--- ~~--~~------ - -~--------------~ ~ - ~---- --"----­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ. , 7.90 ГРН , 250 ТЕНГЕ , 3900 БЕЛ . РУБ .

НОМЕР

g]

пут и

• ГОМЕОПАТИЯ: Подробно об этой альтернативной системе лечения

• ЗДОРОВЬЕ В ПУТЕШЕСТВИИ: Анализируем угрозы для здоровья,

связанные с путешествиями

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ:

Когда пожелтение кожи у младенцев

причина для беспокойства ­

• КАК МЫ ЧУВСТВУЕМ БОЛЬ: Жизненно важные механизмы ,

которые защищают организм

ISSN 1999-6764 • ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ:

Что происходит на этом

важном этапе жизни ребенка

. oeAGOSTINI -

9 771 99967 6 774 00 0 2 4 ------­-­- - - - ~ -

Содержание данной публикации пре д назначено для об щей информации и не может заме нит ь консультацию специали ста .

Жур нал не дол жен ис пользоваться в качестве учебного посо ­

бия по медици не . Текст публикации не должен использовать ­ТЕЛО ся в целях диагностики или лечени я каких-либо болвзненных состояний и их осложнвний . В случае возникновения или ос­ложнени я заболеван и я рекомвндуется незамедл ительно п р о­

консультироваться с леч ащим вр ачом. Издательство и авторыЧЕЛОВЕКА публи каций не несут ответственности за ущерб , нане сенный

чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лече­ние, самолечение или отказ от лечения , предпринятыхСнаружи и внутри на основании информации , содержащейся в дан ном издании .

НОМЕР 24 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМ О!!!.Ь Мf~:Б0М чвскии АТЛА6

I lE0ТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ : ЯЗЫК

Катетеризация Наряду с тем, что язык явля ется основным органом

Катетеры для выведения мочи из мочевого пузыря вкуса благодаря обилию вкусовых рецепторов , он уча ­

применяются при различных обстоятельствах, в том ствует в процессах жевания и глотания , а также необ­

числе в отделениях неотложной помощи . Данная ходим для формирования речи .

статья поэтапно описывает эту частую процедуру. Автор : Джон Ка ннифф,

Автор : Теодор Велш.

ТЕРАПИЯ

НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА: Гомеопатия КАК ОРГАНИЗМ ЧУВСТВУЕТ БОЛЬ

Гомеопатия является всеобъемлющей системой медици­ Боль играет важную роль , давая организму по нять,

ны, базирующейся на «законе подобия" - симптомы бо­ что он повр ежден. В данно м разделе говорится

лезни намеренно «утяжеляют» для ТОГО, чтобы заставить о том , как мы чувствуем боль , о разнице между хро ­

организм бороться с ними . Специальное обследование нической и острой боль ю, о том , как организм пода­

выяв.ляет физические и эмоциональные признаки забол е­ вляет боль, а также об отр аженной боли .

вания или симптома . Автор : Саул Берковиц. Автор: Найджел Перр имен .

ТЕРАПИЯ ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ: ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ

Здоровье в путешествии Появление зубо в во втор ой половине перво го

Путешествующие за гр аницу подвергаются воздей­ года жизни може т ок а з а т ьс я весьма стрессо­

ствию вредных факторов, которые редко встречаются вым пери одом для ребен ка . В данном раздел е

в родной стране . В данном разделе рассматриваются ра с с матри вает ся процесс образов ания

некоторые из потенциальных проблем со здоровье м, и появления зубов и его воздействие

свя занных с поездками з а границу, а та кже способы их н а ребенка.

решения . Автор : Найджел Коули . Автор: Анна Чарлиш .

ПЕДИАТРИЯ КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПЕДИАТРИЯ: в статье описываются следующие пр епараты :

Желтуха новорожденных карбим а з ол - лекарство, испол ьзуемое пр и лече­

Желтуха - это относительно частое состоя ни е , воз­ нии пациентов с повышенной функцией щито ­

никающее в первые дни жизни реб енка . Желтуха видной железы ; аллросгадил - л ек арство для

новорожде н н ых - избыток желч ных пигменто в лечения мужской импотенции ; цефало спорин ы ­�в крови - обычно неопасна . Однако , если это со­ большая группа антибиотико в , схожих по дей ­

стояние долго не исчезает, необходи мо выявить ствию с пенициллином , и хлоралгидрат - сред ­

причинный фактор и устранить его. ство , применяемое при бессоннице .

Автор : Тоня Майер с. Автор : Йен Гудман .

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Дерек Кофф ман .

РЕДАКТОР -КОНСУЛЬТАНТ НАШИ АВТОРЫ Профессор Питер Абрахамс, МВ, BS, FRCS(Ed), FRCR� Клинически й анатом Короле вской кол ле гии аку шеро в- гине­ в отделении гастроэнтерологии клиники

Международного медицинского кол­ кологов . Доктор Коули работает в рачом Святой Марии , Пэдцингтон , Лондон. леджа Кигези в рамках Кембридж­ общей практики в Борне муте , а та кже ской зарубежной медицинской про­ читает лекции в Борнемутском универ ­ ТОНЯ МАЙЕре граммы, врач общей п рактик и , член

сите те . Бакалавр медицины , бакалавр хирур­Гертон-Колледжа Кем бриджского

гии , член Королев ского колл еджауниверситета , эксперт Королевской

ДЖОН КДННИФФ акушеров . До ктор Майере являетсяколлегии хирургов Эдинбур га . Автор нескольких академических Бакалавр естественных наук . Джон врачом общей практики И опытным

сп равочных изданий по анатомии . К аннифф - консультант по оральной автором статей в журнале «Пульс » ,

и челюстно -лицевой хи рур гии , более К области ее и нт ересов относится

ЙЕН ГУДМАН 15 лет прораб отал в Институте стома­ детское здоровье.

Бакалавр медици ны , бакалавр хиропра к­ тологи ческой хиру ргии при и стмаи­

тики , член Королевской коллегии врачей ской стоматологической клини ке . САУЛ БЕРКОВИЦ

общей пр актики . Доктор Гудм ан имеет В 1985 году он был иэбран почетным Член Королевского терапевти ческо ­

опыт в общей медицинской пра ктике . профессором Королевского хирурги ­ го колледжа, преподава тел ь гомео­

Широ ко пу6пикуется на эти темы . ческого колледжа . патического отделения. Доктор

Б ер ковиц - ординатор Отделен ия

ТЕОДОРВЕЛШ АННА ЧАРЛИШ общ е й мед и ци ны и гомеоп ати и

Бакала вр медицины , член Королевской Телеведущая . автор бопее 30 кни г по в Ко ро ле вском лондонском госпита ­

колле гии хирургов . Теодор Велш преп о­ здоров ью и медицине. бопьшого чиспа ле И в боль н ице Уиттингтон , Лондон .

д авал 7 лет хирургию в Таиланде . стате й. В 1993году получ ила нагр аду

Являлся в т ечение 18 лет консультантом Ассоциации журналистов-медиков в об ­ НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМЕН отделен ия экстренн ой и неотложной по­ ласти обезболивания за свою книгу Найджел Перр имен - вне штатный ав­

мощи больницы Н ортви к Парк , Хэрроу . (С Полный справоч ник артри та» . тор И редактор многих книг и ста тей,

В настоящее вр емя п реподает клиниче­ а также издатель в Лондоне .

скую анатомию в Кем бр идже. ДЕРЕК КОФФМАН

Член Королевской коллегии врачей об­ Отдельную благодарность з а помощь

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ щей практики. Дерек Коффман - спе­ в редакти ровании и советы выражаем

Доктор м едицины , член Королевской циалист в области гастро энтерологии , ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК

коллегии врачей об щей практики, член автор научных стате й и кн иг . Работает и РОД ЕР ИКУ КРЮСУ.

Тело ч еловека . Снаружи и внутри N, 24, 2008

РОСС И Я

ИЗДАТЕЛ Ь : 000 «Де Агссти ни » , Россия .

Ю р идический адрес: 125315, г . Москва , Ленинградский п р-т, д . 72,� стр . 4. 3 -й этаж , офис 3�

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕКТОР : Ни кос Ск илакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР : Анастас ия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР : Наталия Василен ко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА : Але ксандр Я кутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ : Инна3аве ртальн а я МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ : Юлия Лапшин а

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ : Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии ДЛЯ читателей и подписчиков: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТ ЕЛЕЙ : Росси я, 150961, г . Ярославль , М ЦС , aJя 61 «Де Агости н и» «Тело челов ека: снаружи и внутри »

E-mail: i пsi dе-Ьоdу @dеаgоst i п i . ru

ПЕРЕВОД НА РУС СКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛ ИЗАЦИЯ ПРОЕ КТА: 000 «чайквдиэа и н­ПЕЧАТЬ: OGDA, И талия Т ИРАЖ 300 000 экз .

Свидетельство о регистраци и СМ И в Феде ­ральной службе по надзору за соб люден ием

законодательства в сфере м ассовых комм уни к а ци й и охране культурн ого наследия ПИ N, ФС77 -3 132 1 от 26.02.2008

УКРАИ НА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧР ЕДИТЕЛ Ь: 000 «Де Агостини Паблишинг», Украи на, 04107, г . Киев, ул . Лукьяновская , д. 11�

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР : Екатери на Клим енко

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й Украи на , 01033, Киев , aJя «ДЕ АГОСТИ Н I» Свидетельство о ре гистрации СМИ Министерств а -т-, юстиции Украины КВ N, 1 3635-2609Р от 16.01.2008�

КАЗАХСТА Н

РАСПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО «Бурда-Апатау-Пресс»

Рекомендуемая цен а :

49 руб . , 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бел . руб.

Издатель остав ляет за собой право изменять _ последовательность номеров и их содержание .

И здател ь оста вл яет за собой право увеличить рекомендуемую це н у.

© 20080 00 «Де Агост и н и »

© 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информ ация к иллюстрациям:

Р аз д ел N ,lЛист N" Л ице вая (Л) ил и об ор отн ая (О) стор он а

Лице вая обложка : ВSIP Беренджер/SРL, С . Прист и М . Кларк ISPL; 3I101Л : WТMPL , Д_р п . Марацци/SРL; 3/1010:Shout; 1 6161Н

TSI/C. Козн, С . СтзммерclSРL , Дж. Стивенсон!S РL ; 16/610:� ТП р!С . Трепп , RHPL,Р . Дж . Грин!SР L; 1 6/7/Л : Science Source!SPL.� FLPA, Д. KpaMnlТORiWHO/SP L , Д-Р Т. Бре йн!SРL ; 161710:� С. Прист и М. Кларк!SРL , Д. ШарфlSРL , А. Пасиека!SР L.

Д-р Т. Брейн!SРL ; 1 9121Л : Х. Янг/SРL, К. Гул ьдбр андсен,

Tri p!Н . Меннир; 191210:WТMP L, Дорлин г Ки нде рсл и : 1 9131Н

Х. Я нг/SР L. С . МоллойlSР L, В SIРlКовалеффlSРL : 1 9!З!0; ВА . А . ДеКclРuЫiрhОIО Oiffusion!SPL.Д_р Дж. БургеcclSРL . WТMPL,

ВА , WТMPL, FLPA,дж. Шемильт/SР L , Trip!Н . Меннир; 48161Н

Д.р п . МарацциlSР L, тsvп . Жентю, ТSI/Б . Эдварде : 481610:� Беренджер!SРL . Д_р М . Корен , п . Твиди/SРL; 79/22/0: WТMPL;

81 /22!Л : M&BPL. BubbIes!C. Майлз ; 8112210: ВuЬЫеslИ . вест.

П ро ф. Дж . Каннифф, ВuЬЫеslДж. Вудкок ; 801131Л :

М . М едоуз!Р . Arnold IneJSPL, ВА ; 80/1310:Д_р п . Ма р ацциlSРL ,

М . Девлин!SРL, Х . Янr/SРL ; 8З/131Л : WТMPL ; 8311310:WТM PL ,

Pietor Uniphoto; 84/241Л : М егау Кьюл икJSР L, KBecT/SPL,� М. КейджlSР L; 8412410: Д_р К . Лоун атмаа!SРL , SPL, Breast� Screening Unit, Кing s CollegeHospital,Лондо н!SРL .

SPL=Science PhotographicLibrary, ВА =Biopholo� Associates, WТMPL =Welcome Trust Medieal� PholographieUbrary, M&BPL=Mother and ВаЬу

Pieture Library,TSI = Топу Stone Images,� RHLP =Rober1 HardingPietureLibrary�

Иллюстр ации:

Лицевая обложка : Роджер Кортхолд; З!1 0!Л и О : Роджер

Кортхолд; 79/22/Л и О: Дай зн Кинтон; 81 /22/Л и О: Дайзн

Кинто н ; 80/1З!Л : Сзнди Хипл; 83/1310: Аманда Випл иа мс .

с к о р А Я П о м о ill Ь : Неотложные П Rоце,lJ;У Р'_Ь_I _

Катетеризация ЛИ СТ 10

мочевого пузыря Эта процедура часто проводится в отделениях неотложной помощи как мужчинам,

так и женщин ам . Катетер вводится в случае , если пациент не способен

Наиболее частыми причинами катетериза ­

ции являются устранение задержки мочи,

когда пациент не способен мочиться обыч­

ным способом, опорожнение мочевого пузы­

ря перед родами и предоставление покоя

стенке мочевого пузыря после операции до

ее заживления . Также это один из способов

помощи пациентам, страдающим ведержа­

нием мочи, позволяющий собирать мочу

вместо того, чтобы позволять ей выделяться

беспрерывно.

Причинами недержания мочи могут быть

старческий возраст, повреждение сфинктера

мочевого пузыря в результате трав мы или за ­

болевания , нскоторые н еврологич е ски е бо ­

ле зни , например рассеянный склеро з, а так­

же травмы позвоночника.

ОП ИСАН ИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Техника кат етеризации предусматривает

проведение процедуры в ас ептических (сте­

рИЛЬНЫХ) УСЛОВИЯХ во избежание занесени я

инфекции в моч евой пузырь и уретру (канал ,

по которому моч а из мочевого п узыря выхо ­

дит н аружу) .

Манипуляции в области уретры должны

выполняться очень осторожно, чтобы не по­

вредить ее тонкую стенку. Продецура прово­

дится в стерильных перчатк ах, половой член

или вул ьву тщательн о обрабатывают анти ­

септическим раствором , Иногда катетер

можно удалить сразу после опо рожнения мо­

чево го пузыря . Если необходима катетериза­

ция на длительное время, то вводят гибкий

катетер Фолея . Такой катетер имеет на конце

небольшой баллон, котор ый можно надуть

через тонкую трубочку в стенке катетера .

В раздутом состоянии баллон не позволяет

катетеру выпасть из мочевого пузыря .

в результате серьезной травмы позво ­ночника может возникнуть недержание

мочи. В этом случае в мочевой пузырь вводят катетер для сбора мочи.

ЯИЧК И--I'-f­

мочиться самостоятельно .

Катетеризация мочевого пузыря часто проводится пациентам с тяжелыми трав­

мами, в том числе с повреждением

позвоночника.

