ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ., 8.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

11

Снаружи u внутри

ISSN 1999-6764

ГИСТЕРОСКОПИЯ:

Визуализацияорганов

женской репродуктивнойсистемы

• РАК КОЖИ: Лечение различных форм опухолей кожи

• НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНА: Помощь пациентам без сознания

• ПРОСТУДА: Подробно о распространенном вирусном заболевании

ТЕХНОЛОГИИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ:

КТ-сканирование таза

oeAGOSTINI 9 771999 676774

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено дпя общей инфор· N. З9, 2009 мации и не может заменить консультацию специanиста. Журнал

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине.ТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики ИЗДАТЕЛЬ:

или лечения каких-пибо болезненных состояний и их осложнений. 000 "Де Агостини», Россия. Юридический адрес: 125З15, г. Москва, ЛенинграАСКИЙ пр-т,

д. 72, стр. 4, 3-й зтаж, офис З

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: НИКОС Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаекова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА АлексаНАР Якутов

МЕНЕJ1ЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна 3авертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДПЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 150961, г. Ярославль, МЦС, а/я 61� ((Де Агостини" «Тело человека:

Снаружи и внутри" E-mail: iпsidе-Ьоdу@dеаgоstiпiJu

.ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: 000 (t Чайкадизэйн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000 ЭКЗ.

СВИАетельство о регистрации еми в ФеАе­ральной службе по наАЗОРУ за соБЛЮАением

законодатепьства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наслеАИЯ ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: 000 "Де Агостини Пабпишинг»,

Украина, 04107, г. Киев,

ул ..лукьяновская, А. 11�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Кпимвнко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01 озз, Киев, а/я "ДЕ АГОСТИНI» Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N. 1З6З5-2609Р от 16.01.2008�

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО "БУРАа-Алатау-Пресс»

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь

УП "РЭМ·ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75�

Рекомендуемая цена: 49 руб., 8.90 грн, 250 тенге, 3900 бел. руб.

Издатель оставляет за собой право изменять

последовательность номеров и их

содержание. Издатель оставляет за собой

право

увеличить рекомеНАуемую цену.

© 2009 000 "Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Lld.� ISSN 1999-6764�

Информация к иллюстрациям:

Раздел N"Лист N"Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: А-Р К. ХвйлlSРL, WТМPL; 0ЗI141Л: RHPL, WТMPL, Shoul: 0311410: Shout, Т. Велш, WТMPL; 121О5IЛ: С. ФрейзеpINССV Freeman Tгusl, Newcaslle-uроп-Тупв/SРL,

Rosenfield Images Ltd.lSPL, д-р К. ХейлlSРL, WТMPL, д.р П. Марацци/SРL; 1210510: Дж. СтивенсонlSРL, WТMPL, NMSB: 33/041Л: Pnncess Margaret Rose O~hapaedic HospitaVSPL, Х. Янг/SРL, М. ДевлинlSРL, К. Кзффри/SРL:

3ЗI041В: Shout, BSIP VEМlSPL, КинIВSIР/SРL; 3ЗI051Л: Shout; 33/0510: Shout; 331061Л: Shout; 33/0610: Shout, К. Прист и М. КпаркlSРL, Мэтью Барри; 411О71Л: Ф. Джиппибранц, Вiopholo AssociateslSPL; 4110710: Ф. Джиллибранд; 411О81Л и О: Ф. Джилпибранц, NMSB; 76105lЛ и О: Аоуа; Victona Infirmary, Nвwсаstlв·uроп-Тупв; ВО/35IЛ: ДЖ. Кинг-ХолмclSРL; 8013510: Х. Янг/SРL, К. Фриман, Тhe RоуаllпsUtutiолlSРL; 82f381Л: А-Р П. МарацциlSРL, К. ЛакclSРL, Satum StillslSPL; 82138/0: А. ПсиекalSРL, д_р Гоnaл МуртиlSРL, А-Р П. Марацци/SРL, С. МоплoйlSРL; 84I38IЛ: Biopholo AssociateslSPL, Д. ПаркеplSРL, St. Baгtholomew's HospitaVSPL; 84!З8JЛ: С. Фрей3еplSPl, Дж. П. Кэй, П. Арнолbll'SРL, Shout.

SPL ~ Science Phol09raphic Library,� ВА ~ Biophoto, Assoclates, RHPL ~ Robert� Нагdiпg Pictuгe Library, JWPL ~ Jоhп Wаtпву Photo Library, WТMPL ~ Wellcome Trust� Medical Photographic Library.�

Илпюстрации:

Лицевая обложка: Мэрион Таскер; 411О71Л: Мэрион Тасквр; 80/351Л: Эндрю Маклафлин;

80/3510: ЭНАРЮ Маклафлин; 821З81Л: АмаНАа Виллиамс.

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НОМЕР 39 скор ПОМОШ,~Ь .....I

НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ:

ПОМОЩЬ пациентам без сознания

Значительноечисло пациентов поступает в отделения

неотложнойпомощи в бессознательномсостоянии.

Первостепеннойзадачей в такой ситуации является

стабилизацияпациента с последующимвыяснением

причины его состояния.

Автор: Чарльз ДИКИН.

ТЕРАПИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЯ: Рак кожи

Рак кожи - довольно распространенная форма

опухолевых заболеваний, чаще всего встречающая­

ся в пожилом возрасте, а таЮl<е у людей, долгое

время находящихся на солнце. Выделяют менее

опасные немеланомные опухоли и агрессивную

злокачественную меланому. Прогноз зависит

от стадии патологического процесса.

Автор: Кэтрин Хардман.

ОРТОПЕДИЯ:

Эндопротезированиетазобедренногосустава

Тазобедренныйсустав часто порюкаетсяостеоар­

тритом, вызывающимболь и ограничениеподвиж­

ности. Повреждениесустава может быть настолько

серьезным, что потребуется его замена на искусст­

венный. Современныеортопедическиетехнологии

обеспечиваютхорошие результаты оперативного

лечения. Автор: Мэтью Барри.

РЕП О В ля Мill!

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ:

ГистероскоllliЯ

Гистероскопия - это процедура, обеспечивающая

визуализацию внутренней структуры матки

с помощью специального оптического устройства ­гистероскопа. В статье описаны разнообразные

способы использования гистероскопа и собственно

процедура исследования. Автор: Фэрик Джиллибранд.

В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендует·

ся незамедпительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­

ствий, как лечение, самопечение или отказ от лечения, предприня,

тых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ:

Хирургические манипуляции при гистероскопии

Устройство гистероскопа позволяет использовать

во время процедуры различные инструменты

с целью rrроведения биопсии, удаления полипов или

разрушения предраковых тканей. Рассмотрим также

возможные риски и осложнения этой процедуры.

Автор: Фэрик Джиллибранд.

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КТ-СКАНИРОВАНИЕ: КТ-снимки таза

КТ-сканирование используют для визуализации па­

тологических изменений мягких тканей. Особенно

информативно исследование при диагностике абс­

цессов, опухолей и структурных аномалий тазовых

органов, которые не могут быть обнаружены при

простой рентгенографии.

Авторы: коллектив отделения радиологии больницы

Роял Виктория в Лондоне.

ФЕРМЕНТЫ

Ферменты выполняют функцию катализаторов

химических реакций внутри тела человека и чрез­

вычайно важны для нормального метаболизма.

Ферменты участвуют в пищеварении, а также

в энергетических процессах во всех клетках тела.

В статье описаны принципы работы ферментов

и факторы, влияющие на их активность.

Автор: Найджел Перриман.

~. ~И~Н~,~КСБОЛЕЗНЕЙ ПРОСТУДА

Самым распространенным заболеванием в разви­

том мире является респираторная вирусная

инфекция, которую обычно называют простудоЙ.

Практически любой человек много раз в жизни

болеет простудой; особенно часто инфекция

встречается в младенческом и детском возрасте.

Автор: Тревор Силвер.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Бакалавр меДИЦИНbI, бакалавр естест­

венных наук, член Королевской

коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов.

Клинический анатом Междуна­

родного медицинского колледжа

Кигези в рамках Кембриджской

зарубежной медицинской програм­

мы, врач общей практики, член

Гертон-Колледжа Кембриджского

университета, зксперт Королевской

колпегии хирургов Эдинбурга.

Автор нескопьких академических

справочных изданий по анатомии.

НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАН Найджеп Перриман - внештатный автор

и редактор многих книг и статей, а также

издатепь в Лондоне.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

НАШИ АВТОРЫ

КЭТРИН ХАРДМАН

Бакалавр медицины, член Королевского

терапевтического колледжа. Доктор Хардман - дерматопаг, специализирую­щийся на везикулезных забопеваниях,

псориазе и кожной аллергии; работает

в дерматологическом отделении больницы

Святой Марии, Лондон.

ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины. Доктор Силвер - врач

общей практики в Митчхзме, графство Сюррей, а также почетный лектор факуль­тета общей практики в Медицинской шко­пе при клинике Святого Георгия в Лондоне.

ЧАРЛЬЗ ДИКИН

Бакалавр медицины, член Королевского

терапевтического колледжа. Доктор

Дикин - старший ординатор в Саутгемп­тонской центральной клинике. К области его интересов относятся интенсивная те­

рапия, травматология и реанимация.

ФЭРИК ДЖИЛЛИБРАНД Член Королевского колпеджа акушеров и гинекологов. Доктор Джиллибранд ­заслуженный врач-консупьтант в обпасти

акушерства и гинекологии в госпитале

университете Саутгемптона. Специализи­руется на зндоскопической хирургии.

МЭТЬЮ БАРРИ Магистр хирургии, член Королевского

терапевтического колледжа. Доктор

Барри является консультирующим хирургом-ортопедом в госпитале

Роял Лондон. Сфера его интересов ­педиатрическая ортопедия и травма­

тология.

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

Бакалавр медицины, бакалавр естествен­

ных наук, член Королевской коллегии

ера чей. Доктор Укачукву в настоящее

время работает врачом-терапевтом.

К сфере ее интересов относятся инфек­ционные болезни и женское здоровье.

Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем

ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ, ЭЛЛИОТУ ФИЛИППУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

Бпагодарим колпектив отделения радио­

логии больницы Роял Виктория, Ньюкасл­

апон- Тайн, за подготовку статьи "КТ-ска­

нирование: КТ таза".

3 РАЗДЕЛ

СКОРАЯ ПОМО Ь: Неотложные П:Qо:р;е,lJ; ры

ПОМОЩЬ пациентам без сознанияЛИСТlб Потеря сознания происходит в результате нарушения работы головного мозга.

Для стабилизации состояния пациента и профилактики дальнейших повреждений необходима неотложная медицинская помощь.

Лечение пациентов в бессознательном

состоянии должно быть начато как можно

раньше, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения. В первую очередь необходимо

оценить состояние воздухоносных пугей

пациента, его дыхание и кровообращение.

КОНТРОЛЬ ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ, ДЫХАНИЯ, КРОВООБРАЩЕНИЯ

• Воздухоносные пути. У пациента без созна­ния может произойти обструкция дыхательных

путей вследствие потери мышечного тонуса

и западения языка, который заблокирует про­

хождение воздуха в легкие. Лечебные меро­

приятия начинают с того, что выдвигают впе­

ред нижнюю челюсть и слегка запрокидывают

голову. При подозрении на травму шейного от­

дела позвоночника эти манипуляции не выпол­

няют, так как можно повредить СIШННОЙ мозг.

• Дыхание. Врач скорой помощи обязан с помощью стетоскопа убедиться в том, что

при вдохе воздух свободно поступает в оба

легких пациента. Может понадобиться и рентгенография грудной клетки.

• Кровообращение. Приблизительное представление о кровяном давлении можно

получить, прощупав пульс на артериях шеи,

бедра или запястья. Более точные данные пре­

доставляет измерение кровяного давления

с помощью сфигмоманометра. Частый пульс

может указывать на кровопотерю, кроме того,

некоторые наркотики могут вызывать учаще­

ние сердцебиения. При низком кровяном дав­

лении следует придать пациенту положение,

при котором голова находится ниже ног.

ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

После проверки проходимости дыхательных

пугей, дыхания и кровообращения оценива­

ется неврологический статус пациента.

Это очень важный момент, который может

помочь выяснить причину бессознательного состояния. При осмотре зрачков определяют

их размер и реакцию на свет. При разном

размере зрачков врач заподозрит поврежде­

ние головного мозга и опасное повышение

внутричерепного давления.

