자폐스펙트럼장애 유아 교육의 이론과 실제12 자폐스펙트럼장애 유아...

도입

제1장에서 기술된 바와 같이 자폐증은 행동적 특성에 따라 분류되고 차별화되는 스펙트

럼이 특징이다. 비록 많은 최근의 연구에서 자폐증과 유전의 연관성이 강력하게 규명되기

는 했으나(예：Rutter, 2005; Volkmar, Lord, Bailey, Schultz, & Kline, 2004), 자폐증을 확인

해 주는 혈액검사나 단일 유전자가 있는 것은 아니다. 행동 측정은 확인의 첫 번째 방법이

다. 이 장의 목적은 자폐증의 조기 발견과 의료적 분류를 기술하는 것이다. 독자들은 자

폐증의 조기 발견과 선별의 중요성, 자폐증의 주요 증상(위험 신호), 자폐증 선별 도구를

기술할 수 있게 될 것이며, 적격성 판정 절차에 있어서 의료적 절차와 교육적 절차를 구분

하여 알게 될 것이고, 자폐증의 임상적 사정 도구와 절차를 기술할 수 있게 될 것이다.

조기 발견의 중요성

CDC의 최근 보고에 의하면 자폐증의 출현율은 88명 중 1명에 가까워졌다(CDC, 2012).

Erin E. Barton(University of Colorado Denver)

학습 목표

● 자폐증 조기 발견의 중요성을 설명하기

● 자폐증의 조기 증상을 기술하고 설명하기

● 자폐증 선별과 진단을 위한 검사 도구를 기술하고 설명하기

● 의료적 적격성 판정과 교육적 적격성 판정을 구분하기

● 임상적 사정 절차를 기술하기

02조기 발견과 의료적 분류

자폐스펙트럼장애 유아 교육의 이론과 실제12

이것은 Kanner(1943)가 처음 발표한 이래로 자폐증을 경험하거나 그로 인해 영향을 받

은 사람의 수가 급격히 증가했음을 나타내는 것이다. 이러한 수치는 자폐증을 미국 내에

서 가장 급속도로 성장하는 발달장애로 만들어 놓았다(CDC, 2007). 이처럼 출현율이 증

가하자 자폐증의 진단, 처치, 원인 등에 대한 연구가 증가하기 시작했다. 예를 들어, 집중

적인 조기 중재의 효과를 검증한 많은 연구는 자폐증 아동과 그 가족을 위한 중재가 개

선된 것과 관련이 있다(Dawson & Osterling, 1997; Harris & Handleman, 2000; Strain &

Timm, 2001). 자폐증의 처치에 대한 연구 문헌은 개별화된 조기 중재를 통하여 사회적

행동과 의사소통 행동이 극적으로 개선되었음을 증명하고 있다. 국립연구협회(National

Research Council, 2001)에서는 자폐증 중재에 대한 연구를 검토하였는데, 그 결과 교육적

중재의 효과가 매우 강력하다는 결론을 내리고, 자폐증이 의심되자마자 가능하면 빠른

시일 내에 중재가 이루어져야 한다고 강력히 촉구하였다. 사실상 장애아동협회(Council

on Children with Disabilities)에서도 조기의 집중적 중재가 자폐증 아동과 그 가족들에게

절대적으로 필요하다고 보고하였다(Myers & Johnson, 2007).

비록 많은 부모들이 자녀가 2세일 때 염려를 가진다고 말하기는 하지만 자폐증 진단이

이루어지는 평균 연령은 4.5세이다(Coonrod & Stone, 2004). 이것은 중요한 시기에 처치

를 거의 3년이나 뒤떨어지게 만드는 것이다. 따라서 AAP(2006)는 영아의 일반 발달 선별

과 함께 정기검진 절차상의 18개월과 24개월 월령에서(아프지 않을 때) 자폐증 표적 선별

도구인 개정 영아 자폐증 검목표(Modified Checklist for Autism in Toddlers, M-CHAT)

를 정기적으로 사용할 것을 권장하였다(Johnson & Myers, 2007). 또한 AAP(2006)가 지

원하는 미국신경학회(American Academy of Neurology)에서는 모든 아동에 대해 소아 정

기검진에 자폐증 선별 절차를 포함시키도록 요구하였다. 그러나 많은 소아과 의사들은

여전히 임상적 판단과 비형식적인 점검표에 의존하고 있고 오직 8%의 소아과 의사만이

인정된 선별 도구를 사용하고 있다(Glascoe, 2000; Hamilton, 2006).

사회성 발달과 의사소통 발달의 역할

지난 10여 년에 걸쳐 자폐증의 초기 신호에 대한 지식을 증강시키고 조기 선별을 촉진하

고자 국가 차원의 프로젝트가 수행되어 왔다[예：최초 신호1 혹은 CDC 조기 행동 캠페

인(CDC Act Early campaign)2]. 이러한 프로젝트들은 자폐증 출현율 증가, 조기 선별 도

1 http://www.firstsigns.org/2 http://www.cdc.gov/actearly

제2장 조기 발견과 의료적 분류 13

구의 사용이 가능해진 점, 조기 발견과 조기 중재의 이점을 지지하는 연구가 많아진 점,

자폐증의 ‘위험 신호’를 보고하는 최근의 연구에 기초하고 있다. 위험 신호는 일차적으로

초기 사회성 발달과 의사소통 발달의 지연이나 장애(예：옹알이 부족, 이름에 대한 반응

부족, 영아기 미소 나눔의 부족)를 포함하며, 나아가 다른 검사를 필요로 하는 아동을 규

명하는 데 사용되어야 한다. <표 2.1>은 CDC 조기 행동 캠페인3에 제시된 자폐증의 위험

신호 목록이다. 이것이 자폐증의 절대적인 지표는 아니지만 이러한 위험 신호를 나타내

는 아동은 즉각 구체적인 검사와 조기 중재 서비스에 의뢰되어야 한다. 만일 아동이 36개

월보다 어린 연령이라면 가족 소아주치의나 지역의 조기 중재 기관에 의뢰되어야 한다.