ПРОЦЕДУРА КАТЕТЕР ИЗАЦИИ

РАЗЛИЧАЕТСЯ У МУЖЧИН

И ЖЕНЩИН

• Катетеризация у мужчин

Катетер должен быть хорошо смазан, а урет­

ра обр аботана гелем , содержащим местный

а нестетик.

Гель вводится в отв ерствие уретры , а го ­

ловку полового 'иена придержив ают, чтобы

гель не вьггекал . Тело пол ового чл ена мягко

массируют, что бы облегчить распростране ­

ние геля по уретре . Нужно под ождать не ­

сколь ко минут, чтобы гель подействовал

и уретра поте ряла чувствитель ность .

Затем в уретру вводится стерильный катетер

с испол ьзованием «бесконтактной" техноло­

~;;;~;;~:го~л~о~в ~ ~олового члена~ка~п ~

9<--'fТ'~'i;-.,.'=':","""-­ Предстатель ­ Катетер , при­

Катетер ная железа

(проетвта) .

крепленны й

лейкопласты­в уретре

рем к коже

живота

~~---\- Мочевой пузырь

Сфинктер \'i,:·':1\;\". 7d-~~_---+- Баллон , фикси ­

мочевого рующий катетер пузыря в мочевом

пу зыре

Прямая кишка

гни во и збежание инфицирования и мягко

проводится по уретре . Самые узкие участки

уретры находятся в области головки полового

члена и сфинктера мочевого пузыря, который

обычно находится на расстоянии около 12 см

от отверстия уретры . Пройдя участок, где уре ­

тру с двух сторон охватывает предстательная

желсза, катетер попадает в мочевой пузырь .

• Катетеризация у женщин

у женщин вход в уретру р асположен прямо

перед входом во влагалище . Катетер обычно

легко !1рОХОДИТ через короткую уретру (дли ­

ной около 4 см) и далее в мочевой пузырь .

Надлобковый катетер

При травме уретры может возникнуть н еоб ­

ходимость дренирования мочевого пузыря

через п ереднюю брюш ную стен ку .

В нижней части брюшной стенки делается

маленьк ий разрез , и катетер вв одится в мо­

чевой пузырь . Моча выводится через такой

надлоб ковый катетер, и уретра может «от­

дохнуть » то время , пока происходит восста ­

новление после повр еждения или хиру ргич е­

с кой о п ера ции.

Надлобковый катетер используется для выведения мочи из мочевого пузы­

ря у мужчин, страдающих простатитом.

Тяжелые формы простатита (воспале­ние предстательной железы) могут явиться причиной задержки мочи.

СКОРАЯ поыяшь Неотложные п оцеlJ;УR_Ь...I __~ _

Показания для введения катетера Наряду с последствиямитравм существует

ряд других причин, по которым может

понадобитьсякатетеризацияпациентам в отделениинеотложнойпомощи.

УВЕЛИЧЕНИЕ ~ ПРЕДСТАТЕЛЬНОИЖЕЛЕЗЫ у мужчин увеличение предста ­

тельнойжелезы (окружающей

уретрупрямо под мочевымпузы­

рем) часто сопровождаетсяза­

труднением мочеиспускания. Пациенты жалуются на слабую

струю мочи и необходимость

вставать по нескольку раз за

ночь , чтобы опорожнитьмоче­

вой пузырь . Это п аци снты, как

правило, старше 50лет.

При ощупывании живота иног­да можно обнаружить растянутый

мочевой пузырь . Состоянием, тре­

бующим неотложной помощи ,

является острая задержка мочи .

Пациент жалуется на невозмож­

ность мочеиспускания в течение

нескольких часов и сильную боль. После катетеризации и выведения

мочи увелич енную про стату мож­

но прощупать пальцем в перчатке

через прямую кишку.

ЗАдЕРЖКАМ ОЧИ

Не всем пациентам с о строй за ­

держкой мочи необходима кате­

теризация, при соответствующей

помощи некоторые из них смо ­

гут по мочиться обычным спосо­

бом. Возможными пр ичинами

этого состояния являются пере­

полнение мочевого пузыря (ес­

ли, на пример, человек не может

найти туалет в течение не сколь­

ких часов), инфекции мочевых

путей и операции на органах

Половой член перед nро­ведением процедуры об­

рабатывают антисептическим

раствором.

брюшной полости (например, операция при грыже).

Если ситуацияне требуетэкс­

тренного вмешательства, врач мо­

жет применитьдрутие способы,

чтобы попытаться опорожнить

мочевой пузырь, не прибегая к ка­тетеризации. Такие альтернатив­

ные способы включаютследую­

щие действия.

• Оставить пациента одного

в комнате со звуком текущей воды.

• Позволить пациенту принять

расслабляющую теплую ванну. • При необходимости устранить

скопление кала в прямой кишке,

так как это тоже может вызывать

задержку мочи .

• Применить лекар ства для со­

кращения стенок мочевого пузы­

ря, например карбахол .

ПАТОЛОГИЯ УРЕТРЫ в некоторых случ аях введ ение

катетера может быть затруднено

из -за сужения (стриктуры) уре­

тры или повр еждения ее стенки ,

например п ри травме.

Такие сужения могут возникать

по сле операции на простате или

в результате инфекции. При нали­

чии стриктуры возможно потребует­

ся применение металлических рас­

ширителей для растяжения уретры,

чтобы катетер мог быть введен .

Кроме того , проникающие

в уретру камни из мочевого

пузыря могут блокировать ее,

затрудняя проведение кате тер а.

Если катетер необходимо оставить

в мочевом пузы ре надолго , то нуж­

но будет менять его каждые не­

сколько недель, а также пер и оди ­

чески промывать мочевой п узы рь

во избежа ние развити я и нфекции .

При длител ьном нахождении ка ­

тетера в мо че вом пузыре может

произойти и нфицирование мочи .

Время от времени про водят бакте­

риальный анализ мочи и при необ­

ходимости назначают антибиотики,

Е сл и з адержка м очи пр оизошл а

из-засгустков крови В мочевом

i При длительном применении катетера необходимо время от времени nромывать моче­

вой пузырь для удаления возможных продуктов

распада.

пузыре, бпокирующих уретру , то

используется ши рокоп росветн ы й

катете р с жесткими стенками .

Сгустки кро ви можно вымыть пу ­

тем введе ния воды в мочевой пу ­

зырь с последующим отсасывани­

ем воды с кровя н ыми сгустками

шприцом .

Постоян ный катетер подсое ­

диняется с п омощью пла стиковой

трубки к дренажному пакету .

Если пациент может ходить, то

пакет можно зафиксиро вать на

ноге и .реГУЛЯР.f:!()_е!9 опорожнять.

Стерильна я вода

Подаетс я по трубке в моче­Обе тр убки в во­

ДЯТСЯ через уре­ вой пузырь .

тру в мочевой пуз ыр ь .

Клапан для надувания

баллона

!

r==;-:!,It-;E:::;:;-- Моча Вместе с про­

Надувной баллон дуктами распа­Предотвра щает вы ­ да клеток или

падение катетера из крови моча в ы­

мочево го пузыря . водится ИЗ мо­

чево го пуз ыря

че рез трубку

исобирается в отдельн ом

пакете.

Процедура катете изации шаг за шагом

E'I в отверстие уретры вво: n Головку полового члена при­ n Катетер осторожно вста­Uдится гель, содержащии 1:.1держивают, чтобы гель не li.I вляют в уретру. Затем местный анестетик. Таким об­ вытекал. Легкими массирующими медленно проталкиваютвверх

разом, уретра утрачивает чув­ движениями гель распределяется по каналу в мочевой пузырь. ствительность. внутри тела полового члена.

Как только катетер дости­ Катетер соединяется n Баллон на конце катетера ~ Если nациентможетхо­

гает мочевого пузыря, мо­ с дренажным nакетом. ..надуваетсяи удерживает ....дить, nакет закрепляют ча вытекает по нему наружу. Пакет необходимо менять по его внутри мочевого пузыря. на ноге сбоку и периодически

мере наполнения. опорожняют.

ТЕР А П И Я: Общая Те R_а_п_и_я _

ЛИСТ бФакторы риска во время '-J

путешествии

Доступность и распространенность путешествийпо всему миру привели к увеличению

количества людей, возвращающихся домой с инфекциями, солнечными ожогами

и укусами, кото рые иногда трудно поддаются лечению .

Существует большое количество

факторов риска , которым под­

вержены путешественники, на­

ходясь за гр аницей. Некоторые

из них характерн ы для региона ,

который посещает чело век, на­

пример тропические болезни,

другие - обусловлены способом передвижения . Проблемы , свя­

занные с путешествиями, могут

возникнуть в пути , во время на­

хождения з а границей ИJП1 даже

после возвращения домой .

БОЛЕЗНЬ ПЕРЕДВИЖЕНИЯ

Большинство коммерческих само­

ле тов летают на высо те 30 тысяч

футов, н о их система гермети за ­

ции рассчитана на 5-7 тысяч

футов . Как следствие , уров ен ь ки с­

лорода в крови может снизиться

более чем на 4%. Этого достаточ ­

но , чтобы вызвать проблемы у п а ­циентов с нарушением дыхания .

Объем газов в организме повыш а ­

ется на одну треть, что может

сказыватъся на состоянии средне­

го уха .

Пациентам, перенес шим опе ­

рацию на брюшной полости , н е

разрешается летать в са молете

в теч ение 10 дней но избежание расхождения швов из-за увели­

чения объема газов . Женщинам

со сроком беременности свыше

35 недель не рекомендуются

дальние путешествия из -за опас­

ности вступления в роды .

Вынужденная не подвижность

во время длитель ных перелетов

'-­

повышает риск возникновения

тромбоза (свертывание крови)

глубоких в е н нижних конечно­

стей , поэтому следует чаще

ходить по проходу между

сиден ьями.

Рециркулируемы й воздух по ­

вышает риск р азвития пере носи­

м ых по воздуху инфекций, таких

как туберкулез, кото рый может быстро распр остраниться между

пассажирами и из одной стр аны

вдругую.

НАРУШЕНИЕ БИОРИТМОВ

В СВЯЗИ С ПЕРЕЛЕТОМ Расстройство биоритмов обычно

возникает при пересечении во

время перелета пяти и более вре­

менных зон. Оно представляет

собой дисбалан с м ежду внутрен­

ними часами орган изма и суточ ­

ным ритмом, что вызывает нару­

шение сна .

Симтомы включают в се бя

тошноту, отсутств ие концентр а­

ции внимания и вялость . Иногда

адаптация орган изма к суточным

ритмам может занять почти н еде­

лю. Эффекты нарушения биорит­

мов проявляются ярче при пере­

лете на восток (в направлении

вращения земли) и более выра­

жены у пожилых л юдей .

Люди, кото рые часто путеше­

ствуют, могут облегчить симпто ­

мы этого со стояния, приня в сно ­

творное короткого действия , что

помогает «перепро граммиро­

вать» нормальный режим сна .

...;О_Т_п_ус К

МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ

(УКАЧИВАНИЕ)

Укачивание может наблюдаться

н а в се х в ид ах транспорта , но ча­

ще в сего случается на ко ра бля х

и в машинах. Симптомы вклю ­

чают в себя головокружение ,

то шноту и рвоту. Причиной это ­

го состояния является противо­

речивая информация от о кру­

жающей среды по отношению

к чувству р авновесия и ор иента­

ции в пространстве . Например,

люди могут ощущать укач ива­

ние, если попытаются читать во

время п ое здки н а м ашине или

ко рабле. Это происходит потому,

что внутреннее ухо (орган, СЕя­

на солнце

Чрезмерное пребываниена солн­

це является одной из са мых рас­

пр остр аненпых причинпоявления

жалоб у людей, вер нувшихся из-за

границы. Наряду с обычным дис­

комфортом от солнечных ожогов,

загорание н а солнце не сет в се бе

более серьезный риск развития

рака кожи. Это может быть база­

льно-клеточная карпии ома или

злокачествен ная меланома,

Последняя можетраспространять­

ся и поражать в нутренн ие ор ганы,

что иногда приводит к смерти.

Солнечный ожог может иметь фор му тяжелыхтермических ожо­

гов средней глубины поражения,

особе нно у людей с чувствитель­

ной кожей. О б езвоживание, воз­

никающее в результате обильно­

го потоотделения и недостаточно ­

го потребления жидкости, являет­

Перелеты в герметизирован­ном самолете несут в себе це­

лый ряд потенциальных фак­торов риска для здоровья.

Среди них высо тная болезнь , затруднение дыхания и про ­

блемы, связанные с ушами.

з анный с балансом и р а вн ов еси ­

ем) идентифицирует движение

транспорта (и тела) , а в згляд ,

который фиксирован на сл овах, ' напечатанных на странице, не

передает таких же данных от

окружающей среды. Мозг прихо ­

дит в замешательство от таких

противоречивых сведений ,

и возникают типичные для

морской болезни симитомы.

Длительное воздействиеультра­

фиолетовогоизлучения вызыва ет

преждевременноестарение кожи,

особеннолица, где она стареет

в во семь раз быстрее, чем на спине.

Злокачественнаямеланома (на рисунке) являетсяраковой

опухолью кожи. Продолжи­Чрезмерное загорание на солнце несет в себе целый ряд опас­ ся е ще одн им фактором риска. тельное воздействиесолне­

ностей, таких как обезвоживание организма, преждевременное Оно может приве сти к гол о в окру­ чных лучей может стать одной старение и рак кожи. жению и упадку с ил . из причин ее появления.

ТЕРАПИЯ Общая те апия

Опасности, связанныIe с водой Во многих странах употребляют воду плохого качеств а. Хотя обитатели этих стран

в определенной степени обладают иммунитетом к болезням, передающимся через

воду, большинство туристов рискует заразиться .

!3ОДНАЯ ГИГИЕНА 60%населения Земли потреб­

ляют воду неудовлетворительного

качества . Примерами болезней,

причиной которых может стать

питьевая вода, являются ди арея

путешественников (гастро энте­

рит, вызываемый кишечной па ­

лочкой) , лямблиоз, амебная ди­

зентерия, шигеллез, гепатит А,

бр юшной тиф и холера .

Чтоб ы снизить риск заражения

б ольши нством инфекций, пере ­

даваемых через продукты пита­

ния и воду, путешеств енникам

рекомендуется сл едовать основ ­

ным мерам предосторожности.

• Не использовать местную во­ду, включая кубики льда .

• С осто рожностью использо­вать местную бyrилированную

воду, так как она может быть на­лита из-под крана ; по возможно­

сти п И1Ъ газированную мине­

ральную в оду.

• Избегать употребления сала­тов , неочищенных фруктов,

остывших блюд, а также блюд,

до ступных для мух; моллюсков;

блюд, содержащих сырые яйца ,

а также домашнего мороженого .

• Кипятить воду в течение 10ми­

нут, так как это я вляется гаранти ­

ей уничтожения всех патогенов .

• Р егулярно мытъ руки .

