ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

НОМЕР 60 СОДЕРЖАНИЕ СКОРАЯ П О М О Щ Ь

С Л У Ч А И И З П Р А К Т И К И

Мужчина доставлен в больницу с загадочной инфек­цией; двухлетнему мальчику после падения понадоби­лась рентгенография; напуганная женщина обратилась к врачу из-за невозможности согнуть пальцы кисти. Авторы: Теодор Велш, Пиппа Кич и Джон Райан.

ТЕРАПИЯ Э Н Д О К Р И Н О Л О Г И Я :

П а т о л о г и и г и п о ф и з а

Гипофиз - это небольшая железа, находящаяся в голов­ном мозге и секретирующая ряд важнейших гормонов. Патология этого органа может оказывать самое разное воздействие на организм. Авторы: Пьер Марк Булу и Доминик Роджерс.

ТЕРАПИЯ Р А З Н О Е :

О ж и р е н и е

Ожирение - распространенная проблема в развитых странах. В этой статье приведен обзор различных причин ожирения, его осложнений и стратегий лечения. Авторы: Сьюзан Джебб и Беки Мур.

ПЕДИАТРИЯ Д Е Т С К А Я Т Е Р А П И Я :

К о р ь

Корь - это высококонтагиозная вирусная инфекция, чаще всего поражающая детей. Характеризуется лихорадкой и сыпью, которые обычно проходят спонтанно. В то же время в редких случаях могут возникать тяжелые осложнения. \нтор: 11<>л Корр.

АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС Н е р в ы и с о с у д ы к и с т и

Кисть кровоснабжается сложной системой артерий и вен, которые питают ее ткани. Данная статья посвящена кровеносным сосудам и нервам этой важной части организма. Автор: Кристина Рут.

ШШШ^Ш П Е Р И О Д Ы жизни Я В 1 Р а з в и т и е р е б е н к а к д е в я т и г о д а м

В статье описано интеллектуальное, социальное и физическое развитие ребенка к возрасту девяти лет. Родители по-прежнему играют в его жизни важную роль, однако происходит быстрое развитие социальных взаимоотношений. Автор: Анна Чарлиш.

И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й Ишиас и патологии поясничного отдела позвоночника Патология поясничного отдела позвоночника может сопровождаться очень сильной болью. Боль в пояс­нице бывает вызвана травмой или дегенеративны­ми процессами в межпозвонковых дисках и часто с трудом поддается лечению. Автор: Анна Уайтхед.

ШШШШШ КАТАЛОГ Л Е К А Р С Т В ШШШШШ Ф л у п е н т и к с о л , ф л у т и к а з о н , ф л у в а с т а т и н ,

ф о л и е в а я к и с л о т а

Флупентиксол, антипсихотический препарат; флути­казон, кортикостероид, используемый в качестве противовоспалительного препарата; флувастатин, лекарство, снижающее уровень липидов крови, и фолиевая кислота, важнейший витамин. Автор: Йен Гудман.

О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я. Автор: Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР А Б Р А Х А М С Бакалавр медицины, бакалавр естест­венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

ПИППА КИЧ Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей прак­тики, доктор медицины в акушерстве и гинеко­логии. Пиппа Кич имеет опыт работы врачом общей практики, также печаталась в журналах, в основном таких как -Бритиш Медикал». "Медикал Монитор». «Пульс».

ПОЛ КЕРР Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей практики. Врач общей практики в составе Совета медицин­ских исследований, является руководителем центра общей медицинской практики в Ирвине. Шотландия, а также внештатным журналистом, пишущим на медицинские темы.

ЙЕНГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики.

НАШИ АВТОРЫ Доктор Гудман имеет опыт в общей медицинской практике Широко публикуется на эту тему.

ДЖОН РАЙАН Член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), дипломированный специалист по спортивной медицине. Доктор Райан - консультант и старший преподаватель по специальности -Неотложная медицинская помощь» в Королевской больнице графства Суссекс. Брайтон (Великобритания)

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской медицинской коллегии. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. В сфере ее интересов -инфекционные болезни и женское здоровье

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр естественных наук. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу В настоящее время пре­подает клиническую анатомию в Кембридже

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года занималась медицинской микробиологией в Ухт-Мидлендс. В настоящее время пишет книги и статьи на медицинские темы

ПЬЕР-МАРК БУЛУ Доктор медицины, член Королевской коллегии вра­чей-терапевтов. Доктор Булу - консультант центра нейроэндокринологии медицинской школы Ройял Фри и Университетского колледжа, Лондон

АННА УАЙТХЕД Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Уайтхед много лет была врачом общей практики, в настоящее время работает в кли­нике женского здоровья и планирования семьи, пишет книги и статьи.

АННА ЧАРЛИШ Телеведущая, автор более 30 книг по здо­ровью и медицине, большого числа статей. В 1993 году получила награду Ассоциации журналистов-медиков в области обезболивания за свою книгу -Полный справочник артрита»

БЕКИ МУР Беки Мур - начальник отдела коммуникации Совета по медицинским исследованиям Центра питания человека (Кембридж)

СЬЮЗАН ДЖЕББ Дипломированный диетолог. Доктор Джебб -специалист муниципального исследовательско­го центра Возглавляет группу изучения пита­ния и здоровья человека в Центре питания человека (Кембридж)

ДОМИНИК РОДЖЕРС Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Роджерс - старший семейный врач-эндокринолог медицинской школы Ройял Фри и Университетского колледжа, Лондон

Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри № 60, 2009 РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия. Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т. д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никое Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 6-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245 -Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).

E-mail: inside-body@deagostini.ru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО "Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраУна, 01033, Ки1В, а/с ДЕ АГОСТ1Н1

Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП -Бурда-Алатау Пресс»

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел: (017) 297-92-75

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10.90 грн, 4500 бел. руб.. 250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка Дж. Грейму5Ри М. Кларк/SPL 2/37/Л: RHPL. A KanerapwOxford Scientific films, CNRI/SPL 2/37/0: RHPL WTMPL Saturn STJs /SPL. 6/В/Л: Д-р П. Марацци/SPL, С. Кармазин/SPL Б. Сайрон/SPL NMSB; &8/0: П. Булу, ВА, Дж. Грейм/SPL 6/Э/Л: П. Булу, ВА СС StucSo/SPL, 6ЯЮ: John Raddrff HospaVSPL NMSB, SPL. С Фрэзер/SPL: 20/2/Л: BSIP Laurent /SPL NMSB. Д-р П MapamtVSPL 202/0 Д-р P. Кларк и M. Гофф/SPL A Бартел/SPL Дж. Грейм/SPL BSIP VEMSPL 20/3/Л: QuesVSPL BSIP Laurent/SPLJony Stone Images. A Харт-Дзеис/SPL 20/3/0: RHPL Saturn SMs/SPL, CC StuoWSPL BSIP Dudoux /SPL A. Рив/SPL 49/17/Л: С. Гринхилл, Л. Джорджиа/SPL, WTMPL 49/17/0: M. Кларк/SPL 81/47/Л: С. Гринхилл, В. Бономо: 81/47/0: Р. Гринхилл, Л. Терстон/BubDtes, Дж. Вудкок/ Bubbles, Д Po6MHC»VBubbtes, 82/130/Л: NMSB, М. Кулик/SPL WTMPL 82/1 ЗОЮ: SP, М. Кулик/SPL WTM­PL 83У30/Л: WTMPL 83/30/0: WTMPL 84/НУЛ; NMSB, WTMPL 84Ш0: Проф. Дж. Каннифф. WTMPL Дж. Коллэн

SPL = Science Photographic Library. ВА = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank

Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер: 6/8/Л: Джейн Фэллоуз: 6/8/0: Эндрю Маклафлин 79/76/Л/О: Хэлли Верриндер; 82/130/Л: Дайен Мерсер

С К О Р А Я П О М О Щ Ь: Случаи из п р а к т и к и

Гребец заразился загадочной болезнью ЛИСТ 37

Руперт занимался греблей на восьмерках. Не реже четырех раз в неделю, включая выходные, он тренировался на Темзе, чтобы поддерживать хорошую физиче­скую форму для состязания со спортсменами других клубов. После одного особенно изнури­тельного заплыва Руперту было настолько жарко и так хотелось пить, что он зачерпнул немного речной воды и умылся. Через 10 дней после этого Руперт проснулся ночью весь в поту, чувствуя сильную головную боль и схваткообразные боли в животе.

Ухудшение симптомов Весь следующий день Руперта мучили диарея и рвота; его то бросало в жар, то знобило. После того как Руперт провел вторую ночь, постоянно бегая в туалет, сосед по комнате уговорил его обратиться к врачу общей практи­ки. Диарея и рвота повторялись так часто, что оставаться без медицинской помощи дальше было опасно.

Доктор поинтересовался, выез­жал ли Руперт за границу в после­днее время, но тот не был за рубе­жом более полугода. Не имел он в последнее время и контактов с людьми, страдающими похожим заболеванием. Руперт не мог пред­положить, что его болезнь может быть связана с умыванием речной водой, которое произошло больше чем за неделю до появления симптомов, и потому не рассказал врачу об этом эпизоде.

Исследование жизненных показателей После осмотра у врача появились опасения, что у Руперта не обы­чный вирусный гастроэнтерит. Пульс больного составлял 110 уда­ров в минуту, а температура тела была 39 "С. Учащенный пульс мог быть вызван высокой температу­рой, однако врач отметил призна­ки обезвоживания организма: губы у пациента были сухие,

• Возбудителем болезни Васильева - Вейля, или лепто-спироза, являются бактерии рода Leptospira , переносчиками которых служат грызуны. Симптомы заболевания: лихо­радка, рвота и боли в мышцах.

А В тот момент, когда Руперт после очередного заплыва на Темзе умывал лицо речной водой, он и представить не мог, что это станет причиной тяжело­го инфекционного заболевания.

а кожа, эластичная на ощупь, при собирании пальцами в склад­ку расправлялась не сразу.

Врач общей практики дважды измерил у Руперта артериальное давление: сначала в положении лежа, затем больной встал, и через три минуты давление измерили еще раз. В положении стоя давление было значительно ниже, чем в положении лежа. Все эти признаки указывали на то, что организм Руперта обезвожен.

Врач также отметил, что глаза у пациента покраснели, а на груди и животе имеется сыпь в виде голу­бых и красных пятен. Однако ригид­ности мышц шеи или других призна­ков менингита он не обнаружил. Наиболее тревожным симптомом

было то, что за всю ночь Руперт ни разу не помочился.

У больного продолжалась рвота, а когда он пил, то ощущал сильную боль в животе. Врач об­щей практики решил госпитали­зировать Руперта для проведения инфузионной терапии (внутри­венного вливания жидкостей) и обследования с целью выявле­ния причины его состояния.

Диагноз В больнице удалось установить, что Руперт умывался речной водой. Врач заподозрил лептоспи-роз (болезнь Васильева - Вейля), и его подозрение оправдалось на следующий день, когда по результатам анализов в кале был обнаружен возбудитель этого заболевания. Руперту были сразу же назначены антибиотики (вна­чале внутривенно капельно, затем - перорально). К счастью, он полностью выздоровел.

Лептоспирозом можно заразить­ся при контакте с мочой крыс, в которой содержится возбудитель.

• Грызуны, особенно крысы, являются основными перенос­чиками лептоспироза. Посколь­ку они часто обитают возле рек, вероятность заражения воды достаточно высока.

Крысы часто обитают возле кана­лов, рек и канализационных труб, поэтому любой, кто каким-либо образом использует такую воду, рискует заразиться.

Лептоспира попадает в крово­ток через маленькие трещины на коже или слизистые оболочки носа и рта, как это произошло в данном случае.

Руперту повезло, что функция его почек нормализовалась, поскольку уменьшение количества выделяемой мочи указывало на опасность развития почечной недостаточности. В некоторых случаях до тех пор, пока функция почек не восстановится, требуется искусственное очищение крови (диализ). Смертность от лептоспи­роза составляет 1%, основной при­чиной летальных исходов является почечная недостаточность.

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Мама не заметила перелом у маленького сына

Падение в саду явно причини­ло Стивену сильную боль, но его мама даже не подозре­вала, что на самом деле

н сломал ногу.

Стивен был обычным непоседли­вым двухлетним мальчиком. Однажды в субботу днем старшая сестра принесла его из детского сада домой. Она сказала, что бра­тишка упал с «паутинки» и с тех пор плачет не переставая. Мама долго утешала Стивена, и он, наконец, заснул.

