П О Л Н Ы Й С П Р А В О Ч Н И К П О М Е Д И Ц И Н Е И К Л И Н И Ч Е С К О Й П Р А К Т И К Е

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

ТЕЛО НОМЕР

76

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

ISSN 1999-6764

9 "771999"676774" 0 0 0 7 6 >

РЕЖИМЫ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ: Как потребность в сне меняется с возрастом УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Осмотр ребенка в возрасте шести недель АКНЕ: Изучаем это чрезвычайно распространенное заболевание кожи РОДЫ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ: Этапы родов при тазовом предлежании плода БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА: Редкое заболевание костей

С D 4 A G O S T I N I

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

ПЕДИАТРИЯ

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ: Круп Круп - это состояние, проявляющееся сужением и воспалением верхних дыхательных путей, как пра­вило, вследствие вирусной инфекции. Характерной чертой заболевания является грубый кашель. Автор: Дэвид Брукс.

Легкие Легкие представляют собой органы дыхания, в кото­рых осуществляется газообмен между кровью и окру­жающей средой при непосредственном участии густой сети кровеносных и лимфатических сосудов. Автор: Кристина Рут.

• • • • П Е Р И О Д Ы ЖИЗНШШШШШШ

Режим сна и бодрствования у взрослых Потребность человека в сне изменяется в течение жизни: в то время как дети могут спать по 18 часов в день, взрослым для нормальной жизнедеятельно­сти достаточно всего нескольких часов. Автор: Джанет Фрикер.

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Болезнь Педжета Болезнь Педжета - патология костной ткани, при которой нарушен процесс разрушения и обновления костной тка­ни. Поражению могут подвергнуться несколько костей, например кости черепа и трубчатые кости конечностей. Автор: Тревор Силвер.

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины, доктор Рут четыре года проработала в области медицин­ской микробиологии, в настоящее время пишет статьи на медицинские темы.

Т Е О Д О Р В Е Л Ш Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш семь лет преподавал хирур­гию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время препо­дает клиническую анатомию в Кембридже.

НАШИ АВТОРЫ Т Р Е В О Р С И Л В Е Р Бакалавр медицины. Доктор Силвер -врач общей практики в графстве Суррей, а также почетный лектор фа­культета общей практики в Медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.

ЙЕН Г У Д М А Н Бакалавр медицины, бакалавр хиро­практики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт общей меди­цинской практики. Широко публикуется на эту тему.

И Д Ж Е О М А У К А Ч У К В У Бакалавр медицины, бакалавр естест­венных наук, член Королевской колле­гии врачей. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. В сфере ее интересов - инфекционные болезни и женское здоровье.

Т О Н Я М А Й Е Р С Бакалавр хирургии, член Королевского колледжа врачей общей практики. Доктор Майерс -врач общей практики, также является соавтором нескольких медицинских публикаций. Педиатрия принадлежит к сфере ее особого интереса.

Д Э В И Д Б Р У К С Бакалавр медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики, доктор Брукс уже много лет ра­ботает врачом общей практики и занима­ется преподавательской деятельностью, совмещает работу врача и писателя.

Д Э Н Н И Т А К Е Р Член Королевского колледжа акушеров-гинекологов, бакалавр хирургии. Доктор Такер является старшим ординатором в кли­нике акушерства и гинекологии в Шеффилде, изучает вопросы репродуктивной медицины

Д Ж А Н Е Т ФРИКЕР Выпускница Кембриджского университе­та. Джанет Фрикер имеет ученую степень по физиологии; более 10 лет публикует работы на медицинские темы.

ПЕННИ Б Р Э Д Б Е Р И Бакалавр медицины, дипломант Коро­левского колледжа акушеров и гинеко­логов. Доктор Брэдбери работает врачом общей практики, а также преподает в Шеф­филдской медицинской школе К сфере ее особого интереса относится дерматология

Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

№ 7 6 , 2 0 1 0

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315. г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72. стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия. 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245, «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26 02.2008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг». Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраТна. 01033. м. Кит. а/с ДЕ АГОСТ1Н1

Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс»

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г. тел : (017) 297-92-75

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037. г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИН0Ю». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10 90 грн. 4500 бел. руб.. 250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

© 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: Р.Т. Новитц/SPL; Saturn Slills/SPL. 2/50/Л WTMPL, Yamaha; 2/507О: Д-р П. Марацци/SPL. Дж. Вудкок/Bubbles; 12/3/Л: Д-р Зара/BSIP/SPL. Д-р П Марацци/SPL, WTMPL; 12/3/0: П. Катлер/Bubbles, Д р Х . Робинсон/Bubbles, WTMPL, Е. Макналти/SPL, NMSB. А. Харт-Дэвис/ SPL, Multimedia Research Partners/Medipics; 43/16/Л: WTMPL, С. Гринхилл; 43/16/0: WTMPL; 43/17/Л: WTMPL. 43/17/0: P. Сазерлэнд/SPL, NMSB, SPL; 48/9/Л: X. Янг/SPL, Midsummer, NMSB. Ф. Ромбут/ Bubbles; 48/9/0: P. Сазерлэнд/SPL. NMSB. Saturn Stills/SPL. П Говард/Bubbles; 50/17/Л: X. Морган/ SPL, Timothy Woodcock Photolibrary, Ф. Ромбут/ Bubbles; 50/17/O: Л. Терстен/Bubbtes, А. Компток/ Bubbles, С Фрейзер/SPL; 79/85/0: BA; 81/55/Л: Pictor Uniphoto. RHPL; 81/55/0: P.T. Новити/SPL, П. Плэйлли/SPL. RHPL, Pictor Uniphoto; 82/107/Л: NMSB, BA/SPL, Eye of Sdence/SPL, SPL; 82/107/O: WTMPL. Multimedia Research Partners/ Medipics, RHPL. BSIP LBL/SPL. С. Фрэйзер/ Neuroradiology Dept Newcastle General Hospital/SPL; 83/38/Л: Д-р П. Марацци/SPL, Т. Беддоу/SPL; 83/38/0: NMSB. С. Поуэдрас/Eurelios/SPL; 84/76/Л: NMSB, Джон Рэдклиф Hospital/SPL; 84/76/0: NMSB. CNRl/SPL, Quest/SPL

Иллюстрации: Лицевая обложка: Майкл Кортни; 12/3/Л: Аманда Уильяме; 43/16/Л и 0: Мэрион Таскер; 43/17/Л и О: Мэрион Таскер; 79/85/Л и О: Майкл Кортни; 50/17/Л: Сэнди Хилл

ШШШШ СКОРАЯ ПОМОЩЬЯВНВШ СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ: Водитель мотороллера врезался в фонарный столб и был экстренно госпитализирован; мужчина случайно прокусил себе губу; студент в состоянии депрессии поранил руку, пытаясь привлечь к себе внимание. Автор: Теодор Велш.

шшшшшшшяяшшшшшшшшяш ДЕРМАТОЛОГИЯ: Акне Акне - весьма распространенное кожное заболевание; чаще всего наблюдается у подростков. Его причи­ной является гиперактивность сальных желез с по­следующим образэванием на коже черных точек. Автор: Пенни Брэдбери.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

РОДЫ: Роды в тазовом предлежании При тазовом предлежании ягодицы плода распола­гаются в нижней части матки женщины. Нормальные роды возможны, однако сопряжены с определенным риском. Рассмотрим основные этапы родов. Автор: Дэнни Такер.

ПЕДИАТРИЯ

УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Осмотр ребенка в возрасте шести недель В рамках программы регулярного обследования все дети в возрасте шести недель проходят медицинский осмотр с целью оценки состояния здоровья. Автор: Тоня Майерс.

НОМЕР 76 СОДЕРЖАНИЕ

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и РАЗДЕЛ

2 Подозрение на травму позвоночника у водителя мотороллера

ЛИСТ 50

Гэвин ехал на своей мотороллере по мокрой от дождя дороге; на нем был шлем и защитная одежда. К несчастью, он не сразу увидел, что на повороте рассыпан гравий. А когда заметил это, попы­тался объехать камни, но потерял управление и упал, врезавшись в фонарный столб.

Оглушенный, Гэвин лежал на обочине, когда к нему подо­шел случайный прохожий. По­пытавшись заговорить с постра­давшим и не получив ответа, он решил не трогать Гэвина и по мобильному телефону вызвал скорую помощь.

15:25

Шейный воротник К тому моменту, когда прибыла скорая, Гэвин пришел в сознание и смог говорить с парамедиками. Они попытались выяснить у муж­чины подробности случившегося, но давать обстоятельные ответы он был все еще не в состоянии.

Парамедики заподозрили у Гэвина травму спинного мозга и зафиксировали шейный отдел позвоночника специальной жесткой шиной. Перед этим крайне важно было исключить отек мягких тканей, который мог привести к обструкции ды­хательных путей. То, что Гэвин мог говорить и самостоятельно дышать, свидетельствовало о проходимости воздухоносных путей.

Парамедики осторожно пере­ложили Гэвина на жесткие носил­ки. Во время транспортировки один из них поддерживал голову и шею пострадавшего, а жест­кость носилок обеспечивала опо­ру для всего позвоночника. Желая выяснить характер травмы,

Т С целью выявления травмы позвоночника было проведено неврологическое обследова­ние. К счастью, врач не обнару­жил у пациента расстройств чувствительности.

А Поскольку парамедики за­подозрили у Гэвина травму позвоночника, они зафиксиро­вали шейный отдел с помощью жесткой шины, которая была снята в больнице.

врач спросил Гэвина, чувствует ли он пальцы ног и может ли ими пошевелить, но пациент еще не оправился от состояния шока и по-прежнему с трудом отвечал на вопросы.

15:45

Тщательный осмот Гэвин был доставлен на осмотр в шейном воротнике на жестких носилках. Врач понаблюдал за дыханием пациента и удосто­верился в проходимости дыха­тельных путей.

В ходе дальнейшего обследова­ния доктор оценил объем активных и пассивных движений в конечно­стях, провел тесты на чувствитель­ность и рефлексы. К счастью, Гэвин чувствовал пальцы ног и мог ими двигать. Хорошим пока­зателем было и сохранение чувстви­тельности кожи вокруг анального отверстия, которое иннервируется самыми нижележащими спинно­мозговыми нервами.

16:10

Дальнейшее обследование Артериальное давление и пульс Гэвина были в норме. Врач провел предварительное неврологическое обследование: с максимальной осторожностью он прощупал по­звоночник пациента по всей его длине и не обнаружил никаких внешних признаков травмы. Сама пальпация также не вызвала у по­страдавшего болевых ощущений.

Доктор назначил рентгеногра­фию шейного, грудного и пояс­ничного отделов позвоночника. Это исследование можно провес­ти, не снимая шейного воротника, так как он не виден на рентгенов­ском снимке. Рентген не выявил никаких патологических измене­ний - теперь шейную шину можно было снять. Для исключения пов­реждения костей черепа была про­ведена и его рентгенография.

• Гэвин ехал на мотороллере и упал, врезавшись в фонар­ный столб. Прохожий, ставший свидетелем происшествия, вызвал скорую помощь.

