post partum bleeding

PERDARAHAN POST PARTUM DAN SYOK

PERDARAHAN POSTPARTUM Definisi,perdarahan yg melebihi 500

ml setelah bayi lahir. Gejala klinik:lemah,limbung,keringat

dingin,menggigil,hiperpnea,sistolik <90 mmHG,nadi>100x/m,Hb <8 g%.

Penyebab : atonia uteri, robekan jalan lahir, retensio plasenta, tertinggalnya sebagian plasenta, inversio uteri, endometritis

GEJALA KLNIK1. Atonia uteri

Uterus tidak berkontraksi dan lembek,perdarahan segera setelah anak lahir.

Penyulit; syok,bekuan darah pada serviks atau posisi terlentang akan menghambat aliran darah keluar

GEJALA KLINIK2. Robekan jalan lahir

Darah segar yangmengalir segera setelah bayi lahir, uterus berkontraksi keras dan plasenta lengkapPenyulit; pucat, lemah dan menggigil

3. Retensio plasentaPlasenta belum lahir setelah 30 menit,perdarahan segera, uterus berkontraksi dan kerasPenyulit : talipusat putus akibat traksi berlebihan,inversio uteri akibat tarikan,perdarahan lanjutan

GEJALA KLINIK4. Tertinggalnya sebagian plasenta

Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah)

tidak lengkap,perdarahan segeraPenyulit : uterus berkontraksi

tetapi tinggi fundus tidak kurang

5. Inversio uteriUterus tidak teraba,lumen vagina terisi massa,tampak talipusatPenyulit : neurogenik syok,pucat

dan limbung

GEJALA KLINK6. Endometritis atau sisa fragmen plasenta

Sub involusi uterus,nyeri tekan perut bawah dan pada uterus, perdarahan, lokia mukopurulen dan berbau bila disertai

infeksi.

PENANGANAN Atonia UteriKenali dan tegakkan diagnosis kerja atoniaLakukan pemasangan infus dan pemberian uterotonika

dan kompresi bimanual.Berikan transfusi darah bila perluLakukan uji beku darah untuk kofirmasiBila masih terjadi perdarahan, lakukan :Kompresi bimanual eksternal; menekan uterus melalui

dinding abdomen dgn saling mendekatkan kedua belah telapak tangan yg melinkupi uterus.Pantau aliran darah yg keluar.Bila perdarahan berkurang,kompresi diteruskan hingga kontraksi baik atau rujuk. Bila gagal coba kompresi bimanual internal

ATONIA UTERI Kompresi bimanual internalUterus ditekan diantara telapak tangan

pd dinding abdomen dan tinju tangan dalam vagina untuk menjepit pembuluh darah di dlm miometrium sebagai pengganti mekanisme kontraksi. Perhatikan perdarahan yg terjadi, jika kurang tunggu hingga kontraksi baik. Jika gagal, lakukan kompresi aorta abdominalis

ATONIA UTERI Kompresi aorta abdominalisRaba arteri femoralis dgn ujung jari tangan

kiri,pertahankan posisi tsb.Genggam tangan kanan kemudian tekankan pada daerah umbilikus,tegak lurus dgn sumbu badan hingga mencapai kolumna vertebralis. Penekanan yg tepat akan menghentikan atau sangat mengurangi denyut arteri femoralis.Lihat hasil kompresi dgn memperhatikan perdarahan yg keluar

Pada RS rujukan : lakukan ligasi arteri uterina dan ovarika atau histerektomi.