Когда Стивен проснулся, он отка­зался ходить и был по-прежнему раздражительным. Мама искала признаки перелома или вывиха голеностопного сустава, но не нашла ни припухлости, ни синяка.

Поездка в больницу На следующее утро Стивен по-прежнему не мог ходить, поэтому мама отвезла его в отделение ско­рой помощи местной больницы. Там ребенка обследовали врач и медсестра. Они заподозрили перелом и объяснили причину от­сутствия припухлости и гематомы: несмотря на то что у взрослых эти симптомы проявляются часто, они не всегда встречаются у детей.

Даже легкое нажатие на правую голень Стивена причиняло ему сильную боль. Мальчику сделали рентгенографию, после чего был установлен точный диагноз: не­смещенный перелом большебер-цовой кости. Признаки перелома

на рентгеновском снимке были едва заметны. Если бы врач не собрал полный анамнез и не провел тщательный осмотр, он мог бы «пропустить» перелом, однако в его практике уже были похожие случаи, что позволило доктору правильно поставить предварительный диагноз.

Стивену наложили гипс, в ко­тором он находился несколько недель. Мальчик полностью выздоровел без каких-либо остаточных явлений.

As

• После того как Стивену наложили гипс, его отпустили домой. Он провел в гипсе несколько недель, пока сраста­лась большеберцовая кость.

Проблема со средним пальцем

Элейн заметила, что ей становится все труднее двигать средним паль­цем правой руки: она с трудом могла его выпрямить и ощущала болезненность, а иногда и пощел­кивание в области основания па­льца. Элейн пошла на прием к вра­чу общей практики и рассказала ему о своих затруднениях. Доктор пропальпировал болезненную об­ласть у основания пальца и обнару­жил небольшое уплотнение тканей, однако активные движения

4 Элейн становилось все труд­нее двигать пальцем; через не­сколько недель она не могла выпрямить его без помощи другой руки. в пальце были сохранены в полном объеме. Врач диагностировал «син­дром щелкающего пальца».

Это состояние характеризуется тем, что сухожилия пораженного пальца с трудом скользят по сухо­жильным влагалищам за счет сужения последних или утолще­ния самого сухожилия. Врач общей практики направил Элейн к хирургу-ортопеду в поликлини­ку при больнице.

К тому моменту, когда больная пришла на прием к хирургу, симп­томы усугубились. Врач обнару­жил, что после сгибания пальца пациентка не может разогнуть его без помощи левой руки. Кроме того, при разгибании пальца слышался щелчок.

• Лечащий врач Элейн тщательно обследовал палец и отметил затруднение при разгибании пальца. Он диагностировал у Элейн «синдром щелкающего пальца».

Инъекция Хирург сообщил Элейн, что лечение будет заключаться во введении стероидного гормона и анестетика в сухожильное влагалище. Обработав кожу над основанием пальца, врач ввел иглу. Перед тем как сделать инъекцию смеси стероидного гормона и анестетика, доктор убедился в том, что игла не попала в само сухожилие.

После инъекции врач помасси­ровал место укола и сказал Элейн, чтобы она не ограничивала по­движность пальцев. Доктор также посоветовал пациентке в случае болезненности места инъекции принимать парацетамол. Через несколько недель Элейн почув­ствовала, что может нормально двигать пальцем, а затруднения при движении и характерное щелканье исчезли.

Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я

Патологии гипофиза Гипофиз представляет собой небольшую железу, расположенную в основании мозга. Он производит гормоны, которые, в свою очередь, оказывают влияние на секрецию

других гормонов, поэтому любые нарушения его функции могут иметь для организма тяжелые последствия.

л и с п

Гипофиз - железа размером с вишню, подвешенная на ножке (воронке) отдела мозга, который носит название гипоталамус. Гипофиз находится внутри костного углубления,которое называется турецким седлом; по бокам от него располагаются сосудистые структуры - пещери­стые синусы. В их полости нахо­дятся внутренняя сонная артерия и черепные нервы, ответственные за движение глаз и чувсгвитель-ностьлица.

Мембранозная оболочка гипо­физа, называемая диафрагмой

А Опухоли гипофиза могут рас­пространяться на структуры зрительного анализатора. Чтобы оценить прогрессирова-ние заболевания, может потре­боваться исследование на выяв­ление выпадения полей зрения.

седла, располагается на 5 мм ниже spu if. и,кого перекреста - соедине­ния зрительных нервов, которое происходит позади глазных яблок.

Гипофиз состоит из трех долей, две из которых, передняя и сред­няя, объединяются в аденогипофиз, а задняя называется нейрогипофи-зом. В каждой из долей секрети-руются определенные гормоны.

ФУНКЦИИ ГИПОФИЗА

Расположение гипофиза

Из аденогипофиза в кровоток по­ступают шесть гормонов: • ТТГ - тиреотропный гормон. • АКТГ - адренокортикотронный гормон. • Пара ЛГ/ФСГ - лютеинизирую-щий гормон/фолликулостимули-рующий гормон. • СТГ - соматотропный гормон (гормон роста). • Пролактин.

В задней доле гипофиза, кото­рая имеет другое эмбриональное происхождение, нежели передняя, синтезируются два гормона: • АДГ - антидиуретический гормон. • Окситоцин.

Патология гипофиза может повлиять на выработку одного или нескольких гормонов, что в ряде случаев приводит к разви­тию различных заболеваний. Клинические симптомы заболева­ния зависят от того, какая именно функция железы нарушена.

Гипоталамус Контролирует ряд важных функций мозга. Гипофиз подвешен на ножке внизу гипоталамуса.

Гипофиз Железа размером с вишню, которая нахо­дится в основании мозга

Турецкое седло Представляет собой костное углубление в черепе, в котором располагается гипофиз.

А Гипофиз располагается в основании мозга в костном углублении - турецком седле -на основании черепа и проду­цирует ряд важных гормонов.

< Визуализировать гипофиз можно при помощи магнитно-резонансной томографии. У здорового человека гипофиз на томограмме выглядит как ма­ленькое темно-зеленое образо­вание (выделено кружком).

Функции гормонов гипофиза

Причиной гигантизма является избыточное количество СТГ в орга­низме до начала пубер­татного периода, когда прекращается рост ко­стей. Гиперсекреция гормона обычно связа­на с наличием добро­качественной опухоли гипофиза.

Основные функции гормонов аденогипофиза: • ТТГ регулирует секрецию тиреоидных гормонов. • АКТГ контролирует активность надпочечников. • ЛГ и ФСГ контролируют фун­кцию половых желез(яичников и яичек). • СТГ регулирует рост. • Пролактин стимулирует лакта­цию (выработку молока) после рождения ребенка.

Гормоны аденогипофиза попа­дают в общий кровоток и воздей­ствуют на определенные органы; их секреция напрямую регулируется гормонами гипоталамуса и ингиби-рующими гормонами. Секреция гормонов гипофиза также контроли­руется по принципу отрицательной обратной связи за счет их самих и гормонов тех органов, на которые направлено их действие.

Основные функции гормонов нейрогипофиза: • Окситоцин контролирует сокра­щения матки во время родов и вы­деление молока в период лактации. • АДГ регулирует водно-электро­литный баланс в организме и ока­зывает воздействие на почки, что позволяет контролировать количество выделяемой мочи. Т Галакторея представляет собой процесс патологического образования молока в молочной железе, что является симпто­мом пролактин-секретирующей опухоли гипофиза у женщин.

Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я

Опухоли гипофиза Самой частой причиной дисфункции гипофиза является аденома - доброкачественная

опухоль, которая проявляется повышением или снижением синтеза гормонов. Функция гипофиза может нару­шаться в результате хирургическо­го вмешательства, лучевой тера­пии, а также из-за дегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваний. Однако чаще всего причиной становится аденома (доброкачественная опухоль) аде-ногипофиза. Данное заболевание может привести к выработке избы­точного количества одного или нескольких гормонов или, наобо­рот, вызвать замедление их синтеза из-за снижения активности адено-гипофиза (гипопитуитаризм).

ВОЗДЕЙСТВИЕ ОПУХОЛЕЙ Опухоли гипофиза встречаются от­носительно редко и подразделяются на микроаденомы (10 мм в диаме­тре или меньше) или макроаденомы (более 10 мм в диаметре). Заболева­ние может протекать бессимптомно и обнаруживаться при обследова­нии по поводу других заболеваний или после смерти пациента.

Чаще всего опухоли гипофиза сопровождаются головной болью и прогрессирующим ухудшением зрения, что связано с распростране­нием опухоли на структуры зри­тельного анализатора. В некоторых случаях может развиться слепота.

Рост опухоли может вызвать эпи­лепсию, что связано со сдавлением и нарушением функционирования черепных нервов. Обычно эти из­менения развиваются постепенно. Однако если на доклинической ста­дии развития происходит кровоиз­лияние в ткани опухоли, это может привести к резкому увеличению ее размеров и иметь катастрофиче­ские последствия для зрения.

Во время беременности гипофиз увеличивается в размерах, и симп­томы опухоли могут усиливаться.

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ Цели лечения опухолей гипофиза: удаление новообразования, умень­шение давления на близлежащие структуры и коррекция эндокрин­ных нарушений с сохранением, если это возможно, нормальной функции оставшейся части гипофиза.

Хотя контролировать секрецию гормонов можно с помощью лекарственных препаратов и это также приводит к уменьшению размеров опухоли, радикальным методом лечения функционирую­щей (то есть продуцирующей гормоны) аденомы гипофиза являет­ся операция с использованием транссфеноидального (через нос) доступа и проведением в дальней­шем при необходимости лучевой

М На томограмме показано большое округлое кистозное образование гипофиза, которое может быть причиной избыточ­ной выработки гормонов или, как в данном случае, прекраще­ния функционирования железы.

• Опухоль гипофиза округлой формы находится в центре моз­га, удаленного при вскрытии. Подобные опухоли могут вы­звать усиление или полное пре­кращение секреции гормонов.

Операции по поводу опухолей гипофиза • Как правило, наилучшим методом лечения опухо­лей гипофиза является оперативное вмешатель­ство. При операциях с применением транссфе­ноидального доступа для проведения инструментов используется полость носа. Расширитель С его помощью осуществляется доступ к гипофизу через носовую полость.

Щипцы Вводят через расширитель.

терапии с целью профилактики рецидива.

Оперативное вмешательство является методом выбора и при лечении нефункционирующих опухолей, в частности тех, которые сопровождаются сдавлением зри­тельного перекреста. Зрение обычно удается восстановить, особенно если лечение проводится на ранних этапах развития заболевания.

При наличии опухолей боль­ших размеров хирургу может

потребоваться другой доступ -через лоб или теменную область. Такая операция носит название трансфронтальной краниотомии. Частым побочным эффектом луче­вой терапии и оперативного лече­ния является прогрессирующее снижение функции оставшейся части гипофиза. Такие пациенты должны пожизненно находиться под наблюдением, в дальнейшем им может понадобиться замести­тельная гормональная терапия.

Обследование больных с патологиями гипофиза

Для диагностики патологий гипо­физа врачи могут использовать различные методы исследования: • Анализ крови. С помощью анали­за крови можно установить уровень гормонов гипофиза и гормонов, секретирующихся эндокринными железами, на которые оказывают влияние гормоны гипофиза. Для ко­личественной оценки концентраций АКТГ и СТГ требуется провокацион­ный стимул, например инсулин-инду-цированная гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). С другой стороны, если есть подозрение на гиперсекрецию АКТГ или СТГ, уместным будет провести тест по­давления, основанный на принципе обратной связи. • Поля зрения. Офтальмологи могут точно установить участки выпадения полей зрения. • Рентгенография. Иногда на рент­геновском снимке гипофиза можно обнаружить существенные измене­ния турецкого седла, что свидетель­ствует о наличии опухоли.

Магнитно-резонансная томо­графия. С помощью этого метода исследования можно получить точные изображения области, в которой располагается гипофиз, и с высокой точностью определить размер опухоли.

А В том случае, когда не­обходимо визуализировать гипофиз, наибольшей инфор­мативностью обладает магнит­но-резонансная томография. Преимуществом данного вида исследования является и тот факт, что для его проведения не используется ионизиру­ющее излучение.

Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я

Дисбаланс гормонов гипофиза Гормоны гипофиза играют важную роль в регуляции роста и развития.

Избыток или недостаток одного или нескольких гормонов может привести к развитию определенных заболеваний.

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 7

Соматотропный гормон Соматотропный гормон (СТГ) требуется детям для нормального роста, а взрослым - для сохране­ния здоровья костей, мышц и жи­ровой ткани. Высвобождение СТГ происходит порциями в зависимо­сти от воздействия гормонов гипоталамуса: соматолиберина, активирующего высвобождение СТГ, и соматостатина, ингиби-рующего этот процесс.

Высвобождается СТГ несколько раз в день; особенно интенсивно это происходит во сне, а также после таких стрессовых для орга­низма ситуаций, как снижение содержания сахара в крови и физи­ческая нагрузка. СТГ оказывает прямое воздействие на жировую ткань (регулирует расщепление жиров) и мышцы; при этом его действие противоположно дей­ствию инсулина. Стимулирующее рост воздействие СТГ опосредова­но гормоном, который носит на­звание инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1). Он синтезируется в периферических тканях и пече­ни. Высвобождение СТГ регули­руется количеством циркулирую­щего в крови ИФР-1 по принципу отрицательной обратной связи.

АКРОМЕГАЛИЯ

повышенное потоотделение, гипертензия и головные боли. Компенсировать воздействие избытка СТГ можно при помощи медикаментозной терапии, а именно - назначения ингибирующих препаратов.

ДЕФИЦИТСТГ Изолированный дефицит СТГ -очень редко встречающаяся причи­на замедления роста у детей. Соматотропный гормон можно по­лучать из тканей умерших людей, но такая практика была прекраще­на после случая заражения пациен­та болезнью Крейцфельда - Якоба. В настоящее время применяется синтетический аналог. Согласно последним данным, этот препарат с успехом используется также и у взрослых, страдающих дефицитом СТГ.

• Значительное увеличение рук и ног - характерные при­знаки акромегалии. На снимке показана рука пациента, стра­дающего акромегалией (спра­ва), рядом с рукой здорового человека (слева).

• Для пациентов, страдающих акромегалией, характерны типич­ные для данного заболевания крупные черты лица и выдающаяся вперед массивная нижняя челюсть.

Акромегалия развивается, если функционирующая аденома гипо­физа секретирует избыточное количество СТГ. Это приводит к увеличению массы мягких тка­ней, а также увеличению в разме­ре рук, ног, языка и укрупнению черт лица. Кроме того, у пациен­тов с акромегалией наблюдается

Л ю т е и н и з и р у ю щ и й и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ) У женщин гонадотропные гормоны, ЛГ и ФСГ, стимулируют синтез и вы­свобождение эстрогена из яични­ков, а также развитие образования, в котором находится яйцеклетка (фолликула). У мужчин они оказы­вают влияние на синтез тестостеро­на в яичках, а также на выработку и созревание спермы. Выработка тестостерона и эстрогена контроли­руется половыми стероидными гор­монами и ингибином по принципу отрицательной обратной связи. При первичном поражении половых желез уровень содержания половых стероидных гормонов понижается,

< У женщин гонадотропные гормоны играют важную роль в процессах, которые приводят к высвобождению и созрева­нию яйцеклеток. Гормональные нарушения могут стать причи­ной бесплодия.

что приводит к увеличению концен­трации гонадотропных гормонов. При вторичном поражении, вызванном патологией гипофиза или гипоталамуса, снижается как уровень содержания половых стероидных, так и гонадотропных гормонов.

Один раз в месяц резкое повыше­ние уровня содержания эстрогена в организме женщины приводит к выбросу ЛГ, что, в свою очередь, способствует разрыву фолликула и высвобождению яйцеклетки. Под влиянием ЛГ фолликул затем разрушается, секретируя прогесте­рон, который участвует в подготов­ке эндометрия, выстилающего матку изнутри, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происхо­дит, эндометрий отторгается и наступает менструация.

Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я

ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ)

Тиреотропный и адренокортикотропный гормоны

ТТГ стимулирует синтез и высво­бождение двух гормонов щитовид­ной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ). В ответ на снижение уровня ТЗ и Т4 в кро­ви увеличивается выработка TIT. И наоборот, если щитовидная железа продуцирует избыточное количество тироксина, то секре­ция ТТГ подавляется по принципу отрицательной обратной связи с гипоталамусом и гипофизом.

Дефицит ТТГ приводит к гипо­тиреозу, типичными симптомами которого являются прибавка Т У мужчины на этой фотографии имеются признаки гипотиреоза, который может быть вызван опу­холью гипофиза: одутловатое лицо с крупными чертами.

в весе, непереносимость холода, общее снижение уровня метабо­лизма и замедление роста у детей.

АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ЛКТГ)

Под контролем гипоталамуса АКТГ стимулирует синтез и высвобожде­ние кортизола в надпочечниках. Кортизол играет важную роль в контроле жирового и белкового обмена, регуляции водно-электро­литного баланса и артериального давления и модуляции иммунной системы.

Секреция АКТГ и кортизола происходит в суточном ритме: наибольшее количество гормонов производится между 7 и 9 часами утра, а наименьшее количество -в полночь. Такие стимулирующие факторы, как стресс, лихорадка и гипогликемия, могут привести к увеличению продукции кортизола.

При гиперпродукции АКТГ аденомой гипофиза развивается синдром Кушинга, который харак­теризуется типичными симптома­ми: ожирением по верхнему типу, лунообразной формой лица, появ­лением «бычьего горба» на задней поверхности шеи, повышением артериального давления,

• Антидиуретический гормон (АДГ) АДГ, или вазопрессин, который вырабатывается в гипоталамусе, накапливается в задней доле гипо­физа и затем попадает в кровоток. Некоторое количество АДГ выде­ляется из расположенной выше ножки и попадает в аденогипофиз, где стимулирует секрецию АКТГ.

АДГ способствует реабсорбции воды в почках, что приводит к концен­трации мочи. Секреция АДГ регули­руется в зависимости от уровня со­держания гормона в крови. Дефицит АДГ приводит к выделению большого количества неконцентрированной мочи и обезвоживанию организма (такое состояние носит название несахарного диабета). Если секреция гормона нарушена, например, из-за сдавления гипофиза аденомой, в по­чках реабсорбируется недостаточное количество жидкости. У пациента вы­деляется большое количество мочи,

гирсутизмом (увеличением количества волос) и багровыми стриями (растяжками) на коже.

Дефицит АКТГ приводит к замедлению секреции кортизо­ла, что проявляется снижением веса, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, спутанностью сознания, а также слабостью в мышцах и суставах. Сходные симптомы развиваются также при изолированном поражении

надпочечников в результате ин­фекции или других причин, приво­дящих к уменьшению выработки кортизола, который требуется для обеспечения процессов жизнедея­тельности. Если уровень содержа­ния этого гормона в организме

< Синдром Кушинга сопрово­ждается появлением багровых полос на коже - стрий. Симптомами заболевания также являются ожирение и наличие скоплений жировой ткани.

Г О Р М О Н Ы З А Д Н Е Й Д О Л И Г И П О Ф И З А

поэтому, чтобы избежать обезвожива­ния организма, ему приходится выпи­вать несколько литров жидкости в день.

Несахарный диабет часто разви­вается после операции на гипофизе или лучевой терапии, но, как прави­ло, он сохраняется лишь в течение нескольких дней или недель. В настоящее время используется пролонгированная синтетическая форма АДГ (ДДАВП, или десмо-прессин), которая выпускается в виде интраназального спрея. • Окситоцин Секретируется во время оргазма и в начале родов, когда он стимули­рует сокращения матки. Его выде­лению также способствует раздра­жение соска. • Раздражение соска способ­ствует продукции окситоцина в задней доле гипофиза, что, в свою очередь, стимулирует выработку молока.

А Синдром Кушинга развива­ется в результате увеличения выработки кортикостероидных гормонов. Как видно на фото­графии, типичными симптома­ми данного заболевания являются увеличение количе­ства волос, «лунообразное лицо» и избыточный вес.

человека понижен, требуется про­ведение заместительной гормо­нальной терапии с использованием таблеток гидрокортизона. Дозиров­ку препарата необходимо увеличи­вать, если организм находится в условиях физиологического стрес­са, например во время инфекцион­ного заболевания или в пред-и послеоперационный период.

Секреция пролактина, который стимулирует выработку молока на поздних сроках беременности и в период лактации (кормления грудью), в гипофизе ограничивается нейротрансмиттером допамином.

Т Е Р А П И Я : Разное

Ожирение РАЗДЕЛ

20 ЛИСТ 2

Ожирение - наличие клинически установленного избыточного веса - в настоящее время приобрело размеры мировой эпидемии. Оно возникает по разным причинам и приводит

к появлению ряда проблем со здоровьем. Ожирение представляет собой состояние, при котором в орга­низме происходит чрезмерное накопление жировой ткани. По данным Всемирной организа­ции здравоохранения, за после­дние 20 лет число людей, страда­ющих ожирением, выросло втрое. Если эту тенденцию не удастся переломить, к 2010 году только в европейском регионе ВОЗ будет примерно 150 млн взрослых (20% населения) и 15 млн детей и подростков (10% этой возраст­ной группы) с ожирением.

П Р И Ч И Н Ы О Ж И Р Е Н И Я Ожирение может быть как само­стоятельной патологией,так и признаком группы заболеваний, имеющих разные причины, в том числе тех, для которых оно являет­ся ведущим симптомом, таких как синдром Прадера - Вилли и синдром Барде - Бидля.

У некоторых людей ожирение развивается на фоне эндокринных заболеваний, но они составляют лишь небольшой процент страда­ющих этим состоянием. Такое ожирение обычно сопровождается другими симптомами, которые можно распознать и с успехом контролировать, как например, при гипотиреозе и синдроме Кушинга. В других случаях эндо­кринные нарушения возникают как результат ожирения: их можно устранить путем снижения веса.

Следует помнить о том, что в этих и многих других случаях из­быточный вес является следствием длительного потребления большого количества калорий, превышающе­го индивидуальные энергетические потребности организма. Среди причин дисбаланса можно назвать множество факторов, в том числе специфические гены, в которых содержится информация о метабо­лической предрасположенности, а также особенности поведения и условия окружающей среды.

Совокупность этих факторов или каждый из них в отдельности определяет количество потреб­ляемых калорий и/или их расход, а значит, и индивидуальную предрасположенность людей к ожирению. Понимание причин ожирения помогает выбрать рациональную тактику лечения.

< Ожирение развивается в том случае, если количе­ство потребляемых кало­рий превышает энергети­ческие затраты организма. Эти лишние калории депо­нируются в организме в виде жировой ткани.

• Число страдающих ожире­нием в мире стремительно ра­стет. Это состояние может быть следствием ряда заболе­ваний, а также особенностей поведения и образа жизни.

Диагностика о ж и р е н и я Для диагностики ожирения ис­пользуется показатель, известный как индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается как отношение веса в килограммах к квадрату рос­та в метрах. Значение ИМТ, превы­шающее 25 кг/м 2, свидетельствует о наличии избыточного веса, а при ИМТ, превышающем 30 кг/м 2, диагностируется ожире­ние. Однако при этом не учитыва­ется уровень спортивной подготов­ки, поэтому, если для диагностики ожирения использовать только ИМТ, людям с хорошо развитой мускулатурой может быть постав­лен ошибочный диагноз.

Существуют более точные способы диагностики ожирения, основанные на измерении жиро­вой массы тела, но их примене­ние ограничено больницами и исследовательскими центрами. С другой стороны, простое

< Индекс массы тела является простым способом диагностики ожирения; он рассчитывается как отношение веса в килограм­мах к росту в метрах в квадрате.

измерение окружности талии позволяет оценить количество жировой ткани на животе и оценить риск для здоровья, связанный с ожирением: • Повышенный риск. Мужчины: > 94 см. Женщины: > 80 см. • Высокий риск. Мужчины: > 102 см. Женщины: > 88 см.

• Для измерения толщины кожной складки используется калипер. Этот способ диагно­стики дополняет расчет значения ИМТ.

Риски для здоровья, связанные с о ж и р е н и е м Вероятность преждевременной смерти для полных людей по срав­нению с худыми увеличивается в 2-3 раза. Кроме того, ожирение тесно связано с рядом других забо­леваний, которые можно разделить на три группы: нарушения обмена веществ, патологии опорно-двига­тельного аппарата и изменения психического состояния.