Через некоторое время Гэвин смог самостоятельно помочиться. В течение 24 часов он находился под наблюдением, а уже на сле­дующий день его выписали из больницы без каких-либо по­следствий аварии.

Особые предосторожности 2 Повреждение спинного мозга следует подозревать у любого че­ловека, попавшего в дорожно-транспортное происшествие. До общего осмотра и рентгено­графии, которые подтвердят от­сутствие переломов, смещений позвонков и повреждения спин­ного мозга, необходимо предпри­нять меры для иммобилизации позвоночника.

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Мужчина прокусил губу

Брайан убирал гостиную и уро­нил на пол монетку. Он нагнулся, чтобы поднять ее, как вдруг поте­рял равновесие и ударился ртом об угол кофейного столика.

Брайан бросился в ванную, чтобы посмотреть, не повре­дил ли он себе зубы. Он очень испугался, увидев свое отраже­ние в зеркале: подбородок был

4 Брайан упал, ударился ртом об угол кофейного столика и случайно прокусил губу. Врач зашил рану под местной анестезией.

весь в крови. При ближайшем рассмотрении оказалось, что с зубами все в порядке, но сильно повреждена губа.

Поскольку рана была глубокой и кровотечение не останавливалось, Брайан попросил соседа отвезти его в больницу.

Осмотр полости рта В больнице Брайан рассказал врачу, что произошло. Доктор осмотрел зубы пациента, чтобы удостовериться, что они не по­страдали от удара. Попросив Брайана сомкнуть челюсти, врач исключил перелом нижней челюсти.

Врач объяснил пациенту, что, вероятно, губа оказалась между зубами, которые резко сомкну­лись в момент удара. Он также заявил, что рану необходимо за­шить и что процедура будет про­ведена под местной анестезией,

так что Брайан не почувствует боли.

Медсестра аккуратно очи­стила место травмы. Затем в кожу вокруг раны доктор ввел местный анестетик. Брайан практически не чув­ствовал уколов иглы - чувство онемения в губе, возникшее после травмы, все еще сохра­нялось. Через пару минут врач удостоверился, что анестезия подействовала, и приступил к операции.

Рассасывающиеся швы Доктор зашил рану и сообщил Брайану, что использовал спе­циальную рассасывающуюся нить, поэтому пациенту не надо будет возвращаться в больницу для снятия швов: они рассосут­ся сами.

Врач посоветовал пациенту в течение нескольких дней регу­лярно полоскать рот антисепти­ческим раствором. Он также пояснил, что на месте раны оста­нется небольшой шрам, который со временем станет практически незаметным.

Студент наносит себе раны На протяжении двух семестров Марк и Саймон были соседями по университетскому общежитию, но никогда не разговаривали. Саймон казался очень застенчи­вым и предпочитал проводить время в одиночестве.

Однажды вечером, возвращаясь с вечеринки, Марк заметил, что дверь в комнату Саймона открыта. Услышав странный приглушенный стон, он подошел поближе, чтобы убедиться, что все в порядке.

Причинение себе вреда Саймон лежал, скрючившись, на краю кровати - у него что-то явно было не так. Присмо­тревшись, Марк увидел, что рука Саймона сильно крово­точит. Оставив попытки до­биться от соседа, что же произошло, Марк вызвал скорую помощь.

В больнице он рассказал де­журному врачу, что обнаружил Саймона в таком состоянии.

После осмотра множествен­ных резаных ран на левой руке медик высказал предположение, что пациент нанес их себе сам, и вызвал социального работника.

Доктор обработал и пе­ревязал раны. К счастью, ни одну из них не при­шлось ушивать.

Врач спросил Саймона об обстоятельствах слу­чившегося, чтобы оценить психическое состояние па­циента и выяснить, не было ли произошедшее суици­дальной попыткой. Кроме то­го, он связался с врачом общей практики юноши. Из анамнеза стало известно, что молодой че­ловек ранее принимал антиде­прессанты, а в прошлом у него уже были попытки суицида.

Врачи больницы не смогли связаться с матерью Саймона и не были уверены, что он не по­пытается причинить себе вред снова, поэтому пациента остави­ли на ночь в палате. Кроме того, для консультации были вызваны 4 В медицинской карте Саймона имелись записи о том, что он и прежде стра­дал от депрессии и принимал антидепрессанты.

А Часто членовредительство, как в случае с Саймоном, является не столько суицидаль­ной попыткой, угрожающей жизни, сколько отчаянным желанием привлечь к себе внимание.

специалисты психиатрической службы.

Марк чувствовал свою вину и сожалел, что был недостаточно внимателен к Саймону, поэтому решил навестить его на следу­ющий день.

Т Е Р А П И Я : Д е р м а т о л о г и я

Акне ЯД1

1: ЛИСТ 3

Акне (угри обыкновенные) - довольно распространенное состояние. Степень поражения кожи варьирует от нескольких элементов до обширных участков,

покрытых воспаленными пустулами. Обычно заболевание хорошо поддается лечению.

Угри обыкновенные, или акне, -одно из самых распространенных заболеваний кожи. Чаще наблю­даются у подростков, но могут появляться и у 5% женщин сред­него возраста. Акне можно обна­ружить как у ребенка первого года жизни, так и у пожилых людей в возрасте 50-60 лет.

Угри обычно локализуются на лице, но возможно их распо­ложение и на спине и груди.

• Угри обыкновенные - хрони­ческое заболевание кожи, при котором наблюдается повышен­ное выделение кожного сала. Выработка этого вещества усиливается с наступлением периода полового созревания.

Основной причиной развития акне считают нарушение работы сальных желез. Сальные железы берут начало в глубоких слоях кожи и вырабатывают масляни­стое вещество, которое назы­вают кожным салом. Протоки желез открываются порами на поверхности кожи, через кото­рые происходит выделение сала.

КАК ОБРАЗУЕТСЯ АКНЕ Выработка кожного сала частич­но контролируется половыми гормонами - андрогенами. Из-за увеличения содержания андроге-нов во время полового созрева­ния кожа подростков становится более жирной, что зачастую при­чиняет им неудобства.

Если сальная железа вырабатыва­ет много кожного сала, то поверх­ностные поры могут закупориваться. Кожное сало накапливается в просвете протока желез с обра­зованием угрей, которые пред­ставляют собой идеальную среду для размножения бактерий, в частности Propionibacterium ac­nes. Инфицирование приводит к появлению воспаленных пустул и пузырьков, которые наблюдают­ся при тяжелых формах акне.

• Сальные железы, вырабаты­вающие кожное сало, сообщают­ся с волосяными фолликулами. Кожное сало обеспечивает глад­кость кожи, а при избыточной выработке накапливается в саль­ной железе и инфицируется.

Срез кожи ч е р е з волосяной фолликул Сальная железа К о ж н о е сало Расположена в коже и вырабатывает кожное сало. При избыточной функции желез образуются угри

Жирный секрет, смягчающий и увлаж­няющий кожу и волосы.

Акне Закупоривает пору сальной железы, препятствуя выходу кожного сала на поверхность кожи

Воспаленная пустула

Акне легкой степени тяжести. Акне так часто встречается у подростков,

что можно говорить о повсеместном распространении этого состояния, свя­занного с повышенной жирностью кожи.

I Акне средней степени тяжести. \ Ранними проявлениями акне

являются так называемые комедоны -черные точки, воспаление которых при­водит к образованию папул и пустул.

Акне тяжелой степени. Это более устойчивая форма заболевания,

при которой наблюдается более обшир­ное поражение кожи лица и других частей тела, например груди и спины.

Т Е Р А П И Я : Д е р м а т о л о г и я

Лечение акне В зависимости от степени тяжести акне лечение предусматривает препараты для местного применения, в некоторых случаях показан прием антибиотиков. Цель лечения - предотвратить образование рубцов. У страдающих акне снижается са­мооценка, ухудшаются взаимоот­ношения с людьми, а возможно, и перспективы карьеры. Кроме того, шрамы после акне иногда остают­ся на всю жизнь. Вот почему так важно вовремя начать лечение и не расценивать акне как времен­ное состояние, которое подросток со временем «перерастет».

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Выбор метода лечения акне зави сит от локализации и степени тя­жести патологического процесса.

К препаратам для местного применения относятся различ­ные лосьоны и кремы, которые наносят непосредственно на по­раженные области. В некоторых случаях назначают антибиотики для приема внутрь.

Эффективность других мето­дов, таких как изменение рацио­на питания, не доказана.

• Акне может серьезно воз­действовать на самооценку индивида. Однако в большин­стве случаев довольно успешно поддается лечению.

А Для лечения акне легкой степени тяжести обычно ис­пользуются препараты мест­ного действия, содержащие 5-10% перекиси бензоила.

А При более тяжелом течении акне или более распространен­ном поражении следует обра­титься к врачу общей практики, который назначит лечение.

А Препараты местного приме­нения могут иметь побочные эффекты: у некоторых паци­ентов наблюдается умеренная воспалительная реакция.

А Даже при тяжелом течении акне удается вылечить в боль­шинстве случаев. Избавиться от уже образовавшихся рубцов, к сожалению, гораздо сложнее.

Местное и с и с т е м н о е л е ч е н и е • Местное лечение Лосьоны, кремы, гели для местного применения, содержащие перекись бензоила в разных концентрациях, продаются без рецепта. Они воз­действуют непосредственно на Propionibacterium acnes, восста­навливают проходимость пор,

А Гормональная терапия используется для лечения акне у женщин, у которых другие методы оказались неэффек­тивными. С этой целью назна­чают оральные контрацептивы.

а также обладают легким противо­воспалительным эффектом. Относительно новый препарат -азелаиновая кислога - имеет сход­ный с перекисью бензоила меха­низм действия. Никотинамид в форме геля также имеет проти­вовоспалительные свойства.

Производные витамина А (ре-тиноиды) влияют на функцию сальных желез и вызывают сухость кожи. Их применение запрещено у беременных или планирующих беременность женщин. Среди ан­тибиотиков для местного лечения акне можно назвать тетрациклин и эритромицин.

• Системное лечение Для системного лечения обычно используются антибиотики в таб­летках, такие как тетрациклин (ок-ситетрациклин или миноциклин), эритромицин и триметоприм.

Окситетрациклин следует прини­мать до еды. Детям и беременным женщинам препарат противопока­зан. Эритромицин часто вызывает диспепсические явления. Мино­циклин считается самым актив­ным антибиотиком в отношении Propionibacterium acnes, однако

это дорогостоящий препарат, вы­зывающий к тому же ряд побочных эффектов, в том числе головокру­жение и повышенную пигмента­цию кожи.

Ципротерона ацетат - стероид­ный антиандроген - уменьшает количество циркулирующих в кро­ви андрогенов, что, в свою оче­редь, тормозит выработку кожного сала. Комбинация с этинилэстра-диолом используется в одном из препаратов оральной контрацеп­ции. Антиандрогенная активность препарата позволяет использовать его у женщин одновременно для лечения акне и предохранения от нежелательной беременности. Естественно, препарат не может применяться у мужчин.