Плохая гигиена воды может

ста ть причиной кишечных рас­

стройств , обычно вызывае ­мых паразитами, живущими

в водном источнике. путе­

шественникам советуют пить

бутилированную воду во вре­мя пребывания за границей.

воду, потенциальную угрозу

при купании в море пр едста ­

вляют ядовитые рыбы , морские

змеи и медузы . Они присут­

ствуют В теплых вода х многих

популярных для отпуска стра н;

и хотя контакт с большинством

и з них не являет ся утрожаю ­

щим для жизни , они могут при ­

чинять боль .

Некоторые ядовитые мор­

ские животные , такие как

скаты и опр еделенные виды

осьминогов, при контакте

впрыскивают чрезвычайно

опасные ТОКСИНЫ, котор ые м о­

гут вы звать п ар алич , а иногда,

если не принять меры, ока­

заться смертельными .

п е риска и нфицирова ния, включая

туристов , выезжающих в любую

страну, где ге патит А является рас­

пространенным заболеванием .

Вакцина стимулирует в ыработку

иммунной системой организма а н­

тител против вируса гепатита А.

Повторн ая доза дается через 6-12 месяцев . Та к и м образом, иммуни­

тет приобретается на 1О л ет .

Чтобы иммунный ответ сформиро ­

вапся полность ю, должно пройти 1О

дней, поэтому приви вку нужно плани­

ровать заранее, до поездки за границу.

ДИАРЕЯ

Наибол ее типичным признаком

желудочно-кишечной инфекции

является приступ диаре и. Хотя она

редко становится причиной для

серьезного беспокойства, необхо ­

димо предпринимать меры по вос­

полнению потерянной жидкости.

Лечение предусматривает вос ­

становление водного баланса - по ­

требление жидкости -электролита

(ионосодержащего раствора) .

Подойдет, к примеру, бутилиро­

ванная вода с добавлением соли

(одн а чайная ложка на литр) .

в крайнем случае, можно пить про ­

сто охлажденную кипяченую в оду

с ч етырьмя ложками сахар а и одно й

чайной ложкой соли на литр воды.

Противодиарейные средства

помогают облегчить острые

Контакт с медузой может вы­

звать болезненное саднение кожи и мышечные спазмы.

Длительное воздействие мо­жет ста ть причино й более тяжелых реакций.

симптомы , их можно принимать

во избежание неудобств во время

долгих поездок; однако они могут

ув еличить продолжительн ость

болезни . Йогурт, содержащий жн­вые бактерии, поможет избавить­

ся от диареи гораздо быстрее .

ТРОПИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ В тропиках высок риск заразить­

ся шистосомозом - заболевани­

ем, которое передается челове ку

от личинок улито к, живущих в

воде, загрязненной сточными

водами. Существует пять р азно ­

видностей личинок и пять раз­

ных типов шистосомоза .

Симптомами могут быть как

анемия и ди арея , так и увел иче­

ни е селезенки и цирр оз п ечени.

Путешественникам рекоменду­

ется не купаться в местах с подо ­

зрением на наличие заражения .

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Наряду с болезнями и инфек­

циями , передающимися через

Вирусный гепатит А

Та кже известе н как э п идеми чес кий

гепатит . Является вирусной ин фек­

цие й , передаваемой от человека

к человеку либо приобретенной пу­

тем потреблен ия зараженной пищи

или воды . Заболевание более рас ­

п р остранено в регионах с плохими

санитарно-гигиеническ ими условия­

ми . Гепатит А зачастую имеет бес­

Инфицирование вирусом еепв­тита А (изображен на картин­

ке) является наиболее частой причиной инфекционного ге­патита у путешественников.

симптомное течение (без в нешних

проявлений болезни), и н ередко ин­

фекция проходит незамеченноЙ .

Характерным при знаком является

желтуха , котора я появляется при­

мерно с пу стя меся ц п о сл е инфици­

ро вания . Однако инфекция редко

вызывает осложнения в отдален­

ном будущем . К 50 годам человек

приобретает довол ь но высо кий уро­

вень естественного иммунитета .

Вакцинация

Вакци нация проводится людям лю­

бого возраста , относящимся к груп ­

ТЕРАПИЯ Общая те апия

Укусы животных И насекомых Многие животные и насекомые могут передавать различные инфекции человеку.

Укусы ядовитых животных также могут стать угрозой здоровью людей, незнакомых

ЛИ СТ 7

с местной дикой природой .

Большинство пациентов с жало­

бами, возникшими после

путешествий , страдают от

кишечных расстройств , обычно

полученных при употреблении

зараженной пищи или питьевой

воды . Однако б ольш ое колич е­

ство об ращени й к вр ачам об­щей практики или в инфекцион­

ную больницу связано с тем, что

пациент был ужале н или уку­

шен во время пребывания за

границей .

СРОЧНЫЕ МЕРЫ в большин ств е случаев при уку­

сах ядовитой змеи, паука или

скорпиона необходимо срочное

медицинское вмешательство,

но лишь некоторым и з постра­

давших потребуется продолже­

ние лечения после отъезда.

Однако человек, которого укуси­

л о животное с в и русом бешен­

ства, нуждается в лечении и по

На этом псевдоцветном ми­кроснимке показана бактерия

(желтые " трубо чки») , которая вызывает болезнь ЛаЙма . Она переносится клещами и может

поража ть целый ряд органов.

возвращении домой, равно как

непосредственно по сл е укуса.

вирус Б ЕШЕНСТВА

Беше нство - это вирусная инфек­ция животных , кото рая может

поражать человека и из -за кото­

рой ежегодно погибают 50 ты сяч ч ел он ек во всем мире . Передача

вируса обычно происходит при укусе собаки . Инфекция встреча­

ется по всему миру за исключе­

нием Британских остро вов,

Норвегии , Швеции, Исландии,

Тайванв , Японии, Австралии

и Новой Зел андии .

Людям, путешествующим

в страны, где присутствует вирус

бешенства, рекомендуется пройти

вакцинацию заранее. Тем не ме­

н ее , прививка бывает также эф­

фективна, если она сделана сразу

же после укуса собаки и в комби­

нации с иммуногл обулин ом про ­

тив вируса бешенства . Эта вакци­

на инактивиро ванная, вводится

в в нде инъекции 1 мл подкожно

или внутримышечно в первый

день , на 7-й и 28-й дни с повтор­

ной вакци нацией чер ез 2- 3 года .

ЗМ ЕИНЫЕ УКУСЫ Большинство змеиных укусов

несмертельны . Однако они вы­

зывают сильный от ек, поврежде­

Как и змеи, некоторые пауки

тоже ядовиты, их укусы могут

стать причиной паралича и шо­

ка . Необходима срочная меди­цинская помощь - введение

соответствующего противоядия.

Комары и

Малярия является одной и з основных

п ричин смерт ности в мире . Она в ы­

зывается паразитами Plasmodium, пе ре носчик ами которых являются ко­

мары , питающиеся кров ью животных

и/или челове ка. Наибол ее о пасный

для жизни паразит носит название

Plasmodiumfalciparum. Как т ольк о паразиты попадают

в кровоток , они мигрируют в печень

и други е ор ганы , где п родолжают

разм ножатьс я . Сре д и симп томов

Эффективным способом за­

щиты от укусов комаров и за ­

ражения малярией является использование защитной сет­ки над постелью .

ни е нерв ов , ин огда даже смерть,

по этому всегда требуется сроч ­

ное лечение . Жертвам укуса

зм еи р екомендуются следующи е

меры .

• Вытере ть яд и иммобилизо ­вать поражешгую часть тела .

• Не з ашив ать р ану. • Немедленно обратиться за ме ­дицинской помощью.

• Остав аться в поко е во время доставки в больницу до введения

необходимо го противоядия ; па­ника и движения могут быстро

разн ести яд п о всему телу.

КЛЕЩИ

Клещи - это мелкие членистоно­

гие , которые распространены по

всему миру и являются перенос ­

чиками болезни Лайма и клеще­

малярия

отмечают приступы дрожи, ли хорад­

ки , потоотделен ия и анеми и. Симп­

томы появл яются чер ез определен­

ные промежутки времени - пр и

выходе новых параз итов в кровь .

На сегод няшний день не су ще­

ствует эффективной вакци н ы про­

тив малярийн ой инфекции . Анти ­

маляри йн ые лекарства - как

профилактически е , так и лечеб ­

ные - это хл орохин И мефлохи н .

Несмотря на то что некото рые люди

предпочитают не прививаться п р о ­

тив возможных болезней, не прини­

мать лекарства пр оти в малярии ­это о громный риск , которого лучше

избежать .

вого энцефалита . Они проникают

под кожу с помощью острого но­

сика. Если в момент внедрения

клеща попытаться его стряхнуть,

то его головка может остаться

под кожей . Укусов можно избе­

жать, если :

• придерживаться тропинок

и не ходить по высокой траве ;

• носить длин ные брю ки, обра­

ботанные репеллентом и заправ­

ленные в носки .

Если челове к возвращается до­

мой с внедривш ейся под кожу

головкой клеща, врач сможет ее

и звлечь . Однако если клещ нахо ­

дил ся под кожей более 24 часов

и местная инфекция очевидна ­пациенту необходимо пройти курс лечения антибиотиками

п ротив болезни ЛаЙМа .

Комар рода Anophe/es явля­ется переносчикомпаразита,

вызывающегомалярию.

Паразит попадает в кровоток человека при укусе комара.

ТЕР А П И Я: Общая те апия

Профилактика и иммунизация Люди, посещающие зарубежные страны, как правило не обладают устойчивостью к

болезням и инфекциям, переносимым местными насекомыми. По этой причине перед

отъездом необходимо предпринять профилактические меры.

Для п рофилакти ки разл ич ных

инфекци он н ых боле зней при ме­

няются разные м етоды вакци на­

ции , н о принцип их де йствия од и­

наковый : заста вить им мунную

с истему бороться с ин фекцией .

ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ В Это редк ая , но тяжелая инфе к­ци я с уров н ем смертности б олее

20%. Она п ер едается ч ер ез укус ы

ко мар а Сшех , вст ре чается на

Дальнем Во сто к е и в Юго­

В о сто ч но й Азии. Сим птомы н а­

п о м и н а ют троп ическую лихо­

радку с по сл едующим раз вити е м

энце ф ал ита ( ин фекции мозг а ) ,

п омрач ения сознан ия, п аралича

и д аже ко мы.

В ак ци н а ция рекоме ндована

тем, кт о планируе т длительно е

пребывание, а также тем, кто

еде т в такие регионы в о в р емя

э п идемии , особенно детям. ЖЕЛ ТАЯ ЛИ ХОРАДКА спра вка о в а кцинации против

Прививка делается в перв ы й Желтая лихорадка перед ает ся ч е ­ желтой лихорадки. Сама вакци­

де нь, з ате м н а 7-й , l4 -й и 28-й ловеку через укус ком ара . К ти­ нация и сп равка, п одтверждаю­

д ен ь . Людя м стар ше 60 лет т р е ­ пичным симптомам отно сятся щая е е , действительны в течение

буется д о пол н ител ьн ая доз а с по ­ лихо радка, желтуха ( б ол е з н ь П О· 10 дней по с:ле п рив ивки . В акцина

вт орной вакцинацией че рез каж­ лучила свое назв ание и з -з а п о ­ вводится в внде одной дозы с ре­

дые 2--4 года для поддержан ия желтения кожи ) и кров оизлия­ в а кцинацие й че р ез 10 л ет.

э ф ф е кт а. ния . В тяж ел ых случаях мо жет

возникнуть бредово е с ост ояни е , ТРОПИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

п рипадки и ко ма, почти п ол о ви ­ Другим р ас пр о стр аненным забо ­н а инфицирован ных умир а ет н а л е в анием в тропических з о нах

э то й стадии. является т ропическая л ихор ад­

Вакц ин ация обя з ател ьн а при пу­ ка - в ирусн ая инфекция , та кже

теш е с твии в зо ны, где тр ебуется пе ре н осимая ко марами, в данном

случае рода Aedes. З а болеван ие

Комары рода Aedes могут пе­ред ко за канч ив ается летальным

реносить вирусы, вызываю­исходом, но со п р овожда ющие

щие желтую и тропическую е го лихорадка, мышечные и го ­

лихорадку. Инфекция переда­ л о в ные бол и мо гут быть в есьма ется при укусе насекомого тяжелыми и продолжаться в тече­

Бубонная чума

Бубо н н а я чума (более известная от времени случаются в некоторых

как чума) передается человеку че­ частях Африки, на обоих континен­

рез грызунов , блохи которых тах Америки и в Азии.

являются переносчиками бакте­ Симптомы чумы включают

рий . Заражение происходит при сильную головную боль, отек лим­

укусе блохи ил и п опадании в рот фатических узлов и п ревращен ие

ее экскрементов. Эпидемии вр емя их в гладкие болезненн ые опухоли

(так на зыва емые бубоны ) в обла­Yersinia pestis является при­

сти подмышечных впадин , па ха чинным факторомбубонной

и ше и . Для лечения используютчумы. Эпидемиивсе еще

антибиотики, а также в нутр ивен­случаютсяв некоторыхре­

ные вливания жидкостей .

Вакцинация необходима только

в случае эпидемии. Вторая доза

вводится через 1-3 месяца посл е

первой , ревак цинация каждые

гионах ниже линии экватора.

шесть месяцев .

~ Крысиная блоха Xenopsy//a cheopis изображена на этом

псевдоцветном микроснимке.

Она является основным пере­носчиком бубонной чумы.

Вакцинация обычно предста ­вляет собой введение пациен­ту мертвых или ослабленных

микроорганизмов. При этом

выраба тывается иммуни тет

против инфекций, вызывае­мых этими микробами.

ние нескольких недель . Назна ­

чается лечение несгероидными

противовоспалительными препа­

р атами и постельный режим .

Путешествующие в такие ре­

гионы очень сильно рискуют

з аразиться, особенно ес:ли учи­

тывать , что специфической им ­

мунизации против вируса не су­

ществует. Хотя комары активны

в основном днем, меры пр едо ­

стор ожности должны соблюдать­

ся в любое время .

ТЕР А П И я : Нет а ,z:J;и uианная м е ,z:J;и uина

ЛИСТ 2Гомеопатия

Гомеопатия - это всеобъемлющая дисциплина, целью котор ой является лечение

человека как единого целого . Она основа на на принципе «подоб ное лечить подобным»

и использует разведенные препараты, приготовленные из ве ществ животного,

растительного и минерального происхождения .

Основой гомеопатии является

принцип, известный как "за кон

подобия», заключающийся

в то м , что самым лучшим лече ­

нием любого комплекса симпто ­

мов является прием веществ, ко ­

торые могут вызвать подобные

симптомы у здорово го человека.

Это контрастирует с принципом

"аллопат ии" (который подразу­

мевает традиционная медици­

на) , когда лекарства вызывают

отличные или противоположные

заболеванию симптомы.

Например, врач назначит седа­

тивное средство для лечения бес­

сонницы , тогда как гомеопат мо­

жет применить какой-нибудь

стимулятор .

Хотя такой подход может по ­

казаться лишенным логики,

цел ью гомеопата является вре ­

менное преувеличение симпто­

мов с целью за ставить организм

распознать и затем скоррегиро­

вать расстройство .

