Foglalkozás-egészségügy az EU-ban és hazánkban

Foglalkozás orvostan kötelező szintentartó tanfolyamDebrecen, 2017 szeptember 28.

Rurik Imre

Debreceni EgyetemNépegészségügyi Kar

Családorvosi- és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék 1

Foglalkozás –egészségügy az Európai Unióban

• Nincs egységes szabályozás- az egészségügy nemzeti hatáskör de

• Nagy különbségek országok, iparágak között

nagyüzem - kisvállalkozások

• Kiemelkedően szervezett:

Francia,- Finn,- Németország

• Egyértelmű és betart(at)ott szabályozás

2

Foglalkozás –egészségügy Magyarországon

• Hatályos szabályozás 1995 óta• Csökkentő ellenőrzések (munkavédelem, ÁNTSZ)• Csökkenő kereslet

(nagyvállalatok saját szolgálatai, kevesebb kkv)• Növekvő kínálati piac• Növekvő átfedés (háziorvos/üzemorvos)• Kompetencia problémák• Gyakori inkorrekt piaci viselkedés• Elmaradt „tarifa-korrekció”• Szakmai kapcsolat nélkül az alapellátás szereplői• Stagnálás a vizsgált munkavállalók számában• Szűrővizsgálatok igénye vs. helyzete

3

Munkaköri alkalmassági vizsgálatok, 2015 (OMFI)

vizsgálat típusa száma eredménye

alkalmas nem alkalmas ideiglenesen nem alkalmas

ELŐZETES 643.577 629.052 9.441 5.081

IDŐSZAKOS 1.391.492 1.375.683 10.325 5.484

SORON KÍVÜLI 67.924 61.956 3.064 2.904

ZÁRÓ 38.067 38.067

ÖSSZES 2.141.060 22.830 13.469

szakellátó helyeken 88.403

4

Mit vizsgáltak?• Anamnézis (foglalkozási)• Általános panaszok• Fizikális vizsgálatok • (RR,P motorium (csont,

izületek)• mirigyek, pajzsmirigy, • erek (varix, nodus)• száj, orr,garat, fogazat• bőr, nykh• érzékszervek, idegrendszer• has, tüdő, szív• szakorvosi leletek,

szakorvoshoz irányítás

HIÁNYZÓ ADATOK• Miért nem volt alkalmas

36.299 fő?• Mikor történtek utoljára

vizsgálatok a munkavállalóknál / betegeknél??

5

6

7

Kik vizsgálnak? (Grónai É, OMFI)

munkakör, foglalkoztatás mód fő

Tisztán, kizárólag foglalkozás-egészségügyi tevékenységet végző orvosok

992

Részállású (háziorvos, egyéb szakorvos 1583

szakképzett 2276

felügyelet mellett dolgozik 299

összesen 2575

foglalkozás-egészségügyi szakápolók 2344

egyéb diplomás (psychologus, munkavédelmi szakmérnök stb. )

232

szakellátó hely 88

8

Van-e szakmai „ felhígulás” ?• Nem, mert korábban nem volt szakvizsga kötelezettsége

a FESz-ben dolgozóknak

• ÜZEMEGÉSZSÉGÜGY 19893044 orvos, ebből 555 szakorvos

• FOGLALKOZÁS-EGÉSZSÉGÜGY 20112686 orvos, ebből 2337 szakorvos

• FOGLALKOZÁS-EGÉSZSÉGÜGY 20152575 orvos, ebből 2276 szakorvos

Morvai V, Ungváry Gy. A foglalkozás-egészségügy a rendszerváltozástól napjainkig-eredmények kérdések.

A foglalkozás-egészségügy jövője, új kihívások. Foglalkozás-egészségügy 2013/1. 4-28.

9

HR (szakorvos) utánpótlás

SZAKVIZSGÁK (2010-2015 = 6 év)

• Foglalkozás-orvostan : 252 (164)

• Háziorvostan : 929

• Tendencia: a friss háziorvostan szakorvosok belépése a foglalkozás-orvostani szakképzésbe

10

Foglalkozás-orvostan szakvizsgákebből korábbi házorvostan szakvizsgával (ENKK)év DE PTE SE SzTE

2015 17 (15) 9 (6) 15 (8) 6 (4)

2014 6 (4) 9 (4) 12 (5) 10 (10)

2013 6 (6) 3 (3) 13 (5) 7 (5)

2012 24 (11) 10 (8)

2011 3 (3) 6 (5) 18 (8) 20 (18)

2010 4 (3) 30 (18) 24 (15)

összesen 32 (28) 31 (21) 112 (55) 77 (60)

11

Háziorvostan szakvizsgát tett orvosok

Év/Egyetem DE PTE SE SZTE2010 46 32 41 712011 38 39 50 642012 32 26 31 652013 40 25 54 482014 29 28 45 472015 22 20 12 24

összes: 207 170 233 319

12

Milyen piacra vágyunk?