전국유아기술지원센터(National Early Childhood Technical Assistance Center, NECTAC)

에서는 50개 모든 주의 조기 중재 기관에 대한 정보를 제공하고 있다.4 36개월 이상의 아

3 http://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/index.html4 http://www.nectac.org

표 2.1 영아와 걸음마기의 사회성 발달과 의사소통 발달이정표*

월령 발달이정표

12개월

노는 동안에 미소 짓고 간단한 몸짓을 모방함

“안돼”에 반응함

단어를 모방하려 시도함

명명된 그림이나 장난감을 쳐다 봄

어조를 바꿔 가며 옹알이함

18개월

몇 가지 단 단어를 사용함(10개 혹은 그 이상)

어른이나 손위 형제자매의 행동을 모방함

종이에 크레용이나 마커로 낙서함

두꺼운 도화지로 된 책의 페이지를 넘김

최소한의 도움으로 숟가락이나 컵을 사용함

24개월

가장놀이에 참여함

2∼4단어의 간단한 구를 사용함(예：주스 더, 다했어, 엄마 줘)

간단한 지시를 따름

200단어 이상을 이해함

몇 가지(최소한 6개) 신체 부분의 명칭을 인지함

* 이러한 행동의 부재는 자폐증이나 다른 발달지체의 잠재적 위험 신호이며, 아동이 발달

선별과 점검에 의뢰되어야 함을 의미한다.


동은 지역의 공립학교와 소아주치의에게 직접 의뢰가 이루어져야 한다.

자폐증은 스펙트럼장애인데, 이것은 장애가 서로 다른 방법으로 아동에게 영향을 미

친다는 것을 의미하며 자폐증 증상이 다양한 조합으로 나타난다는 것을 의미한다. 그러

므로 아동이 나타내는 초기 자폐증 신호의 정도는 매우 다양하다고 할 수 있다. 예를 들

어, 어떤 걸음마기 영아는 좋아하는 놀잇감(예：기차), 음식(예：크래커), 사람(예：엄마)

을 요청하기 위해 단 단어나 단어와 유사한 음(예：주스를 ‘주’)으로 사용할 수 있지만 단

순한 가장놀이를 하거나 전형적인 발달을 보이는 또래들과 함께 노는 것에 흥미를 보이

지는 못한다. 이러한 발달이정표 중 어느 한 가지의 부재는 추적이 필요함을 알려 주는

신호이므로, 양육자는 염려되는 사항에 대해 소아과 의사와 상담해야 한다. 예를 들어,

3∼4개월 된 영아는 친숙한 양육자에게 시종일관 미소 지을 수 있어야 하고, 12개월이 되

면 옹알이를 하고 소리(예：반복적인 옹알이)와 몸짓(예：놀잇감 흔들기, 손 흔들기, 가

리키기)을 모방해야 한다.

자폐증을 선별할 때는 두 가지, 즉 발달이정표의 부재와 비전형적인 행동의 발현(예：

상동적인 손이나 눈의 움직임, 반복적인 몸 흔들기, 소리나 감촉에 대한 특이한 혐오) 모

두를 확인하는 것이 필요하다. 대부분의 영아와 걸음마기 영아는 반복적인 행동을 나타

내기 때문에 이러한 비전형적인 행동을 확인하는 것은 매우 어려운 일이다. 따라서 양육

자와 소아과 의사가 매우 어린 아동의 비전형적인 행동을 알아내는 것은 어려운 일이 될

수 있다. 발달이정표의 부재는 확인하기가 더 쉽기 때문에 이것은 비전형적인 행동을 입

증하는 데 사용될 수 있다(예：18개월 된 걸음마기 영아가 놀잇감을 가지고 반복적인 행

동을 하면서도 단어는 한 번도 사용하지 않는다면 염려를 하게 된다). 마지막으로 감각

장애 예방을 위해 청각과 시각 선별이 고려되어야 한다. 자신의 이름이나 환경 내 생소한

소음에 반응하지 않는 영아나 걸음마기 영아는 청각장애에 대한 검사를 받아야 한다.

초기 위험 신호

관심공유, 모방, 가장놀이, 또래에의 흥미와 그들과의 놀이가 부족한 것은 자폐증이나

다른 발달지체의 중요한 초기 신호가 될 수 있는 네 가지 발달이정표이다. 이것에 대해

좀 더 자세하게 살펴보기로 한다.

관심공유. 관심공유는 우리가 요청, 설명, 보여주기, 정서 나눔 등에 사용하는 비구어

행동이다. 관심공유는 의사소통적이며 동시에 사회적이다. 우리는 사물이나 사건에 대한

관심을 다른 사람과 나누기 위해 관심공유를 사용한다. 우리는 흥밋거리를 보여주기 위


해 가리킬 때, 우리 뒤에 있는 무언가를 바라보는 친구의 눈을 추적할 때, 닿지 않는 곳에

있는 무언가를 요청하기 위한 몸짓을 할 때 관심공유를 사용한다. 18개월 된 걸음마기 영

아는 관심공유를 위한 자극을 주도하고 그에 반응을 보일 수 있어야 한다(예：비구어적

요청을 하거나 비구어적 요청에 반응하기). 그러나 많은 자폐 아동은 모든 형태의 관심공

유를 나타내지 않는다. 예를 들어, 일부 자폐 아동은 좋아하는 것이나 손이 닿지 않는 무

언가를 요청하기 위해 가리키기를 할 수 있지만, 다른 사람에게 무언가를 보여주기 위해

서 가리키기를 하지 않으며 누군가의 가리키기를 따르거나 시선 응시를 변경하지 않는

다. 사실 이들이 나타내지 않는 이러한 형태의 관심공유는 가장 현저하고도 중요한 자폐

증의 초기 표시이다(Charman, 2003; Mundy & Crowson, 1997).

모든 자폐증 조기선별척도는 자폐증의 초기 신호와 깊은 관계가 있는 관심공유와 관

련된 항목을 포함하고 있다. 응시하기(즉 누군가가 바라보고 있는 곳에 참여하고 따르는

것)와 원시서술적 가리키기(즉 비행기가 나는 것이나 동물원에서의 동물 같은, 어떤 것

을 보여주기 위해 가리키는 것)는 영아기 자폐증 검목표(Checklist for Autism in Toddlers,

CHAT; Baird et al., 2000)상의 가장 예언적인 항목 세 가지 중 두 가지이다. 응시 변경은

말하고 있는 상대방의 시선에 참여하고 그의 시선을 따르는 것이다. 연구에 의하면 약 4개

월 된 영아는 양육자의 시선을 따르기 시작한다(예：Bloom, 1974). 이것은 매우 중요한

초기 기술이고 환경으로부터 사회적 단서를 알아내는 데 유용한 기술이다. 그러나 자폐

아동은 이러한 중요한 사회적 단서에 주의를 기울이지 않는다. 그러므로 다른 사람의 시

선을 따르는 것이 부족한 것은 자폐증의 중요한 초기 표시이고, 응시하기를 가리키는 것

은 자폐 아동 중재의 중요한 조기 목표이다.