Изотретиноин - высокоэффек­тивный препарат для лечения акне тяжелой степени. Он воз­действует непосредственно на сальные железы, снижая секрецию кожного сала. Курс лечения составляет несколько месяцев. Изотретиноин обладает и некоторыми побочными эф­фектами, такими как боли в су­ставах, нарушение функции печени, головная боль.

• Антибиотики для местного применения воздействуют на Propionibacterium acnes. Однако нередко бактерии оказы­ваются устойчивыми к этим пре­паратам, что делает данный метод лечения малоэффективным.

50д For t h e Treatment of Acne

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Р о д ы

Роды в тазовом предлежании Тазовое предлежание плода часто наблюдается на ранних сроках беременности,

но с приближением срока родов плод обычно меняет свое положение. . При тазовом предлежании плода женщина может рожать

самостоятельно, но роды должен вести опытный врач.

РАЗДЕЛ

43 ЛИСТ 16

При тазовом предлежании головка плода находится в верхней части матки, поэтому ягодицы будут рождаться первыми. Роды требуют от беременной женщины больших усилий; вести такие роды должен опытный акушер-гинеколог.

Тазовое предлежание плода часто наблюдается на ранних сроках беременности, однако к сроку 37 недель беременности такое положение плода встреча­ется лишь в 3-4% случаев.

11ри диагностике тазового предлежгния акушер-гинеколог подробно обсудит с беременной женщиной возможные варианты родоразрешения.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА Для оценки размеров плода прово­дится ультразвуковое исследова­ние. Если плод слишком большой или, наоборот, чересчур малень­кий, женщине предлагают кеса­рево сечение. Принимаются во внимание и другие факторы:

осложнения настоящей беремен­ности и акушерский анамнез. Оперативное родоразрешение рекомендовано при патологиче­ском течении предыдущих родов, а также в том случае, если жен­щине предстоят первые роды.

Возможно проведение наружно­го поворота плода на головку: до начала родов плод перемещают из тазового предлежания в голов­ное. Эта процедура практически безопасна как для матери, так и для плода и в случае успеха снижа­ет необходимость кесарева сечения.

Многим женщинам в процессе родов проводят эпидуральную ане­стезию, что особенно целесообраз­но, учитывая, что такие роды чаще, чем при головном предлежании, за­канчиваются кесаревым сечением.

• В отличие от головного предлежания, когда в полость таза женщины обращена головка плода, при тазовом предлежании ведущей частью являются ягодицы.

Головка

Тазовое п р е д л е ж а н и е

При тазовом предлежании головка плода находится на дне (в верхней части матки, тогда как в норме она должна быть обращена к шейке матки.

Пуповина В пуповине проходят сосуды, по которым кровь через плаценту посту пает от матери к плоду и в обратном направлении.

Шейка матки Укорачивается и расширяется во время родов, что обеспечивает прохождение предлежащей части плода.

Плацента В норме рождается после ребенка в третьем периоде родов

Ягодицы При чисто ягодичном предлежа­нии ведущей частью являются ягодицы.

Таз Во время беременности сочленения между костями таза женщины становятся более податливыми, что облегчает рождение ребенка

Первый период родов

А При диагностике тазового предлежания плода акушер-гинеколог обсудит с беремен­ной женщиной возможные варианты родоразрешения. На этом этапе можно при­нять решение о проведении кесарева сечения.

• Акушер-гинеколог тща­тельно контролирует процесс родов, но не вмешивается до непосредственного рож­дения плода, во время кото­рого оказывает необходимое содействие.

В первом периоде родов наряду с нарастанием силы и учащением схваток происходит расширение шейки матки. Длительность каждо­го периода родов при тазовом пред­лежании плода примерно такая же, как и при головном предлежании. Вовсе не обязательно, что роды при тазовом предлежании плода бу­дут для матери более болезненными.

После полного раскрытия шей­ки матки появляются ягодицы пло­да. Акушер-гинеколог готовится к принятию родов и ведет за жен­щиной постоянное наблюдение.

Схватки Как только ягодицы плода дости­гают верхнего отдела влагалища, происходит выброс гормона окси-тоцина. Под его влиянием сила схваток увеличивается - и начина­ется продвижение плода по родо­вому каналу.

Чтобы роды при тазовом предлежании прошли успешно, акушер-гинеколог не должен предпринимать никаких действий до появления туловища плода; после этого может потребоваться помощь.

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Р о д ы

Растяжение промежности При головном предлежании пло­да по мере прохождения по родо­вому каналу головка постепенно растягивает мягкие ткани про­межности. Однако при тазовом предлежании более крупная часть - головка - рождается последней, мягкие ткани не успе­вают растянуться, поэтому про­изводится разрез - эпизиотомия. Если роженице не была проведе­на эпидуральная анестезия, то в место разреза заранее вво­дится местный анестетик.

• Непосредственно перед рождением плода произво­дится эпизиотомия - разрез кожи и мышц промежности (между влагалищем и анальным отверстием) для расширения родового канала.

Т Во избежание продолже­ния разреза на прямую кишку эпизиотомия выпол­няется вправо от средней линии.

Рождение ягодиц и ножек Роженица продолжает тужиться во время схваток, из влагалища показываются ягодицы плода. В этот момент у ребенка часто наблюдается выделение перво­родного кала - мекония.

Если ножки не рождаются са­мостоятельно, акушер-гинеколог

Л Как только появляются бедра плода, акушер-гинеко­лог аккуратно помещает свои пальцы под колени плода, в результате чего рождаются ножки.

• Изначально плод был об­ращен личиком на одну из сторон таза матери. После рождения ножек таз ребенка поворачивается на 90 граду­сов, так что его спинка те­перь оказывается вверху.

помещает палец под колени плода и сгибает ножки в тазобед­ренных суставах, удерживая разогнутыми в коленных. При дальнейшем движении тазового конца наружу ножки выпадают из родового канала.

Рождение туловища На данном этапе акушер-гинеко­лог находит пуповину и стягива­ет ее вниз, формируя свободную петлю. Необходимо убедиться в том, что пуповина не будет че­ресчур натягиваться до оконча­ния родов.

Дальнейшие потуги роженицы приводят к рождению туловища до уровня ручек, скрещенных на груди. Ручки рождаются спон­танно при опускании ребенка.

Иногда одна или обе ручки поднимаются до уровня головки плода и могут даже находиться за головкой. Такое состояние на­зывается запрокидыванием ру­чек и требует оказания акушер­ского пособия.

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Р о д ы

Акушерское пособие при запрокидывании ручек

РАЗДЕЛ

43 Л И С Т 17

Акушер-гинеколог оборачивает туловище ребенка салфеткой и держит только его таз, избегая давления на живот, которое при сильном нажатии может привести к травме.

При обнаружении запрокиды­вания ручек ребенка аккуратно поворачивают на 90 градусов. Это позволяет врачу поместить палец в локтевой сгиб ручки и осторожно разогнуть ее вдоль туловища.

Л Чтобы определить поло­жение ручек перед поворо­том ребенка на 90 градусов, акушер-гинеколог вводит палец по задней поверхно­сти шейки, а затем вниз по одному из плечиков.

Поворот Если другая ручка тоже находит­ся за головкой, то процедуру по­вторяют с другой стороны.

Эта манипуляция длится всего несколько секунд и выполняется между схватками. Действия врача облегчает эпидуральная анесте­зия, в противном случае рожени­ца испытывает непреодолимое желание тужиться.

• После рождения первой ручки выполняется поворот тельца ребенка еще на 180 градусов. Теперь ребенок родился до уровня плеч, и врач аккуратно тянет его книзу.

Сгибание головки Головка плода вступает в родовой канал: она находится в согнутом положении, то есть подбородок плотно прижат к груди. Только в таком положении возможно рождение головки без неблаго­приятных последствий для роже­ницы и ребенка.

4 Чтобы определить поло­жение второй ручки, акушер-гинеколог скользит пальцем по другому плечику ребенка.

• Врач также должен удосто­вериться в том, что головка плода находится в согнутом положении, что необходимо для безопасного завершения родов.

В некоторых случаях ультразвуко­вое исследование выявляет разную степень разгибания головки. Эта си­туация является показанием к родо-разрешению путем кесарева сечения, поскольку естественные роды в та­ком положении головки связаны с высоким риском повреждения шей­ного отдела позвоночника ребенка.

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Р о д ы

Выведение второй ручки После поворота плода вывести вторую ручку довольно легко. В следующую схватку должна родиться головка, поэтому необ­ходимо применить соответству­ющее акушерское пособие. .

• После поворота ребенка вторая ручка обычно рождается без затруднений.

• После выведения обеих ручек должна родиться головка. Это решающий момент родов в тазовом предлежании. Акушер-гине­колог должен применить наиболее адекватное аку­шерское пособие для рож­дения головки.

Рождение головки Для рождения головки чаще все­го используются два вида аку­шерских пособий. Головка долж­на рождаться медленно и строго под контролем врача.

Некоторые акушеры-гинеколо-ги применяют щипцы. Другие предпочитают ручной способ: палец одной руки врач помещает в рот ребенка, усиливая сгиба­ние головки, в то время как вто­рой рукой фиксирует головку под лонным сочленением роженицы.

• При наложении щипцов врачу помогает акушерка, которая приподнимает туло­вище плода вверх. Ребенок полностью рождается при следующей схватке.

А Слишком быстрое рож­дение головки повышает риск разрыва мелких вну­тричерепных сосудов.

Послеродовый п е р и о д

В третьем (последнем) периоде родов происходит рождение плаценты и плодных оболочек, которые обеспечивали защиту и питание плода во время бере­менности. Его продолжительность составляет от 5 до 25 минут.

Осмотр после родов. После первого контакта матери с ребенком врачи контроли­руют консистенцию матки. Рану после эпизиотомии акку­ратно ушивают.

Перед тем как новорожден­ного помоют и вернут матери, он подвергается тщательному

•4 Пока врач ушивает рану после эпизиотомии, новорож­денного тщательно осматри­вает неонатолог. Затем ребенка возвращают матери.

осмотру с целью выявления по­роков развития.

Помимо первичного осмотра, который проводит акушерка, перед выпиской из роддома новорожденного обязательно еще раз осматривает неонато­лог, поскольку при тазовом предлежании у детей часто встречаются врожденные ано­малии тазобедренных суста­вов. В таком случае ребенку на несколько месяцев наклады­вают фиксирующую гипсовую повязку для профилактики вы­виха бедра.

После выписки из роддома врач женской консультации и участковый педиатр посетят мать и новорожденного на до­му, чтобы проверить состояние их здоровья.

П Е Д И А Т Р И Я : У х о д в м л а д е н ч е с т в е

Осмотр ребенка в возрасте шести недель

Все дети в возрасте шести недель подвергаются осмотру врача с целью оценки состояния здоровья и уровня развития. Осмотр также предусматривает выявление

возможных пороков развития, которые не были обнаружены сразу после рождения.

В соответствии с программой охраны здоровья ребенка все де­ти в возрасте от шести до восьми недель проходят полный меди­цинский осмотр, который также включает оценку развития. Осмотр обычно проводится вра­чом общей практики, имеющим специализацию по педиатрии, и часто сочетается с послеродо­вым осмотром матери и первой вакцинацией ребенка.

