kilpailutus vai palveluseteli?

Kilpailutus vai palveluseteli?Asiakkaan valinta fysioterapiapalveluissa

Piia Pekola, Kela5.6.2014

Tutkimushankkeen tavoite

• Kaksivuotinen vaikeavammaisten avomuotoista fysioterapiaa koskeva hanke*

• Kaksi osatutkimusta• Tutkimuskysymys 1: Vaikuttaako kilpailu laatuun?• Tutkimuskysymys 2: Miten palvelusetelin

hintakorijärjestelmä toimii sosiaalivakuutuksessa korvattavissa terveyspalveluissa?• Hintaregulaatio olennainen kysymys

*Kelan järjestämien kuntoutuspalvelujen markkinoiden toimivuuden ja toimialan tutkimus – Esimerkkinä fysioterapiapalvelut

Tutkimuskohde: Vaikeavammaisten yksilöllinen avomuotoinen fysioterapia

• Kelan lakisääteinen palvelu• Noin 14 000 kuntoutujaa vuosittain• Noin 1300 palveluntuottajaa• Vuosittaiset kustannukset noin 50 miljoonaa euroa• Sopimuskausi 4 vuotta• Sopimuskaudella 2011-2014 palvelut hankittu

kahdella tavalla• Kilpailuttamalla • Palvelusetelillä (Päijät-Häme ja Etelä-Pohjanmaa)

Asiakkaan valinta vaikeavammaisten avomuotoisessa fysioterapiapalvelussa

• Käytössä vuodesta 2011 lähtien• Asiakkaat valitsevat itselleen soveltuvan

palveluntuottajan ns. yrityspoolista • Poolin muodostavat sopimuksen saaneet tuottajat, joko

kilpailutuksen tai rekisteröitymisen (palveluseteli) jälkeen • Valintaa helpottamaan on perustettu hakupalvelu,

josta palveluntuottajia voi hakea esim. kunnittain tai Kelan vakuutuspiireittäin• https://easiointi.kela.fi/ePTKHaku/

Palvelusetelikokeilu vaikeavammaisten fysioterapiassa

• Ainutlaatuinen kokeilu• Ensimmäinen kerta, kun sosiaalivakuutuksessa on

käytössä palveluseteli• Mahdollistaa yritysten jatkuvan rekisteröitymisen • Kevyempi hankintaprosessi (palveluntuottajien laatua ei

pisteytetä tai vertailla)• Minimilaatuvaatimukset täytyttävä• Palvelusta maksettava hinta säännelty Kelan toimesta

− Asiakkaalle ei omavastuuta− Kaksiportainen hintakori− Palveluseteli ei muuta asiakkaiden tilannetta mutta

hinnoittelun osalta voi olla vaikutuksia markkinoihin

Palvelusetelin hintakorit

TILATTOMAT TILALLISET

Vaikuttaako kilpailu laatuun?

1)

2)

Onko palvelusetelin hintakori toimiva järjestelmä?

• Palvelusetelin hintakorijärjestelmä vaikuttaa ohjaavan yrityksiä laatuinvestointien tekemiseen samoin kuin kilpailutukseen liittyvä pisteytys toimii

OLS regressionanalyysin tulokset/palvelusetelillä järjestetyt palvelut

Model Coefficient Standard error P>|t|

QualityCompetition 0.0231 0.074Price 1.1752 0.3293 **Capacity 0.1655 0.0419 ***Constant 10.5492 14.4177

Miksi kilpailu ei selitä laatua?

• Todennäköinen selittäjä on epätäydellinen informaatio ja asiakkaan valinta

• Tyypillinen terveyspalveluissa esiintyvä ongelma• Toimii disinsentiivinä yrityksille • Vaikeuttaa asiakkaan mahdollisuuksia toimia rationaalisesti• Aiheuttaa markkinoiden tehottomuutta

Epätäydellinen informaatio ja asiakkaan valinta

• Terveyspalveluissa tieto jakautuu ns. viralliseen ja epäviralliseen osaan• virallinen informaatio: yritykset tai palveluiden

järjestäjä/rahoittaja voisi kerätä ja julkaista• epävirallinen informaatio: palveluiden käyttäjän kokemuksiin

perustuva tieto, jonka järjestäjä/rahoittaja voisi julkaista• Iso-Britanniassa kehitetty erilaisia internetissä

toimivia laatusovelluksia• http://www.chooseandbook.nhs.fi • http://www.nhs.uk/choiceinthenhs/yourchoices/Pages/your-

choices.aspx

Hankkeesta opittua

• Sosiaalivakuutuksesta korvattavien terveyspalveluiden markkinoiden kannustimiin olisi hyvä kiinnittää enemmän huomiota

a) Epätäydellinen ja epätasaisesti jakautunut tietob) Yritysten sitouduttava tarjottuun asiakaskapasiteettiin c) Kysynnän ja tarjonnan parempi kohdentuminen (tarjotun

asiakaskapasiteetin suhde kuntoutujiin)• Palvelusetelin hintokori vaikuttaa toimivalta

järjestelmältä myös sosiaalivakuutuksessa korvattavissa palveluissa

a) Hintakoreissa kuitenkin kehittävää

KIITOS!

Lisätietoja:Piia Pekolapiia.pekola@kela.fip. 040-537 9592