모방. 목소리 및 운동 모방은 중요한 초기 사회적 의사소통 기술이자 학습 기제다. 자

폐 아동의 관심공유 기술과 모방 간에는 직접적인 연계가 있다는 것이 연구에 의해 밝혀

졌다. 수많은 연구들에서 자폐 아동의 모방 능력이 심각하게 지체되어 있다는 것을 보고

하여 왔다(Stone, Ousley, Yoder, Hogan, & Hepburn, 1997; Williams, Whiten, & Singh,

2004). 사실 일부 연구자들은 모방의 지체가 자폐 아동의 첫 번째 결함이라고 제안하였

다(Ingersoll, 2008). 영아들은 양육자의 목소리를 모방하기 시작하고 종국에는 사물을 동

반한 행위를 모방한다. 이러한 초기 모방은 초기 언어 발달, 사회적 상호작용, 양육자와

의 애착, 놀이 기술, 적응 기술에 중요하다. 모방 중재는 고도로 구조화된 성인 주도의 장

면에서 운동 모방을 가르치는 것에 주력하여 왔다. 이러한 접근법은 흔히 아동이 운동 행

동을 모방하는 결과를 가져왔고, 이것은 새로운 기술을 학습하는 데 필수적이다. 그러나


이러한 접근법은 일반화된 자발적인 모방의 결과를 가져오지는 못했다(Ingersoll, 2008).

최근에 연구자들은 자연스러운 사회적 상호작용 내에서 일반화되고 자발적인 모방을 가

르치는 데 주력하여 왔다. 이러한 방법으로 자폐 아동의 모방 행동과 사회적 의사소통 행

동이 증가하였다. 따라서 모방의 부족은 아동의 사회적 및 언어적 발달과 관련된 자폐증

의 주요 초기 표시이며, 모방은 어린 자폐 아동을 위한 중요한 중재 목표이다.

단순한 가장놀이. 영아기 아동은 놀잇감을 조작하거나 탐색하기보다는 기능적으로 사

용하는 데 더 많은 시간을 보낸다. 예를 들어, 영아는 놀잇감이나 사물을 입으로 핥고 흔

들며 바라보고 던진다. 걸음마기 영아는 사물의 의도된 결과물 없이도 사용 목적에 맞게

그것을 사용하기 시작한다. 예를 들어, 걸음마기 영아는 빈 컵을 입으로 가져가 마시는

소리를 내거나 엄마의 휴대폰을 귀에 대고 대화하는 척한다. 한마디로 아동은 놀잇감이

나 사물을 마치 무엇인 것처럼 사용하기 시작한다(예：아동은 흔히 블록을 자동차로 사

용하고, 수건을 망토인 것처럼, 밥그릇을 모자인 것처럼 사용한다). 이러한 형태의 놀이

를 상징놀이 혹은 가장놀이라고 한다. 많은 이론가는 가장놀이가 상징적 본질을 갖고 있

기 때문에 좀 더 높은 인지적 및 언어적 기술에 따라 발달한다고 가정하여 왔다(Piaget,

1951). 걸음마기 영아는 18개월에 놀잇감을 가지고 간단한 가장놀이(예：전화기 놀잇감

을 귀에 대고 말하는 것처럼 하기, 인형을 앞뒤로 흔들기, 집이나 기차를 만드는 데 블록

을 사용하기)를 나타내기 시작해야 한다. 그러나 자폐증 걸음마기 영아는 가장놀이를 하

지 않는다. 폭넓게 사용되는 자폐증 선별 도구인 CHAT에서 두 번째로 예언력이 높은 항

목은 가장놀이다(Baird et al., 2000). 전형적인 발달을 보이는 아동이라 할지라도 놀이 행

동은 가지고 놀 수 있는 놀잇감과 아동의 선호도에 달려있다는 것에 주목할 필요가 있

다. 걸음마기 영아를 관찰할 때는 다양한 놀잇감과 사물에 접근할 수 있도록 해야 한다.

또래에의 흥미. 24개월 된 유아들은 서로 가까이에서 비슷한 놀잇감을 가지고 비슷한

방법으로 놀이할 수 있어야 한다. 이 연령에서는 유아들이 함께 놀지는 않지만 그들의 또

래가 하고 있는 것에 주의를 가질 수 있어야 한다. 예를 들어, 걸음마기 영아는 동일한 기

차를 앞뒤로 굴리면서, 때로 서로 쳐다보면서, 놀잇감을 바꾸면서 놀이를 할 수 있다. 역

으로 자폐 아동은 하나의 기차로 바퀴를 앞뒤로 돌리면서 놀고 가까이에 있는 성인이나

또래를 거의 쳐다보지 않는다. 연구에 의하면 자폐 아동은 또래와의 놀이를 주도하기, 놀

이를 하면서 또래를 쳐다보기, 놀이를 주도하는 또래에게 반응하기가 어렵다. 사실 자폐

아동은 혼자 놀기를 더 좋아하고 사회적 상호작용을 회피한다. 그러나 앞서 언급한 바와

같이 자폐 아동은 혼자 놀 때도 또래들의 놀이와는 현저하게 다르다. 이것은 또래와의 사


회적 상호작용이나 놀이 주도의 가능성을 더욱 감소시킬 것이며, 나아가 또래와의 우정

을 만들어 나갈 기회를 박탈하고 또한 언어 발달에도 부정적인 영향을 미칠 가능성이 있

다. 사실 자폐 아동은 또래와 지속적인 우정을 발전시키기 어렵다는 것이 연구에 의해 밝

혀졌다(Orsmand, Krauss, & Seltzer, 2004). 우정을 형성하고 유지하는 능력의 부족은 여

러 자폐증 선별 및 진단 도구의 필수 항목이다(예：Lord, 1997).

양육자와 의사소통하기

보육기관 관련인, 조기 중재 관련인, 혹은 교사들은 아동 양육에 대해 관심을 가질 것이

다. 그런데 이러한 관심을 양육자와 함께 이야기하는 것은 때로 민감하고도 어려운 일이

될 수 있다. 부모나 양육자는 조기 확인과 중재가 중요하다는 것을 인식하게 되면 심각

한 염려를 하게 된다. <표 2.2>는 교사나 조기 중재자가 부모나 양육자에게 염려사항을

의사소통할 때 사용할 수 있는 전략들이다. 만일 부모가 사회적 혹은 의사소통 기술 혹

은 끊임없는 이상한 행동에 대해 염려하고 있다면 그들은 이에 관한 자료를 찾아야 할

것이다. <표 2.3>은 부모들이 공유할 수 있는 염려 혹은 지역의 조기 중재 기관, 공교육

체계, 혹은 소아과 의사에게 설명할 수 있는 내용들이다. 부모는 담당 소아과 의사에게

표 2.2 부모와의 자폐증 관련 대화 전략

전략 예

● 양육자에게 아동의 행동에 관한 관심사가 있는지 질

문하라.

