признаков распространения опухоли в лимфатические узлы шеи обнаружено не было, однако компьютерная томография (кото­рая всегда проводится для выявле­ния метастазов) показала нали­чие подозрительных изменений

в одном из них, а также позволила определить глубину проникнове­ния опухоли. После этого миссис Кристи была направлена на кон­сультацию специалистов в клини­ку онкологических заболеваний головы и шеи, где доктора сообщили диагноз ей и ее мужу.

РЕШЕНИЕ Миссис Кристи подробно объяс­нили, какие существуют возмож­ности лечения, их преимущества и недостатки, и она решилась пойти на операцию, чтобы изба­виться от опухоли. Врач также информировал пациентку о том, что для достижения наилучших результатов лечения после опера­ции может понадобиться проведе­ние курса лучевой терапии.

А Данные КТ-сканирования позволили оценить размеры опу­холи языка, а также обнаружить подозрительный лимфатический узел в области шеи (выделен кружком), что могло указывать на распространение рака.

9 :55 . П а ц и е н т к а подготовлена к о п е р а ц и и Анестезиолог ввел миссис Кристи в наркоз и подсоединил приборы для регистрации кровяного давле­ния, сердечной деятельности и температуры тела. После этого пациентку доставили в операцион­ную палату.

Миссис Кристи была подключена к аппарату искусственной вентиля­ции легких, который будет «дышать» за нее на протяжении всей операции. Чтобы дать возможность хирургу свободно манипулировать в ротовой полости, эндотрахеальная трубка была введена в трахею через нос.

Линия разреза на языке предва­рительно отмечена и измерена.

• Миссис Кристи введена в наркоз и подготовлена к операции. Оборудование для наблюдения за жизнен­ными функциями подключено и приведено в действие.

• Область иссечения языка предварительно размечается. Для этого особыми чернилами очерчивают линию разреза на боковой поверхности языка.

10:00 . Р а з м е т к а шеи и предплечья Размеры и форма необходимого трансплантата измеряются и отме­чаются на коже предплечья. На плечо надевают надувную манжету для ограничения кровопотери при взятии свободного кожного лоскута. Линии разрезов на шее также помечают чер­нилами. Кожный трансплантат для реконструкции дефекта языка будет сформирован во время операции.

Л На коже предплечья очерчены контуры свободного кожного трансплантата, который будет перенесен в ротовую полость. Отдельно отмечен ход лучевой артерии.

• На шее хирург обозначил направление разреза шейной диссекции для удаления лимфатических узлов.

/

Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я

Х И Р У Р Г И Я : Онкология

10 :12 . О т к и д ы в а н и е ш е й н о г о к о ж н о г о лоскута После откидывания кожного лоскута с шеи миссис Кристи были обнажены жизненно важные структуры, в том числе лимфатические сосуды, сонные артерии, яремная вена и нервы, которые обеспечивают движе­ния плеча и некоторых мышц лица.

Группа лимфатических узлов захватывается зажимами, бережно «вытягивается» из раны на наружный край нижней челюсти и отсекается вдали от жизненно важных структур.

• После откидывания шейно­го кожного лоскута произво­дят иссечение лимфатических узлов с защитой жизненно важных структур шеи.

А Лимфатические узлы распо­ложены внутри мышечного треугольника на передней поверхности шеи. Для иссече­ния лимфоузлов сначала необ­ходимо бережно выделить их из окружающих тканей.

10 :30 . Взятие кожного лоскута с предплечья Одновременно вторая бригада хирургов осуществляет забор кож­ного лоскута, включая лучевую артерию и сопровождающие ее вены. Образовавшийся дефект кожи предплечья будет закрыт расщепленным (неполной толщины) трансплантатом. Кожный лоскут, предназначен­ный для переноса в ротовую полость, считается полнослой-ным, поскольку забирается вместе с подкожным жиром и фасциями.

< Область предплечья миссис Кристи оперирует вторая бригада хирургов, которая осуществляет отделение кожного лоскута с сосу­дами для последующей трансплан­тации в ротовую полость.

А Лучевая артерия и вена выделяются из окружающих тканей и мышечных сухожилий с формированием свободного трансплантата.

1 2 : 2 5 . Иссечение опухоли Осторожно вытягивая язык мис­сис Кристи из ротовой полости, хирург проводит иссечение пато­логически измененного участка в едином блоке с шейными лимфа­тическими узлами посредством электрокаутеризации (выжигания электрическим током).

После удаления препарат соответствующим образом распо­лагают на специальной пробко­вой подложке, фиксируют и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.

• Опухоль языка (выделена кружком) иссекается с по­мощью электрокаутера вместе с лимфатическими узлами.

• Препарат закреплен на проб­ковой подложке таким обра­зом, чтобы патолог имел пред­ставление о его ориентации и внешних границах для пра­вильного выполнения срезов в ходе исследования.

Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я

Л И С Т \2

13:10 . Кожный лоскут с предплечья п о д ш и в а ю т к я з ы к у Кровеносные сосуды, снабжающие кожный лоскут на руке, перевязываются и пересе­каются, трансплантат в таком виде полно­стью отделен и готов к пересадке. Кровообращение в области предплечья не страдает, поскольку локтевая и другие, более мелкие артерии остаются нетронутыми.

Кожный лоскут осторожно переносят в полость рта, где он будет подшит к куль­те языка. Рот пациентки удерживается открытым с помощью широкого зеркала, а для облегчения хирургических манипу­ляций язык выводят из ротовой полости наружу бережным потягиванием за нало­женный на его кончик зажим.

• Кожный лоскут с предплечья подши­вается к раневой поверхности языка рассасывающимися нитями. Это обес­печивает формирование водонепрони­цаемого барьера, предотвращающего затекание слюны в ткани шеи.

А Кожный трансплантат под­шивается отдельными швами для закрытия дефекта языка и дна ротовой полости.

13 :15 . З а к р ы т и е д е ф е к т а на предплечье

Кожный трансплантат в обла­сти дефекта на предплечье фиксируется вместе с адсорби­рующей повязкой хирургиче­скими скобами. Это позволяет защитить рану, пока трансплан­тат не приживется.

А Расщепленный трансплантат для закрытия дефекта тканей в месте взятия полнослойного трансплантата для полости рта забирают с того же самого предплечья.

В это же время вторая бригада хирургов занимается закрытием дефекта тканей на предплечье. Длинный продольный разрез по ходу лучевых сосудов ушива­ется обычным способом наглухо. Дефект после взятия участка кожи закрывается другим, расщепленным (частичной толщины) трансплантатом. Он отделяется от кожи пред­плечья в области, прилежащей к месту дефекта, укладывается поверх слоя мышц и сухожилий и фиксируется хирургическими скобами вместе с адсорбирую­щей повязкой. Поверх нее накладывается обычная повязка. Кожа в области дефекта будет регенерировать от глубоких слоев к поверхности из слоя расщепленного кожного трансплантата, уложенного на дно раны.

1 3 : 3 5 . М и к р о х и р у р г и ч е с к о е с ш и в а н и е а р т е р и й В операционную доставляют опе­рационный микроскоп. С его по­мощью хирург выделяет лицевую артерию и внутреннюю яремную вену из окружающих тканей, подготавливая их к анастомози-рованию (сшиванию) с сосудами полнослойного трансплантата. Лучевая артерия диаметром око­ло 2 мм соединяется с лицевой артерией с помощью нитей, которые тоньше человеческого волоса. Сопровождающая арте­рию вена, которая имеет диа­метр около 1 мм, подшивается к стенке яремной вены, диаметр которой значительно больше.

• Лучевая артерия кожного трансплантата под микроско­пом аккуратно соединяется с лицевой артерией.

• Для соединения кровенос­ных сосудов хирург проводит микрохирургические манипуля ции под микроскопом.

Х И Р У Р Г И Я : О н к о л о г и я

14 :30 . Вена предплечья п о д с о е д и н е н а к я р е м н о й в е н е После сшивания сосудов хирург снимает с них зажимы и наблю­дает, как восстанавливается кровообращение в трансплан­тате, который быстро приобре­тает вид здоровой розовой кожи. В послеоперационном периоде состояние пересажен­ного кожного лоскута регуляр­но контролируют, чтобы убедиться в проходимости соединенных сосудов.

• Лучевая вена, по которой оттекает кровь из трансплан­тата, подшивается в стенку внутренней яремной вены.

1 4 : 3 5 . З а к р ы т и е ш е й н о й р а н ы Для предотвращения формирова­ния гематомы (скопления крови) из шейной раны выводят дренаж­ную трубку, а края раны соеди­няются глубокими швами с захва­том подкожных тканей (фасций и жировой клетчатки). На кожу с помощью специального инстру­мента накладывают металличе­ские скобы; после заживления раны они безболезненно удаляются.

4 Рану на шее ушивают, оста­вляя дренажную трубку, кото­рая предотвращает скопление крови, отделяющейся из трав­мированных тканей. Через несколько дней после опера­ции дренаж удаляют.

