gestationsketose, hypocalzämie, hypomagnesämie beim ... · diagnose harn ... peri- und post...

Veterinärmedizinische Universität Wien

Gestationsketose, Hypokalzämie

und Hypomagnesämie

beim kleinen WDK

Bianca Lambacher, Dr.med.vet., Resident ECSRHM

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Stoffwechselerkrankungen im

Zusammenhang mit Gravidität & Geburt

Geburt

beginnende

Laktation

zusätzliche Belastung

guter Ausgleich

beim gesunden

Muttertier

Stoffwechsel

entgleisung

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Krankheitsprozesse, die durch

Gravidität begünstigt werden

Gestosen

Mehrlings-

Graviditäten

fortgeschrittenes

Alter des

Muttertieres

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Auslösende Faktoren vor der Geburt

verringertes Fassvermögen des Vormagensystems

unausgewogene Ernährung (Cave: Antagonisten)

zusätzliche Belastung: lange Märsche, Treiben,…

chronische Parasitosen

bestehende Erkrankungen: Hepatosen, Nephrosen, usw..

Versagen endokriner Steuerungsmechanismen: Pankreas,

Nebenschilddrüse, …

75% 25%

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Auslösende Faktoren während/nach

der Geburt

verringerte Resorptionsleistung des Magen-Darm-Traktes

falsch eingestellte Ernährung

Versagen der Steuerungssysteme des Stoffwechsels bei

plötzlich einsetzendem Milchentzug

Stresssituationen

30% 70%

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Trächtigkeitstoxikose Gestationsketose, Trächtigkeitskrankheit, Trächtigkeitstoxikose

subakut bis akut verlaufende Stoffwechselstörung

hochtragende kl.WDK

durch Überbeanspruchung des KH- und Lipidstoffwechsels

in intensiver Stall- und Koppelhaltung

Schaf (Fleischrasse) > Ziege

oft zu spät erkannt

> 50% enden tödlich (Hepatosen,..)

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ätiologie und Pathogenese Zusammenbruch des Kohlenhydratstoffwechsels

Mehrlingsträchtigkeiten

erhöhter Glukosebedarf

letztes Graviditätsdrittel

exzessives Längenwachstum & gesteigerte Massezunahme der

geringes Pansenvolumen durch massive Ausdehnung des

Uterus

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ätiologie und Pathogenese begünstigend

mangelhafte Ernährung (KH arm)

intermediäre Zufütterung von Glukose

Zufütterung ketogener Substanzen (z.B. Silage)

Adipositas

Feten sind von der Glukosezufuhr durch das Muttertier

abhängig

nur geringe Glukoneogenese der Feten

Sensibilität der Insulinrezeptoren sinkt

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ätiologie und Pathogenese begünstigend

Bewegungsarmut

plötzlicher Witterungswechsel

kräfteraubende Wanderungen

zunehmendes Alter

- mit jeder Gravidität steigt der

Grad der Leberverfettung

- Gestagene

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ketonurie Gesamtketonkörpergehalt im Blut > 13 mg/dl bzw. 1,153 mmol/l

Frühwarnsystem

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Klinisches Bild Prodromalstadium

Allotriophagie

verlangsamte Motorik

lange Liegephasen

ggr. Erhöhung der AF und PF

reduzierte Pansentätigkeit

ggf. ggr. ikterische SH

umfangsvermehrtes Abdomen

Gravidität intakt

KK im Harn und Blut (Bhb), AST, GLDH, GGT↑; K↓

Plasma-Glukosewert (noch) in der Norm

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Klinisches Bild akute Phase

Intensivierung der Symptomatik

Festliegen – autoauskultatorische Haltung/Streckhaltung

Somnolenz bis Bewußtlosigkeit

Trübung der Augen

ggr. Muskelzuckungen im Gesichtsbereich

HF und AF ↑↑

Pansentätigkeit aufgehoben

Koprostase oder Diarrhoe

Feten sind hypermotil oder

evtl. bereits vitaldepressiv oder tot

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Pathologische Befunde weitentwickelte Mehrlingsträchtigkeit

degenerative Leberveränderungen

evtl. Herzmuskeldegenerationen/Hirnschwellung

vergrößert, brüchig, safrangelb, stumpfrandig

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Diagnose Harn

KK ↑↑

Glukose < 1,94 mmol/l bzw. 35mg/dl

KK↑↑, P und Ca↓, GLDH und AST↑

Bilirubin > 18µmol/l = INANITIONSIKTERUS

CAVE: Stress

(Transport) verfälscht

Ergebnis!!