“은영이가 집에서는 어떤가요?”

“은영이가 집에서 하는 행동에 관한 질문이나 이야기할 것이 있으신가요?”

● 30분 정도의 여분 시간을 양육자와 이야기할 시간으

로 책정해 두라. 전화상이어도 좋고 만나서 대화하는

방법이어도 좋다. 양육자에게 최선의 지원과 반응을

보여주기 위해서는 만나서 대화하는 방법이 더 권장

된다.

은영이의 부모(두 사람 모두 참석할 수 있는 시간이어야 함)와 함께 은영이

의 의사소통 및 사회적 상호작용 부족에 대해 의논할 약속시간을 정한다.

은영이가 하는 행동의 특이한 예에 대한 관찰을 면밀히 하고 자료를 수집한

다. 평가, 중재, 가족 지원에 대한 구체적인 추후 계획을 수립해야 한다. 필

요하다고 생각되면 사회복지사, 보조교사, 심리학자도 포함시켜야 한다.

● 아동의 강점에 초점을 맞추면서 말하고 싶은 관심사

에 관해서는 현실주의자가 되라.

“은영이가 오늘은 물놀이 테이블에서 많이 놀았어요. 은영이는 물놀이를

하면서 다른 아이들에게 놀잇감을 나누어 주는 것을 좋아해요! 집에서도 형

제자매에게 나누어 주나요? 기차를 가지고 놀고 있을 땐 잘 나누려 하지 않

아요. 다른 아이들과 함께 놀 때 아이들이 은영이에게 말을 걸면 반응하지

않고 또래들에게 말을 걸지도 않는다는 것을 알게 되었어요.”

(계속)


표 2.2 부모와의 자폐증 관련 대화 전략(계속)

전략 예

● 관심사에 관해서는 현실적이고 세밀하게 메모를 하

되, 양육자를 놀라게 하지는 마라. 아동의 강점과 모

든 긍정적인 부분으로 시작하라.

자세한 메모를 통해 은영이의 의사소통과 놀이 행동을 추적하라. 혼자서 얼

마나 오랫동안 노는지, 또래나 성인이 상호작용을 시도할 때 어떻게 하는

지, 원하는 것과 요구를 어떻게 의사소통하는지 등을 기록하라. 은영이가

물놀이 테이블에서 가까이에 있는 또래와 노는 것을 얼마나 좋아하는지 알

아보는 것으로 시작하라! 은영이가 음악시간에 어떻게 참여하는지를 드럼

을 치는 것으로 기술해 보고, 손가락 가리키기로 좋아하는 노래를 몇 번이

나 요구하는지 기술해 보라.

● 때에 따라서는 여러분이 직접 부모와 함께 선별검사

[예：M-CHAT, 연령 및 단계 질문지(ASQ)]를 할 수

도 있을 것이다.

“우리가 모두 관심을 가지고 있으므로, 이 선별검사를 해보고자 합니다. 이

도구는 우리에게 은영이의 강점과 발달적 요구를 확인시켜 줄 것입니다. 따

라서 우리는 또 다른 검사를 해보아야 하는지에 대해 알게 될 것입니다. 이

쪽으로 함께 가시죠. 어떻게 말해야 하는지 어떻게 행동해야 하는지에 대해

질문이 있으면 제게 말씀하십시오. 은영이와 가장 많은 시간을 보내신 부모

님이 은영이에 대해서는 진정한 전문가이십니다. 그러므로 부모님이 답하

시는 것이 가장 중요합니다.”

● 여러분의 관심사를 특별하고도 구체적인 예로 기술

하라. 항상 아동의 강점으로 시작하라.

“은영이는 물놀이 테이블에서 배와 컵을 가지고 노는 것을 좋아합니다. 은

영이는 다른 친구가 가지고 있는 놀잇감을 쳐다보기도 하고 자신의 놀잇감

을 다른 친구들에게 곧잘 주기도 합니다. 음악시간에 제일 좋아하는 노래는

‘윌스 온 더 버스’ 와 ‘잇시 빗시 스파이더’입니다. 은영이는 모든 손동작을

하고 스스로 음악에 따라 드럼을 칩니다. 저는 은영이의 몇 가지 행동에 대

해 관심을 가지고 보고 있는데요, 예를 들면, 은영이는 기차를 카펫바닥에

앞뒤로 굴리면서 35분을 보냅니다. 다른 2명의 친구들이 기차를 달라고 했

지만 반응하지 않았습니다. 이것이 은영이의 전형적인 행동입니다. 은영이

는 빨간 기차를 가지고 이런 방식으로 오전의 45분 동안 자유놀이 시간을

보냅니다. 우리가 기차를 가지고 가거나 은영이에게 다른 놀잇감을 가지고

놀도록 권하면 울며 소리를 지르기 시작합니다.”

● 다음 단계를 준비하라. 양육자가 여러분의 관심사에

동의하고 더 구체적인 평가를 받아 보고 싶어 하면

다음 단계가 무엇인지 정확하게 말해 줄 준비를 하

라. 대부분의 경우에 아동은 다음 검사를 위해 지역

의 조기 중재 기관이나 공립학교에 의뢰되어야 한다.

이러한 서비스가 무료라는 것을 양육자에게 알려 주

어야 한다. 양육자는 소아과 의사에게서 의뢰기관을

알아볼 수 있다.

● 조기 중재 서비스에 관한 정보와 평가를 위해 조기 중재 기관에 연락을

취한다.● 소아과 의사를 만나 우리가 함께했던 선별검사 결과를 전달한다. ● 진단검사를 위해 지역의 발달 클리닉에 연락을 취하거나 이메일을 보낸다. ● 장애 자녀를 둔 양육자를 위한 지원 집단을 운영하는 부모에게 연락을 취

하거나 이메일을 보낸다. ● 관심이 있다면 다음의 웹사이트를 보라.

- Autism Speaks: http://www.autismspeaks.org/

- Parent Resources from the American Academy of Pediatrics: http://

www.aap.org/en-us/aap-store/parent-resources/Pages/

parent-resources.aspx

- Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/

ncbddd/autism/index.html


조기 중재(Early Intervention, EI)의뢰 양식6의 작성을 요청할 수 있다. <그림 2.1>은 이

양식의 예이다.

5 http://www.autismspeaks.org/family-services/tool-kits/100-day-kit to download the kit6 이 양식은 다음의 주소에서 다운로드받을 수 있음. http://www.medicalhomeinfo.org/downloads/docs/EIReferralForm-Final.doc

표 2.2 부모와의 자폐증 관련 대화 전략(계속)

전략 예

● 양육자의 의뢰 진행에 대해 정기적으로 체크하라. 양

육자와 대화할 때 아동의 강점에 주목하는 것이 중

요하다는 것을 잊지 않는다.