ослеоперационныи ух По окончании операции миссис Кристи перевели в отделение интенсивной терапии, где будет продолжаться искусственная венти­ляция легких, а врачи будут наблю­дать за жизненно важными функ­циями организма. На следующее утро, когда спонтанное дыхание восстанавливается, эндотрахеаль-ную трубку удаляют, а пациентку переводят в общую палату. В тече­ние первой недели после операции питание осуществляется через назогастральный зонд.

Спустя 10 дней рана на пред­плечье миссис Кристи поджила, и она уже могла нормально есть и разговаривать. Несмотря на то что кожный трансплантат в ротовой по­лости имеет хорошее кровоснабже­ние, чувствительность его навсегда утеряна с пересечением нервов при отделении от остальных тканей предплечья. Тем не менее, это не оказывает существенного влияния

на способность миссис Кристи гово­рить, поскольку оставшаяся часть языка функционирует нормально, а пересаженный участок кожи может свободно двигаться вместе с подле­жащими мышцами языка.

Исход Результаты гистологического ис­следования подтвердили наличие метастатических очагов (распро­странение рака языка) в двух лим­фатических узлах. В связи с этим онколог рекомендовал миссис Кристи пройти курс лучевой тера­пии на область шеи. Это увеличило бы ее шансы на выживание.

Курс радиолечения проводится в амбулаторных условиях. Через 3 месяца по окончании комплексно­го лечения миссис Кристи полно­стью восстановилась после опера­ции и облучения и, к счастью, не имела никаких признаков реци-дивирования опухоли.

Т Спустя 10 дней после операции трансплантат на языке прижился и уже мог свободно двигаться. Несмотря на отсутствие в нем чувстви­тельности, миссис Кристи могла разговаривать и есть. Примерно у половины пациентов после таких операций со временем чувстви­тельность кожного трансплантата частично восстанавливается.

П Е Д И А Т Р И Я : Н е в р о л о г и я

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей

Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) страдают неустойчивостью внимания, поэтому им трудно доводить начатое дело до конца.

Такие дети обычно рассеянны, импульсивны и чрезвычайно активны.

РАЗДЕЛ

52 ЛИСТ 6

Синдром дефицита внимания и гиперактивности характери­зует, с одной стороны, ряд затруд­нений, связанных с такими аспек­тами мышления, как удержание внимания, сосредоточенность и организованность, а с другой -комплекс поведенческих проблем, в том числе гиперактивность и чрезмерная импульсивность.

Такая манера поведения до­вольно типична для многих детей, однако диагноз СДВГ ставится только при крайней степени вы­раженности указанных качеств, которые неблагоприятно отра­жаются на всех сторонах жизни ребенка, включая занятия в шко­ле, участие в спортивных секциях, отношения со сверстниками и родственниками.

ДИАГНОСТИКА Синдром дефицита внимания и гиперактивности обычно выя­вляется уже в младшем детском возрасте. Как правило, в этом уча­ствует специалист по душевному здоровью - психиатр, хотя во мно­гих случаях диагностикой этого состояния занимается наблюда­ющий ребенка педиатр.

СДВГ по неизвестным причи­нам чаще наблюдается у мальчи­ков. Считается также, что состоя­ние развивается чаще у детей в социально неблагополучных семьях. Около 33% детей,

Л о б н а я д о л я

страдающих СДВГ, испытывают трудности при чтении, кроме того, очень часто у них возникают про­блемы при общении с другими детьми из-за их агрессивности.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Оценить истинную частоту встре­чаемости СДВГ довольно пробле­матично. В настоящее время общественность хорошо инфор­мирована об этом состоянии, поэтому диагностируется оно все чаще. По оценкам, синдромом дефицита внимания и гиперак­тивности страдает приблизитель­но 0,5-1,5% детей.

Л Дети с СДВГ испытывают затруднения при выполнении элементарных ежедневных за­дач, например мытье рук, хотя умственно и физически они к этому способны.

А Диагноз СДВГ выставляют только при появлении у ребенка серьезных проблем в обучении и поведении, а также во взаимо­отношениях со сверстниками.

Что является причиной СДВГ?

По поводу причин возникновения СДВГ у специалистов нет единого мнения, однако ни у кого не вызы­вает сомнения факт, что состояние развивается под влиянием генети­ческих факторов и факторов окру­жающей среды. Любой родитель согласится, что существуют дети, более трудно поддающиеся воспи­танию, чем другие. Ребенок с уста­новленным диагнозом СДВГ обычно, еще будучи младенцем, доставляет родителям много хлопот - он плохо спит, кричит, его трудно успокоить.

Корни СДВГ могут лежать в разного рода осложнениях в антенатальном (до родов) Л Одна из гипотез предполага­ет развитие СДВГ в результате нарушения функции лобных долей головного мозга.

и постнатальном (после родов) периодах. Такие дети вырастают неорганизованными и не могут себя контролировать. Считается, что первопричиной всех этих про­блем является неполноценность лобных долей больших полуша­рий, которые отвечают за высшую нервную деятельность. Однако нарушение носит скорее функциональный характер, поэто­му томограмма мозга обычно не выявляет никакой патологии.

Безусловно, формирование ма­неры поведения и навыков обще­ния зависит и от условий среды, в которой развивается ребенок. Неблагоприятное влияние на спо­собность к обучению оказывают прессовые ситуации в семье, на­пример болезнь родственника или целый ряд других обстоятельств.

П Е Д И А Т Р И Я : Н е в р о л о г и я

Лечение СДВГ При СДВГ с целью повышения внимательности и организованности ребенка применяют

лекарственные препараты. С детьми также проводятся занятия, где их обучают контролировать свое поведение и избегать конфликтных ситуаций.

Наиболее распространенным ме­тодом лечения детей, страдающих СДВГ, является лекарственная терапия. В качестве препарата выбора используют метилфени-дат, более редко применяют декстроамфетамин и пемолин. Эти средства оказывают стиму­лирующее влияние на области головного мозга, регулирующие активность и поведение ребенка.

Т Метилфенидат используется в составе комплексной тера­пии СДВГ. Препарат прини­мают под строгим врачебным контролем; он не рекомендо­ван детям младше 6 лет.

Препарат, подобранный для лечения конкретного ребенка, назначается обычно несколько раз в день. Эффект развивается через 30-60 минут после приема и про­должается в течение 3-5 часов. После отмены препарата симпто­мы быстро возвращаются.

УСПЕШНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ Исследования показали, что ме­дикаментозное лечение эффек­тивно примерно в 90% случаев СДВГ. Дети, принимающие лекарства, отмечают, что у них появляется больше «времени на размышления», благодаря чему они способны лучше учиться в школе и думать перед тем, как что-то сделать. Сложной задачей, однако, представляется оценка отсроченных результатов такого лечения в рамках социальной адаптации и дальнейшего образовательного процесса.

• В определенных ситуациях дети с СДВГ могут повести се­бя агрессивно. Лекарственная терапия помогает им контроли­ровать свое поведение.

Известно, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактив­ности испытывают трудности при общении со сверстниками и членами семьи. По этой причине наряду с медикаментозным лече­нием рекомендуют использовать и другие способы воздействия.

В настоящее время разработан целый ряд психологических мето­дов, призванных помочь такому ребенку. Одни предназначены для проведения сеансов психоана­лиза в непосредственном контак­те со специалистом, другие -

Другие возможности лечения для оказания помощи и поддерж­ки родителям и педагогам при воспитании ребенка с СДВГ.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Детский психолог может пореко­мендовать для лечения СДВГ про­ведение курса так называемой «когнитивной поведенческой терапии». Суть метода состоит в том, что психолог помогает ре­бенку осознать, что определенное поведение, например агрессия, в той или иной ситуации не при­ведет к разрешению конфликта.

Правда, такие беседы имеет смысл вести только с детьми старшего возраста.

При возникновении проблем у ребенка дошкольного возраста психотерапевт стремится помочь родителям найти с ним общий язык. Он дает им советы по нала­живанию взаимоотношений и воспитательному процессу. В частности, родители должны научиться скорее замечать и по­ощрять положительные моменты в поведении ребенка, нежели упрекать и наказывать его за про­ступки, так как это способствует фиксации на негативных эмоциях и обострении проблемы. Такой подход распространен среди школьных учителей.

ОТДАЛЕННАЯ ПЕРСПЕКТИВА Особенности поведения, которые укладываются в классическую картину СДВГ, чаще встречаются у детей дошкольного возраста и по мере развития ребенка уга­сают. Однако некоторые типич­ные симптомы становятся черта­ми характера и остаются на всю жизнь.

Л Психологические методы ле­чения СДВГ помогают ребенку осознать факторы, вызыва­ющие неадекватную реакцию, и научиться контролировать свое поведение.

• Родителям рекомендуют хва­лить ребенка за хорошее поведе­ние и поощрять его, когда он по­ступает так, как от него ожидают.