ОСЛОЖНЕНИЯ Развитие таких заболеваний, как диабет, гиперлипидемия и ги­пертоническая болезнь, напрямую связано с избыточным весом, осо­бенно в том случае, если жировая ткань локализуется на животе. Особенную опасность для здо­ровья представляет то, что на фоне ожирения повышается вероятность развития инсулинне-зависимого диабета. Риск разви­тия этого заболевания у мужчин с ИМТ, превышающим 30 кг/м 2, увеличивается примерно в 13 раз по сравнению с теми, у которых этот показатель составляет • Ожирение приводит к наруше­нию кровообращения, что про­является варикозной болезнью, развитию которой также способ­ствует сидячий образ жизни.

22 кг/м 2. Для женщин с теми же показателями он увеличива­ется в 20 раз. Такие заболевания, как инсульт, желчнокаменная бо­лезнь, некоторые виды раковых за­болеваний (рак молочной железы и толстого кишечника), а также нарушения со стороны половой системы, такие как синдром поли-кистозных яичников и бесплодие, тоже чаще встречаются у полных людей.

СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как остеоартрит

и хроническая боль в пояснице, а также одышка, редко угрожают жизни пациента, но ведут к выну­жденному ограничению физиче­ской активности, снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни. Кроме того, у полных людей во сне часто наблюдается апноэ (преходящая остановка дыхания).

ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА ПСИХИКУ

Ожирение приводит к изменению психического состояния человека: само по себе оно не вызывает психо­логических проблем, но социальные

А На данной термограмме показано распределение тепловых полей у женщины, страдающей ожирением. Белые участки соответствуют наиболее «горячим» областям, а синие и черные - самым «холодным».

предрассудки, связанные с избы­точным весом, могут привести к развитию депрессии и снижению самооценки полных людей, особен­но тех, кто страдает крайней степенью ожирения. В некоторых случаях это способствует дальней­шему увеличению веса и измене­нию психического состояния.

Положительные эффекты снижения веса

ЦО OR MORE POUND Ожирение - серьезная патология, значительно повышающая нагрузку на организм. Эффективное лечение пациентов, страдающих ожирением, способствует существенному улучше­нию их здоровья. Положительное воздействие терапии для каждого пациента в отдельности зависит от исходной массы тела, общего состояния здоровья, количества сбро­шенных килограммов и вида лечения.

Большинство пациентов, успешно сбросивших вес и поддерживающих его на определенном уровне, отме­чают улучшение физического и психи­ческого состояния. Однако имеется лишь небольшое количество данных, свидетельствующих о том, что крат­ковременное снижение веса, после

< Успешное похудение несет в себе большое количество положи­тельных эффектов. Однако сниже­ние веса должно быть постоянным: не стоит худеть, а затем вновь набирать лишние килограммы.

которого пациент вновь набирает лишние килограммы, способствует улучшению состояния здоровья. Наоборот, чередование периодов сни­жения веса и последующего его увели­чения пациенты могут расценить как неудачу и утратить самоуважение.

А Лица, страдающие ожире­нием, имеют повышенный риск развития атеросклероза - забо­левания, характеризующегося отложением липидных бляшек в артериях.

Т Е Р А П И Я : Разное

Лечение ожирения Основой всех методов снижения веса является уменьшение количества потребляемых

калорий. Лечение может быть длительным, поэтому пациентам, страдающим ожирением, требуется психологическая поддержка и рекомендации

врача по изменению пищевого рациона и образа жизни.

РАЗДЕЛ

20 ЛИСТ 3

Снижение веса - достаточно трудная задача. Положительного эффекта можно достичь только в том случае, если в течение дли­тельного времени расход калорий будет превышать их потребление. Большинство людей набирают вес в течение многих лет, поэтому процесс его снижения не может быть быстрым. Суточный дефи­цит калорийности в размере 500 ккал, рекомендуемый боль­шинством диетологов, позволяет худеть со скоростью 0,5 кг в неде­лю. Таким образом, на то, чтобы сбросить 23 кг, потребуется год.

Следует иметь в виду, что много­численные «диеты для похудения» часто оказываются бесполезны, поскольку периоды голодания при их использовании нередко чере­дуются с периодами привычного

переедании, что сводит' на нет достигнутые результаты. Целью лечения является изменение устояв­шихся и приобретение и закрепле­ние новых привычек и особенно­стей поведения в отношении пищи и физической активности.

ЦЕЛИ Многие люди достигают хороших результатов, если ставят для себя несколько краткосрочных целей. Хотя снижение веса в течение пер­вых двух недель соблюдения диеты может происходить более быстры­ми темпами, реалистично ориен­тироваться на избавление от 1 кг в неделю. Для большинства людей вполне достижимым ориентиром является снижение веса на 5-10% от исходной массы тела.

Также полезно ставить цели не только в отношении снижения веса. Концентрация на регрессии таких симптомов, как одышка при подъеме по лестнице, или на достижении отдельных целей (например, соблюдении диеты или выполнении физических упраж­нений) может служить стимулом, особенно в те моменты, когда про­цесс снижения веса идет медленно.

А Адипоциты. или жировые клетки, находятся под кожей и вокруг внутренних органов. Избыток пищи, поступающей в организм, превращается в жир и откладывается в этих клетках.

• Процесс снижения веса может протекать довольно медленно, поэтому для оценки его эффективности врачам следует ориенти­роваться на регрессию таких симптомов, как одышка.

Ограничения диеты Все способы лечения ожирения базируются на снижении количе­ства потребляемых калорий. Учитывая, что полные люди расходуют больше энергии, чем худые, нет смысла уменьшать калорийность рациона ниже 1200 ккал для женщин и 1500 для мужчин. Придерживаться такого рациона в течение длительного времени довольно трудно.

Наиболее оптимальным спосо­бом снижения калорийности пищи является уменьшение содержания жиров, что позволяет сохранить объем потребляемой пищи. Порции можно уменьшить, используя тарелки меньшего, чем обычно, размера.

< Снижение веса возможно только в том случае, если коли­чество потребляемых калорий будет меньше количества расходуемой энергии.

ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Долговременный отказ от при­вычного рациона переносится с трудом, поэтому пациентам необходима психологическая поддержка и практические советы в отношении выбора новых про­дуктов и способов их приготовле­ния, а также питания вне дома.

• Жиры не дают такого ощу­щения сытости, как эквива­лентное по калорийности коли­чество углеводов, что является частой причиной переедания.

Т Е Р А П И Я : Разное

Физические упражнения И з м е н е н и е п о в е д е н и я В течение долгих лет мы привы­каем к определенной культуре питания и образу жизни. Многие программы лечения ожирения включают в себя изменение устоявшихся привычек, которое направлено на выявление оши­бочных представлений о нормах питания или физической активно­сти и замену их на те, которые необходимы для контроля веса. Например, снижению аппетита способствует отсутствие еды в по­ле зрения, а повышению уровня физической активности - пешая прогулка до работы. • Модификация поведения может помочь полным людям изменить свои пристрастия в еде, что, в свою очередь, будет способствовать устране­нию переедания.

Медикаментозное л е ч е н и е

• Сочетание физических упражнений со снижением потребления жиров и контро­лем калорийности рациона способствует длительному снижению веса, а также укреплению мышц и костей.

Сбросить вес с помощью одних физических упражнений довольно трудно. Однако они служат прекрасным дополнением к диете, поскольку предотвращают потерю нежировых тканей, одно­временно максимизируя снижение жировой массы тела. Физические нагрузки также уменьшают замедление обмена веществ, кото­рым, как правило, сопровождается процесс снижения веса, и помо­гают сжечь лишние калории.

Имеющиеся данные говорят о том, что люди, постоянно зани­мающиеся спортом, имеют боль­ше шансов не набрать однажды сброшенные килограммы, чем те, которые спортом не занимаются. Физические упражнения также способствуют тренировке сердеч­но-сосудистой системы и сни­жают риск развития диабета.

Перспектива заняться физиче­скими упражнениями для многих людей с избыточным весом выгля­дит пугающе. Однако даже уме­ренные нагрузки способны прине­сти большую пользу. Иногда для повышения физической активности нужно просто начать проводить меньше времени, сидя на диване.

• Орлистат - препарат, который уменьшает всасывание жира в желудочно-кишечном тракте. Пациенты, принимающие дан­ный препарат, должны нахо­диться под наблюдением врача.

В последнее время постепенно воз­растает интерес к разработке фар­макологических способов лечения ожирения. Следует, однако, иметь в виду, что медикаментозное лече­ние только поддерживает или уси­ливает эффекты добровольной модификации устоявшихся привы­чек и не исключает необходимости соблюдения диеты и изменения образа жизни.

В настоящее время для лечения ожирения чаще всего применяется препарат орлистат. Это лекарство используется только в тех случаях, если диагноз «ожирение» был постав­лен врачом, а пациент находится под его наблюдением. Принцип действия препарата основан на бло­кировании расщепления и всасыва­ния жиров, поступающих с пищей; при этом 30% этих жиров выводится с калом.

Пациентам с крайней степенью ожирения и высоким риском для здоровья показано хирургическое лечение, целью которого является создание механического препятствия для питательных веществ, поступа­ющих в организм с пищей. К разно­видностям хирургического лечения ожирения относится резекция желуд­ка и кишечное шунтирование, которые приводят к уменьшению количества потребляемой пищи или уменьшению всасывания пита­тельных веществ в тонком кишечнике.

Хирургическое лечение прово­дится только по медицинским пока­заниям. Не следует недооценивать отрицательные эффекты данного вида лечения: подобные вмеша­тельства подходят только для не­большого количества пациентов, • Ожирение повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), приводящей к сужению коронарных артерий. Некоторым пациентам, страда­ющим ИБС, требуется операция коронарного шунтирования.

Хирургическое л е ч е н и е получающих лечение в специализи­рованных центрах.

Количество людей, страдающих ожирением, постоянно увеличива­ется, однако это заболевание мож­но вылечить или предотвратить его развитие. Уменьшение содержа­ния жира и увеличение количества овощей и фруктов в пищевом рационе способствуют снижению риска развития ожирения, а также связанных с ним заболеваний. Кроме того, поддержанию хороше­го состояния здоровья и эффектив­ному контролю веса способствует физическая активность.

Т Хирургическое лечение применяется для ограничения количества потребляемой пищи или снижения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

П Е Д И AT Р И Я: Детская т е р а п и я

Корь ЛИСТ 17

Корь - высококонтагиозное заболевание, которым обычно болеют дети. Чаще всего корь заканчивается полным выздоровлением, однако в некоторых случаях

развиваются осложнения. Своевременная вакцинация ребенка обеспечивает эффективный иммунитет.

Корь - вирусная инфекция, к симп­томам которой относятся лихорад­ка и характерная сыпь. Еще недавно заболеваемость корью была очень высокой, но в настоя­щее время она значительно снизи­лась. Фактически большинство молодых врачей в развитых странах никогда не сталкивались с этой болезнью. В развивающихся странах вспышки заболевания приходятся на зимний и весенний периоды.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ КОРИ Корь передается с капельками жидкости, которая выделяется из дыхательных путей больного человека при кашле или чихании. Возбудители попадают в орга­низм здорового человека через слизистую оболочку рта или конъюнктиву глаза.

Выделяют продромальный, или начальный, период, характери­зующийся симптомами, похожими на простуду, лихорадкой, кашлем и конъюнктивитом, и период появ­ления типичной сыпи. Ребенок, за­болевший корью, наиболее заразен именно в продромальный период, до того, как у него появляется сыпь. Как правило, корь заканчи­вается полным выздоровлением.

ОБЛЕГЧЕНИЕ СИМПТОМОВ Как и для многих вирусных забо­леваний, для кори не существует

специфического лечения. К общим мероприятиям отно­сится обильное питье и прием парацетамола для снижения температуры. • Корь характеризуется нали­чием макуло-папулезной сыпи, которая вначале появляется по краю роста волос, а затем распространяется по всему телу.

• В продромальный (началь­ный) период заболевания у ре­бенка отмечается лихорадка, конъюнктивит и симптомы, похожие на простуду.

Диагностика кори

А Длительное сохранение симптомов, похожих на простуду и высокой температуры может навести на мысль о кори. Эти симптомы развиваются до появления сыпи.