엄마가 은영이를 데리러 왔을 때 하루 동안 은영이가 했던 잘한 일을 모두

말하면서 의뢰 절차와 소아과의 정기검진에 대해 물어본다.

● 유사한 평가를 했던 다른 부모나 양육자와 이야기를

나누고 싶은지 양육자에게 물어보라. 자신의 전화번

호와 이메일 주소를 공유하고자 하는 부모의 명단을

보유한다.

은영이가 조기 중재 서비스의 대상임이 결정된 후에는 은영이의 부모에

게 최근 조기 중재 서비스를 받아 왔던 다른 부모의 명단을 준다.

● 가족에게 도움이 되는 지역 및 전국의 자원 목록을

보유한다.

Autism Society of America의 지부는 여러 주와 도시에 있다.

Autism Speaks는 가족을 위한 효과가 훌륭하게 입증된 웹사이트를 제공하

고 있다. 사이트에서는 100일 키트로 링크할 수 있는데, 100일 키트는 자폐

증 진단을 받은 이후 100일 동안 가족을 돕기 위한 것이다.5

표 2.3 양육자가 소아과 의사와 공유해야 할 염려사항의 예

12개월 된 아이가 자신의 이름에 반응하지 않고, 내가 방을 나갈 때도 반응을 보이거나 주의하지 않는다.

13개월 된 아이가 옹알이를 하지 않는다. 아이가 흥분하거나 울 때가 아니고는 어떤 소리를 거의 내지 않는다.

16개월 된 아이가 나를 돌아보고 미소 짓지 않는다. 내가 아이를 보고 웃고 미소 짓거나 까꿍놀이를 할 때 아이는 형이 했던 것처럼

반응을 보이지 않는다.

17개월 된 아이가 나의 몸짓이나 목소리를 모방하지 않고, 안아 달라고 요구할 때 “스스스” 같은 한 단어만 사용한다.

18개월 된 아이가 놀잇감을 가지고 가장놀이를 하지 않는다. 아이는 사물을 보거나 돌리면서 대부분의 시간을 보낸다.

19개월 된 아이가 단지 3개의 단어(예：우유, 기차, 차)만 이해하고 어떤 단어도 사용하지 않는다.

20개월 된 아이가 일정하게 5개의 단어를 사용하였는데, 지금은 어떤 것도 사용하지 않는다. 아이는 약 3개월 전에 이 단어들의 사용

을 멈추었다.

21개월 된 아이가 이 나이 때 아이의 언니가 했던 것처럼 놀잇감이나 책 같은 물건을 내게 보여주지 않는다.

24개월 된 아이가 웃거나 단어를 사용하는 것이 부적절하다. 아이가 때로는 이유 없이 웃는다.

26개월 된 아이가 다른 아이에게 전혀 흥미를 가지지 못하는 듯하다. 아이는 공원을 가거나 친구 집을 방문했을 때 혼자 놀고, 어린이

집에서도 아이가 혼자 논다고 교사가 보고하였다.


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이 양식의 원본은 국립 장애아동 가정의료센터(National Center of Medical Home

Initiatives for Children with Special Needs)의 웹사이트에서 구할 수 있다. 이 양식을 다운

로드받거나 조기 중재에 관한 좀 더 많은 정보를 얻기 위해서는 웹사이트7를 참조하라.

선별 도구 선정하기

선별(screening)의 목적은 보다 포괄적인 사정을 필요로 하는 아동을 확인하는 것이다. 선

별 도구는 부모와 전문가들이 사용하기에 간편해야 하고 쉬워야 하며 재사용할 수 있어

야 하고 비싸지 않아야 한다. 선별 도구는 진단이나 보다 포괄적인 사정이 필요한 아동

을 규명해야 한다. 따라서 양육자와 전문가에게 관심을 가질 시점과 관심 영역(예：표현

적 의사소통, 또래와의 관계)을 알려 줄 수 있어야 한다. 선별 도구는 간편해야 하고 가족

이 보기에 친근해야 하며 신뢰할 수 있고 타당해야 한다. 신뢰할 수 있는 사정 점수가 사

람, 시간, 자료, 장면 간에 안정적이어야 함을 의미한다. 예를 들어, 연령 및 단계 질문지

(Ages and Stages Questionnaire, ASQ)에 관한 연구에서는 부모와 교사 간의 신뢰도가 높

음을 밝혔다. 타당하다는 것은 관련 정보를 정확하게 사정하는 것을 의미한다. 예를 들

어, M-CHAT은 아동이 자폐증 증상과 일치하는 사회적 혹은 의사소통 기술상의 지체

를 가지고 있는지의 여부를 규명해 준다. 또한 선별 도구는 기능적 기술(예：모든 아동을

위한 자연스러운 장면에서 참여와 독립에 관련되고 그것을 증진시키는 기술)을 검사해야

하고 문화적으로 적절하며 민감해야 한다. 만일 선별검사 결과가 염려 수준으로 나왔다

면, 그것은 아동이 자폐증을 가졌다는 것을 의미하는 것은 아니지만 좀 더 종합적인 사정

이 이루어져야 함을 의미하는 것이다. 자폐증 선별에서 가장 어려운 점 한 가지는 좀 더

이른 선별을 자주 놓친다는 것이다. 그러므로 실무자들은 부모나 양육자의 관심을 진지

하고 주의 깊게 고려해야 한다.

선별 도구를 선정할 때는 아동의 나이, 염려 혹은 질문 영역(예：“대근육 운동 기술이

나 사회·정서적 행동에 관심이 있으신가요?”), 그리고 선호하는 양식(예：직접 검사, 반

구조화 부모 면접)을 고려해야 한다. 대부분의 조기 중재 기관과 학교에서는 선호하는 선

별 도구 목록을 이미 갖추고 있을 것이다. <표 2.4>는 선별 도구의 질적인 특성에 대한

것이고, <표 2.5>와 <표 2.6>은 선별 도구 목록이다. 유아들에게 적용할 수 있는 발달 전

반 및 자폐증 관련 선별 도구들이 다양하게 있다. 선별 도구는 일반적으로 수준 1이나 수

준 2와 같이 분류되어 있다. 수준 1의 선별 도구는 일반 집단에 걸쳐 시행되는 보편적인

7 http://www.medicalhomeinfo.org/health/EI.html


것이다(예：ASQ, 정기영아청력 선별, 시각 선별). 수준 2의 선별 도구는 특정 장애에 대

한 위험을 가진 아동 집단을 위한 것이다. 예를 들어, 영유아 자폐증 선별 도구(Screening

Tool for Autism in Toddlers and Young Children, STAT; Stone & Ousley, 1997)는 수준 2의

선별 도구로서 자폐증 아동과 발달지체 혹은 다른 장애를 가진 아동을 구별하기 위한 것

으로 개발되었다.