Если в семье не занимаются воспитанием ребенка должным образом, если он имеет ограни­ченный словарный запас, пробле­мы с учебой и поведением, с боль­шой долей вероятности можно сказать, что у него и во взрослом состоянии будут трудности в со­циальной адаптации и самореали­зации. Дети с агрессивной мане­рой поведения впоследствии не умеют налаживать контакты с людьми и обычно не получают высшего образования.

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Ультразвуковое и с с л е д о в а н и е

Наблюдение нормальной беременности

Ультразвуковое сканирование - широко распространенный метод исследования, применяемый для визуализации внутренних структур, в том числе матки и плода.

Высокочастотные звуковые волны не оказывают неблагоприятного влияния на плод.

РАЗДЕЛ'

70.

Ультразвуковой датчик через короткие интер­валы испускает высокочастотные волны, которые распространяются в околоплодной жидкости. Отражаясь от различных структур организма, они воспринимаются аппаратом, который воспроизводит на мониторе изобра­жение в реальном времени. Амниотическая жидкость, окружающая плод, хорошо прово­дит ультразвуковые волны, что позволяет получать высококачественное изображение без риска повреждения плода. С помощью ультразвука можно уже в первые дни задерж­ки менструации диагностировать беремен­ность, а также наблюдать ее развитие в течение всего периода вынашивания.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ Весь срок беременности (40 недель) разде­ляют на 3 триместра. В первом триместре ультразвуковое исследование плода произво­дится либо через переднюю брюшную стен­ку (трансабдоминально) при наполненном мочевом пузыре, либо через влагалище (трансвагинально). В последнем случае вагинальный датчик аккуратно вводится во влагалище при опорожненном мочевом пузыре. Поскольку датчик при этом распола­гается в непосредственной близости к мат­ке, этот доступ обеспечивает получение более высококачественного изображения.

• Со срока 8 недель беременности визуализация плода может осуществляться через переднюю брюшную стенку. Для улучшения проведения звуковых волн на живот женщины наносят небольшое количество специального геля.

А На данной сканограмме показано плод­ное яйцо при сроке гестации 5 недель. Зародышевый пузырек (область затемне­ния в центре) несет в себе эмбрион (спра­ва) и желточный мешок (слева).

Трансвагинальное сканирование в начале беременности Ультразвуковое исследование матки ваги­нальным датчиком позволяет измерить размеры плодного яйца (визуализации доступны структуры диаметром от несколь­ких миллиметров), определить состояние эмбриона после кровотечения из влагалища, а также диагностировать некоторые аномалии развития.

• Здесь визуализируется плод на 8-й не­деле беременности. Крестиками помече­ны крайние точки копчиково-теменного размера зародыша.

Наблюдение за развитием беременности

Измерение копчиково-теменного размера плода при трансабдоминальном ультразву­ковом сканировании в первом триместре является более точным методом установле­ния срока беременности, нежели подсчет по дате последней менструации женщины. Этот параметр служит отправной точкой для оценки развития плода в дальнейшем.

• На этом детализированном снимке определяется 9-недельный плод с раз­вивающимися конечностями, а также зачатки плацентарной мембраны (Р).

Исследование в конце первого триместра В первом триместре трансвагинальное ска­нирование позволяет получить детализиро­ванное изображение плодного яйца. Начиная со срока гестации 8 недель заро­дыш доступен для визуализации и трансаб­доминально, однако при этом необходимым условием для исследования является напол­ненный мочевой пузырь женщины, который оттесняет петли кишечника, что облегчает визуализацию матки.

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Ультразвуковое и с с л е д о в а н и е

[естр

• На этом изображении показана кисть и пальцы (в рамке) плода во втором триме­стре беременности. Для отображения кро­вотока в пальцах используется технология цветного допплеровского сканирования.

Ручки и пальцы Примерно около 16 недели беременности плод становится недоступен для визуализа­ции с помощью вагинального датчика, поэтому необходимо проведение трансабдо­минального сканирования с наполненным мочевым пузырем. В начале второго триме­стра всем женщинам проводят обязательное ультразвуковое исследование, обычно в сроки от 18 до 20 недель. В этот период все части тела плода и его движения могут быть продемонстрированы на мониторе будущим родителям. В задачи врача входит сделать все соответствующие сроку гестации измерения - например определение разме­ров головки, живота и конечностей -с целью оценки развития плода.

-fa

А На этой ультразвуковой сканограмме, сделанной в третьем триместре беремен­ности, четко визуализируется профиль лица плода. Определяются также голов­ной мозг внутри черепной коробки, сердце и позвоночник.

Рост и вес плода В третьем триместре ультразвук использует­ся для определения локализации плаценты и оценки роста и веса плода. Путем измере­ния параметров головки, окружности живо­та и длины бедренной кости по специальной формуле может быть рассчитана масса пло­да. Если мать и/или отец будущего малыша невысокого роста, то его действительная масса может быть меньше предполагаемой. С другой стороны, это может сигнализиро­вать о задержке внутриутробного развития плода, что требует проведения лечебных мероприятий.

• На данной сканограмме слева направо видны подбородок, губы, ноздри и нос плода. Подобное изображение дает чет­кое представление о развитии лицевых структур будущего малыша.

Детали лица Тщательное ультразвуковое исследование при сроке гестации 18-20 недель по сути является тестом на аномалии, поскольку все анатомические структуры плода подвер­гаются детальному осмотру с целью выявле­ния любых отклонений, например в области губ или твердого неба. Размеры плода на данном этапе таковы, что ультразвуковой датчик в один момент времени может улавливать и отображать только одну из его частей. В ходе исследования доктор переме­щает датчик по животу беременной женщи­ны, ориентируя его таким образом, чтобы подробно рассмотреть все анатомические образования, одновременно объясняя и показывая родителям, что он видит.

Третий триместр

• В правой части снимка визуализирует­ся головка плода, кости шейного и груд­ного отделов позвоночника определяют­ся в виде последовательности белых точек.

Позвоночник Начиная со второго триместра беременно­сти ультразвуковое исследование позволяет получать более детализированные изобра­жения развивающегося плода, что дает возможность идентифицировать любые аномалии и, при возможности, назначить соответствующее лечение. Особенно тща­тельному обследованию подвергаются такие органы плода, как сердце, диафрагма, желу­док, позвоночник и почки. Сканирование позвоночника позволяет оценить степень его развития по отношению к сроку геста­ции, а также выявить возможные аномалии, такие как spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала) или менингоцеле (грыжа мозговых оболочек).

А Эта допплеровская сканограмма демон­стрирует уровень кровотока в пупочной артерии. Пуповина плода содержит одну крупную вену и две артерии меньшего диаметра.

Ультразвуковое допплеровское сканирование Технология ультразвукового допплеровского сканирования отображает распределение крови и кислорода в тканях плода. Цветовой режим позволяет локализовать и исследо­вать пупочные сосуды в составе пуповины, внутренние мозговые артерии и печеночные вены плода. Часто пульсовые волны при дви­жении крови по этим сосудам могут воспри­ниматься аппаратом в виде ритмичных зву­ковых сигналов. Допплеровское исследова­ние широко используется для регистрации сердцебиений плода в течение беременно­сти и во время родов с целью контроля за состоянием ребенка.

• Здесь показано трехмерное изображе­ние лица и ручек плода. Такие изображе­ния получают путем компьютерной обработки последовательности ультразвуковых срезов.

3D ультразвуковая визуализация Эта технология еще не вошла в число стан­дартных методов обследования и находится в процессе изучения. Тем не менее, как мы можем видеть на снимке вверху, лицо, ручки и ножки плода могут быть детально исследова­ны с возможностью выявления любых анома­лий; другими словами, этот метод позволяет определиться с тактикой ведения беременно­сти уже на ранних сроках. Еще одна диагно­стическая процедура, проводимая в третьем триместре, известна как биофизический профиль плода - оцениваются дыхательная активность и различные движения плода. С применением для этого исследования 3D ультразвуковой методики облегчается выбор времени, места и способа родоразрешения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Движения кисти Движения кисти и пальцев осуществляются благодаря взаимодействию мышц

и сухожилий предплечья, которые обеспечивают выполнение кистью ряда важнейших манипуляций.

ЛИСТ 75

Большинство мощных движений кисти осуществляется за счет мышц предплечья. Если бы пальцы несли все мышцы, необходимые для вы­полнения этих движений, они бы были чересчур объемистыми и непо­воротливыми, поэтому их подвиж­ность посредством сухожилий обес­печивают мышцы предплечья.

В то же время мелкие точные движения возможны благодаря собственным мышцам кисти. Поскольку они отвечают за точ­ность, а не за силу движений, для выполнения которых не требуется значительной мышечной массы, эти мышцы начинаются и закан­чиваются в пределах кисти.

ДВИЖЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ Пальцы способны выполнять чрез­вычайно широкий диапазон движе­ний как по отдельности, так и вме­сте. Они могут сгибаться и разги­баться (выпрямляться) у основания и в каждом из двух межфаланговых суставов. Кроме того, возможно отведение пальцев (расставление) и приведение (сведение их вместе). Находясь в одной плоскости с остальными, большой палец участвует в толкании или ношении тяжестей; для выполнения захваты­вающего движения или при взвеши­вании предмета на руке он противо­поставляется остальным пальцам.

СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ Широкий диапазон движений длин­ных и узких пальцев находится под контролем сложной системы мышеч­ных сухожилий, которые прикреп­ляются к верхней и нижней поверх­ностям каждого из них. Сухожилия фиксированы к каждой из трех фаланг (у большого пальца - двух), координированное потягивание за которые вызывает сгибание или разгибание в суставах между ними. Направление движения пальца при любом движении кисти определяет­ся соотношением силы сокращений отдельно взятых мышц.

Вид сбоку на выпрямленный палец

С у х о ж и л и е д л и н н о г о р а з г и ­б а т е л я п а л ь ц е в Обеспечивает выпрямление пальца из согну­того положения.

Т ы л ь н о е с у х о ж и л ь ­ное р а с т я ж е н и е Окружает палец вместе с сухожи­лием разгибателя.

Б о к о в ы е п у ч к и д л и н н о г о р а з г и б а т е л я От длинного разгиба­теля отходят боковые пучки, после чего он прикрепляется к ди-стальной фаланге.

Ц е н т р а л ь н ы е п у ч к и д л и н н о г о р а з г и б а т е л я Проходят под поверхностью пальца на его тыльной стороне.

Д и с т а л ь н а я ф а л а н г а Кость кончика пальца.

Ч е р в е о б р а з н а я м ы ш ц а Собственная мышца кисти; задействована в мелких точных движениях, например при письме.

М е ж к о с т н а я м ы ш ц а Залегает между пяст­ными костями кисти, участвует в разведении пальцев.

С у х о ж и л и е г л у б о к о г о с г и б а т е л я п а л ь ц е в Обеспечивает сгиба­ние в дистальном межфаланговом суставе.

С у х о ж и л и е п о в е р х н о с т н о г о с г и б а т е л я п а л ь ц е в Прикрепляется к средней фаланге каждого пальца.

Б о к о в ы е с в я з к и Оборачивают межфаланго-вые суставы.

Вид сбоку на согнутый палец

mm

С и н о в и а л ь н о е в л а г а л и щ е с у х о ж и л и я с г и б а т е л я п а л ь ц е в Плотно окружает палец, однако эластично растяги­вается при его сгибании.

• Сгибание и разгибание паль­цев осуществляется за счет сухожилий крупных мышц предплечья и в меньшей степе­ни собственных мышц кисти.

С у х о ж и л и е д л и н ­н о г о р а з г и б а т е л я п а л ь ц е в Силу сократитель­ной функции обеспечивают мышцы предплечья.

Т ы л ь н о е с у х о ж и л ь н о е р а с т я ж е н и е Соединительная ткань, подвергающаяся растя­жению при сгибании пальца.

Д и с т а л ь н ы й м е ж ф а л а н г о в ы й с у с т а в Последний сустав пальца, сгибание в нем осуществля­ется исключительно за счет сокращения глубокого сгибателя пальцев.

Движения большого иальц; Большой палец обладает чрезвычайной подвижностью и может выполнять множе­ство различных движений. • Противопоставление (оппозиция) Этим термином обозначают движение большого пальца, при котором его кончик соприкасается с кончиком любого другого пальца этой руки.

•4 Данная схема демонстрирует про­тивопоставление большого пальца. Возможность этого движения игра­ет решающую роль в способности человека управляться с различного рода инструментами.

Ш Отведение Это движение выглядит как отведение большого пальца в сторону от остальных пальцев и кисти. • Приведение Возвращение отведенного большого пальца к кисти и остальным пальцам. • Сгибание Движение большого пальца по направле­нию к ладони до плоскости остальной кисти. • Разгибание Возвращение большого пальца в исход­ное положение после сгибания.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Мягкие ткани кисти Мягкие ткани кисти приспо­соблены для выполнения пальцами специализирован­ных движений и других функ­ций. В частности, кончики пальцев обладают высочай­шей чувствительностью

Мягкие ткани кисти, ладонная поверхность

В о з в ы ш е н и е м и з и н ц а ( г и п о т е н а р ) Мышцы этой обла­сти обеспечивают движения мизинца, в частности враще­ние в сторону большого пальца при складывании кисти пригоршней.

Л а д о н н ы й а п о н е в р о з Фасция ладони; натягивается под действием длинно­го ладонного сухожилия.

Мягкие ткани кисти и пальцев играют важную функциональную роль в движениях пальцев. Кожа ладони и в особенности пальцев плотно фиксирована фиброзными волокнами к подлежащим костям и другим тканям. Это обеспечи­вает эффективное выполнение всевозможных движений без смещения кожи относительно внутренних структур кисти. Кожа тыльной поверхности кисти, не участвующая в захвате, сжатии или держании предметов, рыхло соединена с подлежащими тканя­ми и потому более подвижна.

ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Многие действия кисти и пальцев тесно сопряжены с их функцией важнейшего органа осязания. С помощью руки человек берет предмет, ощущает его вес, тексту­ру, температуру и другие параме­тры. Многочисленные нервные окончания в коже и мягких тканях кисти - особенно на кон­чиках пальцев - воспринимают огромный поток осязательной информации и направляют ее для обработки в головной мозг.

• Мягкие ткани ладони окружают подлежащие структуры, плотно фиксируя их к коже. Это предотвращает смещение кожи относительно внутренних тканей кисти и пальцев при выполнении захватывающих движений, например при откручивании крышки.

П о п е р е ч н ы й п у ч о к Залегает между волокнами ладон­ного апоневроза.

Д л и н н о е л а д о н н о е с у х о ж и л и е Обеспечивает напряжение ладон­ной фасции во вре­мя движений кисти; отсутствует у 10% здоровых людей.

В о з в ы ш е н и е б о л ь ш о г о п а л ь ц а ( т е н а р ) Группа из четырех маленьких мышц, которые участвуют в движениях большого пальца и обеспечи­вают, в частности, важнейшее движение противопоставления.

П о в е р х н о с т н ы е п я с т н ы е с в я з к и Наружный слой фасции,которая окружает пальцы и стабилизирует ладонь.

Типы захватов

П В крючковом захвате задействованы только

четыре пальца, в то время как большой палец расположен свободно. Захват обеспечива­ется сокращением мышц-сгибателей.

При силовом захвате запястье удерживается

разогнутым, кисть нахо­дится в одной плоскости с предплечьем или слегка отклонена в тыльную сторону.

Тонкая моторика пальцев включает пинцетный за­

хват между большим и осталь­ными пальцами. Именно при этом движении в полной мере реализуется противопоставле­ние большого пальца.

Рука человека способна выполнять несколько разновидностей захва­тов в зависимости от размера, веса и формы предмета и его предпола­гаемого использования. Способы захватов ориентировочно подраз­деляются на 3 группы. • Крючковый захват Удерживаемый в руке предмет сво­бодно свисает на некоем подобии крючка, образованного пальцами. В Силовой захват Предмет прочно удерживается в руке, пальцы с силой сгибаются и прижимаются к ладони, в то вре­мя как большой палец оказывает давление в противоположном направлении. • Пинцетный захват Мелкая моторика пальцев обеспе­чивается координированными дви­жениями маленьких собственных мышц кисти, главным образом тех, которые осуществляют противопо­ставление большого пальца.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Ф И З И О Л О Г И Я >азде;

80

Как взаимодействуют нервные клетки

Нервные клети взаимодействуют между собой посредством специальных химических передатчиков, называемых нейротрансмиттерами. Лекарственные препараты,

в том числе запрещенные, могут подавлять активность этих молекул.

ЛИСТ 50

Нервные клетки не имеют непо­средственного контакта между собой.Микроскопические пространства между участками клеточных мембран - синаптиче-ские щели - разделяют нервные клетки и способны как испускать сигналы (пресинаптический нейрон), так и воспринимать их (постсинаптический нейрон).

Наличие синаптической щели обозначает невозможность прямой передачи электрического импульса от одной нервной клет­ки к другой. В момент, когда импульс достигает синаптическо-го окончания, резкое изменение

Т На этом трансмиссионном электронном микроснимке показан синаптический контакт между пресинаптическим ней­роном (слева), содержащим везикулы (обозначены голубым цветом), и постсинаптическим нейроном (справа)

' Jfk 1 -WW1;- \

\ i

Н р п и н я я п р г у п а п и я м

Регуляция мышечной активности осуществляется нервными волокна­ми, которые отходят от спинного мозга и заканчиваются нервно-мышечным соединением. При поступлении нервного импульса происходит высвобождение

• На данной микрофото­графии показано нервно-мышечное соединение: нервное волокно (обозначено черным) иннервирует мышцу (обозначена розовым).

разности потенциалов приводит к открытию каналов, через кото­рые ионы кальция устремляются внутрь пресинаптической клетки.