Целью обследования в возрасте шести недель является выявление пороков развития, которые не бы­ли обнаружены непосредственно после рождения, а также ранняя диагностика любых отклонений в физическом и психическом раз­витии ребенка. Данные, получен­ные при осмотре, фиксируются в медицинской карте.

ОСМОТР К моменту осмотра врач распола­гает информацией об осложнени­ях беременности и родов, а также о наличии пороков развития в данной семье. Обследование включает в себя оценку зрения, слуха, полноценности питания ребенка. Составной частью осмотра также является выявле­ние сердечных шумов, нестабиль­ности тазобедренных суставов и неопущения яичек в мошонку.

ЛИСТ 9

Ребенок с нормальными зри­тельными реакциями поворачива­ется к свету или следит взглядом за матерью. При отсутствии па­тологии со стороны слуха малыш вздрагивает при внезапном громком звуке. Врач также оце­нивает активность ребенка и его контакт с матерью.

• Во время осмотра ребенка родители имеют возможность задать врачу общей практики все интересующие их вопросы.

•4 Большинство детей в возра­сте шести недель уже начи­нают улыбаться при общении с родителями и смотрят в глаза матери.

Кормление Режим сна и бодрствования Перед началом осмотра ребенка взвешивают. Врач отмечает вес ребенка на графике роста в его медицинской карте, а также интересуется характером вскармливания - грудное оно, искусственное или смешанное.

Если вес ребенка не соответ­ствует возрастной норме, врач обсудит с матерью вопросы

вскармливания более детально: количество молока, которое полу­чает ребенок, частота и количество кормлений, наличие у ребенка рвоты. • В среднем вес ребенка к пяти месяцам по сравнению с весом при рождении увели­чивается в два раза, а к концу первого года жизни - в три.

Режим питания и сна ребенка оказывает влияние на сон роди­телей и определяет объем на­грузки, с которой приходится справляться матери.

С целью выявления женщин группы риска по развитию после­родовой депрессии и раннего начала лечения врач беседует с матерью о ее проблемах.

ФАКТОРЫ РИСКА Врач проследит, правильно ли мать укладывает ребенка спать. Новорожденный должен спать на спине или на боку, но не на животе, так как в этом положе­нии повышается риск внезапной смерти. Необходимо защищать ребенка от перегрева и воздей­ствия табачного дыма, если его родители курят.

• Согласно рекомендациям врачей ребенок должен спать на спине или на боку. Это по­зволяет избежать возможных нарушений дыхания, которые нередко возникают, если малыш спит на животе.

П Е Д И А Т Р И Я : У х о д в м л а д е н ч е с т в е

Объективное о б с л е д о в а н и е

Врач тщательно осматривает ручки ребенка, проверяя число пальцев и складок на ладонях. На ладошках детей обычно (но не всегда) имеются две горизон­тальные складки. При синдроме Дауна у ребенка определяется только одна складка, а большой палец руки укорочен.

Врач ощупывает роднички на головке ребенка и измеряет ее окружность для исключения ги­дроцефалии (избыточного количе­ства жидкости в головном мозге).

ВЫЯВЛЕНИЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ

Врач осторожно проверяет глаза ребенка на наличие аномалий развития радужки или врожден­ной катаракты. Проводится так­же осмотр полости рта (главным образом неба) и ушей, целью которого является выявление небольших дефектов.

• Врач измеряет окружность головки ребенка. Это позволя­ет оценить темп ее роста и ис­ключить гидроцефалию.

Т Контроль зрения основан на оценке зрительного восприя­тия ребенком различных объек­тов и способности следить за движениями.

Обследование сердца Обследование сердца в возрасте шести недель направлено на обна­ружение сердечных шумов, кото­рые не были выявлены непосред­ственно после рождения ребенка.

СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ Перестройка кровообращения у ребенка после рождения может маскировать наличие небольших дефектов между камерами серд­ца, выявить которые не удается в течение нескольких недель. Не­смотря на то что даже у здорово­го ребенка могут наблюдаться незначительные сердечные шумы,

4 Значение обследования сердца в возрасте шести недель трудно переоценить, поскольку после рождения ребенка систе­ма кровообращения претерпе­вает значительные изменения.

любое подозрение на шум в серд­це служит основанием для до­полнительного обследования. Последнее включает рентгено­графию органов грудной клетки, электрокардиографию и, при не­обходимости, эхокардиографию и ультразвуковое сканирование.

У детей с тяжелой сердечной па­тологией наблюдаются такие сим­птомы, как одышка, трудности при кормлении и центральный цианоз -синюшная окраска губ и языка.

ИЗМЕРЕНИЕ ПУЛЬСА После прослушивания сердца врач определяет пульсацию бе­дренной артерии в паховой обла-сги. Любая асимметрия может являться признаком сужения аорты (самой крупной артерии в организме человека).

Осмотр живота Дополнительные о б с л е д о в а н и я Целью осмотра живота является вы­явление растяжения мочевого пузы­ря, вывиха тазобедренных суставов и пороков развития наружных поло­вых органов. В сомнительных случа­ях врач общей практики направляет ребенка к узкому специалисту.

НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧЕК В МОШОНКУ

Неоиущение яичек встречается примерно у 2% доношенных но­ворожденных мужского пола. В течение первого года жизни яички должны самостоятельно опуститься в мошонку. Если этого не произошло, ребенка напра­вляют на консультацию к хирургу.

•4 Врач осматривает тазобедрен­ные суставы ребенка. При нали­чии вывиха слышен характерный звук щелчка, возникающий при вставлении головки бедрен­ной кости в вертлужную впадину.

Врач берет ребенка на руки и определяет мышечный тонус, который может быть снижен или повышен, что свидетельствует о неврологическом расстройстве. Контролируются также объем движений и симметричность конечностей.

Полученные данные врач общей практики обсуждает с родителями ребенка и заносит в медицинскую карту. При наличии патологии той или иной системы органов

врач дает направление к соответ­ствующему специалисту.

Родители могут задать интере­сующие их вопросы о программе вакцинации.Если ребенок здо­ров, следующее обследование планируется в возрасте восьми месяцев. Т Врач тщательно осматрива­ет стопы ребенка. При раннем выявлении большинство поро­ков развития поддаются хирургической коррекции.

П Е Д И А Т Р И Я : К а р д и о п у л ь м о н о л о г и я

Круп ЛИСТ 17

Круп - синдром воспаления и обструкции дыхательных путей в результате инфекции. Симптомы могут значительно ухудшать состояние ребенка. Круп обычно развивается

у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Круп характеризуется громким грубым кашлем. Не являясь са­мостоятельным заболеванием, круп развивается на фоне дру­гих патологических состояний и встречается достаточно часто.

ПРИЧИНЫ В большинстве случаев круп вызывают вирусы гриппа, па­рагриппа, кори, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус. Причиной крупа может стать аллергическая реакция. У некоторых детей возможны рецидивы. Крайне редко в ос­нове развития крупа лежит бактериальная инфекция.

В результате инфициро­вания начинается воспале­ние верхних дыхательных путей, особенно выра­женное в области гортани.

Врачи называют это состояние ларинготрахео-бронхитом. На разных

• Термин «круп» исполь­зуется для описания воспа ления верхних дыхательных путей у детей. Чаще всего причиной крупа бывает вирус­ная инфекция.

стадиях заболевания в инфек­ционный процесс вовлекаются различные структуры дыхатель­ных путей с преимущественным поражением гортани и голосо­вых складок.

• Круп - инфекционное заболе­вание дыхательных путей с наибо­лее частым поражением гортани и голосовых складок. Специ­фическим симптомом является громкий грубый кашель.

Механизм поражения дыхательных путей Как начинается круп?

11адгортанник представляет со­бой складку, которая закрывает вход в гортань при проглатыва­нии воды и пищи. Сразу под над­гортанником находятся голосовые складки, благодаря вибрации ко­торых образуются звуки, соста­вляющие нашу речь.

При воспалении слизистая оболочка, выстилающая эти структуры, становится отечной, что сужает просвет дыхательных путей. Процесс усугубляет повы­шенная секреция слизистых же­лез. Все перечисленное приводит

Задняя стенка глотки

к затруднению дыхания и появ­лению грубого кашля.

Возможно и бактериальное по­ражение надгортанника, в част­ности Haemophilus influenza В. Это тяжелое заболевание сейчас встречается редко благодаря все­общей иммунизации. Больной ре­бенок нуждается в интенсивном лечении в условиях стационара. Т Воспаление слизистой обо­лочки, выстилающей гортань и голосовые складки, приво­дит к ее отеку и сужению ды­хательных путей.

Небо

Язык

Надгортанник

Гортань Обструкция на этом уровне приводит к затруднению дыхания

Чаще всего вирусный круп раз­вивается у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Наиболее тяжелое течение болез­ни наблюдается у детей дошколь­ного возраста. Как правило, максимальное число инфекций регистрируется в период с октяб­ря по март.

В типичных случаях круп начи­нается с симптомов обычной простуды, которые могут отме­чаться и у других членов семьи. Постепенно у ребенка появляет­ся осиплость голоса. Чаще всего ухудшение наступает внезапно, в ночное время. Ребенок просыпа­ется с громким, грубым кашлем.

В промежутках между присту­пами кашля воздух с трудом по­падает в легкие. Характерные свистящие звуки при прохождении воздуха через суженные дыха­тельные пути на вдохе называют инспираторным стридором. Для облегчения дыхания рефлек-торно подключаются мышцы брюшного пресса. Температура тела может быть нормальной.

• Чаще всего вирусный круп наблюдается у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Это состояние часто развивается на фоне простуды.

П Е Д И А Т Р И Я : К а р д и о п у л ь м о н о л о г и я

Лечение крупа Приступ крупа может сильно напугать как родителей, так и ребенка. К счастью, в большинстве

случаев кашель проходит быстро и спонтанно, без медицинской помощи. Родители могут облегчить состояние ребенка с помощью некоторых простых мер.

Главное - не паниковать! Если ребенок чувствует, что родители напуганы, он тоже испугается, что вызовет спазм и еще боль­шее сужение дыхательных путей.

Отнесите ребенка в ванную, закройте дверь и включите горя­чую воду. Теплый влажный воз­дух облегчит его дыхание.

КАК УСПОКОИТЬ РЕБЕНКА Обнимите ребенка и проведите с ним в спокойной обстановке

20-30 минут; можете почитать ему сказку. Как правило, уже через пять минут ребенку ста­новится лучше.

Если улучшение не наступа­ет, попробуйте дать подышать ребенку холодным ночным воздухом. Если приступы крупа повторяются, некоторые родители отправляются с ре­бенком прокатиться на маши­не, открыв в автомобиле окно.

•4 Симптомы крупа часто уси­ливаются ночью и вызывают затруднение дыхания у ребен­ка. В такие моменты родители должны сохранять спокойствие.

• Ребенку станет легче, если он будет дышать теплым влажным воздухом. Такую атмосферу можно создать, включив в ванной горячую воду. Свежий воздух может также облегчить симптомы крупа.