ВОЗНИКНО ВЕНИЕ

Г ОМЕ ОП АТИИ

Теория "закона подобия" была впервые представл ена н ем ецким ступил к тестированию других Гомеопаты предписывают

врачом Самуилом Ханеманном субстанций . лекарства ,соответствую­

в ХУIII веке . Он был разочарован После многих опытов он на ­ щие индивидуальным по­

требностям пациента . Онимедициной своего времени, ко­ чал применять этот принцип могут практиковать как

торая все еще базировалась на в с воей медицинской практике. в частном порядке, так и вну­

древних теориях. Хотя лекар­ К примеру, проявления пчели­три государственной системы

ства , такие как морфин , уже су­ ного укуса напоминают здравоохранения.

ществовали, они представляли крапивницу - частое воспали­

собой неочищенные смеси, со­ тельное кожное забол евание, при каждом визите пациента, что­

держащие множество примесей . характеризующееся отеком бы врач мог определить, какое

Из чистого любопытств а, и зучая и зудом . Ханеманн решил, что именно лекарство оказалось эф­Принцип гомеопатии заключа­

исполь зование хинина при маля­ р а створ , полученный и з пчели­ фективным, а также для предот­ется в том, что малые дозы

рии, Ханеманн принял хи нин , ного я да , будет подходящим го­ вращения их взаимодействия. Это лекарства излечивают симпто ­

и у него развилась похожая на меопатическим лекарством очень важный принцип, хотя на мы , которые бы сами вызыва­

малярию лихорадка . Он понял, при крапивнице . практике определенные лекарства ли в больших дозах. Это так­что это можно объяснить с по­ Ханеманн наста ивал , чтобы толь ­ эффективны в отношении лиш ь же относится к ядам, таким

мощью "закона подобия» и при- ко одно лекарство выписывалось одного симптома . как мышьяк.

Индивидуальное назначение гомеопатических средств

Когда накопился достаточный опыт она учитывает профиль болезни на

кл и нического приме нения гомео пати ­ всех уровнях (физи ческом, змоц ио­

ческих средств , стало очевидным, что нальном и ментальном) .

одни пациенты реагируют на о преде­ Для дости жен ия успеха в пече­

ленн ые лекарства лучше, чем другие . нии по гомеопатической системе

Эти данные стали использовать на очень важно "имитировать" сим­

практике наряду с таки ми характери­ птомы заболевания как можно точ ­

сти ками , как физические данные па­ н ее . К тому же количество лека рств

циента , его реакция на окружающую уже составляет более 3000, мно гие

среду (погоду , например ) и темпера­ из которых обладают примерно оди­

мент. Гомеопатия п отому и считается наковыми свойствами, и , чтобы

всеобьемлющей дисц иплиной , что использовать единственно правиль­

ное, необходимо раскрыть уникаль­Гомеопаты разработали боль­

ные черты болез ни ко нкретного па­шой ассортимент лекарств. Наиболее подходящее из них циента . Именно эта информация

может быть выбрано путем прежде всего интересует гомеопа ­

тщательного анализа болезни та, который долже н " и нди ви дуал и ­пациента. з иро вать» болезнь.

ТЕР А П И я : Нет ади ционная ме ,.[l;ицина

Гомеопатические средства Многократное разведение активного вещества лекарства ограничивает его

спо собно сть вызывать побочные эффекты . Гомеопаты считают, что это также

повышает эффективность препарата .

Характерной и отчасти спо рной

особенностью гомеопатии явля ­

ется использование крайне н из ­

ких доз активных компонентов .

Доктору Ханеманну приходилось

разводи ть такие вещества , к а к

б елладон на (красавка о быкно­

венная), которая ядовита и мо­

жет выз в ать опасные побочные

действия . Он обнаружил, что ес ­

ли пр именить эн ергичное встря­

хивание лекарства в перерывак

между многократным его разв е ­

д е н ие м, то существенной потери

его эффективности н е произой­

дет. Более того , эффект препара­

та может стать более мощным .

Это подтв ерждалось даже в слу­

чае оч ень слабых р астворов.

ПРИЗНАНИ Е ГОМЕОПАТИИ С развитием знаний в области

химии стало оч евидно, что в та ­

ких слабых растворах вообще не

содержится молекул изначально­

го вещества . Неудивительно, что

это создало препятствие широко ­

му признанию гомеопатии в кру­

гах традиционной медицины,

которая объясияет действие ле­

карств чер ез взаимодействие

D Гомеопатические лекар­ства производятся из

веществ растительного , мине­

рального и животного проис­

хождения. Сначала гомеопат из­мельчает исходный материал.

химических молекул с клеточн ы­

ми рецепторами .

Гомеопаты утв ерждают, что

многократно е встряхивание при­

дает лекарству физическую «на ­

МЯТЬ» изначального вещества ,

даже после того , как оно было

полностью разведено , что отлича­

ет его от простой воды. Однако

то, как действуют эти лекарства,

непонятно до сих пор, а проводи­

мые исследования еще далеки от

получ ения объясн ений.

КАК ПРО ИЗВОДЯТСЯ

ЛЕКАРСТВА

Гомеопатические средства , к при­

меру белладонна, готовятся сле ­

дующим образом: целое растение

измельча ется и погружа ется в ра ­

створ, содержащий 70% спирта ,

для получения «исходного раств о ­

ра» . Согласно самой распр остра ­

ненн ой шкале активности ­сотенной шкале - одна капля по­

лученного основного р аствора

добавляется к 99 каплям спирта

и энергично встряхивается , что­

бы достичь так называемой пер ­

вой сотенной потенции (активно­

сти) . Этот пр оцесс повтор я ется

еще пять раз, чтобы произвести

раств ор шестой сотенной потен­

ции, который имеет разведение

10 миллионов миллионов к одно ­

му п о отношению к исходному

раств ору. Именно растворы та­

кой степен и разведения продают­

ся в аптеках .

Бол ьшин ство гом еоп атов ис ­

п ол ьзуют р астворы еще более

вы сокой потенпии (более разве ­

денные ) , обычно тридцатисотен­

ные или выше. Любая потенция

выше двенадцатой теоретически

не содержит молекул исходного

Приготовление лекарства

E'l 3а тем получают экстрактU вещества путем замачи ­вания его в концен трирован­

ном растворе спирта . Раствор

настаивается от двух до четы­

рех недель.

lv ­ J -- .. / ~ ~

,.-' "-. ' : J n Образец могут разводить

l:iI и встряхиватьеще большое количествораз, пока не будет

достигнутанеобходимаястепень

разведения(потенции).Капли за­тем добавляютв таблеткилакто­зы (молочногосахара).

n Par:TBOp помещают в кон ­E.I теинер и периодически взбалтываютдля дальнейшего растворениявещества. Совре­менные лекарства обычно

взбалтывают автоматизиро­ванным способом.

, ...... .<-­

n Сосуд, содержащий "лекарство и таблетки, слегка встряхивают, чтобы по­

крыть каждую таблетку доста ­

точным количеством лекар­

ства усиленного действия.

Гомеопатия основана на при­

менении активных веществ

в очень большом разведении. Это означает, что гомеопати­

ческое средство содержит

ничтожное количество лекар­

ства, разведенного в спирте.

вещества . Однако из-за много­

кратного встряхивания ирепара­

та он становится более «энерге ­

тическим », и поэтому некоторые

гомеопаты сч итают, что чем вы­

ше степень разведения, тем вы­

ше эффективность полученного

раство ра.

n Экстракт вливают в бу­li.I тылуy из темного стекла. Теперь это - «исходный ра­

створ ", на основе которого

будут разводиться все после ­дующие растворы.

n Полученные таблетки ....хранят в воздухонепрони ­цаемых бу тылках из темного стекла. Их необходимо защи­

щать от действия прямых сол­нечных лучей.

ТЕРАПИЯ Нет а иционная ме иuина

Как и обычные врачи, гомеопаты нуждаются в подробной информации о болезни для

того , чтобы назначить правильное лечение. Во время гомеопатической консультации ,

однако , акцент делается на особенностях конкретного паци ента.

Го меопатич еская консультация

может начаться так же, как ви­

З ИТ К врачу общей практики ИЛИ

в п оликли н и ку, хотя консульта ­

ция проводится в более св о б од­

ной манере , когда больше гово­

рит пациент, а врач з ада ет менее

спе цифичные вопросы .

Симптомы обычно анализи­

руются очень тщательно; н апр и ­

мер , выясняется точный характер

б ол и (пульсирующая, жгучая ИЛИ

колющая) , учитывается все, что

облегча ет или усиливает сим птом

(например, тепл о или холод. изме­

нени е положения тела), а также

эмо ци о н ально е сопровождение

физических симптомов ( стр ах или

беспокойство от боли) .

Пациенту предлагают рассмо­

треть все возможные факторы,

которые стали причиной и спо­

собствуют продолжению болез ­

ни, будь то физ ич е с кие , факторы

окружающей среды либо эмо­

цио нал ь ные.

опр о с

Гомеопат может р асспраши в ать

об общих особен ностях п а ци е нта , таких как ре а кция на изменения

погоды, температур ы, в ремени

дня и года, а также о пр едп очте н и­

я х в пище и напитках . Многие фиксируется история пер ен е с ен ­

го ме опаты уделяют особое внима­ ных заболеваний, принимаемые

ние анализу ЛИЧНОС111 и темпера­ ранее традиционные л екарства ,

мента п ациента и могут подробно история семейных заболеваний

расспрашивать о семье и друзьях, и обзор любых симптомов,

поводах для беспокойства, стра ­ влияющих на другие функции

хах, причинах гнев а , сте п е н и ком­ организма . Зачастую это стран ­

муникабельности и отношении ные, редкие ИЛИ особые симпто­

к власти и религии . мы , которые, каз ало сь бы , не

Как и на обычной медицин­ имеют логиче ского обоснов ания ской консультации , подробно (например, кашель , прекращаю­

щийся при мочеиспускании),

и именно они интересуют гомео­

п ата больше всего . Такого рода

сим птом будет мало что значить

для терапевта , но для гомеоп ата

он может лучше всего выразить

реакцию индивидуума на кон­

кретную бол е знь . Эта информа­

ция поможет гомеоп ату свести

круг поиска необходимого лекар ­ства всего к нескольким препа­

ратам ,

Во время или иногда после

консультации гомеопат мо­

жет проанализировать сим­

птомы п ациента с по ­

мощью справочника или

компьютерной програм­

мы . Такие источники со­

держат перечень симпто­

мов и соответствующих им

лекарств (в данном случае

это справочник-каталог) либо

список лекарств и симптомов , на

которые они воздействуют (фар­

макологический справочник) .

Гомеопа тические средства

в настоящее время широко

продаются в магазинах здоро­

вого питания и аптеках.

Однако практикующие специа­листы настаивают на необхо ­

димости индивидуального

назначения лекарств.

Гомеопатические консульта­

ции, как правило, носят отно­

сительно неформальный

характер. Пациентов расспра­шивают обо всех аспектах их

заболевания перед тем, как назначить подходящее

лечение.

Лекарства часто выпускаются

в специальных контейнерах, которые позволяют принять

таблетку, не касаясь ее рука­

ми. Это, по убеждению гомео ­патов, помогает избежать возможного снижения эффек­

тивности препарата.

ТЕР А П И я : Нет а иционная меl!ицина

Распространенные лекарства Зарегистрировано свыше 3000 гомеопатическихлекарственных средств. Гомеопаты

стараются подобрать индивидуальноелечение для каждого конкретного пациента, хотя

довольно много лекарств считаются стандартными при определенных заболеваниях.

Апис

Чрезвычайно ядовитый корень стояниях С быстрым развити­растения аконита аптечного ем симптомов, например лихо­

является основой гомеопати­ радке, кашле, больном горле и ческого лекарства аконит. воспалении.

Аконит применяется при со­

Очанка

Лекарственный препарат апис представлят собой зкстракт, прпюювлвнный из измель­ченных пчел, включая их ядо­

витое жало. Апис назначается

для лечения кожного воспале­

ния, сопровождающегосяжгу­

чей, жалящей болью, как, на­пример, при укусах насеко­

мых.

Растение очанка аптечная в

обычных условиях является

веществом, раздражающим

кожу и сппэполые оболочки. Очанка используется при ле­

чении глазных болезней и со­ ЛекарствеННblЙ препарат ар­стояний, таких как слезотче­ ника производится из высу­

ние,КОНЪЮНКТИВИТ,продукция швнных соцветий растения ар­вязкой слизи и помутнение ники, особенно арники горной. роговицы. Арника эффективно уменьша­

Гомеопатия на практике

Любой препарат обычно выписы­

вается минимально на месяц для

достижения эффекта. Во время

последующей консультации прово­

дится аналиэ событий, которые со­

провождали прием лекарства,

включая все и зменения симпто­

мов болезни или настроения паци­

ента, режима сна или менструаль­

ного цикла у женщин.

Правильное « воздейств ие ле­

карства» в гомеопатии обозначает

развитие предсказуемой последо­

вательности событий, при которой

симптомы перемещаются вниз по

телу от головы к ногам, изнутри

наружу, от более важных к менее

важным органам и исчезают в об­

ратном их п оявлению порядке.

Иногда может произойти легкое

Возрастающая популярность

гомеопатии Вblражается в широ­

ком выборе лекарств, продаю­щихся без рецепта. Для их при­

обретения визита к гомеопату не требуется, хотя консультация все же рекомендуется.

ет отеки и синяки. Также ис­

пользуется для ослабления симптомов аллергии и сенной

лихорадки.

ухудшение симптомов, но это счи­

тается признаком того, что лекар­

ство подобрано правильно и улуч­

шение последует.

Если заметно явное улучшение,

лекарство больше не назначается.

Это часто удивляет пациентов, ко­

торые ожидают продолжения курса

лечения, но гомеопаты считают,

что оздоровительная реакция орга­

низма будет поддерживаться само­

стоятельно после того, как ей был

дан толчок, без дальнейших вме­

шательств. Воздействие лекарства

зачастую бывает не таким ярко вы­

раженным при хронических жало­

бах, как при артрите или экземе,

поэтому лекарства последователь­

но и непрерывно назначаются в те­

чение многих месяцев.

В настоящее время несложно

найти частно практикующих гомео­

патов, и в то же время существуют

специализи рованные гомеопатиче­

ские центры, функционирующие

в рамках государственной системы

здравоохранения.

48 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Уход в младенчестве

ЛИСТ 6Желтуха новорожденных Пожелтение кожи (желтуха) часто случается и у здоровых новорожденных детей ,

но обычно быстро исчезает. Однако врачи регулярно осматривают таких детей ,

чтобы исключить разв итие серьезных осложнений .

Причиной желтухи является

повышение в крови уровня били­

рубина, который представляет

собой продукт распада гемоглоби­на , содержащегося в эритроцитах.

В организме новорожденного

фермеиты печени еще недоста­

точно зрелые, что не позволяет

им эффективно химич ески прео б­

разов ывать (метабол изировать)

билирубин для дальнейшего вы­

ведения . Особенно ве роятно во з­

никновение желтухи у детей с не­

достаточной массой тела , а также

у детей , матери которых больны

диабето м .