ВЫДЕЛЕНИЕ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ

Кальциевые ионы воздействую'! на везикулы (маленькие, окружен­ные мембраной пузырьки, содер­жащие химические передатчики -нейротрансмиттеры) нервного окончания, которые приближают­ся к пресинаптической мембране и сливаются с ней, высвобождая свое содержимое в синаптическую щель. Молекулы нейротрансмит-тера диффундируют (проникают) внутрь постсинаптической клетки и активируют рецепторные белки, локализованные на ее мембране. Это может как стимулировать, так и ингибировать (подавлять) активность постсинаптической клетки (в зависимости от характе­ра нейротрансмиттера и взаимо­действующего с ним рецептора), что, соответственно, повышает или снижает вероятность возник­новения потенциала действия.

• Молекулы нейротрансмит-теров диффундируют через синаптическую щель и связы­ваются с рецепторами на пост­синаптической мембране.

ышечной активности из нервных окончаний нейротранс­миттера ацетилхолина. Он проникает через синаптическую щель и связы­вается с рецепторами мышечной ткани. Это запускает каскад реакций, приводящих к сокращению мышеч­ных волокон. Таким образом цен­тральная нервная система контроли­рует сокращения определенных мышц в любой момент времени. Этот механизм лежит в основе регуляции таких сложных движений, как, например, ходьба.

В е з и к у л ы , с о д е р ж а щ и е м о л е к у л ы н е й р о -т р а н с м и т т е р о в

• И з м е н е н и е р а з н о с т и п о т е н ц и а л о в в ы з ы в а е т о т к р ы т и е к а л ь ц и е в ы х к а н а л о в и п р о н и к н о в е н и е и о н о в к а л ь ц и я в н у т р ь к л е т к и .

В Н е й р о т р а н с м и т т е р ы в з а и м о д е й с т в у ю т с р е ­ц е п т о р а м и , ч т о п р и в о д и т к в о з б у ж д е н и ю и л и т о р м о ж е н и ю п о с т с и н а п -т и ч е с к о г о н е й р о н а . П о с т с и н а п т и ч е с к и й н е й р о н

Воздействие нейротрансмиттеров После взаимодействия нейротранс миттера со специфическим рецеп тором на постсинаптической мембране он быстро высвобожда ется и дальнейшая его судьба двояка. С одной стороны, возмож но его полное разрушение под действием ферментов, нахо­дящихся в синаптической щели, с другой - обратный захват в пресинаптические окончания с формированием новых вези­кул. Этот механизм обеспечи­вает краткосрочность дей­ствия нейротрансмиттера на рецепторную молекулу.

Некоторые запрещен­ные препараты, например кокаин, а также некото­рые из применяемых в медицине веществ

• Кокаин ингибирует обратный захват нейро­трансмиттера допамина, молекулы которого длитель­но стимулируют соответ­ствующие рецепторы.

предотвращают обратный захват нейротрансмиттера (в случае с кокаином допамина). При этом удлиняется период воздействия последнего на рецепторы пост­синаптической мембраны, что вызывает гораздо более мощный стимулирующий эффект.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Ф И З И О Л О Г И Я

Взаимодействие нервных клеток Головной мозг представляет собой исключительно сложную структуру; каждый из его нейронов взаимодействует с тыся­чами других, разбросанных по всей нервной системе. Поскольку нервные импульсы не различаются между собой по силе, кодирование информа­ции в головном мозге осущест­вляется на основе их частоты, то есть имеет значение количе­ство потенциалов действия, генерируемое нейроном за одну секунду. В некотором роде этот код напоминает азбуку Морзе.

Одна из самых сложных задач, которая стоит сегодня перед уче­ными-неврологами всего мира, -это попытка понять, как же в дей­ствительности работает эта отно­сительно простая система кодиро­вания; например, как объяснить эмоции человека при смерти родственника или друга

Т На этой электронной микро­фотографии показаны много­численные пресинаптические нейроны (обозначены голу­бым), образующие синапсы с постсинаптическим нейроном (обозначен оранжевым).

или способность бросать мяч с такой точностью, что он попадает в цель с расстояния 20 метров.

В настоящее время становится очевидным, что информация не передается линейно от одной нервной клетки к другой. Напротив, один нейрон может одновременно воспринимать нервные сигналы от множества других (этот процесс называется конвергенцией), а также способен воздействовать на отромное количество нервных клеток (дивергенция). Предполага­ется, что количество всех возмож­ных маршрутов для нервных им­пульсов внутри обширной нервной сети превосходит число элементар­ных частиц во Вселенной!

• Передача информации в нервной системе -нелинейный процесс. Один нейрон может влиять и одновременно сам подвер­гаться влиянию множества других нервных клеток.

Д и в е р г е н ц и я Процесс, при кото­ром один нейрон оказывает влияние на активность мно­жества других

К о н в е р г е н ц и я Процесс, при кото­ром на активность одной нервной клетки воздей­ствует множество нейронов, которые могут находиться в разных участках мозга.

А к с о - с о м а т и ч е с к и й с и н а п с Это обычно ингибирующие синапсы - они снижают вероятность возникновения нервного импульса.

Виды синапсов

А к с о - д е н д р и т н ы й с и н а п с Подавляющее большинство синапсов относится к этому типу.

• Название синапсов определя­ют их составные элементы. Напри­мер, в аксо-дендритном синапсе образуется синаптический контакт между аксоном и дендритом.

А к с о н п о с т с и н а п т и ч е с к о г о н е й р о н а Несет нервные импульсы от тела нервной клетки к синаптическим окончаниям.

А к с о - а к с о н а л ь н ы й с и н а п с Синапсов такого типа сравнительно мало.

Существует два основных вида синапсов: в одних происходит активация постсинаптического нейрона, в других - его угнетение (в значительной степени это зави­сит от типа выделяемого транс-миттсра). I Iciipoii испускает нервный импульс, когда количе­ство возбуждающих стимулов превышает число тормозящих.

СИЛА СИНАПСОВ Каждый нейрон получает огром­ное количество как возбужда­ющих, так и тормозящих стимулов. При этом каждый синапс имеет больший или меньший эффект на вероятность возникновения потенциала действия. Синапсы, обладающие наибольшим влиянием, обычно расположены вблизи зоны формирования нервного импульса в теле нервной клетки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Мужское бесплодие ЛИСТ 75

Причины

К бесплодию у мужчин приводят качественная или количественная неполноценность сперматозоидов либо структурные препятствия на пути семяизвержения. Пато­логия со стороны сперматозоидов может проявляться аномалиями формы или ограничением их подвижности. В других случаях имеется механическая причина, в результате которой морфологи­чески и функционально пригод­ные для оплодотворения сперма­тозоиды не попадают в эякулят.

Известно множество предрас­полагающих факторов, которые могут привести к развитию ука­занных проблем, однако иногда выяснить причину бесплодия не удается. V Факторы окружающей среды и образа жизни В последние десятилетия возросла роль неблагоприятного влияния на фертильность факторов окру­жающей среды и образа жизни. В частности, считается, что пести­циды вызывают образование в ор­ганизме мужчины антител, кото­рые атакуют сперматозоиды, в то время как повышающееся содержа­ние эстрогенов и обеззараживаю­щих компонентов в питьевой воде напрямую угнетает их продукцию. Доказано, что алкоголь и наркоти­ки значительно снижают способ­ность мужчины иметь детей. Ш Гормональный дисбаланс Продукция сперматозоидов нахо­дится под контролем гормонов, главным образом гипофизарных, а также гормонов щитовидной

Т В ходе обследования мужчи­ны по поводу бесплодия для определения состояния яичек проводят ультразвуковое исследование.

железы и надпочечников. При снижении их уровня происходит образование непол­ноценных сперматозоидов, что ведет к бесплодию.

Варикоцеле Варикоцеле представляет собой расширение вен мошонки и яи­чек, что сопровождается застоем крови и повышением температу­ры в этой области. Продукция сперматозоидов при этом нару­шается, так как в норме она про­текает в условиях более низкой температуры. Предполагается, что варикоцеле является причи­ной мужского бесплодия в 40-70% случаев. Ж Антиспермальные антитела В норме антитела - часть защитной системы организма от болезней -

не могут контактировать со спер­матозоидами. Однако у 10% муж­чин, страдающих бесплодием, антитела обнаруживаются в образцах семенной жидкости. Они прикрепляются к мембране сперматозоида, который воспри­нимают как чужеродное тело. Следствием этого является нару­шение подвижности и появление тенденции к слипанию; кроме того, антитела вызывают затруд­нения при проникновении сперматозоида в яйцеклетку.

• Причиной бесплодия может быть большой процент дефор­мированных сперматозоидов, таких, например, как на данном снимке - с множеством хвости­ков. Такой сперматозоид не спо­собен нормально двигаться.

• Когда семейная пара обра­щается за медицинской по­мощью, для выявления причи­ны бесплодия потребуется провести беседу с обоими супругами. В большинстве случаев лечение возможно.