Как помочь ребенку дышать В комнате ребенка можно устано­вить испаритель или увлажнитель воздуха. Можно соорудить над из­головьем кроватки навес из одеяла. Для детей постарше можно исполь­зовать зонтик. Однако нельзя оставлять ребенка под навесом од­ного! Родители должны оставаться в той же комнате. Пока ребенок болеет, в доме нельзя курить.

Более комфортно дети чув­ствуют себя в положении сидя; укладывать спать болеющего ре­бенка рекомендуется в кровати с приподнятым изголовьем. Если малыш плачет, значит, он дышит достаточно свободно. •4 Родители могут попытаться помочь ребенку самостоятельно, однако при ухудшении состоя­ния необходимо вызвать врача.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Медицинская помощь может по­требоваться, если затруднение дыхания у ребенка не проходит. При ухудшении состояния во время вдоха наблюдается втя-жение межреберных промежут­ков (парадоксальное дыхание).

Помощь врачей может понадо­биться при сохраняющемся инспираторном стридоре (сви­стящие хрипы на вдохе), появле­нии слюнотечения, угнетении сознания, ухудшении общего со­стояния ребенка, посинении губ и ногтей (вследствие недостатка кислорода).

Лечение в стационаре включает вдыхание увлажненного воздуха с кислородом, парами адреналина и стероидами.

Осложнения крупа В большинстве случаев медицин­ское наблюдение не требуется. Антибиотики для лечения не применяют, поскольку круп вызывается вирусами.

Круп может продолжаться до пяти дней. Испаритель или увлажнитель воздуха должен находиться в детской комнате до полного выздоровления.

Примерно у 15% детей разви­ваются осложнения со стороны нижних дыхательных путей и среднего уха. Они появляются при разрешении крупа, которое не сопровождается улучшением

общего состояния ребенка. Малыша могут мучать боли в ушах и продолжающийся ка­шель. В этом случае, а также при наличии частых приступов крупа требуется консультация врача.

При рецидивах следует обра­тить внимание на семейный аллергологический анамнез.

• В большинстве случаев круп разрешается в течение нескольких дней. Если состоя­ние ребенка не улучшается, требуется консультация врача.

X

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Сосуды легких Основная функция легких заключается в насыщении крови кислородом, который используется тканями организма, и удалении углекислого газа.

Этот процесс осуществляется в системе легочного кровообращения.

Л И С Т 85

Кровь от тканей организма воз­вращается в правые отделы серд­ца, откуда по легочным артериям направляется прямо к легким.

После насыщения кислородом при прохождении через легкие кровь по легочным венам возвра­щается в левые отделы сердца. Богатая кислородом кровь рас­пределяется по всему организму. Легочные артерии и вены, а так­же их ветви составляют систему легочного кровообращения.

ЛЕГОЧНЫЕ СОСУДЫ От правого желудочка отходит крупная артерия, которая носит название «легочный ствол». 11о ней течет венозная кровь, по­ступающая от органов и тканей к легким.

Легочный ствол делится на две ветви - правую и левую легоч­ные артерии, которые входят в ворота каждого легкого в со­провождении главных бронхов.

В легочной ткани артерии де­лятся соответственно каждой до­ле легких: на две в левом легком и на три в правом. Долевые арте­рии делятся на сегментарные, снабжающие бронхолегочные сегменты (структурные единицы легких). Каждая сегментарная артерия разветвляется с образо­ванием сети капилляров.

В левые отделы сердца возвра­щается артериальная кровь, которая поступает по системе легочных вен, сопровождающих артерии.

Легочный ствол Несет венозную кровь из правого желудочка к легким делится на правую и левую легочные артерии

Долевая артерия Сопровождает долевую вену и кровоснабжает долю легкого.

Легочное венозное сплетение Несет артериальную кровь от легких к левым отделам сердца Долевые вены соединяются между собой и образуют четыре легочные вены, которые впадают в левое предсердие

А Легочные артерии соединяются с легочными венами в ткани легких В капиллярном русле происходит газообмен.

Легочные вены Эти четыре главные вены несут артериальную кровь и по отдельности впадают в левое предсердие.

Альвеолярное капиллярное сплетение

Бронхиола По ней воздух поступает к альвео­лярным мешочкам

Легочная венула Несет артериальную кровь к легочным венам

Капиллярное русло Сеть тонкостенных сосудов, в которых осуществляется газообмен: кислород поступает в кровь, а углекислый газ удаляется

Лимфатический сосуд Собирает жидкость из межклеточного пространства и доставляет ее обратно в кровь через сеть капилляров

Легочная артериола Несет венозную кровь в капиллярное русло, где происходит

газообмен

В ткани легких легочные арте­рии многократно делятся с обра­зованием сети мельчайших кровеносных сосудов (капилля­ров), окружающих каждый из миллионов альвеолярных ме­шочков. Стенки капилляров очень тонкие, что позволяет кро­ви, протекающей по ним, тесно контактировать со стенками аль­веол, через которые и осущест­вляется газообмен.

После удаления углекислого газа и насыщения кислородом кровь меняет свой цвет с темно-красного на светло-красный.

А Каждая альвеола окружена капиллярным сплетением. Венозная кровь насыщается кислородом за счет газообме­на, который происходит через стенки альвеол.

Кровь, богатая кислородом (ар­териальная кровь), собирается в венулы, которые отходят от каждого капиллярного сплете­ния и соединяются с образованием легочных вен, которые возвращают кровь к сердцу.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛЕГКИХ

Ткани самых мелких структур дыхательных путей могут извле­кать кислород из проходящего по ним воздуха. Однако более крупные воздухоносные пути, соединительная ткань легких и плевра, покрывающая легкие, получают кислород из крови, ко­торая поступает к ним по двум небольшим бронхиальным арте­риям. Последние отходят от груд­ной аорты.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Лимфатические сосуды легких Лимфатические сосуды легких берут начало от двух основных сплетений: поверхностного (субплеврального) и глубокого лимфатических сплетений. Оба сплетения сообщаются между собой. Лимфа - это жидкость, которая собирается из всех межклеточ­ных пространств и течет по лим­фатическим сосудам, которые впадают в вены. На своем пути лимфа проходит через лимфати­ческие узлы, которые функцио­нируют подобно фильтрам, удаляя мелкие частицы и микрооргани S M L I .

ПОВЕРХНОСТНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Поверхностное сплетение предста­вляет собой сеть тонких лимфати­ческих сосудов, расположенных на поверхности легких непосред­ственно под плеврой. По этим со­судам лимфа оттекает от легких в направлении бронхов и трахеи, где сосредоточены основные груп­пы лимфатических узлов.

Лимфа из поверхностного сплетения попадает в группу бронхолегочных лимфатических узлов в области ворот легких.

ГЛУБОКОЕ СПЛЕТЕНИЕ Лимфатические сосуды глубокого сплетения берут начало в соедини­тельной ткани, окружающей мел­кие воздухоносные пути, бронхио­лы и бронхи (альвеолы лишены лимфатических сосудов). Небольшие лимфатические сосуды обнаруживаются и в слизистой обо­лочке крупных дыхательных путей.

Эти сосуды соединяются между собой, сопровождают бронхи и легочные сосуды и впадают во внутрилегочные лимфатические

Трахея Участок дыхательных путей, через который воздух из внешней среды (через нос и рот) попадает в легкие и обратно

Правый подключичный лимфатический ствол Собирает лимфу от верхних конечностей и соединяется с сосудами по которым лимфа оттекает от правого легкого.

Междолевая щель Разделяет доли легкого

Плечеголовная вена Впадает в левую подключичную вену.

Грудной проток Собирает лимфу от левой части грудной клетки

у и большей части тела ниже диафрагмы и впадает в основание левой плечеголовной вены.

Паратрахеальный лимфатический узел Собирает лимфу от легких через бифуркационные узлы и узлы ворот

легких.

Глубокие лимфатические сосуды Собирают лимфу от легких.

узлы. Далее лимфа оттекает по сосу­дам, которые направляются к воро­там легких в бронхолегочные узлы.

Бронхолегочные узлы собирают лимфу как из поверхностного, так и из глубокого сплетений.

Внутрилегочные лимфатические узлы Располагаются на пути движения лимфы из глубокого лимфатического сплетения.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ БРОНХОВ И ТРАХЕИ

Из бронхолегочных узлов лимфа направляется в трахео-бронхиальные (бифуркацион­ные) лимфатические узлы.

Бронхопульмональные лимфатические узлы Располагаются в области ворот легких.

Оттуда лимфа проходит через паратрахеальные узлы и попа­дает в парные бронхомедиасти-нальные лимфатические стволы, которые впадают в вены шеи.

ые легкие Жизнь в большом мегаполисе в условиях загрязнения атмосфе­ры и табачного дыма приводит к тому, что мы дышим воздухом, насыщенным множеством ча­стиц пыли и угля.

Специальные клетки -фагоциты - способны защи­щать нежную ткань легких от потенциальных раздражи­телей. Процесс поглощения

4 На снимке показан участок легкого черного цвета, который был удален при вскрытии тела умершего курильщика. Наблю­дается также патологическое расширение альвеолярных ме­шочков вследствие эмфиземы.

загрязняющих частиц называ­ется фагоцитозом.

Содержащие частички фагоци­ты попадают в лимфу и оседают в поверхностном лимфатическом сплетении, что придает легким темный цвет, и они становятся похожи на пчелиные соты. Темное окрашивание может распростра­няться и на различные группы лимфатических узлов легких.

Знание строения и функцио­нирования лимфатических сосу­дов и узлов легких важно для врачей, занимающихся лече­нием рака легких, метастазы которого распространяются лим-фогенным путем.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И

Режим сна и бодрствования у взрослых

Примерно треть жизни мы проводим во сне. Однако продолжительность сна меняется в течение жизни и отличается

у детей и взрослых. Сон является физиологическим состоянием, которое сопровож­дается угнетением сознания и за­мещением метаболизма. Во сне мы проводим примерно треть жизни. Сон является неотъемле­мой частью нормального цир-кадного (суточного) ритма и обычно занимает целую ночь.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА

Л И С Т 55

Режимы сна и бодрствования ме­няются с возрастом. Новорож­денный ребенок обычно спит по 16 часов в сутки, а кормление осуществляется через каждые 4 часа. В возрасте одного года ре­бенок спит около 14 часов в сут­ки, а в возрасте 5 лет - примерно 12 часов. Средняя продолжитель­ность сна подростков составляет около 7,5 часа.

Если человеку предоставляет­ся возможность выспаться, то он проспит в среднем на 2 часа доль­ше. Даже при отсутствии сна в течение нескольких дней чело­век редко может спать более 17-18 часов подряд. Как прави­ло, женщине требуется немного больше времени на сон, чем мужчине.

Продолжительность сна с воз­растом уменьшается с миниму­мом в возрасте от 30 до 55 лет и немного увеличивается после 65 лет. Пожилые люди обычно снят ночью меньше, чем молодые люди, но добирают недостающее время за счет дневного сна.

Т Недосыпание может небла­гоприятно отражаться как на работе, так и на социальной жизни человека. Отсутствие сна приводит к истощению организма.