В продромальный период диагно­стика кори затруднена. Однако врач может заподозрить нечто бо­лее тяжелое, чем простая простуда, если лихорадка и симптомы заболе­вания сохраняются в течение дли­тельного времени. Выраженный конъюнктивит также может навести на мысль о кори.

Характерным признаком кори является наличие пятен Коплика на слизистой оболочке полости рта. Эти маленькие белые пятна вначале появляются на щеках напротив коренных зубов нижней челюсти и постепенно распростра­няются по всей слизистой оболоч­ке полости рта. Пятна Коплика можно обнаружить за 24-48 часов до появления сыпи.

Одним из основных симптомов кори является наличие на коже типичной макуло-папулезной сыпи (красные пятна с возвыше­нием в центре).

Вначале сыпь появляется за ушами и по линии роста волос

на затылке, а затем распространяет­ся на тело и конечности. Отдельные пятна сливаются между собой и уве­личиваются в размерах, образуя очаги поражения красного цвета.

Сыпь сохраняется около пяти дней. Затем пятна начинают под­живать, приобретают коричневую окраску, после чего отслаивается верхний слой кожи. Угасает сыпь так же, как появляется: вначале она исчезает на голове, а затем на теле и конечностях. • Пятна Коплика - небольшие пятна с беловатым центром на слизистой оболочке полости рта - являются диагностиче­ским признаком кори.

П Е Д И А Т Р И Я : Детская т е р а п и я

Осложнения кори Как правило, корь заканчивается полным выздоровлением. Однако у некоторых детей развиваются осложнения, которые могут иметь кратковременные и долговременные последствия.

Осложнения кори можно разде­лить на две основные группы:

ПРОТЕКАЮЩИЕ БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Осложнения этой группы обычно имеют легкое и предсказуемое течение:

Часто встречается воспаление среднего уха (средний отит), а также осложнения со стороны верхних дыхательных путей, такие как ларингит.

Может развиться вторичная бактериальная пневмония: как правило, она поддается лечению антибиотиками.

К другим осложнениям отно­сятся изъязвление роговицы и гепатит.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Неврологические осложнения связаны с поражением нервной системы:

Фебрильные судороги - это самая распространенная разно­видность судорог; они развивают­ся у некоторых детей при кори на фоне высокой температуры. Фебрильные судороги встречают­ся довольно часто и, хотя причи­няют беспокойство родителям, редко бывают опасными для детей. 11о мерс снижения температуры они проходят и не вызывают осложнений.

Намного более опасными ос­ложнениями являются энцефалит и ПСПЭ (подострый склерозиру-ющий панэнцефалит).

Энцефалит

А Коревой энцефалит встре­чается относительно часто и является тяжелым осложне­нием, которое требует срочно­го лечения. К симптомам коре­вого энцефалита относится головная боль и чрезмерное возбуждение ребенка.

Энцефалит (воспаление мозга) развивается как осложнение кори примерно у 1 из 5000 детей. Обычно он возникает примерно через неделю после начала забо­левания; при этом дети жалуются на головную боль. Хотя при кори, как и при любом вирусном забо­левании, протекающем с лихорад­кой, головная боль встречается довольно часто, при энцефалите она сопровождается сонливостью и раздражительностью.

СИМПТОМЫ КОРЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Дети с коревым энцефалитом выглядят больными, усталыми и сонливыми, но одновременно проявляют признаки беспокой­ства и возбуждения. На фоне энцефалита у детей ухудшается самочувствие, могут развиться судороги. Постепенно ребенок впадает в кому. Смертность от коревого энцефалита соста­вляет 15%, это означает, что уми­рает каждый седьмой заболевший ребенок. У 25-40% выживших детей наблюдаются долговремен­ные неврологические осложне­ния, в том числе тугоухость, эпилепсия, паралич конечностей и трудности в обучении.

Пациенты с ослабленным и м м у н и т е т о м У детей с ослабленным иммуните­том корь обычно протекает более тяжело и длительно: их самочув­ствие страдает больше, чем само­чувствие детей с нормальным имму­нитетом, у них чаще развиваются осложнения и выше показатель смертности. Среди иммунодефи-цитных пациентов (в том числе

онкологических больных) частым осложнением является гигантокле-точная пневмония, которая может закончиться летальным исходом.

Эффективного лечения кори не существует, хотя коревая пнев­мония поддается лечению противо­вирусным препаратом рибавири-ном в аэрозольной форме.

• Корь часто осложняется воспалением среднего уха, главным симптомом которого является боль в ухе. Это осложнение легко поддается лечению антибиотиками.

Подострый склерозирующий панэнцефалит заболевание прогрессирует и при­нимает более тяжелую форму. Со временем развивается демен-ция и спастический паралич.

Диагноз ПСПЭ часто не удается поставить сразу, но заболевание можно заподозрить по клиниче­ским проявлениям. Диагноз подтверждается наличием коревых антител в крови и цере­броспинальной жидкости, а также характерными изменениями биоэлектрических потенциалов на ЭЭГ.

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) - редкое осложнение с длительным и исто­щающим течением. Он встреча­ется у 1 из 100 000 переболевших корью детей, но не проявляется еще примерно в течение семи лет после перенесенного заболе­вания. У больного развиваются необычные неврологические симптомы, в том числе дискоор-динированные движения тела, а также нарушения речи и зрения. В течение нескольких лет

Вакцинация Снижение заболеваемости корью связано с внедрением эффектив­ной коревой вакцины в 60-х годах прошлого века (в СССР массовая вакцинация против кори началась в 1968 году). До начала вакцина­ции заболеваемость корью соста­вляла в разные годы от 600 до 2000 случаев на 100 тыс. населе­ния. К началу 2000-х годов этот показатель на территории России составлял уже менее 1 человека на 100 тыс., а к 2010 году постав­лена цель свести его к нулю.

•< Заболеваемость корью в развитых странах значитель­но снизилась благодаря введе­нию плановой вакцинации.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Нервы и сосуды кисти . 1 1 1 ( 1 7 6

Кровоснабжение кисти осуществляется многочисленными артериями и венами. Они объединяются между собой и образуют анастомозы, которые обеспечивают хорошее

кровоснабжение всех пальцев даже в случае повреждения одной из артерий.

Кровь к кисти поступает по локте­вой и лучевой артериям. Они об­разуют соединения (анастомозы), которые поддерживают крово­снабжение на должном уровне, даже в случае повреждения одного из сосудов. • Поверхностная ладонная дуга. Локтевая артерия проходит по медиальной поверхности кисти (со стороны мизинца), пересекает ладонь, после чего объединяется с лучевой артерией и образует поверхностную ладонную дугу, которая отдает пальцевые арте­рии, осуществляющие кровоснаб­жение мизинца, безымянного и среднего пальцев. • Глубокая ладонная дуга. Глубокая ладонная дуга является продолжением лучевой артерии, которая на ладони располагается у основания большого пальца и отдает ветви, кровоснабжающие большой и указательный пальцы, а также пястные ветви, которые анастомозируют с пальцевыми артериями. • Тыльная сторона кисти. На тыльной стороне кисти распо­лагается нерегулярная сеть мелких артерий, которая крово-снабжает тыльную сторону кисти и пальцы.

Ладонные артерии левой кисти

Лучевая артерия

Объединяется с локтевой артерией и образует поверхностную ладонную Дугу-

Удерживатель сгибателей Соединительнотканный тяж, который располагается в попе­речном направлении на передней поверхности предплечья.

Сухожилие сгибателя Обеспечивает сгибание предплечья и пальцев.

Локтевая артерия Переходит на кисть с пред­

плечья, проходит над удерживателем сгибателей и достигает медиальной стороны кисти. • Локтевая артерия проходит по ладони в направлении большо­го пальца, где объединяется с вет­вью лучевой артерии и образует поверхностную ладонную дугу.

Поверхностная ладонная артериальная дуга Отдает пальцевые артерии, которые кровоснабжают мизинец, безымянный и средний пальцы.

Пальцевые артерии Пальцевые артерии являются конечными ветвями общих ладон­ных пальцевых арте­рий и также переходят на тыльную сторону каждого пальца.

Общие ладонные пальцевые артерии Являются ветвями поверхностной ладонной дуги.

Вены кисти

Вены тыльной поверхности левой кисти • Небольшие вены кисти объ­единяются между собой и впа­дают в крупные вены руки, которые доставляют венозную кровь обратно к сердцу.

Тыльное венозное сплетение кисти Представляет собой анастомозиру-

ющие вены, впадающие в подкож­ную латеральную

и медиальную вены руки.

Тыльные пальцевые вены Собирают кровь от паль­цев и впадают в более крупные вены кисти.

© Латеральная подкожная вена руки

Кровь из венозного сплетения латераль­ной стороны (на стороне большо­го пальца)поступает в крупную латераль­ную подкожную вену руки, которую обы­чно легко пропаль-пировать под кожей.

Медиальная подкожная вена руки Поверхностные вены ладони объединяются меж­ду собой и образуют медиальную подкожную вену руки, которая проходит через предплечье и впада­ет в срединную локтевую вену в области локтя.

Вены тыльной поверхности пальцев объединяются между собой и обра­зуют выступающую тыльную веноз­ную дугу. Кровь из латеральной части этого венозного сплетения (на стороне большого пальца) поступает в латеральную подкож­ную вену руки. Вены медиальной части этого сплетения впадают в медиальную подкожную вену руки.

ВЕНЫ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ

Вены ладонной поверхности кисти образуют анастомозы, которые залегают вблизи глубокой ладон­ной артериальной дуги, а также сопровождают поверхностную ла­донную дугу. Они собирают кровь, поступающую по пальцевым венам, которые располагаются по обеим сторонам каждого пальца.

Глубокие вены ладони сопрово­ждают лучевую и локтевую арте­рии предплечья. Поверхностные ладонные вены сопровождают соответствующие артерии.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Нервы кисти Иннервация кисти осу­ществляется конечными ветвями трех основных нервов верхней конечно­сти: срединного, локтевого и лучевого. Срединный нерв проходит на кисть под удерживателем сги­бателей (удерживающем соедини­тельнотканный тяж) в канале запястья.

На кисти срединный нерв иннервирует: • три мышцы тенара: короткую мышцу, отводящую большой палец, короткий сгибатель боль­шого пальца и мышцу, противо­поставляющую большой палец. При повреждении срединного нерва происходит утрата функций большого пальца, которые осу­ществляются данными мышцами, что проявляется в невозможности выполнения действий, связанных с противопоставлением большого пальца; • первую и вторую червеобраз­ные мышцы; • кожу ладони и ладонной поверхности большого, указатель­ного, среднего и половины безымянного пальца, а также кожу тыльной поверхности кончиков этих пальцев. Ветвь срединного нерва, осуществляющая иннерва­цию кожи средней части ладони, отходит от срединного нерва до его вступления в канал запястья и про­ходит над удерживателем сгибате­лей. Таким образом, в случае повреждения срединного нерва в этой области, иннервация других участков кожи утрачена не будет.

Лучевой нерв Проходит над удер­живателем сгибате­лей и иннервирует кожу медиальной поверхности кисти и большинство собственных мышц кисти.

Возвратная ветвь срединного нерва Иннервирует три мышцы большого пальца.

Общая ладонная пальцевая ветвь локтевого нерва Отходит от локтево­го нерва и может объединяться с ветвью срединного нерва.

Влагалище сухожилия Соединительно тканное образо вание,которое располагается поверх сухожи­лия сгибателя.

• Иннервация кисти осущест вляется тремя основными нервами: срединным, локте­вым и лучевым (не показан). Ветви этих нервов иннерви-руют мышцы и кожу кисти.

Ладонная дуга срединного нерва Иннервирует кожу средней части ладони. Удерживатель сгибателей Соединительнотканный тяж, который распола­гается в поперечном направлении на перед­ней поверхности пред­плечья и предотвраща­ет «сморщивание» длинных сухожилий. Срединный нерв Проходит под удержи­вателем сгибателей. Он легко поврежда­ется при отеке сухо­жилий и их влагалищ под удерживателем сгибателей - такое повреждение носит название «синдром запястного канала».