П осл е тяжелых родов у детей

ин огда появля ется гематома под

кожей головы (кровяная опухоль) ,

и в это м случае вследствие реа б ­

сорбции излившейся крови может

возникнуть жemyxа. Если вовремя

не пережать пуповину, слишком

много эритроцитов может перей ­

ти к ребенку (полицитемия), что

также может сопровождаться по ­

желтением кожных покровов .

ФИЗИОЛО ГИЧЕСКАЯ

ЖЕЛТУХА Накопление неметаболизирова н­

ного билирубина называется фи­

зиологической желтухой . Она

развивается в результате есте ­

ственного снижения количества

эритроцитов в течение пер вых

нескольких дней жизн и, а также

из-за того , что ферменты печени

у н оворожденного еще не полно­

стью присп особлены к обработке

отходов жизнедеятельности .

Обычно физиологическая жел ­

туха развивается через сутки по­

сле родов. Сейчас , когда матерей

и их детей рано выписывают из

роддома, большинство случаев

желтухи в ыявляется, уже ко гда

ребенок оказ ывается дома .

Умеренная желтуха выглядит

как легкий зага р . Обычно она появляется на коже головы

и распространяется к ногам .

В тяжелых случаях даже белки

глаз становятся желтыми .

Многие в рачи общей практи­

ки посещают молодых мат ерей

'" у многих ново­рожденныхразви­

вается желтуха ­она возникает

более чем у по­

ловины доно­

шенных и у 80% недоношенных

детей.

после выписки из

роддома. Если у ре ­

бенка появилась желтуха, то врач ос­

матривает ребенка с

целью выявления анемии

или увеличения печени . Если

моча ребенка пр иоб рела темную

окраску, а кал стал обесцвече н­

ным , необходимо срочно провес­

ти анализы крови и мочи .

Фи зиологическая желтуха

обычно исчезает к двухнедельно ­

му возрасту ребенка . Единст­

венным лечением является обес ­

печение ребенка до статочным

количеством молока. Мать про ­

должает кормить грудью и мо ­

жет обратиться за помощью ври возникновении трудностей .

Регулярное взве шивание ребен ­

ка позволяет контролировать ,

Некоторым новорожденным с желтухой может потребовать­

ся лечение в отделении интен­

сивной терапии - ультрафиоле­

товое облучение является одним из компонентов лечения.

Пуповину ребенка необходимо

пережать сразу после родов,

иначе слишком много эритро­

цитов попадут в его организм,

что может вызвать желтуху.

достаточно ли он получа е т жид­

кости и калорий.

При тяжело й форме желтухи ,

при вялости ребенк а , а также

при возникновении трудностей

с кормлением проводится анализ

крови на уровень билирубина .

Результаты анализа помогут вра­

чу решить вопрос о необходимо­

сти применения фототерапии

(св етолечения) для разрушения

билирубина .

П Е Д И А Т Р И Я: Уход в младенчестве

Причины желтухи Иногда длительная желтуха у новорожденных может быть вызвана серьезным

заболеванием, поэтому потребуется проведение дальнейших анализов

для установления точной причины.

Желтуха, возникающая в первый

день жизни, безусловно, явление

не совсем нормальное . Обычно

она развивается вследствие раз­

рушения эритроцитов в процес­

се гемолиза . Это может подтвер­

дить анализ крови, известный

как проба Кумбса. Гемолитическая болезнь ново­

рожденных возникает при усло ­

вии, что мать имеет различную

с ребенком группу крови и в ее ор­

ганизме вырабатываются антите­

ла, которые проникают через пла­

центу (несовместимость по систе­

ме АВО или резус-фактору). Сегод­

ня ЭТО встречается редко, потому

что матерям с отрицательным ре­

зус-фактором после рождения ре­

бенка делают инъекции анти -0­иммуноглобулина, который пре­

дотвращает продукцию антител .

СОПУТСТВУЮЩИЕ

ФАКТОРЫ Иногда встречается семейная пред­расположенность к желтухе.

Большинство случаев длительно те­

кущей желтухи наблюдается у де­

тей, вскармливаемых грудью, хотя

причина этого до сих пор не выяс­

нена. Желтуха развивается пример­но у 5%таких детей, и она , как

правило, неопасна, поэтому мате­

рям следует продолжать кормление

грудью. Однако продолжительная

желтуха может быть обусловлена

серьезным заболеванием, поэтому

необходимо пройти обследование.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

И ПРИЧИНЫ в первую очередь проводится

анализ крови, чтобы определить,

является ли билирубин конъюги­

рованным (связанным с молекула­

ми белка) или неконъюгирован­

ным (свободным), также

исследуется моча. Если билиру­

бин связанный , то потребуются

дальнейшие тесты. Выполняют

ультразвуковое сканирование

печени или биопсию печени . Серьезными причинами могут

быть патология печени и атрезия

(непроходимость) желчных прото­

ков . Последнее состояние должно

быть диагностировано как можно

раньше, так как операция может

спасти жизнь, если будет сделана

в течение первых шести недель .

Иногда таким детям может потре­

боваться пересадка печени.

Патологическую желтуху мо­

гут вызвать хронические врож­

денные инфекции, такие как ци­

томегаловирусная инфекция

и токсоплазмоз. Причиной жел­

тухи также могут быть наследст­

венные заболевания обмена ве­

ществ, такие как кистозный

фиброз И галактоземия.

... Для определения уровня билирубина берут несколько капель крови из пятки

младенца.

Лечение желтухи у детей

Использование фототерапии для ле­

чения желтухи новорожденных осно­

вано на том, что под влиянием уль­

трафиолетовых лучей билирубин

превращается в нетоксичные про­

дукты. Фототерапия предусматрива­

ет отлучение ребенка от матери

и иногда имеет побочные эффекты

в виде дегидратации и разжижения

стула, поэтому требуется дополни­

тельное введение жидкостей.

Недавнее изобретение предста­

вляет собой особый костюм, испу­

скающий лучи синего света, он

надевается ребенку под одежду ,

и поэтому проблемы разлучения

с матерью не возникает .

Связанный билирубин, который

был метаболизирован печенью, уже

не является опасным. Однако, если

... Если желтуха новорожден­ного не исчезла к концу вто­

рой недели жизни, необходи­мо провести обследование с целью выявления причины

этого состояния.

нуть В мозг , где он проявляет токси­

ческие свойства (билирубиновая эн­

цефалопатия). Это может вызывать

глухоту и/или церебральный пара­

лич, но этих тяжелых осложнений

можно избежать, если сделать

заменное переливание крови .

3аменное переливание крови ­это эффективная процедура, кото­

рая является последним шансом для

предотвращения билирубиновой

энцефалопатии. Подогретая резус­

отрицательная кровь донора, прове­

ренная на перекрестную совмести­

мость по отношению к крови матери

и крови ребенка, вводится в пупоч­

ную вену ребенка в таком же темпе,

как выводится его собственная

кровь. При этом удаляется токсич­

ный несвязанный билирубин и при­

Фототерапия подразумевает разлучение матери и ребенка уровень несвязанного билирубина сутствующие в крови антитела,

на время лечения, поэтому она должна применяться только становится очень высоким , некото­ а также восстанавливается нару­

в тяжелых случаях. рое его количество может проник­ шенный обмен билирубина.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИ СТ 22Язык Язык представляет собой мышечный орган , сложные движения которого необходимы

для реализации процессов речи, жевания и глотания. Его в ерхняя поверхность

образована особой тканью ,

Дорсальная (верхняя) пове рх­

ность языка покрыта эпителием,

отвечающим за чувство вкуса .

Передние две трети языка в со ­

стоянии покоя находятся внутри

нижней дентальной (зубной) ду­

ги. Задняя треть опускается назад

и вниз и формирует часть перед­

ней стен ки ротоглотки . Мышцы

и движения языка описаны на

оборотной стороне листа.

ДО Р САЛ ЬНАЯ

ПО ВЕ РХНОСТ Ь Верхняя по верхность языка по ­

крыга нитевидными сосочками .. кроше чными бугорками, которые

делают его поверхность шерохова ­

той на ощупь . Нитев идные сосоч ­

ки содержат пучки кератин а, при

удлинении которых по верхность

языка станов ится «в орсистой" на

вид и на ощуп ь . эти «ворсинки"

могут окрашиваться пищей , ле ­

карствами и никотино м . Среди

них встречаются более крупные

грибовидные сосочки . Самыми

крупными являются желобовид ­

ные сосочки, которые в количе­

стве 8--12 штук расположены

в форме перев ернутой буквы V и отделяют передние две трети

языка от задней тр ети . Эти сосоч ­

ки являются основной зоной кон ­

центрации вкусовых рецептор ов,

хотя они встречаются и в других

сосочках, а также разбросаны по

всей поверхности языка , слизи ­

стой обол очки щек и глотки .

Задняя тр еть дорсальной но­

верхности имеет вид «булыжной

мостовой" благодаря наличию 40~100 узелков лимфоидной тка ­

ни , которые вместе формируют

язычную миндалину.

Б оро здки ~~~~~~~Hыe JБесчисленн ое количество ;

делают я зы к

шершав ым .

Грибовидные - -­сосочки

В основном по краям язы ка ,

содержат н е ­

бол ьшое кол и­

чество вкусовых

реце пторов.

вкусовые рецепторы

И меются и в

структуре дру­

гих сосочков .

но максимал ь ­

н ое их количе ­

ст во - в этих Мышца борозд ка х . Язы к - мышеч ­

ны й орга н .

Не бная

миндалина

Масс а защит ной лимфоидной тк а­

ни по обе сторо ­

ны ротоглотки .

Небно-глоточ - ~ ная мышца

Соединяе т не бо

с мы шцами

глотк и.

Небно-язычная

мышца

Соеди н яет язык с небом .

Листовидные

сосочки

Рудим ента рные структуры .

Срединная щель --­Отмечает положе­

ние сре ди н н ой пе­

рего родк и (раздели ­тел ьн о й с тен ки), образова вшейся при сра щении двух

половин языка во

вре мя внутри ут роб ­

ного ра звити я .

в которо й находятся вкусо вые рецепторы.

Надгортанник

С Блоки ру ет ды ­хател ь ные пути

при глотан и и .

, -II~-""::'-----j'-~\'---­

- - -t--- - - - - - - - <

Поверхность языка

ми рецептора м и . Придает языку вид «булыжной

Г'ОW' » .

ЛИМфоидная т ка нь _....L._ _ ...J

Формирует часть защитного кольца против и нфекций .

----...... ...- ­

----- - - -iif-­

Желобовидные сосочки Язычная Вкусовые рецепторы - это группы покрыты вкусовы ­ миндалина клеток, чувствительных к раство­

ренным вкусовым веществам .

Общепринято опис ывать вкус как

соленый, сладкий, горький либо

кислый, между тем процесс

обработки мозгом вкусовых ощу­

щений очень сложен . Было выяс­

нено, что нервное волоюю пере­

носит от вкусового рецептора

информацию, которая отвечает

некоторым или всем четырем вку­

совым ощущениям с различной

Здесь показана структура языка в поперечном сечении в

месте соединения задней тре­ти и передних двух третей языка , где вкусовые рецепто­

ры сконцентрированы в бо­

роздках вокруг желобовидных сосочков .

---'- - - - ­

Валекулы

Каналы . кото ­

р ые напра ­

вляют п рогпо ­

чен ную п ищу

вниз п о задней

сторо не над­

гортанн ика.

Тон зиллярная ткань

Часть кольца защитной пим ­

фоидной тк ани , защищающе й

горло .

Желобовидные сосочки

В кол ичестве 8-12 шт ук ра сположены в V-об­

разн ой форме ; имеют большое ч исло вкусо­вых рецепторов , выде­

л я ют водянистый секрет .

- - Нитевидны е

сосочки

Находятся в бес­числен н ом коли ­

че ст ве на спинке

языка ; делают по­

верхность шеро­

ховатой на о щупь и могут способ­

ствовать процес­

су жевани я.

интенсивностью . К тому же чув ­

ство вкуса взаимосвязано с чув ­

ством обонянил, поэтому пища

становится относительно безвкус ­

ной при сильном насморке.

Язык также содержит нервные

окончания для «об ычных» ощу­

щений : пр икоснов ения, давле ­

ния и боли .

Со времен самого раннего ста ­

новлен ия медицины язык слу­

жил индикатором состояния здо­

рОВЬЯ . Гиппократ, еще в пятом

веке до н ашей эры, связ ывал су­

хой, с толстым слоем налета, бо ­

роздчатый язык с л ихорадкой

и обезвоживанием, а также да­

вал неблагоприятный ПрОГНОЗ

пациентам с красным, изъязв­

ленным языком вследствие

длительной дизентерии .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Мышцы языка Мышцы языка (соб­ственные мышцы) включают три груп­

пы волокнистых

ПУЧКОВ ,ориентиро­

ванных П О длине ,

шир ине и глубине органа.

Собственные мышцы языка из­

меняют форму языка в процессе

образования речи, при жевании

и глотании . Другие мышцы, при­

крепляющиеся к языку (внеш ­

ние мышцы) , управляют о рга­

ном в целом . Названия внешних

мышц определяют места их при­

крепления и об щее направление

производимого движения .

Высовывание языка, припод­

нимание его боковых частей

и опускан и е центральной час ти ­все это функции соб ственн ых

мышц. При участии н еба , губ и зубов происходит формирова ­

ние определенн ых звуков речи.

ГЛОТАНИ Е

После пережевывания пищи

и смешивания со слюной пище­

вой комок пр оталкива ется в на ­

правлении вверх и н азад между

твердым небом и верхней поверх­

но стью языка пугем сокращення

шилоязьгчных мышц, которые тя ­

нут я зык вверх и назад . Затем со ­

кращаются небно -язьгчные мыш ­

цы, на правляя его в орал ьную

часть глотки . Потом следует со ­

кращение мышцы, поднимающей

мягкое небо , при этом изолирует­

ся носовой проход, а гортань

и гортанная часть ШОТКИ подтяги­

ваются вверх, блокируя дыхатель­

ные пути при прохо жден и и

пищевого комка по задней по ­

верхности н адгортанни ка .

Данная фотография де­

монстрируетзапущенную

раковую опухопь , зани­

мающую большую часть

передних двух третей язы­ка слева.

Верхняя

челюсть

Ко сть верх ­

ней челюсти .

Подбородочно­

язычная мышц а

Участвует в высо­вывани и языка

и опускает его цен­

тральную част ь .

Нижняя

Твердое небо

Об разу ет часть с в од а ро товой пол о сти .

ЯЗblК

Подбородочно­

попъяэычная

Мblшца

Помогает отк ры ­ват ь рот и опу­

скат ь нижнюю

челюст ь .

Небно-язычная Мblшца

Поднимает зад­

нюю часть языка .

Челюстно­

Шилоязычная

мышца

Тя н ет язы к вверх

и наза д.