현재 16개월 정도의 어린 영아들의 자폐증 위험성을 규명할 수 있는 효과가 입증된 자

폐증 선별 도구가 소개되어 있다(예：M-CHAT; Robins, Fein, & Barton, 2001). 그러나

16개월보다 더 어린 영아를 위한 발달 선별 도구로서 좋은 신뢰도와 타당도를 갖춘 검사

들이 많이 있다(예：ASQ; Squires & Bricker, 2009). 이러한 검사들은 자폐증과 같은 발달

장애로 발전할 위험이 있을지도 모를 유아를 규명하는 데 사용될 수 있다. 연구자들은 새

로운 선별 도구들을 연구 개발하고 있는데, 이것은 9개월 혹은 12개월 정도의 어린 영아

가 자폐증 위험성을 가졌는지의 여부를 규명하게 될 것이다(그림 2.2는 발달 전반에 걸친

선별 도구인 ASQ를 사용하여 자폐증으로 발달할 위험성이 있어 보이는 아동을 규명한

연구의 내용임). 효과적인 자폐증 조기 선별 도구는 자폐증의 초기 증상에 대한 지식을

갖게 해주고 특화된 사정과 조기 중재가 필요한 아동을 확인시켜 준다(Stone, Coonrod,

Turner, & Pozdol, 2004). 모든 선별 도구와 마찬가지로 자폐증 선별 도구의 목적은 자폐

증 위험성을 갖고 있어서 또 다른 검사를 필요로 하는 아동을 찾아내는 것이며 결정적인

진단이나 특수교육 적격성을 결정하는 것이 아니다.

아동은 가족과 문화의 맥락 안에서 발달하므로 선별 도구를 선정하고 실시할 때 발달

자폐 아동을 임상 표본으로 한 연구 결과는 ASQ가 자폐증 위험을 가진 아동을 규명하는 데 사용될 수도 있음을

보고하였다. Nickel과 Squires(2008)는 자폐증 평가에 의뢰된 아동을 표본으로 한 2개의 예비 연구를 수행하였다.

그들은 자폐증 평가 전에 집에서 부모들이 완성한 ASQ 결과를 병원에서 아동이 받은 임상적 진단과 비교하였다.

첫 번째 연구에서 자폐증 진단을 받은 46명의 아동 중 45명이 ASQ의 한 가지 혹은 여러 영역에서 실패를 나타냈

고, 모든 부모가 자녀의 행동에 관한 관심을 보였다. 두 번째 연구에서는 자폐증 진단을 받은 76명의 아동 중 76명

이 ASQ의 한 가지 혹은 여러 영역에서 실패를 나타냈고 이 부모들의 대부분이 자녀의 행동에 관한 관심을 표현했

다(Nickel & Squires, 2008). 사실 자폐증 진단을 받은 아동의 모든 부모가 자녀의 행동에 관한 관심을 표현했다.

Nickel과 Squires(2008)는 모집단 표본을 대상으로 ASQ의 점수 패턴에 기초하여 자폐증 위험성 규명을 위한 ASQ

의 신뢰도와 타당도에 관한 추후 연구를 수행하였다. ASQ는 국내에서 가장 폭넓게 사용되는 선별 도구이고 여러

가지 언어로 번역되어 세계적으로 사용되고 있다. 더욱이 ASQ는 출생 후 1개월 시점에 수행될 수 있다. 자폐증 조

기 선별 도구로서 ASQ를 사용하는 것은 자폐증 위험성을 가진 많은 아동에 대한 진단과 중재를 더 빨리 할 수 있

다는 것을 의미한다. 더욱이 ASQ는 DEC가 제시한 사정의 여덞 가지 속성을 모두 충족시킨다(Sandall, Hemmeter,

Smith, & McLean, 2005; 표 2.4 참조).

그림 2.2 연령 및 단계 질문지(ASQ)와 자폐증


적 맥락에서 문화적 다양성이 고려되어야 한다. 기대되는 행동이 문화적으로 다른 것에

대한 몇 가지가 발달이정표에 제시되어 있다. 예를 들어, 식사시간, 배변 훈련, 놀이 기

술, 수면 행동 시의 독립성에 관한 기대는 문화마다 다르다(Carlson & Harwood, 2000).

아동 발달에 관한 문화적 기대에 대해 가족에게 물어보라. <표 2.4>에 기술된 바와 같이

선별 도구를 선정할 때는 선별 도구의 일치성을 고려해야 한다. 이것은 선별하는 집단에

타당한 선별 도구를 선정하는 것을 의미한다. 항목, 자료, 양식 등의 문화적인 적절성을

고려해야 한다. 문화적 관련성이 확실하다면 항목을 수정하거나 생략할 수도 있다. 선정

과 시행 그리고 선별 결과에 대한 의사소통을 할 때는 문화적 지식을 갖추는 것이 매우

중요하다.

선별 도구를 선정할 때 고려해야 할 몇 가지 중요한 특성이 있는데, 정확도(specificity),

민감도(sensitivity), 그리고 양성예측도(positive predictive value)이다. 정확도는 선별 도구가

위험 수준에 있지 않은 아동을 정확하게 규명해 낼 수 있는 정도를 의미한다. 역으로 민

감도는 위험 수준에 있어 또 다른 검사를 필요로 하는 아동을 정확하게 규명해 낼 수 있

표 2.4 사정의 여덞 가지 주요 속성

실용성 사정의 결과로 목적과 전략을 설정하는 유용성

항목은 각 아동의 강점과 특정 주의 영역을 확인하는 데 사용될 수

있는 기능적이고 발달적으로 적합한 것이어야 한다. 또한 도구는 문

화적으로 적절한 항목으로 구성되어야 하며 생략이나 수정이 가능해

야 한다.

수용성 각 아동과 가족에 알맞은 내용과 방법 도구는 쉽고 빠르게 완성될 수 있는 것이어야 한다.

사실성자연스러운 장면에서의 기능적인 기술에 관한

정보 제공

도구는 전형적인 아동들이 갖는 기술과 관련된 항목을 포함해야 하

며 자연스러운 장면에서 그러한 기술을 시범 보이고 숙달할 기회를

제공해야 한다.

협력성 다수의 사람, 장면, 일상으로부터 정보 수집도구는 부모, 교사, 치료사들이 다양한 장면과 자료를 통하여 정보

를 수집하고 종합할 수 있도록 촉진하는 것이어야 한다.

