GIAO BAN LÂM SÀNGGIAO BAN LÂM SÀNGKHOA CĐHAKHOA CĐHA

Bs. Nguyễn Văn LongBs. Nguyễn Văn Long

HÀNH CHÍNHHÀNH CHÍNH Họ tên: Lê Thị Liên - Nữ - 78THọ tên: Lê Thị Liên - Nữ - 78T Địa chỉ: Lưu Kiếm – Thủy Nguyên – Địa chỉ: Lưu Kiếm – Thủy Nguyên –

HPHP Vào viện: Ngày 17/06/2010Vào viện: Ngày 17/06/2010 Lý do vào viện: Chướng bụngLý do vào viện: Chướng bụng

TIỀN SỬTIỀN SỬ Tiểu đường TypII 3 năm, điều trị Tiểu đường TypII 3 năm, điều trị

thuốc viên.thuốc viên.

BỆNH SỬBỆNH SỬ Khoảng 10 ngày trước khi vào viện Khoảng 10 ngày trước khi vào viện

xuất hiện đau âm ỉ liên tục quanh xuất hiện đau âm ỉ liên tục quanh rốn, không lan, kèm theo có nôn, rốn, không lan, kèm theo có nôn, bụng chướng nhẹ. Không sốt. Đại tiểu bụng chướng nhẹ. Không sốt. Đại tiểu tiện bình thường. Điều trị 10 ngày tại tiện bình thường. Điều trị 10 ngày tại BV Thủy Nguyên theo hướng tắc ruột BV Thủy Nguyên theo hướng tắc ruột nhưng không đỡ -> Việt Tiệp.nhưng không đỡ -> Việt Tiệp.

KHÁM BỆNHKHÁM BỆNH Toàn thân: Thể trạng gày, da xanh, Toàn thân: Thể trạng gày, da xanh,

niêm mạc hồng nhạt. Không phù, niêm mạc hồng nhạt. Không phù, không xuất huyết dưới da, hạch không xuất huyết dưới da, hạch ngoại biên không sờ thấy. Các chỉ số ngoại biên không sờ thấy. Các chỉ số sinh học trong giới hạn bình thường.sinh học trong giới hạn bình thường.

Khám bộ phận: Bụng chướng, ấn đau Khám bộ phận: Bụng chướng, ấn đau vùng thượng vị và hạ sườn phải. vùng thượng vị và hạ sườn phải. Không dấu hiệu rắn bò, không dấu Không dấu hiệu rắn bò, không dấu hiệu quan ruột nổi.hiệu quan ruột nổi.

TÓM TẮT BỆNH ÁNTÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ, 78 T, vào viện vì lý đo Bệnh nhân nữ, 78 T, vào viện vì lý đo

chướng bụng. Qua hỏi và khám:chướng bụng. Qua hỏi và khám:- Bụng chướng 10 ngày.Bụng chướng 10 ngày.- Đau vùng thượng vị và hạ sườn phải.Đau vùng thượng vị và hạ sườn phải.- Bí đại tiện, nôn nhiều.Bí đại tiện, nôn nhiều.- Đặt Sonde dạ dày ra dịch xanh bẩnĐặt Sonde dạ dày ra dịch xanh bẩnTS: Tiểu đường TypII 3 năm.TS: Tiểu đường TypII 3 năm.

CHẨN ĐOÁN SƠ BỘCHẨN ĐOÁN SƠ BỘ TD tắc ruột.TD tắc ruột.

XÉT NGHIỆM ĐÃ LÀMXÉT NGHIỆM ĐÃ LÀM CTM – SHMCTM – SHM Điện tâm đồ.Điện tâm đồ. XQ Tim phổi – Bụng đứng.XQ Tim phổi – Bụng đứng. Chụp dạ dày cản quang.Chụp dạ dày cản quang. Nội soi.Nội soi.

ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !!!XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !!!