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Differenzialdiagnosen Hypokalzämie

Hypophosphatämie

Hypomagnesämie (Weide-/ Stalltetanie)

Enterotoxämie

Listeriose

Tollwut

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Therapie Prodromalstadium

Glukose-NaCl-Glycerin-K Lösung (Bostedt und Dedié, 1995)

Propylenglykol

Kochrezept nach Bickhardt 1988 (veraltet!):

50g Natriumpropionat

50g Ca-Laktat – wird heute nicht mehr eingesetzt

35g Ca-Chlorid

Systemisch:

10mg Dexamethason

Selbstständige Futteraufnahme!

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Therapie akut

DTI (Leontowicz und Kulasek, 1991)

Glukose (5-10%ig; 200-500ml)

Fruktoselösung (1,1m; 0,5-3g/kg KM)

Glukokortikoide

Leberschutz

Propylenglykol/Natriumpropionat p.o.

Pansensaft

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Therapie akut

wenn innerhalb von 8-12h keine Besserung Sectio caesarea

bzw. Geburtseinleitung

Lämmer, wenn lebensfähig, mit Glucose versorgen

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Prophylaxe in der Hochträchtigkeit (dosiert)

leicht verdauliches, KH-reiches Futter

Rübenschnitzl, Heu, Ziegenkorn, usw…

Na-Propionat/Propylenglykol

tgl. Harn-KK-Kontrolle

ab 2.Trächtigkeitshälfte zwillingsgravide Tiere absondern und

Fütterung anpassen

kontinuierliche Bewegung in der Hochträchtigkeit

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Gebärparese Lambing sickness, Hypocalcaemia

Festliegen im peripartalen Zeitraum

Einflussfaktoren

Ernährung

Belastung während Gravidität und Geburt

Beanspruchung durch Laktation

Geburt

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Einzeltiererkrankung (selten kleine Gruppen)

Prädisposition

Tieren mit zu hohem BCS

hohe Laktationsleistung (Ziege!)

Mehrlingsgravidität (Schaf!)

zu hohe Kraftfuttermengen gegen Ende der Trächtigkeit

überdurchschnittliche Mg-Versorgung

Absinken von ionisiertem

Gesamt-Ca

im Blut und intrazellulären

CAVE: ältere Tiere

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ätiologie und Pathogenese Ca, anorganisches P & Mg Gleichgewicht labil

engeres Ca:P

Verhältnis Merinoschaf

Ca: 2,57mmol/l P: 1,68mmol/l 1,53:1

Milchschaf

Ca: 2,65mmol/l P: 1,65mmol/l 1,61:1

Ca: 2,37mmol/l P: 1,62mmol/l 1,46:1

(Apfel, 1994)

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ätiologie und Pathogenese Einflussfaktoren Ca:P Verhältnis

Angebot und Resorption von Mineralien und Vit (D) über Futter

Funktionsfähigkeit des Ca-Regelkreises

Parathormon (PTH), FGF23 (Fibroblast growth factor), (Kalzitonin)

Alter des Muttertieres

Anzahl der Feten

Ca-Verlust durch beginnende Laktation

Stress

extreme Witterungsbedingungen

fördert intestinale und renale

Ca Resorption

indirekte Verminderung der Vit. D3

Wirkung

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Problem 2: ältere Schafe

Resorptionsleistung des Darms geringer

als bei jungen Tieren

Ätiologie und Pathogenese Längenwachstumsphase

gesteigerter Mineralstoffbedarf

Problem 1: Mehrlingstächtigkeiten

neg. Ca:P

Bilanz Stress

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ätiologie und Pathogenese 10% niedrigerer Blut-Ca-Gehalt

peri- und post partum

hohe Laktationsleistung post partum

Parese

Absinken der P-Konzentration

bis zum Ende der 2. Puerperalwoche

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Klinisches Bild meist Einzeltiererkrankung

Prodromalstadium

Apathie

reduzierte – aufgehobene Futteraufnahme

Instabilität beim Stehen

Ataxie, Zusammenbrechen

Tremor

Absonderung von der Herde

Paralyse und/oder tonisch klonische

Krämpfe

vereinzelt Festliegen in Seitenlage

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Klinisches Bild Autoauskultatorische Haltung

kühle Akren

IKT: 37,0 – 39,5 °C ↓

Puls ↑↑ (100-140/min)

WDK ↓

Kot- und Harnabsatz fehlen

vereinzelt KK nachweisbar

laktierende Ziegen, Milchschafe > Fleischrassen

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Pathologische Befunde keine typischen Veränderungen

Blutungen im Pericard

Liquidothorax

Herzmuskel- und Leberdegenerationen

Lungenödem

Futteraspiration

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Diagnose Vorbericht

Graviditätsstadium

Laktationsstadium

Stresssituationen

Ca↓↓ <1,75 mmol/l (<7mg/dl)

ab 1,00 mmol/l (4 mg/dl)

Porg ↓

CK↑ (>100U/l)

GLDH↑ (>10U/l)

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Differenzialdiagnose Hypoglykämie

Gestationsketose

Hypomagnesämie

Osteomalazie

akute Clostridieninfektion

Mastitis

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Therapie Ca s.c. 50-100ml 10-20%ig

oder: i.v. 50-150ml 5-10%ig

+ Panorg (CAVE: nicht mischen mit Ca)

+ Glukose i.v. 75-150ml 10%ig

Vit. D 10.000IE/KGW

einmalig – Vergiftungsgefahr!