Иннервация кисти

Медиальный Медиальный кожный нерв кожный

г нерв

Локтевой Локтевой нерв нерв

Срединный нерв

• На представленных двух схемах показа­ны участки кожи, иннервация которых осу­ществляется соответствующими нервами кисти. Локтевой нерв иннервирует участки, обозначенные фиолетовым; срединный

нерв - участки, обозначенные розовым. Лучевой нерв - участки, обозначенные желтым; медиальный кожный и мышеч-но-кожный нервы - участки, обозначен­ные зеленым и голубым соответственно.

Ладонный пальцевой нерв Является ветвью срединного нерва и иннервирует пальцы.

Пальцевые ветви срединного нерва Ветви срединного нер­ва иннервируют боль­шой, указательный, средний и половину безымянного пальца.

Локтевой нерв Локтевой нерв вступает на кисть с медиальной стороны и проходит над удерживателем сгибате­лей. На кисти локтевой нерв иннервирует: • кожу медиальной части ладони (ладонная кожная ветвь); • кожу медиальной половины тыльной поверх­ности кисти, мизинца и медиальной половины безымянного пальца (тыльная кожная ветвь); • кожу ладонной поверхности мизинца и ме­диальной половины безымянного пальца (по­верхностная ветвь); • мышцы гипотенара (глубокая ветвь); • мышцу, приводящую большой палец, фун­кцией которой является приведение большого пальца обратно к ладони; • третью и четвертую червеобразные и все межкостные мышцы.

Лучевой нерв Лучевой нерв иннервирует только кожу кисти. С предплечья он проходит на тыльную поверх­ность кисти и иннервирует кожу тыльной поверх­ности большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И

Развитие ребенка к девяти годам

В возрасте девяти лет быстрыми темпами продолжается социальное, интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Однако дети еще не обрели полной независимости,

поэтому им требуется поддержка родителей.

ЛИСТ 47

В возрасте от семи до девяти лет происходит быстрое развитие социальных, когнитивных (позна­вательных) и интеллектуальных функций ребенка: у него по­являются признаки адаптации к миру взрослых и более разум­ный подход к своим поступкам. С семи лет ребенок начинает посещать школу. Занятия в ней способствуют тому, что к девяти годам ребенок становится более организованным.

В развитии ребенка с семи до девяти лет можно выделить несколько основных направле­ний: физическое развитие, разви­тие познавательных способностей (в том числе способности

• Дети интересуются устрой­ством мира и различными тех­ническими приспособлениями: они с радостью проводят много времени у компьютера.

• Деги в возрасте от семи до девяти лет часто делают что-то вместе. Школьные зада­ния развивают у детей чувство доверия друг к другу и творче­ские способности.

к решению проблем и рассужде­нию), развитие способности к самовыражению и социальных отношений. Процесс познания в общих чертах можно опреде­лить как совокупность мышления, восприятия и запоминания.

ВЛИЯНИЕ РОДИТЕЛЕЙ В семилетнем возрасте ребенок еще позволяет родителям напра­влять его жизнь в ту сторону, в которую они считают нужным. Хотя ребенок развивается как лич­ность, он, как правило, соглаша­ется с тем, что родители выбирают для него место проживания, еду, школу и место отдыха. В этом воз­расте у ребенка появляется велоси­пед, книги, компьютер, спортив­ные принадлежности, иногда простой фотоаппарат. Семилетние дети, как правило, схожи между собой в одежде и занятиях.

Ключевые особенности разви­тия ребенка среднего возраста (6-12 лет): • радость от познания мира за пределами семьи; • психосексуальное развитие; • появление моральных принципов; • развитие познавательных навыков.

МОРАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ Дети в возрасте от семи до девяти лет проявляют чрезвычайный инте­рес к тому, что хорошо, а что плохо, за что их накажут, а за что похва­лят. Их развитие находится на той стадии, когда моральные принци­пы становятся важной частью жиз­ни. Однако их суждения о хорошем и плохом в известной степени огра­ничены: они не делают различий между преднамеренным и случай­ным причинением вреда.

Например, можно спросить ребенка, какой проступок он считает более тяжким:

• Девочка несет на подносе не­сколько чашек, блюдец и тарелок. Девочка идет, поднос выскальзы­вает у нее из рук, и вся фарфоро­вая посуда разбивается. В Ребенок сердится на маму и от злости кидает тарелку на пол; тарелка разбивается.

Большинство маленьких детей посчитают, что в первом случае девочка совершила более тяжкий проступок, поскольку разбила больше посуды. Однако в возрасте от пяти до девяти лет дети начинают постепенно понимать, что основное значение имеет не результат действия, а намерение.

Детям в возрасте от семи до девяти лет для осуществления каких-либо действий все еще тре­буются подсказки. Они начинают

• К девяти годам у ребенка появляется лучший друг. Эти близкие отношения становятся одним из наиболее важных этапов социального развития ребенка.

использовать простую логику, и в дальнейшем у них разовьется логическое мышление, которое поможет в решении различных жизненных задач. Дети, которые проходят этот этап, могут разло­жить кукол по росту, ориенти­руясь на их внешний вид, но не могут решить, например, такую задачу: «Если кукла А выше куклы Б, но ниже куклы В, какая кукла самая высокая?» Для ее решения необходимо гипотетическое и абстрактное мышление, которое, как правило, начинает развиваться в 10-11 лет.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И

ПРАВДА И ВЫДУМКА Появление моральных принципов и стремления к поиску абсолют­ной истины происходит у детей, когда они начинают сомневаться в существовании Деда Мороза и задавать взрослым вопросы о смерти. В восемь лет дети уже могут отличить правду от выдум­ки и не поверят тому, что детей приносят аисты.

К восьми годам дети чрезвычай­но практичны: им нравятся исто­рии о реальных людях, которые проявили храбрость или ум, или об обычных взрослых или детях, проявивших неординарные способности. В этом возрасте многие дети открывают для себя мир книг и увлекаются чтением, особенно в семьях, где родители любят читать, а время просмотра телевизора ограничивается.

• Большинство детей хотят иметь такие же игрушки, как у их друзей; у многих из них появляется велосипед. В таком возрасте дети обычно играют с одинаковыми игрушками.

Двигательные навыки ребенка продолжают быстро развиваться, и это, в сочетании с неукротимой энергией и энтузиазмом, позво­ляет ему с удовольствием делать различные поделки, рисовать, шить и играть в механические игрушки, такие, как например, железная дорога.

РАЗВИТИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ Регулярное обучение требует упорства и настойчивости для выполнения заданий. Дети в возрасте семи - девяти лет иног­да устают от этого и становятся раздражительными и подавленны­ми. Они могут в некоторой степе­ни владеть собой, но усидчивость и самоконтроль в этом возрасте еще довольно слабы. Если дети слишком устают, они начинают вести себя как маленькие.

• Многие дети в этом возрасте с удовольствием читают, осо­бенно если им помогают роди­тели: больше всего им нравят­ся фантастика и приключения.

Л Игры мальчиков часто гру­бее, чем у девочек того же возраста: им больше нравятся спортивные и соревнователь­ные, чем командные игры.

• В девять лет ребенок стано­вится очень подвижным и про­являет достаточную физиче­скую силу: дети этого возраста с большим удовольствием играют в спортивные игры.

Тем не менее начиная с восьми лет психика ребенка становится все более устойчивой, он меньше зависит от взрослых и не настоль­ко эгоцентричен, как многие дети младшего возраста. Очень важно, чтобы у ребенка был лучший друг, с которым он сможет часами играть и разговаривать без вмешательства взрослых.

ЭНЕРГИЧНЫЕ ИГРЫ У детей от семи до девяти лет та­кое огромное количество энергии, что им необходима физическая активность, такая, как например, теннис, плавание, футбол, бег, катание на роликах, танцы и дру­жеские драки (последнее касается мальчиков: девочки чаще ссорят­ся и пререкаются на словах, чем бьют друг друга).

Детские игры бывают настолько энергичными, что иногда утомляют родителей и учителей. Поэтому неудивительно, что детям этой возрастной группы нужно спать около 70 часов в неделю, то есть по 10 часов каждую ночь. Многие дети спят меньше, но вра­чи предупреждают, что хроничес­кая усталость, возникающая из-за недостатка сна, неблагоприятным образом влияет на обучение в шко­ле и социальное развитие.

ТРЕБОВАНИЯ К ПИЩЕВОМУ РАЦИОНУ

Плохое питание также является причиной беспокойства врачей и родителей детей этой возраст­ной группы. Очень часто дети не завтракают дома, съедают школь­ный завтрак всухомятку и пере­едают на ночь. Диетологи и педа­гоги считают, что для хорошей успеваемости в школе и нормаль­ной социальной активности детям необходимо сбалансированное питание как дома, так и в школе.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Ишиас и патология поясничного отдела позвоночника

Симптомы Часть позвоночника, расположен­ная над крестцом (поясничный отдел), образована пятью пояснич­ными позвонками. Каждый позво­нок состоит из тела и полукруглой дуги, расположенной кзади от тела. Дуги (или дужки) позвон­ков формируют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг и корешки спинно­мозговых нервов. Позвонки разде­лены между собой межпозвонко­выми дисками, состоящими из наружного слоя волокнистого хряща и более мягкой сердцевины -желатинозного ядра, которое с возрастом становится менее эластичным и истончается.

Заболевания межпозвонковых дисков поясничного отдела по­звоночника могут сопровождать­ся сильными болями, но могут и не иметь ярко выраженных симптомов или даже протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно, при рентгенологиче­ском исследовании по другому поводу.

ОСТРЫЕ ПАТОЛОГИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА Даже незначительная травма может привести к выпячиванию части мягкой сердцевины межлоз-вонкового диска в позвоночный канал через слабый участок наружного слоя (выпадение, или пролапс, межпозвонкового диска). В дальнейшем ядро сдавливает спинной мозг и/или расположен­ные рядом корешки нервов и связки. Хотя диск как таковой при этом не смещается, это состояние иногда называют сме­щением межпозвонкового диска.

К симптомам заболевания относятся: • внезапная мучительная боль в спине (люмбаго), которая часто сопровождается ощущением

того, что «в спине что-то сдвину­лось»; боль часто возникает после физической нагрузки, при кото­рой происходит сгибание позво­ночника в поясничном отделе; • усиление боли при кашле и чихании; • ограничение подвижности спины; • неприятные ощущения в поло­жении сидя; • отклонение позвоночника в здо­ровую сторону в положении стоя.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

Для данной группы заболеваний ха­рактерна постоянная боль в поясни­це, усиливающаяся при физической нагрузке, и в некоторых случаях утренняя скованность. В анамнезе у таких пациентов может быть вы­падение межпозвонкового диска.

ИШИАС Седалищный нерв - это главный нервный ствол нижней конечно­сти. Сдавление корешков седа­лищного нерва межпозвонковым диском может сопровождаться болью, спускающейся вниз по но­ге, а также онемением и слабо­стью (ишиас), которые могут возникать как при острых, так и при хронических заболеваниях межпозвонкового диска.

Заболеваемость

• Пролапс диска сопровождается его проникновением в позвоночный канал, что приводит к разви­тию неврологической симптоматики.

Чаще всего люди обращаются за медицинской помощью по поводу болей в пояснице и ишиа­са. Проблемы с позвоночником ежегодно воз­никают у 60% взрослого населения, при этом самой частой причиной этих проблем является выпадение межпозвонкового диска. Эти про­блемы носят не только медицинский, но и со­циально-экономический характер, поскольку боли в спине в развитых странах являются самой распространенной причиной нетрудо­способности, потери от которой исчисляются десятками миллиардов долларов.

Острое выпадение диска чаще всего встре­чается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. У людей старших возрастных групп в связи с потерей эластичности диска выпадение ма­ловероятно, зато могут возникнуть проблемы в связи с его истончением и искривлением.

• Поясничный отдел позво­ночника, состоящий из пяти позвонков, может поражаться различными заболеваниями, которые проявляются острым или хроническим болевым синдромом.

Поясничные позвонки Боль в спине чаще всего возникает в поясничном отде­ле; самой частой причиной хрониче­ского болевого синдрома являются дегенеративные из­менения позвонков и межпозвонковых дисков.

Межпозвонковый диск Располагается между сосед­ними позвонками и выполняет функцию амортизатора. Если межпозвонковый диск сдавли­вает корешок седалищного нерва, развивается ишиас.

< На термограмме пациента, страдающего болью в поясни­це, показаны наиболее болез­ненные участки (темно-красные и фиолетовые), расположенные в поясничной области.