• Сон жизненно необходим человеку - преимущества полноценного ночного отдыха неоспоримы. Нередко, однако, мы не осознаем, насколько важен для нас хороший сон.

НАРУШЕНИЕ СНА I [римерно каждый шестой взрос­лый человек страдает наруше­ниями сна, которые оказывают на повседневную жизнь неблаго­приятное влияние. Чаще всего люди жалуются на бессонницу: они не могут заснуть ночью,

а днем сонливы и утомлены. В детстве нередки эпизоды луна­тизма (хождения во сне), кото­рые отмечаются примерно у 20% детей в возрасте 5-7 лет. К счас­тью, большинство «перерастает» лунатизм, а у взрослых данный феномен встречается редко.

ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА

Во время сна в нашем организме происходит целый ряд физиоло­гических изменений: • снижение артериального

давления; • снижение частоты пульса

и температуры тела; • замедление дыхания; • усиление периферического

кровообра ще н ия; • активация работы желудочно-

кишечного тракта; • расслабление мускулатуры; • замедление метаболизма на 20%.

Наша активность зависит от температуры тела, которая ме­няется в течение суток. Наиболее низкая температура тела обычно регистрируется между 4 и 6 часа­ми утра.

У людей, которые просыпают­ся бодрыми, температура тела

• Новорожденные спят по 16 часов в сутки, в то время как взрослым людям доста­точно семи или восьми часов ночного отдыха.

начинает подниматься в 3 часа ночи вместо более физиологич­ных 5 часов утра. Напротив, у людей, которые спят беспокой­но, температура тела начинает повышаться только около 9 ча­сов утра.

Если у мужчины и женщины, живущих вместе, пик активности приходится на разное время су­ток (у одного партнера - утром, у другого - вечером), в паре мо­гут возникать конфликты.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И

ФАЗЫ СНА Существует две основные фазы сна: фаза быстрого сна (так на­зываемый REM-сон) И фаза глу­бокого сна (не-ЯШ-сон). Фазу быстрого сна также называют фазой быстрого движения глаз, поскольку она сопровождается активными движениями глазных яблок под закрытыми веками.

Ночью активность головного мозга попеременно переключа­ется с одной фазы сна на другую. Засыпая, мы входим в 1-ю стадию фазы глубокого сна и постепенно доходим до 4-й стадии. С каждой последующей стадией сон стано­вится все более глубоким. Через 70-90 минут после засыпания на­ступает фаза быстрого движения

глаз, которая продолжается око­ло 10 минут.

В фазу REM-сна, во время кото­рой мы видим сны, данные элек­трической активности головного мозга схожи с теми, которые на­блюдаются при бодрствовании. Мышцы тела расслаблены, что не позволяет нам «участвовать» в наших снах. В этот период улуч­шается мозговое кровообращение.

ПОЧЕМУ НАМ НЕОБХОДИМ СОН?

Вот уже на протяжении многих веков люди задают себе вопрос: зачем нам нужен сон? Здоровый сон является одной из основных потребностей человека. У людей, которые по тем или иным причи­нам не спят в течение нескольких дней, наблюдаются симптомы па­ранойи, появляются зрительные и слуховые галлюцинации.

Одна из теорий, призванных доказать необходимость сна, ос­нована на том, что сон помогает нам сберечь энергию: дневной метаболизм в четыре раза интен­сивнее, чем ночной. Другая теория предполагает, что сон помогает организму восстановиться. I [апример, в фазе глубокого сна выделяется гормон роста, кото­рый обеспечивает обновление органов и тканей, таких как кровь, печень, кожа.

Сон также облегчает функцию иммунной системы. Этим можно объяснить увеличенную потреб­ность в сне при инфекционных

•4 Многие сферы деятельности человека требуют от него постоянного напряжения вни­мания, вот почему так важно высыпаться.

• По мере старения организма длительность сна продолжает меняться. Меньшее количество часов ночного сна компенсиру­ется за счет дневного отдыха.

заболеваниях, таких как грипп. Некоторые ученые считают, что сон позволяет «тренировать» редко используемые пути нерв­ной передачи, соединенные синапсами (это небольшие про­межутки между нервами, через которые происходит передача нервного импульса).

СНОВИДЕНИЯ В мире существует всего несколь­ко культур, которые не придают значения снам. Тематика снов разнообразна: от бытовых ситуа­ций до удивительных и ужасных фантастических сюжетов.

Известно, что сновидения появляются в фазу быстрого сна, которая длится у взрослых в це­лом около 1,5 часа, а у детей -8 часов. В связи с этим можно предположить, что сновидения определенным образом воздей­ствуют на головной мозг, обеспе­чивая его рост и формирование новых связей между клетками мозга.

А Существует две основные фазы сна: фаза быстрого и фа­за глубокого сна. Сновидения появляются только в фазу бы­строго сна, при наиболее высо­кой электрической активности головного мозга.

•4 На сегодняшний день наука способна объяснить многие процессы, которые происходят в нашем организме во время сна. Однако до сих пор допод­линно неизвестно, почему сон настолько необходим.

Современная наука позволяет за­писывать и анализировать кривую биоэлектрических потенциалов го­ловного мозга. Во сне мозг обраба­тывает приобретенный во время бодрствования опыт, сохраняет в памяти одни факты и «стирает» другие. Считается, что сны - это от­ражение тех фактов, которые «сти­раются» из нашей памяти.

Возможно, сны помогают нам в решении проблем повседневной жизни. В одном исследовании не­посредственно перед засыпанием студентам предлагали некую зада­чу. Ученые наблюдали за фазами сна. Части студентов позволяли спать без пробуждения, других же будили при появлении первых признаков видения снов. Было обнаружено, что студенты, разбу­женные во время сновидений, четко знали, как решить постав­ленную перед ними задачу.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Болезнь Педжета ЛИСТ 10'

Симптомы Болезнь Педжета (деформиру­ющий остит) - хроническое забо­левание костей, чаще встречается в пожилом возрасте. Пораженные кости становятся хрупкими и легко ломаются. Наиболее ча­сто патологические изменения наблюдаются в бедренных, боль-шеберцовых, плечевых костях, костях таза и черепа, позвонках поясничного и крестцового отде-лов позвоночника. Рентгенография позволяет выявить заболевание в 60-80% случаев. Чаще всего болезнь Педжета протекает бессимптомно.

ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ Деформации, особенно при по­ражении конечностей, приводят к инвалидизации. Деформации костей лица обезображивают че­ловека и приводят в дальнейшем к ряду проблем: • при удалении зубов; • при ношении зубных протезов.

Выраженное изменение фор­мы черепа ведет к таким послед­ствиям, как: • глухота вследствие сдавления

слухового нерва; • уродливое выступание лба.

Сдавление позвонков приводит к повреждению: • спинного мозга; • корешков спинномозговых

нервов. Около 50% пациентов с боле­

вым синдромом жалуется на бо­ли в коленных и тазобедренных суставах или позвоночнике.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Усиление кровотока может при­водить к таким состояниям, как: • гипертрофия сердца; • гиперсистолическая сердечная недостаточность.

Крайне редко (в 0,2% случаев) на фоне болезни Педжета развива­ется остеогенная саркома. В пора­женных костях и коже над ними усиливается кровоток, что приво­дит к гипертермии. В костях черепа этот феномен может наблюдаться при чрезмерном поступлении крови к головному мозгу через поверх­ностную височную артерию, в ре­зультате чего пациент становится апатичным и замкнутым. • Уродливое выступание лба является симптомом болезни Педжета. При вовлечении в па­тологический процесс костей черепа велика вероятность повреждения нервов.

Т Здесь показана резкая де­формация ноги при болезни Педжета. Пораженные кости истончаются и деформируются из-за избыточного и беспоря­дочного образования костной ткани.

Причины Согласно данным эксперимен­тальных исследований, среди причин болезни Педжета можно назвать следующие: • вирус собачьей чумы (высоко­контагиозное заболевание собак); • вирус кори; • респираторно-синцитиальный вирус.

Большую роль в развитии бо­лезни Педжета играет генетиче­ская предрасположенность. Учитывая наличие очагов заболе­вания в определенных географи­ческих зонах, не исключается роль факторов окружающей среды.

Болезнь не распространяется с одной кости на другую, и непо­раженные кости остаются совер­шенно нормальными.

Диагностика • С помощью рентгенографии удается обнаружить характер­ные для болезни Педжета изме­нения: разрастание костей, остеолитические участки (очаги разрушения), склероз и истонче­ние костных трабекул в трубча­тых костях и позвоночнике. • Сканограммы костей позво­ляют оценить распространен­ность патологии, однако отличить болезнь Педжета от метастазов в кости достаточно трудно. • Биохимический анализ. Отли­чительный признак болезни Пед­жета - значительное повышение

содержания щелочной фосфата-зы (маркера синтеза костной ткани) на фоне нормального уровня фосфатов и кальция в сы­воротке крови.

Концентрация щелочной фос-фатазы используется для оценки эффективности лечения. При дли­тельном течении заболевания у прикованных к постели пациентов развивается умеренная гиперкаль-циемия (повышение содержания кальция в сыворотке крови). Степень костной резорбции оце­нивается на основании уровня соответствующих веществ в моче.

Л

Одной из возможных причин болезни Педжета является вирус кори. i ^

1 ичин гея

На цветной рентгенограмме показаны изменения костей черепа при болезни Педжета. Череп выглядит пестрым, что связано с повышением пори­стости костей. Некоторые кости

^утолщены (показано стрелками).

J

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

СП

о W X

а CD Н

Для снятия болевого синдрома, как правило, используются анальгетики или нестероидные противовоспалительные сред­ства (HIIBC).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Пациенту назначается длительная (6 месяцев) терапия бисфосфона-тами, например алендронатом натрия (10-40 мг). Таблетки следует запивать достаточным количеством воды для профилак­тики эзофагита. Эффект бисфос-фонатов сохраняется довольно долго; на фоне их применения активность щелочной фосфата-зы снижается на 50-70%. Благо­даря приему бисфосфонатов удается предотвратить развитие осложнений.

Иногда возникает необходи­мость однократного или повтор­ного внутривенного введения памидроната. Салькатонин (кальцитонин лосося) и свиной кальцитонин замедляют резорб­цию костей, однако стоимость этих препаратов ограничивает их применение. Кальцитонин также доступен в виде назально­го спрея, который имеет меньше побочных эффектов.

Лечение

В некоторых случаях пациентам замена сустава или остеотомия требуется хирургическое лечение: (удаление избытка костной ткани).

• Для снятия болевого син­дрома при болезни Педжета применяют нестероидные про­тивовоспалительные средства (НПВС), например ибупрофен.

•4 В некоторых случаях может потребоваться замена сустава, в частности при поражении бедренной кости. На данной рентгенограмме показан протез тазобедренного сустава.

Прогноз и профилактика Ранняя диагностика и адекват­ное лечение позволяют пациенту с умеренными симптомами вести обычный образ жизни. У боль­шинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта. В 0,2% случаев развивается наи­более тяжелое осложнение бо­лезни Педжета - остеосаркома (злокачественная опухоль костей). Для таких пациентов прогноз не­благоприятный: большинство из них умирают в течение 12 ме­сяцев после постановки диагноза. Профилактики болезни Педжета не существует.