Двубрюшная

мышца

Поднимает подъ­язычную кость или

тянет челюсть вниз

п ри неподви жной

подъязычной кости .

c'--~*"-- Шилоглоточная

мышца

Подн и мает зад ­нюю часть язы­

ка для изол я ци и

носовой полости во вре мя ре чи

и при глотании .

- - Шилоподъязычная

ыышца

Тянет п одъязычную кост ь вверх и на ­

за д; у частвует в ее

« фикса ци и » .

подъязычная Подъяаычно -яэычнаячелюсть

мышца мышцаНижн е ч елюстная

Образуе т ос­ Тя н ет яз ык внизкость .

Двубрюшная новную массу и назад.

мышца дна ротовой

П ередн я я часть . полости .

Самыми распространенными среди язв

ротовой полости являются афтозные

язвы , которые могут быть как одиночн ы­

ми , так и множественными . Крупные

афты - бол е е 1 см в диаметре - перси ­

стиру ют от н ескольких недель до не­

скольких месяцев и зажива ют с образо­

ванием рубцов. Небол ьшие афты ­менее 1 см исч езают через 10-14 дней ,

не оставляя ру бцов . Язвы в обоих случа­

ях болезненные , возникают на подвиж­

н о й сл из истой оболочке, то есть на я зы­

ке , губах и мягком не бе . Л еч ени е н а­

правлено на облегчение симптомов

и вкnючает ополаски вание полости рта.

Этиология язв (происхождение) точно

неизвестна , но при чиной заболе вания

может стать недостаток витамина 812, жел еза и фолиевой ки слоты , а та кже

ло кальные травмы или стресс .

Герпетические язвы ротовой полости ,

как правило, имеют тенденцию к более

широкому распространению при каждом

рецидиве и вызываются вирусом , кото­

рый является причиной герпеса на губах.

8 полости рта , в отличие от а фт, они раз­

виваются на слизистых оболочках,

покрывающих твердые неподвижные по­

верхности , такие как твердое небо , дес­

ны и ч елюсти . Они очен ь болезненн ые,

но обычно проходят в течение 1О дней.

Можно применить антивирусное сред­

ство для облегчения состоя ния и сокра­

щения срока болезни , но его необходимо

наносить на ранней стадии .

Рак яз ыка , самая распространенная

злокачественная опухоль ротовой поло­

сти, может разв ивать ся в виде в ыроста

или хр онич еской яз вы . Если лечение

начать рано , прогноз может быть благо­

приятным , но при обширном поражении

даже радикальная опе рация и/или луче­

вая терапия не смогут ул учшить плохой

прогноз . В настоящее время п ро водит­

ся широкая кампания , приз ывающая

насел ение к н еоб ходимости ре гулярно

посещать стоматол ога , чтобы выявлять

рак полости рта на ранн ей стадии.

Здесь можно видеть большую афтозную язву. Несколько меньших по

размеру афт находятся на нижней поверхности языкв слева .

---

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИС Т 13

Как тело чувствует боль Боль не только является сигналом повреждения тех или иных тканей организма,

но также предупреждает об оп асности. Обезболивающие средства могут принести

облегчение , хотя организм имеет и свою собственную систему подавления боли.

Любое во здействие , которое

является причиной какого-либо по вреждения тканей организ­

ма - будь то механическое

(всл едствие давления или ране­

ния), химическое (например,

воздействие кислоты) или тер­

мальное ( экстремальная жара

или холод) , - привод ит К выделе­

нию большого количества хими­

ческих веществ, в частности

серотонина и гистамина .

Наряду с тем, что они вызы ­

вают реакции в тканях, такие

как отек и по красн ение , эти хи­

ми ч еские вещества распознают­

ся особыми чувствительными

структурами - свободными нерв ­

ными окончаниями, которые на ­

ходятся в поверхностных слоях

кожи и в некоторых в нугренних

ор ганах . Они реагируют на вред­

ные токсичные вещества, извест ­

ны таюке ПОД названием болевые

р ецепторы.

БОЛЕВЫЕ ИМПУЛЬСЫ в ответ на химические измене­

ния в тканях чувствительные

клетки посылают нервные им ­

пул ь сы к релейным (пе редаточ ­

ным) станциям, расположенным

в спинном мозге . Отсюда они

проходят через по следующие

станции в ствол е мозга, таламусе

и далее, к высшим отделам моз­

га , где информ ация анализирует­

ся и воспринимается как бол ь .

Если боль воздействует извне, то в р езультате этих процессов ч е­

лов ек отстраняет ся от источника

боли.

Рецепторы кожи

Ствол волоса - - - - - - - # /

Эпидермис Нару жный слой

кожи .

Диск Меркел,я--1cf''i.'

Вослринимает 1 ~,~. J:~;:'~~t-}R~ дл и тельн ый контакт с кожей ; сигнал вначале

силь н ый , затем постепе н но

ослабевает .

Дерма

Внутре нний спой

кож и; содерж и т

к ровенос ные со­

суды , потовые

желез ы и нервы .

Тельца Руффини Рас положены глубоко в коже; си гнал изируют

о те пловом воз­

действии .

Классификация боли

- - - - - - Свободные

нервные окон­

чания

Болевые рецеп ­торы , на ходятся

в большом коли­

честве в коже

и в н екоторых

других тканях .

,'.IIii:t-:i f7-i- Тельце Мейсснера Удлиненное нерв­ное окончание ;

чувств и тельный рецептор прикос­

новения , обнару­

живаются они

главным образом·' в коже г уб и кан­

0/ чиков п ал ьце в.L- - - Тельце П ачини Реагирует н а

смещение тк аней при надавлива­

нии .

Различают два типа боли в зависи­

мости от скорости поя вления о щу­

щени й, Ilервый тип - ост рая бол ь,

возни кает сразу же после повреж­

д е н и я тк ани, резкая и колющая .

Импульсы чрезвычайно быстро до ­

ходят до мозга по особым нер вным

волокнам , называемым А-волокна­

ми , кото рые покрыты миелиновой

оболочкой, ускоряющей рас п ро ­

странение и мп ул ь с а.

Целью острой бол и я вляется вы­

зов немедленной подсознательной

Люди, страдающие от тяжелой хронической боли, как этот пациент со злокачественной

опухолью , могут нуждаться во

внутривенном вливании обез­

боливающих лекарств. Дейст­

вие этих препаратов основано

на подавлении болевых им ­

пульсов,распространяющихся

по С-волокнам.

реакции , направленной на отстра ­

нени е тел а от источника опасности ;

например резкое отдер ги в ан ие

руки от огня ,

Ч ерез не котор ое время ос трая

боль отступает и е е заменяет боль

второго типа . Тупая , пул ьси ру ющая ,

ноющая , постоянная - все это ха­

рактеристики хрони ческой боли .

Импульсы хронической боли расп о­

знаются чувств ительными рецепто­

рами , расположенными в глуб и н е

кожи, и пере мещаются по немиели­

низированным нервным волокнам ­С-волок нам - в 1О ра з медле ннее,

ч ем импуль с ы острой бол и .

Тельца Мейсснера (на картин­ке) передают импульсы по

миелинизированным нервным

волокнам, по которым распро ­

страняются сигналы острои

боли.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~--------------­Подавление боли

Организм человека имеет три системы подавления боли : каждая из них направлена на

предотвращение достижения нервных импульсов высших отделов мозга путем

блокирования их на уровне спинного или низших отделов головного мозга.

Первая , и самая про стая система

подавления боли включается, ес­

ли , например, после ушиба поте­

реть болезненн ое место. Меха ­

низм ее подразумевает сложную

последовател ьность реакций .

Два нерв а соединяются у ре ­

лейной станции в спинном мозге,

место их контакта назыв ается си­

напсом . Один нерв несет сигнал ы

от чувствительных нервных окон­

чаний , а другой передает их через

спинной мозг к головному. Нев ­

рологи р ассматривают синапс как

вор ота : в нормальных условиях

он закрыт, но сильные импул ьсы,

как при острой боли, пр ов оци­

руют его открытие.

Одна ко синап с доступен для

прохождения ТОЛЬКО одного типа

сигнала в один момент времени .

По этой причине импульсы А-во ­

Ожог второй степени был вы­зван попаданием на кожу ки­

пящего жира. Боль при таких

повреждениях сначала острая,

а через несколько дней пере­

ходит в хроническую .

локон, которые передаются бы­

стрее, достига ют синапса раньше

импульсов С-волокон и блоки­

руют их до прекращения потока

сигнал ов о строй б оли. Но если болезненное место энергич но по ­

тереть, вырабатываются импуль­

сы А-волокон и ОНИ вновь дости ­

га ют синапса первыми, блокируя

более медленные и м пульсы С-в о ­

локон . В резул ьтате хроническая

ноющая боль облегчается .

ХИМИЧЕСКАЯ БЛОКАДА

Вторая система х арактеризуется

блокиро ванием прохождения

нервных импульсов химическим

способом . в ответ на болевые сигн алы мозг вырабатывает хими­

ческие вещества, называемые

эндорфинами . Они являются

собств енными бол еутоляющими средствами организма и блоки­

руют рецепторы в стволе мозга

и таламусе . а также блокируют ре­

лейные станции в спинном мозге.

Героин и морфий обладают

обезболивающими свойства­

МИ,поскольку воздействуют

на те же рецепторы.

ПО1\АВЛЕНИЕ БОЛИ Наконец , головной мозг

может непосредственно

по сылатъ ингибирующие

импульсы в спинн ой мозг

для подавления пот ока бо­

левой импульсации в релей ­

ных станциях . Этот механизм

включается при чрезвычайно

сильной боли , например, когда

солдат борется за свою жизнь

или спортсмен доходит до пр еде­

ла возможностей.

ПЕРЕНО СИМО СТЬ БОЛИ Интенсивность бол евых ощуще ­

ний о п р еделяе тся количеств ом

эндорфинов (болеутолящих хи ­ Естественной и подсознатель­мических веществ в мозге) . ной реакцией является поти­

Уровень эндорфинов по выша­ рание больного места, особен­

ет физическая активность , а так­ но если это мышечная боль. Эффект облегчения боли име­

же отдых, позити вное мировоз ­ет физиологическую основу.

зрение и сон. Напроти в , страх,

депрессия, волнение , отсутств ие уровень эндорфинов. Чем мень­

физических нагру зок и концен­ ше количество эндорфин ов , тем

трация на боли - все это снижает сильнее мы чувствуем боль.

Иногда бол ь ощущается в месте , которое на

самом деле не является источником боли .

Такое состояние описывается как отраженная

бол ь . При мерами могут быть боль , исходящая

от области диафрагмы, которая ощущается на

верхушке плеча , или сердечная бол ь при сте­

нокардии , кото рую больной чув ствует во всей

грудной кпетке , шее и вдоль внутренней

поверхности руки.

Существуют два объя сне ния данного фен о­

мена . Во-первы х, ткани , произошедшие из

одного 'эмбрионального зачатка (т.е . развиваю­

Отраженная боль в ухе весьма распро­странена. Причина ее часто ассоцииро­

вана с зубами, например при абсцессах или вколачивании зуба, либо связана с гортанью или глоткой (например, при тонзиллите).

щиеся из одной области зачаточной ткан и

плода во внутриут робном периоде), часто от­

носятся к одн ой и той же релейной станции

в спинн ом мозге, поэтому возбуждение, возни­

кающее в одной ее части , вызывает возбужде­

ние другой части . Во-вторых , при избыточной

болевой импульсации от какого-либо внутрен­

него орга на нер в ные си гналы " зан имают»

и пути , предназначенные дпя дру гих часте й

тел а .

Врачи часто обследуют больных на нали­

чие отраженной боли как части заболе ван ия ,

влияющей на внутр енние органы . Это порой

уди вляет пациентов , которым непонятно , по­

чему основному источн ику их дискомфорта

(т.е . источнику боли) уделяется во время об­

следовани я недостаточное, по их мнению ,

вниман ие.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

Л ИСТ 22

Прорезывание зубов Как и у большинства других млекопитающих, зубы у человека появляются

дважды з а всю жизнь. Молочные зубы начинают расти у детей в период

Время появления и роста зуб ов

у детей настолько индивидуаль­

но , что прорезывание зубов не

считают п окаэ ателем уровня раз ­

вития ребенка.

В среднем перв ый зуб появля ­

ется в возрасте 7 месяцев , но у не­

которых детей зуб ов нет даже

в 12 месяцев. Один и з двух тысяч

новорожденных уже имеет один

или больше зубов. У боль шинства

детей процесс прорезывания зу­

бов весьма нера в номерный .

у детей бывает 20 п ервичных

или временных зубов , изве стных

как молочные зубы, и почти все

они вырастают до того, как р е ­

бенку исполнится два года .

Молочные зубы обычно меньше и белее, чем зубы взрослого .

КО ГДА

ПОЯВЛЯ ЮТСЯ ЗУБЫ Начал о прорезыва ния зубов ча ­

сто соп ро вожда ется р а здр ажени­

ем у р ебенка . Боль от появления

зубов может б ыть отраженной

(зубная боль ч асто ощущается

в ухе) , и по этой причине ребе­

нок может теребить уши или тя ­

нуть их . Во время прор ез ывания

зубов усил ивается слюноотделе ­

ние , и в резул ьтате возможна по ­

теря жидкости, что наряду с пу­

сканием слюнок вызывает у ре­

бе нка жажду. При этом в рото ­

вой полости пов ышается кислот­

ность , что может стать причиной

сыпи вокруг рта .

Хотя прорезывание зубов мо­

жет доставлять неудоб ства , это

все же ф изиологический процесс ,

а возникиовение жара часто оши­

бочно принимают за болезнь .

от семи месяцев до двух лет.

20 молочных зубов в ключают

в себя восем ь резцов , четыре

клыка и восе мь кор енных зубов .

Обычно о ни появляются в сле­

дующем порядке :

• нижние центральные резцы ­в 6-8 месяцев;

• верхние центральные резцы ­в 7-9 месяцев ;

• боков ые р езцы - в 9-13 меся ­цев;

• первые коренные зубы в 12-15 месяцев ;

• клыки - в 16-18 месяцев ; • вторые коренные - в 20- 30 месяцев .

Когда у р ебенка, которого

мать кормит груд ью, появляются

зубы, это, как правило, не прич и­

пяет вреда матери: язык малыша

высовывается и помещается под

соском, защищая его от нижних

зубов .

Зубы ребенка начинают раз­

виваться очень рано , примерно

на шестой неделе бер еменности .

.... Два нижних резца обычно

прорезываются первыми.

Специальное кольцо-проре ­зыватель может отвлечь ре­

бенка от жевания игрушек или

пальцев, а также облегчить боль .

... Как правило, первые зубы

появляются раньше у девочек,

чем у мальчиков. Нижние зубы

обычно появляются быстрее верхних. Боль при прорезыва­нии зубов может быть причи­

ной дискомфорта у ребенка.

~~==~~-­ Эпители й

Кл ет о чн а я вы ­с т и лк а р от ов ой т"~~ Прорезавшийся п ол о ст и . ~~~~~~~ Эмаль з у б

~~­ Зубная

пластинка __~~~~~_ Дентин ~~--='--~~_ С оед ини тел ь ­н ая тка н ь .