Причины Точные причины повреждения меж­позвонковых дисков неизвестны, возможно, оно обусловлено теми же факторами, что и развитие остеоартрита. В развитии заболева­ний поясничного отдела позвоноч­ника могут играть роль следующие факторы: генетическая предраспо­ложенность, травма позвоночника, ожирение, влияние питания и обра­за жизни, плохие условия работы, неправильная посадка, провисание матраса, а также неправильная тех­ника подъема и переноски грузов. • Боль в спине часто обостряется при физической нагрузке и может быть постоянной или возникать время от времени.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

S В я о

Я н о fcj о •л Я

я о & о я я я о • 1 о

я о со W о я о я я

Диагностика Диагноз ставится на основании наличия в анамнезе типичного болевого синдро­ма и, в некоторых случаях, ишиаса. При физикальном обследовании выявляется ограничение движений позвоночника, возможно изменение ко­ленного и ахиллова рефлексов, а также признаки поражения нерва и мышечной слабости. Если врач поднимает прямую ногу пациента в положении лежа на спи­не и обнаруживает ограничение движе­ния из-за боли, это является признаком сдавления корешков нервов межпозвон­ковым диском.

МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

При острой патологии межпозвонково­го диска хорошим методом является рентгенологическое исследование: хотя сами диски на снимках не видны, врач сможет заметить сужение межпоз­вонковых щелей. Более информатив­ным методом исследования является МРТ, но обычно она проводится па­циентам, которым планируется опера­тивное вмешательство.

При хроническом заболевании меж­позвонкового диска межпозвонковые щели деформированы и сужены. Однако изменения позвоночника по данным рентгенологического исследования часто не соответствуют выраженности симптоматики.

• На трехмерной компьютер­ной томограмме показан пере­лом позвонка. Такие переломы могут быть результатом трав­мы позвоночника и вызывать острую боль в спине.

< Для визуализации позвоноч­ника и выявления причины боли в спине используются различные методы: например, на рентгенограмме можно увидеть сужение межпозвон­ковых щелей.

Лечение

ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА В первые 1 -2 дня шболевания необходимо соблюдение постельно­го режима, но пациентов следует активизировать как можно раньше. Длительный постельный режим не способствует выздоровлению. Для облегчения болевого синдрома используются противовоспалитель­ные препараты, а для устранения мышечного спазма - короткий курс

Внезапное выпадение межпоз­вонкового диска поясничного отдела позвоночника обычно заканчивается полным выздоров­лением, но этот процесс может занять около одного года. Эпи-дуральные инъекции редко вызы­вают развитие нежелательных реакций и могут обеспечить кратковременное облегчение состояния, но не исключают

диазепама. Физиотерапия способ­ствует облегчению боли, улучшает осанку и восстанавливает двига­тельную активность. Также исполь­зуются соответствующие компле­ксы упражнений и эпидуральное введение кортикостероидов.

В большинстве случаев этого оказывается достаточно, но неко­торым (менее 1%) пациентам для устранения сильной боли или нарастающих признаков

< Людям, испытывающим боль в спине, для уменьшения дискомфорта рекомендуется принять на кровати удобную позу. Как правило, этот про­стой способ эффективно спо­собствует облегчению боли.

при болях по ходу седалищного нерва.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

сдавления нерва может потребо­ваться хирургическое лечение, при котором для удаления выпавшей части диска исполь­зуется микрохирургическая техника.

Для уменьшения выступающей части межпозвонкового диска используется введение фермента химопапаина в мягкую часть диска; иногда такой способ лечения является эффективным, в частности

Для уменьшения боли рекомен­дуется применение анальгетиков, противовоспалительных препара­тов, психотерапии и массажа. В не­которых случаях показано хирур­гическое лечение. Для полных пациентов важным этапом лечения является снижение веса. Можно использовать массаж, акупунктуру и другие виды нетрадиционной медицины, а также чрескожную электрическую стимуляцию нерва.

Прогноз необходимости хирургического лечения. Удаление части межпоз­вонкового диска (дискэктомия) имеет благоприятный кратко­срочный прогноз, но долгосроч­ные результаты лишь немногим лучше, чем при других видах лечения.

Основной проблемой пациен­тов, страдающих хронической болью в спине, является

их нетрудоспособность. Шансы на полное и длительное излече­ние невелики, но можно значи­тельно облегчить состояние больного, поэтому многое зави­сит от положительного настроя как пациента, так и врача.

• В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление части выпавшего диска.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

I—^ Характеристика ^—| Флупентиксол - антипсихотический препа­рат из группы производных тиоксантена. В настоящее время существует большое количество препаратов, которые исполь­зуются для лечения шизофрении. Выбор в каждом конкретном случае, как правило, зависит от побочных эффектов. По сравне­нию с некоторыми другими препаратами флупентиксол обладает менее выраженным седативным воздействием и холинергиче-скими побочными эффектами. Кроме того, он оказывает антидепрессивное действие.

Меры предосторожности • Болезнь Паркинсона - препарат может способствовать ухудшению симптомов заболевания. • Патология сердца - использовать с осторожностью. • Патология почек - использовать с осторожностью. • Патология печени - использовать с осторожностью. • Вождение автомобиля - следует избе­гать вождения автомобиля, поскольку пре­парат обладает седативным эффектом. • Алкоголь - препарат усиливает седативный эффект алкоголя. • Длительное использование - может вызвать стойкие двигательные нарушения и появление тика.

^ Побочные эффекты ^ • Сыпь. • Хронический фарингит и другие инфекции. • Желтуха.

Распространенные • Возбужденное состояние. • Бессонница. • Нечеткое зрение. • Увеличение веса. • Тошнота. • Сердцебиение. • Головокружение. • Потеря сознания. • Спутанность сознания. • Синдром паркин­сонизма и тремор.

Менее распро­страненные • Судороги.

Фармакологическое взаимодействие • Анестетики -усиление седатив-ного эффекта. • Антикоагулянты -усиление эффекта. • Антихолинерги-ческие препара­ты - усиление эффекта. • Противосудорож-ные препараты -ослабление эффекта.

СФармакологическое д е й с т в и е

Флупентиксол блокирует допаминовые рецепторы мозга, с чем связаны и многие побочные эффекты данного препарата.

Флупентиксол ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антипсихотические препараты.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки,

раствор для инъекций.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

П р и м е н е н и е ^-• Шизофрения. Среди пациентов, получающих антипсихотические препараты, выздоравливают чуть более 50%. Препарат особенно эффективен для лечения пациентов, у которых имеются такие симптомы, как слуховые галлюцинации и бредовые идеи. Процесс выздоровления занимает несколько недель. • Депрессия. Флупентиксол в таблетках используется в качестве препарата второй линии для лечения депрессии.

П р и м е н е н и е • Астма. При использовании ингалятора флутиказон попадает непосредственно в дыхательные пути. У пациентов, страдающих астмой, подавление воспаления в дыхательных путях способствует уменьшению спазма, который является причиной сужения дыха­тельных путей и появления одышки.

Флутиказон прописывается пациентам, которым требуется длительное лечение, особенно тем, которым не удается эффек­тивно контролировать астму, несмотря на ежедневное использование ингаляций стероидных гормонов и бронхолитиков (таких как сальбутамол).

Флутиказон используется также для лечения пациентов, страдающих частыми или ночными приступами, которым требуется применение бронходилататоров. • Аллергический ринит. Флутиказон в форме назального спрея используется для уменьшения воспаления

дыхательных путей, которое развивается на фоне таких заболеваний, как ринит. • Экзема. Флутиказон используется для облегчения таких симптомов, как воспаление и зуд.

• Флутиказон в форме крема или мази уменьшает воспаление, поэтому крем используется для лечения экземы.

Меры предосторожност

• Астма - препарат следует использо­вать в соответствии с рекомендациями национальной программы по борьбе с ХОБЛ (хроническими обструктивными болезнями легких). • Туберкулез - если имеется подозре­ние на туберкулез, препарат следует использовать с большой осторожностью. • Дерматологические заболевания -не следует использовать препарат для лечения таких заболеваний, как угревая сыпь, простой герпес или ветряная оспа.

к Побочные эффекты

Распространенные • Раздражение слизистой оболоч­ки полости носа. • Фарингит, охрип­лость (при исполь­зовании ингаляций). • Кандидозный стоматит. • Изменения кожи (атрофия, синяки, стрии).

Менее распространенные • Носовые кровотечения. • Изменения вкусовых ощуще­ний и обоняния. • Затруднение дыхания.

Флутиказон ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Кортикостероиды.

ФОРМА ВЫПУСКА Мазь, крем, спрей для ингаляций,

назальный спрей.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ЯК -Q Характеристика

Флутиказон - синтетический препарат из группы кортикостероидных гормонов. Он имеет сходство с кортизоном, или гидрокортизоном, который вырабатывается в организме человека надпочеч­никами. Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом.

_С Фармакологическое \ _ | \ д е й с т в и е J~

Как и все кортикостероиды, флутиказон способ­ствует уменьшению воспаления. Эффект разви­вается не сразу, поэтому необходимо регулярное применение препарата. Флутиказон уменьшает воспаление в носовых ходах или бронхах, что облегчает дыхание.

Флувастатин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гиполипидемические средства.

ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика Холестерин - главный компонент атеро-склеротических бляшек, образующихся в коронарных артериях и являющихся основной причиной их блокады, приводящей к инфаркту. Флувастатин относится к группе лекарственных препаратов, известных как статины. Они ингибируют один из ферментов печени и способствуют снижению уровня содержания общего холе­стерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. По всей видимости, стати­ны также повышают уровень содержания ЛПВП, обладающих протективными свой­ствами. Снижение уровня содержания холестерина в крови наблюдается уже через две недели после начала приема препарата.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

(Фармакологическое д е й с т в и е у|

Флувастатин блокирует синтез различных стеринов, в том числе и холестерина. Ингибирование синтеза холестерина при­водит к снижению уровня его содержания в гепатоцитах, что, в свою очередь, способствует переносу Л П Н П из крови в клетки. Таким образом, происходит снижение концентрации холестерина в крови.

( Побочные эффекты Л Распространенные • Расстройство пищеварения. • Тошнота. • Боль в животе. • Головная боль. • Бессонница. Менее распространенные • Повышение уровня содержания ферментов печени.

• Миозит.

Фармакологическое взаимодействие • Холестирамин -флувастатин следует принимать не менее чем через 4 часа после приема холестирамина.

Меры предосторожности

• Патология печени - в некоторых слу­чаях препарат может вызывать печеноч­ную недостаточность. • Беременность и кормление грудью -не следует принимать препарат в этот период.

< п р и м е н е н и е

• Гиперхолестеринемия и ИБС. Применение статинов в сочетании с изменением пищевого рациона и образа жизни является важным компонентом лечения пациентов с высоким риском развития атеросклероза. Это означает, что лечение заключается не только в снижении уровня содержания холестерина, но и в воз­действии на другие факторы риска, такие как артериальная гипертензия, курение, малопо­движный образ жизни, неправильное питание, ожирение и плохо контролируемый гликемиче-ский профиль у больных сахарным диабетом.

• Такие жировые отложения под глаза­ми называются ксантелазмы. Они по­являются на фоне гиперлипидемии -высокого уровня содержания липидов, в том числе холестерина. Это состояние поддается лечению флувастатином.

Фолиевая кислота ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Витамины.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки,

сироп.

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

Фармакологическое Л |у д е й с т в и е J \

Производные фолиевой кислоты (фолаты) необходимы для синтеза ДНК: они способ­ствуют синтезу пуринов (азотсодержащих веществ) и пиримидинов.

Фолиевая кислота хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Меры предосторожности • ^диагностированные анемии. Может маскировать пернициозную анемию и вы­зывать повреждение нервов при использо­вании без витамина В12.

г—Q Характеристика | Фолиевая кислота является важным ком­понентом пищевого рациона человека, поскольку необходима для синтеза ДНК. Полное название фолиевой кислоты -птероилглютаминовая кислота; в чистом виде в природе это вещество не встре­чается, хотя, возможно, дает начало группе природных фолатов.

г - ^ Побочные эффекты ^ Редкие • Одышка. • Кожная сыпь.