Исследуют движения конечностей: пальцы

рук и ног осторожно сдавливают, чтобы вы­

звать легкую боль. В норме человек отдерги­

вает руку или ногу от источника болезненных

ощущений. Этот рефлекс возможен только

... Основной задачей на месте происше­ствия является стабилизация состояния

пациента, находящегося без сознания. Врач скорой помощи при первичном осмотре должен попытаться определить

и устранить факторы, угрожающие жизни пациента.

при нормальной функции мозга. При повреж­

дении мозговой ткани пациент может сгибать

либо, в более тяжелых случаях, разгибать

конечность в ответ на болевое раздражение.

Полное отсутствие двигательной реакции

при болевой стимуляции свидетельствует

о тяжелом повреждении спинного мозга.

ТРАНСПОРТИРОВКА В БОЛЬНИЦУ После оценки состояния и относительной

стабилизации пациента на месте происше­

ствия бригадой скорой помощи пациент

транспортируется в стационар. Пациентам,

получившим травму, обычно фиксируют

шейный отдел позвоночника с помощью

жесткой шины и укладывают на специаль­

ные носилки, предупреждающие движения

позвоночного столба. На пуги в больницу

воздухоносные пуги, дыхание и кровообра­

щение регулярно контролируются на случай

ухудшения состояния пациента.

... Травма нервной системы может быть заподозрена при осмотре зрачков пациента и изучении их реакции на свет.

Расширенные зрачки могут указывать на возможное повреждение мозга .

... Интубация трахеи обеспечивает прохо­ ... После наружного осмотра грудной ... Врач измеряет кровяное давление димость дыхательных путей. Пласти­ клетки дыхание контролируется и выявляет признаки шока. При значи­

ковая трубка предупреждает западание с помощью стетоскопа (аускультация). тельной кровопотере возможно дальней­языка и позволяет воздуху свободно шее повреждение внутренних органов.

проходить в легкие при дыхании.

СКОРАЯ ПОМО Ь: Неотложные процедуры!------------------­

Стабилизациясостояния пациента Когда все подготовленодля транспортировкипациента, он доставляетсяв отделение

неотложнойпомощи, где проводятсядальнейшееобследованиеи лечебные мероприятия.

После доставки пациента в боль­ницу состояние воздухоносных

путей, дыхание и кровообраще­

ние оцениваются повторно. При

патологии дыхательного тракта

или затруднении спонтанного

дыхания в трахею вводится инту­

бационнаятрубка(нитубация трахеи), через которую будет

осуществляться искусственная

вентиляция легких.

При низком кровяном давлении

начинают внутривенную инфузию

растворов; для повышения давле­

ния до нормального уровня могут

использоваться такие лекарства,

как адреналин. Если низкое кровя­

ное давление обусловлено крово­

потерей, то может потребоваться

переливание крови.

При вторичном обследовании

пациента врач должен выявить

'" При длительнойиммобили­зации пациента помещают

в раму СтраЙкера. Это устрой­ство позволяетпереворачи­

вать пациента, что предотвра­

щает развитие пролежней.

Подтверждениедиагноза может

потребоватьдополнительных

тестов. Для идентификациипричи­

ны бессознательногосостояния

пациента, если она осталась

невыясненнойпри первичном об­

следовании, применяют различные

методы диагностики. Наиболее

часто проводят следующиетесты:

Анализ крови

• Печеночные пробы - выявляют повреждение печени, вызванное,

например, передозировкой

парацетамола.

• Почечные пробы - выявляют повреждение почек, например,

вследствие приема ацетилсалици­

ловой кислоты.

• Уровни электролитов - передо­

зировка экстази вызывает

снижение уровня натрия.

• Определение концентрации в крови лекарственных препара­

тов, таких как ацетилсалициловая

кислота, парацетамол,

признаки патологии, которая

привела к потере сознания,

например следы уколов (внутри­

венное введение наркотиков),

сыпь (менинтит) или открытые

раны (кровопотеря).

ПОСТАНовКА ДИАГНОЗА

Следующим этапом после стаби­

лизации состояния пациента

является диагностика. Подобно

одновременному проведению

первичного обследования

и реанимации на месте проис­

шествия, очень важно при обсле­

довании в больнице постараться

выяснить историю заболевания пострадавшего и события,

которые предшествовали

потере сознания.

Общение с друзьями и род­

ственниками пациента, изуче­

ние медицинской документации,

идентификация лекарств,

которые он мог принимать, ­все это может служить ключом

к постановке диагноза. Напри­

мер, пациенты, страдающие

Блок Устройство Жесткая шейная шина Подпружиненная Gагdпег-Wеlls Шея пациента фиксиру­

тя га переброше­ Прикрепляется по обе­ ется с помощью шины

на через блок, им сторонам черепа. и затылочного валика.

на конце ее за­

креплен груз со­

ответствующего

веса; обеспечи­вает вытяжение

шейного отдела позвоночника.

Кольцо

Halo-аппарата Трансформируется в скобу, что обес­

печивает подвиж­

ность пациента.

... Пациентам с травмой шеи может быть наложено скелет­ное вытяжение. Здесь изобра­жено устройство Gardner-Wells с На/о-аппаратом. Такое вытя­жение выравнивает шейный

отдел позвоночника, обеспечи­вая сращение перелома.

сахарным диабетом, могут

потерять сознание при очень

высоком или очень низком уров­

не сахара крови. Информация

о наличии диабета у пациента

позволяет быстро определить

вероятную причину его состоя­

ния. После эпилептического при­

падка пациент может несколько

часов находиться без сознания.

Данные о том, что данный паци­

ент страдает эпилепсией, помо­

гут врачам быстро разобраться

в происходящем.

Дальнейшее обследование

~ Команда врачей отделения неотложной помощи проводит ряд исследований для оценки состояния пациента с после­

дующим назначением лечения.

трициклические антидепрессанты

(например, амитриптилин),

бензодиазепины (диазепам).

• Бактериальный скрининг­выявление тяжелых инфекций.

Люмбальная пункция

• Образец спинномозговой жид­кости исследуют на наличие бакте­

рий, обнаруживаемых у больных

бактериальным менингитом.

экг

• При регистрации сердечного ритма можно обнаружить проявле­

ния передозировки лекарств или

наркотиков, а также возможной

патологии сердца.

• Электрокардиографическое исследование также может выявить

признаки сердечного приступа.

КТ-сканирование мозга

• Часто выполняют пациентам

с травмами для исключения внутри­

черепной гематомы, которая требу­

ет экстренного вмешательства.

Рентгенография грудной клетки

• Такие инфекции, как пневмо­ния, могут быть причиной потери

сознания, особенно у пациентов

пожилого возраста.

... Если пациент длительно

находится в бессознательном

состоянии, проводится

углубленное обследование. При любом признаке ухудшения состояния пациента требуется неотложная помощь врачей.

узи брюшной полости

• Отражает напичие свободной

жидкости (обычно крови) в брюш­

ной полости.

Все зти исследования обычно

выполняются в течение первых

часов пребывания больного в ста­

ционаре с целью возможно ранней

диагностики и начала лечения

до развития серьезных осложнений.

ТЕРАПИЯ е матология

ЛИСТ 5Рак кожи

Рак кожи - довольно распространенное заболевание. Ежегодно регистрируется

большое число новых случаев. Выделяют два основных типа опухолей ­менее опасные немеланомные (90% случаев) и злокачественные меланомы .

Опухоли кожи встречаются в по­

пуляции довольно часто, с возра­

стом заболеваемость увеличива­

ется. Главным фактором риска

возникновения рака кожи

является длительное воздействие

солнечных лучей (инсоляция).

Известны две формы злока­

чественных опухолей кожи.

• Немеланомные - включают

базально-клеточную карциному

(БКК) и сквамозно-клеточную

карциному (СКК).

• Меланома.

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ

КАРЦИНОМА (БАЗАЛИОМА)

Базалиома представляет собой

медленно растущую опухоль,

обычно возникает под влиянием

ультрафиолетового излучеющ

иногда спустя годы после солнеч­

НbIX ожогов. Наиболее 'laCTO опу­

холь развивается в области век,

боковых сторон носа и вокруг

глаз. Люди со светлой кожей

и работающие на OTKpьrГOM воз­

духе особенно подвержены риску

опухолевого заболевания кожи.

Большинство пациентов с раком

кожи старше 40 лет.

На ранних стадиях БКК - это

небольшой узелок с гладкой

поверхностью и «жемчужным»

пояском, узелок может со време­

нем изъязвляться. В других слу­

чаях развивается пигментиро­

ванная (коричневая)илисклеро­

дермоподобная базалиома,

последняя выглядит как плоская

бляшка с приподнятыми краями. для БККхарактерен медлен­

ный рост на протяжении многих

лет. Метастазирование (распро­

странение по кровеносной или

лимфатической системе) данно­

го типа опухоли наблюдается

крайне редко. Тем не менее,

при отсутствии лечения базалио­ма может сопровождаться

серьеЗНЬJ]l;! повреждением

кожи и подлежащих тканей .

ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ Опухоль имеет весьма характер­

ный вид, диагноз подгверждается

при микроскопическом исследова­

нии образцов ткани. Опухолевые

клетки имеют сходство с клетка­

ми базального слоя эпидермиса.

Основным методом лечения

является хирургическое иссечение

опухоли. Микроскопический ана­

лиз иссеченного участка подгверж­

дает диагноз, а также используется

для контроля полного удаления

патологически измененных тка­

ней. Альтернативой хирургическо­

му вмешательству является радио­

терапия, при которой опухоль

подвергается разрушающему

воздействию направленного

пучка рентгеновских лучей.

Более 95% базалиом полно­

стью излечиваются, кроме

случаев неполного удаления

опухолевой ткани, когда рак

может рецидивировать.

.... Базально-клеточная карцинома (БКК) в области брови пациента иссекается для лабораторного исследования.

Очень важно удалить опухоль и участок окружающих тканей

для профилактики рецидивирования злокачественного процесса.

Сквамозно-клеточная карцинома

Сквамозно-клеточная карцино­

ма (СКК) - это злокачественная

опухоль, исходящая из кератино­

цитов - клеток, которые соста­

вляют большую часть эпидерми­

са кожи. Этот тип опухоли имеет

высокий потенциал

метастазирования.

Соотношение мужчин и жен­

щин по частоте встречаемости

СКК составляет три к одному,

особенно подвержены риску забо­

левания те, кто работает под от­

крытым небом. Редко наблюдает­ся у людей младше 40 лет.

... Люди, работающие под открытым небом, подвержены риску развития сквамозно­

клеточной карциномы на участках кожи, открытых

для солнечного излучения.

... Здесь показана сквамозно­клеточная карцинома ноздри

у БО-летнего мужчины. Этот тип опухоли склонен к мета­

стазированию в другие

участки организма.

СКК наиболее часто развивает­

ся на участках, доступных для сол­

нечного излучения, в частности

на коже верхней части лица,

нюкней губы, уха и верхней

половины рук. Изредка может

возникать в рубцах, язвах нюкних конечностей или местах вакцина­

ции. Сквамозно-клеточная карци­

нома твердая на ощупь и выгля­

дит как припухшее образование,

которое может изъязвляться

и покрываться корочками.

Отличается более интенсивным

ростом, чем базалиома.

ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ Опухоль имеет типичный внеш­

ний вид, диагноз подтверждается

при микроскопическом исследо­

вании образца ткани. для пре­

дотвращения рецидива опухоли

необходимо тщательное и полное

удаление опухоли. для лечения

СКК также применяют

радиолечение.

... Радиологи устанавливают рентгеновский аппарат для облучения карциномы в области щеки пациентки. В некоторых

случаях для лечения БКК при­

меняют радиотерапию. Обрати­те внимание на защитный экран перед глазом nациентки.

... Сквамозно-клеточные кар­

ЦИНОМbl растут более интен­сивно, чем базалиомы, и обла­

дают высоким потенциалом

метастазирования. На данном

снимке nоказана запущенная

изъязвленная СКК.

ТЕРАПИЯ: еQматология

Злокачественная меланома Меланома - опухоль, исходящая из эпидермальных меланоцитов - клеток эпидермиса,

которые продуцируют меланин. Эти опухоли в основном обусловлены длительной

инсоляцией, также отмечена наследственная предрасположенность к развитию опухоли.

При длительном воздействии

ультрафиолетовых лучей lуще­

ствует опасность злокачествен­

ного перерождения родинок.

Необходимо регулярно осматри­

вать родинки на предмет появле­

ния каких-либо изменений. Известно несколько признаков

идентификации меланомы

на ранней стадии. Особое внима­

ние следует уделять таким как:

•� изменение размера; •� изменение формы/контуров; • изменение окраски, напри­мер, приобретение различных

01-генков коричневого

или черного цвета.