Другие причины К снижению мужской фертильно-сти может привести ряд заболева­ний и патологических состояний, например: - инфекции, передаваемые половым путем; • простатит;

муковисцидоз; • орхит (воспаление яичек при инфекции вирусом эпидеми­ческого паротита после полового созревания); • «ретроградная эякуляция» -выделение сперматозоидов в моче­вой пузырь в результате недоста­точности клапана у его основания;

повреждение яичек вследствие травмы или облучения;

неопущение яичек (крипторхизм). Прием некоторых препаратов,

например циметидина или анабо­лических стероидов, может также неблагоприятно сказаться на продукции сперматозоидов.

А Орхит - воспаление яичек -возникает изредка при за­ражении эпидемическим паротитом после полового созревания. При поражении обоих яичек может возник­нуть бесплодие.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й Диагностика

Й О

о C D

о\ ГО О

Я

О

я (Ъ

Если семейная пара обращается за помощью по поводу невозмож­ности зачать ребенка, для исклю­чения бесплодия со стороны мужчины проводят ряд тестов. Обследование начинают со сбора подробного медицинского и поло­вого анамнеза, за которым следует: • Наружный осмотр Врач проводит тщательный осмотр мошонки и яичек пациента, а также пальцевое исследование прямой кишки с целью пальпации предстательной железы. • Анализ семенной жидкости Образец эякулята направляется в лабораторию, где осуществляется диагностика любых аномалий фор­мы или подвижности сперматозои­дов, а также производится подсчет их количества - в норме один мил­лилитр эякулята должен содержать около 30 миллионов мужских половых клеток. • Посткоитальный тест (ПКТ) -тест на совместимость В некоторых случаях показано определение способности сперма­тозоидов проникать через слизь цервикального канала женщины. Для этого супружеская пара, имевшая за несколько часов до теста половой контакт, явля­ется в клинику, где женщина

• Образец семенной жидкости исследуется для оценки каче­ства и подвижности спермато­зоидов. Такой анализ позволяет выявить любые аномалии, на­пример деформации спермиев.

• Для выявления причины бес­плодия может потребоваться проведение анализа крови на наличие антител, которые негативно влияют на процесс образования сперматозоидов или их качество.

подвергается вагинальному осмотру с забором образца церви-кальной слизи. При микроскопи­ческом исследовании устанавли­вают количество сперматозоидов и характер их взаимодействия со слизью канала шейки матки (тест контакта спермы и слизи). Чтобы выяснить, является ли при­чиной бесплодия патология самих мужских половых клеток или же агрессивное воздействие на них цервикальной слизи, проводят так называемый перекрестный тест: изучают взаимодействие шеечной слизи партнерши с нормальной

Н к спермой донора и наоборот -сперму партнера смешивают с нормальной донорской слизью. Наконец, исследуется способность сперматозоида проникать и оплодотворять яйцеклетку партнерши в лабораторных условиях. • Оценка акросомальной реакции С помощью флуоресцентных краси­телей выявляют наличие или отсут­ствие ферментов акросомы (вер­хушки головки) сперматозоидов,

Вспомогательные репродуктивные технологии При неуспешности лечебных ме­роприятий по поводу мужского бесплодия - если количество или качество сперматозоидов остаются на низком уровне -прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. • Внутриматочная инсеминация (ВМИ) Данная технология используется при снижении количества спер­матозоидов, но сохранении их нормальной подвижности. Специально подготовленная сперма вводится непосредствен­но в матку женщины в период овуляции, так что сперматозои­дам остается пройти лишь небольшой конечный участок на пути к яйцеклетке.

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Этот метод применяется при патологии как количества, так и качества мужских половых клеток. Оплодотворение с уча­стием сперматозоидов отца и яйцеклетки матери происходит в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку женщины. • Интрацито плазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) В ходе этой процедуры из эякуля­та или из спермы, полученной при пункции яичка, производит­ся отбор одного здорового сперматозоида, который под микроскопом внедряется непосредственно в яйцеклетку.

• В настоящее время медици­на располагает широким арсеналом методов ассисти-рованной репродукции. К ним относится совместная культи­вация спермы и яйцеклеток, проводимая для повышения вероятности оплодотворения.

которые служат для растворения оболочки яйцеклетки. С этой же целью применяют пробу на пене-трацию (прободение) яйцеклет­ки: сперматозоиды пациента сме­шивают с яйцеклетками хомяка и под микроскопом наблюдают, какое количество мужских поло­вых клеток проникло в женские. •I Тест на антиспермальные антитела Для определения наличия на мем­бранах сперматозоидов антител проводят две пробы: тест с иммун­ными шариками (IMB-тест) и сме­шанную реакцию агглютинации (MAR-тест). В обоих случаях спер­ма смешивается с неким носите­лем (например, эритроцитами), который предварительно покрыва­ется антителами. Реакция бывает положительной при наличии в сперме любых других антител. • Определение уровня гормонов В некоторых случаях необходимо исследование крови на уровень гормонов, стимулирующих продукцию сперматозоидов. Концентрация этих гормонов регу­лируется по принципу обратной связи, поэтому слишком высокие значения столь же неблагоприят­ны, как и низкие, поскольку свидетельствуют об очень низком уровне продукции сперматозоидов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Женское бесплодие ЛИСТ 76

Причины Неспособность забеременеть может обернуться для женщины настоящей трагедией. Однако до­стижения современной репродук­тивной медицины как в плане установления точной причины бесплодия, так и в выборе воз­можностей лечения значительно повышают шансы таких женщин иметь детей.

Известно множество причин женского бесплодия, среди них: • отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника); • нарушение прохождения яйце­клетки по маточной (фаллопие­вой) трубе, вследствие чего невозможна ее встреча со сперматозоидом; • агрессивное воздействие цервикальной слизи женщины на сперму партнера; • нарушение процесса имплан­тации оплодотворенной яйце­клетки в стенку матки.

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС

Патология овуляции несет ответ­ственность примерно за третью часть всех случаев женского бесплодия. Наиболее часто эта проблема возникает в результате неадекватной продукции двух гормонов - фолликулостимули-рующего (ФСГ) и лютеинизирую-щего (ЛГ), которые регулируют менструальный цикл и процесс

• Существует огромное число вероятных причин женского бесплодия. Даже при нормаль­ной овуляции (как показано на этом микроснимке) могут быть препятствия на пути яйцеклетки к полости матки.

овуляции. Гормональный дисба­ланс может быть проявлением нарушения функции гипоталаму­са, который контролирует выра­ботку гормонов, или гипофиза, отвечающего за их непосред­ственное выделение в кровь.

При патологии гормонального фона женщине назначают заме­стительную терапию гормонами или другие препараты, эффектив­ные при бесплодии, например кломифен. Для стимуляции овуля­ции также применяется препарат хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Подобное лечение вызывает овуляцию в более чем 90% случаев, однако по неизвест­ным причинам зачатие наступает лишь в двух третях из них.

ПАТОЛОГИЯ ОВУЛЯЦИИ Существует большое число дру­гих причин, которые приводят к нарушению овуляции у женщи­ны. К ним относятся: • длительный стресс; • чрезмерная потеря массы тела (например, при анорексии); • ожирение; • злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Кроме того, возможно истоще­ние запаса яйцеклеток у женщи­ны вследствие повреждения

•4 Аномальная цервикальная слизь может препятствовать прохождению сперматозоидов по каналу шейки матки. Кроме того, в ней могут обнаруживать­ся антиспермальные антитела. • Миоматозный узел, показан­ный в виде красного образова­ния позади полости матки (обо­значена синим), может вызывать бесплодие, поскольку способен сдавливать маточную трубу.

яичников при хирургическом вмешательстве (например, удале­нии кист), лучевом поражении (после радиотерапии) или же в результате наступления мено­паузы - физиологической или преждевременной. Если пациент­ка не имеет возможности произ­водить собственные яйцеклетки, единственным выходом остается применение вспомогательных репродуктивных технологий.

ПАТОЛОГИЯ ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ

Имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистой оболочке матки может препятствовать

наличие узлов миомы - доброка­чественной опухоли мышечного слоя маточной стенки.

Бесплодие могут вызывать и аномалии со стороны церви­кальной (шеечной)слизи. В одних случаях в канале шейки матки отмечается недостаточное количество слизи, в других -ее повышенная вязкость; и то и другое значительно затрудняет прохождение мужских половых клеток по цервикальному каналу. Шеечная слизь у некоторых жен­щин может содержать антиспер­мальные антитела, которые связываются со сперматозоидами и нарушают их подвижность.

Патология маточных труб Для того чтобы произошло опло­дотворение, яйцеклетка должна иметь возможность беспрепят­ственно передвигаться по маточ­ной трубе по направлению к поло­сти матки. Непроходимость маточных труб может развиться в силу разных причин: • врожденный дефект; • адгезии и рубцевание после операции; • инфекции, такие как сальпин­гит и послеродовые инфекции; • заболевания, передаваемые половым путем;

внематочная беременность в анамнезе; • эндометрит; • воспалительное заболевание тазовых органов.

