Bldning post partumLone Hvidman

Postpartum bldningdefinitionNormalt < 500 mlBldning > 500 ml 14%Svr bldning > 1000 ml 3%

Sm bldninger overvurderes og store bldninger undervurderes

Postpartum bldning - relevans536.000 mdreddsfald/r

99% af ddsfald i 3. verdenslande

rsager PPH4 TerTonus70%Traumer20%Tissue - Retineret vv 10%Trombin - Koagulopati 1%

get risiko for PPH Overdistenderet uterusGemelli, Hydramnios, stort barn mm

Udtrttet uterusLangvarig fdsel, s-stimulation, multiparae

Tidligere PPH

Koagulationsproblemer

ProfylakseSyntocinon 10 IE i.m. ved forreste skulders fdsel/efter barnets fdselReducerer bldningsmngdeReducerer bldning > 1 liter til 1 %

Syntocinondrop hvis tidligere postpartum bldning

Indledende aktivitet

Uterus kugles, bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling

Bimanuel kompressionBehandling

Indledende aktivitet

Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling

AortakompressionBehandling

Indledende aktivitet

Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling

Indledende aktivitet

Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlpIV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling

Indledende aktivitet

Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling

Indledende aktivitet

Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling

Monitorering & diagnostikIndled bldningsskema umiddelbartRent, sugende underlag under den fdendeMl BT, puls OBS puls stigning fr BTs faldBlodprve til forlig, Hgb, koag.talBedm kontraktionsgrad af uterusPlacenta hel? (hvis ufdt, manuel placentafjernelse)Undersg vagina mhp strre lsioner

Monitorering & diagnostikIndled bldningsskema umiddelbartRent, sugende underlag under den fdendeMl BT, pulsBlodprve til forlig, Hgb, koag.talBedm kontraktionsgrad af uterusPlacenta hel? (hvis ufdt, manuel placentafjernelse)Undersg vagina mhp strre lsioner

Terapi nr atonia uteri er primr mistanke

Syntocinon SyntocinondropMisoprostol rectaltMethergin iv/imProstinfenem intramyometrieltIndhold atonikasse

Manuel placentafjernelse Intrauterin palpationVed retineret placenta/cotelydon eller mistanke herom Bldning > 1000ml UL ikke egnet til diagnostik

Behandling

Kirurgisk interventionVaginal lsion: Komprimr sy i rolig fase

Collumrift: Sy, nr atoni under kontrol

Vaginal hmatom: Drnere strre, komprimr mindre

Ukontrollabel atonisk bldning:Tamponade hvis denne teknik beherskes!Bakri ballon

Kirurgisk interventionVaginal lsion: Komprimr sy i rolig fase

Collumrift: Sy, nr atoni under kontrol

Vaginal hmatom: Drnere strre, komprimr mindre

Ukontrollabel atonisk bldning:Tamponade hvis denne teknik beherskes!?Bakri ballon

Kirurgisk interventionVaginal lsion: Komprimr sy i rolig fase

Collumrift: Sy, nr atoni under kontrol

Vaginal hmatom: Drner strre, komprimr mindre

Ukontrollabel atonisk bldning:Tamponade hvis denne teknik beherskes!?Bakri ballon

CollumriftBrede spekler

Kirurgisk interventionVaginal lsion: Komprimr sy i rolig fase

Collumrift: Sy, nr atoni under kontrol

Vaginal hmatom: Drnere strre, komprimr mindre

Ukontrollabel atonisk bldning:Tamponade hvis denne teknik beherskes!?Bakri ballon

Ballon tamponade

Ballon tamponade I en snver vending

Vske og koagulationHurtig infusion NaCl/RingerKolloid 500 mlVed livstruende bldning afventes ikke forlig, men opsttes 0 Rh neg. blod.Fortsat vsketerapi afhngig af klinisk tilstand

Akut, ukontrollabel bldning

Pgende bldning og/eller kredslbssvigt

Balanceret blodkomponentterapi i flere dropbalanceret transfusion af erytrocytterfrisk frosset plasma (FFP)trombocytter Erytrocytter 4 : FFP 4 : Trombocytter 1Blod 0 RhD neg og plasma type AB indtil forlig foreligger

Vske og koagulationVed bldning 1 lTranexamsyre (=cyklokapron) 1g langsomt iv

Ved yderligere bldningErstatning af koagulationsfaktorer p baggrund af koagulationsstatus

MASSIV POSTPARTUM BLDNINGB-LYNCHA. UTERINA LIGATURTRINVIS DEVASCULARISERING SUTUR AF PLACENTALEJEARTERIA ILIACA INTERNA LIGATUREMBOLISERINGHYSTEREKTOMI

KIRURGISKE TEKNIKKER

B-Lynch

Smertelindringunder fdslen

SmertelindringPsykologisk

Farmakologisk

PsykologiskReduktion af angst, spnding og usikkerhedFdselsforberedelseOmsorg/tilstedevrelse under fdselHypnose

Farmakologisk

VandbadeSteriltvandspaplerN2OMorfinAkupunktur

FarmakologiskParacervical blokade

Pudendus blokade

Epidural blokade

Infiltrationsanalgesi