Малые признаки меланомы:

•� диаметр более 7 см; •� покраснение; •� выделение влаги или кровотечение;

•� легкий зуд. Меланома должна быть

отстранена хирургическим пу­

тем и направлена на микроско­

пическое исследование. Крайне

важно, чтобы иссечение опухоли

'" Злокачественнаямеланома обведена перед операцией. Кожа, окружающаяопухоль,

будет также удалена.

'" Темный участок под ногтем ­это подногтевая меланома, ко­

торая может разрушать ноготь

и распространяться далее.

Поверхностная

распространенная меланома

Обычно иМ€ет коричнево-черную

окраску, неровные края, увеличива­

ется в размерах.

Узловая меланома

В типичных случаях это коричнево­

черное бугристое образование,

имеет быстрый рост.

Лентигиноз конечностей

Располагается на подошвах и ладо­

нях; пигментированное пятно

бьuIO произведено BIUlOТb до СЛОЯ подкожной жировой

клетчатки. При подтвержденном

диагнозе меланомы выполняют

широкое иссечение тканей с тем,

чтобы удалить возможные очаги

отсева опухоли. При малой

толщине опухоли (не более

1 мм) операция заканчивается

широким иссечением тканей.

При меланоме средней ТОJllЦи­

ны (1,5-3 мм) дополнительно

проводят удаление ближайших

лимфатических узлов. При тол­

стой (более 3 мм) или распро­

страненной опухоли назначают

химиотерапию.

Типы меланомы

с неровным контуром, возвышаю­

щееся над поверхностью кожи

и увеличивающееся в размерах.

Злокачественное лентиго

Возникает чаще у пожилых людей,

обычно в местах «старческих"

пигментированных пятен на лице.

Меланома имеет коричневую окра­

ску, неправильную форму и может

возвышаться над поверхностью

кожи, растет очень медленно.

Амеланотическая меланома

Редкая форма (1-2% случаев)­беспигментная меланома, может

иметь ободок пигментированной

ткани, окружающий центральный

красноватый участок.

Поднопевая меланома

Развивается под ногтевой пластин­

кой и сначала выглядит как потем­

невший участок ногтя. Позднее

начинает разрушать ноготь.

Узловая форма меланомы отли­

чается быстрым ростом и чаще

имеет плохой прогноз. Опреде­

ленное значение имеет локализа­

ция очага - в области головы

и шеи опухоли растут быстрее,

чем на конечностях. Прогноз

зависит от толщины меланомы.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Ежегодно во всем мире реги­

стрируется большое число новых

случаев рака кожи, и заболевае­

мость продолжает возрастать,

особенно у мужчин. В большин­

стве случаев возраст пациентов

составляет от 15 от 39 лет.

'" Поверхностнаяраспростра­ненная меланома характери­

зуется неправильнойформой и неровнымиконтурами.

'" Узловая меланома выгля­дит как возвышающеесянад

поверхностьюкожи бугристое образование. Составляет

около 15-20% всех диагности­рованных меланом.

'" Кожный трансплантат подготовлендля пересадки

на большой дефект кожи, образовавшийсяпосле широ­кого иссечения тканей вокруг меланомы.

Однако, несмотря на увеличе­

ние частоты встречаемости,

смертность от меланомы снижа­

ется. Это можно объяснить повышениеминформированно­

сти людей, которые уделяют

большее вниманиемродинкам,

контролируяих состояние,

и избегаютчрезмерного

воздействияультрафиолета.

акторы риска

•� Солнечное излучение. •� Светлая кожа. •� Предшествующая меланома. •� Меланома у родственников. • Большое количество родинок (50-100).� • Большие родинки неправиль­ной формы.

'" Наличие многочислен­ных родинок считается

факторомриска развития

меланомы. Необходимо регулярно и тщательно

осматриватьродинки.

х и ру р г и Я: О топедия

ЛИСТ 4

Остеоартрит бедра Дегенерация тазобедренного сустава доставляет больному массу болезненных

ощущений и уменьшает его подвижность. для облегчения симптомов могут

применяться как консервативные методы, так и хирургическое замещение сустава.

Остеоартрит (дегенеративный

артрит) наиболее часто поража­

ет тазобедреюшй и коленный

суставы, а также поясничный

отдел позвоночника. Более

редкие места локализации вклю­

чают шейный отдел позвоночни­

ка, основюше большого пальца руки и первого пальца ноги.

БОЛЬ И НАРУШЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ

Люди, страдающие остеоартритом

тазобедренного сустава, как пра­вило, указывают на постепенное

усиление болей и нарастающее

затруднение движений в суставе

в течение многих месяцев и даже

лет. На раиних стадиях заболева­

ния боль может появляться только

после продолжительных прогулок,

но со временем без болевая

диста~щия все укорачивается.

Наконец, боль возникает в покое

и может бьпь настолько сильной,

что больной просьшается от нее

по ночам.

Большинство пациентов отме­

чают боль в паховой области, но

она также может локализоваться

и на передней поверхности

бедра и в области коленного

сустава. Боль в области ягодиц

тоже может быть проявлением

поражения тазобедренного

сустава, однако чаще является

признаком остеоартрита пояс­

ничного отдела позвоночника.

Кроме болезненных ощуще­

ний пациент может почувство­

вать появление ригидности

(тугоподвижности) сустава.

Ригидность может сопровож­

даться хрустом или поскрипыва­

нием в суставе. Наряду с этими

симтомами возможно наличие

в анамнезе указаний на травму

или заболевание сустава в про­

шлом. В детстве это могут быть

такие состояния, как болезнь

Пертеса или асептический не­

кроз головки бедренной кости,

во взрослом состоянии - перело­

мы бедра с наложением металли­

ческих фиксаторов.

При обследовании пациента с остеоартритом врач выявляет

ряд патологических симптомов.

Они включают:

• Нарушение движений Двюкения в суставе ограничены

и болезненны. Например,

при невозможности разгибания

в тазобедренном суставе нога постоянно находится в состоя­

нии фиксированного сгибания.

• Укорочение конечности При значительном изнашивании

костей в тазобедренном суставе

одна нога может стать короче

другой.

• Крепитация (треск) При движениях пораженного

сусгава могут быть слышны пато­

логические звуки - крепитация.

• Болезненность Тазобедренный сустав - глубоко

залегающая и труднодоступная

структура, однако при патологии

на его передней поверхности

может наблюдаться некоторая болезненность тканей. .

';'-:_ ~. _ ~).., ~----~- \=-_-.;т.:r..- ~ :- ' r .-". _ '? ~ • "'-.---~~ .~~~

l~i(t-'!1~G)!~):~r>~r (QХJ(ё l' f';t ~'l~!:~1 }'I: r/;iXG'11!~P(0111r~;~;I;I:?)~JI~))~_~HI}'J'H~)I~;,§XOY~1ZJ)J~'(;: ~!,~r(CJlrtij. U-\W~!Jr-~~П:~1!~ . . - '..; . ~ .- ~

Попьгтки хирургического замещения

суставов предпринимались

на протяжении всего ХХ века,

однако самые ранние опыты

(в начале 1900-х годов) были неудач­

ными. Причинами неудач были

тяжелые инфекции и бедный выбор

материала - врачи пытались исполь­

зовать дерево и слоновую кость,

которые быстро инфицировались

и разрушались.

Во второй половине 40-х годов

прошлого века впервые были

применены акриловые полимеры.

Однако результаты по-прежнему

.... Современные искусственные протезы изготавливаются

из различных металлов, таких

как кобальтохромовый сплав и нержавеющая сталь. Для

создания ацетабулярного компонента применяют полиэ­

тилен высокой плотности.

были неутешительными - протезы бы­

стро теряли прочность и разрушались.

В конце 1950-х Джон Чарнли

в больнице Райтингтон разработал

прототип современного искусствен­

ного тазобедренного протеза. Он

состоит из бедренной части (из не­

ржавеющей стали) и ацетабулярного

компонента (искусственной вертлуж­

ной впадины), выполненного из теф­

лонового материала, который обес­

печивает хорошую гибкость сустава.

Позднее ацетабулярные компонен­

ты (суставные чашки) стали изгота­

вливать из полизтилена высокой

плотности (ПВП), который использует­

ся и в настоящее время. Чарнли

первым применил для скрепления

бедренной части протеза и чашки зуб­

ной цемент. Современная технология

изготовления тазобедренных суставов

также его использует, хотя разработан

и специальный костный цемент.

... Здесь показано тяжелое разрушение головки бедрен­ной кости. Под слоем зрози­

рованного хряща видна

разьеденнаяболезнью

бедренная кость.

.... Врач общей практики кон­

тролирует движения в тазобе­дренном суставе на ранних

стадиях остеоартрита.

т Пациентов, страдающих

остеоартритом,беспокоят

боли, деформации суставов и ограничение подвижности.

Даже простая ходьба у таких больных может вызывать

большие затруднения.

х и ру р г и Я: О топедия

Подтверждение диагноза Для подтверждения диагноза остеоартрита используют визуализирующие технологии,

в частности рентгенологическое исследование. Поражение тазобедренного сустава и бедренной кости дает на рентгенограмме характерную картину, что позволяет

Диагноз остеоартрита может

быть поставлен только на осно­

вании истории заболевания

и данных осмотра, однако для

его подтверждения применяют

визуализирующие технологии,

среди которых основная роль

принадлежит рентгеновскому

снимку таза.

Рентгенологические особенно­

сти остеоартрита довольно

характерны. При анализе

ренгтенограммы могут быть обнаружены один или несколько

следующих признаков.

• Сужение суставной щели Расстояние между головкой

бедренной кости и поверхностью

вертлужной впадины уменьшает­

ся, в результате чего две кости

начинают соприкасаться.

• Склерозирование Кость, пораженная остеоартри­

том, становится более плотной

и тяжелой. На рентгенограмме

этот процесс отображается

в виде просветленных участков

кости.

• ОС1'еофиты Остеофиты представляют собой

KOlTHbIe выросты по краям

кости. На ранних стадиях они

могут быть небольшими,однако

позднее, при прогрессировании

заболевания,легко идентифици­

руются на рентгенограмме.

врачу составить план хирургического лечения.

т На этой цветовой рентгенограмме показан остеоартрит тазо­

Под суставной поверхностью • Образование кист

бедренного сустава. Тазовая кость (слева вверху) и верхушка бедренной кости (справа внизу) практически соприкасаютсякости формируются полости (обведено) вследствие потери хрящевой прослойки.

различного диаметра, которые

могут сообщаться с полостью

сустава. Эти полости заполнены

внyrрисуставной жидкостью,

которая проникает Bнyrpь кости

через дефекты артритической

суставной поверхности.

• Признаки перенесенных заболеваний

В некоторых случаях можно

обнаружить признаки поражения

тазобедренного сустава в прошлом,

например последствия болезни

Петерса или старых переломов.

Другие методы визуализации

редко используются для диагно­

стики данного заболевания.

Из дополнительных методов

обследования может применять­

ся изотопное сканирование,

которое показывает повышенное

поглощение костных белков тка­

нями сустава; КТ и МРТ-снимки

также отображают сужение

суставной щели, склерозирова­

ние, кисты и остеофиты.

~ Рентгенография играет нео­ценимую роль в диагностике

остеоартрита. Анализируя

рентгенограмму, врач решает,

следует ли произвести замеще­

ние сустава или применить

иной метод лечения.

Лечебные мероприятия

Перед назначением хирургическо­

го лечения применяют нехирурги­

ческие (консервативные) методы,

которые могут быть весьма эффек­

тивныI. Эти методы включают:

• Снижение массы тела Снижение избыточной массы тела

уменьшает нагрузку на поражен­

ный тазобедренный сустав.

• Физические упражнения Регулярные физические упраж­

нения способствуют продлению нормального функционирования

сустава.

• Трость Использование трости помогает

снизить нагрузку на тазобедрен­

ныIй сустав.

• Ортопедические устройства Пациенты, страдающие артри­

том, отмечают уменьшение

дискомфорта в суставе

.... Течение остеоартрита у разных больных принимает

различные формы. Пациентов беспокоят боли и ограничение

подвижности, однако неболь­шая физическая нагрузка,

например ходьба, для таких больных полезна.

при ношении специальных

подкладок под пятку.

• Лекарства

На ранних стадиях заболевания

для облегчения боли может быть достаточно применения болеуто­

ляющих препаратов, позднее

назначают нестероидные противо­

воспалительные средства (НПВС).

ХИРYFГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ При прогрессировании остеоар­

трита и усугублении патологиче­

ских изменений сустава консерва­

тивные методы лечения могут

быть недостаточными. В таком

случае прибегают к хирургическо­

му вмешательству, хотя выбор

оперативных технологий

достаточно ограничен . • Артроскопия

В отличие от коленного, исследо­

вание тазобедренного сустава­

~ Здесь показана искусствен­

ная вертлужная впадина

(белый пластик) прямо перед имплантацией, она представля­ет собой углубление (чашку), в которое помещается головка

искусственного бедра.

процедура довольно сложная

и выполняется лишь в некоторых

специализированных центрах.

• Артропластика

Замещение тазобедренного суста­

ва составляет основу хирургиче­

ского лечения при неэффеICТИВНО­

сти консервативных мероприятий.

В большинстве случаев для проте­

зирования тазобедренного сустава

используют цементированные

протезы, хотя у молодых и актив­

НbIX пациентов чаще отдают пред­

почтение нецементированным.

Выбор вида протеза осуществляет

хирург-ортопед.

ХИРУРГИЯ: О ия

ЛИСТ 5Операция Первая успешная операция эндопротезирования бьша проведена именно

на тазобедренном суставе, в настоящее время это довольно распространенное оперативное вмешательство. Хотя сама операция занимает около полутора часов,

восстановление после нее - очень тяжелый и длительный процесс .

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ... Рентгенограмма таза мистера Пинка выявила поражение обоих тазобедренных суставов.

Мистер Пинк, 69 лет, страдал Справа видно резкое сужение суставной щели (обведено), что требует оперативного вмешательства.

от болей в тазобедренном суставе более 3 лет. Пациента беспокоили оба сустава, но правый всегда

достаnлял больше проблем. Боли

в правом тазобедренном суставе со временем все усиливались,

а в течение последних шести

месяцев пациент неоднократно

просыпался от боли ночью. По совету врача общей прак­

тики мистер Пинк стал пользо­

ваться тростью, что помогало

несколько облегчить болезнен­

ные ощущения, а также начал

принимать противовоспалитель­

ные лекарства. Поскольку все

эти мероприятия лишь незначи­

тельно облегчали симптомы

болезни, врач общей практики

направил его на консультацию

к хирургу-ортопеду.

После наружного осмотра

пациента бьvIO выполнено рентге­

нолоrnческое исследование, под­

твердившее остеоартрит обоих

тазобедренных суставов. Хирург рентгенограмма грудной клетки

обсудил с пациентом все возмож­ и электрокардиограмма. Эти об­

ные в данной ситуации варианты следования необходимы для того, лечения, и бьvIO принято решение чтобы удостовериться в отсутствии

о тотальном замещении правого ТlDКелых заболеваний и безопасно­

тазобедренного сустава. сти предстоящей операции.

ПОНЕДЕЛЬНИК

Мистер Пинк поступил в ортопеди­ ~ Операция замещения тазобе­

ческое отделение больницы, где дренного сустава предусматри­

вает установку полиэтиленовоймедсестра взяла кровь для анализа.

чашки в тазовую кость и инте­Кроме того, две дозы донорской

грацию металлического стержня крови бьши проверены на индиви­

(ножки) и головки протеза в бе­дуальную совместимость с кровью дренную кость. Головка затем пациента. В процессе подготовки вводится в ацетабулярный

к операции также бьши выполнены компонент (чашку).

Вторник, 9:00. Подготовка к операции

Мистер Пинк переведен в опера­

ционную, где анестезиологдает

пациенту наркоз. для профилак­

тики инфицированияво время

замещения сустава внутривенно

вводитсядоза антибиотика.

Хирург проверяет размер чашки

из полиэтиленавысокой плотно­

стн и металлическойбедренной

части протеза. Контроль

осуществляетсяна основании

рентгенограммыпациента

с помощью специальных

рентгеновскихшаблонов.

После того как пациент введен

в наркоз, его переносят на опера­

ционный стол и укладывают ~ Пациент в течение операции ... Хирургу оказывают необхо­

на левый бок. Тело удерживается удерживаетсяв положении димую помощь его ассистент,

на левом боку с помощью две медсестры и анестезиолог. в таком положении с помощью

специальныхприспособлений, специальныхподдерживаю­

щих приспособлений,которые

Все хирургические инструмен­ты, подготовленные к опера­

которые фиксируются фиксируютсяк операционно­ ции, разложены на столике

к операционномустолу. мустолу. медсестры в особом порядке.

ХИРУРГИЯ о топедия

9: 15. Первый разрез

Перед началом вмешательства т Головка бедра вывихнута

кожа бедра мистера Пинка обра­ из суставной (вертлужной) впадины. Затем с помощьюбатывается антисептическим пилы хирург полностью отде­

раствором и покрываетсяспеци­ляет головку от всей осталь­

альной зашитной шгенкоЙ. Хирург ной части бедренной кости.

выполняетДЛИННЫЙ изогнутый

разрез по боковой поверхно('Ти

правого бедра. Разрез затем углуб­

ляется до обнажениятазобедрен­ного сустава. Чтобы обеспеч.ИТЬ

доступ к суставу, хирург должен

ВЬШихнуТЬ головку бедренной

кости из суставной впадины,

что выполняетсявручную. Затем

с помощью пилы хирург полно­

стью отделяет ГОЛОВКУ от всей

остальной части бедренной кости.

~ Хирург делает первый разрез скальпелем.Диатер­

мокоагуляцияиспользуется

только для прижигания

кровоточащихсосудов.

9:45. Подготовка ацетабулярногокомпонента (чашки)

Головка бедра удалена. Теперь ~ Для расширенияацетабуляр­ной впадины тазовой кости используетсяпневматический

вертлужнаявпадина может

быть подготовленак имгшанта­инструмент- полусфериче­

ции ПВП-чашки. Полость ский бор. Затем полиэтилено­

вертлужнойвпадины (которая вая чашка помещается

в норме вмещает головку бедра) в образовавшуюся полость. углубляетсяполусферической

бор-фрезойдля увеличения

диаметра впадиныдо величи­

ны, необходимойдля установки

искусственнойполиэтиленовой

чашки.

~ Головка бедра полностью удалена. С согласия пациента она будет заморожена и впоследствиииспользована

как костный трансплантат

для других пациентов.

10:00. Подготовка тела бедренной кости <11II Для создания канала внутри После подготовки ацетабулярной тела бедренной кости исполь­ ВПадИНЫ бедренный канал (прохо­зуется прямой конический дящий по всей длине тела бедрен­бор. Им выдалбливается канал

ной кости) подготавливается длиной около 15 см, который

для интеграции металлического затем расширяется с по­

бедренного компонента. Каналмощью другого инструмента.

формируется с ПОМОЩЬЮ специ­

альных инструментов, которые

ПОЗВОЛЯЮТ создать полость, длина

и диаметр которой соответствуют

размеру выбранного имrиантата.

Сначала используется прямой

конический бор для формирова­

ния первичной полости, затем

для расширения полости в нее

вколачивается распатор (долото).

<11II Для расширения и углубле­

ния канала в теле бедренной кости применяют распатор

или долото. Металлический стержень искусственного

бедра впоследствии будет интегрирован в эту полость.

ХИРУРГИЯ о топедия

ЛИСТ 6

10: 15. Введение костного цемента

После подготовки бедренного ... После того как полиэтиле­

и ацетабулярного компонентов новая чашка (белая) и бед­

хирург, используя пробные ренный компонент зацемен­

имплантаТЫ,проверяетсоответ­тированы, они могут быть

ствие размеров суставной впадины соединены.

и канала бедра размерам имплан­

татов. Если все в порядке, то проб­

ные имплантаты удаляются

и производится цементирование

бедренного канала с помощью

специальной "ПУШКИ». После

этого могуг быть установлены

настоящие имплантаты.

Это очень ответственный "'После соответствующей ... Когда канал полностью

моментоперации,ПОСКОЛЬКУ, подготовки бедренного зацементироваН,стержень

если ИМТUIантаты ввести слиш­канала полость его запол­ искусственной бедренной

ком рано, цемент будет еще няется костным цементом,

в который может быть кости вручную вводят на всю

длину бедренного канала. жидким и не распределится добавлен антибиотик. должным образом вокруг имплан­

тата. Если же произвести интегра­

цию протеза слишком поздно,

цемент может затвердеть вокруг

него до того, как он будет полно­

стью установлен на место.

! .... Костный це­мент, в зависимо­

сти от температу­

ры и влажности,

затвердевает при­

мерно за 11 минут,

поэтому крайне важно за это

время правильно

установить бед­ренный компонент эндопротеза.

10:30. Установка чашки и головки протеза и закрытие раны

Когда костный цемент затверде­

вает, вывихнутыйсустав возвра­

щается в свое нормальное

положение и операционная

рана обильно промывается

физиологическимраствором

для удалениячастичекцемента.

Хирург закрываетрану скобами,

оставляя внутри дренаж,

по которому будет оттекать

кровь. В конце операции паци­

ента переворачиваютна спину,

переводятв отделениеинтен­

сивной терапии, а через '" После затверденияцемента металлическая '" Убедившись в адекватномрасположении

несколькодней - и в обычную головка устанавливаетсяв ПВП-чашку. эндопротеза,хирург промываетоперационное

палату. Хирургпроверяетправильноерасположение поле стерильным физиологическимраствором, и ориентациюкомпонентов. удаляя остатки цемента и фрагменты тканей.

После этого рана может быть ушита.

'" Пользуясь зажимами для соединениякраев раны,

хирургзакрьmаетрану

металлическимискобами. Для этого обычно требуется '" После наложения скоб вводится местный '" в ране оставляют два дренажа - один в под­около 25 скоб, которые анестетик анекаин, что на 5-6 часов обеспе­ кожно-жировом слое, другой - в более глубоких снимают через 10 дней. чивает обезболивающийэффект в ране. структурах. Они удаляются через 24-36 часов.

ХИРУРГИЯ: О ия

Послеоперационный уход Восстановление после операции - длительный и болезненный процесс, однако

пациент замечает, что уже примерно через 10 дней артритическая боль исчезает.

Важную роль в возвращении пациенту подвижности играет физиотерапия.

СРЕДА

Первый день мистер Пинк

проводит в постели, оправляясь

после операции. Хирург удалил

дренажи, поскольку кровь

по ним уже не выделялась.

Выполнена контрольная

рентгенограмма тазобедренного

сустава. В палату к больному регулярно заходит врач, чтобы

убедиться, что дыхание его

не нарушено и никаких патоло­

гических симптомов со стороны

грудной клетки не выявляется.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ 10 ДНЕЙ На протяжениипоследующих

10 дней мистер Пинк начинает дви­

гаться с помощью физиотерапевта.

Хотя операцио!Шая рана причиня­

ла болезненные ощущения, паци­

ент осознал, что артритическая

боль из его правого тазобедренного

сустава исчезла. В течение рaIШего

послеоперационного периода

очень важно сохранять осторож­

ность при движениях, избегая

избьrroчной нагрузки, поскольку

высока опасность вывиха

искусстве!Шого сустава.

Врачи рекомендовали мистеру

Пинку спать на спине, поместив

между ног подушку, а также

избегать сидения на низкоlyl

стуле. Кроме того, таким щщиен­

там может потребоваться с,пеци­

альное возвышенное сиденье

в туалете. Все это время

за пациентом наблюдает врач, чтобы определить, какая помощь

ему может понадобиться, ког­

да он будет выписан.

СУББОТА, 11 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Мистер Пинк уже готов отпра­

виться домой, и семья забирает

его из больницы. Он покинет

отделение на двух КОСТЬVIЯX,

но, как только силы и уверенность

~ После операции выполняется контрольнаярентгенограмма

для контроля правильного

положенияэндопротеза.В кост­

ный цемент всегда добавляют барий, поэтомулюбые фраг­менты цемента вне бедренного канала будут видны на снимке.

т Физиотерапияимеет огром­ное значение в послеопера­

ционном периоде. Пациента

не выписываютдо тех пор,

пока он не достигнет опреде­

ленного уровня подвижности.

вернутся к нему, пациент будет

пользоватьсяодной тростью.

Через б недель после опера­

ции мистер Пинк должен ЯВИТЬ­

ся на осмотр в поликлинику.

б НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Через б недель мистер Пинк

прибьm в ортопедическую

клинику. Он сообщил, что поль­

зуется тростью, только когда

выходит на улицу, а дома пере­

двигается самостоятельно.