~---~ Эмалевы й

орган

молочного

зуба ~~~~~~­ Пульпа ~----­ Корень

- - - Альвеолярный ~~­

отросток

Ч а с т ь ч елю ст­н о й ко ст и, кото­

- -­ Челюст­

н а я кость

рая соде рж и т

кор ни з у б о в.

1. Оральный эпителий (выстилка рото ­ 2. Наружный слой клеток зуба продуци­ 3. Полностью сформированный зуб вой полости) сворачивается в зубную рует эмаль. Слой клеток, находящийся с корнем , находящимся в челюстной пластинку (соединительную ткань челю­ под ним, выделяет дентин и поднимает­ кости, начинает продвигаться из десны

сти) , формируя зубообразующий орган. ся вверх, образуя полость зуба. в полость рта. Этот процесс известен как прорезывание зуба .

I

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫI-----------__~-----------­Рост молочных зубов

к семи месяцам ребенок спо­

собен жевать с помощью

своих твердых десен, а также

всех зубов, которые моти уже

прорезаться к этому времени.

Ребен ок уже рождается с за чат­

ками постоянных зубов п од дес ­

н ами и п од зачатками молочных

зубов. Постоянные зубы разви ­

ваются очень медленно, и когда

полностью сформиров аны , они

прорезываются вверх через дес­

ны, заменяя временные зубы.

З НАЧ ЕНИ Е МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ с ростом ребенка первичные зу­

бы нап равляют рост челюстных

ко стей и второго, постоянного

набор а зубов . Если молочные зу­

бы выпадают преждевременно,

челюсть может развиться неп ра­

вильно и новые зубы, соответ­

ственно, могут вырасти кривыми

либо тесно сгруппированными .

Если у ребенка отламывается ку­

соч ек зуба, стом атолог должен

выровнять шероховатую поверх ­

ность, чтобы предотвратить раз­

дражение ротово й полости и десен .

УХОД ЗА

МОЛОЧНЫМИ ЗУБАМИ

Из -за пр облем с деснами теряет­

ся больше зуб ов , чем из-за

На фотографии виден прорезы­

вающийся резец в центральной части верхней челюсти. Вокруг но­вого зуба сформировалась киста .

6-8 месяцев

Первыми прорезываютсяниж­ние центральныерезцы.

12-15 месяцев

Прорезываютсяпервые молоч­ные коренные зубы; к этому времени у ребенка уже 12 зубов.

кариеса и травм , и причино й то­

му обычно является зубной н а ­

лет (бактериальный налет на зу­

бах) . Зубная эмаль тве рдая

и гладкая, и этот налет можно

легко уд алить.

Однако он может нак апли­

ваться вокруг края д есны, вызы­

вая ее воспаление и, в конце

концов, ослабление контакта

между десной и зуб ом. В итоге вокруг зуба образуется «карман»

и о н начинает ш ататься.

Регулярная и тщательная чист­

ка зубов каждый день угром и пе­

ред сном помогает пр едотвратить

образование зубн ого налета : это нужно начинать делать при появ­

лении самых первых зубо в , кроме

того , необходимо регулярно посе­

щать стоматолога . Родители

должны контрол ировать детей

при чистке зубо в до возраста 7-8 лет. Техника чистки и помощь ро ­

дителей намного важнее, чем

определенный тип или марка

используемой зубной пасты,

Врачи р е ко мендуют не д ав ать

детя м сладки е напитки из буты­

лочки , так как сахарные растворы

способствуют разрушению покры­

тия зуб о в. Вместо этого следует

давать неподслащенн ые фрукто­

вые соки в кружке, как только

ребенок сможет пить из н е е .

7-9 месяцев

Начинают появляться верхние центральныерезцы.

16-18 месяцев

Появляются клыки (нижние раньше верхних).

9-13 месяцев

Прорезываютсябоковые рез­цы, причем нижние раньше

верхних.

20-30 месяцев

Появляютсявторые коренные

зубы, завершая набор молоч­ных зубов.

Проблемы при прорезываниизубов

Появление зубов часто о казыва­

ется тяжелым периодом для

ребенка из-за дискомфорта , св я ­

занного с зубами, пр орезывающи­

мися через десны . Возможны

следующие пр обле мы .

• Повышенн ое слюноотделение и подте кание слюнок м ожет вызы ­

вать у ребен ка жажду.

• Плохой сон : ребе нок часто про­сыпается ночью , потому что хочет

пит ь.

• Потреб ность кусать любо й тве рдый пр едм ет , включая паль­

цы вз рослых .

• Раздражител ьность . • Припухлость и покр асн ен ие на месте появлени я зуба .

• Часть десны боле зненна при дотрагивани и.

Лекарства и помощь при проре­

зывании зубов

• Гели , содержащие обезболи­вающие вещества .

• Умен ьшение бол и п утем масса­

жа десе н.

• Жевательные конфеты и и спе­ченные в духо вке б исквит ные па ­

лоч ки.

• Сироп парацетамола.

Легкое втирание обезболи­вающего геля в десны может

помочь уменьшить диском­

форт и страданияребенка при прореэыввнппзубов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ФармаКQлогическое деиствие

Попадая в организм , препарат быстро пре ­

образуется в другое вещество (метима­

зол) , который начинает конкурировать

с йодом в щитовидной железе и предот­

вращает доступ соответствующих ферме н ­

тов к йоду . Таким образом, о н уме н ьшает

производство гормонов щитовидной желе­

зы (тироксина ) . Посл едние исследования

показывают , что карбимазол может также

проявлять свое воздействие , подавл я я им ­

мунную систему щитовидной железы .

Предыстория

Ал простади л - это натуральный простаглан­

дин (простагландин Е 1 ) . Его при меняют в в и

де инъекций для лечен ия импотенции . В по­

следнее время на рынке появ илась новая

лекарстве нная форма - мале нькие шарики ,

которые вводятся в уретру.

ФармаКQлогическое деиствие

Алпростадил расслабляет гладкую мышцу .

При введении в п ещеристое тело о н вызы­

вает расслабление гладкой мускулатуры и

расширение артерий полового члена . Это,

в с вою оче редь , способствует повышенн о­

му притоку артериально й кро ви , что со­

п р овождается расширением и удлинением

п ол ового член а (э рекц ией) .

Пещерис­

.f-,------,il-i--I тые тела Эректиль ­ная ткань ;

место дл я

инъекций .

Отверс тие уретры

Место вве ­дения п ре ­

~--с~--:~_ парата В виде

шарика .

Применение

Карбимазол используется при лечении гипер­

функции щитовидной железы и п рин имается

три раза в день . Обычно функция щитовидной

железы пац иента п одавляется и количество

пр оизводимых ей гормонов (тироксина) умень ­

шается через четыре месяца посл е начала ле­

чения . Препарат следует п родолжать прини­

мать примерно в течен ие двух лет. Однако

у 50% пациентов развивается рецидив .

Зоб - припухлость шеи из-за увеличе­

ния щитовидной железы - является симптомом гиперактивной щитовид­ной железы. Карбимазол подавляет способность щитовидной железы про­

изводить тироксин.

Меры предосторожности

• Карби мазол может иногда вызывать угнетение функции костного мозга . Если

есть тому доказательства , прием лекар­

ств а должен быть пр екращен.

• Необходимо сообщать врачу о симпто­мах инфекции , особенно лихорадке

и больном горл е , так как это может свиде­

тельствовать о вредном воздейств ии на

лейко циты .

• Периодич ески должен проводиться кон­троль уро вня лейкоцитов и функции

щито видно й железы . .

Побочные эффекты

• Боль в п оловом чле не - наиболее часто встречающийся побочны й э ффект, в основ­

ном связанный с введением препарата ; так­

же часто встречается болезненная эрекция .

• Реакц ии в месте инъекции - с иняки и ге ­матомы (скопление крови , формирующее

твердую припухло сть) , высыпания , оте к ,

раздражение уретры или кровотечение,

повышен и е температуры п ол ов ого ч лена,

нарушение эякуляции .

• Системные реакции - голо в ная боль , по­вышенное кровя ное давление , гриппоподоб ­

ный синдром , нарушения в предстател ьной

железе , боль в ягоди цах, ногах и мошонке ,

менее распространенными считаются отек

мошо нки , у ч ащенное мочеиспуска ние , сыпь .

• Женщины могут испытывать вагиналь­

ный зуд и жжение, когда их партнер исполь­

зует ле кар ство в виде шар иков .

~ Меры предосторожности .J

• Паци енты должны обратиться за меди ­. цинской помощью , если эрекция длитс я бо­

лее четы рех часов (приапизм) . Это происхо­

дит п римерно у 4% больных .

. • Продолжительное применени е может

вызвать фиброз (рубцеван ие) пен иса, что

при водит к деформации п ениса , особенно

заметной при эрекции.

• П репа рат в виде шариков н е допжен при ­меняться при сужении уретры или воспале­

нии головки полового члена .

ЛИСТ 13

Карбимазол ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антитиреоидны Й.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки .

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Часто встречающиеся

• Сы пь/зуд. • Головные боли . • Бол и в суставах . • Тош нота.

Реже встречающиеся

• Выпадение волос. • Угнетение функции костного мозга, кото­рое может стать причиной язв ротовой поло­

сти и больного горла .

• Желтуха .

Алпростадил

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Простагландин.

ФОРМА ВЫПУСКА Р ас твор для инъе кци й , ш арики .

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Алп ростадил применяется для лечения

эректильной дисфункции . Первая доза л е­

карства должна быть в ведена врачом ил и

медсестрой для того, чтобы продемонстри­

ровать пациенту , как следует выполнять

данную процедуру . Инъекция должна про­

водиться в с терильн ых усл ови ях, а доза

специально подобрана , чтобы эрекция не

пр одолжалась более часа.

Алпро стадил также применяется с диаг­

ностичес кой целью для выявления прич и ­

ны эректильной дис функции . Причинами

могут быть , например , нервные или сосу­

дистые нарушения .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

цефалоспорины ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Бета -л актамные

антибиоти ки.

ПРЕПАРАТЫ

Цефпиром , цефалексин ,

цефотаксим , ц ефт а зидим , цефиксим .

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки , кап с улы ,

раст вор для инъекций .

ОТПУСКАЮТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

У 10% пациентов , имеющих ал­

лергию на пенициппины, будет ал лергия и на цефалоспо рины .

Применение

Бета-лактамные ант ибиотики включают все

пенициллины и цефало спорины Их действие

заключается в том , что они преп ятствуют раз­

витию клеточной стенки размножающихся

бактерий . Наиболее часто цефалосп орины ис­

пользуются при инфекциях дыхательных и мо­

чевыводящих путей , менингите и сепс исе . Их

применение особенно цел есообразно для п а­

циентов с аллергией на пенициллин.

Цефалосп орины первого поколения (це­

фазолин , цефадро ксил , цефрадин ) оказались

не очень эффектив ными и з-за устойчиво сти

бактер ий . Лекарства второго поколения менее

подвержены воздействию фермента бета­

лактамазы , прои зводимого бактериями, устой - . чивыми К антибиотикам . Они также более

эффективны против бактерий Haemophilius in­fiuenzae и Neisseria gonorrhoeae. Цефал оспо ­

рины третьего поколения (цефотакси м, цефта­

зи дим) более эффективн ы, чем лекарства

предыдущих гоколений ,

Сепсис (массив­

ное разрушение

тканей) может быть вызван ток­

синами, которые

вырабатывают бактерии. Это со­стояние довольно

эффективно ле­чится цефалоспо­

риновыми анти­

биотиками.

Хлоралгидрат

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сн отворное.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки , жидкая форма .

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

• Раздражение желудка , а именно тошнота , рвота и метеоризм .

• Верти го (ощущени е вращения ) , неуверенные движения , шатающая­

ся походка и головокружение .

• Ночные кошмары , бред , диском ­форт.

• Сыпь .

Применение

Хлор алгидрат и спользуется как снотворное

средств о, в основном в виде короткого курса

лечения бессонни цы . Он вса сывается в желу­

доч но-кишечном тракте и действует , угнетая

мозговую функцию и тем самым вызывая сон.

Хлоралгидрат н ачинает действовать через

относител ьно короткое время - примерно че­

рез 30 м и нут - сон н аступает в течение часа .

О н счи тается безопасным для использования

у дете й.

Хлоралгидрат считается одним из са­мых старых снотворных средств. Он

начинает действовать примерно через 30 минут и может применяться (в малых дозах) у детей.

Побочные эффекты

Часто встречающиеся

• Диарея (полезным в этом случае может ока­заться употребление живого йогурта во вр емя

лечения антибиотиками широ кого спектра де й­

ствия ) .

Редко встречающиеся

• Тошнота , рвота, дискомфорт в б рюшной по­лости , головная боль, ал лергические реакции

(особе нно сыпь) , зуд и отеки .

• Воспалени е пе чени и преходящие нарушения со стороны крови (встречаются оче н ь редко) .

Взаимодействие с другими лекарствами

• Цефалоспорины (как и бол ьшинство а нтибио­

тиков широкого спектра действия) могут с низить

эффекти вность о ральных контрацептивов.

• Цефалоспорины могут усилит ь действие про­тивос вертывающих лекарств , провоцируя появ­

ление синяков и кровотечений .

Предыстория

Цефалоспо рины относятся к кла ссу антибиоти­

ков . Это полусинтетичес кие а нтибиотики широ ­

кого спектра дей ствия , производимые из гриб­

ка (цефалосп орин С) . Факти чески перв ый

активный цефалоспорин был обнаружен

в грибке сточных вод в Сардинии.

Цефалосп орины действуют бактериц идно ­они скорее убивают бактерии , нежели замед­

ляют их рост . В основном они воздейству ют на

те же группы бактерий , что и пенициллины.

,. Меры предосторожности )

• в лечебных дозах хлоралгидрат не оказыва­

ет выраженного влияния на ды хание и кровя­

ное давление , но передозиров ка может вы­

звать серьезное угнетение дыхания и падени е

кровяного давления. Смерть обычно наступает

при дозе, в 1О раз превышающей лечеб ную .

• Прекратить прием лек арства легко, если его принимают менее четырех недел ь .

• Если лекарство принималось довольно дол­гое время , то отмен а препар ата должна прохо­

дить по специальной програ мме, чтобы избе­

жать синдрома отме ны .

Взаимодействие с другими лекарствами

• Усиливает седативный эффект алкоголя .

• Усиливает действи е п ротивосв ертывающих с редст в .

Предыстория

Хлоралгидрат является одним из старейших

снотворных средств и впер вые был синтез иро­

ван в 1832 году как замена бромидам . Раствор

хло ралгидрата, соединенн ный со спиртом ,

представляет собой печально известные « но­

каутирующие капли» .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

СALСIРОТRЮL

Кальципотриол - прои зводное

витамина О , котор ое замедляет

процесс обновления клеток ко ­

жи . Используется в виде крема

ДJIЯ лечения легког о и умеренно­

го псориаза . Побочные эффекты

могут включать раздражение

кожи и повышение содержания

кальция в крови. По этим причи­

нам он не наносится на кожу ли­

ца , а его потребление необходи­

мо контролировать еженедельно .

