ABORDAJE HOSPITALARIO DE LA ABORDAJE HOSPITALARIO DE LA TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

Lic.KinesiólogaLic.Kinesióloga--Fisiatra.UBA.Fisiatra.UBA.Hospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez

Especialista en Estadística en Ciencias de la Salud. Facultad deEspecialista en Estadística en Ciencias de la Salud. Facultad de Ciencias Ciencias Exactas y Naturales.Universidad de Buenos Aires.Exactas y Naturales.Universidad de Buenos Aires.

Especialización en Áreas Críticas.Sociedad Argentina de Terapia Especialización en Áreas Críticas.Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.Intensiva.Coordinación modulo Metodología de la Investigación Científica dCoordinación modulo Metodología de la Investigación Científica de Carrera de e Carrera de

Especialista en Kinefisiatria Respiratoria Crítica.SATIEspecialista en Kinefisiatria Respiratoria Crítica.SATImarianaceliz@gmail.commarianaceliz@gmail.com

6º Congreso Argentino de Neumonología PediátricaJornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas

Jornada de Kinesiología Respiratoria21, 22, 23 y 24 de Noviembre de 2012

RECUPERACION INTEGRA

Colaboración MD David M. NiermanNew York, NY, USA

ENFERMOS CRITICOS AGUDOS(UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS)

CORTA ESTADIA ESTADIA PROLONGADA(ARM PROLONGADA)

ALTA UCI

CRITICOS Y CRONICOS

TQT(Critico y crónico)

NO TQT

ALTA UCI

EN UCIPOTENCIALCRITICO Y CRONICO

RECUPERACIONINTEGRA

MUERTEVIVE

ENFERMO CRITICO Y CRONICOENFERMO CRITICO Y CRONICOchronically critically ill (CCI) chronically critically ill (CCI)

Un subgrupo de pacientes críticamente enfermos quienes Un subgrupo de pacientes críticamente enfermos quienes requieren AVM prolongada y consumen gran cantidad de requieren AVM prolongada y consumen gran cantidad de recursos de cuidado de la salud en un esfuerzo por mejorar recursos de cuidado de la salud en un esfuerzo por mejorar su probabilidad de vida.su probabilidad de vida.

Resultado del avance y mejoría del cuidado criticoResultado del avance y mejoría del cuidado critico

Quedan profundamente débiles y dependientes Quedan profundamente débiles y dependientes

Requieren cuidado caro y extensoRequieren cuidado caro y extenso

AACN Adv Crit Care. 2010 ; 21(1): 80–91

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

LA REALIZACION DE UNA TRAQUEOSTOMIA MARCA LA REALIZACION DE UNA TRAQUEOSTOMIA MARCA EL PASO DEL PACIENTE CRITICAMENTE AGUDO A EL PASO DEL PACIENTE CRITICAMENTE AGUDO A CRITICAMENTE CRONICO (GRAL SE DA EN UCI)CRITICAMENTE CRONICO (GRAL SE DA EN UCI)

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

EL TIEMPO DE INICIO DE LA TRAQUEOSTOMIA ES EL TIEMPO DE INICIO DE LA TRAQUEOSTOMIA ES DETERMINADO EN UN PACIENTE INDIVIDUAL O DETERMINADO EN UN PACIENTE INDIVIDUAL O SEGÚN LA APLICACIÓN INSTITUCIONALSEGÚN LA APLICACIÓN INSTITUCIONAL

NO HAY ACUERDO ENTRE LAS GUIAS O NO HAY ACUERDO ENTRE LAS GUIAS O CONSENSOS.CONSENSOS.