4 Для пациентов без симптома­тических проявлений лечение не требуется, однако необходи­мо постоянное наблюдение.

• Здесь показан результат костной денситометрии паци­ента с болезнью Педжета. На сканограмме заметны раз­личия в плотности костной ткани: от голубого цвета (наи­меньшая плотность) до красного (наибольшая плотность).

Заболеваемость Наиболее высокая заболевае­мость зарегистрирована в Англии, где болезнью Педжета страдает более 3% населения старше 40 лет и около 5% насе­ления старше 55 лет.

ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Болезнь Педжета часто встреча­ется в Европе, но достаточно редко в Скандинавии, Индии, Японии, странах Ближнего Востока и Африке.

В США более высокая заболевае­мость регистрируется на севере страны, где уровень заболевае­мости примерно такой же, как и в Великобритании.

Болезнью Педжета редко болеют лица в возрасте до 40 лет, однако nocie 50 лет через каждые десять лет риск развития заболевания увеличивается в два раза. Мужчи­ны страдают этой патологией ча­ще женщин (60% случаев).

Учитывая, что болезнь Педже­та часто встречается у близких

родственников, можно говорить о семейном характере наследо­вания заболевания. Риск разви­тия болезни Педжета у родных сестер и братьев пациента увели­чивается в 10 раз.

• Сагиттальная МР-скано-грамма поясничного отдела позвоночника 43-летней жен­щины, страдающей болезнью Педжета. Видны деформации позвонков (обведены кружками).

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

м< рожности еры предосто Запор может быть симптомом тяжелого заболевания кишечника, например ра­ка. Если запор приобретает хрониче­ский характер, необходимо проконсуль­тироваться с врачом.

Фармакологическое действие > 1

В толстом кишечнике под воздействи­ем бактерий лактулоза расщепляется с образованием галактозы и фруктозы. При расщеплении этих веществ выде­ляются молочная и уксусная кислоты, которые привлекают воду в просвет кишечника и размягчают стул.

Аммиак, конечный продукт белково­го обмена, из крови попадает в кишеч­ник. У пациентов с циррозом печени лактулоза снижает уровень аммиака в крови, тем самым уменьшая выражен­ность таких симптомов, как заторможен­ность, дезориентация в пространстве и бред, которые развиваются в терми­нальной стадии печеночной недостаточности.

— ( ^ Х а р а к т е р и с т и к а ^ Лактулоза - полусинтетический угле­вод, состоящий из фруктозы и галак­тозы. В организме человека лактулоза не всасывается и не усваивается.

I—Q Побочные эффекты Распространенные • Метеоризм. • Отрыжка. • Желудочная колика.

Менее распространенные • Тошнота. • Вздутие живота. • Диарея. • Недержание кала.

- ( П р и м е н е н и е ^ • Запор. Лактулоза является мягким сла­бительным. Она размягчает кал и способ­ствует его отхождению, не нарушая работу кишечника. Наиболее целесообразно ис­пользовать лактулозу у людей пожилого возраста и маленьких детей. • Печеночная энцефалопатия. Разви­вается на последней стадии печеночной недостаточности. Считается, что азоти­стые продукты обмена накапливаются в крови и проникают в головной мозг, вызывая развитие таких симптомов, как спутанность сознания и вялость, что в конечном итоге заканчивается комой. Лактулоза является препаратом выбора для лечения этих нарушений.

• Лактулоза способствует размягче­нию кала и используется для лечения хронических запоров у пациентов пожилого возраста.

Лактулоза Г Р У П П А ПРЕПАРАТОВ Слабительное средство.

ФОРМА В Ы П У С К А Сироп, порошок.

О Т П У С К А Е Т С Я БЕЗ РЕЦЕПТА

Ламотриджин I—Q Побочные эффекты ^ Распространенные • Сыпь. • Нарушение зрения - двоение в гла­зах или нечеткое видение предметов. • Головная боль. • Тремор. • Нарушение координации движений. • Сонливость.

Менее распространенные • Тошнота. • Гриппоподобные симптомы. • Диарея. Взаимодействие • Натрия вальпроат усиливает и увеличивает продолжительность действия ламотриджина. • Карбамазепин снижает эффектив­ность ламотриджина. • Фенитоин и фенобарбитал уменьшают концентрацию ламотриджина в крови.

— ( Х а р а к т е р и с т и к а ^ Ламотриджин относится к группе про-тивосудорожных препаратов, имеет сходный механизм действия с фени-тоином и карбамазепином, но облада­ет меньшим седативным эффектом, чем другие препараты этой группы.

< П р и м е н е н и е • Эпилепсия. Ламотриджин широко при­меняется в качестве противосудорожного средства. Он является препаратом выбо­ра для лечения малых эпилептических припадков, а также эффективен при пар­циальных припадках и генерализован­ных тоникоклонических судорогах.

г-̂ Меры предосторожности^^ • Талассемия. • Алкоголь. • Хронические заболевания почек и печени. • Резкая отмена препарата может спро­воцировать ухудшение течения эпилепсии.

Г Р У П П А ПРЕПАРАТОВ антиэпилептическое средство

ФОРМА В Ы П У С К А Таблетки.

О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО Р Е Ц Е П Т У

Фармакологическое действие >

Механизм действия ламотриджина до конца не­известен. Есть данные о том, что он ингибирует выброс возбуждающих нейромедиаторов - глу-тамата и аспартата. Возможно, препарат блоки­рует натриевые каналы в нервных клетках.

А На этой ПЭТ-сканограмме показана активность головного мозга во время эпилептического припадка. Ламотриджин применяется при парциальных и других видах припадков. Его можно использовать как в виде монотерапии, так и в комбина­ции с другими препаратами.

Лансопразол

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Ингибитор протонной помпы.

ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы.

О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ

^Характеристика^)-, Лансопразол относится к группе ингиби­торов протонной помпы. Эти препараты являются самыми современными и эф­фективными средствами лечения язвен­ной болезни желудка. Основная функция париетальных клеток желудка - проду­цирование соляной кислоты, которая играет важную роль в развитии язвенной болезни. Ингибиторы протонной помпы обладают большей эффективностью, чем популярные ранее Нг-гистамино-блокаторы (такие, как ранитидин).

Побочные э ф ф е с т ы ^ Редкие • Головная боль. • Диарея. • Сыпь. • Неприятный запах изо рта. • Импотенция. • Головокружение. • Утомляемость. • Спутанность сознания. • Мышечные боли.

Взаимодействие • Теофиллин. При сочетании лансопра-зола с теофиллином уменьшается кон­центрация последнего в крови. • Уменьшение всасывания препаратов. Лансопразол уменьшает всасывание ам­пициллина, солей железа и кетоконазола.

А Лансопразол является эфцЬектив-ным препаратом для лечения язвен­ной болезни желудка (на контрастном снимке) благодаря защитному действию, которое он оказывает на слизистую оболочку органа.

Фармакологическое действие

Механизм действия лансопразола заключает­ся в том, что он блокирует последний этап секреции соляной кислоты - протонную помпу. Препарат значительно снижает секрецию соляной кислоты как в отсутствие пищи в желудке, так и во время приема пищи.

Применение • Лечение острой язвы двенадцатиперстной кишки - продолжительность лечения в отсутствие Helicobacter pylori составляет 4-8 недель. • Лечение эзофагита и рефлюкс-эзофагита -проводится курсами до исчезновения симптомов. • Эрадикация - в настоящее время принято считать, что Helicobacter pylori является причи­ной возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Эрадикация (устранение из организма) микроба в большинстве случае приводит к из­лечению.

Меры предосторожности ̂ У • Заболевания печени - дозу препарата необходимо снизить. • Язва желудка - перед назначением длительной терапии необходимо исключить рак желудка.

Леводопа ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Средство для лечения болезни Паркинсона.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, капсулы.

О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ

г—^ Меры предосторожности • Препарат следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелы­ми заболеваниями почек, сердечно-со­судистой и дыхательной систем. • Управление транспортным средством при болезни Паркинсона не рекоменду­ется. На фоне приема леводопы могут наблюдаться нарушения зрения и головокружение. • Судорожные подергивания век являют­ся ранним признаком передозировки.

|—С Побочные эффекты j - ^ Побочные эффекты зависят от дозы препарата.

Распространенные • Расстройства пищеварения. • Возбуждение и нервозность. • Непроизвольные движения. • Головокружение. • Слабость. • Окрашивание мочи в темный цвет. • Спутанность сознания. • Бессонница. • Быстрое ухудшение симптомов.

-f Фармакологическое Л-. \ действие J

Поскольку ингибиторы допа-декарбо-ксилазы не способны проникать в мозг, леводопа быстро расщепляется до до-памина. Затем допамин воздействует на области мозга, рецепторы которых испытывают его недостаток.

Допамин вызывает тяжелые побоч­ные эффекты со стороны различных органов и систем, поэтому леводопа всегда используется в комбинации с ферментом, который замедляет рас­щепление леводопы до поступления в головной мозг.

-^Характеристика ^ Болезнь Паркинсона - прогрессирующее забо­левание, симптомами которого являются тре­мор в покое, мышечная ригидность и замедлен­ность произвольных движений (гипокинезия).

Причина заболевания заключается в уменьшении количества нейромедиатора допамина в области базальных ганглиев.

I l l IT

• Леводопа является эффективным препаратом для лечения болезни Паркин­сона. Однако для достижения максималь­ного эффекта может потребоваться несколько месяцев терапии.

<Пр именение • Болезнь Паркинсона. Около 80% пациентов на фоне приема оптимальной дозы препарата отмечают некоторое улучшение, примерно 20% больных возвращаются к нормальной жизни. Лечение способно уменьшить выра­женность таких симптомов, как мышечная ригидность и гипокинезия.

GUSTATION Вкусовая чувствительность -способность определять вкус.

GUTHRIE TEST Проба Гатри - скрининговый биохимический тест. Предусмат­ривает исследование крови новорожденного (забор крови про­изводится из пятки) на фенилкето-нурию, врожденный гипотиреоз и галактоземию. Выполняется с 5-го по 9-й день жизни после установ­ления режима кормления.

GUTTA Капля - единица меры в фарма­кологии. Существуют капли для носа, для ушей; в каплях вы­пускаются и лекарства для перо-рального применения.

GUTTATE Каплевидный - применяется для описания поражений кожи, по внешнему виду напоминающих каплю.

GVHD РТПХ - см. «Реакция "трансплан­тат против хозяина"».

GYN-Гин- - префикс, обозначающий все, что связано со здоровьем женщины, в том числе женские половые органы.

GYNAECOLOGY Гинекология - область медици­ны, изучающая женские заболе­вания, в частности болезни женских половых органов.

GYNAECOMASTIA Гинекомастия - состояние, ха­рактеризующееся односторонней или двусторонней гипертрофией

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

1Ш1 О Р Г А Н И З М О Т А 84 лист 76

А На фотографии изображен мужчина, страдающий гинеко­мастией. Развитие молочных желез в данном случае являет­ся следствием приема корти-костероидов, которые пациент получал по поводу сердечной недоста то чности.