ROBEKAN JALAN LAHIR Perbaiki keadaan umum terlebih dahulu, jika

terjadi syok atasi syok. Eksplorasi jalan lahir jika perlu dalam

narkose agar lebih mudah Lakukan jahitan hemostasis jika terdapat

robekan jalan lahir Berikan antibiotika profilaksis

ENDOMETRITIS Berikan antibiotika yg adekuat jika perlu

double dan dosis tinggi Pemberian uterotonika seperti metergin 3x1

untuk 5-7 hari Jika ada sisa plasenta lakukan kuretase

dalam perlindungan uterotonika

SYOK HEMORAGIK DAN SEPTIK Klasifikasi syok hemoragik1. Ringan, jka perdarahan < 20% vol darah2. Sedang , sudah timbul oliguria dan

penurunan perfusi organ ke hati,usus dan ginjal

3. Berat, nadi tak teraba dan penurunan kesadaran

PATOFISIOLOGI SYOK HEMORAGIK Pada yang ringan terjadi penurunan

perfusi ke organ yg tahan lama terhadap iskemi seperti kulit, pH arteri normal

Syok sedang terjadi penurunan perfusike organ yg tahan iskemi pd waktu singkat, terjadi asidosis metabolik

Syok berat,penurunan perfusi ke organ vital,terjadi asidosis metabolik berat dan asidosis respitarorik

SYOK SEPTIK Stadium awal,curah jantung

meningkat,denyut jantung lebih cepat dan tekanan arteri rata-rata menrun.Kemudian perjalanannya progresif dgn penurunan curah jantung, ditandai dgn turunnya tekanan vena sentral

Hipertensi paru karena tahanan pembuluh darah meningkat karena sumbatan lekosit pada kapiler paru, ditandai dgn gagal paru,pO2 arteri turun,hiperventilasi,dispneu,batuk,asidosis

DIC karena kerusakan endotel kapiler

GEJALA KLINIK SYOK HEMORAGIK Syok ringan.takikardi

minimal,hipotensi sedikit,vasokonstriksi tepi ringan: kulit dingin,pucat,basah. Urin normal/sedikit berkurang.keluhan merasa dingin

Syok sedang.takikardi 100-120/m.hipotensi: sistolik 90-100 mmHg,oliguria/anuria.keluhan has

Syok berat.takikardi<120/m.hipotensi sistolik<60 mmHg.Pucat sekali,anuria,agitasi,kesadaran menurun

GEJALA KLINIK SYOK SEPTIK1. Demam tinggi >38,9 C,sering diawali

dgn menggigil,kemudian suhu turun dalam beberapa jam

2. Takikardi3. Hipotensi sistolik <90 mmHg4. Ptekia,leukositosis atau leukopenia

yg bergeser ke kiri,trombositopenia5. Hiperventilasi dgn hipokapnia6. Gejala lokal misalnya nyeri tekan

abdomen,perirektal

PENANGANAN SYOK Resusitasi syok hemoragik1. Atasi perfusi jaringan 2. Baringkan terlentang dengan kaki

ditinggikan3. Bebaskan jalan napas4. Beri O2 5-10 l/m

RESUSITASI CAIRAN

1. Pasang abocath no 16 G dan ambil contoh darah dan pasang kateter vena sentral

2. Berikan RL atau Nacl fisiologis sebanyak 2-3 x darah yg keluar dgn tetesan cepat selama 20-30 menit

3. Pertahankan tekanan vena sentral 3-8 cmH2O

4. Pada syok hemoragik berat dapat diberika cairan koloid seperti dekstran sebanyak 10-20 ml/kgbb

PEMBERIAN OBAT-OBATAN Sodium bikarbonat

bila pH arteri <7,2,diberikan dgn rumus base excess x BB x 1/3, separuh diberikan bolus iv, sisanya melalui infus

Vasokonstriktordopamin, diberikan sesudah diberikan

resusitasi cairan Kortikosteroid Antibiotika dosis tinggi dan kombinasi

cth clindamisin 600 mg/6jam dan garamisin 2mg/kg bb/8 jam

Heparinbila terjadi DIC

KEBERHASILAN TERAPI SYOK Tekanan cvp 3-8 cm H2O Produksi urin 0,5 ml/kg bb/jam Kesadaran membaik Perfusi jaringan meningkat Curah jantung meningkat > 3,5 L/m

TERIMA KASIH