На этом этапе для пациента сни­

маются практическивсе ограни­

чения, он может пользоваться

обычным туалетом. Мистеру

Пинку очень хотелось вновь

ездить за рулем, и, поскольку

он показывал хорошие результа­

ты, доктор разрешил ему это.

Последующиенесколько

месяцев пациент продолжает

набирать силы, ХОТЯ полное

восстановлениепосле такой опе­

рации может занять около года.

т Многие пациенты говорят, что искусственныйсустав вер­нул их к полноценнойжизни.

Боль исчезает, подвижность восстанавливаетсяв полном

объеме. Повышаетсякачество

жизни, так как пациент

становится независимым

от помощи окружающих.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ И ИНА: Реп одуктивная система женщины

ЛИСТ 12Гистероскопия Технологиягистероскопиипозволяетгинекологуосмотретьматку изнутри

и выявить любую внутриматочнуюпатологию. Во время этой процедуры

могут осуществлятьсяи некоторые хирургическиеманипуляции.

Гистероскопия­ это процедура представляли собой слепое

осмотра внутренней структуры выскабливание внутренней Зажим Мочевой пузырь

матки с помощью специальной

оптической трубки - эндоскопа,

поверхносш матки. Прямая

визуализация при гистероскопии Шейка матки

Матка

который вводится через шейку обладает рядом преимуществ. Влагалище

матки. Изначально инструмент

использовался исключительно

в диагностических целях,

в настоящее время процедуру

широко применяют ДIIЯ лечеб­

ных воздействий. Хотя принцип,

лежащий в основе метода,

не нов, импульс ДIIЯ создания

современных инструментов дало

появление высококачественных

оитически:х систем и оптоволо­

конных световых источников

наряду с возрастающим

интересом к малоинвазивным .. Через шейку гистероскоп

вмешательствам. введен в полость матки, кото­ Гистероскоп

Диагносшческая гистероскопия рая удерживаетсязажимом

в неподвижномсостоянии. Зеркало заменила собой процедуры дила­

тации (расширения) шейки матки Гинекологможет осмотреть внутреннее строение матки

Прямаякишка------~----~~~

и кюретажа, которые выполнялись и выявить любые структурные

по сходным показаниям, однако аномалии.

Типы гистероскопов

.... в операционном гистероско­ Гистероскопможет вводиться

пе можно использовать хирур­ с небольшимили вовсе без рас­гические инструменты для ширения канала шейки матки. проведения ряда манипуляций. • Операционный гистероскоп

имеет диаметр около 8 мм и содер­

• Диагностический гистероскоп жит набор различных хирургиче­

может быть жестким или гиб­ ских инструментов, которые могут

ким. Он состоит из оптической использоваться для удаления

трубки с оптоволоконной любых аномальных внутриматоч­

системой и канала, по которому ных структур или разрушения

подается жидкость. Эта жид­ эндометрия (внутренней оболочки

кость растягивает полость матки матки). Кроме того, через канал

и вымывает кровь, что позволяет для хирургических инструментов

тщательно и без помех осмо­ может быть проведен световод,

треть внутренние структуры. 'Iерез который передается лазер­

ное излучение, а также тонкие .... Диагностический гистеро­щипцы для биопсии, с помощью

скоп применяют для осмотра

полости матки. Он обычно которых врач берет мельчайшие

имеет диаметр 3-4 мм и легко образцы патологической ткани для

проходитв канал шейки матки. микроскопического исследования.

Показания для диагностической гистероскопии

Гистероскопия может быть назначена при подо­ Гистероскопия может использоваться

зрении на патологию в полости матки. Самой при подозрении на врожденную аномалию матки.

частой причиной исследования является маточное Особенно это обосновано при невынашивании

кровотечение, например, в случае меноррагии беременности в анамнезе. У плода матка развива­

(повышенная кровопотеря при менструации) ется из двух половин, которые сливаются с образо­

или нерегулярных меж менструальных кровотече­ ванием одной полости. Иногда этот процесс нару­

ний. В таких случаях следует исключать такие шается, в результате чего в полости матки остается

аномалии, как полип эндометрия или субмукозная перегородка. Она может быть частичной, либо

(ГlОдслизистая) миома матки. Хотя злокачествен­ может произойти полное удвоение матки.

ные процессы редко встречаются до менопаузы, К другим, менее частым показаниям для гисте­

необходимо исключать и эти состояния. роскопии относятся ситуации преждевременного

Постменопаузальные кровотечения обычно прекращения менструаций, особенно после

безобидны, однако могут указывать и на злокаче­ самопроизвольных абортов, когда в матке могут

ственную патологию; крайне важно диагностиро­ формироваться соединительнотканные сращения. .. Удвоение матки (снимок сделан вать ее как можно раньше. Гистероскопия позволя­ Еще одним показанием является «потеря» внутри­ в ходе операции гистерэктомии) ет обнаружить патологический участок и взять маточной спирали, которую невозможно извлечь может быть обнаружено образец ткани под прямым визуальным контролем. обычным способом. при гистероскопии.

____--...;;Р..;;ЕПРОдУКТиВНАяМЕДИUИНА: РеПQодуктивнаясистема ж;;.;;;е=Н=щ=и=Н=ь=I _

Подготовка к исследованию Перед гистероскопическим исследованием гинеколог подробно объясняет

женщине ХОД исследования и его цели.

Гистероскопия обычно прово­

дится в амбулаторных условиях.

Пациенткам пожилого возраста

или с тяжелыми сопутствующи­

ми заболеваниями может потре­

боватьсягоспитализация

в хирургический стационар

дневного пребывания.

ОБеЛЕ ОВАНИЕ Врач подробно описывает проце­

дуру исследования, чтобы женщи­

на чувствовала себя спокойно

и уверенно. После этого пациентка

ложится на гинекологическое

кресло с приподнятыми и разве­

денными ногами, которые фикси­

руются в специальных держателях.

Положение и размеры матки

оцениваются врачом при биману­

альном (двуручном) гинекологи­

ческом исследовании, при кото­

ром он также может обнаружить

любую патологию малого таза.

Иногда перед гистероскопией

про водят ультразвуковое исследо­

вание, которое может подсказать

врачу, на что следует обратить внимание при визуальном осмо­

тре полости матки. У рожавших

женщин наружное отверстие

цервикального канала (канала

шейки матки) несколько приот­

крыто, поэтому часто бывает

возможно провести тонкий

диагностический гистероскоп

без обезболивания.

Некоторым женщинам перед

введением гистероскопа вьmол­

няют местную анестезию шейки

матки, в других случаях предпо­

читают общее обезболивание.

Выбор метода обезболивания

зависит от желания пациентки,

предпочтений гинеколога, пред­

полагаемой патологии и от того,

может ли потребоваться расши­

рение вмешательства для выпол­

нения каких-либо хирургических

манипуляций.

"" Во время гистероскопиипациентка лежит на гинекологиче­

ском кресле с приподнятыминогами, которые фиксируются в специальныхдержателях.

Ход исследования

На первом этапе производится

определениедлины полости матки

с помощьюзонда (зондирование

матки), что важно знать в случае,

если понадобитсярасширениецер­

викальногоканала для проведения

гистероскопии.Введя инструмент,

врач прикреnляетк нему оnтоволо­

конный источник света и вводит

жидкость в полость матки.

Визуализациявозможна напря­

мую через гистероскоп,однако

большинствохирургов предпочи­

тают наблюдать изображение

внутреннихструктур матки

на экране монитора.

... Передвижной блок включает

монитор, на котором отображает­ся гистероскопическая

картина, а также источник света

для гистероскопа и видеокамеру.

Полость матки тщательно

осматривается, идентифицируют­

ся отверстия маточных (фаллопие­

вых) труб; передняя и задняя стен­

ки матки отходят друг от друга

при подаче жидкости и могут

быть внимательно обследованы. Исследуется и внутренняя поверх­

ность цервикального канала.

При обнаружении какОЙ-Jlliбо

патологии, например полипа, доктор

должен решить, следует ли принять

меры в отношении этого образования

сейчас или во время последующей

процедуры. Соскобы эндометрия,

полученные при гистероскопии,

направляются на l\шкроскопическое

исследование. Это может быть

биопсия ткани с подозрительного

участка либо просто образец ткани

при отсутствии видимой патологии.

"" Хирург используетметод прямой визуализации для осмотра полости матки,

хотя большинствогистероско­

пов снабжены видеокамерой, подключеннойк монитору.

Оперативная гистероскопия

После диагностическойможет быть проведена

оперативная гистероскопия,либо хирург может

принять решение о расширении вмешательства

прямо при первичном гистероскопическом

исследовании.

Наиболее частой хирургическойманипуляци­

ей, выполняемой при гистероскопии,является

удаление полипов (образованиеиз ткани зндо­

метрия на ножке), которые могут проявляться

нерегулярнымиматочными кровотечениями.

Кроме того, возможно удаление выдающихся

в полость матки миоматозныхузлов, которые

вызываютобильные менструации.Даже

небольшой узел на внутренней поверхности

матки может быть причиной серьезных

нарушений менструальногоцикла. Врач

при гистероскопииудаляет такие узлы, что

значительноулучшает состояние пациентки.

Еще одним частым гистероскопическимвме­

шательством является аблация (разрушение)

зндометрия. Процедура показана при неприем­

лемо высоких менструальныхкровопотерях

и помогает пациентке избежать более

тяжелой операции удаления матки.

К более редким хирургическимманипуляци­

ям относят разделение внутриматочныхспаек

или врожденной перегородки в матке. Также

предпринималисьпопытки стерилизации путем

окклюзии (блокирования)отверстий маточных

труб через гистероскоп.

... к гистероскопу можно прикрепить

большое количество различных хирурги­ческих инструментов. Здесь показаны:

электрод-шар (слева), зонд (в центре) и диатермическая петля (справа).

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ И ИНА: РеП.Qодуктивная система женщины

ЛИСТ 13

Хирургические манипуляции при гистероскопии

Через тубус операционного гистероскопа гинеколог может вводить различные

хирургические инструменты, что дает ему возможность удалить полипы

инебольшие миоматозные узлы, а также разрушить эндометриЙ.

Диатермическийэлектрод

(петля) - один из самых распро­

страненных хирургических

инструментов, используемых

при гистероскопии. Он предна­

значен для рассечения тканей

электрическим током и применя­

ется для удаления полипов

или поступательного удаления

миоматозных узлов. Подача

тока управляется ножной

педалью. Подобная петля исполь­

зуется и для иссечения внутрен­

ней оболочки матки в процессе

аблацииэндометрия.ПоследниЙ

термин объединяет совокупностъ мероприятий по разрушению

эндометрия. Операция, проведен­

ная с помощью диатермичеСl<ОЙ

петли, носит название резекции

эндометрия.

Электрический ток ПОС1упает

в инструмент из специалъного

электрохирургическогогенерато­

ра, который продуцирует электри­

ческие импульсы, что обеспечива­

ет бережное рассечение или

коагуляцию тканей. Кроме того,

существует возможность комбина­

ции этих двух эффектов, что позво­ляет хирургу останавливать

... Основание полипа было пересечено диатермической петлей (слева внизу), теперь он может быть удален из матки.

• Если в ходе исследования

обнаружен полип, хирург

прикрепляет к гистероскопу

режущую петлю и иссекает

его. Иногда можно выявить

множественные полипы,

каждый из которых заслуживает

отдельного внимания.

• Резекция миоматозного узла

требует большого умения

кровотечение или рассекать

кровеносные сосуды. С помощью

инструмента, который называется

электрод-шар, хирург может

быстро коагулироватъ (прижечь)

обширные участки внутренней

поверхности матки.

ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЕ

Все манипуляции при гистеро­

скопии можно наблюдать на экране монитора. Оператор

должен пройти специальный

курсобучения,ПОСКОЛЬКУДЛЯ

управления операционным

гистероскопом требуется хоро­

шая координация глаз и рук.

Во время операции необходима

подача в полость матки диэлек­

трической жидкости. В зависи­

мости от продолжительности

операции может понадобиться

до нескольких литров раствора.

Крайне важно КОЮ'ролировать

количество жидкоеl'И, введенной

в полость матки и вьппедшей

обратно,посколькусуществует

опасностъ«потерятъ»досrаточно

большой объем раствора в крово­

ток пациентки через сосуды,

вшрывшиеся в ходе исследования.

... Раствор глицина - жидкость в этих флаконах - использует­

ся для промывания полости

матки, что позволяет тщатель­

но осмотреть ее стенки.

Операция

... Здесь показан участок

слизистой оболочки матки, где был удален полип. Через некоторое время здесь сфор­

мируется нежный рубчик.