집중성사람과 장면에 걸쳐 기능적이고 신뢰할 수 있

으며 타당한 정보 수집

정보는 장면과 사람을 망라하여 종합 및 요약되어, 차이점을 드러내

고 프로그램과 직접 연계되어야 한다.

공정성아동과 가족을 위한 수용 가능한 조절과 수정

의 허용

자료는 다양한 방법으로 반응할 수 있는 기회를 포함해야 하고, 다양

한 장애를 가진 아동에게 접근 가능한 것이어야 한다.

민감성모든 아동에 대해 시간에 따른 의미 있는 변화

를 민감하게 보여주는 결과

도구는 아동 행동의 작은 변화도 포함하는 모든 능력에 대한 진전을

측정해야 한다.

일치성 사정할 모집단에 대한 검증 자료는 사정될 아동에게 맞게 설계되고 점검되어야 한다.

출처：Sandall et al., 2005


는 정도를 의미한다. 양성예측도는 장애나 지체로 진단되는 아동을 정확하게 규명해 낼

수 있는 정도를 의미한다. 이러한 선별 도구의 심리측정 특성들이 사용 전에 유심히 고려

되어야 한다. 덧붙여서 Division for Early Childhood(DEC)는 발달적으로 적합한 가족 중

심의 사정을 실행하기 위한 지침을 참고하도록 권장하였다. 사정의 여덟 가지 속성을 기

술한 <표 2.4>를 참고하라. 이 지침은 유아와 그 가족들이 발달적으로 적합한 선별 도구

를 선정하고 시행하는 데 사용되어야 한다. 다음의 표는 자폐증을 포함한 발달지체의 위

험을 가진 아동을 규명하는 데 사용되는 선별 도구를 정리한 것이다.

M-CHAT

M-CHAT(Modified Checklist for Autism in Toddlers; Robins, Fein, Barton, & Green,

1999; 그림 2.3 참조)는 임상, 연구, 혹은 교육적 목적으로 무료 다운로드가 가능하다.8

M-CHAT는 CHAT의 수정판이다. M-CHAT는 CHAT이 일반 집단에서 민감도가 낮은

것에 역점을 두어 개발되었다(Robins, Fein, Barton, 2001). M-CHAT는 16~30개월 영유

아의 부모와 양육자가 완성하도록 개발되었다. M-CHAT는 세계 20개 이상의 언어로 번

역되어 사용이 가능하다. M-CHAT는 23 문항의 ‘예/아니요’ 식 질문으로 구성된 간편하

고 용이한 선별검사이다. 개발자들은 M-CHAT에서 양성으로 선별된 영유아에게 구조

화된 추후 면접인 M-CHAT 추후 면접(M-CHAT Follow-up Interview, FUI; Robins,

Fein, Barton, & Green, 1999)을 사용하도록 권장하고 있다. 최근의 연구에서는 FUI가 불

필요하게 의뢰되거나 부모에게 경고하는 위양 비율을 낮춘다고 보고하였다. M-CHAT

와 FUI에서 양성으로 선별된 영유아는 또 다른 검사와 조기 중재 서비스에 의뢰되어

야 한다. M-CHAT에 실패하고 FUI에서는 실패하지 않은 영유아는 발달선별검사(예：

ASQ)로 점검받아야 한다.

STAT

STAT(Screening Tool for Autism in Toddlers and Young Children)9는 24∼36개월 유아에

게 사용하는 효과가 입증된 선별 도구이다(Stone, Coonrod, & Ousley, 2000). STAT는 학

급이나 임상적 장면에서 자폐증 아동을 다루는 전문가들이 사용하도록 고안된 검사로서,

12개의 행동적 항목으로 구성되어 있으며 놀이 활동 중심의 상호작용적 검사이다. 항목

8 http://www.mchatscreen.com9 http://stat.vueinnovations.com


M-CHAT

자녀의 일반적인 행동에 관한 다음 문항에 모두 답해 주십시오. 만일 문항의 행동이 드물게 나타난다면(예：한두 번 밖에 보지 못

한 경우), 그 행동을 하지 않는 것으로 간주하여 답하십시오.

1. 자녀가 그네를 태워 흔들어 주거나 무릎 위에서 흔들어 주는 것을 좋아합니까? 예 아니요

2. 자녀가 다른 아동에게 흥미를 가집니까? 예 아니요

3. 자녀가 계단 오르기를 좋아합니까? 예 아니요

4. 자녀가 까꿍놀이나 숨바꼭질 놀이를 즐겨 합니까? 예 아니요

5. 자녀가 전화기에 대고 말을 하거나 인형을 돌보는 것과 같은 가장적 행동을 합니까? 예 아니요

6. 자녀가 무엇을 묻기 위해 손가락을 사용하여 가리킨 적이 있습니까? 예 아니요

7. 자녀가 무엇인가에 흥미가 있음을 나타내기 위해 손가락을 사용하여 가리킨 적이 있습니까? 예 아니요

8. 자녀가 작은 장난감(예：자동차, 블록)을 빨거나 던지지 않고 적절히 가지고 노는 행동을 합니까? 예 아니요

9. 자녀가 당신에게 무엇인가를 보여주기 위해 물건을 가져온 적이 있습니까? 예 아니요

10. 자녀가 당신의 눈을 1~2초보다 오래 쳐다봅니까? 예 아니요

11. 자녀가 소음에 과민한 것 같아 보입니까? (예：귀 막기) 예 아니요

12. 자녀가 당신의 얼굴이나 미소에 대한 반응으로 미소를 짓습니까? 예 아니요

13. 자녀가 당신을 모방합니까? (예：당신이 얼굴 표정을 지으면 자녀가 그것을 모방합니까?) 예 아니요

14. 자녀의 이름을 부르면 반응합니까? 예 아니요

15. 당신이 방의 저편에 있는 장난감을 가리키면 자녀가 그것을 봅니까? 예 아니요

16. 자녀가 걷습니까? 예 아니요

17. 자녀가 당신이 응시하는 것을 쳐다봅니까? 예 아니요

18. 자녀가 얼굴 근처에서 손가락을 이상하게 움직입니까? 예 아니요

19. 자녀가 자신의 활동에 당신의 관심을 끌려고 애씁니까? 예 아니요

20. 자녀의 귀가 들리지 않는지 궁금한 적이 있습니까? 예 아니요

21. 자녀가 사람들이 말하는 것을 이해합니까? 예 아니요

22. 자녀가 가끔 아무것도 응시하지 않거나 목적 없이 어슬렁거리곤 합니까? 예 아니요

23. 자녀가 낯선 것에 직면했을 때 당신의 반응을 보기 위해 당신의 얼굴을 봅니까? 예 아니요

그림 2.3 M-CHAT

출처：ⓒ1999 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


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은 중요한 사회적 의사소통 행동(예：가장놀이, 모방, 관심공유)을 검사한다.