(патологическим увеличением) мо­лочных желез у мужчин. Состояние может быть вызвано нарушением обмена эстрогенов (например, при циррозе печени), гормональ­ным дисбалансом или гормоноте­рапией. К другим причинам гинекомастии относятся: опухоли яичек или гипофиза; лекарствен­ные препараты, такие как спироно-лактон и препараты эстрогенов.

GYPSUM Гипс - представляет собой сульфат кальция - минерал, который хирур­ги-ортопеды используют для изго­товления гипсовых шин и повязок, а стоматологи применяют при соз­дании гипсовых моделей и протезов.

GYR-Гиро- - префикс, обозначающий округлую структуру.

GYRUS Извилина - участок поверхности по­лушарий головного мозга между дву­мя бороздами, имеющий вид валика.

HABIT Привычка - набор повторяющих­ся элементов в поведении. Неже­лательное поведение может быть признаком психического заболе­вания. От некоторых привычек можно отказаться путем трени­ровки: известно, что отказ от ку­рения благотворно сказывается на состоянии здоровья.

HABITUAL ABORTION Привычное невынашивание, или привычный выкидыш. Суть данной патологии заключается в самопроизвольном прерывании трех следующих друг за другом беременностей до срока 24 неде­ли. Состояние встречается с ча­стотой менее 1%.

Среди причин привычного аборта можно назвать: хромосом­ные аномалии, патологию матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гормональные нарушения (дефи­цит прогестерона) и системные заболевания (диабет, системная красная волчанка). Перед нача­лом лечения необходимо исклю­чить все эти состояния.

• Каплевидный псориаз характеризуется появлением на коже туловища и конечно­стей множества элементов, напоминающих «капли дождя». На данном снимке показана картина острого псориаза.

HABITUATION Привыкание представляет собой психологическую зависимость от ле­карственного препарата или иного стимула для поддержания приподня­того настроения. Привыкание чаще встречается у людей с зависимостью от лекарств. Постоянный прием од­ного и того же препарата приводит к снижению чувствительности кле­точных рецепторов. Вот почему нар­команам приходится постоянно увеличивать дозу, чтобы достичь же­лаемого эффекта. При отсутствии препарата они испытывают непре­одолимое желание его достать.

HABITUS Внешний вид человека зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья. Например, человек, страдающий психическим заболеванием, обычно выглядит неопрятно.

HAEMOLYTIC DISEASE OF THE NEWBORN Гемолитическая болезнь новорож­денных представляет собой тяжелое заболевание, при котором у ребенка

Т Гемолитическая болезнь новорожденных развивается при несовместимости группы крови или резус-фактора мате­ри и ребенка. При отсутствии лечения желтуха может перейти в стадию тяжелого поражения головного мозга.

развивается желтуха и гемоли­тическая анемия. Наиболее частой причиной этого состояния является не­совместимость резус-фактора матери и ребенка. Диагностическим критери­ем заболевания является уровень били­рубина в сыворотке крови.

Одной из лечебных методик является фототерапия. Некоторым пациентам может потребоваться заменное переливание крови, за­ключающееся в полном замещении крови ребенка донорской кровью и осуществляемое через пупочные сосуды. Если несовместимость резус-фактора матери и ребенка выясняет­ся во время беременности, процедура проводится внутриутробно. Риск развития резус-конфликта значитель­но снизился после того, как матерям с отрицательным резус-фактором стали после родов вводить антире­зус-иммуноглобулин (анти-D).

HAEMOLYTIC URAEMIC SYNDROME Гемолитико-уремический син­дром - редкое заболевание, приводящее к почечной недоста­точности. Состояние может раз­виться после желудочно-кишечной инфекции или инфекции дыха­тельных путей, на фоне которых внезапное внутрисосудистое свертывание вызывает анемию, тромбоцитопению, гемолиз эри­троцитов с последующим разви­тием почечной недостаточности.

Развитие гемолитико-уремиче-ского синдрома описано при ис­пользовании некоторых лекарств или при эклампсии во время бере­менности. Точные причины этого состояния сегодня неизвестны.

HAEMOPERICARDIUM Гемоперикард - скопление крови в полости перикарда. Причинами могут выступать травма, опухоль, разрыв сердца или расслаивающей аневризмы. Гемоперикард может привести к остановке сердца, в связи с чем требуется экстренное хирургическое вмешательство.

HAEMOPERITONEUM Гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости. Развитие гемо-перитонеума возможно в результате травмы, эктопической беременности или хирургического вмешательства, осложнившегося внутрибрюшным кровотечением после операции.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А

HAEMOPHILIA Гемофилия - врожденное наруше­ние свертываемости крови. Время свертывания крови увеличивается за счет дефицита VIII и IX факто­ров коагуляции. Кровотечение у пациентов с данной патологией даже после легкой травмы продол­жается намного дольше, чем у здо­ровых людей.

Лечение гемофилии заключает­ся в переливании плазмы крови или препаратов, содержащих соот­ветствующие факторы свертыва­ния крови. Гемофилия является наследственным заболеванием, сцепленным с полом: женщины являются носителями, а симптомы болезни развиваются у мужчин.

A Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) - бак­терия, часто обнаруживаемая в верхних дыхательных путях. При попадании в нижние воздухоносные пути возможно развитие заболевания.

HAEMOPHILUS Гемофильные бактерии - род па­лочковидных бактерий, населяющих дыхательные пути. Основным представителем является Haemo­philus influenzae (гемофильная па­лочка), вызывающая менингит, острый бронхит, трахеит, синусит и средний отит. Все перечислен­ные инфекции поддаются лече­нию антибиотиками. Применение вакцины против Haemophilus influ­enzae значительно снизило заболе­ваемость менингитом.

HAEMOPHTHALMIA Гемофтальмия - кровоизлияние в стекловидное тело глаза.

HAEMOPNEUMOTHORAX Гемопневмоторакс - наличие кро­ви и воздуха в плевральной полости, развивающееся обычно вследствие травмы. Чтобы легкие могли совер­шать дыхательные движения, кровь и воздух необходимо удалить.

HAEMOPOIESIS Гемопоэз - процесс образования клеток крови. Местом синтеза клеток крови у здорового челове­ка является костный мозг. Однако у эмбриона, новорожденного

и взрослого человека при опреде­ленных заболеваниях гемопоэз происходит и в других органах.

HAEMOPOIETIC STEM CELL Гемопоэтическая стволовая клет­ка - клетка-предшественник всех клеточных элементов крови. Ее не­возможно увидеть при микроскопи­ческом исследовании крови, однако можно обнаружить в культуре кле­ток, полученных из костного мозга.

HAEMOPTYSIS Кровохарканье - кашель с кровью. Поскольку кровохарканье может быть симптомом таких заболева­ний, как туберкулез, опухоль лег­ких, эмболия легочной артерии, пневмония, его появление всегда требует тщательного обследования. Необходимо отличать кашель

с кровью от симптомов пародон-тита и носового кровотечения.

HAEMORRHAGE Кровотечение - выход кро­ви из кровеносного сосуда наружу или во внутреннюю среду организма. Чаще все­го причиной кровотечения

является травма, а также раз­рыв кровеносного сосуда, как

например, при субарахноидаль-ном кровоизлиянии или расслаи­

вающей аневризме аорты.

HAEMORRHAGIC DISEASE OF THE NEWBORN Геморрагическая болезнь ново­рожденных - является результа­том дефицита витамина К. Чаще всего встречается у недоношен­ных и детей, находящихся на груд­ном вскармливании. Степень тяжести болезни может варьиро­вать. Профилактика геморрагиче­ской болезни новорожденных заключается в пероральном прие­ме или внутривенном введении витамина К при рождении.

HAEMORRHOIDECTOMY Геморроидэктомия - хирургиче­ская операция, целью которой явля­ется удаление геморроидальных узлов. Узел перевязывают у основа­ния лигатурой и затем иссекают.

HAEMORRHOIDS Геморрой - варикозное расшире­ние вен прямой кишки. Пациенты жалуются на боль, зуд, припух­лость в области ануса и выделение кропи при дефекации.

Геморрой чаще встречается у мужчин. У женщин геморрой может развиться во время бере­менное™. Врачи утверждают, что примерно половина населе­ния нашей планеты хотя бы один раз в жизни испытывает симпто­мы геморроя. При легкой степе­ни болезни лечение заключается в употреблении пищи, богатой клетчаткой, и местных процеду­рах. В более тяжелых случаях по­казана геморроидэктомия.

А Кровоизлияние в головной мозг является жизнеугрожающим состоянием. Кровь может из­литься в ткань головного мозга или в полость желудочков.

HAEMOSALPINX Гематосальпинкс - скопление кро­ви в маточной (фаллопиевой) трубе.

HAEMOSIDERJN Гемосидерин - белковое веще­ство, содержащее соли железа. Запасы железа в нашем организме представлены в том числе и гемо-сидерином. Последний нераство­рим в воде; его можно обнаружить при окрашивании препаратов тка­ней специальными красителями.

HAEMOSIDEROSIS Гемосидероз - заболевание, свя­занное с избыточным накоплением железа в организме, как в результа­те приема высоких доз препаратов железа, так и вследствие несоблю­дения правил переливания крови. При гемосидерозе наблюдается поражение сердца и печени.

HAEMOSTASIS Гемостаз - процесс, благодаря ко­торому происходит остановка кро­вотечения. Он включает в себя разнообразные механизмы, в том числе сужение кровеносных сосудов и свертывание крови. Этот термин также используется для обозначе­ния некоторых хирургических ма­нипуляций, которые проводятся с целью остановки кровотечения.

HAEMOTHORAX Гемоторакс - наличие крови в плевральной полости. Причиной гемоторакса, как правило, становят­ся проникающие ранения грудной клетки. В редких случаях гемоторакс возникает после хирургического

вмешательства на органах груд­ной полости. Во избежание инфи­цирования и образования спаек необходимо полностью осушить плевральную полость от крови.

HAEMOZOIN Гемозоин - железосодержащий пигмент, обнаруживаемый в ор­ганизме малярийного плазмодия (возбудителя малярии).

HAIR Волосы - производные эпидермиса кожи, содержащие кератин и разви­вающиеся из волосяного фолликула. Каждый волос состоит из кутикулы, коркового и мозгового слоев. При низкой температуре или силь­ном испуге волосы «встают дыбом», что связано с сокращением неболь­шой мышцы, поднимающей волос. Она располагается в дерме и при­крепляется к волосяному фолликулу.

HAIRBALL Волосяной шар - комок спутан­ных волос в желудке. Может со­стоять из собственных волос или шерсти животных.

HAIR FOLLICLE Волосяной фолликул - «футляр» из эпидермальных клеток и тка­ней, окружающих корень волоса.

HAIR PAPILLA Волосяной сосочек располагает­ся в дерме и окружен основанием волосяной луковицы. Содержит капилляры, по которым кровь поступает к растущему волосу.

• На этой цветной электрон­ной микрофотографии изобра­жен волос, возвышающийся над кожей (показан зеленым). На голове волосы растут со скоростью около одного сантиметра в месяц.