Наиболее частой причиной по­вреждения маточных труб является

• Инфекции яичников и маточных труб могут нарушать процесс овуляции. Хламидийная инфекция, в частности, вызывает грубое рубцевание в этой области.

воспаление органов малого таза -инфекционное заболевание яични­ков, маточных труб и матки, которое может быть острым или хроническим. Самый распростра­ненный возбудитель этой болезни -паразит Chlamydia trachomatis. Восстановление проходимости маточных труб производится с помощью микрохирургических технологий или лазерной хирургии

Я о

о о\ г о

о я о я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Диагностика Если женщина в течение опре­деленного времени не может забеременеть, для диагностики причины бесплодия проводят клинико-лабораторное исследование.

Ш Тест на овуляцию Наиболее простым и точным методом подтверждения овуля­ции является использование спе­циальной тест-системы, которая определяет повышение уровня лютеинизирующего гормона в моче непосредственно перед овуляцией. Тест проводится еже-дневно, начиная за 2-3 дня до рассчитанной середины менструального цикла.

И Ультразвуковое исследование Ультразвуковое сканирование при­меняют для определения состояния яичников, а также для наблюдения за изменениями овариального фолликула перед овуляцией.

I Анализ крови на гормоны и биопсия эндометрия Определение концентрации гормонов в крови проводится

не только при отсутствии овуля­ции, но и во многих других случаях с тем, чтобы установить, достаточен ли уровень прогесте­рона для подготовки слизистой оболочки матки - эндометрия -к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Для гистологической оценки состояния слизистой

матки и кровеносных сосудов вы­полняется биопсия эндометрия.

I Посткоитальный тест (ПКТ) Эта проба служит для идентифи­кации любых аномалий церви-кальной слизи, а также для оцен­ки качества спермы партнера. Исследование проводится за несколько дней до овуляции в течение 3-4 часов после полово­го контакта. Производится забор образца цервикальной слизи с последующим анализом ее совместимости со спермой парт­нера; слизь может оказаться слишком кислой или содержать антиспермальные антитела. Л Ультразвуковое сканирование обеспечивает четкую визуали­зацию репродуктивных органов женщины. Этот метод высоко информативен для диагностики патологии яичников.

Возможности лечения

Если лечение, направленное на ос­новную причину бесплодия у жен­щины, незфооективно или невоз­можно, добиться зачатия помогают

современные вспомогательные ре­продуктивные технологии.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) - внесение спермы партнера

•4 Лапароскопия применяется для забора яйцеклеток с целью их дальнейшего оплодотворения в лаборатор­ных условиях. Для некоторых женщин методы вспомога­тельной репродукции являют­ся последней возможностью иметь детей.

непосредственно в матку пациен­тки в период овуляции.

Экстракорпоральное оплодо­творение - в ходе лапароскопиче­ской процедуры яйцеклетки извле­каются из яичника женщины и помещаются в емкость вместе со сперматозоидами мужчины; полученный эмбрион подсажива­ется в матку пациентки.

Перенос гамет в маточную тру­бу - яйцеклетки и сперматозоиды

• Яйцеклетка подготовлена к введению сперматозоида в ходе процедуры экстракор­порального оплодотворения. Эмбрион затем переносится в матку пациентки.

Ч Для определения уровня гормонов производят анализ образца крови. Если овуляция не наступает из-за недостатка гормонов, назначается замести­тельная гормональная терапия.

Гистеросальпингография (ГСГ) Этот метод исследования назна­чают с целью выявления непрохо­димости маточных труб. Контраст­ное вещество вводится в матку, а его распределение контролирует­ся на мониторе рентгеновского аппарата.

Лапароскопия В брюшную полость женщины через небольшой разрез вводят оптоволоконный инструмент, через который хирург может осмотреть наружную поверх­ность репродуктивных органов, выявить наличие спаек, эндоме-триоза и других аномалий. Т Гистеросальпингография (ГСГ) - это рентгенологическая технология, применяемая для изучения состояния маточных труб. У данной пациентки маточ­ная труба справа непроходима.

л»

вводятся в маточную трубу пациентки.

Перенос зигот в маточную тру­бу - яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях и подса­живается в маточную трубу жен­щины перед тем, как начинается деление зародыша.

Использование донорских яйце­клеток - при отсутствии у пациен­тки собственных яйцеклеток произ­водят оплодотворение спермой ее партнера донорских яйцеклеток.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Я

EXTRAPYRAMIDAL SYSTEM Экстрапирамидная система -сложная составная часть нервной системы, обеспечивающая кон­такт головного и спинного мозга и ответственная за гибкость и плавность произвольных движе­ний мышц. Расстройство экстра­пирамидной системы приводит к замедлению движений, дисба­лансу мышечного тонуса и появ­лению непроизвольных движений -подергиваний, судорог или тремо­ра. Подобные симптомы могут развиться как побочный эффект некоторых препаратов, использу­емых в психиатрии,однако чаще встречаются при болезни Паркинсона и хореоатетозе.

• Экссудация обусловлена про-потеванием белков и лейкоци­тов через стенки кровеносных сосудов. Это обычное явление при воспалительном процессе.

EXTRAUTERINE Внематочный - обозначает рас­положение за пределами матки.

EXTRAVASATION Экстравазация, пропотевание -выход крови или какой-либо жидко­сти из сосудов или других протоков в окружающие ткани вследствие повреждения, ожога, воспаления или острой аллергической реакции. Кровоподтек, например, является результатом экстравазации крови при травме. При тяжелом повре­ждении мочевого пузыря или уре­тры может произойти экстраваза­ция мочи в ткани малого таза.

EXTRAVERSION Экстраверсия, экстравертность -психологическая характеристика типа личности, проявляющей больший интерес к внешнему миру, нежели к себе самой.

EXTRINSIC Наружный, внешний - обознача­ет что-либо, происходящее извне, снаружи. Термин часто исполь­зуется в отношении мышц, кото­рые берут начало на некотором расстоянии от места, где осущест­вляют свое действие. В качестве примера можно привести внешние

глазные мышцы, обеспечивающие движения глазного яблока.

EXTROVERT Экстраверт - индивид с экстра-вертным типом личности. Такие люди обычно общительны и дружелюбны.

EXTRUSION Экструзия, вытяжение - стома­тологический термин, обозна­чающий: 1) искусственное вытяжение зуба с помощью ортодонтического аппарата; 2) частичный выход зуба из лунки в результате травмы.

EXUDATION Экссудация - выделение экссуда­та, выпотной жидкости.

При воспалении стенки мел­ких кровеносных сосудов

становятся более прони­цаемыми для белков и воды. Жидкость, выходящая из сосудов в окружающие ткани, называется экссудатом, а процесс ее пропоте-вания - экссудацией.

EYE Глаз - орган чувств, кото­

рый воспринимает свет и обеспечивает зрение.

Способность видеть основана на реакции сетчатки на световые им­пульсы, которые проникают к ней через зрачок. На сетчатке в задней части глаза фокусируются перевер­нутые изображения объектов, которые преобразуются в нервные импульсы и направляются в мозг по волокнам зрительного нерва. Головной мозг обрабатывает полу­ченную информацию, формируя в сознании изображение реальной действительности.

EYEBALL Глазное яблоко - сферическая структура, расположенная в глазнице черепа. Глазное яблоко состоит из трех оболочек, окру­жающих внутреннее ядро: склеры (белка), хориоидеи (сосудистой оболочки) и сетчатки (сетчатой оболочки). Кроме того, глазное яблоко снабжено придаточным аппаратом, к которому относятся: мышцы, отвечающие за движе­ния глаза, и слезная железа, секрет которой увлажняет и очищает наружную поверхность глаза.

EYEBROW Бровь - дугообразная полоска волос над глазом. Цвет бровей обычно совпадает с цветом волос на голове. Брови выполняют защитную функцию, в частности, предохраняют глаза от попадания стекающего со лба пота.

EYELASH Ресница - один из множества тонких, иногда загнутых волосков

• Операции подтяжки лица выполняются с целью устране­ния морщин или коррекции контура лица. Излишняя кожа удаляется, а оставшиеся ткани подтягиваются.

на краю глазного века. Ресницы могут расти в два или даже три ряда и служат для защиты глаз от попадания мелких частиц. Сальные железы выделяют в полость ресничного фолликула маслянистый секрет, который препятствует их слишком тесно­му соприкосновению в то время, когда глаза закрыты.

EYELID Веко - защитная кожная складка вокруг глаза. Каждый глаз окру­жен двумя веками - верхним и нижним. Наружная поверх­ность века образована кожей, а внутренняя выстлана чувстви­тельной слизистой оболочкой, известной как конъюнктива. Веки защищают глаза от избыточного света и повреждений посредством мигательного рефлекса.

EYEPIECE Окуляр - элемент оборудования, используемого для увеличения изображений. Обычно является составной частью различных ин­струментов, например микроско­па. Окуляр включает серию линз, расположенных в определенном порядке с целью увеличения рассматриваемого объекта.