SCQ

SCQ(Social Communication Questionnaire; Rutter, Bailey, & Lord, 2003)는 아스퍼거증후

군과 같은 자폐스펙트럼장애의 위험이 있어 특별한 사정이 필요한 아동을 규명하기 위해

개발되었다. SCQ는 부모 혹은 양육자 질문지로, 완성하는 데 10분 미만이 소요되는 간

편 검사이다. 연구에서는 자폐증 위험이 있고 특별 사정에 의뢰되어야 하는 4세 이상의

아동에게 SCQ를 사용하도록 규정하고 있다(Chandler et al., 2007). SCQ는 간편하고 비

용이 적게 들며 자폐 아동을 정기적으로 선별검사하는 데 사용될 수 있다.

SORF

SORF(Systematic Observation of Red Flags; Wetherby, Woods, Allen, Cleary, Dickinson, &

Lord, 2004)는 임상가가 양육자와 아동과 함께 수행하는 상호작용적 평가이다. SORF는

행동적 지표(예：특정 장난감에 과도한 몰입 혹은 흥미)와 발달과업의 부재(예：물건을

보여주기 위해 가리키지 않음)를 포함하는 20개의 항목으로 구성되어 있다. SORF는 자

폐증 아동과 다른 발달지체 아동 그리고 전형적 발달 아동을 변별하는 민감도, 정확도,

양성예측도가 높다.

QCHAT

QCHAT(Quantitative Checklist for Autism in Toddlers; Allison et al., 2008)는 일반 모집단

에서 자폐증 위험이 있는 영아를 규명하기 위해 개발된 CHAT의 수정판이다. QCHAT는

CHAT와 두 가지 주요 차이점을 가진다. 첫째, QCHAT는 부모와 임상가가 아닌 부모

나 양육자가 완성하도록 개발되었다. 둘째, 25문항의 QCHAT는 이분법적 ‘예/아니요’

식이 아닌 5점 리커트식(0∼4 범위) 평정척도이다. 이것은 부모가 행동의 빈도나 강도

를 상대적으로 나타낼 수 있게 해준다. QCHAT는 관심공유, 말, 가장놀이, 반복적 혹은

이상한 행동, 의사소통 등에 관한 문항에서 M-CHAT나 CHAT와 유사한 문항이 많다.

QCHAT는 최근에 개발되었기 때문에 관련 연구는 제한되어 있다. 그러나 예비 연구에서

는 QCHAT가 일반 모집단에서 자폐증 위험 영아를 적절히 변별하는 것으로 보고하고 있

다(Allison et al., 2008). QCHAT을 보편적인 선별 도구로 사용할 수 있다는 증거가 있는

지의 여부를 판단하기 위한 대규모 조사 연구가 수행중이다. QCHAT는 웹사이트10에서

10 http://www.autismresearchcentre.com/tests/qchat.asp


다운로드받을 수 있으며, QCHAT 관련 연구도 다운로드받을 수 있다.

선별 결과 관리와 의사소통

선별 도구는 편안하고 조용한 장면에서 수행되어야 한다. 가끔은 전화상으로 선별이 수

행될 수 있다. 이 경우에는 양육자와 적절한 시간을 정해야 한다(즉 분산이 최소화될 수

있는 시간). 가능하다면 부모가 가장 편안함을 느낄 수 있는 가족의 집에서 선별을 수행

하고 가정 환경에 대한 정보도 수집한다(예：가지고 놀 수 있는 장난감의 양, 가정 내 다

른 가족 등). 검사를 수행하는 동안, 부모에게 의문사항이나 기타 질문이 없는지 자주 물

어 이해 여부를 점검한다. 가끔 이러한 검사는 양육자에게 새로운 염려나 강한 정서를 불

러일으킬 수도 있다. 가족에게 정서적인 지원과 자원을 제공할 수 있도록 준비하고 있어

야 한다. 선별검사를 시작하기 전에 추후검사와 필요한 경우 의뢰에 대한 명백한 계획을

세워야 한다. 양육자에게 선별검사를 소개할 때는 검사의 목적을 명백하게 설명한다. 예

를 들어, 부모에게 “이 검사는 자녀의 사회적 의사소통 행동에 관해 질문하는 것입니다.”

혹은 “우리는 자녀에 대한 당신의 염려에 대해 의논하고 자녀의 강점을 확인하기 위해 이

검사를 할 것입니다.”라고 말한다. 양육자가 행동과 염려사항에 대해 특별한 예를 보고

할 수 있도록 가능한 한 많이 질문한다. 또한 가족의 일상생활과 우선사항에 대해 정보

를 이끌어 낸다. 선별 보고서에 권고사항을 명확하게 제공하려면 부모의 관심, 아동 행

동, 가족의 일상에 대해 메모한다.

선별 결과를 의사소통할 때는 항상 아동과 가족의 강점으로 시작하고 부모의 초기 관

심사항을 언급한다. 실패, 시험, 통과 못함 등의 부정적인 문구나 단어는 피하는 것이 좋

다. 관찰된 행동에 대해 논의하고 아동 행동의 구체적인 예를 드는 것이 좋다. 지역사회

자원에 대한 정보를 알고 준비하고 있어야 한다. 앞서 언급한 것처럼 아동의 점수에 상관

없이 추후검사와 가족을 위한 권고사항에 대한 명백한 계획을 가져야 한다. 만일 아동이

선별검사를 ‘통과’했다면, 가족에게 아동의 지속적인 발달을 위한 지역사회의 자원이나

활동 등에 대한 정보를 제공할 수 있다. 만일 아동이 임상적으로 유의미한 범위에 가깝거

나 점검 범위의 점수를 받았다면 가족에게 언제 어떻게 추후 점검을 할 것인지에 대한 특

별하고 명확한 지침을 제공해야 한다. 아동을 재선별하기 위해 한두 달 내에 가족을 체

크한다. 만일 아동이 의뢰 범위의 점수를 받았거나 선별 도구를 ‘실패’했다면 가족의 선

택에 대해 의논한다. 가족에게 아동이 좀 더 종합적인 사정을 받으면 점수가 달라질 수도

있다는 것, 즉 이 점수가 아동이 장애를 가진 것을 의미하는 것은 아니라는 것을 명백하

자폐스펙트럼장애 유아 교육의 이론과 실제12 자폐스펙트럼장애 유아...

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