Фармакологическое взаимодействие • Фенитоин - на фоне больших доз фолиевой кислоты происходит снижение концентрации фенитоина в крови. • Пиреметамин - при использовании в соче­тании с фолиевой кислотой снижается эффек­тивность в отношении токсоплазмоза. • Антагонисты фолиевой кислоты -могут снижать концентрацию фолиевой кислоты путем превращения ее в дигидрофолиевую.

-Q П р и м е н е н и е ^—.

• На снимке крови пациента с анемией показаны крупные эритроциты (мегалобласты). Для лечения анемии используется фолиевая кислота.

• Мегалобластическая анемия - дефицит фолатов может быть вызван нарушением питания (часто встречается у алкоголиков), синдромом мальабсорбции и взаимодействием с другими препаратами. • Лекарственный токсикоз - большие дозы сролатов используются для профилактики или лечения токсикоза, развивающегося на фоне приема метотрексата. • Профилактически - в частности, до зачатия и в течение первых 16 недель беременности с целью профилактики пороков развития плода.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А

EXHIBITIONISM Эксгибиционизм - хотя этот термин иногда используется для описания действий человека, который любит покрасоваться перед публикой, правильнее употреблять его для описания патологического сексуального поведения, которое заключается в демонстрации наружных поло­вых органов в людных местах.

EXOCRINE GLAND Экзокринная железа - железа, секрет которой по протоку попа­дает на эпителий кожи. К приме­ру, на поверхность кожи выде­ляется секрет сальных желез лица.

EXOENZYME Экзоэнзим - фермент, который вырабатывается в клетке, но действие которого осущест­вляется вне ее. Например, пище­варительные ферменты секрети-руются из клеток кишечных желез в просвет кишки, где становятся компонентом пищеварительного сока.

EXOERYTHROCYTIC Экзоэритроцитарная стадия -стадия жизненного цикла маля­рийного плазмодия, во время кото­рой он находится вне эритроцита. При укусе москита в кровь челове­ка попадают спорозоиты, которые достигают печени, где происходит их бесполое размножение. До того как малярийные плазмодии попадут в эритроциты, они могут оставаться в печени в течение нескольких месяцев.

EXOGENOUS Экзогенный - термин употреб­ляется для обозначения веществ, попадающих в организм извне. Например, заместительная гор­мональная терапия экзогенными гормонами используется при дефиците гормонов у женщин в постменопаузе.

EXOMPHALOS Пупочная грыжа - грыжа живо­та, которая в некоторых случаях бывает врожденной. В грыжевом мешке такой грыжи находятся

покрытые амниотическои оболочкой и брюшиной органы брюшной полости, которые выходят через пупочное кольцо. Врожденная пупочная грыжа часто сочетается с другими пороками развития.

EXOPEPTIDASE Экзопептидаза - фермент, кото­рый способствует расщеплению белков в процессе пищеварения путем отщепления краевых аминокислот от главной поли­пептидной цепи. К экзопептида-зам относится, например, трипсин - один из ферментов кишечного сока.

EXOPHORIA Экзофория - разновидность косоглазия, при котором наблю­дается несогласованное! ь в работе мышц глазного яблока, что приводит к отклонению пораженного глазного яблока кнаружи.

EXOPHTHALMIC GOITRE Диффузный токсический зоб -также известен как тиреотокси­коз, или болезнь Грейвса (а так­же Базедова болезнь). При этом заболевании наблюдается отек шеи и выпячивание глаз (экзо­фтальм), что вызвано гиперак­тивностью щитовидной железы. Как правило, тиреотоксикоз развивается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Поскольку заболевание сочетается с сахар­ным диабетом и пернициозной анемией, то оно является генетически обусловленным и возникает на аутоиммунной основе. Для лечения экзофталь­ма используется системное введение стероидных гормонов или оперативное вмешательство.

EXOPHTHALMOMETER Экзофтальмометр - прибор, который служит для измерения степени выступания глазных яблок из глазницы. Измерение проводится от костного края глазницы до наиболее выступа­ющей части роговицы.

EXOPHTHALMOS Экзофтальм - также известный как проптоз - представляет собой выпячивание глазных яблок, кото­рое развивается, например, при Базедовой болезни. Экзофтальм вызывает изменения движений глаз и век, изъязвление роговицы, а в некоторых случаях и сдавле-ние зрительного нерва. Чтобы со­хранить зрение, необходимо безотлагательное лечение.

А Экзофтальм - выпячивание глазных яблок - является симптомом болезни Грейвса (Базедовой болезни), заболева­ния щитовидной железы. Кроме того, экзофтальм может раз­виться на фоне офтальмологи­ческой патологии или травмы.

EXOSMOSIS Экзосмос - или обратный осмос. Переход вещества из зоны его высокой концентрации в зону более низкой концентра­ции через полупроницаемую мембрану.

EXOSTOSIS Экзостоз - также известный как остеома - доброкачественный костный вырост на поверхности кости. Он не представляет клини­ческой значимости до тех пор, пока не нарушает функцию рядом расположенных орга­нов, что может произойти, например, при появлении экзостоза на внутренней поверхности костей черепа.

EXOTHERMIC Экзотермическая реакция - хи­мическая реакция, при которой происходит выделение тепла.

EXOTIC Экзотический - используется для обозначения заболеваний, которые люди привозят из-за границы, например многих тро­пических заболеваний,таких как малярия.

EXOTOXIN Экзотоксин - токсин, который бактерия выделяет в окружа­ющие ткани. Некоторые токсины представляют собой сильнодей­ствующие яды: их выделяют воз­будители дифтерии, столбняка, холеры и сибирской язвы.

< Тропические заболевания распространены достаточно широко: к ним, например, отно­сится малярия. Каждый год она уносит жизни более 1 млн человек по всему миру.

Токсины могут оказывать как местное, так и общее воздействие на органи S M .

ЛИСТ 60

EXOTROPIA Экзотропия - также известна как расходящееся косоглазие: когда пораженный глаз закрыт, глазное яблоко отклоняется кнаружи.

EXPECTORANT Отхаркивающее средство -препарат, стимулирующий отхождение бронхиального се­крета. Микстуры от кашля содер­жат отхаркивающие средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее отхождению. Использование этих препара­тов - спорный вопрос, поскольку достоверных данных, подтверж­дающих уменьшение вязкости мокроты и облегчение ее отхо-ждения при использовании этих препаратов, нет.

EXPECTORATION Отхаркивание - процесс выде­ления секрета из дыхательных путей через рот при кашле и сплевывании.

• Экзостоз представляет со­бой доброкачественное обра­зование, исходящее из костной ткани, с костной или хрящевой верхушкой. На приведенном рентгеновском снимке виден костный вырост округлой фор­мы на безымянном пальце.

EXPIRATION Выдох - процесс выхода воздуха из легких.

EXPLANT Эксплантат - ткань, культиви­руемая вне организма на искус­ственной среде. В дальнейшем она используется для экспери­ментальных или диагностиче­ских исследований.

EXPLORATION Эксплоративная операция -хирургическая манипуляция для дальнейшего обследования раны или подтверждения диагноза. Например, такое вмешательство хирурги обычно выполняют при абсцессе, чтобы определить его размеры и убедиться, что он не сообщается с какой-либо полостью.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я

EXPOSURE Экспозиция - также известна как рациональная психотерапия, один из видов лечения фобий и других заболеваний,сопрово­ждающихся чувством тревоги. Основана на принципе модели­рования ситуаций,которые вызывают страх. Врач добива­ется того, чтобы пациенты нахо­дились в таких ситуациях до тех пор, пока страх не пропадет; этот процесс носит название адаптации. Такое лечение может проводиться одномоментно или в несколько этапов.

EXPRESSED EMOTION Выражение эмоций - степень отношений между двумя людь­ми, которую можно оценить, анализируя высказывания одно­го из них по поводу другого. Враждебные отношения в семье могут привести к развитию психологических проблем.

EXSANGUINATION Кровопотеря - состояние, при котором организм теряет кровь. Кровопотеря может развиться всаедствие профузного кровоте­чения при травме или операции или таких неотложных состоя­ниях, как разрыв аневризмы аорты или внематочная бере­менность. Во время операции хирурги вызывают кровопотерю для обескровливания опера­ционного поля. В случае крово-потери человеку требуется массивная инфузионная терапия и переливание крови.

EXSICCATION Обезвоживание - состояние тяжелой дегидратации тканей человеческого организма. Обезво­живание может возникнуть при голодании или длительном отсут­ствии потребления жидкости.

EXSTROPHY Экстрофия - врожденный порок развития, при котором не разви­вается нижняя часть живота, в результате чего задняя стенка мочевого пузыря выворачива­ется вперед, что приводит к по­стоянному выделению мочи.

EXSUFFLATION Экссуфляция - удаление секрета из дыхательных путей. Проводится при помощи отсоса или аспирационной установки у пациентов, которые не могут самостоятельно дышать, напри­мер у тех, кто находится на искус­ственной вентиляции легких.

EXTENSION Разгибание - движение в суста­ве, которое осуществляется

• Экссуфляция представляет собой процесс удаления секрета из дыхательных путей. Она часто требуется пациентам, страда­ющим бронхитом или эмфиземой.

мышцами-разгибателями; например разгибание руки.

EXTENSOR Разгибатель - любая мышца, сокращение которой приводит к разгибанию конечности.

EXTERIORIZATION Выведение наружу - хирурги­ческая манипуляция, при кото­рой внутренний орган выводится наружу. Эта мера может быть временной (на время операции для освобождения операционно­го поля) или постоянной, напри­мер колостомия, при которой наружу выводится часть кишки.

EXTERNAL FIXATOR Внешний фиксатор - аппарат, который травматологи исполь­зуют для иммобилизации костей при переломе, что обеспечивает их правильное срастание. Аппарат часто используется для лечения комбинированных пе­реломов и вытяжения конечностей.

EXTEROCEPTOR Экстерорецептор - нервное оконча­ние, которое воспринимает раздраже­ния на коже или слизистых оболочках.

EXTINCTION Торможение - термин, который используется в психологии для описания ослабления рефле­кса, возникающего несмотря на то, что действие вызвавшего его стимула уже прекратилось.

EXTIRPATION Экстирпация - операция, при которой производится радикальное удаление участка ткани, органа или образования.

EXTRA-Экстра- - за пределами или в дополнение к чему-либо. Например, экстрасистола - вне­очередное сокращение сердца.

EXTRACELLULAR Внеклеточный - используется для обозначения жидкости или среды, которая располага­ется за пределами клетки.

EXTRACORPOREAL Экстракорпоральный - исполь­зуется для обозначения чего-либо,

• Экстракцией обычно называют удаление зубов, например этого зуба мудрости. Кроме того, дан­ный термин используется при на­ложении щипцов во время родов.

что связано с организмом чело­века, но происходит вне его.

EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION Экстракорпоральная мембран­ная оксигенация - метод, кото­рый используется для оксигена-ции тканей новорожденного с респираторным дистресс-син­дромом, который развивается у недоношенных детей и детей, родившихся путем кесарева сечения. Экстракорпоральную мембранную оксигенацию также

• Наружные фиксаторы исполь­зуются при открытых переломах и переломах длинных трубчатых костей. Для удержания кости в определенном положении в нее вводится спица.

используют при тяжелой септи­цемии. Этот метод сокращенно называют ЭКМО; он обеспечива­ет поступление кислорода извне; при этом легкие перестают рабо­тать, что способствует улучше­нию их состояния.

EXTRACT Экстракт - концентрат активного вещества лекарственного препа­рата, который получают при выпаривании водного, эфирного или спиртового раствора лекарства.

EXTRACTION Экстракция - удаление какой-либо части организма человека. Как правило, этот термин ис­пользуется для удаления зуба. Однако он также используется в акушерстве и описывает процесс наложения щипцов во время родов.

EXTRACTOR Экстрактор - любой инстру­мент, который используется для проведения экстракции; также используется для обозна­чения инструмента, который применяется при удалении инородных тел.

EXTRAEMBRYONIC COELOM Внезародышевая полость -полость, которая формируется из мезодермы - среднего зародышево­го листка - и окружает зародыш, на­чиная с ранних этапов его развития.

EXTRAEMBRYONIC MEMBRANES Плодные оболочки - оболочки, которые окружают эмбрион и обеспечивают формирование пуповины и плаценты.

EXTRAPLEURAL Внеплевральные - ткани, располо­женные в грудной клетке вне плевры -оболочки, покрывающей легкие.

EXTRADURAL Экстрадуральный -см. «Эпидуральный».