EYESTRAIN Астенопия - переутомление глаз вследствие чрезмерной нагрузки. Обычно развивается у тех, кто длительное время находится перед видеомонитором без пере­рывов, без специального защит­ного экрана или при недостаточ­ной коррекции зрения. Развивает­ся усталость и боли в глазах, возможны также головные боли и общая утомляемость. В такой ситуации необходимо дать отдых глазам и подобрать соответствую­щую коррекцию зрения.

FACE Лицо - передняя поверхность головы, которую ограничивают подбородок и лоб.

FACE-LIFT Круговая подтяжка лица - пла­стическая операция, проводимая с целью коррекции контура лица, устранения морщин и обвисания кожи.

FACET Фасетка - маленький уплощен­ный участок зуба или кости, в последнем случае часто являет­ся суставной поверхностью.

FACIAL NERVE Лицевой нерв - седьмая пара черепных нервов, которые всту­пают на лицо под ушной ракови­ной. Лицевой нерв управляет мимическими мышцами лица. Чувствительные волокна лицево­го нерва иннервируют вкусовые сосочки на передней половине языка.

FACIAL PARALYSIS Паралич лицевого нерва, как правило, бывает односторонним и проявляется слабостью и утра­той функций мышц лица; изве­стен также как паралич Белла. Считается, что состояние разви­вается в результате вирусной ин­фекции. Специфического лечения не существует, в большинстве случаев происходит спонтанное выздоровление. Часто назначают высокие дозы стероидов, хотя эффективность такого лечения в настоящее время не доказана. В последние годы стали довольно успешно применять противови­русные препараты.

• Паралич лицевого нерва -известный также как паралич Белла - развивается при дис­функции лицевого нерва. Проявляется слабостью мышц лица.

Л И С Т 61

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я

-FACIENT -творный - суффикс, описываю­щий что-либо, способствующее какому-либо процессу.

FACIES Выражение лица является показа­телем состояния здоровья индиви­да и нередко может отражать при­знаки различных заболеваний.

FACTITIOUS Наигранный, поддельный - тер­мин описывает событие или си­туацию, которые возникли искус­ственно или по стечению обстоя­тельств и поэтому не должны приниматься в расчет при состав­лении медицинского заключения или установлении диагноза.

FACTOR Фактор - биохимический тер­мин, определяющий некое веще­ство, необходимое для осущест­вления физиологических процес­сов в организме.

FACTOR VIII Фактор VIII - один из элементов, обнаруживаемых в нормальной крови. При недостаточности VIII фактора свертываемости крови развивается заболевание, извест­ное как гемофилия. Эта болезнь поражает только лиц мужского пола, хотя обусловлено дефектом гена, расположенного в женской хромосоме. VIII фактор свертыва­ния крови называют также анти-гемофильным фактором.

f

А Дефицит VIII фактора коагуля­ции лежит в основе гемофилии -нарушения свертывания крови. Пациент страдает от частых и длительных кровотечений, иногда в мышцы и суставы.

FACTOR IX Фактор IX, часто также называют фактором Кристмаса. При его от­сутствии развивается гемофилия В, или болезнь Кристмаса.

FACTOR XI Фактор XI - еще один из факторов свертывания крови. При отсут­ствии этого фактора возникают кровотечения после незначитель­ных травм или хирургических опе­раций, спонтанные кровотечения редки. Недостаточность фактора является наследственным заболеванием.

FACTORY INSPECTORATE Отдел технического контроля -самостоятельное структурное

подразделение предприятия, учре­жденное для наблюдения за здо­ровьем рабочих и безопасностью производства на фабриках и заво­дах. Включает несколько лаборато­рий и бюро, подчиняется непосред­ственно техническому директору.

FACULTATIVE Факультативный - термин обыч­но употребляется в отношении микроорганизмов, которые спо­собны адаптироваться к различ­ным условиям среды обитания: например, факультативно анаэробный микроб выживает как в присутствии кислорода, так и в бескислородной среде.

FAD ФАД - аббревиатура от флавин-адениндинуклеотид - кофермент, образующийся при разложении рибофлавина.

FAECAL IMPACTION Каловая непроходимость кишеч­ника развивается в результате дли­тельного и тяжелого запора и обыч­но встречается у крайне истощен­ных больных с резко выраженной дегидратацией и у пациентов, принимающих морфиноподобные обезболивающие средства. Иногда возникает без какой-либо видимой причины. Состояние сопровожда­ется сильнейшими болями, так как пациент ощущает непреодолимое желание опорожнить кишечник, но не может этого сделать. Изредка справиться с ситуацией помогает клизма, однако каловые массы обычно бывают настолько плотны­ми, что нередко необходимо их удаление вручную.

FAECALITH Копролит, каловый камень -небольшая масса плотного кала, которая может закупорить чер­веобразный отросток и вызвать аппендицит.

FAECES Фекалии - продукты жизнедея­тельности организма, выводящиеся

М а т о ч н а я ( ф а л ­л о п и е в а ) т р у б а Проводит яйцеклет­ку из яичника в полость матки.

М а т к а

А Маточные (фаллопие- \ щ вы) трубы соединяют полость матки и яичники. \ 1 Вышедшая из яичника яйцеклетка попадает в маточную трубу, где обычно происходит ее оплодотворение.

через анальное отверстие. Фекалии в медицине часто называют стулом. В толстой кишке каловые массы становятся полужидкими или плот­ными, состоят из непереваренных остатков пищи, главным образом целлюлозы (пищевые волокна). Специфическую окраску фекалиям придают желчные пигменты, избы­ток которых выделяется в просвет кишечника и смешивается с пище­выми остатками. При обструкции желчевыводящих путей кал прио­бретает бледно-глинистый оттенок (ахоличный кал).

FAHRENHEIT TEMPERATURE Температура по Фаренгейту -температурная шкала, на которой точка замерзания воды приходит­ся на отметку 32°, а точка кипе­ния - на 212". Нормальная темпе­ратура тела по шкале Фаренгейта составляет 98,4". В науке и в бытовой жизни сегодня чаще пользуются стоградусной шкалой (шкалой Цельсия), на которой точка замерзания воды отмечена как 0", а точка кипения как 100". По шкале Цельсия нормальная температура тела человека -36,6"С.

• Отставание в развитии ре­бенка говорит о его недоста­точном росте и прибавлении в весе. Состояние развивается в результате проблем с корм­лением или становится прояв­лением заболевания, например врожденного порока сердца.

FAILURE ТО THRIVE Отставание в развитии - недо­статочное физиологическое развитие ребенка с замедленным прибавлением в весе и росте по сравнению с ожидаемым уровнем

Я и ч н и к Здесь происходит созревание яйце­клеток, которые затем выделяются в маточную трубу.

v I

Г

для детей данной возрастной группы в течение определенного времени. Внесение параметров ребенка в специальные центиль-ные таблицы позволяет мгновен­но оценить степень замедления физиологического развития. Задержка в развитии может быть вызвана рядом причин, чаще все­го имеет соматический характер, однако не исключено и развитие данного состояния вследствие психологических проблем у ре­бенка, например, при неблаго­приятной обстановке в семье, в том числе при побоях.

FAINTING Обморок, также известен как синкопа - кратковременная поте­ря сознания вследствие внезапно­го снижения кровяного давления и, соответственно, резкого огра­ничения кровотока в головном мозге. Обморок обычно сопрово­ждается потоотделением, тошно­той, потерей зрения и шумом в ушах. Причин может быть множество: иногда синкопальные состояния возникают при сердеч­ных заболеваниях, в других слу­чаях - при внезапно начавшемся внутреннем кровотечении, на­пример из желудочной язвы.

Обморок может случиться при длительном пребывании на жаре или в ограниченном простран­стве, а также нередко - при эмо­циональном стрессе. Первая помощь в таких случаях заключа­ется в том, чтобы придать постра­давшему горизонтальное положе­ние и приподнять его ноги над уровнем головы. Если человек не приходит в себя, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

FALCIFORM LIGAMENT Серповидная связка - складка брюшины (оболочки, выстилаю­щей брюшную полость), разде­ляющая печень на две половины.

FALLOPIAN TUBES Фаллопиевы трубы - маточные

I трубы длиной около 10-12 см, правая и левая - одним концом прикреплены по обеим сторонам матки, в то время как противопо­ложные концы расположены в непосредственной близости к яичникам. Маточные (фалло­пиевы) трубы служат для прове­дения яйцеклетки, ежемесячно выходящей из яичника, в полость матки. Обычно на этом пути, то есть в просвете маточной трубы, происходит оплодотворение. Если этого не произошло, слизистая оболочка матки отторгается и на­чинается менструация. В случае инфицирования маточных труб с развитием сальпингита может возникнуть обструкция их про­света, что приведет к бесплодию.

FALLOPOSCOPE Фаллопоскоп - узкая оптоволо­конная трубочка, используемая для исследования внутренней оболочки маточных труб.