• Szabályozott?

• Kreatív verseny ?

• Árverseny?

• Bóvli ??

• Állami megrendelő ?

• „Balesetbiztosítás”?

• Magántulajdon,

magán-megrendelő? ?

• Öntevékeny ?

131313

1414

2010. 89/1995.(VII.14). Korm. rendelet szerintMOK 2010-es ajánlásában javasolt díjszabás alapján

Nagy I., Grónai É., Nagy Zs., Béleczki L., Brunner P.: Magyarországi foglalkozás-egészségügyi szolgálatok tevékenysége 2010-ben.Foglalkozás-egészségügy. 2011, 15/2, 56-68.

Debreceni Egyetem Népegészségügyi KarCsaládorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék

kategória ellátott

munkavállalók

száma [fő]

díj I.

[Ft/fő/év]

összeg

[M

Ft]

díj II.

[Ft/fő/év]

összeg

[M

Ft]

A 122.544 10.000 1.225 19.000 2.328

B 492.441 8.400 4.137 16.300 8.027

C 922.429 6.800 6.273 12.800 11.807

D 488.572 5.000 2.443 9.500 4.461

összesen: 2.025.986 14.077 26.804

14

1515

2012. 89/1995.(VII.14). Korm. rendelet szerintMOK 2010-es ajánlásában javasolt díjszabás alapján

Nagy I, Grónai É, Nagy Zs, Brunner P. Magyarországi foglalkozás-egészségügyi szolgálatok tevékenysége 2012-benFoglalkozás-egészségügy 2013/2 59-73

Debreceni Egyetem Népegészségügyi KarCsaládorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék

kategória ellátott

munkavállalók

száma [fő]

díj I.

[Ft/fő/év]

összeg

[M

Ft]

díj II.

[Ft/fő/év]

összeg

[M

Ft]

A 101.451 10.000 1.014 19.000 1.928

B 505.615 8.400 4.247 16.300 8.241

C 999.579 6.800 6.797 12.800 12.795

D 471.021 5.000 2.355 9.500 4.475

összesen: 2.025.986 14.413 27.439

15

1616

A FESz-ek vesztesége:

2010

• 14.407

• 26.804

2012

• 14.413

• 27.439

Évi 13 Mrd Ft /:2.600= 5 M Ft

Kategória vállalási ár

[Ft/fő/év]

A 8.500-18.000

B 3.500-15.000

C 4.000-12.000

D 3.000- 9.000

16

Hatósági, ellenőrzési problémák

A jelenlegi gyakorlat:

• Árverseny

• „negatív kartell”

• ”alákínálás”

Problémák

• Ellenőrzés hiánya, vagy esetlegessége

• Munkáltatói (ellátottság: Humán: 89%, Admin, közig, info-kom.: 64%)

• Szolgáltatók szakmai ellenőrzése

• Piaci magatartás

17

Háziorvosi vizsgálatok (OEP, eseti lekérés)

•

Korcsoport [év] Orvos beteg találkozások száma

0-17 12 722 551

18-34 7 504 909

35-59 19 768 818

60- 26 743 512

Nem értelmezhető TAJ 190 412

Összesen 66 930 202

18

19

20

Szűrhető megbetegedések (KSH,2011)

dg. 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75- összesen

DM 5.313 18.453 48.218 116.613 250.868 240.583 185.016 865.069

HYP 23.143 87.930 228.424 441.633 780.135 669.019 579.638 2.809.922

ISzB 1.379 7.636 30.198 105.382 278.132 311.187 355.350 1.089.254

dyslip 5.571 28.760 86.429 185.554 357.999 296.623 195.695 1.153.631

21

A legfontosabb problémák

SZAKMAI

• Nincs információáramlás az alapellátás két rendszere a

• Háziorvosi és a

• Foglalkozás-egészségügyi között

EGÉSZSÉGPOLITKAI

• Nincs világos koncepció az alapellátáson belüli feladatmegosztásra, szabályozott kooperációra

GAZDASÁGI, FINANSZÍROZÁSI (lsd. 2010, 2012)

22

Hogyan tovább ??

• nincs az eg. pol. fókuszában (talán jobb is)• nincs eü. szakmapolitikai koncepció (ez nem jó)• megszüntetni? bizonyos munkakörökben?

Milyen szcenáriók lehetnek?JOGILAGújragondolni az A B C D kategóriákat (több mint 20 éves, túlhaladta a technika, technológia és a medicina fejlődése)• fix minimum tarifák és ennek ellenőrzése• de szabad szolgáltató-választásSZAKMAILAG• világosan elkülönült prevenciós és kuratív aktivitás• kötelező információáramlás az alapellátáson belül

háziorvos ↔ foglalkozás eü. orvos, szakmai koordináció23

2424