CALCIТONIN

Кальпитонин - гормон, проду­

цируемый щитовидной железой .

Он выделяется в кр овоток при

высоком уровн е кальция в к р о­

ви; его роль заключается в угне­

тении функции остеокластов ­клеток, которые принимают уча­

стие в вымывании из костей

к альция . В промышленности

кальцитонин произ в одится из

л о со ся. Другие области прим ен е­

ния включают лечение болезни

Педжета и гиперкал ьциемии , ко ­

тор ая может сопровождать рак .

CALCIUМ

Кальций - минерал, который со ­

держится в молоке, мясе, рыбе ,

яйцах , фруктах и овощах. Он ва­

жен ДJIЯ формирования костей

и зу б о в , свертываемости кро ви,

устойчивости работы нервной

и мышечной систем , сокращения

м ы шц и нервной пр о в одимости

в сердце .

Гипокальциемия (по ниженное

содержание кальция В крови) вы ­

зывае т спазмы мышц рук , ног

и лица . Гипокальциемию можно

скоррегировать путем введения

глюконата кальция . Очень высо ­

кое содержание кальция может

вызывать почечную недостаточ­

ность , психоз , расстройства же­

лудочн о-кишечного тракта

и формирование камней, напри­

мер, в поч ках и желчном пузыре .

CALCIUМ CНANNEL B LO CКER

Блокатор кальциевых каналов,

также известен как антагонист

кальция, -лекарство, способное

На этом псевдоцветном элек­

тронном микроснимке поквэе­

ны камни в желчном пузыре.

Они образуются из твердых солей и холестерина.

На этом рентгеновском снимке

в псевдоцветах виден перелом

ключицы (обведен) в результа­

те болезни Педжета . Для лече­ния болезни Педжета приме­няют гормон кальцитонин.

предотвр атить приток кальция

чере з кал ьци евые каналы. В ос­

новном оно воздей ствует на

проводящую систему сердца

и гладкие мышцы кро ве носных

сосудов . Число сердечн ых сокра­

щений уменьшается , а гл адкие

мыш цы стен ок кровеносных со ­

судов р асслабляются , и сосуды

расширяется (вазодилатация) .

Эффекты блокаторов кальцие­

вых каналов и спользуются для

лечения высокого кровяного дав ­

ления , нарушений сердечного

ритма и стенокардии . Побочные

эффекты включают замедленное

сердцебиение , отеки голеностоп­

ных сустав ов и сердечную недо­

статочность . Примерами препа­

ратов являются амлодипин

и нифедипин .

CALCULOSIS Калькулез - с остоя ние, при ко ­

тор ом обнаруживаются камни

в разных орган ах тел а.

CALCULUS Камень - твердая , камневидная

субстанция , которую можно об ­

наружить в организме . Камни

различаются по своему составу.

Наиболее распространенными

являются кальциевые камни, ко­

торые легко можно определить

на рентгеновском снимке .

Другие камни состоят из цистина

или уратов. К образованию кам­

ней предрасполагают оп ределен­

ные СОСТОЯНИЯ, например , такие

ка к гиперкальциемия, дегидра­

тация, инфекции мочевыводя­щих путей и диарея , а также

высокий уровень веществ , из

которых образуются камни .

Самыми частыми местами по­

явления камней с развитием со­

ответствующих СИМПТОМОВ

являются ренальный (почечный)

тракт и желчный пузырь.

Наличие камней в ренальном

тр а кте сопровождается периоди­

че скими болями, мочевой ин ­

фекцией и непроходимо стью мо­

чевых путей . Маленьки е кам н и

выходят самостоятельн о , в дру­

гих случ аях их можно раздро­

бить с помощью ультразвуковых

волн (литотрипсия) или удалить

хирургическим путем.

CALLIPER Каллипер - 1. инструм ент, по­

хожий на циркуль, с помощью

которого измеряют диаметр .

Используется , например, ДJIЯ из­

мерения диаметра таза у бере ­

менных женщин. Если ра змеры

таза и головка плода непропор­

циональны друг дрyry, это может

вызвать пр облемы в родах;

2. металлическая шина , и с п ол ь­

зуемая для стабилиз ации деформированной ноги .

CALLOS IТY

Омозолелость - участок затвер ­

девшей , утолщенной кож и.

Омозолелости можно обнару­

жить там, где кожа подверга ется

давлению, например в разных

местах на подошве стопы, паль ­

цев ног и ладоней рук. Обычн о

они бессимптомны, но если ста­

новятся заметно выступающими,

то мо гут быть ве сьма б олезн ен­

ными . Омозолелости можно

л ечи ть с помощью кер атолитич е ­

ских средств , которые разру­

шают твердую кожу,

CALLUS Костная мозоль - это ткань , ко ­

то рая образуется между отломка­

ми сломанной кости. Костная

мозоль состоит из лейкоцитов

и других клеток воспаления ,

крови и фибробластов - клеток

соединительной ткани. Фибро­

бласты превращаются в клетки,

продуцирующие хрящевую

ткань; эти клетки за тем превра­

щаются в костеобразующие клет­

ки, которые и образуют новую

кость . С помощью костной моз о­

ли ко ст н ые отлом ки со единяют­

ся в твердый конгломерат.

ЛИ СТ 24 CALOR Калор - медицинский теРМШI ,

обозначающий теплоту, жа р .

Калор им еет м есто при воспале­

нии тканей. В области воспале ­

ния кр ов ено сные сосуды расши­

ряются , приток кро ви вызывает

выделение тепла , которое воспри ­

нимается и передается нервными

окончаниями в коже . Калор так­

же используется как префикс, на­

пример 13 слов е «калор ия» - еди ­

ницатепла .

CALORIE Калор ия - единица т епла.

Энергетическая це нность про­

дуктов измеряется в калориях .

Она определяется как количе­

ство тепла, необходимое для по­вышения тем п ературы 1 кг воды

от 14,5до 15,50С . П оиятие ши­

роко з а меняется термином

« джоул ь» .

Одна калория = 4185 джоулей ;

1000 калорий = 1 килокалория.

CALO RI EМETER

Калориметр - инструмент,

используемый ДJIЯ измерения

тепла , выделяемого во время ре­

акции . Например , чтобы опреде­

лить калорийн ость продуктов ,

пищу нагревают, а выделяемую

теплоту измеряют кало риме­

тром, чтобы определить энерге­

тическую ценность в калориях.

СЛLУХ

Поч ечная чашка - маленькая

чашевидная воро нка . В почке че ­

ловека находится от 8 до 18 ма ­

лых почечных чашек, ко тор ые

переходят в три большие чашки; '

они , в св ою очередь , открывают­

ся в почечную лоханку. Почечная

лоханка зате м сужается , чтобы

обр азов ать мочеточник . Эта си­

стема служит для сб ора мочи из

каналь цев (нефронов) и пер ем е­

щения ее в мочевой пузырь .

CAМPBELL ОЕ MORGAN SPOTS Пятна Кэмпбелла де Моргана ­слегка выпуклые , небольшие

красные пятна - это негрубая

сосудистая аномалия, ино гда

встречающаяся у взрослых .

Обычно пятна б езобидны и не

требуют медицинского вмеша­

тельств а (см . также «ангиома») .

Костная мозоль образуется между отломками сломанных

костей. На этом микроснимке

показана новая кость (крас­

ная), которая формируется остеобластами (фиолетовые) .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

CAМPHOR

Камфора - м асля нистое твердое

вещество , кристаллическое по

природе , кото рое получают из

разновидности лаврового дере­

ва, растущего в Японии и на

Формозе . Исторически сложи ­

лось , что его испол ьзуют при

чрезмерном вздутии живота при

диспепсии . Когда -то, до п оявле­

ния антибиотиков, мазь,

получаемая из камфоры, и кам­

форное масло применялись в ка ­

честве отвлекающего средства ,

втираемого в грудную клетку па ­

циентов с респираторными

инфекция ми .

CAМPТOOACГYLY

Камптодактилия - заболевание ,

обычно не требующее лечения,

при кот оро м мизинец (но могут

быть и другие пальцы) на одной

либо обеих рук ах выгибается

вперед . Хотя это врожденное за­

болевани е , часто оно не проявля ­

ется до 10 лет.

На этом цветном электронном

микроснимке можно видеть

бактерии Campylobacter jejuni. Эти бактерии являются частой причиной пищевых отравлений.

CAМ PYLOBACТER

Кампил об а кт ерия - грамотри ­

цательная бактерия , являющаяся

распространенной причиной пи­

щевых отравлений, обычно при употреблени и мяса животных

и птиц, не пр ошедшего достаточ ­

ную термическую обработку.

Симптомы часто включают рво ­

ту и диарею, соп ровождающиеся

болям и в животе и головной

болью.

Так к а к многие случ ан пище­

вых отравлений не диагности­

руются , существует вер оятно сть

намного большей частоты забо ­

леваемости , чем та , что отраже­

на в цифрах официальных сво ­

док , Зачастую пациенты н е

обращаются за медицинской по­

мощью, а многие врачи не ин­

форм и руют местны е органы

здравохранения о б олезни даже после постановки диагноза по

результатам анализа кала .

СЛNЛL

Канал - труб чатый п р оход; на ­

пример, слуховой канал,

который соед и няет ушную р а ко­

вину (хрящевую структуру

наружного уха) с барабанной п е ­

реп онкой . Лакримальный (слез ­

ный) канал отводит слезу в слез ­

ный мешок перед ее попаданием

в полость носа .

CANALICULUS Канал ец - мале ньки й канал или

проход, например, в компактном

веществе ко сти или в печени , где

желчны е канальцы переносят

желчь в желчные прото ки .

CANCELLOUS Губчатый - описывает тип ко ­

сти , формирующейся в процессе

ее развития; таюке это тип ко ­

сти , который можно н аблюдать

в процессе заживления перело ­

ма . Губчатое вещество кости

окружено б оле е плотным и твер ­

дым корковым веществом .

CANCER� Рак - общий термин , обозначаю­

щий злокачественную опухол ь

вне зависимости от принадлеж­

ности к определенной ткани . Рак

развивается у людей любо го воз­

раста . Термин включает в себя

также карциномы и саркомы .

Рак возникает при аномальном

и неконтрол ируемом размноже­

нии клеток, которые образуют

опухоль , прорастающую зате м

в окружающие ткани. Опухоль

может распространиться (мета­

ста зировать) в другие част и тела

токо м крови или через лимфати­

ческую систему и в резул ьтат е

образов ать вторичные опухоли ­метастазы .

Разные опухоли распростра ­

няются в разные части тел а; на ­

пример , опухоли легких, пред ­

стател ьной и щито видной желез,

почечные и грудные опухоли ча­

сто метастазируют в кости. Во

многих случаях при чина рака не ­

известна, но он может носить на­

следственный характер при раке

груди и предстательной железы ,

а в случае рака легких или моче ­

во го пузыря пр ичина заболева ­

ния может б ыть связана с куре ­

нием.

Лечение зависит от происхож­

дения рака и степени его распро­

сгранения. При ранней диагно­

стике пр огноз для многих паци­

енто в сегодня выглядит намного

бол ее оптимистичным, чем это

было все го 10лет назад .

CANCER РНОВIA

Канцерофобия (боязнь рака) ­навязчивый страх заболеть ра­

ком, который может стать при­

чиной серьезного беспокойства

и иногда депрессии . Страхи

пациента сложно облегчить , и бывает, что даже опытны е

практикующие врачи «на вся кий

случай" пр оводят н енужные об­

следования . Пов еденчесхая тера ­

пия может оказаться полезной

для н екоторых п аци е нто в .

CANCRUМ OR1S Яавенно -некрозный стоматит­

гангренозная инфекция ротовой

полост и, которая распространя ­

ется и на лицо ; возникает у чр ез ­

вычайно истощенных людей .

Также изв е стен как гангр ено з ­

ный стоматит.

СЛNDIDА

Кандида - вид дрожжей , или

грибка, называемого Candida а l ­

bicans, или иногда МопШа , кото ­

рый обитает в пищеварительном

тракте и влагалище и обычно не

вызывае т патологич е с ки х сим ­

птомов .

CANDIDlASIS� Кандидоз - кандидоз, или мони­

лиаз, возникает по причине инфи­

цирования грибком Сапd idа albi­�сапs в количестве , вызывающем

развитие патологических симпто­

мов . Заболевание может развить­

ся у о сл абленных людей либо п ри

наличии других инфекций. У ма­

леньких детей иногда возникает

кандидоз полости рта , который

легко поддается лечению проти ­

вогрибковыми препаратами .

Кандидоз также может обнаружи­

ваться в складках кожи, что

иногда наблюдается у больных,

прошедших курс лечения а нти ­

биотиками широкого спектра

действия, а также у людей со сни­

женным иммунитетом, например,

у больных после химиотерап ни

либо больных с ВИЧ-инфекциеЙ.

Наиболее частая локализация

инфекции - влагалище . для

лечения обычн о применяют пр о­

тивогрибковые вагинальн ые суп ­

позито рии, хотя пероральные пре ­

пара тьr тоже используются .

Кандидоз ино гда является ран­

ним пр изнако м диабета. Ана­

лизы мочи и крови могут под ­

твердить либо исключить этот

диаг ноз .

CANINE ТЕЕТН

Клыки - третьи по счету от сре ­

динной линии зубы как на верх­ней, так и на нижней челюстях .

Таким образом, клыка всего ч е­

тыре, по два на каждой челюсти .

CANКER

Стоматит - термин , используе­

мы й для оп ределения небол ьших

язв ротовой полости и губ, при­

чиной которых является посто ­

янное раздражение , например

из -за сколотого зуба.

CANNAВIS

Каннабие - расп ростране нный

уличный наркотик, получаемый

из индийской конопли . Он изве ­

стен под множеством названий ,

таких как план, марихуана , га­

шиш и банг. Его можно глотать

или курить . Вызыва ет эйфорию,

Причиной белого налета на

языке этого ребенка является инфекция, вызванная грибком Cand ida albicans. Эффективно

лечится противогрибковыми препаратами.

галлюцинации, отсутстви е чув­

ства вр емени и осознавания

происходящег о.

Злоупотребление каннабисом

может прив ести к развити ю апа ­

ТИИ И инертности . Однако по­

следние исследования пок азали,

что он может оказаться полез ­

ным для обл егчения некоторых

симптомов у больных рассеян ­

ным склерозом . Вполне возмож­

но, что в будущем он будет н а­

значаться по рецепту врача для

таких больных.

CANNULA К а нто ля - трубочка, предназна­

ченная для введения в полость

тела , обычно с целью удален ия

нежелательной жидкости.

Канюля вводится с помощью на­

де ваемого н а нее острого ин­

струмента, который называется

тро акар . После ее введения троа ­

кар удаляется, а через канюлю,

оставляемую в тел е , может выхо­

дить жидкость .

СANТНОРLЛSТV

Кантопластика - опе рация уд­

линения и расширения глазной

щели .

СANТНUS

Кантус - угол глаз а, где соеди­

няются верхнее и нижнее веки .