и осторожности, поскольку

некоторое количество ткани

узла всегда погружено в толщу

стенки матки. Необходимо

крайне бережно удалить возмож­

но большее количество патоло­

гической ткани без риска перфо­рации (прободения) стенки

матки, что является очень

серьезным осложнением.

При этой манипуляции ожидает­

ся довольно сильное кровотече­

ние, которое может быть оста­

новлено с помощью коагулятора.

• Резекция эндометрия произво­

дится для уменьшения кровопо­

тери при менструациях.

Вся внутренняя оболочка матки ­эндометрий - методически удаля­

ется диатермической петлей

вплоть до мощной средней

(мышечной) оболочки - миоме­

трия. Многие хирурги после

этого применяют электрод-шар

для прюкигания обширной

раневой поверхности с целью

разрушения остатков эндометрия

и остановки кровотечения.

• Альтернативным методом раз­

рушения эндометрия является

лазерная аблация, которая также

выполняется под прямым гисте­

роскопическим контролем.

Эта процедура проводится гораз­

до реже, чем электрорезекция,

так как занимает больше време­

ни, при этом возможно возник­

новение ряда осложнений,

а результаты сравнимы с аблаци­

ей диатермопетлеЙ.

... Углы матки можно изучить с помощью гибкого гистеро­скопа. Самый тонкий из них

имеет диаметр всего 3 мм.

Существуют также и некото­

рые негистероскопические

вмешательства с целью разруше­

ния эндометрия, которые

осушествляются без зрительного

контроля. К таким методам

относят МИI<РОВОЛНОВУЮ

и термическую баллонную

аблацию эндометрия. При этих

процедурах существует потенци­

альный риск теплового пораже­

ния соседних тазовых органов.

т Удаленный маточный полип

направляется в лабораторию на гистологическое исследо­

вание для исключения

злокачественной патологии.

a...- Р.....Е=ПРОдУКТиВНАя МЕДИUИНА: Репро уктивная система жеН---IoИ_Н_Ь_I ~_

Риски и осложнения Самым тяжелым осложнением гистероскопии является перфорация стенки матки

при введении гистероскопа или при выжигании слизистой оболочки.

в руках опытного хирурга гистеро­ для исключения возможного повреж­

скопические МaJiИПУЛЯЦИИ несут дения соседних органов, анередко

очень небольшой риск С другой прибегают и к открьrroй операции

стороны, любое хирургическое со вскрьгтием брюшной полости.

вмешательство имеет потенциаль­ Неконтролируемое кровотече­

ный риск осложнений. Во-первых, ние представляет собой редкое

сущесгвует опасность перфорации осложнение, так как практически

матки. Это может про изойти всегда удается справиться с крово­

при введении гистероскопа, хотя течением с помоlЦЬЮ коагулятора,

выполнение всех предписаний также иногда при меняют специ­

в ходе исследОВaJiИЯ, как правило, альный баллон, который раздува­

предотврawает это осложнение. ется в полости матки и пережима­

Перфорация матки может также ет кровоточawие сосуды.

случиться в процессе удаления Всасывание слишком большого

миомы или иссечения эндометрия количества жидкости, вводимой

при слишком глубоком погруже­ в матку при исследовании, может

нии инструмента в толщу стенки вызвать значимые изменения хи­

матки. от врача требуется скрупу­ мического состава крови, поэтому

лезная сосредоточенность и высо­ врач должен вести строгий учет

кое хирургическое мастерство, объема жидкости, поступившей

хотя из-за наличия в стенке матке в матку и выделившейся через

очень тонких участков процедура гистероскоп обратно.

может закончиться неблагоприят­ При гистероскопии существует,

но и у опьгтного оператора. Если хоть и небольшой, риск инфициро­

перфорация матки все же произо­ вания, чаще после аблации эндоме­

шла, необходимо проведение трия, когда после операции остается ... Вид через гистероскоп: слизистая оболочка матки (эндоме­

лапароскопической операции обширная раневая поверхность. трий) последовательно выжигается диатермической петлей.

• Боли в матке не должио бьrrь жизнеспо­

Оставленные в матке фрагментыI собной слизистой оболочки

функционального эндометрия будут

подвергаться менструальным изме­

для внедрения яйцеклетки. Тем не

менее, эндометрий обладает некото­(

'-..-: нениям и ежемесячно кровоточить, рой способностью к регенерации,

однако эта кровь может задержи­ поэтому рекомендуется все же поль­

ваться в полости вследствие образо­ зоваться средствами контрацепции . вания спаек между стенками матки. • Возобновление симптомов

Это сопровождается формировани­ Самым частым осложнением

ем кровяных скоплений в стенке является продолжение симпто­

матки (гематометра), что вызьmает мов заболевания после вмеша­

болезненные ощущения у женщи­ тельства. Резекция полипов

ны. В таком случае вьrnолняется и миомы матки может не изба­

повторная гистероскопия с целью вить пациентку от нарушений

разрушения спаек и удаления менструального цикла. Это воз­

остатков эндометрия. можно вследствие ряда причин,

... После гистерзктомии полость матки вскрыта для осмотра

большого полипа. Такие полипы являются показанием

• Беременность

Это редкое явлеиие после резеIЩИИ

среди которых удаленные струУ{­

турные образования, возможно,

для гистероскопической резекции. эндометрия,посколькутеоретически играли не главНyIO роль.

Нарушение менструального цикла

После резекции эндометрия при близи­ на повторную гистероскопию, либо

тельно 20% женщин не имеют менструа­ на гистерэктомию (удаление матки).

ций. Аменорея (отсутствие менструаций) Определенная доля операций удаления

является одной из целей вмешательства матки в пременопаузальном возрасте

у всех пациенток, однако редко такой у женщин выполняется именно в связи

результат достигается более чем у 20% с массивными менструальными кровопо­

оперированных. В большинстве случаев терями без какой-либо иной выявленной

наблюдается регенерация эндометрия патологии. При наличии условий

в той или иной степени. Тем не менее, и показаний части пациенток должна

около 70% пациенток отмечают значи­ быть предложена альтернативная проце­

тельное и постоянное сокращение дура - аблация эндометрия, поскольку

менструальной кровопотери гистерэктомия - это гораздо более

и удовлетворены таким исходом. серьезное вмешательство с длительным

Важным моментом является осведом­ периодом восстановления и риском

ленность пациентки обо всех возможных других осложнений.

исходах процедуры. Примерно у 25% ~ Гинеколог проводит полное

женщин менструации остаются столь медицинское и гинекологическое

же обильными, как и до вмешательства. обследование, чтобы определить, Некоторые из них останавливаются какой метод лечения подходит на этом, другие решаются либо данной конкретной пациентке.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

лист 35

Как работают ферменты? Ферменты (энзимы) - необходимые участники химических реакций в организме.

Без присутствия ферментов многие реакции, от которых зависит жизнь, например

расщепление глюкозы с образованием энергии, просто невозможны.

Жизнь каждой клетки организма человека зависит от продукции

энергии. Однако химические ре­

акции, в ходе которых высвобож­

дается энергия, обычно проходят

при температуре более 900с.

Протекание таких реющий

в организме человека при нор­

мальной температуре тела

возможно именно благодаря

ферментам.

Подавляющее большинство энзимов представляют собой

сложные белки, то есть последо­

вательности аминокислот, кото­

рые, в свою очередь, состоят

... Ферменты находят широкое

применение в производстве

многих продуктов, например

теста на беременность. Энзи­

мы, нанесенные на тест-поло­

ску, реагируют с химическими

веществами мочи, вызывая

изменение окраски полоски.

Каждый фермент Б организме че­

ловека вьmолняет определенную

функцию. СущеСТБует множеСТБО

теорий, объясняющих, каким об­разом каждый фермент выполняет

только одну задачу и никакую

другую. Первая из них ИЗБестна

как модель «ключ-замш(». Она

основана на принципе, что на

поверхности молекуль! фермента

из атомов углерода, водорода,

кислорода и азота, а во многих

случаях еще и серы. Как и все

белки, ферменты синтезируются

клеткой на матрице днк. Неко­

торые из них, однако, образова­

ны РНК (рибонуклеиновой

кислотой, которая вместе

с ДНК составляет часть генетиче­

ского кода) и носят название

рибозимов.

Функции ФЕРМЕНТОВ

Ферменты выступают катализа­

торами химических реакций,

ускоряя их и уменьшая их энер­

гетические потребности. Они

могут быть катаболическими ­участвующими в реакциях

расщепления сложных веществ

на более простые, или анаболи­

ческими - облегчающими

образование сложных веществ из простых компонентов. Другие

энзимы обеспечивают прохожде­

ние веществ через клеточную

мембрану.

Сахараза, к примеру, относит­

ся к катаболическим фермен­

там - она ускоряет распад саха­

розы (обычного сахара) на легко

УСБояемые глюкозу и фруктозу. Энзим карбоангидраза - анабо­

лическиЙ. Он участвует Б реак­

ции соединения БОДЫ с оксидом

углерода (С02) (промежуточным

продуктом процесса синтеза

энергии Б клетке) с обраЗОБани­

ем угольной кислоты, которая

переносится КРОБЬЮ Б легкие

и выделяется из организма

Модель «ключ-замок»

имеется так назьmаемый «актиБ­

ный центр»; с ним соединяется

молекула химического вещества ­«субстраТ», который подходит

к нему, как ключ к замку, затем

контакт удерЖИБается за счет

электрического притяжения.

По окончании реакции субстрат

преБращается в другое химическое

вещество - «продукт», который

обладает другими электрическими

СБОЙСТВами, поэтому электриче­

ское взаимодействие исчезает

и молекула продукта отделяется

от фермента. Весь процесс повто­

ряется с НОБЫМИ молекулами

субстрата бесконечное число раз.

К сожалению, модель «ключ-за­

мок» не объясняет некоторые мо­

менты. Bo-пеРБЫХ, на активность

"" Здесь показана модель молекулы фермента лизоци­ма, содержащегося в слезной

жидкости. Он обладает способностью разрушать цепи углеводных молекул

(показаны желтым), которые

образуют стенки бактериаль­

ныхклеток.

Б Биде углекислого газа. Фермент

под названием «пермеаза»

(почти Бсегда наЗБание энзимов

заканчивается на -аза) облегчает

транспорт глюкозы через клеточ­

ную стенку внутрь клетки, где

она может быть использована

для образования энергии.

ферментов оказывает влияние

изменение температуры

и pH-среды, что бьшо бы неБОЗ­

можно, если бы Бзаимодействие

«фермент-субстрат» происходило

лишь на физическом УРОБне.

Кроме того, другие молекулы,

О'I:ЛИЧные от субстрата, также

могут Бзаимодействовать

с аКТИБНЫМ центром энзима.

Другая теория, ИЗБестная

как теория ИНДУЦИРОБанного

СООТБетствия, объясняет эти

противоречия. Согласно данной

теории активный центр молеку­

лы фермента имеет гибкую кон­

фигурацию и модифицируется,

приспосаБЛИБаясь к субстрату,

подобно перчатке, принимаю­

щей форму руки .

.... Согласно модели «ключ-за­мок» участок энзима (фиоле­

товый) подходит к субстрату (оранжевый). Фермент рас­щепляет субстрат, оставаясь химически неизменным.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------~_.---------------­ферментыI и энергия

Ферменты уменьшают энергетические потребности химических реакций. Имея белковую структуру, они подвержены влиянию окружающей среды.

для осуществления любой хими­

ческой реющии необходима

энергия. Чтобы реакция произо­

IШIа, одни межатомные связи

должны разрушиться, а другие­

сформироваться. Энергия, необ­

ходимая для разрушения этих

связей, называется энергией

активации. Задачей ферментов

является снижение количества

этой энергии, что обеспечивает

протекание реакций при более

низкой температуре. Сами энзи­

мы при этом не изменяют свой

химический состав и структуру.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА АКТИВНОСТЬ

ФЕРМЕНТОВ

Основными факторами, оказы­

вающими влияние на фермента­

тивную активность, являются

температура, pH-среды и присут­

ствие других химических

... Для осуществления химиче­

ской реакции необходима энергия активации. Ферменты значитель­

но снижают энергию активации,

ускоряя протекание реакции.

Энергия активации,

необходимая для некатали­

зируемой реакции

г ~{~~,1 ~ ~~_. • • - )

~ ..... ~,c.·.",-~ '- ~ ~. ,

Ферментная активность может

быть ингибирована (подавлена)

присутствием других веществ.