Respir Care 2012;57(6):993–1002

DATOSDATOS

PREVALENCIA DE TRAQUEOSTOMIA EN 7 MESES PREVALENCIA DE TRAQUEOSTOMIA EN 7 MESES DEL 20% EN 2006DEL 20% EN 2006

PREVALENCIA DE AVM PROLONGADA 9% EN 3 PREVALENCIA DE AVM PROLONGADA 9% EN 3 MESES. 2011MESES. 2011

MAYORES DÍAS DE INTERNACIÓN Y AVMMAYORES DÍAS DE INTERNACIÓN Y AVM

Impacto de la traqueostomia en la población pediátrica dependiente de la asistencia ventilatoria mecánica.ix congreso latinoamericano de cuidados intensivos

viña de mar.2008

Monteverde,E Pediatr Crit Care Med. 2011 Nov;12(6):e287-91

ABORDAJE DE UN PACIENTE CON ABORDAJE DE UN PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

1.1. Tiempo Prequirúrgico: Grupo multidisciplinarioTiempo Prequirúrgico: Grupo multidisciplinario

Evaluación individual del tipo de cánulaEvaluación individual del tipo de cánula

The Journal of Laryngology & Otology (2008), 122, 161–169

CANULASCANULAS

PORTEX LINEA AZUL:PORTEX LINEA AZUL:

SHILEYSHILEY

CANULASCANULAS

TAMAÑOSTAMAÑOS

52504844403630longitud

7.06.05.05.04.54.03.53.0DIPortexLínea azul

565446444241longitudShiley conbalón

36343230 Longitudmm

7.06.05.55.04.54.03.53.0DIShileySin balón

12-14años

9-12años

6-9años

3-6años

18m-3años

6-18m

1-6m

Pret-1 mes

CONSIDERACIONES GENERALES PARA CONSIDERACIONES GENERALES PARA TODAS LAS ETAPASTODAS LAS ETAPAS

A) NO DEBE FALTAR BEDSIDE:A) NO DEBE FALTAR BEDSIDE:Cánula de repuestoCánula de repuestoBolsa de resucitación con mascaraBolsa de resucitación con mascaraCinta herméticaCinta herméticaUN PROFESIONAL QUE PIENSE….RAPIDOUN PROFESIONAL QUE PIENSE….RAPIDO

Best evidence statement (BESt). Basic pediatric tracheostomy careThe National Guideline Clearinghouse 2011

B) B) BALON TESTIGO:BALON TESTIGO:Debe ser inflado al mínimo volumen de oclusiónDebe ser inflado al mínimo volumen de oclusióndeseadodeseado

(TECNICA DE VOLUMEN DE OCLUSION MINIMO)(TECNICA DE VOLUMEN DE OCLUSION MINIMO)

C) C) HUMIDIFICACION:HUMIDIFICACION:La excesiva humidificación de gases inspiradosLa excesiva humidificación de gases inspiradosproduce tanto daño como la subproduce tanto daño como la sub--humidificaciónhumidificación

Best practice statement NHS 2008

D) INSTILACION:D) INSTILACION:La instilación de solución fisiológica no debeLa instilación de solución fisiológica no debeser usada rutinariamente.ser usada rutinariamente.

E) SUCCION:E) SUCCION:succión al retirar la sondasucción al retirar la sondaElección del catéter Elección del catéter –– estado de la cánulaestado de la cánula

Best evidence statement (BESt)Technique for suctioning pediatric tracheotomiesThe National Guideline Clearinghouse 2008

F) AEROSOLTERAPIA:F) AEROSOLTERAPIA:NO HAY DIFERENCIAS CLINICAS IMPORTANTES ENTRE NO HAY DIFERENCIAS CLINICAS IMPORTANTES ENTRE

NEBULIZADOR O MDINEBULIZADOR O MDI

1.1. PACIENTES EN AVMI:PACIENTES EN AVMI:

Eur Respir J 2011;37:1308-1331

PACIENTES EN AVMIPACIENTES EN AVMI

Segunda opción:Segunda opción:

Y si no se tiene un tubo corrugadoY si no se tiene un tubo corrugado

Pero nunca asíPero nunca así

NEUMOLOGIA PEDIATRICASociedad Chilena de Neumología Pediátrica2008 Volumen 3 Suplemento Páginas 1-99

PACIENTES EN AVMIPACIENTES EN AVMI

NEBULIZADORES:NEBULIZADORES:

Aerosolterapia – inhaloterapia lic.mariana celiz alonso

J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2008 Mar;21(1):45-60.