2 Wochen ante partum

langsam

körperwarm

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Therapie oral

Resorption

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

rasche sichtbare Besserung

Heben des Kopfes

Einnehmen einer normalen Liegehaltung

spontaner Kot- und Harnabsatz

Aufstehversuche

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Prophylaxe ante partum im Futter Ca↓

ausreichend Vit D

pH- Reduktion (Tierschutzrelevant!)

Zeolith A

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Hypomagnesämie Weidetetanie, Stalltetanie

akut und lebensbedrohlich verlaufend

erhebliche Verluste möglich!

Tetanische Krämpfe und Exzitationen

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ätiologie und Pathogenese Mg – ermöglicht neuromuskuläre Erregungsübertragung über

motorische Endplatte

Mg – Energiestoffwechsel

hormonelle Regulation

Speicherung: Knochen (gering)

Ausscheidung: Niere

Filtrationsleistung ist von der Versorgung abhängig

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ätiologie und Pathogenese mangelhafte Ernährung/Resorptionsvermögen↓

erhöhtes Rohprotein, K und ein Defizit an Na im

Vormagensystem (nicht im Darm!)

↓Mg: Blut, Liquor, Harn, Herzmuskel, Gehirn

letztes Trächtigkeitsdrittel + Hochlaktation – Mg Bedarf↑

Ca-Mangel

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Ätiologie und Pathogenese hohes Alter

Hochträchtigkeit

Laktation

Transporte

große Temperaturschwankungen

Ziegen, Schafe nach der Schur

fehlende Na-Versorgung (Salzleckstein)

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

latent

0,45 - 0,74mmol/l

<0,45mmol/l

jüngere Schafe - symptomlos

<0,62mmol/l

Ausscheidung

über Niere

sistiert

Hypokalz

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Klinisches Bild latentes Krankheitsbild

bleiben in ihrer Laufleistung zurück

gehen krampfig

Zuckungen im Kopfbereich (Ohren, Mundwinkel)

beginnend akut

Futterverweigerung

Atmung↑

Muskelzittern

Zähneknirschen

Nystagmus

Hyperästhesie

torkelnder Gang unmotivierte Bewegung

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Klinisches Bild akut

Festliegen – bis Seitenlage

tonisch-klonische Krämpfe

Opisthotonus

Salivation

Exzitationsphase

danach oft Bewusstseinstrübungen

Seitenlage

IKT↑

Atemfrequenz↑↑

Puls schwach und pochend

Tod innerhalb

weniger Minuten

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Pathologische Befunde

untypisch

Gasansammlungen im Darm

Blutungen im Epi- und Endokard

Flüssigkeitszunahme im Herzbeutel

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Diagnose Vorbericht

Weideaustriebstermin

Reproduktionsstand der Herde

Milchleistung (Ziege!)

Beifütterung

klinische Anzeichen

Plasma/Serum

Mg-Bestimmung

Cave < 0,62mmol/l

hochgravid/stark

laktierend

fehlendes Mg +

keine KK im

Sofort

Diagnose

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Differenzialdiagnose Hypokalzämie

Gestationsketose

Laktationsketose (Ziegen)

akute Listeriose

Tetanus

Clostridieninfektion

Vergiftung (NaCl)

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Therapie Ca-Mg-DTI organisch gebunden

i.v. langsam, oder s.c. als Depot

max. 80ml 20-25%

+ Glukose

b.B. Wiederholung nach 6-8 Stunden

Herde vorübergehend aufstallen + Grünfutter absetzen

zufüttern:

Heu und Stroh (Mg-reich), KH-reiche Futtermittel

(Rübenschnitzel, Kartoffeln), Mineralstoffmischungen,

Salzleckstein

MgO ~5g/Tag über mehrere Tage p.o.

60g MgCl in 200ml Wasser rektal (nicht zugelassen!)

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Prophylaxe Mineralstoffmischungen (MgO) p.o.

mehrere Wochen vor Austrieb oder zu Beginn der

Grasfütterung im Stall

Raufutter, Na und KH zufüttern

Düngung mit MgO (203kg/ha)

CAVE: Düngung mit K oder in Verbindung mit N

Reduktion von Na und Mg in den Pflanzen

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

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