При конкурентном ингибировании

активный центр энзима занимает

молекула, идентичная субстрату

(конкурирующая). Этот механизм

лежит в основе действия многих

отравляющих веществ, в том чис­

ле цианидов, которые блокируют

работу ферментов и вызывают

смерть. Другие яды, например

свинец и ртуть, оказывают такой

же эффект, но благодаря неконку­

рентному ингибированию. Они

не могут непосредственно взаимо­

веществ, которые могут занять

активный центр энзима либо

модифицироватьего форму.

В зависимостиот механизма

действия эти вещества называют

конкурентнымиили неконкурент­

ными ингибиторами.

для каждогоферментав орга­

низме человека существуетопти­

мальный температурныйрежим,

в условиях которого он вьmолняет

свои функции макси.мальноэффек­

тивно. За пределамиэтого диапа­

зона связи удерживающиеатомы

в сложной белковой молекуле,

из которых состоит большинство

ферментов, начинаютразрушать­

ся. В результатепроисходитизме­

нение структуры активного центра

энзима, что приводит к тому, что

субстрат не может [( нему присое­

диниться. Именно по этой причине

наблюдается нарушение работы

всех систем организма при слиш­

КОМ высокой (гипертермия) или

слишком низкой (гипотермия)

температуре тела.

Подобно температурному

режиму, ферменты имеют также

о

Оптимальная температура

Резкий спад

активности

(денату­

рация

фермента)

10 20 30 40 50 60

Температура

и оптимальный диапазон рН, "" Активность большинства ферментовувеличиваетсяв пределах которого они обла­до температуры40"С, после

дают наибольшей активностью. чего резко падает, так как бе­

Вне этого диапазона действие лок денатурируети фермент

ферментов подавляется, быстро теряет свои свойства. а при экстремальных значениях

--~"'""'-т-- Энергия активации, полностью прекращается (рН ­ они действуют, имеют различное необходимая это показатель, отражающий значение рН. для поддержания для катализи­

Реагенты концентрацию ионов водорода рН на постоянномуровне суще­руемой

в растворе; он показывает - кис­ ствуют так называемыебуферныереакции

лотной или щелочной является системы, которые сглаживают

среда. Дистиллированная вода, небольшиеколебания.Желудоч­

например, имеет рН, равное 7, ные ферментыI' например пепсин хлорная известь - около 12, и химотрипсин,лучше всего рабо­а апельсиновый сок - около 2). тают в кислой среде (рН <7), Оптимальный диапазон у раз­ что обусловлено тем, что они вы­

ных ферментов различен, потому полняют свою функцию в кислой Время

что среды организма, в которых среде желудка.

''-' .. ~'''\ • ",'_.r , ... ,- . : , .

~ При конкурентном ингибировании (вв:?­ху) две молекулы со сходной структураи конкурируют за взаимодействие с актив­ным центром фермента. При неконкурен­

тном ингибировании (внизу) молекула­ингибиторсвязывается с ферментом

в другом участке, вызывая изменение

структуры активного центра и предотвра­

щая таким образом химическую реакцию.

... Женщина и ребенок вдыхают кисло­

род после отравления yrapHbIM газом

(СО), который является конкурентным ингибитором кислорода, уменьшая

его поступление в организм.

) '. .) ".~ ~ r \'

i

Субстрат

Конкурентный ­ингибитор

неконкурентный

,",,'.,ор ~

Q ГJ действовать с активным центром, " но присоединяются к молекуле

энзима и деформируют ее.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

;'ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 38

Простуда

Простуда - это самое распростра­

ненное инфекционное заболева­

ние в развитом мире. Причиной

боле.зни является особая группа

вирусов - риновирусы, которые

вызывают различного рода

поражение верхних дыхательных

путей. Комплекс симптомов

в этом случае часто называют

обыкновенной простудой.

После заражения начинается

инкубационный период, который

длится от одного до четырех дней.

Симптомы появляются обычно на

ограниченном участке, например

в глотке, но в течение двух суток

быстро распространяются с разви­

тием полной картины заболева­

ния. Признаки инфекции обуслов­

лены воспалением и отеком сли­

зистой оболочки носа; при отсут­

ствии осложнений наблюдаются

2-4 дня и включают в себя:

• водянистые выделения из носа

(насморк);

• чихание;

Кровеносный

сосуд

Вирус -----Ji.~..,,;_"I..

Лимфоцит Белая клетка крови, распо­

Слизистая знающая

оболочка инфицирован­

носа ные клетки.

Инфициро­

вана вирус­

ными

частицами.

... Вирус распространяется с капельками

влаги и внедряется в слизистую горла

и носа, где начинает размножаться. Белые кровяные клетки, поступающие в очаг

воспаления по кровеносным сосудам,

вызывают отек и выделение жидкости.

• блокирование носовых ходов (заложенный нос);

• отек околоносовых пазух, вызывающий боли на лице;

• слезотечение; • боль в горле, сухой кашель; • лихорадку - нетипично для детей и редко у взрослых;

• гнойные выделения из носа (на поздней стадии);

• слабость, утомляемость.

~ Простуда вызывает всем

знакомые симптомы - чиха­

ние и ринит (насморк). Оба

этих симптома - проявления

иммунного ответа организма

на вирусную инфекцию.

Диагноз основывается на клини­

ческих проявлениях. Простуда

обычно вовлекает верхние

отделы респираторного тракта,

нос, глаза (носослезный канал),

глотку и грудную полость, что

сопровождается покраснением

зева (области перехода ротовой

полости в гортань), сухим болез­

ненным кашлем (при трахеите)

или бронхитом.

~ Воспаление зева и задней стенки тотки является типич­

ным признаком простуды.

В этом легко убедиться при осмотре горла.

Как организм борется с простудой

Продукция антител

Разрушение В-лимфоциты инфициро­ образуют ванных

антитела, клеток при специфичные помощи

к данному Т-лимфо­

вирусу. цитов.

... Вид полости носа при хро­ническом рините - воспале­

нии слизистой оболочки носа, часто вследствие простуды.

для подтверждения диагноза

не требуется лабораторное иссле­

дование, хотя известно, что носо­

вые выделения могут содержать

риновирусы различных типов.

В большинстве случаев просту­

да проходит самостоятельно

без каких-либо осложнений,

однако возможно и развитие на

фоне простуды вторичных бакте­

риальных инфекций, в частности

синусита, среднего отита (воспа­

ление среднего уха) и инфекций

нижних отделов респираторного

тракта. В таких случаях врач

общей практики обязан взять

мазок из зева для анализа.

Фагоциты

Эти клетки поглощают

и разрушают

иммобилизо­

ванные

вирусные

частицы.

I Удаление инфицированных клеток Фагоциты поглощают остатки инфи­

цированных клеток, которые были разрушены иммунной системой .

... Иммунная система борется с инфекцией ... Фагоциты, еще один тип белых кровя­посредством двух механизмов. Для нейтра­ ных клеток, способны потощать и унич­лизации вирусных частиц синтезируются тожать как вирусные частицы, соединен­

специфические антитела, в то время как ные с антителом, так и инфицированные другие иммунные клетки распознают и раз­ клетки и их продукты. Симптомы просту­рушают уже инфицированные клетки. ды стихают.

---

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Причины

Простуда может быгь вызвана

одним из большой группы

вирусов:

• риновирус; • аденовирус; • коронавирус; • вирус парагриппа;

• эховирус; • респираторный синцитиальный вирус;

• вирус Коксаки А; • вирус гриппа А и В.

Основной путь передачи ин­

фекции - воздушно-капельный,

с капельками влаги из горла

и носа. Однако вирус может

передаваться и при контакте

с кожей, например при прикос­

новении пальца, загрязненного

носовыми выделениями, к носу

или губам. По этой причине

при кашле и чихании больного

и прямом контакте с ним легко

происходит заражение.

~ Коронавирусы также

являются причиной простуд­ного заболевания. Белковые

выросты на их поверхности

позволяют им проникать

в клетки.

Профилактика

... Здесь изображен ринови­

рус - частая причина просту­

ды, относится к группе

пикорнавирусов.

Прогноз

рекомендуют регулярный прием

высоких доз аскорбиновой кисло­

ты (витамина С), хотя факт,

что это помогает предотвратить

простуду, научно не подтвержден.

Заболеваемость простудой

с возрасгом уменьшается, чаше

всего болеют младенцы и дети.

Предпринимались многочислен­

ные попьпки создания вакцин

против простуды, однако до сих

пор иммунизировать человека

и предотвратить развитие заболе­

вания считается невозможным.

... Считается, что высокие дозы витамина С (аскорбиновой кис­лоты) способны предотвратить

простудные заболевания, хотя

научного обоснования этого факта не существует.

Лечение направлено исключи­

тельно на облегчение симто­

мов. Антибиотики неэффектив­

ны против вирусов. Общие

меры включают анальгетики

(такие как ацетилсалициловая

кислота), паровые ингаляции

при заложенном носе и горячее

питье при сухом кашле. Разного

рода микстуры от кашля имеют

ограниченное применение.

Пациенты должны отказаться

от курения и избегать раздра­

жающих запахов.

Никакой специфической тера­

пии или средств иммунизации

на сегодняшний день не суще­

ствует. Хотя последние исследо­

вания говорят о возможности

Простудные заболевания

настолько распространены,

что избежать заражения доволь­

но сложно. Альтернативная меди­

цина предлагает многочисленные

способыпрофилактИКИ,однако

они не утверждены официальной

медициной. Врачи часто

Распространенность

Простуда является самым распро­

страненным заболеванием в раз­

витом мире, и, поскольку зта

болезнь приводит к выпадению

большого количества рабочих

дней, ее социальная и зкономиче­

екая значимость очень велика.

При средней продолжительно­

сти жизни 75 лет человек стра­

дает простудными заболевания­

ми более 200 раз. Каждое

из них продолжается от 2 до 6 дней. Тем не менее, большое

число исследований по всему

миру не привело к удовлетвори­

тельным результатам в отноше­

нии эффективных мер профи­

лактики или сокращения

распространенности инфекции.

Простуда - это легкое заболева­

ние, которое вызывает некото­

рый дискомфорт на протяжении

2-6 дней. В случае присоедине­

ния вторичной инфекции

болезнь длится дольше. Клини­

ческие симптомы в виде боли

в горле, кашля и болей в грудной

Лечение

создания в скором будущем

лекарства для ускорения выздо­

ровления или ограничения

распространения заболевания,

сказать, когда же появится

это средство, невозможно.

Иногда врачи назначают

препараты с противовирусной

активностью,НО,ВВИДУ

клетке обычно проходят

самостоятельно.

Дети, болеющие простудой более

шести раз в году, более предраспо­

ложены к развитию вторичной

инфеКЦИИ,нanримервоспаления

среднего уха (средний отит).

Простуда обычно проходит

без какого-либо лечения. Антиби­

отики применяют только при вто­

ричной бактериальной инфекции

и не дomкиы назначаться с профи­

лактической целью.

... у детей рецидивирующие простуды могут повысить

риск развития среднего отита

(воспаления среднего уха).

Здесь показано выделение секрета при перфорации

барабанной перепонки.

их дороговизны и длительности

болезни всего несколько дней,

такая практика непопулярна.

т В настоящее время при

лечении простуды применяют

лишь средства, уменьшающие

симптомы болезни, например пастилки для облегчения боли в горле.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

CORONARY ПlRОМВОSIS

Коронарный тромбоз - форми­

рование в коронарной артерии

кровяного сгустка (тромба),

КОТОрЫЙ перекрывает ее просвет.

В результате участок сердечной

мышцы, кровоснабжаемый этой

артериеЙ,начинаетстрадать

от недостатка поступающей кро­

ви. Кислородное голодание тка­

ней сердца проявляется в виде

сердечного приступа или, в тяже­

лых случаях, отмирания сердеч­

ной МЫШЦЫ (происходит инфаркт

миокарда). Это потенциально

смертельное состояние. При

своевременной диагностике

коронарного тромбоза возможно

проведение тромболизиса - меди­

каментозного растворения тром­

ба - с хорошими результатами.

CORONER Коронер - в Великобритании, США и некоторых других стра­

нах - независимый следователь,

ведуший дела о случаях внезап­

ной, необъяснимой или насиль­

ственной смерти, когда необхо­

димо проведение вскрытия

трупа и коронерское расследова­

ние. Коронер - это обычно

юрист или врач, который прохо­

дил обучение не менее пяти лет,

а в крупных городах, как прави­

ло, коронер имеет обе эти

специальности.

... Коронер требует проведения

вскрытия трупа в случае на­

сильственной смерти. В зави­симости от результатов вскры­

тия он может рекомендовать

судебное расследование.

CORONOID PROCESS Венечный отросток - 1) отро­сток на верхнем конце локтевой

кости, который сочленяется

с плечевой костью; 2) отросток

верхней части нижней челюсти,

к которому прикрепляется

височная мышца.

CORPULENCE Ожирение

CORPUS Масса или тело - участок легко

распознаваемой ткани.

CORPUSCAVERNOSUM Кавернозное (пещеристое) тело­

одна из цилиндричеl1<ИХ полостей

или синусов, образованных эрек­

тильной тканью полового члена

у мужчин и клитора у женщин.

Пористая струюура позволяет этим

органам увеличиваться при сексу­

альном возбуждении в результате наполнения кровью.

CORPUSCLE Частица, тельце или клетка.

Термин обычно используется

в отношении клеток крови.

CORPUS LUТEUМ

Желтое тело - ткань желтоватого

цвета, которая формируется в яич­

нике на месте разорвавшегося

фолликула (Граафова пузырька)

после овуляции. После выхода

яйцеклетки фОJV1икулярные клет­

ки превраща.ются в желтое тело,

которое синтезирует прогестерон,

подготавливающий матку для

имплантации ОГUlOдотворенной

яйцеклетки. Если оплодотворения

не произошло, желтое тело

постепенно дегенерирует.

CORPUS SPONGIOSUМ

Губчатое тело - эректильная

ткань, окружающая мочеиспу­

скательный канал у мужчин.

При наполнении кровью кавер­

нозного и губчатого тел происхо­

дит эрекция полового члена.

CORTEX Кора, корковый слой - наруж­

ная часть органа, обнаруживае­

мая непосредственно под

его мембраной или капсулой,

например кора головного мозга.

CORТICOSTEROIDS

Кортикостероиды-группа

гормонов, вырабатываемых в ор­

ганизме человеl<а. Кортикастерои­

ды производит кора надпочечнн­

ков; они таЮI<е синтезируются

искусственно и используются для

заместительной терапии при кор­

тикостероидной недостаточности.

Широко применяются как мощ­

ные противовоспалительные сред­

ства. Доза лекарства должна быть

тщательно подобрана, поскольку

кортикостероиды вызывают

множество неблагоприятных

побочных эффектов.

CRANIOSYNOSTOSIS Краниосиностоз - редкое состоя­

ние, которое возникает в резуль­

тате преждевременного зараще­

ния швов между костями черепа.

Череп не может приобрести свою нормальную форму вследствие

давления растущего мозга.

... На снимке показано желтое

тело яичника во время бере­

менности, продуцирующее

прогестерон.

СRЛNIOТОМУ

Краниотомия - удаление части

черепа хирургом с целью получе­

ния доступа к мозгу и его обо­

лочкам. Краниотомия - необхо­

димый элемент большннства

операций на мозге, также может

выполняться для проведения

биопсии мозга, удаления

субдуральной (расположенной

под твердой мозговой оболоч­

кой) гематомы или для останов­

ки внугричерепного кровотече­

ння при травме.

CRANIUМ

Череп - костное вместилище для

головного мозга, состоит из семи

костей, соединенных швами.

СREЛSЕ

Бороздка, линия сгиба - напри­

мер, на ладони человека в норме

определяются две пересекающи­

еялинии.

CREAТINASE

Креатиназа - фермент, уча­

ствующий в реакции расщепле­

ния креатина до креатинина.

CREAТINE

Креатин - продукт метаболизма

белка. В комбинации с фосфатом

играет важную роль в процесе

мышечного сокращения.

CREAТINlNE

Креатинин - продукт метаболиз­

ма креатина, который выделяет­

ся с мочой.

CREAТININE СLEARЛNСЕ

Клиренс креатинина - метод

исследования функции почек,

при котором уровень креатини­

на в крови измеряется и сравни­

вается с количеством креатини­

на, вьщеляемого с мочой.

CREAТINURlA

Креатинурия - выделение креа­

тина с мочой.

ЛИСТ 39

CREEPING ERUPTION Дерматит, обусловленный пара­

зитированием в коже личинок

гельминтов, - кожное заболева­

ние, возникающее вследствие ин­

вазии в кожу лич:инок различных

паразитических червей. Личинки

мигрируют в коже, вызьmая

интенсивное раздражение.

Состояние известно также как

сиидром блуждающей личинки.

'" Сыпь на плече обусловлена миграциейличинок анкило­стомы. Личинки проклады­вают ходы в коже, вызывая

воспаление и сильное

раздражение.

CREМATION

Кремация- сжигание трупа

в крематории. Перед процедурой

кремации два доктора должны

констатировать смерть индивида

и составить специальный

детализированный протокол

кремации. Процесс кремации

занимает около двух часов,

после чего остается 2-3 кило­грамма пепла.

CRENATION При обретение зазубренных

очертаний - аномальная форма

эритроцитов при осмотре

под микроскопом. Эритроциты

при обретают неправильную

форl\'ry И становятся сморщенны­

ми. Это может указывать

на определенные заболевания,

однако чаще всего является ре­

зультатом неправильного хране­

ния КрОВИ перед исследованием.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

CREPIТATIONS, CREPlТUS

Крепитация - 1) хрустящие хри­

пы, выслушиваемые при аускуль­

тации легких, возникающие

при прохождении воздуха через

жидкость, скапливающуюся

в мелких воздухоносных путях.

Обнаруживается при различных

заболеваниях легких; 2) раздра­жающее ощущение, возникаю­

щее при трении отломков

сломанной кости. Также часто

наблюдается при движениях

в колениых суставах, поражен­

ных артритом, в результате

трения эрозированных сустав­

ных поверхностей друг о друга.

CRESOL Крезол - маслянистая жидкость,

получаемая из древесноугольной

смолы; применяется как анти­

септик и дезинфектант. В очень

низкой концентрации использу­

ется как консервант при приго­

товлении лекарственных раство­

ров. При попадании в полость

рта крезол вызывает сильное

раздражение вплоть до разъеда­

ния слизистой ротовой полости,

пищевода и желудка, что сопро­

вождается сильными болями

и рвотой.

CREST Гребень - выступ или бугорок

кости, например подвздошный

гребень.

CREST SYNDROME Крест-синдром - разновидность

системного склероза, часто

ассоциированная с легочной

гипертензиеЙ.

CREТINISM

Кретинизм - известен как врож­

денный гипотиреоидизм. Этот

синдром включает умственную

отсталость, типичные лицевые

признаки,атакжекарликовость

вследствие недостатка тиреоид­

ных гормонов (гормонов

А Рост этого мальчика остано­вился из-за недостатка гормо­

на тироксина (при кретинизме или гипотиреоидизме). Лечение предусматривает замещающее

введение гормона.

щитовидной железы). Это состоя­

ние очень трудно диагностировать

ТОлькО на основании клинических

признаков. Во многих странах

при рождении ребенка про водят

анализ на содержание тироксина

и тиреотропного (стимулирующе­

го синтез тироксина) гормона.

При отсутствии лечения треть

пациентов будет нуждаться

в специализированном обучении,

а 25% будут иметь коэффициент

интеллекта (IQ) менее 70.

А Этот цветной МР-снимок демонстрирует мозг пациента,

страдающего болезнью Крейтц­фельдта - Якоба. Красные участки представляют собой разрушенную мозговую ткань.

CREUТZFELDT-JAКOB

DISEASE (CJD) Болезнь Крейтцфельдта ­Якоба - исключительно редкое

неврологическое заболевание,

которое характеризуется быстро

прогрессирующей деменциеЙ.

Рассматривается как человече­

ская форма губчатой энцефало­

патии крупного рогатого скота.

Причинным фактором считается

аномальный белок (прион),

который накапливается в мозге

и вызывает обширное разруше­

ниетканей.

В некоторых случаях заболева­

ние наследуется, иногда развива­

ется вследствие приема гормона

роста, а некоторые случаи

объясняют употреблением

мяса зараженных животных.

CRIBRIFORМ PLATE Решетчатая (продырявленная)

пластинка - часть решетчатой

кости, которая формирует

крышу носовой полости.

Через отверстия в пластинке

проходят обонятельные нервы.

CRICOID CARТILAGE

Перстневидный хрящ - хрящ

в форме перстия с печаткой,

который образует переднюю, боковые и большую часть

задней стенки гортани.

CRI-DU-CНAT SYNDROME Синдром Лежена (синдром

кошачьего крика) - очень ред­

кое врожденное состояние вслед­

ствие аномалии 5-й хромосомы.

Ребенок имеет характерные

черты лица, страдает мышечной

спастичностью, и плач его напо­

минает кошачий крик.

CRIGLER-NAJJAR SYNDROME Синдром Криглера - Найяра ­редкая прогрессирующая желту­

ха, развивающаяся вследствие

врожденной недостаточности

глюкуронилтрансферазы - фер­

мента, который отвечает за рас­

щеплениебилирубина.Лечения

не существует, смерть обычно

наступает до двухлетнего

возраста.

CRILE'S OPERATION Операция Крайля - обширное

хирургическое вмешательство,

преследующее цель удаления пора­

женных злокачественным процес­

сом лимфатических узлов шеи.

CRISIS Кризис. Термин использовался

в доа:нтибиотическую эру ДJIЯ

обозначения переломного момен­

та в ходе инфекционной болезни

(например, пневмонии), после

которого обычно наступало

выздоровление пациента.

В современном языке рассматри­

вается как промежуточное

состояние пациента, когда

трудно сказать, выздоровеет

он или погибнет от заболевания

или травмы.

CROHN'S DISEASE Болезнь Крона - хроническое

воспаление стенки, как правило,

тонкого кишечника, а иногда

и стенки толстой, прямой кишки

и ануса. Заболевание характери­

зуется плохим самочувствием

пациента, потерей массы тела,

болями в )кивоте и часто крова­

вой диареей с примесью слизи.

Кроме того, болезнь имеет

многочисленные проявления

и за пределами пищеварительно­

готракта.

В классическом варианте пато­

логические изменения не захва­

тывают кишку целиком, пора­

женные участки перемежаются

со здоровыми, что обусловливает

типичный вид «булЬDКНОЙ мосто­

вой" при контрастной рентгено­

графии.

Вылечить это заболевание не­

возможно, задачей врача являет­

ся добиться контроля симпто­

мов. Хирургическое иссечение

пораженных участков кишки

иногда неизбежно при возникно­вении обструкции, однако

ВОЗМОжны рецидивы. Медика­

ментозное лечение предусматри­

вает назначение стероидов,

которые подаются перорально

или, реже, местно с помощью

клизмы.

CROSSBIТE

Перекрестный прикус - стома­

тологическая патология, при

которой наблюдается несоответ­

ствие зубных рядов, то есть

при смыкании челюстей часть

или все зубы верхней челюсти

не совпадают с соответствующи­

ми зубами нижней челюсти.

CROSS-DRESSING Трансвестизм - непреодолимое

желание носить одежду противо­

положного пола. Может наблю­

даться как у гетеросексуальных,

так и у гомосексуальных иидиви­

дов, часто такая форма поведе­

ния действует на них сексуально

возбуждающе.

CROSS-SECTIONAL SТUDY

Одномомеитное поперечное

исследование - сбор и анализ

данных, каса:ющихся шщивида

в популяции или группе за опре­

деленное время. Особое внима­

ние уделяется выявлению

факторов, предрасполагающих

к развитию заболевания.

CROTAМITON

Кротамитон - лекарственный

препарат в виде мази или масля­

нистой жидкости, примеияемый

ДJIЯ лечения состояний, связан­

ных с раздражением и зудом

кожи. Уничтожает клещей,

используется при чесотке.

CROUP Круп - часто встречающаяся

инфекция у маленьких детей ­обычно старше 6 месяцев, при

которой происходит отек гортани

и воздухоносных путей, в резуль­

тате чего дыхание ребенка стано­

вится шумным и затрудненным

со СВИСТЯillим призвуком. Такое

дыхание называют стридором.

Хотя считается, что паровые

ингаляции хорошо помогают

при данном состоянии, круп

обычно проходит самостоятельно.

Тем не менее, в серьезных случа­

ях, при развитии у ребенка циано­

за (посинение кожных покровов)

показана госпитализация, так как

может потребоваться интубация трахеи или трахеотомия.

т Круп, обусловленный вирус­ной инфекцией, довольно ча­сто наблюдается у маленьких детей. Для лечения приме­няют ингаляции увлажненного

воздуха, который успокаивает воспаленную слизистую обо­лочку и облегчает приступы.