Guide to Aerosol Delivery Devices ATS 2011

2.2. PACIENTE EN VNIPACIENTE EN VNI

OO

NEUMOLOGIA PEDIATRICASociedad Chilena de Neumología Pediátrica2008 Volumen 3 Suplemento Páginas 1-99

JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERYVolume 25, Number -, 2012

whisper

3.3. PACIENTE EN RESPIRACION ESPONTANEAPACIENTE EN RESPIRACION ESPONTANEAMDIMDI

Berlinski y col. Pediatric Pulmonology 2012

Y LA FAMOSA Y PONDERADA IPPV?Y LA FAMOSA Y PONDERADA IPPV?

Berlinsi y col.Pediatric Pulmonology 2012

NEBULIZADORESNEBULIZADORES

Pitance y col JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY Volume 25, Number 0, 2012

RESPIRACION ESPONTANEA

2.2. TIEMPO POSTTIEMPO POST--QUIRURGICO INMEDIATO:QUIRURGICO INMEDIATO:

INFORMACION DE LA CIRUGIAINFORMACION DE LA CIRUGIA

HUMIDIFICACION: HUMIDIFICADORES ACTIVOSHUMIDIFICACION: HUMIDIFICADORES ACTIVOS

PRIMER RECAMBIO DE CANULA:PRIMER RECAMBIO DE CANULA:Entre 5Entre 5--7 días posterior al procedimiento7 días posterior al procedimientoquirúrgicoquirúrgico

Milena Pimstein Cuidado de niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud: traqueostomías. Chile.

Best evidence statement (BESt). Basic pediatric tracheostomy careThe National Guideline Clearinghouse 2011

3.3. TIEMPO POSTQUIRURGICO MEDIATO:TIEMPO POSTQUIRURGICO MEDIATO:

REVISAR EL OSTOMAREVISAR EL OSTOMA

CONTROLAR PERMEABILIDAD:CONTROLAR PERMEABILIDAD:Aspiración de secreciones. no de rutina Aspiración de secreciones. no de rutina Ante la duda reemplazar cánulaAnte la duda reemplazar cánula

HUMIDIFICACIONHUMIDIFICACION

FRECUENCIA DE RECAMBIO:FRECUENCIA DE RECAMBIO:Se recomienda cambiar una vez por semanaSe recomienda cambiar una vez por semana

LIMPIEZALIMPIEZA

4.4. TIEMPO PRETIEMPO PRE--ALTA:ALTA:HMEHMEREQUERIMIENTOS PARA EL ALTA:REQUERIMIENTOS PARA EL ALTA:

-- ASPIRADOR PORTABLEASPIRADOR PORTABLE-- BOLSA DE RESUCITACIONBOLSA DE RESUCITACION-- SATUROMETRIASATUROMETRIA-- CANULACANULA-- CATETERES DE SUCCIONCATETERES DE SUCCION-- GUANTES NO ESTERILESGUANTES NO ESTERILES-- HMEHME

PADRES – CUIDADORES DEBEN SER COMPETENTES EN TODOS LOS ASPECTOS DEL MANEJO DE LA TRAQUEOSTOMIA

"Todos querríamos que se utilizara la mejor evidencia disponible"Todos querríamos que se utilizara la mejor evidencia disponible en la toma de en la toma de decisiones sobre nuestra atención médicadecisiones sobre nuestra atención médica

si llegáramos a enfermarnos. si llegáramos a enfermarnos. Lo justo es que los pacientes bajo nuestro cuidado reciban nada Lo justo es que los pacientes bajo nuestro cuidado reciban nada menos". menos".

Frank DavidoffFrank Davidoff

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS